Алексеева м н гепатит

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бугаева Т. Т., Алексеева М. Н., Иванов П. М., Слепцова С. С., Каратаев П. Д.

В статье проведен анализ распространенности гепатоцеллюлярной карциномы по медико-географическим зонам Якутии . Изучены основные этиологические факторы риска формирования первичного рака печени по материалам исследовательской работы.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бугаева Т. Т., Алексеева М. Н., Иванов П. М., Слепцова С. С., Каратаев П. Д.

The analysis of prevalence hepatocellular carcinoma on medical-geographical zones of Yakutia has taken in article. The main etiologic risk factors of forming of primary liver cancer have been studied using the materials of research.

Приложение к № 2’2007

сибирский медицинский журнал

Т.Т. Бугаева, М.Н. Алексеева, П.М. Иванов, С.С. Слепцова, П.Д. Каратаев

хронические вирусные гепатиты как основные факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы в ЯКУТИИ

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) - первичная не-метастатическая злокачественная опухоль, происходящая из печеночных клеток. Ежегодно в мире выявляются более 1 млн. новых случаев ГЦК и погибают 1 млн. 250 тыс. больных. Распространенность первичного рака печени (ПРП) значительно варьирует, достигая высоких показателей в странах Западной Африки, Юго-Восточной Азии, Японии, где заболеваемость составляет 51 на 100 тыс. населения в год. В Европе и США этот показатель существенно ниже - 2,4-11 на 100 тыс. населения [4, 5].

По данным В.И.Чиссова и В.В.Старинского, в 2000 г. заболеваемость раком печени и внутрипеченочных желчных путей в РФ составила 5 на 100 тыс. населения, в Якутии этот показатель равнялся 14,18 на 100 тыс. населения [3].

В последние годы в РС (Я) отмечается нарастание частоты случаев ГЦК, что сопряжено с высоким уровнем заболеваемости циррозом печени вирусной этиологии [1,2].

Таким образом, ГЦК остается одной из актуальных проблем практического здравоохранения, медицинской науки, требующей углубленного, всестороннего изучения этиопатогенетического фактора, ранних методов диагностики и профилактики.

Целью исследования явилось изучение основных этиологических факторов риска формирования ГЦК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализ распространенности ГЦК по медико-географическим зонам проведен по материалам статистики онкологических заболеваний Республики Саха (Якутия). В исследовательскую работу включены 53 больных с диагнозом ГЦК, находившихся на стационарном лечении и обследовании в отделении вирусных гепатитов Якутской городской клинической больницы, и 65 пациентов, находившихся на диспансерном наблюдении в Якутском республиканском онкологическом диспансере за период с 2000 по 2006 год. Для установления диагноза были применены следующие методы: жалобы больных, анамнез заболевания, клинические проявления, объективный статус больных;

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

из лабораторных исследований - клинический минимум, биохимический анализ крови, уровень а-фетопро-теина, гистоморфологическое исследование. Для изучения этиологической причины заболевания сыворотки крови больных исследованы на маркеры вирусных гепатитов методами ИФА и ПЦР. В инструментальные исследования включены: ФГДС, УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В Республике Саха (Якутия) стандартизированный показатель заболеваемости ГЦК за период с 1996 по 2005 год составлял 17,08 на 100 тыс. населения. При анализе распространенности по медико-географическим территориям наиболее высокая заболеваемость выявлена в Центральной (28,42%ооо), Заполярной (23,93%ооо) и Западной зонах (21,80%ооо) Якутии (табл.1).

Показатели заболеваемости ГЦК по медико-географическим зонам Якутии в период 1996-2005 гг. на 100 тыс. населения (мировой стандарт)

Медико- географические зоны Число заболевших на 100000 населения

Все население Мужчины Женщины

Заполярная 23,93 36,93 14,56

Восточная 18,42 36,87 6,86

Западная 21,80 27,08 17,84

Центральная 28,42 36,49 21,62

Южная 10,91 15,32 8,01

Большие города 11,66 15,94 8,88

Республика Саха 17,08 23,64 12,48

Проведенный анализ показал (табл. 2), что наибольший процент заболевших приходится на коренное население - 70,8%. Рак печени обнаружен

Частота ГЦК по территориальным и этническим признакам (%)

