Туберкулез в камчатском крае
В 2019 году камчатской фтизиатрической службе удалось снизить заболеваемость туберкулезом на 12 процентов относительно показателей 2018 года. Общая заболеваемость по краю за год уменьшилась по числу впервые выявленных больных на 25 человек. Однако настроения праздновать победу у медиков пока не возникает. Нормальной ситуация сможет считаться только тогда, когда туберкулез будет искоренен.
И все же снижение заболеваемости на Камчатке – устойчивая тенденция, которая длится не первый год. О том, как удается этого добиться и о многом другом, – в беседе с заместителем главного врача Камчатского краевого противотуберкулезного диспансера Мариной КОМКОВОЙ.
– Марина Алексеевна, как Камчатка в плане заболеваемости выглядит на фоне других регионов?
– В 2019 году заболеваемость туберкулезом в крае на 26 процентов выше, чем в среднем по Российской Федерации, и на 25 процентов ниже, чем в среднем по Дальнему Востоку.
На всех заболевших иностранцев поданы экстренные извещения в управление Роспотребнадзора по Камчатскому краю о нежелательности их пребывания на территории России. В 9 случаях заболевание обнаружено у лиц без определенного места жительства. В учреждениях УФСИН выявлены 7 случаев туберкулеза.
Смертность от туберкулеза в 2019 году на Камчатке на 8,5 процента ниже уровня среднего показателя по Российской Федерации 2018 года и в 2,6 раза ниже, чем в среднем по Дальнему Востоку за 2018 год.
– Благодаря чему удалось снизить уровень заболеваемости на Камчатке?
– Корякский округ по-прежнему вносит наиболее высокий вклад в пораженность туберкулезом?
– Довольно ощутимый. Из 176 случаев заболевания, зарегистрированных в 2019 году, 23 процента приходятся на Корякский округ – 40 случаев (в 2018 году – 44 случая).
По уровню заболеваемости первое место в округе и в крае занимает Олюторский район, где заболеваемость в 2019 году увеличилась в сравнении с 2018 годом на 32 процента. На втором месте – Карагинский район, где заболеваемость в 2019 году снизилась на 7 процентов по сравнению с 2018 годом. Третье место – за Пенжинским районом, где заболеваемость в 2019 году снизилась на 1,4 процента.
– А какие территории наиболее благополучные?
– В 2019 году заболеваемость туберкулезом не регистрировалась в Усть-Большерецком, Алеутском и Быстринском районах.
Снижение показателя заболеваемости в 2019 году отмечается в краевой столице – на 13 процентов, в Елизовском районе – на 16 процентов. На уровне 2018 года осталась заболеваемость в Вилючинске.
Рост заболеваемости в 2019 году наблюдается в Усть-Камчатском, в Мильковском, Соболевском и в Олюторском районах.
– Насколько тревожны показатели заболеваемости среди детей?
– К сожалению, заболеваемость детским туберкулезом в 2019 году выросла на 17,6 процента по сравнению с 2018 годом. В прошлом году были зарегистрированы 14 случаев заболевания туберкулезной инфекцией у детей до 17 лет (12 детей и 2 подростка). Детская заболеваемость выросла в краевом центре в 2,5 раза, в Усть-Камчатском районе – в два раза, в Карагинском районе – в 1,3 раза.
Среди заболевших камчатских детей одному 6-летнему ребенку в роддоме не была сделана прививка БЦЖ (из-за отказа родителей), в трех случаях дети заразились от больных туберкулезом матерей.
– Почему дети продолжают болеть?
– Основная причина – окружение. Взрослая заболеваемость хоть и неуклонно снижается, но люди продолжают болеть, очаги инфекции остаются. Часть взрослых не проходят флюорографическое обследование, зачастую не знают о том, что больны. Одна из коварных особенностей туберкулеза состоит в следующем: когда симптомы заболевания начинают проявляться остро, в виде сильного кашля, недомогания, температуры, этот процесс, как правило, уже распространенный, трудно поддающийся лечению. Когда заболевание еще протекает скрыто и человек себя чувствует вполне удовлетворительно, о заболевании может даже не подозревать, он способен выделять микробактерии туберкулеза, то есть заражать окружающих. В ряде случаев взрослые сознательно уклоняются от лечения, зная о диагнозе. Все эти люди и представляют угрозу для наших ребятишек.
– Насколько остра проблема отказа от прививок БЦЖ?
– Ежемесячно мы получаем информацию из родильных домов о количестве родившихся, о проведенных прививках БЦЖ и случаях отказа от прививок. В среднем отказников – 15–17 каждый месяц. Умножив эту цифру на 12 месяцев, получаем весьма неблагоприятную картину. Мы ведем большую информационную кампанию, в роддомах есть вся информация об опасности отказа от прививки в виде памяток и листовок. Но позитивных сдвигов пока не наблюдаем.
– Как воздействовать на горе-родителей, если российские законы не запрещают допуск детей без прививок в детсады и школы?
– До возраста поступления детей в детский сад у родителей еще остается время подумать. Затем детская поликлиника собирает комиссию, где таких мам и пап пытаются убедить не отказываться от прививки. Ну а окончательное решение о приеме ребенка принимает руководитель дошкольного учреждения либо в дальнейшем школы. Как правило, это положительные решения.
– Как часто люди уклоняются от лечения?
– Как налажена работа филиалов Камчатского противотуберкулезного диспансера в результате проведенной реорганизации?
– В наших филиалах в Палане, в Олюторском и Карагинском районах находятся в основном койки для стационарного лечения взрослых. Как правило, это хронические больные. Обследование и интенсивная фаза лечения осуществляются на базе краевого диспансера, затем на долечивание пациенты направляются по месту жительства. Каждый филиал на 100 процентов обеспечен всеми противотуберкулезными препаратами, везде есть врачи-фтизиатры, которые отчитываются об этапах лечения каждого пациента, и в случае необходимости они направляются в краевой диспансер на продолжение лечения, включая хирургические операции.
Что касается пациентов из северных районов Камчатки, нередко приходится сталкиваться с тем, что больные туберкулезом люди с севера едут в краевой центр без направления, полагая, что здесь им окажут более качественную помощь. Здесь они снимают жилье, нелегально устраиваются на работу. В помощи мы им, конечно, не отказываем, поскольку пациент по закону вправе выбрать лечебное учреждение. Но зачастую все заканчивается отрывом и отказом от лечения, и эти люди заражают других.
Еще одна тревожная тенденция. Уже в 2020 году мы зарегистрировали 8 вновь выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением, что говорит о запущенной стадии заболевания. Такие люди по 5–6 лет и более не проходили флюорографию.
Дорогие земляки, чтобы здоровье радовало вас долгие годы, к нему необходимо относиться внимательно и ответственно. Не пренебрегайте профилактикой! Ежегодно проходите флюорографическое обследование на туберкулез и проводите иммунодиагностику своим детям!
Беседовала Мария ВЛАДИМИРОВА
У новорожденного ребенка нет иммунитета к распространенным в мире инфекциям, в том числе и к туберкулезу. Национальным календарем прививок в России утверждена специфическая профилактика туберкулеза – вакцинация БЦЖ на 4-е сутки в роддоме. В течение 2 месяцев у ребенка формируется иммунитет против туберкулеза. С 12-месячного возраста до 7 лет иммунитет ребенка медицинские работники проверяют ежегодной иммунодиагностикой – реакцией Манту. В норме первые 3–5 лет реакция Манту должна быть положительной (реакция организма на прививку БЦЖ), а к 6–7 годам прививочный иммунитет угасает, и реакция Манту должна быть отрицательной. В это время ребенку проводят ревакцинацию БЦЖ (повторную прививку).
Все молекулярно-генетические методы (ПЦР крови, мочи, слюны и т. д.) не являются подтверждением наличия или отсутствия заболевания туберкулезом и не могут быть альтернативными методами обследования на туберкулез. Это дополнительный метод диагностики, при помощи которого мы можем выявить возбудителя заболевания (в т. ч. и туберкулеза).
В Камчатском крае, начиная с 2013 года, отмечается снижение показателя заболеваемости впервые выявленными активными формами туберкулеза. Так, по итогам 2019 года заболеваемость туберкулезом снизилась на 12,2%, хотя при этом показатель заболеваемости остается высоким и превышает средний уровень по России. В 2019 году превышение составило 44,8%.
В 2019 году заболеваемость туберкулезом снизилась в 7 муниципальных образованиях Камчатского края, из них наиболее значительно в Усть-Большерецком - на 100% (- 4 случая), Быстринском районе - на 100% (- 2 случая), Тигильском районе - на 56,6% (- 4 случая).
В 2019 году не регистрировалась заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза только в 3 муниципальных образованиях – Усть-Большерецком, Алеутском и Быстринском районах.
На протяжении последних лет в Камчатском крае организуются и проводятся выезды медицинских отрядов в отдаленные населенные пункты, в состав которого входят фтизиатр и рентгенолог для обеспечения диагностической, лечебной, консультативно-методической помощи населению.
Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Заразиться туберкулёзом может каждый, но наиболее высокий риск имеют люди, находящиеся в тесном контакте с больным активной формой туберкулёза.
Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.
Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C, микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету.
Основными мерами, способными предупредить распространение туберкулёза, являются: иммунизация детского населения, организация раннего выявления больных, изоляция бактериовыделителей в специализированные противотуберкулёзные стационары и их эффективное лечение, проведение противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах туберкулёза по месту жительства и работы больного.
Отказ от вакцинации против туберкулеза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании. Отказ от вакцинации должен быть оформлен в установленном законодательством порядке.
Раннее и своевременное выявление больных туберкулёзом является необходимым условием для быстрого и полноценного их излечения, а также имеет решающее значение для предупреждения распространения инфекции, так как больные с запущенным туберкулёзом лёгких опасны в эпидемическом отношении.
Медицинскими организациями, обслуживающими взрослое население, обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров населения, прикрепленного к медицинской организации, с целью раннего выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. В субъектах Российской Федерации, (Камчатский край) муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год - не реже 1 раза в год.
В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (проба Манту, диаскин –тест) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводят:
- плановая ежегодная туберкулинодиагностика;
- периодические (флюорографические) осмотры.
Туберкулинодиагностику проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват туберкулиновыми пробами должен составлять не менее 95% лиц, относящихся к данной возрастной группе.
Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков осуществляется в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту нахождения образовательной организации или в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.
Важной составляющей профилактики туберкулеза является гигиеническое воспитание населения.
Подумайте о своем здоровье, уважаемые жители Камчатского края, о здоровье близких и окружающих нас детей. Своевременно, ежегодно проходите флюорографическое обследование, не отказывайтесь от проведения диагностических проб Манту, Дискинтест.
 |  |
