Туберкулез в средней азии

ДУШАНБЕ, 22 мар — Sputnik, Сергей Кузнецов. Согласно официальной российской статистике, смертность от туберкулеза в РФ за последнее 10 лет снизилась почти на 70%, недавно отчиталась первый замминистра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева.

В странах Центральной Азии по большей части дела обстоят не хуже, чем в России. Так Министерство здравоохранения Кыргызстана заявило, что уровень смертности от туберкулеза имеет тенденцию к постепенному снижению, и за 2018 год показатель смертности от туберкулеза по республике составил 4,6 на 100 тысяч населения, тогда как в 2017-м он был 5,2.

А в соседнем Таджикистане в целях профилактики туберкулеза власти хотят принять программу социальных льгот и повысить зарплату врачам-фтизиатрам.

Однако, несмотря на то что люди на евразийском пространстве гораздо реже умирают от туберкулеза, сама по себе болезнь никуда не исчезает и главное – не становится менее опасной, постоянно адаптируясь к тем или иным лекарственным препаратам.

О главных препятствиях по борьбе с данным социально-значимым заболеванием, и о том, почему больные добровольно предпочитают жить с инфекцией, Sputnik Таджикистан рассказал глава Департамента здравоохранения Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца в Европейском регионе, доктор медицинских наук и уроженец Таджикистана Даврон Мухамадиев.

Для того, чтобы оценить степень опасности туберкулеза, Мухамадиев предлагает взглянуть на официальную статистику Всемирной Организации Здравоохранения.

За последние десятилетия достигнут значительный прогресс по лечению туберкулеза, найдено много новых форм, методов лечения. Но при этом туберкулез все равно остается одной из 10 ведущих причин смертности в мире.

Так, согласно глобальной статистике за 2017-й, более 10 миллионов человек больны туберкулезом и более 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни. И треть умерших, кроме того, была носителями вируса иммунодефицита (ВИЧ).

Вообще больные с ВИЧ-инфекцией – это отдельная группа риска. Туберкулез является одной из ведущих причин смерти людей с ВИЧ: в 2016-м именно эта болезнь стала причиной 40% случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных людей.

Поэтому рост ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии в последние несколько лет повлек собой рост заболеваемости сочетанными формами туберкулеза и ВИЧ. Так, в 2011-м среди заболевших ВИЧ было 5% больных туберкулезом, то в 2015-м их было уже 9%.

Всего в европейском регионе (куда включают также Россию и Центральную Азию) в 2017-м зафиксировано более 300000 новых случаев заболеваемости туберкулезом и около 32 тысяч смертей от инфекции. И львиная доля зарегистрированных случаев фиксируется в странах Восточной Европы, в России и Центральной Азии.

"Поскольку туберкулез является социально значимым заболеванием, то здесь, как и в других регионах, 95% случаев смерти от болезни происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Есть такое понятие – страны с высоким бременем туберкулеза. И в целом в мире определены 30 стран, попадающих в эту категорию. Из них девять - в СНГ" - отмечает Даврон Мухамадиев.

По его словам, масштабное распространение туберкулеза началось в середине 1990-х, когда вместе с крушением СССР рухнула и вся советская система медицинской и социальной защиты населения.

Тогда огромный вклад в борьбе с туберкулезом внесли именно Красный Крест и Красный Полумесяц. Именно эти организации как могли обеспечивали поддержку усилий лечебных учреждений, осуществляли психосоциальное сопровождение больных и осуществляли их контролируемое лечение.

К сожалению, тогда же и стала очевидна одна из главных причин борьбы с опасной инфекцией – больные сами бросали лечение на полпути.

"Пока человек остается опасным для окружающих, лечение включает в себя стационарную фазу, и он находится под наблюдением врачей. Когда активная фаза заканчивается – в среднем через 3 месяца, пациент перестает выделять микробактерии туберкулеза, однако остается больным. Он может работать, продолжать свою обычную деятельность, но должен ежедневно принимать лекарства. К великому сожалению, сбои в лечении обычно случаются именно на этом этапе и больные перестают принимать лекарства", - пояснил Мухамадиев Sputnik Таджикистан.

Связано это с разными причинами. Пациент может забыть выпить лекарство, может беспечно понадеяться на авось: мол, слегка подлечился, а дальше организм справится сам. Либо бросает начатое лечение в результате семейных неурядиц, связанных с его состоянием, ведь зачастую от него отворачиваются друзья, он лишается работы.

Но есть и другой, объективный фактор, не связанный с беспечностью пациента – это высокая мобильность населения внутри пространства СНГ. Так в России и Центральной Азии у трудовых мигрантов есть повышенный риск стать распространителями палочки Коха.

Где именно иностранные рабочие подхватывают инфекцию – трудно сказать. По словам специалистов, они в равной степени могут заразиться и у себя на родине, и на транзитном маршруте, и в принимающей стране. Говорить, что мигранты везут с собой источник заразы по меньшей мере наивно, ведь именно на новом месте работы, за рубежом, окружающий их быт многократно увеличивает шансы болезни.

"Люди живут скученно, в трудных условиях, в тесном помещении, по 10 человек в комнате. Конечно, есть общие санитарные меры профилактики: проветриваемое солнечное помещение, хорошее питание, прием витаминов. Но далеко не все могут обеспечить себе такие условия просто в силу невысокого заработка", - отмечает представитель Красного Креста.

Отдельная группа риска – это дети родителей, больных туберкулезом, так как они, обладая более слабым иммунитетом, неизбежно находятся с больными в одном эпидемиологическом поле.

Поэтому Красный Крест и Красный Полумесяц целенаправленно работают именно в мигрантских сообществах. По словам медиков, мигранты сами до выезда на заработки стараются пройти тестирование на туберкулез, так как большинство принимающих стран ввели строгие нормы медицинского обследования для иностранцев.

Но если речь идет о России, куда стремится большинство иностранцев из Центральной Азии, то мигранты, даже будучи хорошо осведомленные о риске туберкулеза, совсем не спешат идти лечиться, рискуя здоровьем и своим, и окружающих. Причина тому – суровое законодательство.

"В нашем обществе до сих пор отмечается высокий уровень стигматизации. И когда мигрант слышит: "иди проверься на туберкулез", - он сразу понимает, если, не дай Бог, у него заболевание обнаружат, то мигом депортируют", - поясняет Даврон Мухамадиев.

Мигранты боятся лечить туберкулез под угрозой выдворения и тем самым усугубляют эпидемиологическую картину. Рецепт от этого есть – некоторая гуманизация законодательных норм. Скажем, если мигрант добровольно пришел провериться на туберкулез, то в случае обнаружения инфекции не высылать человека за кордон, а дать время и возможность лечиться.

Красный Крест и ряд других международных организаций организаций не единожды обсуждали с российскими властями такую возможность, но пока без особого успеха. Камнем преткновения чаще всего становится финансы, а точнее, вопрос – откуда взять деньги на лечение иностранца?

Действительно, профилактика и лечение туберкулеза требует денег немало. Палочка Коха – коварный враг, быстро адаптирующийся к условиям медикаментозной войны. Если посмотреть на Европу, то там заметно общее снижение заболеваемости. При этом наблюдается рост множественной (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ).

Курс лечения сильнодействующими препаратами занимает в среднем года три и обходится государству в копеечку. Однако это решаемая проблема, хотя бы за счет обязательной медицинской страховки.

Мухамадиев рассказал, что согласно проведенным исследования, тысяча рублей вложенных в своевременную диагностику и лечение чувствительных форм туберкулеза экономит государству семь тысяч рублей, которые будут необходимы в случае осложнений и формирования МЛУ туберкулеза. Он призвал лечить туберкулез там, где заболевание выявлено, а не депортировать больного, где неизвестно как сложится его судьба.

Международные организации со своей стороны стараются сделать лекарственные препараты более доступными и пробуют разные методики контроля заболеваемости. Так Красный Крест в Центральный Азии внедряет видеоконтроль, когда пациент на расстоянии принимает таблетку, и врач видит – больной действительно проходит курс лечения. Теперь дело за правительством.

"Для стран есть границы, для туберкулеза - нет. Поэтому ВОЗ, Красный Крест, другие медицинские организации прикладывают совместные усилия для борьбы с инфекцией, – комментирует Мухамадиев. - Остается проблема законодательного барьера. Это не задача медиков бегать за больными по всем городам и селам, необходимо сделать процесс диагностики и лечения эффективным и не допускающим каких либо форм дискриминации. А пока законодательные барьеры существуют, у нас всегда будет группа мигрантов, которые избегают обследования. Это факт, и мы обсуждаем его с органами, принимающими решения в данной сфере".

Россиянам угрожает туберкулез из Средней Азии. Минздрав России предупреждает: болезнь привозят мигранты, приезжающие в нашу страну на работу. Насколько высок риск заразиться от них, узнала корреспондент "Вестей FM" Марина Костюкевич.

Ежедневно на вокзалы и в аэропорты столицы прибывают миллионы иностранцев. И привозят они с собой не только фрукты, овощи и профессиональные навыки, но зачастую и инфекции. Если в России прививают всех, кому это показано, то в странах с низким качеством медобслуживания уже несколько поколений людей не имеют защиты от туберкулеза, говорит главврач клинической больницы "Медси" Никита Неверов. Как правило, это люди из среднеазиатских глубинок, из низких социальных слоев. Отсюда и такая инфицированность.

"Туберкулез - это социальная болезнь, и распространенность в неблагополучных странах этого заболевания выше. При таком наплыве мигрантов любая страна получила бы такой же результат", - комментирует Неверов.

За последние годы в мигрантской среде России зафиксировано около 25 тысяч больных туберкулезом. Те, у кого только заподозрено наличие палочки, отправляются на дообследование. В случае подтверждения опасений их направляют в территориальную противотуберкулезную больницу, имеющую разрешение на работу с иностранцами. Лечение - платное. Чтобы болезнь не ввозилась в нашу страну, отсекать носителей туберкулезной палочки надо на границе, уверен заведующий терапевтическим отделением Клинической больницы номер один Сергей Стеблецов, как это делают во многих развитых странах:

"Например, страны Шенгена требуют предоставить заключение и флюорографию. Прежде чем получить паспорт, визу или вид на жительство, обязательно надо пройти обследование. К сожалению, у нас эта система забыта, и мы получаем людей без обследования. Но сейчас правительство делает достаточно серьезные шаги в этом направлении. Насколько я знаю, для получения иммигрантских разрешений или разрешения на работу необходима флюорография".

Мы убедились в этом, позвонив в одно из агентств, подбирающих работу гастарбайтерам. Представившись соискателями на место сиделки, уточняем, нужно ли проходить медобследование перед приемом на работу. Ответ утвердительный:

- Медкнижка нужна с анализами, конечно.

- Что нужно проходить? Каких врачей?

- Флюорография, кровь на ВИЧ, дерматолог, гинеколог, терапевт, соответственно. Ну, вроде все.

- А вы их как-то будете проверять?

- Ну, если у вас липовые будут, это только минус вам. Если вы заразите чем-то пациента, то отвечать будете только вы.

То есть требования соблюдаются, но формально. А значит - нет никакой гарантии, что работодатель, наниматель или просто человек, общающийся с больным туберкулезом, не заболеет. Тем более что на первом этапе и сам зараженный может не подозревать о своем недуге, говорит Сергей Стеблецов:

"Заболевание имеет любую маску. Разделяют легочную, кожную, кишечную формы туберкулеза. Туберкулезная палочка размножается долго. Деление палочки происходит один раз в 72 часа. Нужно 2-3 месяца растить колонию, причем при определенных условиях. Поэтому доказать, что у вас есть туберкулез, достаточно сложно".

Методика определения болезни по крови, с высокой долей вероятности, уже существуют, говорит Никита Неверов, однако массово её пока не применяют:

"Например, квантифероновый тест, который можно провести, взяв венозную кровь. И это даст практически 100-процентный ответ".

Есть болезнь или нет - на глаз не определит даже опытный врач. Но насторожить должны длительный кашель и невысокая температура, потеря аппетита, слабость, бледный цвет лица, общий болезненный вид. При этом, чтобы подхватить туберкулез, как говорят специалисты, вовсе не обязательно общаться с гастарбайтерами из Средней Азии или вчерашними зэками. Он повсюду, особенно там, где много людей - в очередях, транспорте. А противостоять болезни способны только сильный иммунитет и элементарные меры предосторожности - мытье рук, душ, закаливание, прививки и ежегодные обследования.

Популярное

Туберкулёз - инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий и характеризующееся образованием одного или множества очагов воспаления в различных органах, но чаще всего в легочной ткани.

Для человека заболевание является социально зависимым. Основным фактором роста туберкулёза в РФ с начала 1990 года следует признать социально-экономические потрясения, произошедшие при распаде СССР и сопровождающиеся обнищанием населения, массовой безработицей, военными конфликтами. Из бывших советских республик Закавказья и Средней Азии, где туберкулёз был очень распространен и раньше, в Россию хлынул поток беженцев, многие из которых стали распространителями заболевания. Учащение случаев аллергии повлекло за собой отказ от вакцинации против него. Основной из причин развития туберкулеза являются плохие материально-бытовые условия. В Сибири и Дальнем Востоке, эпидемиологическая обстановка хуже, чем в целом по РФ. Способствует возникновению туберкулеза: плохое питание с низким содержанием белка и витаминов, вредные привычки - злоупотребление алкоголем, курение, наркомания, стрессовая ситуация, а также ряд заболеваний: хронические заболевания дыхательных путей, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др. заболевания. Все эти факторы снижают защитные силы организма и устойчивость к возбудителю туберкулеза.

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб. В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37°С, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение, лимфаденопатия.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

Нахождение в месте пребывания больного туберкулезом, выделяющего микобактерии увеличивает риск заболеть туберкулезом в 6-10 раз, чем у лиц из здорового окружения. Поэтому больные туберкулезом должны быть своевременно изолированы и проходить лечение в специализированных санаториях, закрытых больницах, лесных школах.

2. Возрастно-половые факторы

Наиболее чувствительны к туберкулезной инфекции дети первого года жизни, дети в период полового созревания и подростки 8-14 лет. Мужчины болеют туберкулезом чаще, чем женщины.

3. Медицинские факторы

Снижение защитных свойств иммунной системы, обусловленная наличием хронических инфекций, хронических заболеваний органов дыхания (бронхиты, пневмонии и др.), сахарного диабета, язвенной болезни желудка, ВИЧ или СПИД.

4. Социальные факторы

Проживание в неудовлетворительных бытовых условиях, пыльные и непроветренные помещения. Нарушение режима питания, отдыха, курение, алкоголизм, наркомания.

1. Как защитить себя от заражения туберкулезом
(методы неспецифической профилактики).

• Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма.
• Соблюдайте режим труда и отдыха.
• Питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и
• углеводов, богато витаминами и микроэлементами.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Больше бывайте на свежем воздухе.
• Не курите, не позволяйте курить другим в вашем окружении
• Не употребляйте алкоголь и наркотики.
• Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.)
• Систематически проводите влажную уборку помещений.
• Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены.
• Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой).
• Держитесь подальше от кашляющих людей.

2. Специфическая профилактика туберкулеза
(вакцинация) и иммунитет при туберкулезе.

Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ-вакцину, содержащие живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза.

В соответствии с "Национальным календарём профилактических прививок" прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.

После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, заживает оно долго 2-3 месяца и после себя оставляет рубчик.

Вакцинированные дети заболевают туберкулезом реже, и у них практически не развиваются тяжелые формы со смертельным исходом. Длительность действия вакцины составляет 7-10 лет.

После того, как человек переболевает туберкулезом, у него формируется нестерильный иммунитет, то есть невосприимчивость к инфекции появляется, но в то же время в самом организме часть туберкулезных палочек может находиться в "дремлющем" состоянии, при снижении защитных сил организма они могут активироваться вновь. Поэтому все выздоровевшие от туберкулеза в течение длительного времени должны наблюдаться у фтизиатра.

Основными мероприятиями, предупреждающими распространение туберкулеза, являются: организация раннего выявления больных, иммунизация детского населения, изоляция бактериовыделителей в специализированные противотуберкулезные стационары и их эффективное лечение, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах туберкулеза по месту жительства и работы (учебы) больного.

Что делать, если туберкулезом болен Ваш друг или родственник?

• Немедленно направьте его к врачу.
• Соблюдение мер личной гигиены и профилактики.
• Если болезнь у него подтвердится - Вы должны быть также обследованы на туберкулез.
• Поддержать близкого человека в трудную минуту, напоминать ему о регулярном приеме лекарства.
• Содействовать, чтобы курс лечения вашим близким был пройден до выздоровления.

Необходимо помнить, что туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям. Заболевание, выявленное на ранних стадиях, излечимо.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

16:11, 17.04.2015 // Росбалт, Москва

Около четверти мигрантов, которые трудятся в России, вообще ничего не знают о туберкулезе, и почти каждый третий — о ВИЧ/СПИДе. Таковы результаты масштабного исследования, проведенного Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Страшно представить, какой вклад привносят гастарбайтеры в распространение инфекций, пребывая в блаженном неведении. При этом, как правило, лечиться в России гости из Средней Азии не могут, а уезжать - не хотят. Как разорвать порочный круг, рассуждают эксперты.

По новой схеме легализации, для получения трудового патента мигрант должен пройти медицинское освидетельствование, комплексное тестирование, получить полис ДМС, встать на миграционный учет. В столице сделать это можно в одном месте — Миграционном центре в поселке Сахарово. Однако далеко не все из иностранцев относятся к процедуре серьезно.

Можно только представить, с какой скоростью распространяется инфекция при таких исходных данных.

Проблем здесь несколько, и все они, по словам эксперта, лежат в разных плоскостях.

В результате, мигрант уходит в тень, продолжая распространять инфекцию. По данным статистики, один больной туберкулезом может заразить около 20 человек в год.

«Допустим, туберкулез выявлен в лечебном учреждении. Оно обязано направить соответствующее извещение в Роспотребнадзор. На основании этого документа ведомство выносит решение о нежелательности нахождения иностранного гражданина на территории РФ, иными словами, о депортации. Но что дальше? С момента получения данных до момента выписки решения о депортации иногда проходит до полугода. Документ уходит в территориальное управление ФМС. Там, в лучшем случае, ищут инфицированных в ходе плановых облав или заносят их в базу данных о нежелательности въезда на территорию РФ.

Более того, по законодательству РФ, лечение иностранного гражданина, больного туберкулезом, если только он не при смерти, должно осуществляться за счет средств самого больного. В среднем, курс лечения стоит от 30 до 300 тыс. рублей. Можем представить, что никто из мигрантов лечиться за такие деньги не пойдет.

Он убежден: к решению вопроса нужно подходить не с административной, а с медицинской точки зрения. Мотивировать мигрантов на лечение и устранять избыточные барьеры. В первую очередь, юридические, считает Мухамадиев.

Правда, пока наши органы здравоохранения идеей отдать обследования на откуп республикам не сильно прониклись. Главный контраргумент — поддельные справки.

Предвыездную подготовку в странах-донорах обсуждали еще при составлении концепции миграционной политики. Соответствующий пункт в документе есть, и Россия стоит на пороге его реализации, добавила в свою очередь руководитель отдела трудовой миграции МОМ Юлия Мельничук .

Дешевле тестирование, медицинское обследование или полис ДМС на родине вряд ли станут, но для мигранта это все равно будет удобнее: не нужно брать билет (нередко, как отметила Юлия Мельничук, на деньги, взятые в долг) и лететь на чужбину, гадая, получит ли он заветный патент.

Получив весь пакет документов на родине, мигрант поедет в Россию с большей уверенностью, считает собеседница агентства.

То же и с туберкулезом: без справки о здоровье легализоваться мигрант не сможет, а нелегала скорее вышлют, чем госпитализируют.

В целом же, лечение туберкулеза - не право мигрантов, а обязанность государства, считает эксперт. На первый план здесь выходит вопрос подхода.

Именно таким должен быть подход правительства к решению этой проблемы, уверен эксперт. И, главное, все государственные структуры, ответственные за принятие решений, это понимают, заметил он. Правда, ни одно решение на этот счет так и не принято.

Для справки: Исследование проводилось в 2014 году Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца при поддержке Партнерства Лилли по борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и United Way Worldwide. Участие в нем приняли 1750 мигрантов в Казахстане, Кыргызстане и Таджикистане, а также в пяти регионах РФ: Москве, Московской области, Волгограде, Оренбурге и Тамбове.

Приезжих из стран ближнего зарубежья российские медики относят к группе повышенного риска: большинство мигрантов не вакцинированы. В ряде государств наблюдается явный дефицит вакцин. Кроме того, о многих болезнях в своём организме выходец из Средней Азии может и не догадываться. В издании "Аргументы и Факты" поговорили о болезнях, которые могут привозить в Россию мигранты, с зав. кафедрой инфекционных болезней РУДН Галиной Кожевниковой.

"Сразу замечу: тот, кто приезжает официально, получает все регистрационные документы, проходит полное медицинское освидетельствование на инфекции, которые могут представлять угрозу нашему населению. В частности, на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты и т.д. Если выявляется опасное заболевание, человека направляют на лечение либо депортируют. Проблемы возникают с теми, кто приезжает на работу нелегально, потому что они остаются вне поля зрения медицинских работников", рассказала Кожевникова.

Внутри самой России за последние годы заболеваемость и смертность от туберкулёза резко снизилась (с 2001 года — на 41%), однако зарубежные гости завозят её в разные регионы РФ регулярно.

Тоже немало завозных случаев, поскольку в РФ инфекция не так распространена, а вот в Египте, Турции, республиках Средней Азии заболеваемость ею в разы выше. Передаётся инфекция воздушно-капельным путём, поэтому один инфицированный человек вполне может заразить целый коллектив.

Давно забытая в России инфекция, вдруг начала появляться снова, особенно в крупных городах. Эпидемиологи установили: все зарегистрированные случаи — завозные, от лиц, приехавших из Средней Азии (откуда больше всего мигрантов).

Опасность в том, что некоторые кишечные инфекции могут не проявляться первое время, в то время как человек является её носителем и заражает окружающих. Особенно когда устраивается на работу на предприятия питания. Это грубое нарушение трудового законодательства, тем не менее, такой вариант возможен.

Корь, полиомиелит, дифтерия и др., от которых давно есть эффективные прививки. Если приезжают люди, в том числе с детьми, которые не прошли на родине вакцинацию, то они становятся источником заражения. Несколько лет назад были зарегистрированы единичные случаи завозного полиомиелита у детей мигрантов. Случаются вспышки дифтерии и кори. Дело в том, что в бывших советских республиках календарь обязательных прививок не расширялся с советских времен. Более того, нередко экономическая ситуация не позволяет закупить вакцины в полном объёме, провести работу с населением по вакцинации.

Если человек прибывает из региона, где есть малярия, лихорадка Денге, лейшманиоз и прочие экзотические инфекции, то может прихватить с собой заболевание и начать распространять. Особенно если приезжает со стёртой формой болезни. Правда, для его распространения должны совпасть много всяких условий (в частности, малярия не передаётся от человека к человеку, необходимо наличие комаров-переносчиков и прочие факторы), но теоретически такие случаи тоже возможны.

Неприятность в том, что человек может не знать о заболевании. Более того, в первые 6 месяцев инфицирования даже анализы не смогут показать наличие ВИЧ-инфекции в крови, но при этом человек будет заражать окружающих. А статистика, когда иностранцы, приезжающие на работу или учёбу в РФ, имеют хронический гепатит В или С, а также ВИЧ-инфекцию, существует.

К ним относятся сифилис, гонорея и др. Список огромен. Причём не все входят в перечень обязательных обследований для трудовых мигрантов. К примеру, на сифилис анализы обязательны, но кроме него, есть множество других бактериальных и вирусных инфекций, не столь ярких, не дающих такую тяжесть течения, но не исключающих заражение. А учитывая, что работницы коммерческого секса сейчас действуют в полностью нелегальной сфере, то ни к каким врачам они не ходят, особенно если нет клинических проявлений. Отсюда полный набор — помимо инфекций, передающихся половым путём, ВИЧ, гепатит и прочие.

Почему хорошее лечение заключенных так важно для предотвращения катастрофы ВИЧ/СПИДа и туберкулеза в Средней Азии. by Гиза Волчер 5 December 2005 До середины 90-х казалось, что самые худшие последствия ВИЧ-эпидемии обошли Среднюю Азию стороной. В 1994 число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в Западной Европе было в 15 раз выше, чем в бывшем Советском Союзе. В Средней Азии регистрировались лишь отдельные случаи.

Через десять лет картина сильно изменилась. В бывшем Советском Союзе эпидемия распространяется быстрее, чем в любом другом регионе мира, и именно в Средней Азии, а еще в России и Украине, количество ВИЧ-инфицированных резко возросло. В 2004 в Казахстане было зарегистрировано в три раза больше случаев, чем в 2000. В Кыргызстане темпы распространения инфекции увеличились в девять раз, в Узбекистане — в 16 раз, и в Таджикистане — в 17 раз.

И хотя 8.000 ВИЧ-инфицированных в 2004 — это сравнительно мало для Средней Азии, реальная картина может быть гораздо хуже: ЮНЭЙДС, структура ООН ответственная за борьбу с ВИЧ-эпидемией, утверждает, что на одного зарегистрированного больного в Средней Азии приходится пять незарегистрированных.

СРЕДНЯЯ АЗИЯ — БЛАГОДАТНАЯ ПОЧВА ДЛЯ БОЛЕЗНИ

Каковы причины роста?

Основной причиной является рост наркомании, особенно заметный в Узбекистане, где всплеск заболеваемости наблюдается с 2002 года, и связан он с резким увеличением производства опия в Афганистане сразу после падения режима талибов.

Героин дешевле и доступнее алкоголя, что является соблазном, особенно для молодёжи, перейти на героин. Да и героинщики изменили свои привычки, отдав предпочтение внутривенному употреблению, а не курению или втягиванию наркотика носом. На внутривенных наркоманов приходится абсолютное большинство инфекций (80 процентов всех установленных случаев в 2001). И хотя трудно определить количество внутривенных наркоманов, понятно, что даже если инфекция не выйдет за рамки этой группы, произойдёт экспоненциальный рост болезни. Количество внутривенных наркоманов в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане оценивается где-то от 300.000 до 410.000. Но эпидемия, конечно, не ограничивается этой группой.

Есть и другие факторы, которые указывают на то, что Средняя Азия сильно уязвима к эпидемии. Ухудшение условий жизни во многих местах региона, нехватка продуктов питания (в Таджикистане и некоторых районах Казахстана) и резкое ухудшение качества социальных и медицинских услуг создают идеальные условия для быстрого распространения инфекционных болезней. Бедность и эпидемии тесно связанны друг с другом (болезни являются причиной 59 процентов случаев смертности среди 20 процентов самых бедных слоев населения, по сравнению с восьмью процентами среди 20 процентов самых богатых). В то время как общее количество людей живущих на один доллар США в день в мире уменьшилось за 10 лет до 2000 года, в Средней Азии оно увеличилось.

Между тем, местное население недостаточно информировано о болезни. И хотя некоторые правительства (Казахстан, Кыргызстан и Таджикистан) осознают необходимость просвещения общества, а Кыргызстан даже предпринял ряд инновационных шагов, другие страны (Узбекистан, Туркменистан) упорно не хотят решать эту проблему. В результате, согласно данным ЮНИСЕФ за 2003 год, более 50 процентов молодых людей в Узбекистане никогда не слышали о СПИДе либо сильно заблуждаются в том, как передается вирус.

Особенно беспокоит то, что не решаются те проблемы, которые могут породить множество новых проблем. Одна из них — туберкулез. Примерно одна треть населения планеты страдают скрытой формой туберкулеза. Болезнь убивает больше молодых и взрослых, чем любая другая инфекция. Подорвав иммунную систему, ВИЧ может вызвать переход от скрытой к активной форме туберкулеза и спровоцировать рецидив других болезней. СПИД и туберкулез настолько тесно связанны, что часто используется термин "соэпидамия" для описания этих отношений. Опыт стран Африки, расположенных к югу от Сахары, показал, что в результате ВИЧ число больных туберкулезом может возрасти в четыре раза за десять лет.

Заболеваемость туберкулезом растет стремительными темпами в Средней Азии, где число новых случаев превысило 50.000 в 2004, при самом высоком уровне смертности в бывшем Советском Союзе. С 1991 по 2002, заболеваемость туберкулезом выросла втрое — с 65 до 178 человек на 100.000 населения. В районе Аральского Моря уровень заболеваемости достиг 300 человек на 100.000 населения (для сравнения: 13 в Западной Европе.) В Казахстане, стране наиболее пострадавшей от туберкулеза, в конце 90-х регистрировали по 5.000 смертей в год.

Наиболее эффективным способом борьбы с туберкулезом могла бы быть рекомендованная ВОЗ стратегия DOTS (Directly Observed Therapy Short Course, "терапия короткими курсами под наблюдением"), — стандартная программа лечения, которая в некоторых странах помогает до 90 процентам пациентов. Но в силу исторических причин, программа применяется лишь в отдельных точках Средней Азии. В Советском Союзе основным методом контроля туберкулеза была система всеобщего флюорографического обследования населения. Но положительные качества этой системы были во многом утрачены, в то время как незаметные ранее проблемы всплыли на поверхность, например, такие как прямая зависимость финансирования от количества мест и операций. Это затормозило реформы направленные на предотвращение болезни среди людей относящихся к группе риска. Неприятие реформ сдерживает применение стратегии DOTS, которая, по оценкам экспертов, в настоящее время охватывает лишь 52 процента территории Средней Азии.

Одной из групп, наиболее подверженных риску заражения ВИЧ и туберкулезом, и которая в то же время является основным катализатором распространения обеих эпидемий в регионе, являются заключенные. Согласно официальной статистике за 2004 год, одна треть ВИЧ-инфицированных в Средней Азии находились в заключении. В Кыргызстане соответствующая цифра составила 56 процентов на конец 2003 года. Из-за большого количества незарегистрированных случаев инфекции, необходим очень осторожный подход к интерпретации этих цифр. В то же время, учитывая рискованное поведение заключенных до ареста, а так же риск распространения ВИЧ и туберкулеза в местах заключения, тюрьмы в Средней Азии часто называют "нагнетатели эпидемий".

ПЛОДОТВОРНАЯ ПОЧВА В БЛАГОДАТНОМ РЕГИОНЕ

Становится понятно, почему тюрьмы заработали себе такую плохую репутацию, если проследить судьбу обыкновенных заключенных в Средней Азии.

Еще до того как попасть в тюрьму, будущий заключенный гораздо больше рискует заболеть, чем среднестатистический человек. Обычно они принадлежат к уязвимым слоям населения, включая бедных, плохо образованных, мигрантов или недавних иммигрантов, а так же национальные меньшинства. Часто у них был хуже доступ или право на медицинское обслуживание, чем у других до того как они попали в заключение. В целом — это гарантия того, что многие приходят в тюрьму со своими болезнями.

Кроме того, группы наиболее подверженные риску заражения ВИЧ находятся под прицелом у стражей порядка. Драконовские законы против употребления наркотиков в Средней Азии не видят различий между теми, кто употребляет, и теми, кто торгует наркотиками. Режимы в регионе обычно проводят политику нулевой толерантности к употреблению наркотиков, а это, в купе с отсутствием альтернативы тюремному заключению, означает, что тюрьма — это единственна дорога для пойманных за руку наркоманов, и о реабилитации и лечении не может быть и речи. Законы, предусматривающие уголовную ответственность за заведомое распространение ВИЧ и болезней, передающихся половым путем, а так же за уклонение от медицинского осмотра и сокрытие инфекции, до сих пор широко применяются в Таджикистане. Люди наиболее подверженные или пострадавшие от СПИДа, как правило, больше рискуют оказаться не в ладах с законом, и непропорционально представлены в местах заключения.

Попав туда, заключенные оказываются в идеальных условиях для распространения ВИЧ. Это место, где татуировка — это обычное дело, насилие — на каждом шагу, половые контакты между заключенными — рутина, а наркоманы всегда находят способ достать наркотик, к тому же инъекционный. По данным Всемирного Банка, 33 процента из тех, кто когда-либо впрыскивал наркотик в вену, первый раз это сделали к тюрьме. В тюрьме трудно соблюсти стерильность, приходится делиться шприцами и использовать кровь для приготовления наркотических растворов. Тюремные системы в регионе характеризуются карательными законами по отношению к группам высокого риска и почти исключают возможность проведения программ по обмену шприцев, раздачу презервативов и другие меры по снижению вреда.

При заражении ВИЧ заключенные также рискуют заболеть туберкулезом. Тюрьмы, зачастую, настолько переполнены, что приходится не более двух квадратных метров на человека, а заключенные вынуждены либо спать по очереди, либо по два человека на одной кровати. В таких местах туберкулез распространяется очень быстро, особенно при неудовлетворительных санитарных условиях. Могла бы помочь хорошая вентиляция, но окна зачастую держат закрытыми (особенно в следственных изоляторах), чтобы заключенные не переговаривались друг с другом.

При заражении туберкулезом шансы на выздоровление в тюрьме очень малы. Тюремный бюджет в Средней Азии составляет не более 50 центов на человека в день. На эти деньги трудно обеспечить заключенных основными лекарствами, медицинским оборудованием и качественной медицинской помощью. В некоторых тюрьмах медперсонал вовсе отсутствует. Витамины и хорошее питание очень важны для эффективного лечения туберкулеза, но, как правило, нет ни витаминов, ни достаточного питания, ни необходимых лекарств. Проблемы с лекарствами приводят к беспорядочному лечению, что увеличивает сопротивляемость к препаратам. Организация "Врачи без границ" продемонстрировала результаты такого лечения на примере пилотных регионов Узбекистана, сделав вывод, что в Средней Азии самый высокий уровень MDR-TB — туберкулеза вызванного штаммами резистентными к двум и более препаратам. Исследования показали, что на эту форму туберкулеза приходится до 20 процентов всех рецидивов среди общего населения, то есть гораздо более пяти процентного порога, до которого болезнь не представляет серьезной опасности для всего населения. А недавнее исследование показало, что в казахских тюрьмах этот показатель может достигать 50 процентов. При наличии нужных лекарств и эффективной системы здравоохранения, полирезистентный туберкулез излечим, но стоить это будет в 100 раз больше, чем лечение обычного туберкулеза, — гораздо больше, чем небогатые страны могут себе позволить.

Такие проблемы являются признаком запущенности системы. Ответственность за здоровье заключенных перекладывается на Министерство юстиции и Министерство внутренних дел, а для них здоровье никогда не было первоочередной задачей. Медицинское обслуживание в тюрьмах очень ограничено и имеет много недостатков. Кроме того, тюрьмы не могут больше зарабатывать деньги, как это было в советские времена, когда все затраты на содержание мест заключения покрывались с продаж своей продукции. Тюрьмы вынуждены были свернуть свои производства после развала установившейся системы спроса и предложения в 1991 году. Источники, которые можно было использовать на развитие медобслуживания, иссякли.

И неудивительно, что при таких минимальных возможностях противостоять двум эпидемиям, уровень смертности в местах заключения выше, чем среди гражданского населения. Но беспокоит то, что эта тенденция усиливается. В Казахстане, стране с возможно наиболее достоверной отчетностью в Средней Азии, уровень смертности от туберкулеза в тюрьмах в четыре раза выше, чем среди населения в целом, и это несмотря на то, что заключенные в предсмертном состоянии освобождаются по гуманным соображениям. Исследование, проведенное Министерством здравоохранения Таджикистана в 2004 году, показало, что 78 процентов всех умерших от туберкулеза находились под стражей.

Но ни туберкулез, ни ВИЧ не остаются за тюремными стенами. Болезни могут передаваться тюремным работникам, посетителям, адвокатам, а после освобождения, и другим людям. В среднем в год через тюрьмы проходит в четыре-шесть раз больше народу, чем фактическое количество заключенных на определенный период времени. Теоретически мобильность больных является одним из основных потенциальных способов передачи заболеваний из мест заключения. На практике последующее лечение проблематично из-за того, что освобождение при амнистии или по окончании срока происходит без предварительного уведомления, у медперсонала не хватает времени на то, чтобы направить пациента в диспансер для больных туберкулезом или первичные медучреждения. Это затрудняет отслеживание больных после освобождения. Более того, бывшие заключенные без гроша в кармане не обращаются за медицинской помощью еще и потому, что, хотя официально они имеют право на бесплатное лечение, неофициально за это приходится платить.

ПРОВЕТРИТЬ СИСТЕМУ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ

В такой ситуации логично было бы представителям органов здравоохранения потребовать от политиков ввести наказание альтернативное тюремному заключению и сажать поменьше людей. Но политики и судьи в Средней Азии так не думают. В добавок к тому, что условия содержания ухудшились за последние 15 лет, количество людей, заключенных в тюрьмах и следственных изоляторах, катастрофически возросло. В большинстве стран Западной Европы в местах заключения находится от 50 до 99 человек на 100.000 населения, в то время как в Таджикистане — 161, в Узбекистане — 184, в Казахстане — 342, в Кыргызстане — 390.

Перенаселенность тюрем — это не только проблема высокого уровня преступности. Возможно, произошло изменение в восприятии среди основных слоев населения в плане того, что тюрьма считается более эффективным способом борьбы с преступностью, нежели альтернативное наказание. Растущая боязнь преступности среди населения после развала СССР, а также рост недоверия к системе правосудия за последнее десятилетие, привели к ужесточению наказания за мелкие преступления, более частому использованию уголовного преследования против задержанных и вынесению более суровых приговоров тем, кого признают виновным.

Этот обзор выделяет целый ряд областей, где необходимо что-то менять, а также анализирует причины возможных неудач. Основные решения приходят в голову сразу, связанные общей канвой — изменение государственной политики является, наверно, самым эффективным способом предотвратить ожидаемый огромный рост заболеваемости ВИЧ/СПИДом и туберкулезом.

Одно из них — не сажать людей в тюрьму за употребление наркотиков или за сокрытие ВИЧ инфекции. Такая политика позволит вероятным распространителям болезни избежать постановки на учет в наркологических диспансерах и иных медицинских заведениях. Другие возможные меры: введение альтернативы тюремному заключению, уменьшение возможности заражения в тюрьмах, изменение системы здравоохранения, направленное на сокращение разрыва между общей и тюремной системой медобслуживания и на признание важности здоровья в тюрьмах. Вместе взятые, эти меры способствовали бы решению проблемы переполненных тюрем и улучшению тюремной системы медобслуживания.

Другое дело приоритеты. Нигде в регионе нет однозначного мнения по поводу необходимости ранних мер, направленных на профилактику СПИДа. А даже если бы и было, то политики предстали бы перед трудным выбором: нулевая толерантность к СПИДу значит конец политики нулевой толерантности к наркотикам. А увеличение затрат на содержание заключенных с целью улучшить профилактику и обеспечить заключенным равное право на медицинские услуги в соответствии с международными принципами, т.е. обеспечить сравнительно одинаковое качество услуг в тюрьмах и вне тюрем, будет тяжело объяснить законопослушным гражданам, и так недовольным состоянием общей системы здравоохранения. На практике концентрация эпидемии среди маргинальных групп, таких как наркоманы и заключенные, помогает снизить давление на тех, кто принимает решения.

Для того чтобы оздоровить условия в тюрьмах, необходим перелом в сознании элиты. Она должна воспринимать реальность, а именно то, что тюрьмы и заключенные — это один из основных факторов роста двух эпидемий, как возможность, а не просто как вызов. В тюрьмах идеальные условия для инициатив в области публичного здравоохранения: у чиновников всегда есть доступ к заключенным, легко контролировать медицинские процедуры, а пациентам некуда бежать.

Если этот шанс не использовать, не нацелить профилактические мероприятия на группы риска, эпидемии могут привести к драматическим последствиям. Анализ ситуации в России показал, что при скромной эпидемии СПИДа туберкулез может выйти из-под контроля даже при наличии продуманной и отработанной программы борьбы с этой болезнью. Могут быть также очень серьезные экономические последствия. По оценкам Всемирного банка, несдерживаемое распространение ВИЧ инфекции с 2004 по 2020 год может затормозить экономический рост на 11 процентов в Казахстане и Кыргызстане, и более чем на 23 процента в Узбекистане.

Правительства должны понять, что улучшение здоровья заключенных является предпосылкой успешной борьбы с распространением смертельных болезней среди населения. Учитывая роль тюрем в увеличении темпов роста ВИЧ и туберкулеза, заключенные должны быть не в конце списка приоритетов системы здравоохранения, а где-то ближе к началу.