Болеют ли крокодилы бешенством

Главный государственный ветеринарный инспектор города Александр Туник рассказал "Интерфаксу" о том, какова ситуация с бешеством в городе и зачем москвичам крокодилы

Москва. 28 июня. INTERFAX.RU - О ситуации с бешенством в столице, проблемах оказания ветеринарных услуг, о том каких животных держат москвичи у себя дома в интервью "Интерфаксу" рассказал председатель Комитета ветеринарии Москвы, главный государственный ветеринарный инспектор города Александр Туник.

- Александр Николаевич, расскажите как сейчас складывается в столице ситуация с бешенством?

- В настоящее время ситуацию с бешенством в Москве можно оценить как благополучную в отличие от Московской области. Например, в 2008 г. в Москве зафиксировано 4 случая бешенства животных. Причем все они завозные из других регионов. Вызванные ими очаги были оперативно ликвидированы и распространения не получили. В области в том же году выявлено 216 случаев бешенства в 33 районах. В 2009 г. в Москве зафиксировано 3 случая (все у собак), а в Подмосковье 258 случаев в 30 районах. С начала текущего года в Подмосковье цифра заболеваний достигла 70 в 18 районах.

- От кого заражаются домашние животные бешенством?

- В основном заражаются от диких животных – лис, енотовидных собак, болеют и ежи. Одна из проблем последнего времени - большое распространение лис в области. Поскольку они не представляют промыслового интереса для охотников, их недостаточно отстреливают, в результате чего их очень много расплодилось в Подмосковье и соседних регионах.

Бешенство имеет природно-очаговый характер распространения, и бороться с ним сложно. Например, Англия, свободная сейчас от бешенства, на борьбу с болезнью потратила огромные средства и десятилетия. У них была целая государственная программа по борьбе и профилактике. У нас же, как не было государственной программы по ликвидации бешенства, так нет и сейчас. Я считаю, должна быть федеральная программа по ликвидации этой болезни с финансированием из федерального бюджета.

Сейчас федеральный бюджет выделяет средства на вакцину от бешенства, в том числе для дикой фауны. Эта пероральная вакцина закладывается в приманку. Но все равно охватить всю фауну, например, в Московской области очень сложно. Есть технологии раскладки вакцины в наиболее эпизоотически опасных районах с самолетов, вертолетов, и вручную, но средств на раскладку вакцины не хватает, а результат следует ожидать не ранее чем через 6-8 лет.

- Где можно привить животных от бешенства?

- Круглогодично это можно сделать в 20 наших стационарах. Кроме того, в течение года мы организуем до тысячи сезонных прививочных пунктов. Также вакцинация проводится в приютах. За первые полгода в Москве уже было открыто почти 900 дополнительных пунктов.

- Когда следует первый раз прививать животных?

- Каждое животное - собачка, кошечка - должны прививаться. Первая вакцинация делается в возрасте животного 2,5-3 месяца, когда оно окрепло. Затем перед первым общением со свободной природой, перед тем как выпустить во двор, на улицу, а потом ежегодно. Есть вакцины, которые поддерживают иммунитет до двух-трех лет, но это дорогостоящие импортные препараты. Отечественные вакцины мы получаем за счет средств федерального бюджета, и прививка делается бесплатно. Если хозяин животного хочет сделать прививку ассоциированной вакциной в целях профилактики нескольких болезней, то за нее придется заплатить.

- Сколько людей обращается из-за укусов животными?

- В Москве строят приюты для безнадзорных животных, а на улицах их меньше не становится…

- В городе работает программа гуманного обращения с животными, предусматривающая отлов, размещение в приютах, вакцинацию, стерилизацию. Она принесла положительные результаты: безнадзорных собак на улицах стало меньше. Но "свято место пусто не бывает": отловили собак в одном месте, поместили в приют, а на территорию их обитания постепенно приходят новые. Москву и область практически нельзя разделить. МКАД давно не является препятствием для собак, да и Москва перешла за кольцевую магистраль.

В Московской области, как и по всей России до сих пор существует другой подход – отлов и эвтаназия, но и на это не выделяется достаточно денег. Построили мы приюты, наладили отлов, а существующая кормовая база привлекает в Москву новых животных.

Мы вкладываем средства, чем сдерживаем ситуацию, но пока не будет единого подхода в разных регионах, ситуация кардинально не изменится.

В Англии, например, очень строгое отношение к владению животными. Чтобы им владеть, надо заплатить. Там животных в первую очередь берут из приютов. Кроме того, у них контролируется деятельность клубов и заводчиков животных. Действие такой системы десятилетиями привело к тому, что там практически нет бездомных животных.

За рубежом работа с животными основана на учете и регистрации, которые у нас так и не налажены, в первую очередь, из-за отсутствия соответствующего федерального закона. Москва лет семь пытается сделать свой закон о содержании животных, но у региона нет таких полномочий. В тоже время, мы ведем чипирование животных, в том числе и бездомных. Чип вводится подкожно и безвреден для животного. Сканируя его мы можем получить информацию откуда животное, вакцинировалось ли оно. Думаю, со временем, когда жители поймут преимущества чипирования, эта система будет отлажена как в странах ЕС.

- Сколько в Москве ветеринарных клиник?

- В Москве 20 подразделений государственной ветеринарной службы, проводящих иммунопрофилактику и лечение, при чем в каждом административном округе одно подразделение работает в круглосуточном режиме. И еще есть около 200 частных клиник. Я сторонник того, чтобы ветеринарных клиник было больше, и ветеринарные услуги были ближе, доступнее населению. В идеале в каждом районе нужна клиника, врачи которой будут знать твое животное и станут "семейными докторами".

- Можно ли по обращениям в клиники оценить количество домашних животных в Москве?

- Ежегодно в клиниках вакцинируется 310-320 тыс. животных. А фактически их конечно больше, сколько именно, никто не скажет – нет учета. Скажешь миллион, два миллиона, но проверить никто пока не может.

- Держат ли москвичи у себя дома экзотических животных?

- Кого только ни держат! Москва такой регион, идет общение со всем внешним миром.

У нас и в негосударственных клиниках есть специалисты по работе с экзотическими животными. Если есть особые случаи заболевания животных, помощь могут оказать в зоопарке, где наработан большой лечебный опыт с экзотическими животными. А, если еще более уникальный случай, создаем консилиум и проводим углубленную диагностику.

Мы работаем со всеми экзотическими животными. А змеи, рептилии в Москве стали обычными домашними животными, не говоря об обезьянах и крокодилах – это норма. Другое дело, есть животные, занесенные в Красную книгу и те, которые запрещены к ввозу, их содержать у себя нельзя.

- Бывают случаи, когда хозяева не могут содержать своих питомцев и усыпляют их. Много ли таких обращений и в чем причина?

- Эвтаназия может проводиться в государственных и частных клиниках. В 2008 г. госветслужбой проведена эвтаназия 5 тыс. животных, в 2009 - 5,5 тыс. Причина – неизлечимые болезни или нежелание ухаживать за старыми больными животными. А ведь животное нельзя подвергать мучениям и на улицу не выкинешь.

Вскрытие трупов животных при подозрении на особо опасные болезни проводится только специалистами госветслужбы, так как частные клиники не имеют для этого соответствующих условий и разрешений. Дальше труп животного утилизируется установленным порядком.

- Отсюда вопрос, как правильно захоранивать умершего питомца, куда обращаться хозяевам?

- Захоронение трупов в землю в Москве запрещается. За нарушение этих правил даже существует штраф от 100 руб. до 10 тыс. рублей. В случае смерти животного следует обратиться в городскую ветеринарную лабораторию для вскрытия и установления причин смерти, а дальше труп животного утилизируется. Кроме того, единственный в Москве Центр ритуальных услуг для животных в Куркино оказывает услуги по кремации питомца и захоронению праха в колумбарии.

- Какие заболевания опасные и для животного, и для человека, встречаются в Москве?

- Помимо бешенства опасных заболеваний общих для животных и человека достаточно, точное их количество никто не может подсчитать. Сибирская язва, туберкулез, бруцеллез, орнитоз, лептоспироз. Встречаются также самые разнообразные гельминтозы и грибковые заболевания.

Чаще всего в Москве встречается лептоспироз и орнитоз. Сибирская язва – это единичные случаи, и последний раз ее в Москве выявляли в 2005 г. в завезенном в город мясе. В этом году в Москве мы уже выявили 78 случаев лептоспироза у собак, два случая орнитоза и один случай туберкулеза у голубя.

Особо опасное заболевание, мониторинг которого мы ведем – трихинеллез. Личинка гельминта выявляется в мясе свиней, последний случай выявления трихинеллеза в столице был четыре года назад. Другое опасное заболевание - финноз – общее для человека и животного. Опасно тем, что человек не сразу понимает, что заражен, и непонятно чем болен, потом он "тает" на глазах, худеет. Последние 10 лет мы ведем статистику этого заболевания, выявляем, откуда поступило зараженное мясо. По финнозу идет снижение, но всё равно порядка 200 случаев в год выявляем.

- Вас послушать, мясо перестанешь есть.

- Мясо мы проверяем по утвержденным методикам. Мясо – хороший белковый продукт, и надо знать, где его покупать, то есть в местах санкционированной торговли. И не лишне убедиться в проведении ветеринарно-санитарной экспертизы.

- Куда лучше обращаться в государственные или частные ветеринарные клиники?

- Государственная служба оказывает ветеринарные услуги по полному перечню. Достаточно профессионально это делают и в частных клиниках. Но не обязательно в каждой из них иметь специализированное оборудование, например, офтальмологическое или стоматологическое – в городе его много не нужно. У нас на всю Россию функционирует один кабинет компьютерной томографии, которого одного для Москвы вполне достаточно.

Основная проблема в отсутствии лицензирования ветеринарных услуг, что привело к большому количеству шарлатанов в ветеринарии. От этого страдают добросовестные врачи и частные клиники, а нам приходится исправлять положение.

У нас есть гильдия практикующих ветеринарных врачей, есть общественный совет при Комитете ветеринарии. Я предложил врачам прийти к тому, чтобы у нас само ветеринарное сообщество выдавало лицензии на право заниматься ветеринарной деятельностью. Если врач допустил промах, то может лишиться лицензии. Здесь нужно понимание самого профессионального сообщества, чтобы не допустить шарлатанов на рынок ветеринарных услуг. Пока же в каждой газете объявление об оказании ветеринарных услуг неизвестно кем, а государственной службе приходится заниматься конфликтными ситуациями из-за некачественного их оказания. По каждому обращению неквалифицированного оказания помощи госветинспекцией проводится внеплановая проверка клиник. Плановые проверки мы можем проводить не чаще одного раза в три года.

Также хотелось бы отметить, что в заявительном порядке наша служба проводит регистрацию частных практикующих врачей. В Москве сейчас их зарегистрировано около сотни. Они получают свидетельство. При этом, за все время регистрации еще не было ни одного случая отзыва свидетельства.

- Сейчас лето, питомцев вывозят за город, что можете порекомендовать их хозяевам?

- Самое главное, призываю ежегодно всех животных вакцинировать, особенно перед выездом за город. Мы предложили Московской области в уставы дачных товариществ внести норму, позволяющую вывозить на участки только вакцинированных животных.

Кроме того, мы предложили проводить выездную вакцинацию животных на дачах в тех местах, где сконцентрированы садовые и дачные товарищества. Мы выделяем своих специалистов, а область предоставляет вакцину. Если животное по документам вывезено из Москвы, вакцину предоставляем мы, если животное из области, вакцину предоставляет Подмосковная служба.

Мы подошли к этому вплотную и, думаю, уже этим летом начнем такую практику. Попробуем в 2010 г. сделать это хотя бы в нескольких районах.

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

Александр Сидорчук | Птичий грипп известен достаточно давно. Более того, им болела птица на территории нашей страны. Было это лет тридцать назад. Тогда в нашей стране разработали и методы диагностики, и методы профилактики, и вакцину сделать в принципе сложности не составляло. В результате грипп исчез. Однако сегодня он вернулся. Только в несколько ином, мутированном варианте.

РГ | И этот мутированный вариант очень опасен для человека?

Сидорчук | Вообще-то изначально грипп очень специфичен: у человека свой, у птицы свой, у свиньи свой. И то, что он начал мутировать, конечно, настораживает. О массовом характере заболевания среди людей речи пока не идет, но потенциальная опасность возникла - человеческий организм для него теперь становится уязвим и бороться пока не научился.

РГ | Мутировал-то вирус в Юго-Восточной Азии, а сегодня борьба с ним идет уже на юго-востоке нашей страны. И чтобы остановить беду, принимаются, вы знаете, "драконовские" меры. Охотникам рекомендовано пернатую добычу сжигать, а после этого еще и закапывать в землю. Независимо от того, есть у птицы симптомы болезни или нет, на пораженных территориях уничтожается поголовье хозяйств, в том числе и домашних. А народ, раз велено, птицу забивает, но, говорят, консервы из нее делает. Может быть, с этим надо бороться? Опасно ли есть мясо пораженной этой инфекцией птицы?

Сидорчук | При варке, жарке, стерилизации вирус погибает. Но меры жесткие вполне оправданны. Ведь стоит задача быстро, одномоментно ликвидировать источник инфекции на замкнутой территории. Охотникам необходимо уничтожать добычу не из-за опасности удлинить цепочку передачи инфекции, заразившись через мясо, а из-за вполне реально существующей возможности разнести ее по пути домой или на рынок: до термической обработки любая, даже внешне здоровая птица потенциально заразна. Ведь на территорию нашей страны птичий грипп, скорее всего, принесли пернатые, мигрирующие из Юго-Восточной Азии через Алтайский край и районы Прибайкалья, где впервые у нас он и был зарегистрирован. Если охотник добычу, пусть даже и инфицированную, обработает и съест там, где ее подстрелил, цепь заражений прервется.

РГ | Александр Андреевич, эпидемия птичьего гриппа пошла на убыль, но на нас свалилась новая напасть - вспышка туляремии. В этом тоже виноваты животные?

Сидорчук | Болезнь действительно разносят грызуны, в частности мыши. Но можно ею заразиться и от насекомых. И далеко не всегда спасает простое мытье рук и внимательное отношение к пище. Ведь заразиться можно, просто неудачно искупавшись - переносчик болезни может оказаться в воде. Так что ключевое слово в борьбе с туляремией - "уничтожение". Уничтожение диких грызунов, комаров и слепней, обследование и обработка водоемов. Если же говорить о человеке, то живущим в районах, где такие вспышки время от времени наблюдаются, лучше делать прививки.

РГ | Как болезнь проявляется у человека?

Сидорчук | Как при многих заболеваниях, начинают болеть голова, руки, ноги. Все это сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, бессонницей.

РГ | Сейчас в Приморье вспышка ящура. Поражает, с какой стремительностью он распространяется.

Сидорчук | Стремительность распространения - одна из отличительных особенность этой опаснейшей инфекции крупного рогатого скота. Она может "покрывать" до 400 километров в сутки. Переносится с воздухом, пылью, перелетными птицами, транспортом, на одежде и обуви людей.

РГ | Опасен ли ящур для человека?

Сидорчук | Случаи заболевания людей были. Но давно, лет сто назад, когда инфекция была широко распространена. Потом среди животных она пошла на убыль. И начиная со второй половины двадцатого века, ни одного хоть сколько-нибудь серьезного случая заболевания ящуром человека зарегистрировано не было.

РГ | А опасно ли для нас другое серьезное заболевание крупного рогатого скота - коровье бешенство? Ведь считается, что хоть и редкая пока еще, но по сути фатальная человеческая болезнь Крейтцфельдта-Якоба - вариант коровьего бешенства для homo sapiens. В обоих случаях мозг превращается в губку.

Сидорчук | Коровье бешенство вызывается не вирусом. И этим все сказано. Коровье бешенство вызывает особая группа патогенов, так называемые прионы. Это особый возбудитель, который не относится ни к одной из известных форм жизни - это не вирус, не бактерия, не микроорганизм. Это белок организма животных или человека, но белок генетически видоизмененный до такой степени, что стал патогенным для собственного организма.

РГ | И что может спровоцировать такое изменение?

Сидорчук | Вопрос до конца не изучен. И неудивительно: инкубационный период этой болезни длится 30 лет. Но достоверно выяснено: заболеть можно только от пищи, содержащей большое количество прионов. Только массированно попадая в организм или постепенно в нем накапливаясь, прионы заставляют белок этого организма патологически меняться. В мясе больных животных хоть сколько-нибудь опасной концентрации этого патологически измененного белка быть не может. В мозгу - другое дело. Так что теоретически нам с вами, чтобы заболеть, нужно объесться сырых мозгов больного животного. Но только теоретически. На самом деле и такое для человека, в общем-то, странное обжорство вряд ли приведет к столь фатальным последствиям. Хотя, к примеру, в Папуа - Новой Гвинее был обычай поедать мозг умерших родственников. У них же наблюдалась так называемая болезнь куру - тоже прионная болезнь, как и болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Куру в переводе означает "хохочущая смерть". Обычай угас, и болезнь исчезла.

РГ | Но что-то я не слышала, чтобы подобное гастрономическое пристрастие было у буренок.

Сидорчук | Животные стали заложниками стремления человека интенсифицировать сельскохозяйственное производство. Чтобы обеспечить дающим мясо, молоко и шерсть полноценный рацион питания, люди стали добавлять им в корм мясокостную муку, то есть муку, изготовленную из мяса и прочих тканей животных, в том числе и из мозга. И это действительно полезно и безопасно - если муку делали правильно. Но если ее изготавливать по технологии, не обеспечивающей гибели в сырье этого самого генетически измененного и потому очень стойкого к внешним воздействиям белка, то он, попадая в организм животного, накапливается и начинает его губить - запускает механизм изменения собственного белка животного.

Впервые массово коровьим бешенством начали болеть животные в Англии - после поедания кормов, в которые было добавлено большое количество мясокостной муки из субпродуктов, в частности, из мозга больных овец. Приготовленная правильно мука эта, даже и из мозга больного животного, безопасна. Технологией предусмотрена жесткая, длительная стерилизация сырья при очень высокой температуре. В Англии же тогда применяли при изготовлении мясокостной муки иные методы обезвреживания сырья. Бактерии и вирусы погибали, что и требовалось. Про прионы же тогда просто не знали, и они оставались невредимы. Животные начали болеть в массовом порядке. Но не напрямую друг от друга, а потому, что все ели эту муку с огромной концентрацией в ней прионов. Коровье бешенство впоследствии пошло шагать через границы и распространилось во многих европейских странах. Но на прародине -в Англии - его в целом удалось победить. В России коровье бешенство официально не регистрируется.

РГ | Но мы, приготавливая пищу, не подвергаем говядину длительной стерилизации при высокой температуре. Может быть, все-таки отказаться от нее, хотя бы от импортной?

Сидорчук | Остерегаться излишне, хотя бы потому, что мясо больных животных на наш рынок не допускается. Контроль очень строг. Но даже если предположить, что оно попадет на территорию страны каким-либо контрабандным путем, повторяю: в нем не может быть опасного количества прионного белка. Настораживает другое: прионный белок находят и у животных, и у человека. Он как бы общий. И есть опасность, что настанет день, когда видовой барьер будет преодолен.

РГ | Мы говорили о болезнях, которые сейчас на слуху. Можно ли считать, что это самые опасные из тех, что могут передаться человеку от животных?

Сидорчук | Если говорить об опасности, то эти болезни для человека пока не опасны в той степени, в какой они опасны для животных, и не вызывают эпидемий. А между тем есть достаточно большая группа общих для человека и животных заболеваний, которые вызываются общими возбудителями. Их более двухсот. И вот они-то для человека действительно опасны. К счастью, большинство из этих болезней для нас, россиян, экзотика. Для России из этой группы актуально около 30 вирусных, бактериальных и паразитарных болезней.

РГ | И какую из них вы поставили бы на первое место?

Сидорчук | Безусловно, бешенство. Сегодня есть смертельные случаи, только в Москве и Подмосковье в последнее время от бешенства умерли несколько человек. Раньше такого не было.

РГ | Сбой в системе профилактики?

Сидорчук | Естественные процессы в природе и недостаток средств. Да еще, пожалуй, ложный гуманизм по отношению к бездомным животным. Сегодня бешенством болеют в основном дикие животные. На 95 процентов это лисы. А проблема в том, что "плотность населения" лис сейчас на территории России в 10 раз выше предельно допустимой нормы. Поэтому они легко заражают друг друга и домашних животных, особенно бездомных. Их тоже сегодня неконтролируемо много. Поэтому необходимо наладить или интенсивный отстрел лис, или их вакцинацию. Есть специальная вакцина - ее раскладывают возле нор. В Европе в свое время это оказалось очень эффективным. Вакцинация, естественно, должна быть тотальной. Но на нашей территории она потребует очень больших средств - страна-то какая! И еще необходимо уменьшить количество бездомных животных. Сегодня много говорят об отлове с последующей стерилизацией. Проблему бешенства это не решает. Решит ее только вакцинация. А это непросто: животных нужно метить чипами или ошейниками. В общем, опять деньги.

Участились укусы лисами. Их стало даже больше, чем укусов собаками и кошками. И заболевают от этих укусов не только люди, но и домашние животные, чаще крупный рогатый скот.

РГ | А мы его едим.

Сидорчук | Мясо больных бешенством животных мы не едим, хотя бы по той причине, что заболевшие быстро погибают. Но после термической обработки мясо укушенного животного, как и в случае с коровьим бешенством, безопасно. В первые двое-трое суток после укуса его даже разрешается отправить на убой. В нервных тканях вирус фиксируется несколько позже. Спасти заболевшее животное нельзя. И человека - тоже. Смерть наступает в страшных муках и при полном сознании.

РГ | Бедные коровы: и коровье бешенство, и бешенство от лисы.

Сидорчук | И туберкулез, которым человек заражается от животных и, наоборот, животные от человека. И человеку необязательно, чтобы заразиться, пить молоко. Достаточно просто побыть рядом. А еще есть лептоспироз.

РГ | Тоже достаточно просто побыть рядом?

Сидорчук | Не совсем. Но заболевают им часто там, где происходит убой животных или просто возможен контакт с их мочой. Хотя возбудитель может проникать и в водоемы - со сточными водами. Достаточно во время купания непроизвольно заглотить хоть немножко такой водички - и заболел. Особенно быстро распространяется возбудитель таким способом в южных районах, где вода летом очень теплая.

РГ | Заболевание протекает тяжело?

Сидорчук | Интоксикация может быть столь серьезной, что человек умирает в течение нескольких дней. При тяжелом течении болезни наблюдается лихорадка, боли в мышцах и суставах, кровоизлияния, желтуха. Еще человек может заразиться от животного бруцеллезом. Особенно опасен так называемый бруцеллез овечьего типа. Бруцеллезом человек заболевает только от животного, но передать его другому человеку он не может.

РГ | Бруцеллез тоже передается через испражнения?

Сидорчук | Через испражнения тоже. Но чаще через выделения из половых органов и абортированный плод. В этом случае заразными оказываются молочные продукты. Можно заразиться при разделке туш или просто каким-либо образом соприкоснувшись с загрязненными выделениями животных. Основной источник заражения - абортированный плод животного. А в абортированном плоде возбудителя этой болезни очень много. До него человек может дотронуться, например, при уборке.

РГ | Как проявляется болезнь?

Сидорчук | Человека начинают мучить мышечные и суставные боли, появляются нарушения репродуктивной функции. Болезнь длится годами, доводя до инвалидности. Инфект локализуется в суставах, во внутренних органах, особенно в половых. На фоне этой болезни часто наблюдаются выкидыши.

РГ | Болезнь длится годами, потому что не придумали лечения?

Сидорчук | Точный диагноз ставится не сразу. По клинической картине это сделать трудно. Как правило, нужный анализ тоже делается не сразу. Хотя как раз он картину и проясняет. Но даже если поставлен диагноз, часто бывает, что лечение к полному выздоровлению все-таки не приводит. Что же касается животных - то их вообще не лечат, а сдают на убой.

РГ | Может ли больной бруцеллезом передать эту болезнь окружающим?

Сидорчук | Инфекция коренится столь глубоко, что это в принципе невозможно.

РГ | А что вы скажете о паразитах? Среди них ведь тоже у человека и животных много общих.

Сидорчук | Их действительно много. Но наиболее опасен для человека гельминт, вызывающий трихинеллез. Личинки его могут быть в сыром мясе: свинине, медвежатине, кабанятине. Попадая в организм человека, они в большом количестве проникают в мышцы. Состояние больного неотвратимо ухудшается. Симптомы похожи на симптомы бруцеллеза, но в основном это все-таки боли в мышцах, поскольку именно мышцы поражаются особенно тяжело. Возникают также отеки, высыпания и другие аллергические симптомы. В итоге может наступить момент, когда количество выделяемых личинками трихинеллеза токсинов окажется для человека смертельным. Вообще же гельминтов очень много. И локализоваться они могут где угодно - даже в головном мозге.

РГ | Сегодня модно держать в доме экзотических животных. Столь модно, что попугай, к примеру, уже и не воспринимается как экзотика. А ведь наверняка на своих красивых перышках, да и не только на перышках, он может принести в дом малоприятную неожиданность.

Сидорчук | Спектр этих неожиданностей достаточно велик. Попугай может заразить человека хламидиозом, другими неизвестными вирусными заболеваниями, которые мы, кстати, не знаем, как лечить. Поэтому покупка контрабандно ввезенных попугаев на "Птичьем рынке" очень опасна. Могут быть опасны также грызуны, обезьяны (в силу своей генетической близости к человеку, к тому же привезенные из других широт) могут заразить болезнями, о которых мы уже и думать забыли. Пока врач поймет, что это какая-то экзотическая болезнь, время может быть упущено. Сегодня дома держат даже крокодилов. А крокодилы и туберкулезом болеют, и гельминтов у них много. Причем таких, степень опасности которых для человека еще не известна. Вообще же животным из дикой природы лучше всего и находиться в дикой природе или в заповеднике, на худой конец в зоопарке, но никак не в городской квартире.

РГ | И как жить среди этих незримых опасностей, Александр Андреевич? Наверняка у вас есть универсальный рецепт.

Сидорчук | Рецепты просты. Избегать контакта с бесхозными животными. Как можно чаще мыть руки. Внимательно выбирать водоемы для купания. Быть осторожными при необходимости контакта с сырым мясом. Помнить, что сегодня достаточно моющих и дезинфицирующих средств. В районах риска не отказываться от прививок.