Амиксин для профилактики от свиного гриппа

Статья опубликована в газете "Здоровье" №31 ноябрь 2009 г

Несколько дней назад Минздравсоцразвития РФ разместил временные рекомендации для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом гриппа A/H1N1. В эти схемы вошли шесть действующих веществ:Арбидол, Кагоцел, интерферон альфа-2b, интерферон гамма, новый отечественный препарат Ингавирин и зарубежный препарат Осельтамивир (Тамифлю).

С Арбидолом, Кагоцелом, Ингавирином, Тамифлю вопросов не возникает, так как они выпускаются только под одним торговым названием. Однако по препаратам рекомбинантного интерферона могут потребоваться пояснения. Интерферон альфа-2b для интраназального приёма в виде капель выпускается под названиями Гриппферон (фл. 10 мл, 10 тыс. МЕ в 1мл), и Альфарона (фл. 5 мл, 10 тыс. МЕ в 1 мл). Интерферон альфа-2b может быть также для интраназального применения в виде мази и геля – препараты Виферон и Инфагель.

Интерферон альфа-2b в виде ректальных свечей выпускается под названиями Виферон, Генферон, Генферон-Лайт, Кипферон. Все они могут применяться у взрослых. Для лечения детей применяются свечи Виферон-1 (дозировка 125 тыс. МЕ), Виферон-2 (дозировка 500 тыс. МЕ), Генферон-Лайт (дозировка 125 тыс. и 250 тыс. МЕ), Кипферон (дозировка 500 тыс.). У беременных возможно применение ректальных свечей Виферон-1, Виферон-2 и Генферон–Лайт.

Все названные препараты, за исключением Альфароны, в омских аптеках представлены.

Согласно рекомендациям Минздравсоцразвития РФ для профилактики гриппа при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ рекомендуются принимать Кагоцел (2 дня по 2 таблетки в день, затем – перерыв пять дней и вновь 2 дня по 2 таблетки в день), или Арбидол (по 2 таблетки в день в течение 10-14 дней), или комбинация альфа и гамма интерферонов. Беременным женщинам (начиная с 14-й недели беременности) можно использовать интерферон альфа-2b в суппозиториях по 150 тыс. МЕ два раза в день в течение пяти суток.

Для лечения лёгких форм гриппа рекомендуется Арбидол или комбинация интерферона альфа-2b и гамма интерферона (Ингарона).

Для лечения гриппа средней тяжести итяжёлых формах рекомендуются комбинировать Кагоцел и Арбидол. В первый день от начала болезни нужно принимать Кагоцел по 2 таблетки 3 раза в день, последующие три дня – по таблетке 3 раза в день. Одновременно нужно принимать Арбидол 4 раза в сутки по 2 таблетки каждые шесть часов в течение 7-10 дней.

Другие схемы предполагает использование Ингавирина по капсуле раз в день в течение 5 дней или Тамифлю по капсуле 2 раза в день в течение 5 дней, или комбинацию интерферона альфа-2b и гамма-интерферона.

Для лечения беременных женщин (начиная с 14-й недели беременности) можно использовать альфа интерфероны в суппозиториях по 500 тыс. МЕ 2 раза в день в течение 5 суток.

Ремантадин, табл. по 50 мг. Подавляет репродукцию вирусов гриппа А. Это наиболее старый противовирусный препарат и за десятилетия его применения у многих штаммов сформировалась резистентность. Предполагается, что относительно вируса А/H1N1 эффективность ремантадина ниже, чем у других противовирусных препаратов. Для лечения гриппа Ремантадин применяется: взрослым по 100 мг 3 раза в день, детям старше 10 лет по 50 мг 3 раза в день, детям от 7 до 10 лет по 50 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики: по 1-2 таблетки в день – до 20 дней.

Орвирем – детская форма ремантадина в виде сиропа 0,2 % – 100 мл. Для лечения гриппа: внутрь, после еды, детям от года до 3 лет – в 1-й день по 10 мл сиропа 3 раза в сутки во 2-3-й дни – по 10 мл 2 раза в сутки, в 4-й день – 10 мл раз в сутки. Детям от 3 до 7 лет – в 1-й день по 15 мл сиропа 3 раза в сутки; во 2-3-й дни – по 15 мл 2 раза в сутки; в 4-й день – 15 мл раз в сутки. Для профилактики: назначают детям от года до 3 лет 20 мг раз в сутки, детям от 3 до 7 лет 30 мг раз в сутки ежедневно в течение 10-15 дней. Суточная доза не должна превышать 5 мг/кг.

Реленза (занамивир) порошок для ингаляций. Двадцать доз в упаковке. Для лечения применяется по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней, для профилактики – по 2 ингаляции раз в сутки в течение 10 дней.

Помимо упомянутых выше Виферона, Генферона, Кипферона, Гриппферона, Инфагеля, Альфароны и Ингарона особого внимания заслуживает препарат Реаферон-ЕС-Липинт – интерферон альфа-2b для приёма внутрь.Для профилактикигриппа и ОРЗ взрослым и детям старше 15 лет Реаферон-ЕС-Липинт назначают по 500 000 МЕ один раз в день 2 раза в неделю в течение месяца; детям с 3-х до 15 лет – по 250 000 МЕ один раз в день 2 раза в неделю в течение месяца. При терапии гриппа и ОРЗ: взрослым и детям старше 15 лет – по 500 000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3 дней; детям с 3-х до 15 лет – по 250 000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3 дней.

Индукторы интерферона стимулируют выработку клетками различных видов интерферона: альфа-, бета-, гамма-интерферонов. Усиленная выработка собственного интерферона обеспечивает повышение противовирусной защиты организма. Многие индукторы интерферона способны оказывать прямое противовирусное действие на вирусы гриппа.

Амиксин и Лавомакс (тилорон) табл. по 125 мг. Для лечения гриппа: по 0,125-0,25 г в сутки в течение 2 дней, затем по 0,125 г через 48 ч. в течение недели. Для профилактики: по 0,125 г раз в неделю в течение 4-6 недель. Амиксин в дозировке 60 мг применяется также для лечения гриппа у детей старше 7-ми лет.

Циклоферон, таблетки 150 мг. Для лечения гриппа у взрослых и детей при первых симптомах инфекции по 2-4 таблетки на приём на 1; 2; 4; 6; 8 сутки.

Цитовир-3 (содержит тимоген, дибазол, аскорбиновую кислоту), капс. № 12 и сироп для детей от года по 50 мл. Для лечения и профилактики гриппа: внутрь до еды или через 2 часа после еды по капсуле 3 раза в день в течение 4 дней. Для профилактики через 4 дня данную схему повторяют. У детей от года до 12 лет – в той же схеме в зависимости от возраста по 2-12 мл на приём.

Неовир, амп. 12,5 % – 2 мл. Для лечения гриппа: от одной инъекции 250 мг (эффективно на ранних стадиях заболевания гриппом или ОРЗ) до четырёх инъекций с интервалом 36-48 часов (в зависимости от тяжести заболевания). Для профилактики: одна инъекция в дозе 250 мг каждые 2-3 дня до исчезновения угрозы заражения, но не более чем 5 инъекций.

Ридостин для инъекций (натриевая соль дрожжевой РНК). Для лечения гриппа: у детей (с 7 лет) и взрослых 8 мг внутримышечно в день обращения больного к врачу. Второе введение препарата проводится через 2 дня при условии сохраняющейся лихорадки, интоксикации и риска обострения хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Анаферон и Анаферон детский (гомеопатические разведения антител к гамма-интерферону), табл. № 20. Лечение начинают при появлении первых признаков заболевания по схеме: в первые 2 часа – по таблетке каждые 30 минут; затем в течение первых суток еще 3 таблетки через равные промежутки времени. Со вторых суток и далее препарат принимать по таблетке 3 раза в день до выздоровления.

Оциллококоцинум (экстракт печени и сердца барбарийской утки) гранулы 5 мг № 6. В начальной стадии заболевания следует как можно раньше принять 1 дозу, затем при необходимости повторить 2-3 раза с интервалом 6 часов. Выраженная стадия заболевания – по 1 дозе утром и вечером в течение 1-3 дней.

Беседу вела Алла Константинова

Тел.: (3812) 53-99-14, 22-02-40, 31-05-64.

Главная обитель борьбы со злом — единственный в России научно-исследовательский институт гриппа, созданный еще в конце 60-х в Петербурге — является пионером и лидером в исследованиях и разработке средств профилактики и лечения вируса. Отложив чеснок и имбирь, вместе с сотрудниками НИИ мы развенчали мифы о главной напасти зимы.

Сотрудники ФГБУ НИИ гриппа круглый год ведут наблюдение за циркуляцией возбудителя вируса. Если в России его нет, это не значит, что грипп пропал — он может существовать где-то в Азии, следовательно, заболеть можно и летом. Однако, действительно, в России чаще это происходит зимой: люди больше проводят время не на улице, а в отапливаемом помещении с сухим воздухом. Из-за этого слизистая пересыхает и возникают хорошие условия для передачи возбудителя от человека к человеку. Ещё это связано с изменчивостью и циркуляцией вируса: переболев в прошлый сезон, какая-то часть населения получили иммунитет, а на следующий год возбудитель уже изменится. Например, в том году был H3N2, а в этом — H1N1. Один больной в среднем заражает от 7 до 12 человек. Поэтому крайне важно соблюдать социальный этикет и не выходить на работу.

По окончании эпидемического сезона, обычно в конце февраля, ВОЗ собирает комиссию по вакцинным штаммам, где обрабатываются данные наблюдений. По результатам принимается решение о том, какие вакцинные штаммы рекомендовать на будущий эпидемический сезон. Например, сейчас, в феврале, дают прогноз на то, какие штаммы будут циркулировать в сезон 2016-2017 годов и рекомендации по составу вакцины. После этого специальная лаборатория готовит вакцинные штаммы и диагностик-тесты, для того чтобы любой производитель имел инструмент для проверки своей работы. Ни один производитель не имеет право на следующий эпидемический сезон давать какой-либо другой штаммовый набор — только то, что рекомендовал ВОЗ.

В России существует единственная живая вакцина, которую разработал академик Смородинцев из института экспериментальной медицины. Сейчас ею занимается профессор Руденко. Она действительно эффективна, но в последние годы её применение очень снизилось, а вот в США живые вакцины с каждым годом получают все большее распространение. Отличие живой вакцины в том, что она имеет больше противопоказаний: она не рекомендуется беременным и детям до 3-х лет. Также в числе отечественных разработок противовирусный препарат “Триазавирин”, который проходил клинические исследования в НИИ гриппа. Он был создан довольно давно учеными Института органического синтеза им. И.Я. Постовского, но работы по его изучению возобновили относительно недавно. Пока что он назначается только для взрослых и цена, к сожалению, не намного ниже импортных лекарств.

У человека вырабатывается пожизненный иммунитет на все возбудители гриппа. Но вирус постоянно мутирует и меняет свою генетическую структуру. Вирусу гриппа нужно постоянно меняться, чтобы выжить и поддерживать себя в популяции людей и птиц. Человек живет долго, то есть он выработал иммунитет к определенному возбудителю, а вирус должен измениться, чтобы опять заразить и поддержать свое существование. Вот какие продукты повышают иммунитет в осенне-зимний период.

Довольно часто — во многом благодаря агрессивной рекламе — для лечения и профилактики гриппа в России назначают препараты интерферона (например, "Гриппферон", "Амиксин") и индукторы интерферона (например, "Кагоцел", "Циклоферон"). Производители определяют их как иммуностимулирующие, а иногда и противовирусные. Применение их без консультации иммунолога опасно. Неоднозначно и мнение о широком применении индукторов интерферона. Следует помнить, что вирусы гриппа сами по себе являются мощными индукторами интерферона. Высокие дозы самого интерферона могут вызывать тяжелые побочные эффекты.

Редакция выражает благодарность заведующему НОО ФБГУ "НИИ гриппа" Минздрава России, канд.мед.наук Игорю Никонорову за подготовку материала.

• 
  

Свиной грипп — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гриппа АH1N1. В последние два года его случаи довольно редко фиксировались среди людей, но в этом году вирус сильно активизировался. Специалисты отмечают интересную особенность распространения болезни: в нынешнем году вирус гриппа пришел в Россию не из азиатских стран, как обычно, а с Украины. Скачок заболеваемости произошел сразу после новогодних праздников.

Cимптoмы зaбoлeвaния aнaлoгичны cимптoмaм oбычнoгo (ceзoннoгo) гpиппa. Tяжecть зaбoлeвaния зaвиcит oт цeлoгo pядa фaктopoв, в тoм чиcлe oт oбщeгo cocтoяния opгaнизмa и вoзpacтa.

Этим вирусом могут заразиться люди, не переболевшие в предыдущие годы и не вакцинированные перед нынешним сезоном. В группе риска тяжелого течения — люди в возрасте 30–67 лет, чаще имеющие избыточный вес, больные сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также беременные женщины.

Врачи напоминают: прививка является самым надежным средством от гриппа. С 2009 года вирус A/H1N1 ежегодно входит в состав всех вакцин против гриппа. Но так как в настоящий момент уже нет смысла прививать граждан, то населению рекомендуют принимать противовирусные препараты.

Каким бы вирусом ни был вызван грипп, заболевание нельзя переносить на ногах: это чревато осложнениями. Лечение нужно начинать в течение первых 48 часов.

Управление Роспотребнадзора рекомендует использовать общие меры по профилактике гриппа:

• Избегайте близкого контакта с людьми, которые выглядят нездоровыми, обнаруживают проявления жара (температуры) и кашляют.
• Тщательно и часто мойте руки водой с мылом.
• Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление здоровой пищи, физическую активность.

Если Вы уже чувствуете себя нездоровым, у вас высокая температура, кашель или боли в горле:

• Оставайтесь дома и не ходите на работу, в школу или места скопления людей.
• Отдыхайте и принимайте большое количество жидкости.
• Прикрывайте рот и нос имеющимися одноразовыми платками во время кашля и чихания, и утилизируйте использованные платки должным образом.
• Тщательно и часто мойте руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания.
• Сообщите семье и друзьям о вашей болезни и попробуйте избегать контакта с людьми.

Если заболел кто-то из Ваших домашних:

• Изолируйте больного от других членов семьи. Запретите им приближаться к заболевшему на расстояние менее 1 метра.
• Прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным. Для этой цели подойдут либо серийно выпускаемые, либо самодельные маски — при условии, что их можно утилизировать или дезинфицировать после использования.
• Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным.
• Постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной. Для проветривания используйте окна и двери.
• Содержите помещения в чистоте, при уборке используйте моющие средства.

Лечение

Вирус является устойчивым к действию противовирусных препаратов амантадин (amantadine) и римантадин (rimantadine), но чувствителен к озельтамивиру (oseltamivir) и занамивиру (zanamivir). Антивирусное лечение возможно либо только занамивиром, либо в комбинации с оцелтамиром, или амантадином, или римантадином, и должно начаться при первых проявлениях симптомов заболевания.

Из других лекарственных препаратов в качестве стимулирующих рекомендуют принимать такие средства, как тамифлю, арбидол, амиксин и другие иммунные средства. Данные средства эффективны только как профилактика свиного гриппа, но не как препараты, способные вылечить свиной грипп.

Для профилактики можно также принимать витамин С и лекарства‑адаптогены — настойку родиолы розовой, элеутерококка, лимонника, а также циклоферон в таблетках или альфа-интерферон в виде мази для носа.

Специалисты утверждают, что инфекцию в Россию завезли из Украины

Сообщения Минздрава и Роспотребнадзора на обычные страшилки уже не похожи. Опасный грипп действительно распространяется по многим регионам страны очень стремительно.

Остановит эпидемию прививка

Первые вести о небывалой эпидемии гриппа пошли с Юга России с первых дней января. Сообщалось, что южане легче, чем жители других регионов подхватывают инфекцию, потому что там давно не было вспышек гриппа, народ утратил иммунитет и болеет тяжелее. Но самое неприятное, что речь идет не просто о гриппе, а о свином — А (H1N1), -который и ведет себя, что называется, по-свински. Очень быстро развивается и принимает тяжелые формы, вплоть до пневмонии, которая приводит к смертельным случаям. А таких уже по всей стране немало. Причем, как среди взрослых, так и среди детей.

По словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, в целом по стране серьезных последствий быть не должно, так как осенью удалось привить более 40 миллионов человек. Уже доказано, что те, кто сделал прививку заранее, легче переносит свиной грипп. До тяжелых форм не доходит.

Так что нельзя сказать, что наступление заразы в России, стало неожиданностью, все же подготовиться смогли. Хотя, как говорит Скворцова, если обычно грипп приходил из Китая, а чаще всего из его северных провинций, то в этот раз к этому привычному пути инфекции добавился украинский вектор, который повлиял на общую картину. На Украине, где гриппом болеет шесть процентов населения, уже отмечено 50 смертей от вируса H1N1.

Что еще ждать от опасной эпидемии и когда она закончится

В России, особенно по регионам Юга и Северного Кавказа, это число тоже немаленькое. На Кубани, в Ростовской области, в Волгоградской, Адыгее, Дагестане, Северной Осетии, зафиксировано по 4−7 смертельных случаев. Всего по России, по данным минздрава, от гриппа умерли 27 человек. При этом свиной грипп диагностирован от 70 до 100 человек в каждом регионе. В Северной Осетии на карантин закрыты все школы и детсады, чтобы избежать массового заболевания.

Почему при этом медики говорят, что эпидемии в стране нет? Последний раз, напомним, она наблюдалась в 2009 году. Нужно просто рассматривать главные различия между сезонным гриппом и пандемией.

Итак, в чем они заключаются? Во время сезонного гриппа, который обычно случается зимой чаще всего болеют дети и пожилые люди, а также имеющие хронические заболевания. Инфекция поражает до 20 процентов населения. Количество смертельных исходов в мире составляет 500 000 — 1 млн людей каждый год. Болезнь протекает в течение одной-двух недель.

Пандемия наблюдается обычно не чаще четырех раз за столетие. Поражает 25−50% населения, причем чаще молодых и здоровых людей. Смертность увеличивается в 3−4 раза. В группу риска входит абсолютно все активное население. Например, во время пандемии 1918 года заболевание более всего поразило людей в возрасте до 35 лет.

Специалисты отмечают, что при каждой такой пандемии оказывается недостаточно имеющейся вакцины, или неспособной побороть новый штамм вируса. Специалисты Роспотребнадзора уже отметили, что вакцина, которая использовалась в последней прививочной компании, практически совпала с А (H1N1). Вот почему, люди сделавшие прививки нынешний тяжелый грипп переносят гораздо легче.

Можно ли было остановить расправу в приемном отделении

Как отличить свиной грипп от обычного

Скажем сразу, сходств больше чем различий. Температура, насморк, кашель, слабость. Все это может быть, как при простой простуде, так и при гриппе. Но, если температура приближается к 39, тело ломит, голова раскалывается, болит каждая мышца, смотреть на свет больно, от любого шума вы просто глохнете, слабость невероятная, а еще мутит и даже появляются желудочные расстройства, нос заложен, а насморка почти нет, то это точно грипп. Срочно вызывайте врача.

При риновирусной инфекции, вы будете не успевать менять платки, температура при этом если и повысится, то не больше 37 градусов, но при этом само ваше состояние будет оставаться довольно сносным.

Если на второй-третий день к ознобу, насморку и кашлю прибавилось чувство песка в глазах и появилась боль в горле, а на шее и под мышками появились воспаленные лимфатические узлы — это аденовирусная инфекция, но это не грипп.

Как уже говорилось выше, самое страшное при свином гриппе, в отличие от обычного, что он развивается стремительно и уже на второй- третий день может перерасти в пневмонию. Вот почему врачи не устают повторять, что при любых симптомах простуды лучше сразу обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. Иначе, можно пропустить опасный момент.

Тщательнее всего от свиного гриппа нужно оберегать детей и пожилых людей, а также сердечников, астматиков, диабетиков, людей с другими хроническими заболеваниями, чей иммунитет ослаблен.

Роспотребнадзор выпустил целую памятку о том, как вести себя во время гриппа, напоминая о простых правилах. Чаще мыть руки, пользоваться защитной маской, дезинфицировать поверхности рабочего стола, как можно меньше выходить в людные места, комнату проветривать и делать влажную уборку. Ну и еще просто вести здоровый образ жизни. Давайте себе физические нагрузки, хорошо высыпайтесь. В пищу употребляйте как можно продуктов, богатых белками, витаминами, особенно витамина С и минеральными веществами.

Какие препараты помогут

Выбор лекарств для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ сегодня огромен. От самых новейших современных, до традиционных и хорошо известных. Первым и наиболее хорошо изученным препаратом является Ремантадин. Он эффективен при гриппе вируса А и его можно начать принимать в первый день заболевания и для профилактики. По данным НИИ гриппа, эффективны против гриппа также Тамифлю и Реленза. Они хорошо помогут, если их также принимать в первый день заболевания. Еще специалисты советуют для лечения и профилактики Арбидол. Препарат можно рекомендовать взрослым и детям с 2-х летнего возраста. При развитии вируса, как утверждают специалисты, не помешает иметь дома интерфероны и индукторы интерферона, а также иммуномодуляторы. К ним относятся такие препараты как Ингарон, Альфарона, Гриппферон, Циклоферон, Амиксин, Реаферон-ЕС липосомальный. Если требуется экстренная профилактика от гриппа, то как заверяют специалисты, эти препараты вам помогут.

Грипп шагает по стране

По результатам вирусологического мониторинга в структуре циркулирующих респираторных вирусов доля вирусов гриппа составила 49,5% с преобладанием вируса гриппа A (H1N1)2009. Также идентифицированы другие респираторные вирусы негриппозной этиологии: парагрипп — в 10,1% случаев, аденовирусы — в 10,4%, РС-вирусы — в 15,8%.

В этой ситуации, самое важное предпринять все меры по защите себя и своих семей от заразы.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - группа инфекционных заболеваний вирусной этиологии, характеризующихся поражением респираторного тракта, преимущественно верхних отделов, и общностью клинических симптомов. Успехи, достигнутые медициной в области инфекционной патологии, способствовали развитию и совершенствованию методов профилактики и лечения заболеваний, но ОРВИ продолжают оставаться серьезной проблемой здравоохранения для большинства стран мира из-за чрезвычайно высокого уровня заболеваемости, обычно носящей характер сезонных эпидемий. ОРВИ - полиэтиологичные заболевания. В настоящее время известно более 200 возбудителей, однако преимущественное значение имеют риновирусы (30-50%) и вирусы гриппа (5-15%), обусловливающие высокую вспышечную заболеваемость в осеннее-зимний период, значительно реже заболевания вызывают аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус.

Первые симптомы заболевания – болезненные ощущения или першение в горле. Затем возникают позывы к кашлю и насморк, часто сопровождающиеся головной болью и ломотой в конечностях. Затем чаще всего (как следствие) возникает острый бронхит. Возбудители заболевания передаются воздушно-капельным путем, могут также распространяться при прямых или косвенных контактах с заболевшим или с зараженными предметами (инфекция, передаваемая контактным путем). Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации: озноб, головную боль, ломоту в спине и конечностях. Активация иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него, и симптомы интоксикации ослабевают. На финальном этапе при неосложненной ОРВИ происходит очищение дыхательных путей от пораженных вирусом слоев эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель.

Ввиду широкой распространенности и разнородности различных острых респираторных инфекций часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в целях установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции тактики лечения больного. Наиболее частые проявления ОРВИ – грипп (острое начало, высокая температура тела, возможность развития тяжелых форм болезни), парагрипп (более легкое, чем у гриппа, течение, поражение гортани с риском удушья у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа, начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа, течение).

Профилактика лечение гриппа и ОРВИ

Безусловно, эффективным методом профилактики гриппа и ОРВИ остается изоляция болеющего человека. Важнейшим путем передачи инфекции, кроме воздушно-капельного, является контактный (через рукопожатие, дверные ручки и др.). Поэтому эффективным барьером на пути распространения вирусов является не только ношение повязки-маски, но и частое мытье рук. В период сезонного пика заболеваемости важны и другие общегигиенические правила - промывание полости носа, полоскание горла антисептическими растворами, а также проветривание помещений, и в первую очередь снижение числа контактов с источниками инфекции.

Для профилактики сезонных острых респираторных вирусных инфекций используются три основных подхода: вакцинация, использование иммуномодуляторов, индукторов интерферона и препаратов интерферона. Заметим, что последнее направления профилактики также может быть использовано для патогенетически обоснованной терапии ОРВИ.

Самым эффективным способом контроля за сезонной заболеваемостью гриппом до настоящего времени остается вакцинация. Вакцины, эффективной против риновирусной инфекции, не существует. Вакцины против гриппа, в зависимости от технологии изготовления, делятся на два класса: живые и инактивированные. Живые вакцины вводятся интраназально, традиционный путь введения инактивированных вакцин - подкожно или внутримышечно. Несмотря на перспективный неинвазивный путь введения и низкую стоимость живых вакцин, их применение ограничено из-за высокой реактогенности, аллергенности и целого ряда противопоказаний (возраст старше 50 лет, острые заболевания, заболевания внутренних органов, иммуносупрессии и др.). В этой связи для массовой профилактики гриппа рекомендованы инактивированные вакцины. Самым важным требованием к применяемым вакцинам является соответствие антигенного состава штаммам вируса гриппа, актуальным в данном эпидемиологическом сезоне. Оптимальным временем для проведения вакцинации является осенний период - с сентября по ноябрь. Перед началом эпидемиологического сезона в обязательном порядке должны быть провакцинированы лица в возрасте старше 50 лет; пациенты любого возраста, страдающие хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями почек и любыми иммуносупрессивными состояниями; лица, находящиеся в домах престарелых; женщины во II и III триместрах беременности; члены семей пациентов, входящих в вышеуказанные группы риска; медицинский персонал лечебных учреждений.

Широко распространенная в настоящее время вакцинопрофилактика ОРВИ не может обеспечить 100% защиту от сезонных эпидемий ОРВИ, что связано с тем, что только возможных штаммов-возбудителей вируса гриппа насчитывают более 170, между тем обычно вакцина эффективна против 3 штаммов. Поэтому все шире для профилактики ОРВИ начинают применяться препараты, влияющие на интерфероновую систему, которая представляет собой механизм естественной противовирусной защиты и иммуномодуляторы.

Препараты витаминов и микроэлементов обладают общестимулирующим и иммуномодулирующим действием. При этом могут быть использованы как монопрепараты витаминов и микроэлементов, так и их комплексы. В первую очередь – это поливитаминные препараты, содержащие аскорбиновую кислоту, витамин Е, А, Р, витамины группы В, которые обладают антиоксидантными свойствами и необходимы для активной работы иммунитета. Необходимо отметить, что для того, чтобы проявились иммуномодулирующие эффекты микроэлементов и витаминов, необходимо их длительное применение.

Иммуномодуляторы за счет повышения активности естественных защитных механизмов помогают организму быстрее и легче справиться с болезнью. Что особенно важно, благодаря неспецифическому действию, иммуномодуляторы одинаково эффективны как при гриппе, так и при других ОРВИ. В качестве иммуномодуляторов могут быть использованы: полиоксидоний (азоксимера бромид) повышает активность иммунных клеток, стимулирует образование антител, повышает устойчивость организма к инфекциям, а также оказывает антиоксидантное и детоксицирующее действие. Может быть рекомендован в составе комплексной терапии и профилактики ОРВИ у взрослых и детей. Иммунорикс (пидотимод) стимулирует и регулирует ослабленный клеточный иммунитет. Может использоваться в составе комплексной терапии вирусных инфекций дыхательных путей у взрослых и детей с 3 лет. Ингавирин по своему механизму действия ближе к иммуномодуляторам. Он стимулирует факторы врожденного иммунитета и образование антивирусных белков в организме, благодаря чему может использоваться не только при гриппе, но и при других ОРВИ.

Препараты интерферона для профилактики и лечения используются продолжительное время, как альтернатива игибиторов нейроминидазы. В нашей стране широкое применение нашли рекомбинантные ИФН для лечения и профилактики ОРВИ, включая грипп: Гриппферон (в виде назальных капель), а также Виферон (гель, мазь, свечи) и др. В качестве средства профилактики ОРВИ интерфероны относятся к мерам экстренного применения. Если для того, чтобы проявился эффект вакцинации или иммуномодуляторов, необходимо время, то препараты интерферонов могут быть использованы сразу же после контакта с больным ОРВИ или же при первых симптомах заболевания. Даже в случае, если появились первые симптомы ОРВИ, интраназальное применение интерферонов позволяет избежать манифестации заболевания более, чем в 80% случаев.

Другим перспективным методом профилактики и одновременно лечения, является использование препаратов индукторов эндогенного ИФН, потенциальные возможности которых связаны с образованием в организме человека собственных ИФН в концентрациях, обладающих противовирусной активностью и циркулирующих в течение длительного времени.

Применение интерферона и его индукторов наиболее актуально в предэпидемический период у невакцинированных пациентов с факторами высокого риска развития осложнений (иммуносупрессия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевания); у лиц, часто болеющих респираторными вирусными инфекциями; как дополнительное лечение наряду с рекомендуемыми специфическими противовирусными средствами вышеперечисленных категорий пациентов. Индукторы интерферонов имеют ряд преимуществ перед самими ИФН: они слабоаллергенны, не приводят к образованию антител к ИФН, стимулируют пролонгированную выработку организмом собственного интерферона, достаточного для достижения терапевтического и профилактического эффектов. Кроме того, индукторы интерферона хорошо сочетаются с антибиотиками, иммуномодуляторами, противовирусными и симптоматическими средствами, используемыми в комплексной терапии гриппа и других ОРВИ. К индукторам интерферонов не формируется вирусной резистентности.

В настоящее время установлена эффективность применения нескольких низкомолекулярных индукторов интерферона - амиксина, циклоферона, кагоцела, бендазола и дипиридамола. При этом последние два препарата изначально имели показания к применению в качестве вазодилатаров.

Амиксин и циклоферон - сходные индукторы биосинтеза интерферона, при этом первый является преимущественным индуктором биосинтеза интерферона-alfa/betta Т-клетками, а второй - интерферона-alfa В-клетками. Циклоферон стимулирует образование собственного интерферона, эффективен в отношении вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ, подавляет образование вирусных частиц при использовании на ранних стадиях заболевания. Амиксин усиливают образование собственного интерферона и антител, подавляют размножение возбудителей ОРВИ. Кагоцел — препарат последнего поколения среди индукторов интерферона. Кагоцел при применении в период до 96 часов от начала болезни оказывает выраженный терапевтический эффект при неосложненном гриппе, вызванном вирусами А (Н1N1), А (Н3N2) и В, а также при гриппе, осложненном бактериальной ангиной, и при других ОРВИ (парагрипп, аденовирусное заболевание), что проявляется в сокращении лихорадочного периода, укорочении и смягчении симптомов интоксикации почти у 90% больных. Бендазол (дибазол, глиофен) потенцирует образование интерферона.Ограничения к применению бендазола: пожилой возраст, индивидуальная непереносимость препарата. Дипиридамол (курантил, персантил, парседил, аподипиридамол) является индуктором интерферона как in vitro, так in vivo. Плацебо-контролируемые испытания показали, что препарат эффективен в более, чем в 90% случаев для профилактики в период эпидемий ОРВИ.

В настоящее время приобретают популярность препараты с комбинированным действием (амизон, арбидол, эргоферон), которые наиболее эффективные в лечении ОРВИ и гриппа. Амизон имеет уникальные свойства – это и нестероидный противовирусный препарат (НПВП) (жаропонижающий, анальгетик, противовоспалительный), и иммуномодулятор, и противовирусное средство. Арбидол подавляет вирусы гриппа А и В, коронавирус, риновирус, аденовирус, респираторносинцитиальный вирус и вирус парагриппа, повышает образование интерферона, активность макрофагов, снижает риск развития бактериальных осложнений. Может быть рекомендован для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа. Эргоферон, с комбинированным механизмом действия: противовирусным, противовоспалительным и антигистаминным.

Противовирусное действие Эргоферона осуществляется прежде всего за счет увеличения продукции ИФН-α и γ; противовоспалительное — за счет регуляции инфекционно-воспалительного процесса, уменьшения отека и гиперемии; антигистаминное — вследствие влияния на периферические и центральные Н1-рецепторы. Воздействие Эргоферона на α- и γ-ИФН в сочетании с активацией распознавания вирусов системой СД4 обеспечивает мощное противовирусное действие, сопоставляемое с озельтамивиром. Действующие вещества Эргоферона представлены в сверхмалых дозах, что обеспечивает хорошую переносимость и высокие показатели безопасности препарата. Эргоферон фактически не имеет противопоказаний и сочетается со всеми симптоматическими и антибактериальными препаратами, которые применяются в лечении гриппа и ОРВИ. Эффект от лечения наступает быстро, а комплексное действие Эргоферона соответствует современным принципам терапии гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций.

Последняя группа противовирусных препаратов, применяемая исключительно для лечения гриппа - ингибиторы нейроминидазы (озельтамивир, занамивир). Они эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 24–48 час от начала клинических симптомов заболевания, но не должны использоваться для лечения других ОРВИ, т к. обладают избирательным действием исключительно на нейраминидазу вируса гриппа.В отношении занамивира следует отметить, что препарат не пригоден для широкого использования в клинической практике, т. к. может применяться только в виде ингаляций, что неприемлемо для детей дошкольного возраста и пожилых пациентов. Кроме того, возможен целый ряд нежелательных реакций, включая бронхоспазм и отек гортани.

Применявшиеся до недавнего времени для лечения и профилактики гриппа А блокатор ионного канала (Римантадин, Альгирем) назначать не следует, т. к. подавляющее большинство циркулирующих в настоящее время штаммов вирусов гриппа к нему резистентны, а на возбудителей других ОРВИ он не действует вовсе.

Также при ОРВИ может быть очень важен прием препаратов ангиопротекторов, т.к. вирусы оказывают выраженное повреждающее действие на стенки капилляров, вызывают нарушение проницаемости и повышенную ломкость сосудов. Поражение сосудов – это один из основных механизмов развития опасных осложнений при гриппе, которые чаще всего затрагивают легкие, сердце и нервную систему. Поэтому в комплексную терапию гриппа и ОРВИ следует включать препараты, в состав которых входит рутозид, глюконат кальция и витамины, обладающие ангиопротекторными свойствами (в частности, витамин С).

врач-терапевт участковый 3 терапевтическое отделение

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)