Туберкулез органов дыхания не подтвержденный бактериологически что это

Фарм. группы	Действующее вещество	Торговые названия
Аминогликозиды	Стрептомицин*	Стрептомицин
Ансамицины	Рифампицин*	Эремфат
БАДы пробиотики и пребиотики	Бифидум-Мульти ® -1
	Бифидум-Мульти ® -2
	Бифидум-Мульти ® -3
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины	Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций	Превенар ® (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная)
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины	Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций	Превенар ® 13 (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная)
Гепатопротекторы в комбинациях	Гепафор ®
Гликопептиды	Капреомицин*	Капреомицин
Глюкокортикостероиды	Метилпреднизолон*	Лемод ®
Другие иммуномодуляторы	Пирогенал
	Глюкозаминилмурамилдипептид	Ликопид ®
	Дезоксирибонуклеат натрия	Деринат ®
Другие синтетические антибактериальные средства	Аминосалициловая кислота	ПАСК-Акри ®
	Теризидон*	Резонизат ®
	Фтивазид*	Фтивазид
	Этамбутол*	Этамбутол-Акри ®
Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях	Изониазид + Рифампицин + [Пиридоксин]	Рифакомб
	Ломефлоксацин + Пиразинамид + Протионамид + Этамбутол + Пиридоксин	Протиокомб ®
	Теризидон + Пиридоксин	Резонизат ® плюс
Интерфероны	Интерферон гамма человеческий рекомбинантный	Ингарон ®
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей	Бромгексин*	Бромгексин 8
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинациях	Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол	Аскорил
	Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол	Аскорил экспекторант
Средства для энтерального и парентерального питания	Кальшейк ® с нейтральным вкусом
Средства для энтерального и парентерального питания	Кальшейк ® со вкусом клубники
Ферменты и антиферменты	Бовгиалуронидаза азоксимер	Лонгидаза ®
	Гиалуронидаза*	Лидаза
	Гиалуронидаза*	Лидаза-М
Хинолоны/фторхинолоны	Левофлоксацин*	Глево
		Леволет ® Р
		Левофлоксацин ШТАДА
		Левофлоксацин-Тева
		Таваник ®
		Танфломед
		Флорацид ®
		Хайлефлокс
		Элефлокс
	Ципрофлоксацин*	Цифран ® ОД

Принято различать первичный и вторичный туберкулез. О первичном туберкулезе говорят в течение того времени, которое проходит с момента первого попадания туберкулезной палочки в организм до полного заживления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез развивается спустя определенное время после клинического излечения этого заболевания, то есть это реактивация инфекции.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза легких являются следующие:

Субфебрильное повышение температуры тела, особенно в ночное время
Повышенная потливость по ночам
Немотивированная слабость и быстрая утомляемость
Сухой кашель или с отделением мокроты, которые с течением времени только усиливается
Одышка (учащение дыхания и его затруднение) как проявление развивающейся дыхательной недостаточности
Могут быть кровянистые выделения с мокротой (кровохарканье);
Снижение массы тела
Отсутствие аппетита и другие.

Таким образом, клинические проявления туберкулеза легких включают в себя общие (со стороны всего организма) и местные (со стороны дыхательной системы) проявления.

Причина заболевания – это микобактерии туберкулеза. Их источником могут быть:

Больные люди
Больные животные (это птицы и млекопитающие).

Основными путями проникновения микобактерий в организм человека являются следующие:

Дыхательные пути (вдыхание зараженного воздуха, инфицированные частички пыли, капельки слюны)
Слизистые оболочки
Кожные покровы.

Однако, одного только проникновения микобактерий в организм человека не достаточно для развития инфекционного процесса. Он представляет собой взаимодействие микро- и макроорганизма (состояние иммунитета в первую очередь).

Диагностика туберкулеза легких, как одной из самой частых форм этого заболевания включает в себя следующие методы:

Перкуссия и аускультация легких
Посев мокроты с целью выявления микобактерий туберкулеза
Рентгенография легких
Бронхоскопия и другие.