Население Мужчины Женщины Всего

Городские 388 56,2 303 43,8 49,4

Сельские 411 58,1 296 41,9 50,6

Коренные 576 58,2 414 41,8 70,8

Пришлые 223 54,7 185 45,3 29,2

Всего 799 57,2 599 42,8 100

Распределение больных по этиологическому фактору (n=118)

ХВГВ ХВГС ХВГД ХГВ+С ХГВ+С+Д

35,5% 28,8% 22,1% 10,2% 3,4%

среди жителей сельской местности в 50,6% случаев. Среди заболевших ГЦК мужчин - 57,2%, женщин

К 2000 году в РС (Я) первичный рак печени по частоте у мужчин вышел на четвертую ранговую позицию, пропустив вперед рак легкого, желудка и пищевода, а у женщин - на пятую после рака молочной железы, легкого, желудка и шейки матки (рис.1).

После проведения комплексного обследования 118 больных (табл. 3) были выявлены хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) в цирротической стадии у 42 больных (35,5%), ХВГС - у 34 (28,8%), ХВГД

- у 26 (22,1%), микст-гепатит В+С - у 12 (10,2%) и ХВГВ+С+Д - у 4 больных (3,4%).

Сыворотки крови 24 больных обследованы методом ПЦР. ДНК HBV обнаружена в 8 случаях, РНК НСУ - в 6, РНК HDV - в 5, репликация ДНК HBV и РНК HDV - в 3 случаях, у 2 больных репликации на момент обследования не выявлено. При распределении по половозрастному признаку преобладали мужчины - 71 человек (60,2%), женщин было

рак желудка 37,5

рак легкого 59,5

рак шейки матки 13

рак желудка 16,8

рак молочнои железы 26,2

рак легкого 24,5

Рис.1. Ранговая позиция рака печени у мужского и женского населения РС (Я) в 2000 г. (на 100 тыс. населения)

Т.Т. Бугаева, М.Н. Алексеева, П.М. Иванов и др.

хронические вирусные гепатиты.

47 (39,8%). Средний возраст больных составил 53,7±3,4 года. Основную массу составили лица коренной национальности (68%). Анализ частоты случаев ПРП показал, что наибольшее число заболевших было направлено из центральных улусов республики (Усть-Алданский, Мегино-Кангаласский, Намский, Горный, Чурапчинский, Хангаласский), из Вилюйской группы улусов (Нюрбинский, Вилюйский, Верхневилюй-ский), а также из города Якутска, где регистрируется высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами. При изучении эпидемиологического анамнеза длительность болезни от момента инфицирования вирусом гепатита до формирования ГЦК в среднем составила 15,7 года. Эти данные подтверждают, что инфицирование вирусом гепатита произошло в более зрелом возрасте. В ходе клинико-инструментального и эпидемиологического обследования впервые ХВГ в стадии цирроза печени диагностирован у 41 пациента. При патолого-анатомическом вскрытии у 11 больных обнаружен первичный рак печени.

Большинство больных обратилось за медицинской помощью в терминальной стадии заболевания. Причиной обращения к врачу явились нарастание болевого синдрома и присоединение таких осложнений, как кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, напряженный асцит, анасарка, хроническая печеночная недостаточность.

Специфическим онкомаркером диагностики первичного рака печени является определение уровня а-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови больных. В материале уровень АФП у больных повышен от 100 до 580 МЕ/мл (в норме до 20 МЕ/мл). Биопсия печени под контролем УЗИ была проведена по строгим показаниям у 54 пациентов. Противопоказаниями к ее проведению явились выраженный болевой синдром, отечно-асцитический и холестатический синдромы, тромбоцитопения, тяжелое состояние больного и отказ от биопсии самого больного. По данным гисто-морфологического исследования, в биоптатах печени наиболее часто встречалась морфологическая картина трабекулярного варианта ГЦК. По результатам УЗИ органов брюшной полости и компьютерной томографии, на фоне выраженного диффузного изменения паренхимы печени чаще всего опухоль располагалась диффузно - в 65 случаях (60,7%), в правой доле - в 31 (29%), в левой доле - в 11 (10,3%). Тромбоз воротной вены был диагностирован в 3 случаях.

Летальный исход от осложнений и метастазов в другие органы составил 72%, причиной смерти явились геморрагический шок, раковая интоксикация, печеночная и полиогранная недостаточность.

1. Гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне длительно текущего хронического вирусного гепатита в цирротической стадии, вызванного вирусами В, С и Д, а также их ассоциаций.

2. К территориям высокого риска развития ГЦК относятся центральные улусы, Вилюйская группа улусов, Заполярная зона Якутии и город Якутск.

3. С целью своевременной диагностики ПРП на ранних стадиях необходимо динамическое наблюдение пациентов с хроническими формами гепатита В, С и Д с определением онкомаркеров, проведением УЗИ и компьютерной томографии через каждые 6 месяцев, а также активное выявление рака печени в группе высокого риска в период диспансеризации населения.

1. Алексеева М.Н. Вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия): Дис. . д-ра мед наук. - СПб, 2002. - 285 с.

2. Иванов П.М., Тихонов Д.Г. Первичный рак печени как важнейшая проблема на Севере // Актуальные проблемы клинической онкологии и преканцерогенеза. - Якутск, 2005. - С. 48- 53.

3. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. - М., 2002. - С. 86- 87.

4. Bruix J., Sherman M. et. al. Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelon

- 2000 / EASL Conference // J. Hepatol. - 2001. - Vol. 35, № 3. - P. 421- 430.

5. Hamilton S.R., Aaltonen L.A. (ed). Pathology and Genetics of Tumours of Digistive System.-Lyon: IARC Press, 2000.

THE CHRONIC VIRAL HEPATITIS AS MAIN RISK FACTORS OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA DEVELOPMENT IN YAKUTIA

T.T. Bugaeva, M.N. Alexeeva, P.M. Ivanov, S.S. Sleptsova, P.D. Karataev

Полный текст:

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2. infection-gpmu@mail.ru;

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.

4. Gower E., Estes C., Blach S., Rasavi-Shearer K., Rasavi H. Global epidemiology and genotype distribution of the hepatitis C virus infection. J. Hepatology, 2014, Vol. 61, рр. 45–57.

8. Дунаева Н.В., Неустроева Ю.А., Тихомирова Т.А., Сысоев К.А., Алексеева Н.П., Лапин С.В., Эсауленко Е.В., Добронравов В.А., Чухловин А.Б., Тотолян Арег А. Распространенность и факторы риска развития криоглобулинемии, ассоциированной с хроническим гепатитом С // Медицинская иммунология. 2007. Т. 9, № 6. С. 575–580. [Dunaeva N.V., Neustroeva Yu.A., Tikhomirova T.A., Sysoev K.A., Alekseeva N.P., Lapin S.V., Esaulenko E.V., Dobronravov V.A., Chukhlovin A.B., Totolyan Areg A. Prevalence and risk factors for the development of cryoglobulinemia associated with chronic hepatitis C. Meditsinskaya Immunologiya, 2007, Vol. 9, No. 6, pp. 575–580 (In Russ.)].

9. Эсауленко Е.В. Гепатит С: взгляд на проблему // Мир вирусных гепатитов. 2013. № 4. С. 14–19. [Esaulenko E.V. Hepatitis C: a look at the problem. World of Viral Hepatitis, 2013, No. 4, pp. 14–19 (In Russ.)].

10. Новак К.Е., Карев В.Е., Дунаева Н.В., Эсауленко Е.В. Постмортальная морфологическая характеристика печени больных хроническими вирусными гепатитами с клиническими признаками цирроза // Российский медицинский журнал. 2011. № 2. С. 8–11. [Novak K.E., Karev V.E., Dunaeva N.V., Esaulenko E.V. Postmortem morphological characteristics of the liver of patients with chronic viral hepatitis with clinical signs of cirrhosis. Russian Medical Journal, 2011, No. 2, pp. 8–11 (In Russ.)].

11. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А. Трансплантация печени в детском возрасте и у взрослых // Педиатр. 2015. Т. 6, № 3. С. 98–103. [Esaulenko E.V., Sukhoruk A.A. Liver transplantation in children and adults. Pediatr, 2015, Vol. 6, No. 3, pp. 98–103 (In Russ.)].

12. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А., Герасимова О.А., Жеребцов Ф.К. Естественное течение хронического гепатита С после трансплантации печени // Инфекционные болезни. 2014. Т. 12, № 1. С. 22–26. [Esaulenko E.V., Sukhoruk A.A., Gerasimova O.A., Zherebtsov F.K. Natural course of chronic hepatitis C after liver transplantation. Infectious Diseases, 2014, Vol. 12, No. 1, pp. 22–26 (In Russ.)].

15. Bruggmann P., Berg T., Øvrehus A.L., Moreno C., Brandao Mello C.E. et al. Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in selected countries. J. Viral. Hepat., 2014, Vol. 21, Suppl. 1, pp. 5–33.

16. Saraswat V., Norris S., de Knegt R.J., Sanchez Avila J.F., Sonderup M. et al. Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in select countries — volume 2. J. Viral. Hepat., 2015, Suppl. 1, рр. 6–25.

17. Liakina V., Hamid S., Tanaka J., Olaffson S., Sharara A.I. et al. Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in select countries — volume 3. J. Viral. Hepat., 2015, Suppl. 4, pp. 4–20.

18. Blach S., Zeuzem S., Manns M. Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study. Lancet Gastroenterol. Hepatol., 2016, Vol. 2, pp. 161–176.

19. Эпидемиологический словарь / Под ред. Д.М.Ласта. М., 2009. 316 с. [Epidemiological dictionary. Ed. D.M.Lasta. Moscow, 2009, 316 p. (In Russ.)].

20. Левакова И.А., Мукомолов С.Л. Эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов в Pоссийской Федерации в 1999– 2009 гг. // Инфекция и иммунитет. 2011. Т. 1, № 3. С. 255–262. [Levakova I.A., Mukomolov S.L. Epidemiological characteristics of chronic viral hepatitis in the Russian Federation in 1999–2009. Infection and Immunity, 2011, Vol. 1, No. 3, pp. 255–262 (In Russ.)].

21. Pépin J., Abou Chakra C.N., Pépin E., Nault V., Valiquette L. Evolution of the global burden of viral infections from unsafe medical injections, 2000–2010. PLoS One, 2014, Vol. 9 (6), pp. e99677.

22. Zibbell J.E., Iqbal K., Patel R.C., Suryaprasad A., Sanders K.J. et al. Increases in hepatitis C virus infection related to injection drug use among persons aged ≤30 years — Kentucky, Tennessee, Virginia, and West Virginia, 2006–2012. (MMWR) Morb. Mortal. Weekly Rep., 2015, Vol. 64, pp. 453–458.

23. Suryaprasad A.G., White J.Z., Xu F., Eichler B.A., Hamilton J. et al. Emerging epidemic of hepatitis C virus infections among young nonurban persons who inject drugs in the United States, 2006–2012. Clin. Infect. Dis., 2014, Vol. 59, pp. 1411–1419.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Гепатит C – это заболевание, вызываемое вирусом, который может передаваться через кровь от одного человека к другому. Вирус гепатита С (ВГС, он же HCV) был впервые определен сравнительно недавно – в 1989 году. Патология, в основном, поражает печень, что грозит её повреждением и возникновением функциональных сбоев в работе этого жизненно важного органа. На протяжении значительного периода времени возможен прогресс до серьезного повреждения печени (фиброза, цирроза) или, в некоторых случаях, до рака (гепатоцеллюлярной карциномы).

На территории постсоветского пространства упорно бытует мнение о том, что гепатит C неизлечим, а его исход неизбежно фатален. Есть две основные причины такого заблуждения. Первая: недостаточная медицинская грамотность населения. Вторая: до определенного времени лекарства от этого заболевания были труднодоступны в силу своей дороговизны и дефицита. Да, цена подобных препаратов и сегодня относительно высока, но в сравнении с предыдущими годами она уменьшилась на порядки. С каждым годом создаются новые поколения всё более эффективных и доступных медикаментов, поэтому гепатит C – не приговор! Успешное лечение – не миф, а реальность, подтвержденная фактами выздоровления тысяч пациентов!

Симптомы и признаки гепатита С

Инкубационный период (от момента заражения до проявления симптомов) длится от 2 недель до 6 месяцев, чаще всего – 45-60 дней.

увеличенная потливость (особенно ночью);
повышение температуры тела, озноб;
артралгия (ломота, боли в суставах);
потеря аппетита, тошнота (вплоть до отвращения к еде);
тяжесть в эпигастральной области;
болезненность в правом подреберье (из-за застоя желчи или воспаления желчного пузыря);
нарушение концентрации внимания, рассеянность;
быстрая утомляемость;
сосудистые звездочки, зуд, сыпь;
расстройства пищеварения (запор, понос);
стул светлого оттенка, обесцвеченный;
моча темного цвета;
умеренное увеличение размеров печени;
общая слабость, головокружение.

Все вышеперечисленные признаки проявляются не вместе, а по отдельности, изредка. В ряде случаев кожные покровы приобретают желтоватый оттенок (желтуха), который довольно быстро проходит. На поздних стадиях поражения печени возможно развитие энцефалопатии, асцита (водянка, скопление жидкости в брюшной полости), кровоизлияний из-за портальной гипертензии.

Диагностика при гепатите С

Для начала врач собирает анамнез, то есть проводит с пациентом беседу с целью выяснения различных факторов – принадлежность к группе риска, наличие жалоб, их интенсивность, длительность, периодичность, возможный путь заражения. С целью подтверждения или опровержения подозрений на инфицирование проводят следующие лабораторные исследования:

Анализ крови на наличие антител к ВГС – дает возможность узнать, был ли вирус в организме ранее. Некоторые люди избавляются от вируса природным путем благодаря врожденному иммунитету, без медицинской помощи. Антитела могут не выявляться на протяжении 8-9 недель у больных с острой формой гепатита С или при выраженном иммунодефиците;
Тест ПЦР (полимеразной цепной реакции) – обнаруживает РНК вируса, его присутствие в организме в настоящий момент, то есть, инфицирован ли пациент ВГС;
Биохимические исследования крови для выяснения уровня содержания билирубина, ферментов печени (аланинаминотрансферазы (АлАТ), аланинаминотранспептидазы (АсАТ)). Помогают оценить функциональность печени;
Анализы для уточнения генотипа вируса и вирусной нагрузки – необходимы перед началом противовирусной терапии для оценки вероятности достижения стойкого вирусологического ответа и определения длительности курса лечения;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), при необходимости – компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

В отдельных случаях назначается биопсия печени с целью взятия образца ткани для дальнейшего гистологического исследования. Ещё не так давно эта процедура считалась эталонной для определения стадии гепатита, обнаружения иных гистологических поражений (некроз, стеатоз) или исключения других заболеваний печени (гемохроматоз и др.). Но биопсия печени имеет ряд недостатков, ограничений. К таковым относится:

инвазивность (травматичность);
потенциал развития серьезных осложнений (кровотечение);
высокая стоимость;
трудности повторного проведения с целью мониторинга изменений.

Следует упомянуть о таком явлении как ложноположительный результат. Под этим термином подразумевается положительный результат первого анализа крови у некоторых пациентов. При дальнейших детальных обследованиях диагноз не подтверждается. Такая ситуация возможна вследствие наличия других патологий.

Причины гепатита С

ВГС – патология с гемоконтактным путем передачи возбудителя, то есть заражение происходит через кровь. Источником являются больные с острой или хронической формой ВГС либо вирусоносители. В крови вирус появляется спустя1-3 недели после инфицирования. До внедрения обязательного тестирования донорской крови на наличие вируса гепатита C большое эпидемиологическое значение имело переливание крови и её компонентов. Сейчас этот путь практически исключен.

В настоящее время лидирующую позицию среди путей инфицирования занимает наркомания с внутривенным (парентеральным) путем введения наркотических веществ. Согласно статистике ВОЗ, у 87,5% инъекционных наркоманов обнаруживаются антитела к ВГС.

Среди других путей заражения выделяют:

использование нестерильного инструментария при медицинских манипуляциях (стоматологические операции, оперативные вмешательств, иглоукалывание);
нарушение стерильности при проведении косметологических процедур (маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг, бритье);
нарушение норм индивидуальной гигиены (общее использование зубной щетки, бритвы);
контакт с кровью при исполнении профессиональных обязанностей (ранение зараженной иглой, инструментом, работа на месте чрезвычайной ситуации при наличии крови);
незащищенный половой акт с носителем гепатита С;
путь от матери к ребенку во время беременности или родов.

Два последних пути передачи реализуются довольно редко, в отличие от гепатита B. Риск инфицирования через влагалищные выделения или сперму составляет 3%, а заражение ребенка от матери – 2%. Но при приеме беременной матерью инъёкционных наркотиков риск возрастает до 10%, при одновременном наличии ВИЧ – до 20%.

Существуют группы риска, люди из которых потенциально подвержены инфицированию, а именно:

люди, употребляющие либо употреблявшие инъекционные наркотики;
реципиенты крови, тканей;
пациенты на гемодиализе;
медицинские работники, чья деятельность предусматривает наличие процедур, представляющих риск заражения (хирурги, травматологи, акушеры-гинекологи, лаборанты, манипуляционные медсестры и др);
работники служб чрезвычайных ситуаций в случае ранения или попадания на слизистые оболочки крови пострадавших, инфицированных ВГС;
ВИЧ-позитивные.

Важно понимать, что бытовым путем заразиться гепатитом С невозможно. ВГС не передается воздушно-капельным путем, при объятиях, рукопожатиях, разговоре, через пот, слюну, общую посуду.

Классификация и виды гепатита С

Различают 8 генотипов ВГС, более 100 подтипов и большое количество квазивидов. Последние играют ключевую роль в формировании стойких к лечению штаммов вируса. Точное определение генотипа и квазитипа важно для правильного выбора терапевтической методики, от этого напрямую зависит успех лечения.

Так сложилось, что одни генотипы больше распространены в одних географических областях, а другие преобладают на других территориях. Так, на постсоветском пространстве доминирует подтип 1b и генотип 3, а для Северной Америки и Западной Европы характерен подтип 1a, занимающий там 70% всех случаев. В Центральной и Южной Африке, на Ближнем Востоке превалирует генотип 4, на него приходится 90% случаев ВГС в Египте.

По характеру протекания заболевания различают острую и хроническую формы гепатита С.

Подразумевает четкий контакт с инфекцией, позитивную РНК вируса за 6 месяцев или рост аланинаминотрансферазы (АлАТ) в сыворотке, либо сероконверсия, при которой антитела и/или РНК вируса гепатита С отсутствуют в первом и присутствуют во втором образце. Анализ крови показывает повышение уровня билирубина, печёночных проб. Клиническая картина сопровождается описанной выше симптоматикой, часто маскируясь по ОРВИ. Именно при этой форме возможно появление желтухи, после чего самочувствие начинает постепенно улучшаться.

Приблизительно у 15-20% пациентов наступает полное выздоровление. Ещё 15-20% стают носителями ВГС, у них отсутствуют признаки заболевания, биохимические показатели крови в норме. Но при проведении анализа вирус обнаруживается в крови.

У 70-75% пациентов, перенесших острую форму ВГС, развивается хроническая форма.

Представляет собой непрерывное заболевание гепатитом С вне острой фазы. Отличается смазанной, невыраженной симптоматикой, вследствие чего представляет большую опасность для здоровья больного. Ярко выраженные симптомы начинают появляться на тяжелых, запущенных стадиях: похудание, зуд кожных покровов, увеличенные печень и селезёнка, сосудистые звездочки, кровоточивость.

Какие врачи лечат гепатит С

В процессе лечения гепатита С принимают участие врачи нескольких специализаций: терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист. На стадиях диагностики и мониторинга не обойтись без специалистов лабораторной и инструментальной диагностики. Но ведущую роль играет врач-инфекционист или врач-гепатолог.

Врач-гепатолог специализируется на заболеваниях печени. Такие врачи лечат не только ВГС и другие виды гепатита (алкогольный, токсический, бактериальный, аутоиммунный, лучевой), но и все патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Именно гепатолог, основываясь на результатах диагностики, определяет стратегию лечения гепатита С. Работает в тесном контакте с инфекционистом, а часто осваивает и эту специальность. Так достигается максимальная эффективность, когда врач досконально знает гепатологию и, одновременно, хорошо ориентируется в современных противовирусных препаратах.

Врач, занимающийся лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе и печени. Он берет участие как в собственно лечении острого или хронического ВГС, так и назначает восстановительную терапию после излечения для максимально полного и быстрого восстановления организма пациента.

Лечение гепатита С

Процесс лечения довольно длительный, от 8 до 72 недель. Это зависит от многих факторов, таких как форма патологии (острая или хроническая), стадия гепатита (ранняя или запущенная), наличие и характер сопутствующих заболеваний. Решение о начале лечения принимают исходя из определения генотипа и концентрации ВГС (вирусной нагрузки).

Лечение проходит под обязательным контролем врача-инфекциониста, который разрабатывает индивидуальный подход с учетом всех факторов конкретного клинического случая, особенностей пациента. Основной задачей является воспрепятствование переходу хронической формы гепатита С в активную фазу, чтобы избежать необратимых изменений в печени и предотвратить осложнения.

Если говорить о препаратах для лечения гепатита С, то есть две основные группы: интерфероны и противовирусные, наиболее эффективно работающие комбинированно. Интерфероны создают защиту от разрушения для клеток печени, усиливают иммунную систему для противостояния вирусу. Противовирусные средства направлены непосредственно на уничтожение вируса.

Отдельной группой стоят противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Их преимущество в том, что они применяются без интерферонов, которые часто вызывают побочные эффекты. Поэтому они рекомендованы в первую очередь пациентам с высоким риском развития осложнений. ПППД делятся на несколько поколений, которые подразделяются на волны. Препараты последних поколений считаются более эффективными и безопасными.

Особо важно питание – оно должно быть сбалансированным и полноценным. Из рациона необходимо полностью исключить:

алкогольные напитки;
жареные, острые блюда;
копчености;
маринады;
соленья.

Рекомендуются к употреблению следующие продукты:

овощные, молочные супы;
подсушенный хлеб:
нежирное мясо (курица, кролик, говядина);
нежирная рыба (судак, треска);
молочные продукты (твердые сыры, кефир, творог, сливочное масло);
чай, минеральная вода без газа, компоты);
фрукты (зеленые яблоки, хурма, бананы, арбуз).

Пациент должен понимать, что только тщательное выполнение всех врачебных предписаний принесет желаемое выздоровление. Не менее важна искренность при беседе с лечащим врачом – не стоит стесняться или скрывать какую-либо информацию относительно причин и течения болезни, самочувствия. То, что кажется недостойной внимания мелочью, может оказаться важным фактором, способствующим успешной диагностике и лечению.

Показания

Лечение показано всем пациентам с подтвержденным диагнозом ВГС, с компенсированным и декомпенсированным хроническим поражением печени, не имеющим противопоказаний. Также показаниями к лечению являются:

выраженный фиброз (F3) или цирроз (F4), в т. ч. декомпенсированный цирроз;
сопутствующая HBV-инфекция;
показания к трансплантации печени;
рецидив гепатита С после трансплантации печени;
клинически значимые внепеченочные проявления.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к применению препаратов для лечения ВГС:

беременность;
нежелание пользоваться методами контрацепции;
тяжелые формы депрессии;
тиреотоксикоз без лечения;
тяжелая гипертоническая болезнь;
сердечная недостаточность;
трансплантация почки, легкого, сердца;
декомпенсированный сахарный диабет.

К относительным противопоказаниям относятся:

ишемическая болезнь сердца;
злоупотребление алкоголем;
печеночная недостаточность;
почечная недостаточность (включая диализ);
аутоиммунные заболевания.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Стоит сразу оговориться, что фиксированной цены на лечение ВГС не существует ни в одной клинике. Это объясняется слишком разными клиническими картинами у каждого пациента. Отсюда и разный перечень диагностических мероприятий, и длительность приема препаратов (а значит – и их количество).

Приблизительные цены на диагностические услуги и первичный прием можно узнать из таблицы. Почему приблизительные? Потому что одному пациенту будет достаточно нескольких процедур, а другому может понадобиться расширенная диагностика по всем методикам.

В любом случае здоровье, личное или близких людей, это не то, на чем нужно экономить. А в случае с гепатитом С своевременное обращение к врачу способно спасти жизнь. Согласно статистическим данным, после прохождения полного курса лечения позитивный прогноз наблюдается более чем в 80% случаев.

Главным преимуществом и ценностью нашего медицинского центра является сплоченный коллектив настоящих профессионалов, высококвалифицированных специалистов, посвятивших себя борьбе за здоровье пациентов. Среди наших врачей доктора и кандидаты медицинских наук, консультации поводят ведущие академики и профессора, ведь клиника уже много лет служит базой медицинского университета.

Именно наш центр первым в стране прошел аккредитацию на соответствие международным стандартам качества оказываемых медицинских услуг JCI. Высококлассный сервис, оснащение передовым оборудованием, строгое соблюдение медицинской этики, конфиденциальности – наши базовые принципы. И мы не просто удерживаем эти высокие стандарты – мы повышаем их, ведь от этого зависит главное – здоровье пациента!

Читайте также: