Тяжело ли пьется терапия при диссеминированном туберкулезе











- Если я сдамся, лучше не станет!


Григорий Владимирович Козюков,

врач-психиатр, психотерапевт, сотрудник Краевого психотерапевтического консультативно-диагностического центра Городской больницы № 8


Позвольте сначала развеять ряд мифов о туберкулезе.

МИФ ПЕРВЫЙ. Туберкулез – болезнь бездомных и, как минимум, злостных курильщиков.

Вовсе нет. Заболеть туберкулезом может каждый и на это влияет образ жизни, иммунитет, питание, переживания и стресс. Даже благополучные и обеспеченные люди заболевают туберкулезом из-за снижения иммунитета в результате стрессов, легких простуд, нерегулярного питания.

МИФ ВТОРОЙ. Побочные эффекты от лекарственного лечения туберкулеза вреднее, чем сама болезнь.

Да, противотуберкулезные препараты имеют определенные побочные эффекты, как и все другие лекарства, но цель этих препаратов одна – убить туберкулезную палочку в Вашем организме, а не Вас! Врачи давно заметили, что, если пациент фиксируется на побочных эффектах препаратов (читает инструкции и т.д.), то побочных эффектов наблюдается больше, и они становятся сильнее. Не думайте об этом!

МИФ ТРЕТИЙ. Туберкулез неизлечим, однажды переболевший навсегда остается носителем болезни.

Это неправда. Усилия современной медицины, докторов, в сочетании с Вашими усилиями, позволяют вылечить туберкулез даже в запущенной, тяжелой форме. Лечение это труд и многое зависит от вас. Привыкайте трудиться.

Теперь давайте поговорим о том, с какими проблемами придется столкнуться при лечении туберкулеза и как с ними справиться?

Жизнь в стационаре…

В стационаре Вы столкнетесь с тем, что у Вас будет масса свободного времени. Для людей, привыкших ничего не делать – праздник. Для остальных – повод сойти с ума, вот почему лечение в стационаре – возможность для самообразования и саморазвития. Сколько у Вас накопилось непрочитанных книжек? Лично у меня около 20… Время начинать читать. Давно хотели изучить иностранный язык? – you are welcome! Организуйте Ваш досуг! С современными возможностями сети Интернет и дистанционными формами обучения, возможностей масса. У меня был пациент, написавший кандидатскую диссертацию за 8 месяцев лечения в стационаре. Но вы скажете, обстановка наших больниц совсем не располагает к научным изысканиям! Увы, отчасти это так… И в палате Вы можете оказаться не с самыми приятными соседями, но научитесь налаживать с ними отношения. Может, в чем-то они помогут вам или вы им?

В больнице плохо кормят!

Меня все бросили!

Я не могу больше здесь лежать и пить лекарства.

Мне плохо! Я хочу домой!

Убеждайте себя каждый день, что любое неприятное ощущение в теле – есть признак гибели микробов и ухода их из организма. Ученые давно доказали, что главным условием для выздоровления является желание пациента.

Соберитесь! Скоро вы сможете с гордостью сказать – Я победил туберкулез!

Комментирует В.Н. Зимина: Лучший способ не заболеть туберкулезом для ВИЧ-инфицированного пациента – как можно раньше начать лечить ВИЧ-инфекцию (принимать АРТ), во всяком случае до того периода, пока не начнет угасать клеточный иммунитет (снижаться число CD4-клеток). Второй важный инструмент профилактики — это получить курс химиопрофилактики по поводу предполагаемой или установленной латентной туберкулезной инфекции. Химиопрофилактика туберкулеза – это назначение одного или двух противотуберкулезных препаратов на срок от 3 до 6 месяцев (в зависимости от выбранного режима) человеку со значительным риском развития заболевания (но не болеющего, это важно. ) с целью профилактики.

К сожалению, мы часто наблюдаем, что пациент узнает о том, что ВИЧ-инфицирован при выявлении туберкулеза. Эта ситуация гораздо серьезнее, но не фатальна. При коинфекции (ВИЧ/ТБ) клиническая ситуация развивается гораздо быстрее чем без ВИЧ-инфекции, течение туберкулеза приобретает черты обычной бактериальной инфекции. Тем важнее слаженная работа команды из врача-фтизиатра, врача-инфекциониста, психолога, возможно, нарколога и пациента против МБТ и ВИЧ. Но если следовать всем современным рекомендациям, то в большинстве случаев туберкулез будет излечен, а ВИЧ-инфекция будет вами хорошо контролироваться и совершенно не мешать жить без каких-либо ограничений. В начало >>>

Комментирует Е.Н. Белобородова: К сожалению, абсолютно достоверного теста для диагностики этого состояния пока не изобрели. На сегодняшний день для тестирования на скрытую, или латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) используются следующие иммунологические тесты: реакция Манту с 2ТЕ, Диаскинтест®, T-SPOT.TB, Квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) (на конец 2017 г. не прошел перерегистрацию в РФ).

Первые два теста проводятся внутрикожно, результат оценивается по реакции кожи в месте введения препарата.

Для T-SPOT.TB, Квантиферонового теста, для исследования берется венозная кровь (пробирочные тесты).

В одном из последних отечественных исследований было убедительно показано, что для больных ВИЧ-инфекцией пробирочные тесты обладают большей информативностью, в отличие от кожных, и практически не имеют противопоказаний. Положительные результаты иммунологических тестов говорят о том, что иммунная система человека уже однажды сталкивалась с туберкулезной микобактерией и помнит об этом.

К сожалению, установить насколько давно произошла эта встреча, а также отличить скрытый (латентный) туберкулез от активного иммунологические тесты не позволяют. Поэтому для исключения активного туберкулеза используются дополнительные методы обследования: клинические, лабораторные, бактериологические, рентгенологические, патоморфологические и т. п.

При наличии положительных результатов иммунологических тестов и отсутствии признаков заболевания у человека имеет место быть латентная туберкулезная инфекция. Всем ВИЧ-инфицированным пациентам с ЛТИ показана химиопрофилактика туберкулеза. В начало >>>

Комментирует Е.Н. Белобородова: При обследовании пациента с подозрением на туберкулез обязательно исследуется мокрота на наличие туберкулезных микобактерий. Это необходимо не только для подтверждения диагноза, но и для подбора схемы противотуберкулезной терапии.

После обнаружения микобактерий в мокроте проводится исследование их чувствительности к противотуберкулезным препаратам (тест лекарственной чувствительности, ТЛЧ). В дальнейшем в схему лечения включаются те препараты, к которым микобактерия сохранила чувствительность, т. е. подбирается наиболее эффективная схема лечения.

Если же микобактерии ни одним из доступных методов в мокроте не выявлены, и пациент не был в контакте с больным с лекарственно устойчивым туберкулезом, схема лечения подбирается эмпирически, т.е. по умолчанию назначаются самые сильные противотуберкулезные препараты, относящиеся к основному ряду (изониазид, рифампицин, пиразинамид, эттамбутол). В начало >>>

Комментирует С.Ю. Дегтярева: Конечно, лекарственная нагрузка на пациента в период лечения коинфекции достаточно серьезна. Но в этом есть необходимость — и то, и другое заболевание требует обязательной терапии. Если не лечить туберкулез, он протекает очень быстро и агрессивно особенно у пациентов с выраженным снижением иммунитета. Заболевание протекает злокачественно и больной может погибнуть.

Лечение же ВИЧ-инфекции необходимо потому, что это помогает в терапии туберкулеза (на фоне восстановления иммунитета организм начинает сам более эффективно бороться с микобактериями) и снижает риск других серьезных смертельно опасных инфекций.

Для того, чтобы снизить риск возможных осложнений, пациент должен находиться в этот период под особенно пристальным наблюдением врачей. При назначении сочетанной терапии доктора всегда учитывают совместимость препаратов. Как правило, назначают лечение от туберкулеза и ВИЧ-инфекции последовательно.

Если пациент уже принимал АРТ, то мы знаем, что он эти препараты переносит хорошо, можно смело добавлять противотуберкулезную терапию. Если же пациент АРТ ранее не принимал, то в первую очередь назначают препараты от туберкулеза, а уже через некоторое время (оно может быть различным в зависимости от иммунного статуса пациента), убедившись, что эти лекарства переносятся удовлетворительно, подключают АРТ. В начало >>>

Комментирует В.Н. Зимина: Естественно, туберкулез не является наследственным заболеванием. Однако было замечено: при прочих равных условиях одни люди заболевают, другие остаются здоровыми. И при бытовом контакте с больным туберкулезом чаще заболевают кровные родственники, нежели муж или жена.