Основными осложнениями туберкулеза легких, которые развиваются в результате несвоевременной диагностики и лечения этого заболевания, являются следующие:

Кровохарканье и кровотечение из легочной ткани
Пневмоторакс, то есть разрыв легкого с попаданием воздуха в плевральную полость и последующим сдавлением легкого
Дыхательная недостаточность
Недостаточность сердца
Ателектазы – спадение легкого
Отложение амилоида в легочной ткани (амилоидоз легкого), почках (амилоидоз почек) и т.д.
Свищи бронхолегочные
Пневмосклероз
Послеоперационные осложнения и состояния.

Лечение туберкулеза легких проводится в несколько этапов. Это обеспечивает гибель всех микобактерий в кратчайшие сроки для скорейшего выздоровления.

Препаратами первой линии, которые используются в терапии туберкулеза и назначаются на два-три месяца, являются:

Изониазид
Пиразинамид
Рифампицин
Стрептомицин
Этамбутол.

Лекарственные средства второй линии, которые назначают на втором этапе на протяжении четырех месяцев, представлены следующими:

Кроме антибактериальной терапии показаны:

Витамины
Иммуностимуляторы
Жаропонижающие
Противовоспалительные
Физиотерапия.

Группа риска представлена следующими категориями населения:

Медицинские работники
Работники сельского хозяйства
ВИЧ-инфицированные пациенты
Люди, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, и т.д.

Профилактическими мероприятиями в отношении туберкулеза легких и его осложнений являются:

Проветривание помещения
Использование масок при контакте с больным человеком
Индивидуальные предметы быта для больного человека
Регулярное прохождение флюорографического исследования
Укрепление иммунитета различными способами.

Большая роль в профилактике туберкулеза отводится вакцинации. Ее начинают еще в роддоме, а далее по графику.

Образ жизни при наличии туберкулеза подразумевает определенные изменения:

Сбалансированное и витаминизированное питание
Лечение сопутствующих заболеваний
Избегание переохлаждений
Регулярный прием препаратов
Смена работы, если она усугубляет течение заболевания и т.д.

II. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (том 1, часть 1); всемирная организация здравоохранения, Женева (1995 г.)

В этом разделе представлена международная статистическая классификация туберкулеза, принятая ВОЗ в 1995 г.

Класс: Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - А00-В99.

Включены: болезни, обычно рассматриваемые как передающиеся или трансмиссивные.

В этот класс входит блок "Туберкулез"

Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.

Исключены: врожденный туберкулез (Р37.0)

пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)

последствия туберкулеза (В90.-)

А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.0. Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры

А15.1. Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры

Состояния, перечисленные в рубрике А15.0, подтвержденные только ростом культуры.

А15.2. Туберкулез легких, подтвержденный гистологически

Состояния, перечисленные в рубрике А15.0, подтвержденные гистологически.

А15.3. Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами

Состояния, перечисленные в рубрике А15.0, подтвержденные, но без уточнения бактериологически или гистологически.

А15.4. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически

Туберкулез лимфатических узлов:

Исключены: если уточнен как первичный (А15.7)

А15.5. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.6. Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически

Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.7).

А15.7. Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.8. Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.9. Туберкулез органов дыхания, неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически БДУ*(1)

А16. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

А16.0. Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований

А16.1. Туберкулез легких без проведения бактериологических и гистологических исследований

Состояния, перечисленные в рубрике А16.0 без проведения бактериологического и гистологического исследования

А16.2. Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А16.3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

Туберкулез лимфатических узлов:

Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, уточненный как первичный (А16.7)

А16.4. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А16.5. Туберкулезный плеврит без упоминания бактериологическом или гистологическом подтверждении

Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания (А16.7)

А16.7. Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А16.8. Туберкулез других органов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А16.9. Туберкулез других органов неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

Туберкулез органов дыхания БДУ

A17+ Туберкулез нервной системы*(2)

A17.0+ Туберкулезный менингит (G01*)

Туберкулез мозговых оболочек (головного мозга, спинного мозга)

А17.1+ Менингиальная туберкулема (G07*)

Туберкулема мозговых оболочек

A17.8+ Туберкулез нервной системы других локализаций

Туберкулема головного мозга (G07*)

Туберкулез спинного мозга (G07*)

- абсцесс головного мозга (G07*)

A17.9+ Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*)

А18. Туберкулез других органов

A18.0+ Туберкулез костей и суставов

- тазобедренного сустава (М01.1*)

- коленного сустава (М01.1*)

- некроз кости (М90.0*)

A18.1+ Туберкулез мочеполовых органов

- мочевого пузыря (N33.0*)

- шейки матки (N74.0*)

- мужских половых органов (N51.*)

Туберкулезное воспаление органов и тканей малого таза у женщин (N74.1*)

А18.2. Туберкулезная периферическая лимфаденопатия

Исключены: туберкулез лимфатических узлов:

- брыжеечных и ретроперитонеальных (А18.3)

- туберкулезная трахебронхиальная аденопатия (А15.4, А16.3)

А18.3. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

- заднего прохода и прямой кишки + (K93.0*)

- кишечника (толстого) (тонкого) + (K93.0*)

- ретроперитонеальный (лимфатических узлов)

А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Эритема индуративная туберкулезная

Исключена: красная волчанка (L93.-)

- интерстициальный кератит (H19.2*)

- кератоконъюктивит (интерстициальный, фликтенулезный) (Н19.2*)

Исключена: волчанка века обыкновенная (А18.4*)

Туберкулезный средний отит (Н67.0*)

Исключен: туберкулезный мастоидит (А18.0)

A18.7+ Туберкулез надпочечников (Е35.1*)

Болезнь Аддисона туберкулезной этиологии

A18.8+ Туберкулез других уточненных органов

- щитовидной железы (Е35.0*)

Туберкулезный артериит сосудов мозга (168.1*)

- генерализованный туберкулезный полисерозит

А19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации

А19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации

А19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации

А19.8 Другие формы милиарного туберкулеза

А19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации

J65. Пневмокониоз, связанный с туберкулезом

Любое состояние, указанное в рубриках J60-J65, в сочетании с туберкулезом, классифицированным в рубриках А15-А16

Р37.0 Врожденный туберкулез - классифицирован в рубриках А15.7, А16.7

В90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы

В90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов

В90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов

В90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов

В90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза

Отдаленные последствия туберкулеза БДУ

>
N 4. Инструкция по применению туберкулиновых проб

Содержание
Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".

Лечение туберкулёза остаётся проблемой и сегодня. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в настоящее время на Земле проживает около 25-30 млн. больных активным туберкулезом всех локализаций.

Одна треть населения всего мира инфицированы микобактериями, вызывающими туберкулез. Ежегодно вновь заболевают до 9 миллионов, а умирают более 3 миллионов человек. Туберкулез — медленно развивающаяся бактериальная инфекция, которая чаще всего начинается в легких и может распространяться в другие органы. Чаще наблюдается у детей и лиц старше 60 лет.

Пол и генетика значения не имеют. Не смотря на улучшение качества жизни и применение современных методов лечения, смертность от туберкулеза остается высокой и заметных сдвигов в сторону уменьшения количества больных не отмечается.

Возбудителями туберкулёза являются бактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex (Палочки Коха), которые передаются воздушно-капельным, реже - контактным или алиментарным путём. Они отличаются высокой устойчивостью к окружающим воздействиям. Палочки Коха поражают все органы и системы, но чаще всего возникает туберкулез легких.

В клиниках Германии врачи фтизиаторы, кроме туберкулеза легких, также лечат туберкулезные поражения опорно-двигательного аппарата, лимфатических узлов, мочеполовой системы, лимфатических узлов, кишечника, кожи, глаз и головного мозга.

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу из 24 бактерий, из них только 8 способны вызывать туберкулез у человека. В Европе наиболее опасны 4 вида:

Человечий возбудитель (М. tuberculosishumanis).
Бычий возбудитель(M. Tuberculosisbovis).
Промежуточный возбудитель.
Птичий возбудитель.

Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устаревшее название – палочка Коха), в редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Микобактерии погибают под воздействием ультрафиолетового излучения и прямого солнечного света, но очень устойчивы к другим повреждающим факторам, и могут длительно сохраняются вне человеческого организма.

Главным источником и резервуаром заражения являются больные с открытой формой туберкулеза. Пациенты с закрытой формой туберкулеза могут быть опасны для окружающих только при тесном и длительном контакте. Также в сельскохозяйственных районах источником заражения могут быть коровы и домашняя птица, пораженные туберкулезом.

Большинство людей на протяжении жизни так или иначе инфицируется микобактериями туберкулеза, но проявления заболевания зависят от наследственной предрасположенности (конституции), плохих условий жизни (перенаселенность, недоедание, сырость), состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Классификация туберкулеза

Общепринятой является международная классификация туберкулеза (МКБ 10 ):

А15-А16 Туберкулёз органов дыхания.
А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически.
А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически.
А17 Туберкулёз нервной системы.
А18 Туберкулёз других органов и систем (внелёгочные локализации туберкулёза).
А19 Милиарный туберкулёз.

Туберкулез может быть открытый с выделением микобактерий и закрытый -без выделения бактерий. Туберкулез может быть первичный и вторичный.

Первичный в свою очередь может быть долокальным и локализованным.
Вторичный туберкулез может быть легочным и нелегочным.

Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему.

В качестве отдельных форм выделены:

туберкулезный плеврит,
эмпиема плевры.
саркоидоз.

Вне легких туберкулез поражает:

кишечник,
брюшину,
мезентериальные лимфоузлы,
опорно-двигательный аппарат,
мочеполовые органы, молочные железы,
кожу и подкожную клетчатку,
глаза,
головной и спинной мозг, включая мозговые оболочки.

Симптоматика туберкулеза

Достаточно долго характерных для туберкулеза жалоб пациенты не предъявляют. Далее появляются симптомы общей интоксикации:

слабость,
апатия,
вялость,
ухудшение аппетита и сна,
потеря массы тела,
ночная потливость,
стойкий субфебрилитет.

В дальнейшем, если лечение не начато, появляется симптоматика, связанная с поражением того, или иного органа. Чаще всего первичный очаг в легких, поэтому при туберкулезе легких это:

кашель,
одышка,
боли в грудной клетке.
кровохарканье.

При поражении других органов также есть характерные симптомы. При дальнейшем развитии туберкулеза резко нарастают симптомы интоксикации.

Резко снижается масса тела, появляется анемия, пациенты крайне слабы, отмечается стойкое повышение температуры тела, появляется характерный яркий румянец. Туберкулез легких может осложнится обильными легочными кровотечениями.

При туберкулезе органов пищеварительного тракта симптомы интоксикации сочетаются с диспепсией, болями в животе, нарушениями дефекации, кровью в каловых массах.

Крайне редко при поражении кишечника может развиться острая кишечная непроходимость.

При мочеполовом туберкулезе имеется симптоматика пиелонефрита, дизурические расстройства, гематурия (кровь в моче).

Одним из признаков туберкулезного поражения полового аппарата является бесплодие.

Туберкулез головного мозга и мозговых оболочек: развивается за 10-14 дней. К симптомам общей интоксикации прибавляются интенсивные головные боли со рвотой, далее появляется выраженная неврологическая симптоматика.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: характерны симптомы полиартрита и остеопении, возможны множественные переломы костей.

Методы диагностики туберкулёза в клиниках Германии

В немецких клиниках диагностика туберкулеза проводится на самом современном уровне с использованием новейшей аппаратуры и тест-систем.

Сбор анамнеза, причем особое внимание уделяется вопросам о контактах с туберкулезными больными. Первичный осмотр фтизиатра.
Общие анализы крови и мочи.
Исследование функции дыхательных путей (плетизмография тела, спироэргометрия, анализ газового состава крови в покое и при нагрузке, дыхательная техника) .
Иммуноферментные анализы крови на туберкулез.
Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.
Компьютерная томография легких и других органов.
УЗИ при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях.
Кожный туберкулиновый тест (проба Манту).
Квантифероновый тест, является отличной альтернативой кожным туберкулиновым пробам. Суть его заключается в проведении реакций крови вне организма (в пробирках) и определения в ней гамма-интерферона.
Т – спот тест. Это способ определения носительства туберкулеза очень чувствителен и информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза в случаях, когда большинство тестов ошибаются или неточны. По разным оценкам и в разных регионах земного шара чувствительность Т-СПОТ оценивается от 87 до 97%.
Микроскопия мазка, чаще всего мокроты.Посевы мокроты, мочи, промывных вод и других материалов для выявления возбудителей туберкулеза.
ПЦР диагностика.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крайне высоко чувствительна. Это позволяет обнаружить в исследуемом материале единичные микобактерии и даже фрагменты их ДНК. Микробиологическая диагностика патоген-содержащего материала (мокрота, желудочный сок, бронхиальный секрет, моча (по БАЛ) и т.д.).
Рентген грудной клетки.
Бронхоскопия с различными видами биопсий (аспирационная, щеточная и др.).
Фибробронхоскопия.
Бронхография.
Пункция плевральной полости и плевробиопсия.
Трансторакальная биопсия легкого.
Торакоскопия.
Медиастиноскопию.
Открытая биопсия легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала.
Биопсия лимфоузлов.

Лечение туберкулёза в клиниках Германии

В немецких клиниках, в зависимости от течения заболевания и состояния пациента, лечение туберкулеза проводят и амбулаторно, и в стационарах.

Амбулаторно лечатся пациенты с закрытой формой неосложненного туберкулеза, без сопутствующих заболеваний. При открытой форме, вначале проводится стационарное лечение, с дальнейшим переводом на амбулаторное лечение.

Раньше для лечения использовались крайне токсичные препараты, которые необходимо было принимать длительными курсами до года и более. Такая терапия плохо переносилась пациентами и вызывала большое количество осложнений.

В последние годы в клиниках Германии применяется система лечения DOTS - новое слово в борьбе с туберкулезом.

DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) - это общепринятая мировая стратегия в борьбе с туберкулезом, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Аббревиатура DOTS во всех странах используется в английском варианте и означает курс ускоренной амбулаторной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением врачей. Применение этой стратегии гарантирует выздоровление 85% пациентов.

Другие лечебные программы дают эффективность не более 40%. Применение DOTS исключает возможность появления формы туберкулеза, не поддающейся лечению медикаментозными средствами. Курс лечения, предусмотренный стратегией DOTS, значительно снижает возможность развития у пациента лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.

Лечение не требует госпитализации. Значительно продлевает жизнь ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом. Лекарственные препараты для системы DOTS:

изониазид,
рифампицин,
пиразинамид,
стрептомицин,
этамбутол

- в соответствии с инструкциями ВОЗ по лечению туберкулеза обычно назначают больным на 6 или 8 месяцев при одновременном приеме.

В настоящее время в большинстве немецких клиник применяют модифицированную пятикомпонентную схему, добавляя к четырехкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Это также гарантирует излечение устойчивых к лекарствам форм туберкулеза.

Хирургическое лечение туберкулеза легких

При неэффективности консервативной терапии переходят к оперативному лечению туберкулеза. Показания для хирургического лечения туберкулеза легких:

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с преимущественно односторонним поражением.
Стенозы бронхов с ателектазом при туберкулезном поражении легкого.
Прогрессирующие туберкулемы легких.
Сочетание туберкулеза легких с бронхоэктазами и абсцессами.
Эмпиема плевры с плевробронхиальным свищом, каверной в коллабированном легком и бацилловыделением.
Казеозные пневмонии, не поддающиеся антибактериальной терапии.

В качестве относительного показания к операции, главным образом частичной резекции, служит наличие кавернозного туберкулеза.

Хирургические операции разного объема предусматривают удаление различных участков легкого. В ряде случаев приходится прибегать пневмэктомии – удалению одной или двух долей легкого либо всего органа целиком с последующей трансплантацией органа. При туберкулезе костей и почек также весьма широко применяются новейшие хирургические методики.

Выбор Германии для лечения туберкулёза лёгких - правильное решение!

Сегодня свой взгляд на ситуацию с заболеваемостью туберкулезом и особенности работы фтизиатрической службы излагает Л.Капков.

3. По мнению автора статьи, по рекомендациям ВОЗ можно лечить только бациллярных больных. Это не соответствует действительности. В 1992 г. ВОЗ была принята Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, -МКБ-10. Новая классификация случаем туберкулеза стала признавать наряду с туберкулезом органов дыхания, подтвержденным бактериологически и гистологически, туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически.

А) В очагах туберкулезной инфекции резко сократилось проведение текущей и особенно заключительной дезинфекции (до 30,0-40,0%). В чем причина? Отсутствие дезкамер, но чаще финансовых средств для оплаты дезинфекции.

В новой форме № 33 с 2005 г. исчезла информация о предоставлении жилья бациллярным больным туберкулезом. Закон, гарантирующий право бациллярных больных на получение бесплатного индивидуального жилья, в России не отменен, но и не действует. Наличие в учетной форме № 33 информации о выведении бациллярных больных из общежитий, коммунальных квартир давало право фтизиатрам на местах и их кураторам требовать от администрации предоставления жилья больным туберкулезом. Вопрос предоставления жилья всегда решался с большим трудом. Сейчас, при отсутствии официальной информации, он перестал вообще решаться. Впервые в нашей стране запрет на гласность о статистических показателях, характеризующих эпидситуацию по туберкулезу и проводимых противотуберкулезных мероприятиях, был введен в 1932 г. и просуществовал более 50 лет. Запрет, введенный в 30-е годы, мы объясняем сокрытием от общественности обострения эпидситуации по туберкулезу в период построения социализма тоталитарным режимом. А чем объяснить запрет настоящего времени?

Заболеваемость туберкулезом населения России, находящегося в контакте с бациллярными больными, с 1985 г. по 2004 г. возросла в 3 раза - с 263,4 до 814,6 на 100 тыс. контактного населения. Рост заболеваемости среди контактных, как и рост общей заболеваемости, начался за 5 лет до начала внедрения адаптированных к российским условиям рекомендаций ВОЗ. Но и это еще не все.

В) В нашей стране ежегодно сообщается о госпитализации бациллярных больных, состоящих на учете на конец года, то есть на 31 декабря. За период 1985-2005 гг. госпитализация бациллярных больных туберкулезом органов дыхания сократилась с 92,0 до 77,1%. В 2005 г. на 31.12.05 на учете были 121 869 больных из них 27 835 больных в течение года не были госпитализированы и являлись источником распространения инфекции. Но в течение года бациллярных больных было значительно больше. Вместе с умершими и выбывшими из района обслуживания диспансерами общая численность бациллярных больных составляла 157 142 человека в 2005 г. Но сколько из них госпитализировано в течение года, неизвестно. Мы полагаем, что реальная цифра негоспитализированных больных должна быть значительно больше 27 835 человек. Известно, что госпитализированные бациллярные больные не находятся полный календарный год в стационаре. Кроме того, бациллярные больные, госпитализированные в стационар, свободно могут покинуть его.

Отсутствие четкого учета госпитализации способствует снижению требовательности к обязательной госпитализации бациллярных больных, и они продолжают распространять инфекцию.

Г) В настоящее время государство полностью обеспечивает больных препаратами первого ряда. Препаратами второго ряда -частично. Не все больные из-за отсутствия препаратов второго ряда завершают курс начатого лечения. В течение последних лет 7,5-8,8% больных прерывали курс химиотерапии, 4% выбывали из зоны кура-ции диспансера, но оставались в России. Не во всех учреждениях соблюдается рекомендуемый ВОЗ контроль за приемом препаратов. Вот неполный перечень только организационных причин, способствующих росту лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.

Профессор Ю.Михайлова почему-то даже не упомянула этот термин.

Профессорам Ю.Михайловой и А.Карпову непонятно, почему мнением большинства главных врачей нельзя отменить приказ № 50. По нашему мнению, в принципе, это возможно. Но любому голосованию должен предшествовать процесс разъяснения, доказательства, как это происходит, кстати, на ученых советах по защите тем, диссертаций и т.д.

Лев КАПКОВ,
заведующий отделением
обработки медицинской
информации и статистики
Центрального НИИ
туберкулеза РАМН.

Боль за пациента, боль за общее дело. Хорошо, что эти высокие чувства присущи нашим докторам и сегодня. И покуда в противотуберкулезной службе остается еще слишком много нерешенных, заслуживающих обсуждения проблем, точку в споре ставить рано.

Читайте также: