Африканские вирусы от обезьян

Основные факты

Оспа обезьян является редким вирусным зоонозным заболеванием, которое встречается, в основном, в отдаленных районах Центральной и Западной Африки, расположенных рядом с влажными тропическими лесами.
Вирус оспы обезьян в основном передается человеку от диких животных, таких как грызуны и приматы. Его вторичное распространение путем передачи от человека человеку носит ограниченный характер.
Обычно коэффициент летальности при вспышках оспы обезьян составляет от 1% до 10%, при этом большинство случаев смерти приходится на долю более молодых возрастных групп.
От оспы обезьян нет специфического лечения или вакцины, однако предшествующая вакцинация против натуральной оспы обеспечивает также высокоэффективную профилактику оспы обезьян.

Вирус оспы обезьян относится к роду Orthopoxvirus в семействе Poxviridae.

Оспа обезьян — редкое вирусное зоонозное заболевание (т.е. заболевание, передающееся человеку от животных), симптомы которого у человека схожи с симптомами, наблюдавшимися в прошлом у пациентов с натуральной оспой, однако менее серьезны. После ликвидации натуральной оспы в 1980 году и последующего прекращения использования вакцин против натуральной оспы оспа обезьян вышла на первое место по патогенности для человека среди остальных ортопоксвирусов. Случаи заболевания оспой обезьян до сих пор спорадически возникают в некоторых районах Африки, где преобладают тропические влажные леса.

Вспышки заболевания

Оспа обезьян среди людей была впервые выявлена в 1970 году в Демократической Республике Конго (в то время известной как Заир) у 9-летнего мальчика в районе, где натуральная оспа была ликвидирована в 1968 году. С тех пор большинство случаев заболевания регистрируется в сельской местности в районах влажных тропических лесов бассейна реки Конго и Западной Африки, особенно в Демократической Республике Конго, где эта болезнь считается эндемичной. В 1996-1997 гг. в Демократической Республике Конго произошла крупная вспышка этого заболевания.

Весной 2003 года были зарегистрированы подтвержденные случаи заражения оспой обезьян в районе Среднего Запада Соединенных Штатов Америки. Это стало первым зарегистрированным случаем появления этой болезни за пределами Африканского континента. Было установлено, что большинство заболевших имели контакты с одомашненными луговыми собачками, которые были инфицированы грызунами, завезенными из Африки.

Спорадические случаи заболевания оспой обезьян регистрируются во многих странах западной и центральной Африки, и по мере роста осведомленности об этой болезни растет и число диагностируемых случаев. С 1970 г. случаи заражения человека оспой обезьян были зарегистрированы в 10 странах Африки: Демократической Республике Конго, Республике Конго, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Нигерии, Кот-д’Ивуаре, Либерии, Сьерра-Леоне, Габоне и Южном Судане. В 2017 г. в Нигерии произошла последняя из известных на сегодня вспышек заболевания — первый за 40 лет случай в этой стране.

Передача инфекции

Инфицирование в индексных случаях происходит в результате прямого контакта с кровью, биологическими жидкостями, а также пораженной кожей или слизистой инфицированных животных. В Африке документально зарегистрированы инфекции у людей в результате обращения с инфицированными обезьянами, гамбийскими крысами и белками, при этом вероятным резервуаром вируса являются грызуны. Одним из возможных факторов риска является употребление в пищу мяса инфицированных животных без надлежащей термической обработки.

Вторичная передача, или передача от человека человеку, происходит в результате тесного контакта с инфицированными выделениями из дыхательных путей, повреждениями кожи инфицированного человека или с предметами, контаминированными биологическими жидкостями или материалами из очагов поражения больного человека.

Передача инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем при длительном личном контакте, что подвергает наибольшему риску инфицирования членов семьи человека с острым случаем заболевания. Передача инфекции может также происходить при инокуляции или через плаценту (врожденная оспа обезьян). На сегодняшний день нет фактических данных о том, что одной лишь передачи инфекции от человека человеку достаточно для поддержания инфекции оспы обезьян в популяции людей.

В ходе недавно проведенных исследований на животных с использованием модели оспы обезьян у луговых собачек и человека были выявлены две разные монофилетические группы вируса – бассейна реки Конго и Западной Африки, при этом установлено, что первая группа является более вирулентной.

Признаки и симптомы

Инкубационный период (период времени от инфицирования до появления симптомов) оспы обезьян обычно составляет от 6 до 16 дней, но может колебаться в диапазоне от 5 до 21 дня.

Инфекцию можно разделить на два периода:

период инвазии (0-5 дней), для которого характерны лихорадочное состояние, сильная головная боль, лимфоденопатия (увеличение лимфатических узлов), боль в спине, миалгия (мышечная боль) и сильная астения (слабость);
период высыпаний на коже (через 1-3 дня после возникновения лихорадки), когда появляются различные стадии высыпаний, которые часто вначале возникают на лице и затем распространяются на другие части тела. Чаще всего они появляются на лице (в 95% случаев), а также на ладонях и ступнях ( в 75% случаев). Высыпания проходят несколько этапов развития – от макулопапул (поражений кожи с плоским основанием) до везикул (небольших наполненных жидкостью пузырьков) и пустул, которые примерно через 10 дней покрываются корочками. До полного исчезновения корочек может пройти три недели.

Число кожных поражений варьируется от небольшого числа до нескольких тысяч. Они появляются на мембранах слизистых оболочек полости рта (в 70% случаев), гениталиях (30%), а также на конъюнктиве (веке) (20%) и роговице (глазном яблоке).

У некоторых пациентов перед появлением сыпи развивается тяжелая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов), которая является отличительным признаком оспы обезьян по сравнению с другими схожими заболеваниями.

Оспа обезьян обычно является самоизлечивающимся заболеванием, симптомы которого сохраняются от 14 до 21 дня. Тяжелые случаи заболевания чаще всего происходят среди детей и связаны со степенью воздействия вируса, состоянием здоровья пациента и тяжестью осложнений.

Люди, проживающие в лесной местности или вблизи нее, могут подвергаться косвенному или слабому воздействию инфицированных животных, что может приводить к развитию субклинической (бессимптомной) инфекции.

Летальность варьируется в широких пределах в зависимости от эпидемии, но в документально зарегистрированных случаях составляла менее 10%. Большинство случаев смерти происходит среди детей раннего возраста. В целом, младшие возрастные группы могут быть более чувствительными к заболеванию оспы обезьян.

Диагностика

При клинической дифференциальной диагностике следует рассматривать возможность других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, таких как натуральная оспа (даже при том, что болезнь была полностью ликвидирована), ветряная оспа, корь, бактериальные кожные инфекции, чесотка, сифилис и медикаментозная аллергия. Лимфаденопатия на продромальной стадии заболевания может служить клиническим признаком, отличающим оспу обезьян от натуральной оспы.

Окончательный диагноз может быть поставлен только по итогам лабораторной диагностики в специализированных учреждениях, где для этого требуется выполнения ряда специфических тестов по обнаружению вируса. При подозрении на оспу обезьян работники здравоохранения должны надлежащим образом взять у пациента образцы (см. ниже) и, соблюдая надлежащие условия, транспортировать образцы в лабораторию, располагающую возможностями для диагностики.

Лучше всего брать образцы пораженных участков тела — мазки эксудата или корки. Хранить их следует в сухих, стерильных пробирках (а не в специальной среде для транспортировки вирусных материалов), помещенных в холодильник. Можно использовать образцы крови или сыворотки, однако их анализ часто не дает возможности сделать окончательное заключение ввиду короткой продолжительности вирусемии и неоптимального момента взятия образцов.

Для интерпретации результата очень важно, чтобы вместе с образцом была предоставлена информация о пациенте, включая:

а) приблизительную дату, когда поднялась температура;

b) дату появления сыпи;

c) дату взятия образца;

d) текущий этап болезни (этап развития сыпи);

e) возраст больного.

Лечение и вакцина

Специфические виды лечения или вакцины от оспы обезьян отсутствуют, однако вспышки этого заболевания поддаются контролю. Эффективность вакцинации против натуральной оспы для профилактики оспы обезьян в прошлом достигала 85%, однако после полной ликвидации натуральной оспы во всем мире эта вакцина более не доступна для основной части населения. Тем не менее, наличие вакцинации от натуральной оспы в прошлом может способствовать менее тяжелому течению заболевания.

Природные носители вируса оспы обезьян

В Африке инфекция оспы обезьян обнаружена у многих видов животных, таких как полосатые белки, древесные белки, гамбийские крысы, полосатые мыши, селевинии и приматы. Естественная история вируса остается неясной, и необходимы дальнейшие исследования для определения точного резервуара вируса оспы обезьяны и механизма его поддержания в природе.

Полагают, что в США вирус был передан от африканских животных некоторым чувствительным к нему неафриканским видам животных (таким как луговая собачка) в результате проживания этих животных на общей территории.

Профилактика

Во время вспышек оспы обезьян тесный контакт с другими пациентами является самым значительным фактором риска инфицирования вирусом оспы обезьян. При отсутствии специального лечения и вакцины единственным способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение осведомленности в отношении факторов риска и просвещение населения в отношении мер, которые могут быть приняты для ограничения контактов с вирусом. Для борьбы со вспышками важнейшее значение имеют меры эпиднадзора и оперативное выявление новых случаев заболевания.

При проведении санитарного просвещения среди населения следует уделять особое внимание следующим факторам риска:

Снижение риска передачи инфекции от животного человеку. Усилия по предотвращению передачи инфекции в эндемичных районах должны быть направлены, во-первых, на исключение любого контакта с грызунами и приматами и, во-вторых, на ограничение прямых контактов с кровью и мясом, включая необходимость тщательной термической обработки продуктов животного происхождения перед употреблением в пищу. При обращении с больными животными или их инфицированными тканями, а также во время забоя животных необходимо носить перчатки и другую соответствующую защитную одежду.
Снижение риска передачи инфекции от человека человеку. Необходимо избегать тесных физических контактов с людьми, инфицированными оспой обезьян. При уходе за больными людьми необходимо надевать перчатки и использовать средства защиты. После ухода за больными людьми или после посещений таких людей необходимо регулярно мыть руки. Больных рекомендуется изолировать либо на дому, либо в лечебном учреждении.

Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной инфекцией вирусом оспы обезьян или обращающиеся с образцами, взятыми у таких пациентов, должны принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля.

Медицинским работникам и людям, имеющим контакты с пациентами с оспой обезьян или с взятыми у них образцами, необходимо обратиться в национальные органы здравоохранения для рассмотрения возможности их иммунизации против натуральной оспы. Однако людям с ослабленной иммунной системой не следует проводить вакцинацию против натуральной оспы с использованием старых вакцин.

Обращение с образцами, взятыми у людей и животных с предполагаемой инфекцией вирусом оспы обезьян, должны осуществлять специально подготовленные сотрудники в надлежащим образом оборудованных лабораториях. При перевозке взятых у пациентов образцов, их следует помещать в безопасную тару и следовать правилам работы с инфекционными материалами.

Ограничение или запрещение перемещения небольших африканских млекопитающих животных или обезьян может быть эффективным для сдерживания темпов распространения вируса за пределы Африки.

Содержащихся в неволе животных не следует прививать против натуральной оспы. Однако потенциально инфицированных животных необходимо изолировать от других животных и немедленно помещать под карантин. Любые животные, которые могли иметь контакты с инфицированным животным, должны быть помещены под карантин и находиться под наблюдением на предмет появления симптомов оспы обезьян в течение 30 дней.

Ответные меры ВОЗ

ВОЗ оказывает содействие государствам-членам в проведении эпиднадзора, обеспечении готовности и борьбе со вспышками в странах, затронутых оспой обезьян.

Африканские зеленые мартышки

Толерантность к инфекции обезьяньим вирусом иммунодефицита выработалась у африканских зеленых мартышек за миллион лет совместного существования, говорится в исследовании, которое опубликовано в Nature Genetics. Ученые также уточнили систематику зеленых мартышек — модельных животных, активно используемых в биомедицине.

Африканскими зелеными мартышками называют приматов из рода Chlorocebus. В природе они населяют леса и саванны Африки, а также были занесены на Карибские острова в процессе колонизации этих территорий. Эти животные рассматриваются как перспективная модель для биомедицинских исследований — в противоположность, например, крысам, мартышки обладают схожей с человеком диетой, циркадными ритмами и гормональным статусом. Зеленые мартышки используются для исследования вакцин, процессов воспаления, и даже нейродегенеративных заболеваний.

Наиболее востребованы мартышки в исследованиях вируса иммунодефицита. В природных популяциях большая часть животных заражена обезьяним вариантом этого вируса (SIV — simian immunodeficiency virus), однако даже высокая вирусная нагрузка не приводит у них к развитию болезни.

Сотрудники Центра нейроповеденческой генетики Калифорнийского университета занимаются утверждением зеленых мартышек в статусе модельного объекта, поэтому активно изучают геномику и молекулярную эволюцию этих приматов, также в новой работе принял участие сотрудник МФТИ Василий Раменский. Ученые сравнили геномы 163 животных из разных частей африканского континента и Карибских островов, принадлежащих к шести известным таксономическим группам. На основании этих данных исследователи уточнили систематику мартышек, а также приблизились к пониманию причин устойчивости к вирусу иммунодефицита.

Происхождение образцов ДНК, взятых у мартышек в разных частях Африки и на Карибах

Hannes Svardal et al / Nature Genetics 2017

Исследователи сравнили скорость закрепления тех или иных аллелей в разных группах, чтобы понять, были ли эти генетические варианты предметом естественного отбора. Оказалось, что многие варианты, подверженные отбору, отражают процесс коэволюции обезьян совместно с вирусом иммунодефицита. Ученые подсчитали, что вирус появился в популяциях обезьян более миллиона лет назад.

Среди генов, мутации в которых поспособствовали развитию устойчивости у вирусу, оказались компоненты сигнальных путей и транскрипционные регуляторы, а не вирусные рецепторы, как можно было бы предположить. Таким образом, в процессе эволюции обезьяны научились не избегать инфекции, а жить с ней. Многие из найденных генов вовлечены во взаимодействие с вирусом и у человека. К примеру, самые сильные признаки отбора обнаружили в гене RANBP3, кодирующем РНК-связывающий белок, который у человека участвует в транспорте вирусных мРНК из ядра в цитоплазму. На втором месте оказался фактор транскрипции NFIX, регулирующий множество как клеточных, так и вирусных промоторов. Вероятно, эволюция этого белка помогла изменить экспрессию вирусных генов и уменьшить его патогенность.

Обезьяний вариант вируса, по всей видимости, передался человеку в начале XX века в Западной Африке, откуда распространился по человеческим популяциям во всем мире. В настоящее время среди людей также встречается устойчивость к вирусу иммунодефицита человека. В отличие от обезьян, она обусловлена мутацией в белке CCR5 на поверхности лейкоцитов, который используется вирусом для проникновения в клетку, то есть является вирусным рецептором. Мы рассказывали, как китайские ученые пытались внести эту мутацию в человеческие эмбрионы, чтобы сделать их устойчивыми к заражению ВИЧ.

Болезнь незащищенных контактов и отсутствия гигиены

— С декабря прошлого года, когда были зафиксированы первые случаи этой вспышки, все успели выучить, что болезнь, вызванная вирусом Эбола – зоонозная природно-очаговая контагиозная вирусная инфекция. А что это все-таки значит?

— Естественный очаг вируса – влажные тропические леса Западной и Центральной Африки. Считается, что циркулирует он среди различных мышей и других обитателей животного мира джунглей. Он был выявлен у обезьян и у крупных плодоядных летучих мышей – крыланов, которых за их размер (размах крыльев до 1,5 м) называют иногда летучими лисицами.

— А как от своего хозяина в природе вирус приходит к человеку?

— Природа вируса до конца не ясна и долгое время не удавалось его детально изучить, потому что болезнь вспыхивала то в одной, то в другой стране, пугала своей летальностью, унося до 90% жизней, а месяца через 2-3 затихала. Затем она вспыхивала в другой стране, собирала свою кровавую жатву и опять исчезала так быстро, что успевали только выделить вирус, а провести исследования по лечению, профилактике, и что очень важно – по источникам инфекции – не успевали. Источники, конечно, очень важны для того, чтобы понимать, где рассадник болезни. Но даже здесь больше предположений, чем точных сведений. Поскольку выделяли вирус от обезьян, а местные жители охотятся на них и едят, иногда без тепловой обработки, считали, что обезьяны – природный резервуар вируса. Но потом пришли к выводу, что и обезьяны тоже лишь зараженные, а хозяева этого вируса в природе – летучие мыши. Есть в тех местах еще один возможный носитель - многососковая крыса. Про нее уже доказано, что она носитель другого заболевания – лихорадки Ласса, ее я изучал в 1978 году в Либерии.

Впервые в 1976 году выделили вирус в районе реки Эбола и дали ему это название. Правильно вообще-то говорить не вирус Эбола, а болезнь Эбола, а вирусы называют по тем странам, в которых фиксируют вспышку. Сейчас известно пять подтипов вируса, которые вызывают эту болезнь: Заир, Рестон, Судан, Бундибугио, Кот-д’Ивуар.

В первые годы, когда вирус был выделен, им заинтересовались американцы и начали работать с ним в лабораториях, рассчитывая, видимо, использовать его как бактериологическое оружие из-за высокой летальности. Но и здесь интерес скоро погас, оказалось, чтобы заразиться (или заразить) нужен тесный контакт. А по воздуху, как, например, грипп или ветрянка, этот вирус не передается.

— Но тогда получается, что он не слишком контагиозный?

— Он для быстрого поражения большого количества живой силы противника неудобный, а так даже очень контагиозный. Содержится во всех жидкостях организма больного: в рвотных массах, слюне, моче, испражнениях, сперме, а самая опасная – кровь. Заражение может произойти при попадании на кожу или слизистые любой из этих жидкостей, при общей трапезе, при половом контакте, при поцелуе, и даже при соприкосновении с вещами, которыми пользовался больной, при похоронных обрядах - обмывании покойника, прикосновении к трупу.

Лихорадка Эбола относится к группе геморрагических лихорадок. Начинается она резким подъемом температуры, головной болью, слабостью, как правило, больные жалуются на боль в мышцах, суставах, возможна боль в горле, появление высыпаний на коже. На второй стадии болезни – понос, неудержимая рвота осложняются кровоизлияниями и кровотечениями. И развивается заболевание очень быстро: смерть наступает уже в конце первой-начале второй недели.

Летальность по этой вспышке на сегодня до 70%, по некоторым районам – 50. Но точной статистики нет, потому что вспышка не закончилась и многие заболевшие не регистрируются.

— Появились сообщения, что размер эпидемии может быть сильно занижен, так как фиксируются далеко не все случаи. Так ли это?

— Чтобы назвать точные цифры, надо сначала сосчитать всех заболевших, а потом всех умерших, но это в тех условиях совсем непросто. И сейчас не по всем смертным случаям есть лабораторно подтвержденные доказательства, что люди умерли именно от Эбола. Болезней в джунглях много: малярия, проказа, туберкулез, ВИЧ-инфекция.

— Насколько точны и доступны сегодня лабораторные методы определения вируса?

Другая сложность: из-за местных особенностей анализы не всегда просто получить.

Хотя сами лабораторные методы прогрессируют. Раньше вирусы выращивали на культуре ткани, и это занимало одну-две недели, а сейчас есть молекулярные методы - метод ПЦР (полимеразно-цепная реакция), что позволяет определить наличие вируса и его тип за 2-3 часа.

— Как практически происходило заражение тех, кто сейчас болен?

— Африканцы в этих регионах охотятся на обезьян и на летучих мышей. Известны случаи заражения, когда органы и кровь обезьян употребляли без обработки. Когда кто-то заболел в семье, уберечься от заражения непросто, потому что живут очень тесно в хижинах, в бунгало. А для заражения достаточно только коснуться тела зараженного, получить загрязнение любыми его выделениями – это неизбежно, если ухаживать за больным дома. Умершего при погребальном ритуале положено целовать, обмывать, и не заразиться при этом сложно, потому что даже в трупном материале достаточное количество вируса для заражения. Все вещи больного должны быть уничтожены, а не оприходованы близкими. Но даже этого при той нищете добиться непросто.

Но при изоляции больных и соблюдении строжайших санитарных мер эта инфекция не должна распространяться.

На этой неделе 29 больных сбежали из госпиталя в Либерии. И не просто сбежали, а унесли с собой матрасы и одеяла – это для них ценность. По санитарным правилам все вещи, которыми пользовался больной, маркируются его именем, находятся только в его боксе, после него уничтожаются или дезинфицируются. Скольких сбежавшие еще заразят сами и сколько человек попользуются этими постельными принадлежностями? Я не знаю, может, они и холодильник с вирусами унесли… Непросто им помогать. Нужно организовывать охрану, а ее пока нет.

Есть и языковая проблема – по-английски в Гвинеи не говорит практически никто, грамотные местные специалисты говорят по-французски, а люди в селах - на своих диалектах. Общение с ними очень затруднено.

— Может ли лихорадка Эбола появиться в России?

— Может, как завозная инфекция: приедет инфицированный. Но эпидемии у нас возникнуть не может, поскольку нет природного очага, а путь передачи – в основном транмиссивный ( через биологические жидкости больного) и контактный. При нашей медицине и санитарных правилах это достаточно легко предотвратить.

— Известны случаи заражения и гибели двух российских лаборанток, работавших с вирусом в режимных НИИ. Неужели действительно достаточно случайного точечного укола инъекционной иглой?

— Да, случаи описывались при заражении и заборе материала лабораторных животных. Это как гибель сапера – он обучен и не должен гибнуть, наоборот должен расчистить дорогу другим и обучить их. Но при многолетней работе в ситуации предельной опасности внимание может притупляться: 20 лет работала с этими пробирками, и ничего не было…

— Виктор Васильевич, а какие препараты сейчас повезли в Западную Африку из Канады? В сообщениях путаница: то пишут вакцина, то пишут лекарства. Это лечебное или профилактическое экспериментальное средство?

— Разрабатывается и то, и то. Что повезли – держится в секрете. Просачиваются сведения, что есть экспериментальная вакцина, содержащая неактивные частицы вируса, которые должны вызывать иммунный ответ организма. В Нигерии пробуют препарат, содержащий наночастицы серебра, подавляющий вирусы, но это пока эксперименты.

Что-то применяли в лечении испанского священника – не помогло. Какой-то американский препарат – для двух американских волонтеров, им вроде лучше. Но что за препараты - пока в секрете.

— Может быть, по мере применения и накопления данных откроют.

— Да, с редкими заболеваниями очень сложно провести клинические испытания. Для достоверности нужно большое число испытуемых. А в предыдущие годы эпидемии Эбола были кратковременные, хотя и смертоносные. В предыдущих вспышках почти за 40 лет с 1976 года по 2013 год в мире умерло всего 1600 человек. Но сейчас с декабря 2013-го уже более 1200.

Если тот препарат - примерно 1000 доз, о которых сейчас говорят канадцы, это лечебное средство, то такого количества для клинических испытаний достаточно, а если это профилактическое средство, то нет. Профилактически вакцинировать надо гораздо большее число людей для получения достоверного результата. И мало только привить, надо наблюдать за привитыми, что в условиях Африки тоже сложно. Смертность там высока и без лихорадки Эбола. В Гвинеи неизвестно даже число жителей в стране: дети до пяти лет вообще не регистрируются, детская смертность очень высока. Только если ребенок пережил рубеж в 5 лет, его зарегистрируют. А от чего умерли другие малыши - неизвестно.

— У нас тоже шли работы над препаратами от вируса Эбола. Сообщалось, что уже есть лекарства, успешно прошедшие доклинические испытания. Мы будем испытывать в Африке свои препараты?

— Анна Юрьевна Попова, руководитель Роспотребнадзора сообщила о разработанном кандидатном препарате вакцины, но чтобы мы применили его на практике, африканские страны должны запросить нас о помощи. Гвинея сейчас просит, но пока защитные костюмы, дезинфектанты, диагностикумы. Диагностикумы у нас есть, но мы их пока не могли проверить в клинических условиях. Попробуем на месте. Есть постановление правительства, поедут специалисты с мобильной лабораторией.

— Вы успокоили, что России эпидемия не грозит, возможный завозной случай будет локализован. А какие прогнозы можно дать по эпидемии в Западной Африке?

— Эпидемия обязательно закончится, как это бывает со всякой эпидемией. А вот сколько людей еще успеет унести – сказать сложно. Новые экспериментальные препараты, о которых сейчас активно говорят, должны быть на месте проверены, а потом произведены, но это трудно производимые препараты с применением нанотехнологий и других достижений биотехнологии. Быстро они в достаточном количестве не появятся.

Сейчас главное – изоляция больных и работа с контактными. Но учитывая все, что я рассказал, прервать передачу инфекции пока трудно. Врачи из других стран, понимая трудности и тяжесть условий, не очень рвутся туда ехать, своих специалистов там нет, да и медицинской помощи в нашем понимании там тоже нет. А главное - недостаточное понимание необходимости организации противоэпидемических мероприятий.

Це зовнішні посилання і відкриються в новому вікні

Когда мир впервые столкнулся с ВИЧ-инфекцией, казалось, она возникла из ниоткуда, но сейчас ученые-генетики точно знают, где и когда вирус впервые поразил людей.

Когда 35 лет назад американские медики впервые обнаружили СПИД, он казался таинственным и страшным. И это не удивительно. Болезнь поражала иммунную систему молодых и здоровых людей, оставляя их беззащитными перед любым заболеванием. Откуда появился этот страшный вирус, никто не знал.

Причины распространения именно этой формы ВИЧ-инфекции оказываются историческим стечением обстоятельств

Сегодня нам известно гораздо больше о том, как и почему ВИЧ-инфекция стала глобальной. Несомненно, важную роль в ее распространении сыграли работники в сфере секс-индустрии. Но не менее существенный вклад сделали торговля, крах колониализма и социально-политические реформы XX века.

ВИЧ-инфекция, скорее всего, возникла в центральной части западной Африке и поражала сначала обезьян, в частности, человекообразных обезьян. Затем вирус начал случайно переходить на людей, очевидно, из-за того, что они ели мясо диких животных, зараженных ВИЧ.

Некоторые люди, например, имеют штамм вируса, очень похожий на тот, что обнаружили у дымчатых обезьян-мангабеев. Но вирус иммунодефицита, который пришел от обычных обезьян, не стал глобальной проблемой.

Нашими ближайшими родственниками являются человекообразные обезьяны, шимпанзе и гориллы, с которыми мы тесно связаны, чем с другими обезьянам. Но даже тогда, когда ВИЧ передавался людям от человекообразных обезьян, он не стал глобальной проблемой человечества.

Штамм вируса, который происходит от человекообразных обезьян, как правило, относится к типу ВИЧ 1. Но случаи заболевания людей одной из его форм - ВИЧ 1 группы В - в значительной степени ограничиваются западной Африкой.

На самом деле, широкое распространение среди людей получил только один вид вируса - ВИЧ 1 группы М (от английского слова major "основной"), который передался людям от шимпанзе. Более 90% случаев ВИЧ-инфекции составляет заражение именно вирусом М. Откуда возникает справедливый вопрос: почему он такой особенный?

Исследование, опубликованное в 2014 году, дало странные выводы: в вирусе группы М нет ничего особенного.

Он не особенно заразный, как можно было бы ожидать. Впрочем, похоже, что его глобальному распространению способствовали обстоятельства. "И ими стали скорее экологические условия, чем эволюционные факторы", - говорит Нуно Фариа из Оксфордского университета.

Впервые инфицирование человека штаммом ВИЧ 1 группы М произошло, скорее всего, в 1920-е годы

Профессор Фариа и его коллеги составили генеалогическое дерево ВИЧ-инфекции, проанализировав различные ВИЧ-геномы 800 инфицированных людей из центральной Африки.

Новые мутации в геноме происходят с постоянной скоростью, поэтому, сравнивая две последовательности геномов и подсчитывая разногласия, можно выяснить, когда два генома отделились от их общего предшественника.

Эта методика, например, обнаружила, что общий предок шимпанзе и человека жил минимум 7 млн лет назад.

"Вирусы, содержащие рибонуклеиновую кислоту - такие как ВИЧ, - мутируют в миллион раз быстрее, чем ДНК человека", - объясняет профессор Фариа. Это означает, что "молекулярные часы" ВИЧ тикают очень быстро.

Настолько быстро, что ученые обнаружили, что все геномы современного вируса иммунодефицита имели общего предшественника не более 100 лет назад. А началом пандемии ВИЧ 1 группы М следует считать 20-е годы прошлого века.

Ученые пошли дальше. Поскольку они знали, где получили каждый из образцов ВИЧ, они смогли точно определить место начала пандемии. Этот город Киншаса - сейчас столица Демократической Республики Конго.

И наконец ученые обратились к историческим архивам, чтобы узнать, почему ВИЧ-инфекция, которая возникла в одном африканском городе в 1920-е годы, превратилась во всемирную пандемию.

Для вспышки заболевания в 1960-е сложились благоприятные условия

Причиной этого стало определенное стечение исторических, социальных и политических обстоятельств.

В 1920-е годы Конго было бельгийской колонией, а город Киншаса - тогда известное как Леопольдвиль - только что получил статус столицы. Город стал первым судоходным портом на реке Конго, он быстро рос и привлекал тысячи молодых мужчин, которые отправились сюда на заработки. А работники секс-индустрии охотно стали помогать им тратить свои доходы. Вирус быстро распространился среди населения.

И он не ограничился городом. Исследователи обнаружили, что столица бельгийской колонии в 1920-е годы имела лучшую транспортную инфраструктуру в Африке. Благодаря развитой железнодорожной сети, которой пользовались сотни тысяч людей ежегодно, всего за 20 лет вирус распространился на 1500 километров.

Для взрыва заболевания в 1960-е сложились благоприятные условия.

В начале того десятилетия произошла еще одна перемена.

Демократическая республика Конго получила независимость и стала привлекательным местом трудоустройства для многих молодых людей из франкоязычных стран мира, в частности из Гаити. Когда через несколько лет эти молодые гаитяне вернулись домой, они привезли на западное побережье Атлантики особую форму ВИЧ 1 группы М, известную как "подтип Б".

История распространения ВИЧ еще не закончилась

В 1970-х годах вирус пришел в большие космополитические города Америки - Нью-Йорк и Сан-Франциско - где сексуальная революция способствовала росту сексменьшинств, которые скрывались здесь от преследований. И так вирус снова воспользовался социальными и политическими обстоятельствами и быстро распространился в Европе и США.

"Учитывая эти обстоятельства, нет никаких сомнений, что другие виды вируса распространились бы так же быстро, как и подтип Б", - отмечает Нуно Фариа.

История распространения ВИЧ еще не закончилась. Например, в 2015 году вспышку заболевания, связанную с употреблением наркотиков, зафиксировали в американском штате Индиана.

Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний анализируют последовательности генома ВИЧ и тщательно собирают данные о месте и времени заражения, говорит Джонатан Град из Гарвардской школы общественного здравоохранения в Бостоне.

"Эти данные помогают понять масштабы вспышки инфекции, а также определять, когда меры здравоохранения оказывались эффективными".

Метод генетического анализа является полезным для наблюдения и контроля за другими патогенами. В 2014 году профессор Град и его коллега Марк Липсич опубликовали анализ распространения в США устойчивой к лекарствам формы гонореи.

"Поскольку мы собрали генетический материал у больных с различной сексуальной ориентацией, из разных городов и в разное время, мы смогли определить, что распространение вируса происходило с запада страны на восток", - объясняет Марк Липсич.

Более того, ученые могут подтвердить, что устойчивый к лекарствам вид гонореи распространяется преимущественно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Определение групп населения с высоким риском заболевания помогает чаще проводить медицинские скрининги и таким образом контролировать распространение вируса.

Ученые уверены, что такие опасные патогены, как ВИЧ и гонорея, необходимо изучать сквозь призму человеческого общества.

Читайте также: