Заболеваемость туберкулезом в кемеровской области

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Копылова И. Ф., Илясов В. Н.

В условиях эпидемии ТБ в Сибири эпидемиологическая обстановка по туберкулезу среди детского населения Кемеровской области характеризуется выраженной напряженностью без тенденции к улучшению. Отчетные показатели заболеваемости и первичного инфицирования детей занижены по отношению к истинным, что отражает дефекты в раннем выявлении ТБ. Основная причина высокой детской заболеваемости и инфицированности - большой резервуар туберкулезной инфекции среди взрослых. Имеет также значение недостаточная материально-техническая база противотуберкулезной службы области.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Копылова И. Ф., Илясов В. Н.

И.Ф. Копылова, В.Н. Илясов

Кемеровская государственная медицинская академия,

Кафедра фтизиатрии, Областной клинический противотуберкулезный диспансер,

ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В НАЧАЛЕ ТРЕТЬЕГО ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ

В условиях эпидемии ТБ в Сибири эпидемиологическая обстановка по туберкулезу среди детского населения Кемеровской области характеризуется выраженной напряженностью без тенденции к улучшению. Отчетные показатели заболеваемости и первичного инфицирования детей занижены по отношению к истинным, что отражает дефекты в раннем выявлении ТБ. Основная причина высокой детской заболеваемости и инфи-цированности - большой резервуар туберкулезной инфекции среди взрослых. Имеет также значение недостаточная материально-техническая база противотуберкулезной службы области.

Ключевые слова: туберкулез, дети. Кемеровская область.

Вначале третьего тысячелетия туберкулез (ТБ) остается глобальной медико-социальной проблемой человечества. В России заболеваемость ТБ с 1990 по 2000 год выросла в два раза, с 2001 г. наблюдается некоторое ее снижение (2000 г. — 90 на 100 тыс. населения, 2003 — 83). Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Сибирском федеральном округе, где эпидобста-новка по ТБ достигла состояния эпидемии и стабилизации еще не достигнуто (заболеваемость в

2003 г. — 126,0). В Кемеровской области эпидпо-казатели значительно выше средних по Сибири. Заболеваемость продолжает расти, и в 2004 г. составила 150 на 100 тыс.

Заболеваемость ТБ детского населения считается показателем, наиболее точно отражающим эпидемиологическую обстановку по ТБ. В Сибири она также значительно выше средней по России: 24,3 и 15,9 на 100 тыс. детского населения, соответственно [1].

Заражение ТБ далеко не всегда приводит к заболеванию, ограничиваясь в большинстве случаев инфицированием. Это значит, что в организме сохраняются в дремлющем состоянии живые туберкулезные микобактерии, как правило, пожизненно. При неблагоприятных условиях они могут активизироваться и привести к развитию заболевания. Инфицирование выявляется по положительной реакции на туберкулиновую пробу. За последние годы значительно выросла инфицированность детей. В Сибирском федеральном округе в возрасте 7 лет инфицировано 40-45 % детей, 14 лет — 70 %. Показатель первичного инфицирования (виража туберкулиновой чувствительности) составляет 1,9 % [1]. В среднем по России показатель первичного инфици-

рования вырос с 1 % в 1990 г. до 2,5 % в 1999 году

[2]. В развитых странах дети практически не болеют ТБ и инфицируются лишь в единичных случаях

[3]. Неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по ТБ среди детского населения в нашей стране связывают, в первую очередь, с большим резервуаром туберкулезной инфекции среди взрослых. Мнения о роли дефектов в проведении противотуберкулезных прививок неоднозначны [4, 5, 6, 7, 8].

Задача настоящей работы — анализ эпидемиологической обстановки по ТБ среди детского населения нашей области за 5 лет: с 2000 по 2004 годы. Изучена статистическая отчетная документация и ряд дополнительных сведений.

Как свидетельствуют данные, приведенные в таблице 1, в Кемеровской области дети заболевают туберкулезом в два раза чаще, чем в среднем по России. Уровень показателя заболеваемости с 2000 по 2004 годы колеблется около 30,0-31,0, не проявляя какой-либо тенденции. В районах области, как значения показателей, так и их колебания, выражены в значительно большей степени, чем в городах.

Заболеваемость детей в Кемеровской области

Территории Значение показателей по годам

2000 2001 2002 2003 2004

Область 30,4 28,3 34,6 28,8 31,9

Города 28,7 27,9 31,4 27,9 30,6

Районы 40,5 30,3 53,1 32,7 40,0

Еще в большей мере различаются ежегодные значения показателей разных городов и районов

ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ __________В НАЧАЛЕ ТРЕТЬЕГО ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ |

области между собой: от 0 до 60 в городах и от

0 до 100 в районах. Такие колебания, как отмечает М.В. Шилова [9], являются признаком заниженного уровня показателя заболеваемости за счет недовыявления заболевших. О недостоверности показателя детской заболеваемости свидетельствует также несоответствие между динамикой и уровнями заболеваемости ТБ всего населения и детей. Высокий уровень общей заболеваемости сопровождается низкой детской заболеваемостью в городах Анжеро-Судженске, Белове, Гурьевске, Юрге; районах Юргинском, Чебулинском, Тяжинском, Ижморском. В некоторых из названных территорий ТБ у детей не выявлялся 2 года подряд.

Наиболее высока заболеваемость детей в возрасте 3-6 лет — 50,9 на 100 тыс. в 2004 г. Заболеваемость в этой возрастной группе осталась стабильной в течение 5 лет. Обращает на себя внимание повышение заболеваемости детей 7-14 лет — с 22,2 в 2000 году до 28,8 в 2004 году, и снижение ее в 0-3 года — с 43,1 до 23,9, соответственно. Значительное снижение заболеваемости в раннем детском возрасте, имеющем наклонность к наиболее злокачественному течению процесса, иногда даже с летальными исходами, несомненно, следует оценить положительно. Показатели заболеваемости детей по отдельным возрастным группам примерно вдвое превышают аналогичные в среднем по стране.

В 2004 году в области впервые выявлены 142 ребенка с активным туберкулезом, из них 133 человека (93,6 %) — с поражением органов дыхания и 9 детей (6,4 %) — с неторакальными локализациями. Как видно из таблицы 2, в структуре клинических форм ТБ органов дыхания традиционно преобладал туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Нередкими клиническими формами явились первичный туберкулезный комплекс, плеврит, инфильтративный туберкулез. В единичных случаях диагностированы очаговый туберкулез, туберкулезная интоксикация детей и подростков. Частота бактериовыделения у детей составила 4,5 %. За последние 5 лет она колебалась от 5,8 % (2001 г.) до 2,2 % (2003 г.). Из 9 случаев с внеторакальными локализациями туберкулеза, выявленными в 2004 г., по 3 случая составили туберкулез периферических лимфоузлов и костно-суставной, 2 — туберкулез глаз и 1 — туберкулез мочевой системы.

Частота поздней диагностики туберкулеза у детей сократилась за 5 лет с 23,4 % до 14,8 %. В 2004 г. из 21 ребенка с поздно выявленным процессом 18 человек имели осложненный туберкулез внутригрудных лимфоузлов, один — инфильтра-тивный туберкулез легких в фазе распада, и один ребенок выявлен посмертно с диссеминированным туберкулезом. Основная причина далеко зашедших форм туберкулеза у детей — позднее обращение за медицинской помощью, к чему предрасполагают социальная дезадаптация родителей, а так же стертые клинические проявления туберкулеза. Встречаются

Структура впервые выявленных больных детей по клиническим формам ТБ (2004 г.)

Клинические формы туберкулеза Количество детей абс. %

Туберкулез органов дыхания, в том числе: 133 93,6

- туберкулез внутригрудных лимфоузлов 93 65,5

- первичный туберкулезный комплекс 14 9,9

- инфильтративный туберкулез 8 5,6

- очаговый ТБ 4 2,8

- тубинтоксикация детей и подростков 2 1,4

Внеторакальные локализации ТБ, в том числе: 9 6,4

- периферических лимфоузлов 3 2,1

- костно-суставной 3 2,1

- мочевой системы 1 0,7

случаи, когда при массовой туберкулинодиагностике не проводится своевременная оценка реакции на туберкулиновую пробу. Имеет значение и затягивание сроков рентгенологического обследования детей, выявленных с изменением туберкулиновой чувствительности. Оно обусловлено, преимущественно, необходимостью оплачивать этот вид медицинского обслуживания в общей лечебной сети.

В большинстве случаев (62 % или 88 чел.) туберкулез выявлен при профилактических обследованиях (туберкулинодиагностике), как и в предыдущие годы. ТБ диагностировался преимущественно при обследовании детей с нарастанием туберкулиновой чувствительности, в том числе с гиперергической ее выраженностью. Преобладание активного пути выявления отражает стертость клинических проявлений ТБ у большей части заболевших или бессим-птомность его течения.

Случаи смерти детей от туберкулеза в течение 2000-2004 годов наблюдались в области от 1 до 3 ежегодно. За 5 лет умерли 9 детей. В целом по 73 территориям РФ летальный исход от ТБ фиксируется у 22-23 детей за год. Следовательно, в нашей области смертность детей от ТБ значительно выше средней по стране. Как правило, это дети до

1 года — 8 из 9 за 5 лет. В 2004 г. умер один ребенок до 1 года и один в возрасте 6 лет. Причина

■ ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В НАЧАЛЕ ТРЕТЬЕГО ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ__________

смерти детей от туберкулеза — поздняя диагностика при тесном (обычно семейном) контакте с бакте-риовыделителем. У двоих из 9 детей туберкулез диагностирован после смерти на вскрытии. Дети, как правило, умирали от генерализованного туберкулеза, нередко с поражением менингиальных оболочек.

Показатель инфицированности туберкулезом детского населения области в декретированных возрастах в течение 5 лет постепенно повышался, как видно из таблицы 3, и в 2004 г. достиг высоких значений: 62 % в 7 лет и 80,8 % в 14 лет. За этот же период значительно вырос показатель первичного инфицирования (виража туберкулиновой чувствительности) — с 1,3 % до 1,7 %.

Обращает на себя внимание несоответствие между высокой инфицированностью детского населения и относительно низким удельным весом детей, впервые инфицирующихся в течение года. Для того, чтобы в 7 лет 62 % детей стали инфицированными, в течение 1 года должны инфицироваться не 1,7 %, а значительно больше. Правильную оценку состояния инфицированности затрудняют сложности дифференциальной диагностики поствакцинной и пос-тинфекционной аллергии. Очевидно, что не во всех случаях выявляется период первичного инфицирования. Нельзя исключить, что завышаются показатели инфицированности детей в целом, за счет того, что поствакцинная аллергия в ряде случаев расценивается как постинфекционная.

Как отмечает В.А. Аксенова [2], показатель первичного инфицирования отражает состояние системы раннего выявления туберкулеза среди детей. Относительно низкое значение данного показателя в нашей области при высоком уровне заболеваемости и инфицированности свидетельствует о недовыявле-нии первичной туберкулезной инфекции на раннем этапе. Следовательно, не всем нуждающимся детям проводится профилактическое лечение, что может быть важной причиной высокого уровня заболеваемости. Показатели охвата детей туберкулиновыми пробами в области высокие. Однако вызывает сомнение правильность оценки реакций на туберкулиновые пробы.

В 2004 г. в нашей области удельный вес детей с гиперергическими реакциями на туберкулин составил 0,4 % (1605 детей) среди охваченных туберку-линодиагностикой, или 15,6 % из взятых на учет в VI гр. (в среднем по России — 14,3 %). Следовательно, есть основание предполагать, что данный показатель близок к истинному.

Показатели охвата детей противотуберкулезными прививками (от 92,4 % в 2002 г. до 97,2 % в

2004 г.) и их качества по наличию и размеру рубчиков вполне удовлетворительные.

Как показал анализ, из 37 детей, взятых на учет в 2004 г. по поводу активного туберкулеза в г. Кемерово, большинство (28 чел. или 75,7 %) имели поствакцинные рубчики размером 4-10 мм и лишь один ребенок не имел рубчика. Химиопрофилактика была назначена до заболевания в половине случаев (18 детям), но не получили ее 1/3 из признанных показанными (6 чел., в том числе трое из-за отказа родителей, трое — по вине общей лечебной сети). Тот факт, что преобладающее большинство заболевших детей были качественно вакцинированы и получили химиопрофилактику при наличии показаний, дает основание предполагать, что в наше время защитные функции прививок и химиопрофилактики значительно снизились. Данный вопрос нуждается в дальнейшем изучении и более детальном анализе. Нельзя исключить, что неэффективность химиопрофилактики могла быть обусловлена уже имеющимся, но не диагностированным активным туберкулезом.

Высокие уровни инфицированности и заболеваемости детей ТБ в области отражают неудовлетворительную эпидемиологическую обстановку по туберкулезу как среди детей, так и среди всего населения в целом.

При напряженной эпидобстановке материальнотехническая база оказания противотуберкулезной помощи детям в области крайне неудовлетворительна. Помещения стационаров и диспансерных отделений не отвечают санитарно-гигиеническим требованиям. Здания детских отделений областного клинического противотуберкулезного диспансера (ОКПТД) признаны Госсанэпиднадзором непригодными для работы и официально закрыты. Остальные детские отделения в области (в Новокузнецке, Прокопьевске) нуждаются в капитальном ремонте. Отсутствует областной санаторий для детей дошкольного возраста. Нет санаторных групп в детских комбинатах в районах области. Следовательно, отсутствуют должные условия для изоляции детей из контакта и химиопрофилактики детей групп риска. Следует отметить ограниченные возможности по использованию в обследовании детей КТ, позволяющей наиболее информативно выявлять патологию во внутригрудных лимфоузлах.

Каковы же перспективы ТБ детского населения? Пока не снизится распространенность ТБ среди взрослых, нельзя ожидать его снижения у детей. ТБ взрослых, как хорошо известно, обуславливается активацией инфекции под влиянием, прежде всего, неблагоприятных социально-экономических условий, стрессовых ситуаций. И даже на улучшение этих условий ТБ реагирует не сразу. Как отмечает М.И. Перельман [10], «Инерционность эпидемиологического процесса при ТБ работает по типу раскру-

Инфицированность туберкулезом детей в Кемеровской области (%)

Показатели Значения показателей по годам 2000 2001 2002 2003 2004

Инфицированность в 7 лет 55,2 56,1 58,3 60,5 62,0

Инфицированность в 14 лет 73,7 73,9 76,6 79,8 ,8 0, 8

Показатель первичного инфицирования 1,3 1,42 1,41 1,6 1,7

Еще более трудно разрешимую ситуацию создает распространение ВИЧ-инфекции. По данным ВОЗ, ВИЧ-инфекция — самый мощный фактор, увеличивающий риск заболевания туберкулезом [5, 11]. В настоящее время в Кемеровской области на учете состоят 7000 больных ВИЧ-инфекцией, преимущественно с начальными стадиями ее. Через 46 лет, с развитием СПИДа, около 2/3 этих больных заболеют ТБ, что резко увеличит резервуар туберкулезной инфекции среди взрослых и, следовательно, распространение ее среди детей.

1. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу среди детского населения Кемеровской области — одна из самых неблагоприятных в стране.

2. Отчетные значения показателей заболеваемости и первичного инфицирования детей в области занижены и не соответствуют истинным, что является следствием дефектов в раннем выявлении ТБ.

3. Основной причиной неблагоприятной эпидобста-новки по ТБ среди детей является большой резервуар туберкулезной инфекции в обществе за счет больных взрослых, в том числе с не выявленным ТБ, наиболее опасным в эпидемиологи-

ческом отношении. Имеет значение также недостаточная материально-техническая база детской противотуберкулезной службы области.

4. Для предупреждения роста ТБ, ожидаемого в связи с распространением ВИЧ-инфекции, необходимо срочное внедрение системы мероприятий по профилактике и своевременному выявлению ТБ среди больных ВИЧ-инфекцией.

1. Новикова Н.М., Силайкина С.Т. //Пробл. туб. - 2003. - № 2. -С. 17-19.

2. Аксенова В.А. //Пробл. туб. - 2002. - № 1. - С. 6-9.

3. Kochi A. //Bull Word Health Organ. - 2001. - Vol. 79, N 1. - P. 71-75.

4. Мотанова Л.И., Коновал О.Ф., Кузнецов Е.А., Русских И.Ю. //Пробл. туб. и бол. легк. - 2005. - № 1. - С. 13-15.

5. Нечаева О.Б., Попкова Г.Г., Скачкова Е.И. //Пробл. туб. - 2005. -№ 1. - С. 14-16.

6. Аксенова В.А., Лучинова Е.Ф. //Пробл. туб. - 2003. - № 1. -С. 25-28.

7. Губкина М.Ф., Овсянкина Е.С. //Пробл. туб. - 2003. - № 2. -С. 17-19.

8. Подымова А.С. //Пробл. туб. и бол. легк. - 2005. - № 1. - С. 16-19.

9. Шилова, М.В. Методика анализа статистических показателей диспансерного наблюдения больных туберкулезом: Метод. ре-ком. /Шилова М.В. - М., 1982. - 38 с.

10. Перельман М.И. //Пробл. туб. - 2003. - № 2. - С. 3-11.

11. ТБ/ВИЧ: Клиническое руководство. - ВОЗ, 1997. - 143 с.

ШКОЛЬНИКИ И ЯДОХИМИКАТЫ Ученые установили, что заболеваемость американских школьников, связанная с пестицидами и с подобными медикаментами, резко возросла в период между 1998 и 2002 годами. Большинство из 2593 пациентов страдали легкими формами заболевания, но у некоторых были среднетяжелые и даже тяжелые случаи болезни. Под действием пестицидов может возникать сыпь, боли в горле, жжение в области глаз, пузыри, головные боли и тошнота, а так же различные хронические заболевания. Исследователи из Национального института профессиональной безопасности и здоровья и Американского центра по контролю за заболеваемостью и профилактике (National Institute for Occupational Safety and Health and the US Centers for Disease Control and Prevention in Cincinnati) подробно изучили 406 случаев. Выявлено, что в двух третях случаев пестициды применялись в школах, а в трети случаев они попадали с расположенных поблизости ферм. Ученые рекомендуют предпринять ряд мер по улучшению безопасности использования пестицидов в школах, снижению дрейфа пестицидов и организации буферных зон вокруг школьных зданий. Британская Пестицидная компания (Pesticides Campaign) призвала немедленно защитить общественность и заменить пестициды натуральными методами контроля паразитов. Доктор Georgina Downs, которая возглавляет кампанию, отмечает, что дети особенно уязвимы для пестицидов, так как их тела не могут эффективно обезвреживать токсины и удалять химические вещества из организма, так как эти органы находятся в стадии развития. Часто школы находятся в окружении полей, которые обрабатываются смесью пестицидов в течение года.

Кемерово. 19 марта. ИНТЕРФАКС-СИБИРЬ - В Кузбассе увеличилось количество выявленных больных туберкулезом на ранних стадиях, сообщил ведущий фтизиатр департамента охраны здоровья населения Кемеровской области Михаил Чернов.

"При профилактических осмотрах удается выявить порядка 57% больных, в том числе и на ранних стадиях. Повысилась эффективность лечения впервые выявленных больных с деструктивным и бациллярным туберкулезом", - сказал М.Чернов на пресс-конференции в четверг в пресс-центре агентства "Интерфакс-Сибирь" в Кемерово.

По его словам, в результате проводимой работы на 9% увеличен охват населения на выявление туберкулеза флюорографическим способом.

Между тем он отметил, что прирост достигается очень тяжело.

"С точки зрения медицины уже созданы все условия, чтобы население области стопроцентно прошло осмотр по месту жительства бесплатно. На это есть все необходимые ресурсы - от оснащения до врачей и расходных материалов", - рассказал М.Чернов.

Однако население не в полном объеме проходит флюорографию. По его данным, ежегодно флюорографию должны проходить не менее 75% населения старше 15 лет. В настоящее время этот показатель равен 69%.

"Если удастся удержать и этот показатель в течение трех лет, и уровень заболевания около 130 человек на 100 тысяч населения, то можно будет говорить о том, что действительно большая часть туберкулеза выявлена", - сказал он.

По его данным, заболеваемость туберкулезом в Кузбассе составляет 127,4 человек на 100 тысяч населения. В России - 67,7.

"Удается удержать заболевание на прежнем уровне", - сказал М.Чернов, отметив, что ситуация по туберкулезу остается напряженной.

По его данным, в 2008 году выявлено 3519 больных туберкулезом, причем половину из них составляют те, которые могут заразить окружающих.

"К 30-ти годам жизни практически каждый житель области инфицирован туберкулезом. Поэтому у любого человека на протяжении всей жизни есть возможность заболеть туберкулезом. А это, в свою очередь, зависит от воздействия микроба на организм человека, от уровня жизни, питания и др.", - пояснил М.Чернов.

"Чаще всего страдает от туберкулеза неорганизованное население - неработающие, пенсионеры, часть подростков. Именно их привлечь к осмотру сложнее всего", - подчеркнул он.

Он также отметил, что "50% относительно благополучного населения считают, что они никогда не заболеют туберкулезом".

Главный фтизиатр области рассказал, что на данный момент стабилизировался показатель смертности от туберкулеза: "Показатель находится на уровне 2007 года: 34,7 человек на 100 тысяч населения. Среднероссийский показатель составляет 18,1 человек на 100 тысяч".

Он напомнил, что любому человеку необходимо проходить флюорографию 1 раз в два года.

По его данным, в 2008 года на противотуберкулезную службу было направлено порядка 933 млн рублей, из них 213 млн на укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений и 33 млн рублей на приобретение нового оборудования.

М.Чернов рассказал, что в прошлом году практически с нуля организованы межрайонные дезинфекционные станции. Кроме этого, была открыта лаборатория Биочип-диагностики туберкулеза.

Подобные лаборатории планируется открыть в городах: Новокузнецк, Белово, Прокопьевск, Междуреченск, Анжеро-Судженск.

Он напомнил, что подобная лаборатория действует в областном центре с октября 2008 года. Установка оборудования будет проводиться за счет областного бюджета.

Детская заболеваемость туберкулезом в Кузбассе в 2008г снизилась на 16%

В Кемеровской области в 2008 году было зарегистрировано около 200 случаев заболевания детей туберкулезом, что на 16% ниже показателя 2007 года, сообщил ведущий фтизиатр областного департамента охраны здоровья населения Михаил Чернов.

В свою очередь, начальник отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Кемеровской области Галина Лысенко отметила, что охват детей прививками против туберкулеза один из самых высоких в РФ.

"Ежегодно в роддомах прививается до 97% малышей. К 1 месяцу жизни охват новорожденных составляет 99-100%", - уточнила она.

Г.Лысенко отметила, что "безусловно, одним из центральных направлений работы является профилактика, причем как среди взрослого, так и детского населения".

Между тем, председатель Кемеровского регионального отделения ООО "Российский Красный Крест" Елена Малахова сообщила, что детской литературы по профилактике туберкулеза в России нет. "Единственный информационный материал на данную тему, который представлен для детей, не очень нагляден", - сказала она.

По ее словам, в настоящее время в области разрабатывается программа информационных материалов для дошкольников и учащихся начальных классов - будут созданы мультфильм, раскраски, наклейки для садиков.

Этот информационный материал будет подготовлен через полгода, уточнила Е.Малахова.

Порядка 100 больных туберкулезом в Кузбассе были привлечены к лечению посредством судебных решений

Привлечений к уголовной ответственности за неисполнение решения суда по лечению от туберкулеза в Кузбассе пока не было, сообщил ведущий фтизиатр департамента охраны здоровья населения Кемеровской области Михаил Чернов.

"В области действует судебная практика по привлечению к лечению больных туберкулезом. Она позволяет вести наблюдение над пациентами, которые не проходят необходимого лечения и тем самым являются опасными разносчиками заболевания", - сказал М.Чернов.

Основанием для такой формы работы является федеральный закон N77 "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Как отметил фтизиатр, подобная практика, как правило, применяется по отношению к лицам, которые были судимы.

"Так, в течение прошлого года в судебном порядке было привлечено порядка 100 человек. Из них 25% добровольно приходят на лечение. Тех, кого не удается найти, объявляют в розыск на уровне области (примерно четверть)", - сообщил он.

Между тем, М.Чернов сказал, что "в процессе применения данного закона на практике встречается ряд препятствий. "Например, в законе не уточнено в каком "специализированном учреждении" должны находится подобные пациенты".

В связи с этим в мае 2008 года Областной совет по инициативе департамента охраны здоровья населения и санитарно-эпидемиологической комиссии обратился в Государственную думу с законодательной инициативой о принятии необходимого нормативного документа уточняющего характера.

Он подчеркнул, что "больные туберкулезом должны проходить плановое лечение".

"При этом никто не может заставить человека проходить его", - заметил врач.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Копылова И. Ф., Чернов М. Т., Жуйкова Г. М., Боровик А. Я., Салдина Л. Ю.

том CD4 более 500 клеток определялся в 3-х случаях из 4-х.

1. Среди больных ТБ/ВИЧ-инфекцией преобладали мужчины (74 %) молодого возраста (2040 лет — 87 %), не работающие (77 %), употребляющие наркотические вещества (62 %) и отмечающие в анамнезе пребывание в исправительно-трудовых учреждениях (53 %).

2. У больных с сочетанным заболеванием преимущественно наблюдались 3 и 4А стадии ВИЧ-инфекции. Самыми частыми клиническими формами ТБ явились инфильтративная, фиброзно-кавернозная и диссеминированная.

3. Большая часть больных ТБ/ВИЧ-инфекцией имели уровень CD4-клеток более 200. Самый высокий уровень клеток зарегистрирован у больных туберкуломой, самый низкий — при диссеминированном ТБ.

КОПЫЛОВА И.Ф., ЧЕРНОВ М.Т., ЖУИКОВА Г.М., БОРОВИК А.Я., САЛДИНА Л.Ю.

Кемеровская государственная медицинская академия, Областной клинический противотуберкулезный диспансер,

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

России в 2001-2003 годы наблюдается .стабилизация среднего уровня заболеваемости туберкулезом и даже некоторое его снижение (2000 г. — 90,7 на 100 тыс. населения, 2003 г. — 83,9). В Сибири, имеющей наиболее неблагоприятную эпидоб-становку среди всех федеральных округов России, стабилизацию заболеваемости пока отметить нельзя. В Кемеровской области показатель заболеваемости превышает средний по России почти в 2 раза, существенно больше среднего по Сибири (в 1,2 раза) и сохраняет тенденцию к повышению: в 2003 г. — 141,8 на 100 тыс. населения, в 2004 г. — 151,7 на 100 тыс. населения.

Цель настоящего исследования — анализ заболеваемости туберкулезом в области с 2000 г. по 2004 г. Изучена структура заболеваемости в динамике 2000 г. по 2004 г. среди населения области, обслуживаемого департаментом здравоохранения (исключены контин-генты ГУИН). Исследование проведено на основе отчетных статистических данных. При оценке заболеваемости использованы рекомендации М.В. Шиловой с сотрудниками.

форм сократился с 20 % до 15,9 %, в том числе фиброзно-кавернозного с 7,4 % до 3,7 %.

Показатели заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения области, в том числе по данным различных путей выявления

Показатели Уровень показателей

2000 2001 2002 2003 2004

- по области 106,1 110,3 114,6 119,3 131,1

- городам 105,1 110,2 112,6 113,8 123,6

- районам 112,1 110,9 127,3 142,5 162,4

Заболеваемость в области:

- по данным профосмотров - по обращаемости 46,6 59,5 49.1 61.2 48,9 65,7 52.1 67.2 66,1 65,0

Заболеваемость в городах:

- по данным профосмотров 46,2 49,8 47,3 49,2 60,1

- по обращаемости 58,9 60,4 65,3 64,6 63,5

Заболеваемость в районах:

- по данным профосмотров 48,0 46,2 54,4 64,7 90,8

- по обращаемости 64,1 64,7 72,9 77,8 71,6

на 1000 обследованных:

- по области 1,1 1,2 1,1 1,1 1,3

- по городам 1,0 1,1 1,0 1,0 1,1

- по районам 1,3 1,4 1,3 1,4 1,9

В соответствии с рекомендациями М.В. Шиловой, рассчитаны отдельно показатели заболеваемости, выявленной при профосмотрах, и заболеваемости, выявленной по обращаемости. Относительная стабильность показателя заболеваемости по данным профосмотров и повышение ее по данным обращаемости с 2000 г. по 2002 г. отражали напряженность эпидобстановки и неудовлетворительный уровень работы по активно-

ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

му выявлению больных. С 2003 года, в наибольшей степени в 2004 г., наблюдается рост показателя заболеваемости по данным профосмотров и стабильный его уровень по обращаемости. Следовательно, повышение общего показателя заболеваемости обусловлено активизацией работы по раннему выявлению в области больных туберкулезом. Этим и объясняется улучшение структуры впервые выявленных по характеру туберкулезного процесса.

Динамика двух названных частей показателя заболеваемости в районах области отражает более напряженную эпидобстановку среди сельского населения. В то же время, в районах в большей степени выражена положительная динамика показателей в 2004 г. Обращает на себя внимание, что в 2004 г. охват населения районов флю-орообследованием вырос в несколько меньшей степени (с 51,5 % до 53,2 %), чем в городах (с 51,7 % до 56,2 %), при значительно большем увеличении показателя заболеваемости за счет про-фосмотров, а так же выявляемости (с 1,4 до 1,9 на 1000). Такую ситуацию можно объяснить как большим количеством в районах неизвестных ранее больных, так и более полным привлечением к флюороосмотрам ранее необследованных групп населения. В городах же, по-видимому, преимущественно обследуются из года в год одни и те же контингенты. Об этом свидетельствует так же меньшее количество выявленных при флюороос-мотрах в расчете на 100 тыс. обследованного городского населения (110), чем выявлено всеми методами среди всего населения городов (123,6 на 100 тыс. населения).

Наличие значительного резервуара неизвестной туберкулезной инфекции в населении отражает высокий уровень заболеваемости детей (31,9 по области, 30,6 в городах, 40 в районах). Лишь 15 % заболевших детей имели семейный контакт с известными ранее больными. Часто источник заражения выявляется после заболевания ребенка или остается неизвестным. Признаком неполного выявления больных туберкулезом среди взрослых считается так же высокий уровень летальности впервые выявленных. В Кемеровской области в 2004 году он составил 12,4 % (445 человек из 3636), в том числе 8,5 % (309 чел.) в течение первого года наблюдения и 3,7 % (136 чел.) выявленных посмертно.

организма, иммунодефицита. Среди впервые выявленных за 2003 г. и 2004 г. удельный вес остро прогрессирующих форм туберкулеза тоже оказался высоким, составив 32 %.

Структура впервые выявленных в 2004 году взрослых по социальному статусу характеризуется высоким удельным весом социально дезадаптированных, неработающие в трудоспособном возрасте составили 50 %. Значительно больше таких лиц среди умерших в течение первого года наблюдения (65,1 %) и выявленных посмертно (74,2 %). Социально дезадаптированные группы населения характеризуются высокими показателями выяв-ляемости туберкулеза, составившими в 2004 г. 37,6 случаев на 1000 населения среди континген-тов изоляторов временного содержания (ИВС) и 17 случаев при поступлении в следственные изоляторы (СИЗО). Выявляемость среди всего неорганизованного населения области составила, в среднем, 2,8, в том числе по районам 3,2.

Проведен расчет по формуле:

Впервые выявленные х умершие неизвестными _ умершие до 1 года

_ 3636 х 136 309

Результат расчета — 1600,3. Следовательно, в 2004 г. 1600 больных в области остались не-выявленными, что составляет 44 % от количества впервые взятых на учет. Предполагаемый уровень истиной заболеваемости должен быть на 44 % выше отчетного и равняется 188,8 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость туберкулезом в Кузбассе в начале третьего тысячелетия продолжает расти. При этом основной причиной ее выраженного увеличения в 2004 г. явилась активация работы по раннему выявлению заболевших лиц.

В области имеется значительный резервуар не выявленной туберкулезной инфекции. Предполагаемый уровень истинной заболеваемости на 44 % выше отчетной и составляет 188,8 на 100 тыс. населения.

Высокий уровень заболеваемости населения области в большой степени обусловлен высокой пораженностью туберкулезом социально дезадаптированных лиц, неудовлетворительно привлекаемых к обследованию.

Высокий уровень летальности среди впервые выявленных объясняется не только поздним вы-

явлением, но и большой частотой остро прогрессирующих форм туберкулеза.

КОПЫЛОВА И.Ф., ИЛЯСОВ В.Н.

Кемеровская государственная медицинская академия, Областной клинический противотуберкулезный диспансер,

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу (ТБ) среди детей наиболее точно отражает эпидобстановку по туберкулезу в целом. С 1989 по 2001 год заболеваемость детского населения страны туберкулезом выросла в 2,5 раза, достигнув 18,6 на 100 тысяч. С 2002 года имеет место некоторое снижение данного показателя, составившего в 2003 году 15,9. В Сибирском федеральном округе ситуация значительно тяжелее. Заболеваемость в 2003 году составила 26,0 и пока не имеет тенденции к стабилизации. Значительно выросла инфицированность туберкулезом детского населения. Показатель первичного инфицирования детей в РФ увеличился с 1 % в 1990 г. до 2,5 % в 1999 г. Большую тревогу вызывает появление лекарственно-резистентного туберкулеза среди детей.

Цель настоящего исследования — анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу среди детского населения Кемеровской области, характеризующейся одной из наиболее тяжелых в России ситуацией по туберкулезу в целом.

Удельный вес детей в населении области снижается последние годы и в 2004 г. составил 16 %. Показатель заболеваемости ТБ детского населения области с 2000 по 2004 год колеблется около 30-31, не проявляя каких либо заметных тенденций, как видно из таблицы 1.

Заболеваемость детей в Кемеровской области

Значения показателей по годам

Территории 2000 2001 2002 2003 2004

Область 30,4 28,3 34,6 28,8 31,9

Города 28,7 27,9 31,4 27,9 30,6

Районы 40,5 30,3 53,1 32,7 40,0

Среди сельского населения колебания показателей по годам выражены в гораздо большей степени, чем среди городского. Сравнение разных территорий области по уровню заболеваемости даже за один год выявляет еще более резкие различия: от 0 до 60 в городах и от 0 до 100 в райо-

нах. Такие колебания, как отмечает М.В. Шилова, являются признаком заниженного уровня показателя заболеваемости за счет неполного выявления заболевших. О недостоверности показателя детской заболеваемости свидетельствует также нередкое отсутствие соответствия между показателями заболеваемости ТБ всего населения и детей. Например, высокий уровень общей заболеваемости сопровождается низкой детской заболеваемостью в городах Анжеро-Судженске, Бело-во, Гурьевске, Юрге; районах Юргинском, Чебу-линском, Тяжинском, Ижморском. В некоторых из названных территорий ТБ у детей не выявлялся иногда даже 2 года подряд.

Наиболее высока заболеваемость детей в возрасте 3-6 лет — 50,9 на 100 тыс. в 2004 г. Заболеваемость в этой возрастной группе в течение 5 лет осталась стабильной. Обращает на себя внимание повышение заболеваемости детей 714 лет, с 22,2 в 2000 г. до 28,8 в 2004 г., и снижение ее в 0-3 года, с 43,1 до 23,9, соответственно. Значительное снижение заболеваемости в раннем детском возрасте, имеющем наклонность к наиболее злокачественному течению процесса, иногда даже с летальными исходами, несомненно, следует оценить положительно. Показатели заболеваемости детей по отдельным возрастным группам примерно вдвое превышают аналогичные в среднем по стране.

В 2004 г. в области впервые выявлены 142 ребенка с активным туберкулезом, из них 133 человека (93,6 %) с поражением органов дыхания и 9 (9,7 %) — с неторакальными локализациями. В структуре клинических форм ТБ органов дыхания традиционно преобладал туберкулез внут-ригрудных лимфоузлов, составив 66,9 % (93 ребенка). Нередкими клиническими формами явились первичный туберкулезный комплекс — 10,5 % (14 чел.), плеврит - 8,3 % (11 чел.), ин-фильтративный туберкулез — 6 % (8 чел.). В единичных случаях диагностирован очаговый туберкулез — 3 % (4 ребенка), туберкулезная интоксикация детей и подростков — 1,5 % (2 ребенка). Частота бактериовыделения у детей составила 4,5 % (6 детей). За последние 5 лет она колеба-