В настоящее время проводится много исследований по изучению связи между наличием определенных генов и вероятностью развития туберкулеза. Я отношусь к тем специалистам, которые считают, что туберкулез относится к так называемой мультифакториальной группе генных заболеваний. Эти заболевания обусловлены комбинированным действием неблагоприятных факторов окружающей среды и генетических факторов риска, формирующих наследственную предрасположенность к заболеванию. К этой группе относится подавляющее большинство хронических болезней человека с поражением сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем. Туда же относят и ряд инфекционных болезней, в том числе и туберкулез, восприимчивость к которому в ряде случаев генетически обусловлена. Но нужно четко осознавать: предрасположенность к развитию туберкулеза совершенно не означает, что человек обязательно заболеет. Туберкулез – это прежде всего инфекционное заболевание, а не наследственное. И без столкновения с возбудителем болезнь не наступит. В начало >>>

Комментирует В.Н. Зимина. Нет, далеко не всем больным туберкулезом показана операция. Ее предлагают пациентам с большим объемом поражения легочной ткани с множественными полостями распада, которые упорно не уменьшаются при консервативном лечении (противотуберкулезной химиотерапии). Дело в том, что в этих полостях живут и размножаются огромное количество МБТ, они могут поддерживать активность туберкулезного процесса даже после окончания курса лечения, и могут поспособствовать развитию рецидива, а операция помогает избавиться от этого очага инфекции.

Операция не требуется, если после завершения лечения остались плотные очаги и фиброзная ткань (количество микобактерий в таких участках на несколько порядков меньше чем в полостях). Со временем эти изменения частично рассосутся, а частично уплотнятся и кальцинируются.

Наличие туберкулем (частично инкапсулированных фокусов (очагов) туберкулезного воспаления) небольших и средних размеров является относительным показанием для операции. Вероятность развития рецидива у оперированных пациентов по поводу туберкулем такая же, как и у неоперированных, это показано в одном из отечественных исследований. В начало >>>

Комментирует В.Н. Зимина: После эффективного лечения туберкулёза обычно женщинам рекомендуют планировать беременность не раньше, чем через 2-3 года. Все же беременность — серьезное испытание для организма, своеобразный физиологический стресс. Поэтому во избежание увеличения риска раннего рецидива рекомендуют планировать беременность несколько отсрочено после излечения.

Однако, если беременность все же наступила раньше, и она желанная, то противопоказаний для вынашивания ребенка нет. Главное — сразу после родов (желательно до первого кормления) выполнить рентгенограмму легких, чтобы исключить рецидив туберкулёза. Рентгенолог сравнит снимок с тем, который был до беременности (надо позаботиться о том, чтобы рентгенологический архив был доступен для рентгенолога роддома). Если изменения стабильные, то все хорошо, наслаждайтесь материнством! Дальнейшее обследование — согласно графику вашего наблюдения у фтизиатра или терапевта.

Ситуация сложнее, если женщина забеременела в период лечения туберкулёза или туберкулез был выявлен во время беременности. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности в этом случае должна принять женщина и ее семья.

В случае решения вынашивать ребенка, безусловно, придется нелегко и женщине, и специалистам, которые будут курировать беременную с туберкулезом, однако подобный международный опыт имеется, и не замечено выраженного негативного влияния противотуберкулезной терапии на ребенка, во всяком случае, в отношении аномалий развития плода.

Тем не менее, в период лечения туберкулеза настойчиво рекомендована контрацепция, так как это не самое лучшее время планировать беременность. В начало >>>

Комментирует В.Н. Зимина: Благополучные в отношении туберкулёза страны (с так называемым низким бременем туберкулеза) отказываются от вакцинации БЦЖ своих детей из-за отсутствия резервуара инфекции в их регионе (нет большого количества больных, выделяющих микобактерии туберкулеза (МБТ).

Предполагают, что ребенок вряд ли столкнется с вирулентным (способным вызвать болезнь) штаммом МБТ. БЦЖ – живая вакцина, и хоть и очень незначительный, но риск поствакцинальных осложнений всё же присутствует. Поэтому, соизмерив риск и пользу, эти страны приняли решение не иммунизировать всех детей, оставив вакцинацию лишь в группах риска. Как, например, в Советском Союзе в 1982 году перестали делать вакцинацию от натуральной оспы.

В России заболеваемость туберкулезом отчетливо снижается последние несколько лет, но все же остается достаточно высокой, поэтому мы пока не можем себе позволить не прививать новорожденных. Пройдя по этой ссылке, вы можете посмотреть атлас БЦЖ с детальной информацией по любой стране мира в отношении иммунизации против туберкулеза. В начало >>>

Однако, наши зарубежные коллеги считают, что даже и у таких людей, если курс противотуберкулезной терапии проведен полностью и по всем правилам, риск рецидива не очень высок. В начало >>>

Комментирует В.Н. Зимина: После излечения от туберкулёза человек должен жить полной жизнью без ограничений (не боясь солнечных лучей), соблюдая здоровый образ жизни и радуясь каждому новому дню. Именно такой подход будет наилучшим способом профилактики рецидива туберкулёза. Но при этом не следует забывать, что чрезмерная инсоляция чревата развитием онкологических заболеваний, а также сказывается на функции иммунной системы, что особенно важно для ВИЧ-инфицированных. Поэтому людям активно загорать не следует вне зависимости от наличия туберкулёзного анамнеза. В начало >>>

На вопросы отвечает Г.В. Волченков, главный врач Центра специализированной фтизиопульмонологической помощи, г. Владимир:

Туберкулез, в отличие от многих других инфекционных заболеваний, распространяется очень специфическим путем – через инфицированный воздух, точнее через аэрозоль (стабильную взвесь в воздухе) микроскопических частиц, которые содержат жизнеспособные возбудители туберкулеза – микобактерии туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis). Этот аэрозоль может образоваться и длительно существовать в помещениях с застойным воздухом, где находятся заразные больные туберкулезом. Такой инфекционный аэрозоль интенсивно образуется при кашле, чихании, разговоре больных активным туберкулезом легких, которые по различным причинам не получают эффективного лечения. В начало >>>

Риск развития активного заболевания туберкулезом зависит от ряда факторов. Их можно подразделить на 2 группы: 1 — это факторы, определяющие массивность инфицирования, и 2 – это факторы, определяющие уязвимость (повышенную восприимчивость) к туберкулезной инфекции.

Первая группа факторов имеет место в местах высокого риска инфицирования туберкулезом, где высока вероятность существования инфекционного аэрозоля высокой концентрации:

  • Тесный и длительный контакт с заразными больными туберкулезом легких без применения специальных мер защиты;
  • Пребывание в неудовлетворительно вентилируемых местах массового скопления людей.

Вторая группа факторов включает состояния и заболевания, сопровождающиеся сниженным иммунитетом:

  • Неконтролируемая эффективным лечением ВИЧ-инфекция;
  • Длительный прием медикаментов, подавляющих иммунитет, к которым относятся стероидные гормоны, иммунодепрессанты, противоопухолевые препараты, ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF)и другие;
  • Сахарный диабет, силикоз, хронические неспецифические заболевания легких и др.
  • Беременность и детский возраст (в особенности до 5 лет);
  • Неудовлетворительное питание вследствие алкоголизма, наркомании, бродяжничества и т.п.

В случае, если инфицирование произошло, то есть развилась латентная туберкулезная инфекция (что подтверждается пробой Манту или Диаскинтестом), активное заболевание туберкулезом может быть предупреждено профилактическим курсом лечения, который назначает фтизиатр с учетом лекарственной чувствительности возбудителя у источника инфицирования, если такая информация доступна. В начало >>>

Опасность в плане распространения инфекции представляют больные туберкулезом легких, которые не получают эффективного лечения (противотуберкулезные препараты, назначенные в соответствии с лекарственной чувствительностью возбудителя по результатам микробиологического исследования) и у которых имеется положительный результат микроскопии мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ). Больные туберкулезом, которые добросовестно выполняют назначенный эффективный режим лечения, перестают быть заразными уже через несколько первых дней лечения. В начало >>>

Риск распространения туберкулезной инфекции резко снижается достаточно быстро после начала эффективного лечения туберкулеза. Лечение является эффективным, если пациент ежедневно, под контролем медицинского работника принимает противотуберкулезные препараты, назначенные в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями на основании достоверно проведенных микробиологических тестов лекарственной чувствительности возбудителя. Экспериментально многократно доказано, что как для туберкулеза с сохраненной чувствительностью к основным противотуберкулезным препаратам, так и для туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ или MDRTB), заразность радикально снижается в течение первых нескольких дней эффективного лечения.

В настоящее время пока отсутствуют доказательные данные о сроках снижения заразности на фоне эффективного лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ или XDRTB). Поэтому в отношении таких заразных пациентов на более длительный период (более 2-х недель) должны применяться специальные меры снижения риска распространения инфекции:изоляция, эффективная вентиляция, ультрафиолетовое облучение верхней части помещений, применение хирургической маски пациентом и сертифицированного респиратора медицинским персоналом и посетителями. В начало >>>

Такой риск может иметь место, если не все пациенты в палате (или отделении) получают эффективное лечение. Причиной этому могут быть:

  • режим лечения назначен без учета результатов достоверных быстрых микробиологических тестов лекарственной чувствительности и требований федеральных клинических рекомендаций;
  • перерывы приема препаратов по различным причинам.

Кроме того, риск инфицирования может быть повышен, если в медицинском учреждении не в полной мере выполняются требования противотуберкулезного инфекционного контроля по разделению и изоляции различных категорий пациентов, применению диагностического алгоритма, обеспечению параметров вентиляции помещений, применению ультрафиолета, использованию хирургических масок контагиозными и кашляющими пациентами и т.д. В начало >>>

Наиболее важно – максимально содействовать пациенту в ежедневном приеме назначенных врачом противотуберкулезных препаратов, поскольку главный фактор снижения заразности – это эффективное лечение заболевания. Все члены семьи должны понимать, что поскольку туберкулезная инфекция распространяется через воздух, пациент должен пребывать в отдельном интенсивно проветриваемом помещении, все его контакты с детьми, беременными женщинами, ВИЧ-инфицированными внутри помещений должны быть исключены. Кашляющий пациент в помещении должен использовать хирургическую маску.

Общение на открытом воздухе практически не представляет риска инфицирования. В связи с повышенным риском инфицирования все члены семьи и лица, имевшие тесный контакт с больным туберкулезом должны пройти профилактический осмотр фтизиатра, при этом лицам наиболее высокого риска может быть рекомендовано предупредительное лечение, которое позволяет многократно снизить риск развития активного туберкулеза. В начало >>>

Этот базовый принцип лечения туберкулеза не случайно является обязательным как в России, так и рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения для всех стран мира. В связи с особенностями заболевания курс его лечения достаточно интенсивный и длительный – от 6 до 24 месяцев в зависимости от установленной лекарственной чувствительности возбудителя.

Часть противотуберкулезных препаратов могут плохо переноситься или вызывать побочные эффекты. Как правило, через несколько дней/недель самочувствие значительно улучшается и у пациента исчезает мотивация продолжать длительное и непростое лечение. Однако перерыв в лечении или его прекращение ведет к ухудшению течения заболевания, развитию лекарственной устойчивости возбудителя, что требует назначения более длительных схем лечения с применением тяжело переносимых противотуберкулезных препаратов.

Очень важно понимать, что при этом пациент вновь становится заразным, резко возрастает риск инфицирования его родственников, других пациентов, медицинских работников лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Поэтому для повышения приверженности и мотивации к лечению, мониторинга его переносимости и коррекции побочных эффектов на протяжении всего курса должен быть обеспечен ежедневный контроль приема препаратов со стороны медицинского работника. В начало >>>


У Вас нет причин для беспокойства. Туберкулез может быть вылечен и лечиться с помощью лекарств, за исключением некоторых редких случаев. Однако, это важно, чтобы Вы аккуратно принимали лекарства в соответствии с инструкциями Вашего врача или медицинской сестры.

Туберкулез является болезнью, которая лечится с помощью лекарств. Чтобы убить все туберкулезные бактерии, необходимо принимать более чем одно лекарство. Поэтому, Вы будете получать несколько разных противотуберкулезных препаратов в одно и то же время. Наиболее распространенными препаратами, которые используются при лечении туберкулеза, являются:

  • рифампицин
  • изониазид
  • пиразинамид
  • этамбутол и
  • стрептомицин


Для того чтобы убить все туберкулезные бактерии, требуется много времени. Поэтому, лечение продолжается минимум шесть месяцев, часто дольше. Обычно в течение первых двух месяцев используются четыре разных противотуберкулезных препарата, после чего, лечение продолжается с использованием двух препаратов.

Как правило, Вы будете чувствовать себя лучше после нескольких недель приема лекарств. Однако, некоторые туберкулезные бактерии в Вашем организме все еще остаются жизнеспособными. Даже если Вы больше не будете иметь симптомов, очень важно продолжать принимать лекарства до тех пор, пока все бактерии не будет убиты.

Лечение начинается в больнице и потом продолжается на дому. Ваш врач является ответственным за планирование Вашего лечения, выбор противотуберкулезных препаратов, доз и продолжительности лечения. Вы можете спросить Вашего врача о конкретных деталях, касающихся лечения.

Лечение под непосредственным наблюдением

Противотуберкулезные препараты даются под непосредственным наблюдением (DOT).

Вы имеете право получить поддержку и совет в течение всего периода лечения. Лечение туберкулеза длится несколько месяцев, и количество лекарств является большим, поэтому это не просто принимать их регулярно каждый день. Цель непосредственного наблюдения – помочь Вам регулярно принимать лекарства, проверить возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и помочь Вам вылечиться как можно скорее.

Вы будете принимать противотуберкулезные препараты под наблюдением медицинской сестры или другого квалифицированного работника, который будет следить, что Вы проглотили каждую дозировку. В то же время, они проверят возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, следят за Вашими улучшениями и ответят на Ваши вопросы. Если пациентом является ребенок, родители могут давать противотуберкулезные препараты ему под наблюдением медицинского работника.

Ваш лечащий врач решает, когда начинается наблюдение за лечением и когда оно может быть закончено. В больнице медицинская сестра наблюдает, когда Вы принимаете противотуберкулезные препараты. До того, как Вы сможете продолжить лечение на дому, должно быть согласовано, как Вы сможете получать свои лекарства в домашних условиях. Лекарства могут быть приняты в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике, в медпункте на работе, в школе или в приемном центре для лиц, ищущих убежище. Если Ваше состояние требует этого, медицинская сестра может контролировать лечение у Вас дома или в другом месте, где Вы живете. Организация непосредственного наблюдения зависит от муниципалитета.

Прерывание лечения самостоятельно или время от времени пропуск приемов некоторых противотуберкулезных препаратов может быть опасным. Туберкулезные бактерии могут размножаться, и Ваше лечение будет продолжаться дольше. Туберкулезные бактерии также могут стать устойчивыми к тем препаратам, которыми Вы лечитесь. Возможно, Вам придется принимать новые препараты, если предыдущие уже не являются эффективными. Новые препараты необходимо принимать значительно дольше по времени, и обычно они вызывают больше побочных эффектов.

  • Только противотуберкулезные препараты, которые принимаются регулярно, убивают туберкулезные бактерии.
  • Туберкулез может быть вылечен, если Вы принимаете лекарства согласно инструкциям.
  • Не изменяйте и не прерывайте лечение.
  • Продолжайте принимать лекарства, даже если Вы чувствуете себя лучше.
  • Лечение устраняет риск передачи инфекции.

Контрольные визиты к врачу

За Вашим выздоровлением во время лечения будут внимательно следить в амбулаторном отделении больницы с интервалами 1-2 месяца. При осмотре Вам сделают рентген грудной клетки, возьмут анализы крови и образцы слизи/мокроты во время кашля. Вы также имеете возможность задать врачу интересующие Вас вопросы.


Диссеминированный туберкулез – клиническая форма болезни, объединяющая специфичные процессы, вследствие распространенности в организме микобактерий (по большей части через кровь или лимфу).

Подобная форма болезни развивается в восьми-пятнадцати процентах всех случаев.

Болезнь может возникнуть сама по себе, может стать следствием тяжелого протекания иной формы заболевания. Тогда бактерии рассеиваются по организму всеми способами (через кровь, лимфу, бронхи).

Условия возникновения диссеминированного туберкулеза

  • у пациента недуг находится в активной стадии, либо наблюдаются остаточные явления после вылеченной болезни.
  • В кровь попадают вредоносные бактерии из любого появившегося очага.
  • ·Иммуногенетическая недостаточность, повышенная чувствительность сосудов и тканей легких, что способствует высвобождению туберкулезных микобактерий из кровотока, закреплению их в органах дыхания.

Причины возникновения диссеминированного туберкулеза
В первую очередь диссеминированный туберкулез развивается по причине появления в организме микобактерий, наиболее часто появляется во время первичного туберкулеза, когда микобактерии только рассеиваются.

На вторичной фазе происходит развитие болезни из-за повторного инфицирования бактериями, либо из-за возникших осложнений первичного туберкулеза. На этой фазе палочки Коха просачиваются в кровь или лимфу организма человека.

Степень развития заболевания зависит от количества туберкулезных бактерий, восприимчивость организма к ним, активность функционирования иммунитета.

Если пациент болен еще каким-либо недугом (гриппом, корью, СПИДом), страдает от аллергии, употребляет алкоголь, наркотики, постоянно переохлаждается, это ухудшает состояние человека, способствуя распространению вредоносных бактерий.


  • пожилого возраста;
  • часто общающиеся с болеющими открытой формой недуга;
  • постоянно голодающие, принимающие иммунодепрессанты;
  • не получившие в младенчестве прививку БЦЖ.

Когда организм ослаблен, инфекция возвращается в очаги, палочки снова попадают в кровь и лимфу, тогда формируется генерализованный диссеминированный туберкулез (не только легких, но и других органов – глаз, кишечника, почек, костей), возможно развитие сепсиса.

Острая форма

Очаговые поражения скопления бактерий располагаются в обоих легких симметрично друг другу, развиты в одинаковой степени. Они могут представлять собой белую, мягкую массу мертвых тканей, вокруг которой развивается воспаление, или небольшие островки инфильтративного типа с омертвением тканей посередине.

При увеличении числа лейкоцитов в воспаленной области происходит уничтожение той творожистой массы. По итогу на месте очагов возможно формирование полостей, их размер, структура оболочек обуславливаются тяжестью болезни.

Размер очага определяет тип туберкулеза легких.

Его называют милиарным, потому что при разрезе легких заметны маленькие однородные бугорки, будто орган дыхания посыпан просо (с латинского milae – просо).


Осматривая легкие с помощью микроскопа, можно выявить многочисленные небольшие бугорки желтовато-серого цвета, не стремящиеся слиться. Как правило, они расположены зеркально в каждом легком отдельно друг от друга либо небольшими скоплениями, состоящими из двух-трех бугорков.

Эти самые бугорки содержат эпителиоидные клетки, мононуклеары, лимфоциты, единичные клетки, нейтрофильные лейкоциты. Для центральной области бугорка зачастую характерно отмирание ткани (превращение в описанную выше творожистую массу).

Также для данного типа туберкулеза характерно поражение небольших вен, капилляров, поскольку по ходу сосудов образуются бугорки. Обычно болезнь затрагивает все легкие целиком, но бывает, она концентрируется лишь в верхних долях респираторных органов.

Вместе с тем происходит поражение лимфатических сосудов органов респирации, где сперва формируются бугорки, а по снижении интенсивности воспаления начинает развиваться хронический фиброзный лимфангит.


Помимо этого, на рентгеновском снимке видно формирование плевральных совмещений (по большей части наверху, редко – на всей оболочке легких).

Зачастую при милиарном типе туберкулеза поражаются не только легкие, но и прочие органы. По мере лечения указанные бугорки должны уплотниться, затем рассосаться и, наконец, зарубцеваться. Если лечение окажется неэффективным, происходит специфичное поражение центральной нервной системы.

Данный тип туберкулеза появляется при соединении серозных, гнойных, кровянистых очагов с образованием очагов бронхопневмонии. Начинается процесс, характеризующийся пограничным состоянием между жизнью и смертью клеток сосудных стенок, затем межуточная ткань (реже – основная ткань легкого) пропитывается кровью.

При просачивании микобактерий формируются большие очаги, однородные по своей структуре, находящиеся симметрично, чаще всего в верхних частях легких. При увеличении очагов из-за образования творожистой массы и ее дальнейшего распадения, образуются несимметричные каверны, придающие легким вид сот. С их формированием становится возможным распространение туберкулезных бактерий через бронхи.

Подострая форма

Данной форме диссеминированного туберкулеза характерно поражение крупных сосудов. Размеры очаговых поражений варьируются от средних до больших, с различной степенью тяжести повреждений легочной ткани.

Хроническая форма

Развивается вследствие постоянно повторяющихся рецидивов заболевания, из-за чего появляется все большее количество очаговых поражений. Опытному взгляду врача будет заметна разница между ними. Те, что были раньше, имеют форму капсул, возможно зарубцевавшихся, у новых заметны сильнейший распад и формирование полостей.

Болезнь проходит волнообразно. При обострении очаги поражения разрастаются количеством, размерами, увеличиваясь по периметру.

Спустя некоторый промежуток времени образуется легочное сердце, то есть правые отделы сердца увеличиваются и расширяются, поскольку легочные сосуды деформируются, вследствие чего происходит повышение артериального давления.

Симптомы

Смотря, какая клиническая форма заболевания, различаются и его проявления.

Начинается внезапно, поначалу можно предположить наличие инфекционного процесса, возможно воспаление органов респирации.


  • температура тела долго держится на уровне тридцати семи-восьми градусов, а затем происходит резкий скачок до тридцати девяти-сорока градусов.
  • Присутствует интоксикация с характерными ей общим недомоганием, нарушением сна, учащенным биением сердца, потерей аппетита.
  • Появляются ощущение тошноты, рвота.
  • Сперва появляется сухой кашель, происходит выделение небольшого количества слизистой мокроты, после ее количество сильно увеличивается, выделения становятся гнойно-слизистыми с кровяными вкраплениями.
  • Синеет кожа губ, кончика носа, пальцев, желтеет оболочка глаза.

Здесь симптомы разнообразны. Некоторые пациенты отмечают, что начало заболевания напоминало обычную инфекцию, другие – продолжительный бронхит/ ОРВИ , а у некоторых сразу проявляется кровохаркание.

  • температура повышена, держится на уровне до тридцати восьми градусов, становится еще выше вечером или ночью, а также после физических упражнений.
  • Слабая интоксикация. Пациент легко утомляется, быстро слабеет.
  • Кашель мокрый, присутствуют выделения слизи. В случае обострения появляются кровь и гной.

Данный тип туберкулеза возникает вследствие затянутой диагностики или неправильно оказанной медицинской помощи. Течение болезни волнообразно.

  • сильный кашель с гнойными, слизистыми выделениями.
  • Появляется одышка, заметная слабость, быстрая утомляемость.
  • Периодически температура находится в повышенном состоянии (до тридцати семи с половиной градусов) на протяжении длительного периода времени.


Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, когда микобактерии снова начинаю проникать в легкие, характерен усилением всех симптомов, появлением крови в мокроте.

Меры профилактики

Первично заразиться микобактериями можно до семи лет, но активной болезнь становится не у каждого – все зависит от возможности организма защищаться от инфекции.

  • закаливанием организма;
  • выполняя физические упражнения;
  • правильно и нормально питаться;
  • рационально распределять время между работой и отдыхом;
  • избавиться от пагубных привычек (курения, распивания алкогольных напитков).

Стоит помнить, что проще предупредить возникновение заболевания, нежели после пытаться избавиться от него. Так что родителям важно понимать, как необходима ребенку прививка БЦЖ на первой неделе жизни, а затем повторная вакцинация в семь и четырнадцать лет.

  • пациент имеет постоянный контакт с людьми, обладающими активной формой болезни.
  • Пациент имел прежде данное заболевание и вылечился, но у него остались все же некоторые явление, например, участки с волокнистой соединительной тканью, рубцовая ткань, кальцинаты.
  • Пациент обладает желудочной язвой, язвой кишечника, диабетом сложной формы.
  • Пациент вынужден пить глюкокортикоиды.


  • абсолютное ограничения контакта с больными открытой формой недуга.
  • Регулярные инспекции крупных промышленных центров, в штабе которых большое количество работников, на предмет отслеживания выполнения норм гигиены, включая обеспечение работы вентиляции на уровне стандартов.
  • Обязательная ежегодная диспансеризация, включающая флюорографию.
  • Санобработка помещений, различных предметов в местах повышенного инфицирования.

Полезно знать

При обнаружении недуга у одного из членов семьи, необходимо сделать следующее,

  1. Отвезти заразившегося в тубдиспансер, где ему назначат терапию медикаментами по индивидуальной схеме.
  2. Дома тщательно все продезинфицировать с помощью химических средств, особенно в местах пребывания больного.
  3. Необходимо собрать, обеззаразить постельное белье, одежду, посуду, остатки пищи, которые трогал заразившийся.

Видео

Видео – диссеминировынный туберкулез на флюорографических снимках

Заключение

Диссеминированный туберкулез может быть действительно опасен для здоровья и жизни человека, однако заболевание успешно лечится новейшими лекарствами. Стоит помнить, что при выполнении описанных выше мер профилактики легко можно избежать получения болезни.

К тому же, ведя правильный образ жизни, совершая медобследования на регулярной основе, блюдя правила личной гигиены, можно предотвратить заболевание не только туберкулезом, но и прочими недугами.








Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.