Выраженной клинической симптоматикой сопровождается туберкулез

Версия для слабовидящих

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже - контактным или алиментарным.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.
Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.
Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.
В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).
Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает
милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.
Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.
  Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.
• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов(боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза
Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.
Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.
Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.
Прогноз при туберкулезе
В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.
В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.
Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Яблонский П. К., Довгалюк И. Ф., Старшинова Анна Андреевна, Якунова О. А.

Проведенное исследование показало низкий уровень диагностической ценности п. Манту 2ТЕ в диагностике туберкулеза у детей , инфицированных МБТ, что требует внедрения новых методов. У обследованных детей с низкой чувствительностью к туберкулину в 23,8% случаев и со средней чувствительностью в 42,7% случаев определяется активность туберкулезной инфекции, выявленная при проведении Диаскин-теста , которая сопровождается реакцией ВГЛУ по результатам лучевого обследования в 14,3% и 53,0% случаев соответственно. Полученные результаты по ДСТ подтверждены проведением референтного метода – КФ-тест – в 95% случаев. Параметры оценки диагностической ценности Диаскин-теста в два раза выше пробы Манту 2ТЕ. Положительный Диаскин-тест отражает активность туберкулезной инфекции, которая сопровождается в 67,3% случаев выраженной клинической симптоматикой и в 80% увеличением внутригрудных лимфатических узлов при лучевом обследовании, что формирует группу риска по заболеванию туберкулезом у детей с рекомендацией проведения комплексного фтизиатрического обследования, назначения обоснованной и адекватной терапии.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Яблонский П. К., Довгалюк И. Ф., Старшинова Анна Андреевна, Якунова О. А.

Present study has revealed low diagnostic value of Mantoux test with 2 TE in detection of tuberculosis in MBT-infected children , thus requiring implementation of novel methods. Detectable activity of tuberculosis infection among observed children with low tuberculin sensitivity was found in 23.8% of cases, as revealed by Diaskin test , as compared to 42.7% cases in a group with moderate sensitivity to tuberculin. As shown by radiological data it was accompanied by enlargement of intrathoracic lymphatic nodes in 14.3% and 53.0% cases, respectively. The data obtained with Diaskin probe were confirmed by a reference QuantiFERON testing in 95% cases. Parameters of diagnostic value for Diaskin test are two-fold higher than for Mantoux test with 2 TE. Positivity for Diaskin test reflects activity of tuberculosis infection which is accompanied by clear clinical signs in 67.3% cases, and, in 80% cases, it is characterized by enlargement of intrathoracic lymphatic nodes as based on radiologic data, thus arranging a risk group for tuberculosis morbidity in children . Appropriate recommendations for these patients include a full-scale phthisiatric assessment and administration of well justified and adequate therapy.

ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

Яблонский П.К.1, 2, Довгалюк И.Ф.1, Старшинова А.А.1, Якунова О.А.1

2Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург

Резюме. Проведенное исследование показало низкий уровень диагностической ценности п. Манту 2ТЕ в диагностике туберкулеза у детей, инфицированных МБТ, что требует внедрения новых методов. У обследованных детей с низкой чувствительностью к туберкулину в 23,8% случаев и со средней чувствительностью в 42,7% случаев определяется активность туберкулезной инфекции, выявленная при проведении Диаскин-теста, которая сопровождается реакцией ВГЛУ по результатам лучевого обследования в 14,3% и 53,0% случаев соответственно. Полученные результаты по ДСТ подтверждены проведением референтного метода — КФ-тест — в 95% случаев. Параметры оценки диагностической ценности Диаскин-теста в два раза выше пробы Манту 2ТЕ. Положительный Диаскин-тест отражает активность туберкулезной инфекции, которая сопровождается в 67,3% случаев выраженной клинической симптоматикой и в 80% увеличением внутригрудных лимфатических узлов при лучевом обследовании, что формирует группу риска по заболеванию туберкулезом у детей с рекомендацией проведения комплексного фтизиатрического обследования, назначения обоснованной и адекватной терапии.

Ключевые слова: туберкулез, дети, Диаскин-тест, компьютерная томография, диагностика.

Iablonskiy P.K., Dovgaljuk I.F., Starshinova A.A., Iakunova O.A.

ROLE OF MODERN IMMUNOLOGIC TESTS IN DIAGNOSTICS OF TUBERCULOSIS IN CHILDREN

Abstract. Present study has revealed low diagnostic value of Mantoux test with 2 TE in detection of tuberculosis in MBT-infected children, thus requiring implementation of novel methods. Detectable activity of tuberculosis infection among observed children with low tuberculin sensitivity was found in 23.8% of cases, as revealed by Diaskin test, as compared to 42.7% cases in a group with moderate sensitivity to tuberculin. As shown by radiological data it was accompanied by enlargement of intrathoracic lymphatic nodes in 14.3% and 53.0% cases, respectively. The data obtained with Diaskin probe were confirmed by a reference QuantiFERON testing in 95% cases. Parameters of diagnostic value for Diaskin test are two-fold higher than for Mantoux test with 2 TE. Positivity for Diaskin test reflects activity of tuberculosis infection which is accompanied by clear clinical signs in 67.3% cases, and, in 80% cases, it is characterized by enlargement of intrathoracic lymphatic nodes as based on radiologic data, thus arranging a risk group for tuberculosis morbidity in children. Appropriate recommendations for these patients include a full-scale phthisiatric assessment and administration of well justified and adequate therapy. (Med. Immunol., 2013, vol. 15, N1, pp 37-44)

Keywords: tuberculosis, children, Diaskin test, computer tomography, diagnostics.

Адрес для переписки:

Старшинова Анна Андреевна, к.м.н., ст.н.с. отделения детской фтизиатрии. 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., 2/4. Тел.: (812) 297-22-63.

Факс: (812) 591-57-88.

E-mail: starshinova 777@mail.ru

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) является основной клинической формой туберкулеза у детей и оставляет 74% среди всех случаев заболевания [11].

Яблонский П.К. и др.

Традиционно постановка диагноза туберкулеза ВГЛУ складывается из результатов клинического обследования детей, туберкулинодиагностики (п. Манту 2ТЕ, выполнения градуированной кожной пробы [ГКП]) и стандартного рентгенологического обследования, включающего обзорную рентгенографию и линейную томографию грудной клетки. Однако опыт практической работы свидетельствует о том, что симптомы интоксикации у больных детей часто отсутствуют, а рост сопутствующей патологии существенно меняет чувствительность к туберкулину, которая в 60% случаев у пациентов с наличием специфического процесса может иметь нормергический характер [3, 6], а в ряде случаев оказывается ложноположительной [5, 8]. Таким образом, низкая специфичность пробы Манту диктует необходимость внедрения новых иммунологических тестов для раннего выявления и определения активности туберкулезной инфекции у детей. В последние годы, наряду с пробой Манту, ВОЗ рекомендует использование Квантиферонового теста [13, 14], Т-spot-теста [12]. В нашей стране прошел клинические испытания новый иммунологический тест — Диаскин-тест [6]. Предварительные результаты его использования свидетельствуют о высокой информативности Диаскин-теста [6, 8, 10], однако сравнительных исследований по эффективности использования новых иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у детей не проводилось. Более того, представляет особый интерес сопоставление полученных результатов с традиционными методами — п. Манту 2ТЕ, с целью формирования новых подходов при постановке диагноза туберкулеза

Цель исследования: изучить информативность Диаскин-теста в сравнении с пробой Манту 2ТЕ и Квантифероновым тестом с целью внедрения его в комплекс диагностики туберкулеза у детей

Материалы и методы

За период с 2010-2012 гг. в отделении детской фтизиатрии проведено проспективное исследование по изучению информативности Диаскин-теста в комплексе диагностики туберкулеза у детей. Обследовано 120 детей младшего (от 3 до 6 лет — 50 человек [41,7; m = 4,5±0,2]) и старшего (от 7 до 14 лет — 70 [58,3; m = 12,3±0,3]) возраста.

С целью постановки диагноза, в стационаре был проведен стандартный комплекс фтизиатрического обследования, дополненный проведением комплекса серологических реакций (реакция непрямой гемагглютинации [РНГА], реакция пассивного гемолиза [РПГ], реакция потребления комплемента [РПК], иммуноферментный анализ (ИФА) [4, 9]) и лучевыми методами диагностики (многосрезовая спиральная компьютерная томография [МСКТ] и МСКТ-

Проведен анализ результатов туберкулиновой кожной пробы Манту 2ТЕ, путем введения очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма), и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении — Диаскин-теста (ДСТ) [5, 8]

В 66,7% (80) случаев пациенты выявлены и направлены на обследование по нарастанию чувствительности к туберкулину, 35 человек обследовалось по контакту с больным туберкулезом (29,2%), и 5 детей по предъявлению жалоб (4,1%).

Больше половины обследованных были инфицированы МБТ в период от 2 до 5 лет (65,0; 78), в 21,7% (26) — более 5 лет и 16 (13,3%) детей находились в раннем периоде инфицирования МБТ.

По данным анамнеза, все дети, включенные в исследование, вакцинированы БЦЖ в родильном доме, из них эффективно 65 (54,2%) человек, о чем свидетельствовал поствакцинный рубец более 4 мм. Проявления интоксикационного синдрома отсутствовали у 21 (17,5%) ребенка, были умеренными у 47 (39,2%) и у 52 детей (43,3%) — выраженными.

Результаты рентгенологического и клиниколабораторного обследования (умеренные и выраженные признаки активности туберкулезной инфекции), а также подозрение на увеличение ВГЛУ

Иммунологические тесты при туберкулезе

послужили основанием для проведения лучевого обследования (МСКТ и МСКТ-ангиографии).

Статистическая обработка материала проведена с помощью непараметрических методов с учетом статистической значимости различий по U-критерию Манна-Уитни. Количественные данные оценивались в виде М±т, где М — среднее арифметическое, m - ее стандартная ошибка. Степень связи между изучаемыми признаками определяли с помощью коэффициента корреляции по формуле Пирсона (г) для количественных данных. Различия или показатели связи считались значимыми при уровне р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

(n = 21) Процент больных (19,1) (61,8) (19,1) (66,7) (4,8) (28,6) (80,9) (0) (19,1)

Умеренный Чило больных 9 32 6 29 3 15 32 0 15

(n = 47) Процент больных (19,1) (68,1) (12,8) (61,7) (6,4) (31,9) (68,1) (0) (31,9)

Выраженный Чило больных 8 30 14 15 2 35** 20 1 31**

(n = 52) Процент больных (15,4) (57,7) (26,9) (28,9) (3,8) (67,3) (38,5) (1,9) (59,6)

Всего Чило больных 21 75 24 58 6 56 69 1 50

Процент больных (17,5) (62,5) (20,0) (48,3) (5,0) (46,7) (57,5) (0,8) (41,7)

Примечание. * - достоверные (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.