Туберкулез оценка воз 2019г

Если не принять меры для того, чтобы исправить сложившуюся ситуацию, то уже в следующем поколении большинство больных туберкулезом (ТБ) будут заражены именно его лекарственно-устойчивой формой. Согласно последнему докладу ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) под названием "Эпиднадзор и мониторинг заболеваемости туберкулезом в Европе, 2019 г. (данные за 2017 г.)", нынешние темпы прогресса в Европейском регионе могут оказаться недостаточно высокими для того, чтобы добиться окончательной ликвидации ТБ. Главные проблемы заключаются в недостаточно своевременном выявлении болезни, что приводит к ее дальнейшей передаче, и в недостаточно эффективном лечении. Несмотря на общее снижение числа случаев ТБ, он остается серьезной угрозой для здоровья населения, приводя к страданиям пациентов и порождая цикл нищеты.

Пациенты и системы здравоохранения платят высокую цену: каждый час в Европейском регионе туберкулез выявляется у 30 человек. Восточная часть Европейского региона стала, с точки зрения заболеваемости лекарственно-устойчивым ТБ, самым проблемным регионом в мире. Из 275 000 новых и повторных случаев ТБ примерно 77 000 пациентов болеют трудно поддающимся лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Почти 7000 пациентов страдают от туберкулеза c широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) – еще более тяжелой формы болезни.

Для шестнадцатилетнего Армана из Армении, которому был поставлен диагноз "ШЛУ-ТБ", шансы на выздоровление были совсем невелики. Из-за того, что вначале у него была ошибочно диагностирована пневмония, туберкулез начали лечить с опозданием на два месяца. Однако все изменилось после того, как Армана перевели в Национальный центр борьбы с туберкулезом, где он попал к д-ру Лусине Егиазарян. Процесс выздоровления начался с лаборатории, где экспресс-тесты помогли выявить два факта, которые позволили определить курс лечения и, вероятно, спасти ему жизнь. Во-первых, тесты показали, что Арман болен ШЛУ-ТБ, что позволило не тратить время на попытки лечить его заведомо неэффективными препаратами. Во-вторых, были установлены те несколько лекарств, которые окажутся действенными, включая бедаквилин – новый препарат, рекомендованный ВОЗ для лечения подобных форм лекарственно-устойчивого ТБ. Во время первой фазы лечения Арман лежал в больнице, но через несколько месяцев, когда угроза передачи инфекции окружающим была устранена, он смог продолжить лечение на дому, постепенно возвращаясь к нормальной жизни.

"Туберкулезом может заболеть любой, но больше всего от него страдают самые уязвимые группы населения. Благодаря предпринимаемым шагам каждый год в странах Региона сокращается число людей, заболевающих ТБ, однако борьба с лекарственной устойчивостью идет чересчур медленными темпами. Необходимо скорейшим образом расширять раннюю диагностику и внедрять более эффективные схемы лечения всех форм ТБ. В противном случае лекарственно-устойчивый ТБ возьмет верх, и тогда ликвидация ТБ станет несбыточной мечтой", – предупреждает д-р Masoud Dara, координатор по инфекционным болезням и руководитель Объединенной программы по туберкулезу, ВИЧ/СПИДу и гепатиту в Европейском региональном бюро ВОЗ.

Еще недавно диагноз "лекарственно-устойчивый ТБ" означал для пациентов необходимость мучительного двухлетнего лечения. Новые рекомендации ВОЗ по лечению МЛУ-ТБ предусматривают использование более безопасных и эффективных лекарств с меньшей вероятностью наступления побочных эффектов, а также нового, более эффективного режима лечения. В среднем в Европейском регионе показатель успешности лечения составляет 57% для больных МЛУ-ТБ и 35% для больных ШЛУ-ТБ. В странах Европейского союза/Европейской экономической зоны этот показатель достигает всего лишь 47% для МЛУ-ТБ и 28% для ШЛУ-ТБ.

Эффективная и оперативная диагностика ТБ имеет важнейшее значение. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем скорее можно начать лечение и облегчить страдания пациента, а также не допустить дальнейшей передачи инфекции. Согласно новому докладу, лишь немногим более половины новых зарегистрированных пациентов с ТБ тестировались с использованием рекомендованных ВОЗ диагностических экспресс-тестов. Для того, чтобы повысить качество диагностики и применять надлежащие подходы к лечению, также важно обеспечить на уровне стран возможности для оперативного выявления ТБ с лекарственной устойчивостью.

В целом ситуация в Европейском регионе улучшается слишком медленно для того, чтобы ТБ был ликвидирован к 2030 г., как того требует соответствующая задача в рамках Целей в области устойчивого развития. Нужно выработать новые межсекторальные подходы, эффективнее использовать имеющиеся инструменты и неизменно следовать подходу, ориентированному на нужды людей. В сентябре 2018 г. состоялось Совещание высокого уровня ООН по ТБ, на котором мировые лидеры дали новый повод для надежды, подтвердив свою приверженность ликвидации ТБ к 2030 г. Сейчас за этой политической приверженностью должны последовать конкретные действия по ликвидации ТБ.

Liuba Negru
Европейское региональное бюро ВОЗ
Тел.: +45 45 33 67 89
Эл. почта: negrul@who.int

Факс: +45 45 33 70 01
www.euro.who.int

Пресс-офис ECDC
Тел.: +46 (0) 8 58 60 16 78
Эл. почта: press@ecdc.europa.eu

Fax +46 858 60 10 01
www.ecdc.europa.eu

Копенгаген/Стокгольм, 19 марта 2019 г.

Согласно последнему докладу ВОЗ и ECDC под названием "Эпиднадзор и мониторинг заболеваемости туберкулезом в Европе, 2019 г." (данные за 2017 г.), несмотря на общее снижение числа больных туберкулезом (ТБ), эта болезнь остается в Регионе одной из основных угроз для общественного здоровья. Из 275 000 новых и повторных случаев ТБ примерно 77 000 пациентов болеют трудно поддающимся лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В странах Европейского союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ) наблюдается в целом более благоприятная ситуация – здесь зарегистрирован только 1041 больной с МЛУ-ТБ. В то же время в большинстве стран Региона, в том числе в некоторых странах ЕС/ЕЭЗ, наблюдаются проблемы с обеспечением успешного лечения.

"Туберкулез можно предотвращать и излечивать. Для того, чтобы ликвидировать ТБ к 2030 г., нужно действовать прямо сейчас. Если мы не будем предпринимать незамедлительных и решительных шагов, то устойчивые к лекарствам формы туберкулеза смогут и далее распространяться по Европе. Несмотря на вызовы и угрозы, стоящие перед нами, я уверена, что Европейский регион обладает достаточным потенциалом для того, чтобы стать лидером в борьбе с ТБ. У нас есть все необходимое для того, чтобы ликвидировать ТБ: наука и технологии, квалифицированные работники здравоохранения и политическая приверженность принципу "никого не оставить без внимания"", – считает директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Zsuzsanna Jakab.

Европейский комиссар по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов д-р Vytenis Andriukaitis отмечает: "Несмотря на то, что ТБ прекрасно изучен, предотвратим и поддается лечению, он по-прежнему становится причиной недопустимо больших страданий и многочисленных случаев смерти в Европейском союзе и за его пределами. В 2018 г. проблема ТБ остро стояла на глобальной повестке дня, и мировые лидеры обязались мобилизовать усилия для ликвидации этой болезни. Эту приверженность нужно нацелить на борьбу с ТБ на всех уровнях и во всех направлениях. Комиссия обязалась поддержать страны ЕС в достижении цели, предусмотренной Повесткой дня в области устойчивого развития – ликвидировать ТБ к 2030 г. Мы стоим на верном пути, но для того, чтобы окончательно освободить Европу и весь мир от туберкулеза, нам нужны стабильные усилия, ориентированные в первую очередь на нужды людей."

Директор ECDC д-р Andrea Ammon верит, что ситуацию в странах ЕС/ЕЭЗ можно улучшить: "Мы можем положить конец ТБ к 2030 г. Вместе с тем бремя болезни значительно отличается от страны к стране, и нам нужны подходы, адаптированные к конкретным странам. ECDC продолжит оказывать странам поддержку на индивидуальном уровне и координировать усилия между государствами."

В сентябре 2018 г. состоялось Совещание высокого уровня ООН по ТБ, на котором мировые лидеры дали новую надежду, подтвердив свою приверженность ликвидации ТБ к 2030 г. согласно Целям в области устойчивого развития (ЦУР). Сейчас за этой политической приверженностью должны последовать конкретные действия по ликвидации ТБ.

До настоящего времени диагноз "МЛУ-ТБ" означал для пациентов необходимость изматывающего двухлетнего лечения. Новые рекомендации ВОЗ по лечению МЛУ-ТБ предусматривают использование более безопасных и эффективных лекарств с меньшей вероятностью наступления побочных эффектов, а также новый, более эффективный режим лечения.

Эта долгожданная перемена поможет более эффективно лечить больных с лекарственной устойчивостью в странах ЕС/ЕЭЗ. В 2017 г. показатель успешности лечения МЛУ-ТБ составлял только 45%, а для туберкулеза c широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) – еще более устойчивой формы болезни – он был ограничен всего лишь 28%.

Эффективная и оперативная диагностика ТБ имеет важнейшее значение. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем скорее можно начать лечение и облегчить страдания пациента, а также не допустить передачу болезни. Согласно новому докладу, лишь немногим более половины новых зарегистрированных пациентов с ТБ тестировались с использованием рекомендованных ВОЗ диагностических экспресс-тестов. Для того, чтобы повысить качество диагностики и применять надлежащие подходы к лечению, также важно обеспечить на уровне стран возможности для оперативного выявления ТБ с лекарственной устойчивостью.

В целом ситуация в Европейском регионе улучшается слишком медленно для того, чтобы ТБ был ликвидирован к 2030 г. Для того чтобы выполнить предусмотренную ЦУР задачу в отношении ТБ, нужно выработать новые межсекторальные подходы, эффективнее использовать имеющиеся инструменты и неизменно следовать подходу, ориентированному на нужды людей.

Обзор

Краткий срок для подачи статей: 15 июля 2019 г.

Исходная информация

Туберкулез – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое преимущественно вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis и которое уже поразило четверть населения мира. Скрытый туберкулез переходит в активную форму приблизительно у 10 млн человек ежегодно, вызывая 1,6 млн смертей; эти показатели среди детей составляют 1 млн и 230 000 соответственно. В настоящее время туберкулез является девятой ведущей причиной смерти людей во всем мире.

Благодаря процессам укрепления систем здравоохранения страны Европейского региона ВОЗ сегодня обеспечивают всеобщий доступ к диагностике и лечению туберкулеза. Однако такие факторы, как высокая распространенность устойчивого к рифампицину туберкулеза / туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (УР/МЛУ-ТБ), недавнее выявление неизлечимых штаммов туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), высокий уровень злоупотребления алкоголем, смертельно опасная коинфекция ВИЧ/туберкулез и тревожные темпы распространения ВИЧ-инфекции, являются угрозой дальнейшему прогрессу в борьбе с туберкулезом. Обеспечение реагирования на туберкулез в группах риска, таких как мигранты и заключенные, является приоритетной, но зачастую игнорируемой задачей, однако об эффективных стратегиях работы с этими группами населения известно мало.

И хотя в Европейском регионе ВОЗ наблюдается самый высокий среднегодовой показатель снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза среди всех регионов ВОЗ – за последние пять лет это 5% и 10% соответственно, – в Регионе также зафиксирована одна из наиболее стремительно распространяющихся эпидемий ВИЧ-инфекции в мире, которая сопровождается резким ростом числа случаев коинфекции ВИЧ/туберкулез – в настоящее время этот ежегодный показатель составляет 11%. Помимо этого, Восточная Европа и Центральная Азия являются регионами, наиболее сильно затронутыми проблемой распространения лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза в мире.

Задача 3 Целей в области устойчивого развития (ЦУР) заключается в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения, в том числе защиты от финансовых рисков, доступа к качественным основным медико-санитарным услугам и доступа к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех к 2030 г. Учитывая текущие темпы сокращения заболеваемости, целевые ориентиры, принятые в глобальной стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и сформулированные в ЦУР 3.8, не будут выполнены Европейским регионом ВОЗ, если не будут приняты меры реагирования на эти угрозы и если система предоставления медицинских услуг не будет адаптирована в соответствии с потребностями групп населения, которые (i) затронуты туберкулезом, (ii) уязвимы перед туберкулезом и (iii) имеют риск инфицирования туберкулезом и развития заболевания.

Для прекращения страданий, вызванных туберкулезом, крайне необходимы дальнейшие научные исследования, однако эта область не привлекает значительного интереса, хотя туберкулез является наиболее смертоносным инфекционным заболеванием в мире.

В Плане действий по борьбе с туберкулезом на 2016–2020 гг. подчеркивается необходимость активизации научно-исследовательской работы в сфере туберкулеза в Европейском регионе ВОЗ для повышения воздействия на эпидемию и содействия инновациям. С целью стимулирования в Регионе исследовательской работы в области туберкулеза в 2017 г. ЕРБ ВОЗ учредило Европейскую исследовательскую инициативу по туберкулезу (ERI-TB). Основные задачи ERI-TB заключаются в определении приоритетных областей и вопросов исследований в странах Региона, активизации усилий по укреплению исследовательского потенциала на страновом уровне и содействии сотрудничеству между научно-исследовательскими учреждениями и соответствующими заинтересованными структурами.

Для ускорения прогресса на пути ликвидации туберкулеза в Европе и реализации Плана действий по борьбе с туберкулезом на 2016–2020 гг. секретариат ERI-TB, расположенный в Европейском региональном бюро ВОЗ, представил Региону специальную Программу научных исследований в области туберкулеза. Эта программа была разработана с привлечением (i) ведущих региональных технических экспертов и (ii) гражданского общества, а также (iii) национальных и (iv) региональных партнеров.

С учетом того, что в работе по выполнению Плана действий по борьбе с туберкулезом на 2016–2020 гг. уже пройдена половина пути, а также с утверждением на шестьдесят восьмой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в 2018 г. отчета о ходе реализации Плана действий, настало время обратить более пристальное внимание на ключевые результаты, достигнутые странами Региона в их работе по восполнению исследовательских пробелов, сформулированных ERI-TB. Помимо всего прочего, это хорошая возможность собрать достоверную информацию для руководителей программ по борьбе с туберкулезом, необходимую для усовершенствования мероприятий в рамках национальных программ реагирования на туберкулез.

Объявление о приеме статей

При рассмотрении статей особое внимание будет уделяться материалам, в которых изучаются высокоприоритетные вопросы исследования в следующих областях:

1. бремя заболевания, включая скрытые формы туберкулеза;
2. динамика и движущие силы распространения заболевания;

3. фундаментальные научные исследования;
4. новые методы диагностики;
5. новые препараты и схемы лечения;
6. новые вакцины;

7. выявление случаев туберкулеза и скрининг;
8. доступ к лечению и приверженность назначенному лечению;
9. оптимизация схем лечения;
10. системы здравоохранения и сочетание государственного и частного секторов;
11. сотрудничество с программами по борьбе с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами;
12. сотрудничество с программами реагирования на другие сопутствующие заболевания;
13. инфекционный контроль;
14. программы в сфере туберкулеза: руководство, управление и мониторинг;
15. вовлечение сообществ;
16. социальные детерминанты и другие факторы риска;
17. связь исследований туберкулеза с другими дисциплинами.

Высокий приоритет также будет отдаваться исследовательским работам, в которых рассматриваются потребности в информации и национальная повестка для принятия решений в области туберкулеза.

Инструкции по предоставлению статей

Приветствуются статьи, выполненные в формате оригинальных исследований, обзоров, отчетов о проектах, анализа политики, примеров из практики и кратких сообщений.

Рукописи могут быть предоставлены на английском или русском языках; материалы, принятые к публикации, будут изданы на обоих языках.

Основные факты

• Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
• В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
• Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
• По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
• В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
• По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

• стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
• тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
• защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
• адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

ЕРБ ВОЗ приглашает к подаче заявок на участие в обучающем курсе по проведению структурированных операционных исследований Европейской исследовательской инициативы по туберкулезу (ERI-TB). Обучающий курс 2019-2020 гг. станет вторым по счету курсом в непрерывном потоке обучающих мероприятий по наращиванию потенциала в области операционных исследований, спланированных по заранее определенным приоритетным исследовательским вопросам в Европейской программе исследований по туберкулезу, отобранных государствами-членами Европейского региона ВОЗ в рамках Европейской исследовательской инициативы по туберкулезу.

Участниками нового курса станут 12 кандидатов, которые:

• подадут индивидуальную заявку на участие в обучающем курсе;
• будут одобрены Министерством здравоохранения и/или Национальной программой борьбы с туберкулезом (НПТ).

ЕРБ ВОЗ возьмет на себя расходы, связанные с участием (т. е. проезд, проживание и суточные) пяти участников из пяти выбраных стран Европейского региона ВОЗ с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) - Азербайджана, Армении, Беларуси, Грузии и Республики Молдова.

Участники из других стран Региона должны будут самостоятельно оплатить дорожные расходы, проживание и суточные из средств других источников, таких как личные средства, средства НПТ или донорской поддержки.

Заинтересованные кандидаты должны подать свои заявки в Секретариат ERI-TB на адрес: eurotbri@who.int не позднее 20 сентября 2019 г. Заявки должны включать следующие документы:

• форма заявки (Приложение 3);
• резюме на английском языке;
• письмо о поддержке исследовательского проекта от Национальной программы по борьбе с туберкулезом.

Перед подготовкой заявок вам рекомендуется ознакомиться с нижеследующей информацией, которую можно найти по ссылке web-folder:

• краткая информация об обучающем курсе SORT-TB;
• критерии отбора кандидатов;
• форма заявки.

Отобранные участники получат уведомление о зачисление на курс 27 сентября 2019 г., а приглашения от ЕРБ ВОЗ будут направленны в их адрес в установленном порядке.

Исследования и инновации являются одним из трех основных компонентов Глобальной стратегии ликвидации туберкулеза, которая была одобрена всеми государствами-членами ВОЗ в ходе Всемирной ассамблеи здравоохранения 2014 г. и применена в Плане действий по борьбе с туберкулезом для Европейского региона ВОЗ на 2016-2020 гг. Для прекращения эпидемии туберкулеза крайне важно внедрить основанный на фактических данных подход, который в качестве инструмента для выработки новаторских и обоснованных решений использует операционные исследования.

В 2017 г. ЕРБ ВОЗ, действуя в соответствии с Планом действий по борьбе с туберкулезом, учредила Европейскую исследовательскую инициативу по туберкулезу (ERI-TB) для поддержки расширения масштабов исследований по туберкулезу в Регионе. Основными целями Инициативы являются:

• определение приоритетных вопросов и областей исследований туберкулеза для стран Региона;
• активизация деятельности по наращиванию потенциала на страновом уровне; и
• поддержка и продвижение сотрудничества между научно-исследовательскими учреждениями и соответствующими заинтересованными сторонами.

Для достижения второй цели и стимулирования внедрения Европейской программы исследований по туберкулезу, обнародованной ЕРБ ВОЗ в 2019 г., Инициатива ERI-TB в 2018-2019 гг. организовала первый обучающий курс, посвященный проведению структурированных исследований туберкулеза (SORT-TB). Курс SORT-TB представляет собой инновационную адаптацию предыдущих курсов SORT-IT (Structured Operational Research and Training Initiative), ориентированных на результат, где участники являются основными исследователями заранее определенных исследовательских вопросов.

• В первой группе участники из шести восточноевропейских стран - Азербайджана, Армении, Беларуси, Грузии, Республики Молдова и Украины - реализовали свои исследовательские проекты на основе ретроспективных программных данных.
• Четвертое и финальное рабочее совещание по претворению в жизнь результатов исследований состоялось в Гааге 16 мая 2019 г. в рамках совещания руководителей национальных программ по борьбе с туберкулезом (НПТ) и рабочих совещаний Вольфхезе. Результаты исследований участников курса SORT-TB 2018-2019 гг. были представлены основными исследователями и обсуждены руководителями НПТ, специалистами по ТБ и ключевыми партнерами из Региона.
• Двенадцать научных статей были представлены для публикации в рецензируемом журнале.