Авиценна о гепатите с

Диагностика печени

«Текут по телу жизненные соки, и в печени сокрыты их истоки

Щади премного печень, от нее всех органов зависит бытие.

Эти строки мудрого арабского целителя как нельзя лучше отражают значение здоровой печени для здоровья всего организма. Действительно, плохо работающая печень – это всегда огромный стресс для всех его систем, влекущий за собой ряд опасных нарушений.

Гепатит это

Гепатит – заболевание печени, в основе которого лежат воспалительные процессы, вызванные различными вирусами или токсинами. Эта болезнь опасна такими осложнениями, как цирроз, печёночная недостаточность и даже рак печени. Своевременное выявление гепатита является ключевым фактором для назначения правильного лечения и восстановления функций печени.

Гепатит является одним из самых распространённых заболеваний в мире, и с каждым годом количество страдающих от этого заболевания возрастает на 20-50 %. Всего в мире насчитывается более 500 миллионов носителей вируса гепатита. Самыми распространёнными разновидностями являются гепатиты B и С.

Гепатит С

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита. Заразиться можно половым путём и через кровь. При этом, инфицирование чаще всего происходит в результате воздействия даже небольшого количества крови. Это может произойти при любых манипуляциях, связанных с кровью, – переливание, гемодиализ, операции, перевязки. Наиболее контактные места с кровью – это больницы, стоматологические клиники, салоны красоты (пирсинг, маникюр, педикюр, татуаж, мезотерапия). Средства личной гигиены могут так же нести опасность, потому что на них остаются частицы крови – зубная щетка, станок для бритья, ножницы, пинцет.

Согласно данным статистики, в России гепатитом С страдает 5,8 миллиона человек. У значительного числа лиц с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени. Примерно 400 000 человек во всем мире ежегодно умирают от гепатита С, в основном от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Неуклонно прогрессирующее поражение печени протекает часто бессимптомно, проявляясь клинически только на стадии цирроза печени или рака печени, когда лечение становится неэффективным.

В настоящее время с помощью современных противовирусных препаратов можно излечивать более 95 % людей с инфекцией гепатита С и, таким образом, снижать риск смерти от рака и цирроза печени.

Лечение гепатита С

В 2014 году гепатит С приобрел статус излечимого заболевания. Разработка схемы лечения с применением препаратов прямого противовирусного действия стало настоящей революцией в гепатологии. Лучшие гепатологи (т.е. врачи, которые занимаются лечением болезней печени и желчных путей) со всего мира разработали протоколы лечения, которые демонстрируют 95-99 % успех. Такой показатель можно смело расценивать как победу над вирусом. Применение на практике этого инновационного метода требует от врачей специализированных знаний и опыта, чтобы грамотно построить схему лечения, контролировать и своевременно корректировать ход лечения, определять совместимость с другими препаратами. Лечение должны проводить только квалифицированные врачи-гепатологи, имеющие опыт в ведении данной, очень сложной категории пациентов.

Новости

Гастроэнтеролог – это врач, осуществляющий диагностику, профилактику и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчного .

«Варикозное расширение вен — это прогрессирующее заболевание, приводящее к расширению подкожных вен, истончению венозной стенки и .

«Неврология – важнейший раздел медицины, изучающий заболевания центральной и периферической нервной системы и разрабатывающий способы их .

Симферополь,просп. Победы, 33а

Режим работы:
Пн-Пт: с 8:00 до 20:00,
Сб: с 8:00 до 18:00

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ С ПОМОЩЬЮ УЗИ с применением ЭЛАСТОГРАФИИ.

Течение всех хронических диффузных заболеваний печени (гепатит, гепатоз, цирроз, врожденные и наследственные заболевания и др.) сопровождает фиброз печени. Он является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа, его функции и, в конечном счёте, приводит к циррозу печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев в выборе тактики лечения больных, что особенно актуально при вирусных гепатитах. В зависимости от стадии фиброза печени назначается разное лечение (при стадии F3 стадии нет смысла назначать препараты, которые нужны для лечения первой стадии F1 и т.д.).

В большинстве случаев пораженная патологическим процессом печень, может не давать каких – либо жалоб у пациента, вплоть до серьезных ее изменений, а такой диагноз, как гепатит, может быть выявлен случайно.

"Золотым стандартом" оценки выраженности фиброза печени остается биопсия печени.

Существует и метод оценки фиброза печени с помощью аппарата FibroScan .

Использование этого аппарата позволяет оценить наличие фиброза печени и по результатам компьютерного анализа судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.

Провести обследование печени можно при УЗИ исследовании (с применением специального программого обеспечения).

При фиброзе печени происходит увеличение плотности (снижение эластичности) печени. Чем выше стадия фиброза, тем ткань печени становится плотнее (повышается жесткость ткани). Оценка плотности в таком случае очень субъективна, зависит от квалификации врача. Этим методом возможно диагностировать только диффузные (распространенные) изменения паренхимы печени и невозможно определить стадию фиброза печени.

Все это сделало необходимым поиск надежных, неопасных методов диагностики стадии фиброза, как при первичном обследовании, так и при последующем повторном наблюдении.

В последнее время появился новый, наиболее современный метод ЭЛАСТОГРАФИИ ПЕЧЕНИ для определения стадии фиброза печени с помощью УЗИ. В нашей клинике стало возможно использовать эту уникальную технологию на аппарате УЗИ Премиум класса Hitachi .

Исследование проводится как при обычном УЗИ - безболезненно.

При эластографии печени с помощью УЗИ исследования проводят измерения в нескольких точках. Высчитывается индекс жесткости, а затем высчитывается средний показатель индекса жесткости (с помощью специального программного обеспечения УЗИ аппарата и специального датчика), который соответствует определенной стадии фиброза.

Преимущества эластографии печени с помощью УЗИ :

- без лучевой нагрузки, не опасный, без осложнений;

- не нуждается в обезболивании;

- возможность визуализировать ткань печени на экране монитора, для качественного определения точек для оценки показателей;

- возможность определения стадии фиброза при асците (накоплении жидкости в брюшной полости);

-возможность многократного повторного исследования в ходе проводимой терапии для оценки ее эффективности.

Сравнивать результаты УЗИ с применением методики эластографии и фиброскана в динамике невозможно (т.к. показатели при УЗИ измеряются в у.е., а при исследовании на Фиброскане в кПа).

Ограничения метода:

Избыточная масса тела (индекс массы тела более 35)

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

Для проведения исследования необходимо чтобы пациент был строго натощак (пить и кушать до исследования нельзя).

В нашей клинике исследование можно провести взрослым и детям (с 7 лет - т.к. при исследовании необходимо периодически задерживать дыхание).

Существует два разных исследования печени с помощью УЗИ с применением функции эластографии:

1. Оценка стадии фиброза печени (эластография печени для оценки стадии фиброза)

2. Исследование печени с функцией эластографией для оценки объемного образования (выявленного в печени). Этот вариант исследования применяется только при обнаружении в ткани печени патологического образования (опухоль, киста и т.п.) - это уже другой вид исследования печени, г де не проводится определение стадии фиброза печени. При этом варианте эластографии печени возможно оценить с высокой степенью достоверности (более 80%) доброкачественность или злокачественность выявленного объемного образования печени.

Очень важно, чтобы ни пациенты, ни врачи не путали эти два разных исследования.

Таким образом, применение новых современных технологий, к которым относится ультразвуковая эластография, значительно улучшает качество диагностики, позволяет определить стадию фиброза печени для выбора более правильной тактики лечения пациента или оценить жесткость выявленного образования печени для определения к какой группе образование (доброкачественное или злокачественное) относится с большей вероятностью.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Низаметдинов И. Н., Бекетова Г. К., Курьязова Ш. М.

ЦЕЛЬЮ данной работы явилось изучение иммунологической характеристики детей , больных хроническим гломерулонеф-ритом (ХГН), ассоциированным вирусами гепатита, находящихся на лечении гемодиализом . ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 11 детей (основная группа) сХГН, протекавшей на фоне хронического вирусного гепатита (ХВГ), получающих лечение методом гемодиализа . В эту группу вошли дети в возрасте от 7 до 14 лет. Среди них у 5 больных выявлен вирус гепатита В, у 3 вирусы гепатита В + С, у остальных 3 вирус гепатита дельта. Группу сравнения составили 10 детей аналогичного возраста с ХГН без маркеров вирусного гепатита, также находящиеся на лечении гемодиализом . У всех больных изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета . Для выявления вирусов гепатита проводили серологические исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ. В основной группе больных отмечены более выраженные нарушения иммунологического статуса, что выражалось значительным снижением количества зрелых Т-лимфоцитов. Средние показатели Т-хелперов были примерно одинаковыми. Процент Т-супрессоров был наименьшим в данной группе больных. Количество естественных клеток киллеров мало отличалось в сравниваемых группах. Процент нулевых лимфоцитов был высоким. Изменения в гуморальном иммунитете также были более выраженными в основной группе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тяжесть состояния больных обуславливается снижением иммунологических реакций организма, что связано с персистенцией вирусных антигенов. У детей с ХГН на фоне вирусного гепатита, в сравнении с больными с ХГН без маркеров вирусов гепатита, отмечается однонаправленность в изменении показателей иммунитета . Однако в основной группе больных дефицит Т-лимфоцитов, Т-супрессоров более выражен.

mmunological characterization of children with chronic glomerulonephritis associated with hepatitis viruses against the background of hemodialysis

THE AIM of the work was to investigate immunological characteristics of children with chronic glomerulonephritis (CGN) associated with hepatitis viruses and treated with hemodialysis . PATIENTS AND METHODS. Eleven children (main group) with CGN against the background of chronic virus hepatitis (CVH) were examined. All of them were treated with hemodialysis . The age of the children was from 7 to 14 years. In 5 out of these children the hepatitis В virus was revealed, in 3 viruses of hepatitis В + С, in other 3 children the hepatitis-delta virus. A group of comparison consisted of 10 children of the same age with CGN without markers of the hepatitis virus and also treated with hemodialysis . The indices of cellular and humoral immunity were studied in all the patients. Serological investigations were made for the detection of hepatitis viruses. RESULTS. More pronounced impairments of the immunological status were noted in the main group of patients evidenced by a considerably decreased number of mature T-lymphocytes. Average indices of T-helpers were almost the same. The percentage of T-suppressors was the least in this group of patients. The number of natural cells killers was of little difference in these groups. The percentage of zero lymphocytes was high. Changes in the humoral immunity were also more pronounces in the main group. CONCLUSION. The severity of the patients' state was due to the decreased immunological reactions of organism that was associated with the virus antigen persistence. In the children with CGN against the background of virus hepatitis , as compared with the CGN patients without the hepatitis viruse markers, the changes in the indices of immunity were of one direction. But in the main group of patients the deficiency of T-lymphocytes and T-suppressors was more pronounced.

И.Н.Низаметдинов, Г.К.Бекетова, Ш.М.Курьязова ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ, АССОЦИИРОВАННОГО ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА НА ФОНЕ ГЕМОДИАЛИЗА

I.N. Nizametdinov, G.K. Beketova, Sh.M. Kuriyazova

IMMUNOLOGICAL CHARACTERIZATION OF CHILDREN WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS ASSOCIATED WITH HEPATITIS VIRUSES AGAINST THE BACKGROUND OF HEMODIALYSIS

Кафедра детских болезней, неонатологии и медицинской генетики Ташкентской медицинской академии, Республика Узбекистан

ЦЕЛЬЮ данной работы явилось изучение иммунологической характеристики детей, больных хроническим гломерулонеф-ритом (ХГН), ассоциированным вирусами гепатита, находящихся на лечении гемодиализом. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 11 детей (основная группа) с ХГН, протекавшей на фоне хронического вирусного гепатита (ХВГ), получающих лечение методом гемодиализа. В эту группу вошли дети в возрасте от 7 до 14 лет. Среди них у 5 больных выявлен вирус гепатита В, у 3 - вирусы гепатита В + С, у остальных 3 - вирус гепатита дельта. Группу сравнения составили 10 детей аналогичного возраста с ХГН без маркеров вирусного гепатита, также находящиеся на лечении гемодиализом. У всех больных изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета. Для выявления вирусов гепатита проводили серологические исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ. В основной группе больных отмечены более выраженные нарушения иммунологического статуса, что выражалось значительным снижением количества зрелых Т-лимфоцитов. Средние показатели Т-хелперов были примерно одинаковыми. Процент Т-супрессоров был наименьшим в данной группе больных. Количество естественных клеток киллеров мало отличалось в сравниваемых группах. Процент нулевых лимфоцитов был высоким. Изменения в гуморальном иммунитете также были более выраженными в основной группе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тяжесть состояния больных обуславливается снижением иммунологических реакций организма, что связано с персистенцией вирусных антигенов. У детей с ХГН на фоне вирусного гепатита, в сравнении с больными с ХГН без маркеров вирусов гепатита, отмечается однонаправленность в изменении показателей иммунитета. Однако в основной группе больных дефицит Т-лимфоцитов, Т-супрессоров более выражен.

Ключевые слова: гломерулонефрит, дети, вирусный гепатит, иммунитет, гемодиализ. ABSTRACT

THE AIM of the work was to investigate immunological characteristics of children with chronic glomerulonephritis (CGN) associated with hepatitis viruses and treated with hemodialysis. PATIENTS AND METHODS. Eleven children (main group) with CGN against the background of chronic virus hepatitis (CVH) were examined. All of them were treated with hemodialysis. The age of the children was from 7 to 14 years. In 5 out of these children the hepatitis B virus was revealed, in 3 - viruses of hepatitis B + C, in other 3 children - the hepatitis-delta virus. A group of comparison consisted of 10 children of the same age with CGN without markers of the hepatitis virus and also treated with hemodialysis. The indices of cellular and humoral immunity were studied in all the patients. Serological investigations were made for the detection of hepatitis viruses. RESULTS. More pronounced impairments of the immunological status were noted in the main group of patients evidenced by a considerably decreased number of mature T-lymphocytes. Average indices of T-helpers were almost the same. The percentage of T-suppressors was the least in this group of patients. The number of natural cells killers was of little difference in these groups. The percentage of zero lymphocytes was high. Changes in the humoral immunity were also more pronounces in the main group. CONCLUSION. The severity of the patients' state was due to the decreased immunological reactions of organism that was associated with the virus antigen persistence. In the children with CGN against the background of virus hepatitis, as compared with the CGN patients without the hepatitis viruse markers, the changes in the indices of immunity were of one direction. But in the main group of patients the deficiency of T-lymphocytes and T-suppressors was more pronounced.

Key words: glomerulonephritis, children, virus hepatitis, immunity, hemodialysis.

В последнее время появляется все больше сообщений о причинной взаимосвязи между гломе-рулярными поражениями и вирусной инфекцией. Согласно современным взглядам, во-первых, вирусы могут действовать непосредственно на гло-

мерулярные структуры, обладая цитотоксическим действием; во-вторых, вирусный антиген может участвовать в иммунной реакции с образованием иммунных комплексов; в-третьих, вирусы могут вовлекаться в аутоиммунные механизмы 1.

Одним из важных открытий последнего време-

ни является констатация факта репликации вирусов гепатита В и С (ГВ и ГС) вне печени - в других органах и системах [4]. Размножение вирусов в клетках клубочков и канальцев может изменить антигенную структуру тканей почки, активируя иммунные реакции 6.

Целью наших исследований явилось изучение состояния иммунной системы детей с хроническим гломерулонефритом (ХГН), ассоциированным вирусами гепатита на фоне лечения гемодиализом [10].

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Нами проводилось изучение иммунологического статуса 11 детей, больных хроническим гломе-рулонефритом, ассоциированным вирусами гепатита и находящихся на лечении гемодиализом (основная группа). В эту группу вошли пациенты в возрасте от 7 до 14 лет. Из них у 5 больных установлен вирусный гепатит В (ВГВ), у 3 больных -микст-гепатит В+С, у остальных 3 больных - гепатит дельта - суперинфекция. Группу сравнения составили 10 детей аналогичного возраста с ХГН без маркеров ВГ, находящихся на лечении гемодиализом.

Иммунологические исследования. Оценка иммунного статуса у больных включала тесты на состояние клеточного и гуморального иммуните-

та, фагоцитарную активность. Содержание Т-лим-фоцитов определяли методом спонтанного розет-кообразования с эритроцитами барана по методу 1о^а1 et а1. (1973). Определение субпопуляционно-го состава Т-лимфоцитов проводили с помощью моноклональных антител к дифференцированным антигенам лейкоцитов человека. Зрелые СД4 клетки, функционально характеризуемые как Т-хелпе-ры, определяли с помощью моноклональных антител ЬТ4, Т-супрессоры (СД8)- ЬТ8. Естественные киллеры (СД16) выявляли с помощью моноклональных антител ЛНК16, В-лимфоциты (СД22)-3Б3.

Фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН) периферической крови оценивали по их способности поглощать инертные частицы меламин-фор-мальдегидных латексов размером 1,5-2 мкм. Фагоцитирующими считали нейтрофилы, поглотившие одну или более частиц латекса.

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) определяли методом преципитации с 3,5%-ным раствором полиэтиленгликоля (ПЕГ). Раствор ПЕГ способен осаждать из сыворотки крови агрегированные иммунные глобулины и иммунные комплексы (Меньшиков,1987). Уровень ЦИК выражали в условных единицах.

Определение антигенсвязывающих лимфоцитов (АСЛ) производили по методу Ф.Ю.Гариба (1988). Принцип метода заключается в образовании розеток, состоящих из центрально расположенного сенсибилизированного лимфоцита и прикрепленных к нему эритроцитов, предварительно нагруженных антигеном.

Контролем для полученных результатов служили результаты обследования 15 практически здоровых доноров той же возрастной группы, что и обследованные дети. Все исследования проводили в ЦКДЛ ТашПМИ.

Полученные нами данные показали, что у больных основной группы имелся глубокий дефицит Т-клеток: относительное их содержание было снижено до 40,7±1,1% (Р>001). Кроме этого, наблюдалось снижение относительного содержания Т-хелперов (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Показатели клеточного иммунитета детей с ХГН на фоне ВГ, получающих ГД (Х±m)

Показатели иммунитета Контроль п=15 Основная группа п=11 Группа сравнения п=10

Т-лимфоциты СД3% 57,44±0,9 40,7±1,1*** 45,2±0,6***

Т-хелперы СД4% 35,8±1 30,1±1,8* 31,4±1,7*

Т-супрессоры СД8% 20,3±0,4 11,2±0,9*** 13,8±0,6***

СД4/СД8 1,76±0,04 2,87±0,34** 2,3±0,16*

Естественные киллеры СД16% 11,6±1 11,5±1,1 11,2±1,1

Нулевые лимфоциты, % 31,5±0,9 51,1±1,6*** 45,8±1,5***

Таблица 1 ние ^в (Р 0,05

АСЛ к ТА печени % 1,13±0,21 5,2±0,4*** 2,2±0,4* 0,05

АСЛ к ЧВвДд % 1,3±0,25 6,2±0,9*** 1,4±0,1 0,05

1дМ, мг% 113±3 120±6,1 118±8,5 >0,05

!дв, мг% 1070±25 580±22*** 846±36*** Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, при ХГН, ассоциированного вирусами гепатита В, гепатита В+С и дельта, получающих лечение методом гемодиализа, наблюдались нарушения в функционировании основных звеньев иммунитета в виде иммунодефицита общего пула Т-лимфоцитов, их основных субпопуляций, с одновременным нарастанием уровня нулевых лимфоцитов, что указывает на снижение общего числа зрелых лимфоцитов. Снижение уровня Т-лимфоцитов в периферической крови обусловлено, по-видимому, перераспределением иммунокомпетентных клеток в пораженные ткани, а также синтезом иммунодепрессивных факторов и в результате этого повышенным поступлением в кровоток незрелых форм иммуноцитов. Выявленный дисбаланс регуляторных клеток между СД4 и СД8, в частности снижение СД8, является, очевидно, одним из основных факторов формирования иммунного патологического процесса и формиро-

вания вторичных иммунных реакций в различных органах. Это способствует оседанию вирусных антигенов и ЦИК в различных органах и системах с инициацией вторичного аутоиммунного процесса, в частности, в ткани почек. Высокое содержание ЦИК при снижении уровня фагоцитарной активности подтверждает возможность иммуно-комплексного типа воспаления почек у данного контингента больных.

Ухудшение течения ХГН, ассоциированного вирусами гепатита, происходит в связи со снижением иммунологических реакций организма, что обусловлено персистенцией вирусных антигенов. У детей с ХГН на фоне вирусного гепатита, в сравнении с больными с ХГН без маркеров вирусов гепатита, отмечается однонаправленность в изменении показателей иммунитета. Однако в основной группе

больных дефицит Т-лимфоцитов, Т-супрессоров более выражен, что доказывает влияние маркеров вирусного гепатита на течение ГН.

1. Фитин АФ, Кляцкий ЮЮ, Морозов НВ. Экологический диагноз. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. М., 1998; 301-310

2. Conte II, Faurnie GI. Antigen Australia et glomerulonephritis. Nour Press Med 1995; 4 (6): 429-430

3. Takekeoshi V, Tanaka M, Shida N et al. The localization of in vivo bound complement in tissue sections. J Exp Med 2001; 115: 63-82

4. Duesberg U, Geulen O, Sclmeiders AM et al. Transient loss of T-cell reactivity in a patient with hepatitis C virus reinfection. Digestion 2001; 64 (1): 66-70

5. Филимонова РГ. Роль вирусов гепатита В в этиологии гломерулонефрита. Тер арх 1996; (2): 137-140

6. Chenk KS, Lo SK, Lee N. Super infection with hepatitis B surface antigen: its prevalence and clinical significance in Taiwan. Nephron 1996; 73: 158-164

Игорь Геннадиевич, по данным ВОЗ, в прошлом году вирусные гепатиты унесли больше жизней, чем туберкулез и ВИЧ вместе взятые. Не кажется странным: тот же ВИЧ появился сравнительно недавно, и сразу стал страшен, как раковая опухоль. Может, поэтому против него ополчились всем миром и достигли значимых успехов. А гепатиты - древнее не придумаешь. Борются с ними постоянно, но с арены они уходить не собираются. Или я не права?

Игорь Никитин: Вирусные гепатиты известны с древних времен. Авиценна и Гиппократ в своих трудах описывали классические случаи вирусной желтухи, смерть пациентов от цирроза печени. Древние греки, памятуя о важности такого органа, как печень, полагали, что именно в ней находится человеческая душа. Была придумана легенда о своеобразном наказании Прометея богами Олимпа: прилетавший издалека орел выклевывал у него именно печень. А к утру она отрастала вновь.

Мой собственный клинический опыт не позволяет в этом усомниться. И если говорить серьезно, то ситуация с вирусными гепатитами действительно важна с точки зрения ее медико-социальной значимости. Это обусловлено широчайшим распространением данного заболевания и его серьезными последствиями. А именно развитием цирроза и рака печени.

Я готова согласиться с вами, что душа обитает в печени. Но без души жить можно, а вот без печени - исключено. Почему?

Игорь Никитин: Прежде всего потому, что печень - это наш санитар, своеобразный фильтр, который в нормальном состоянии снабжает организм важнейшими веществами, а вредные вещества отбрасывает. А вот когда функция отбрасывания перестает действовать, наступает беда для всего организма. К счастью, этот процесс занимает долгое время, потому что печень обладает удивительным качеством - она способна восстанавливаться.

Это ее великое преимущество перед другими органами. Вот и в трансплантологии, когда собственная печень отказывает, от донора могут взять без какого-либо для него вреда фрагмент печени и пересадить нуждающемуся.

Игорь Никитин: У печени, повторюсь, есть еще одна замечательная особенность - от момента начала любого заболевания до его трагического финала проходит немало времени.

Трагический финал? Что имеете в виду?

Игорь Никитин: Развитие цирроза или рака печени.

Но человек, у которого начинаются нелады с печенью, не всегда это чувствует?

Игорь Никитин: Именно так. Хотя есть симптомы, которые должны насторожить. И прежде всего это немотивированная слабость, к которой человек относится легкомысленно, попросту не замечая ее. Вот он говорит: спать хочется, хорошо бы полежать, сил нет. Однако при этом ничего не делает. Помните, у Дж. Джерома в его "Трое в лодке, не считая собаки" один из героев говорит: "До настоящего времени все меня считали лентяем. Но мой доктор сказал, что у меня больная печень".

Да здравствует Джером! Когда уставшему человеку пора бежать к врачу?

Игорь Никитин: Как только появляется этот симптом, тогда и надо бежать. Это не означает, что у него обязательно обнаружат вирусный гепатит. Но лучше провести проверку собственного организма.

Почему можно уберечься от гриппа, а нельзя уберечься от гепатита?

Игорь Никитин: Несправедливо говорить о том, что от гепатитов уберечься нельзя. Как минимум от двух гепатитов B и D есть мощнейшее профилактическое орудие - вакцина. Она не случайно входит в национальный календарь прививок и делается практически с первым вздохом ребенка. Ее значимость особенно высока в наше время, когда идут активные миграционные процессы. Страна открыта, а мигранты в основном из тех территорий, где эти гепатиты весьма распространены.

Этой вакциной мы обеспечены? Перебоев с ней нет, как с некоторыми другими вакцинами и препаратами?

Игорь Никитин: Нет.

Тогда почему же так много гепатитов? Сегодня в нашей стране официально зарегистрировано около 210 тысяч пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и почти столько же с хроническим вирусным гепатитом В.

Игорь Никитин: На самом деле их значительно больше. Просто по-прежнему гепатиты выявляются плохо. В поликлинических учреждениях не всегда есть должная настороженность к их выявлению. А невыявленный опаснее выявленного, потому что если известно, что у человека гепатит, то он придерживается правил поведения, общения, пищевых предпочтений. А вот если болезнь не выявлена, то человек сам не лечится и, кроме того, он потенциальный источник инфекции.

Какие пути передачи инфекции?

Игорь Никитин: Они такие же, как при ВИЧ-инфекции: через кровь, через половые контакты, через грязные шприцы наркоманов. Опасность заразиться может подстерегать в салоне красоты, кабинете стоматолога, в тату-салонах.

Но если человек вовремя сделал прививку, то заражение ему не грозит?

Игорь Никитин: В отношении гепатитов В и D точно нет. А для борьбы с гепатитом С вакцины нигде в мире нет.

Значит, опаснее всех гепатит С?

Игорь Никитин: И да, и нет. Гепатит С опасен своим широким распространением и долгим отсутствием явных симптомов. Однако достигнутые в последние 5-7 лет результаты его лечения просто поражают. Ведь те, кто давно болен гепатитом С, наверняка помнят время, когда назначенная схема лечения была так тяжела для пациента, что, казалось, легче болеть, чем лечиться. Теперь иное время. Иные препараты, иные схемы, иные результаты.

Эти препараты есть? Они доступны? Врачи знают о них? Они их назначают правильно? Мне известны случаи, когда страдающие этим видом гепатита с трудом получают рецепт на данные препараты и немало времени тратят на то, чтобы их купить. Да и стоят они недешево. Разве они не должны входить в списки бесплатных препаратов?

Игорь Никитин: Препараты эти есть. Но говорить об их доступности пока преждевременно. К великому сожалению. Сегодня законодательно лечение хронических вирусных гепатитов должно осуществляться по системе ОМС. И в некоторых регионах действительно осуществляется. Правда, препараты и там доступны не всем, а только тем, у кого продвинутая стадия заболевания. И это проблема, которую решать надо немедленно.

В семье больной вирусным гепатитом С. Как он должен вести себя? Как должна вести себя его семья?

Игорь Никитин: Рекомендации нехитрые: отдельная зубная щетка, отдельный бритвенный станок, отдельные ножницы для маникюра. Нет необходимости в отдельной посуде. Даже можно есть из одной тарелки с человеком, который болен гепатитом С.

Интернет полон рекомендаций по лечению, предупреждению всех гепатитов. Бесконечные истории о том, как пациент вылечился от гепатита за две недели, за десять дней. Приводятся бабушкины рецепты лечения. И ссылки на то, что это древняя болезнь и лечить ее надо древними методами.

Игорь Никитин: Поверьте, если бы это все действительно было эффективно, это давно было бы взято на вооружение различными системами здравоохранения. Почему "различными", потому что медицинский шпионаж развит во всех странах.. В нем трудятся не самые глупые люди. Они отслеживают все новое и берут на вооружение. Но любителям лечиться по Интернету, следовать советам, появляющимся в сетях, я не рекомендую. И не потому что я какой-то ретроград, а потому что уже больше 30 лет занимаюсь защитой главного санитара нашего организма. Эти увлечения не менее вредны, чем контрафактные препараты, качество которых гарантировать невозможно. Откуда только они не поступают! Даже из тех стран, где о настоящей медицине и речи нет. И выход из этой ситуации единственный: в нашей стране должно быть производство таких препаратов по полному циклу.

Читайте также: