Туберкулез на постсоветском пространстве

ТУБЕРКУЛЕЗ – заболевание человека и животных, вызываемое туберкулезными микобактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые передаются воздушно-капельным путем. Больной активной формой туберкулеза может передавать микобактерии окружающим во время кашля, разговора и пр. После инфицирования микобактерии могут либо быстро развиваться и приводить к активному заболеванию, либо длительно находиться в организме не проявляя активности в течение многих лет или всей жизни. В случае инфицирования микобактериями риск развития активного заболевания у здорового человека в течение всей его жизни составляет около 10%. Наиболее существенным фактором развития активного туберкулеза является ослабление иммунной системы человека, причиной которого могут быть внешние условия (недостаточное питание, плохие условия жизни, стрессы) или другие заболевания, например, ВИЧ-инфекция. При развитии активного туберкулеза у больного в основном поражаются легкие, однако, возможно вовлечение и иных органов. Внелегочный туберкулез, как правило, поражает лимфатическую систему, плевральную полость, оболочки мозга и позвоночник. Основными симптомами туберкулеза являются лихорадка (длительное повышение температуры), ночное потоотделение, потеря массы тела и общая слабость. Легочная форма заболевания обычно сопровождается кашлем и одышкой. Иногда может развиться кровохарканье или легочное кровотечение.

Исторический аспект.

Люди болели туберкулезом с незапамятных времен. На протяжении многих столетий он существует как хроническое, повсеместно распространенное эпидемическое заболевание. Его клиническая картина была хорошо известна врачам древности и превосходно описана еще в трудах Гиппократа. Современная эра в изучении туберкулеза началась с открытия в 1882 Робертом Кохом туберкулезных микобактерий и их роли в этом заболевании. Открытие в 1895 рентгеновских лучей стало другой важной вехой в изучении туберкулеза. С середины 19 в. в индустриально развитых странах вследствие подъема уровня жизни населения, улучшения питания и гигиенических условий заболеваемость туберкулезом начала снижаться, она прерывалась лишь после Первой и Второй мировых войн. Появление активных противотуберкулезных химиопрепаратов (стрептомицин, изониазид, рифампицин и др.) произвело революцию в лечении туберкулеза и с конца 1940-х привело к значительному снижению заболеваемости и смертности в мире. Однако в последнее десятилетие 20 в. был отмечен новый рост заболеваемости туберкулезом, который коснулся даже некоторых развитых индустриальных стран. Частично это общее ухудшение эпидемиологической ситуации было связано с ослаблением контроля и самоуспокоенностью медиков, частично – с процессами глобализации и активным передвижением по миру мигрантов, в том числе больных туберкулезом. В странах Африки и Азии ситуацию усугубило, в первую очередь, быстрое распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа. В большинстве постсоветских стран эта новая эпидемия туберкулеза была предопределена комбинацией различных факторов: экономической нестабильностью после развала СССР, невозможностью властей постсоветских государств поддержать нормальный уровень социальной и медицинской инфраструктуры, резким ростом числа заключенных и переполненность пенитенциарных учреждений. Особую тревогу на постсоветском пространстве вызывает широкое распространение туберкулеза, вызванного микобактериями, которые устойчивы к стандартным лекарственным препаратам (так называемый, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью).

Профилактика.

Диагноз.

Диагностика туберкулеза в начальной стадии нередко затруднена из-за весьма бедной или вовсе отсутствующей симптоматики. Классические признаки легочного туберкулеза – кашель, кровохарканье, ночной пот и т.п. – обычно появляются, когда болезнь переходит в более позднюю стадию. В России выявление туберкулеза происходит либо при обращении пациентов с симптомами респираторного заболевания в учреждения общей лечебной сети, либо при специальных профилактических (как правило, флюорографических) обследованиях населения. Основными лабораторно-инструментальными методами диагностики туберкулеза являются микроскопия мокроты, бактериологическое или культуральное исследование, кожная туберкулиновая проба и рентгенологическое исследование грудной клетки.

Микроскопия мокроты – достаточно быстрый и простой способ диагностики, основанный на визуализации под микроскопом микобактерий туберкулеза в мазке мокроты, окрашенном специальным методом (например по Цилю – Нильсену).

Бактериологическое (культуральное) исследование – самый высокочувствительный и достоверный метод диагностики туберкулеза в настоящее время. Он заключается в посеве биологического материала от пациента (мокроты, патологического отделяемого свищей и пр.) на специальные питательные среды для выявления роста микобактерий. Помимо простого подтверждения туберкулезной природы заболевания, бактериологическое исследование также позволяет точно установить тип возбудителя и выявить его чувствительность к противотуберкулезным препаратам.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография, рентгеноскопия, рентгенография и пр.) позволяет выявлять в легких и некоторых лимфатических узлах патологические изменения, характерные для туберкулеза. В дальнейшем, исследуя мокроту, медики выясняют, имеет ли заболевание туберкулезную природу.

Туберкулиновая проба. Туберкулин – комплекс антигенов, полученный из туберкулезных микобактерий, который используют для оценки наличия в организме антител к возбудителю. При проведении туберкулиновой пробы производится внутрикожное введение малой дозы туберкулина. Возникающее в месте инъекции воспаление считается положительной реакцией на туберкулин. Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о том, что данный индивид в прошлом был инфицирован туберкулезными микобактериями, но не указывает на активность процесса в данный момент. Обычно туберкулиновую пробу применяют при обследовании лиц из группы риска для выявления тех, кому требуется последующее рентгенологическое обследование.

Лечение.

Специалисты единодушно считают, что наилучшие результаты в борьбе с туберкулезом достигаются при использовании оперативных и адекватных методов его выявления и лечения, а также путем улучшения социально-гигиенических условий жизни населения.

Американские ученые провели исследование, результаты которого могут стать не просто хорошей, а отличной новостью для большинства украинцев.

Медики-эпидемиологи из США полагают, что вакцина против туберкулеза, которую еще называют БЦЖ, может спасать от коронавируса. А различия в долях смертности могут напрямую зависеть от прививания: в странах, где она массово не применяется, заболевают и умирают от Covid-19 чаще, и наоборот.

В тоже время украинские эксперты с недоверием относятся к этой информации.

"Страна" разбиралась в том действительно ли БЦЖ помогает бороться с коронавирусом.

Профессор Нью-Йоркского технологического института Аарон Миллер и его коллеги решили выяснить, насколько прививка БЦЖ может влиять на распространение коронавируса и смертность от него.

Вспомнили об этой вакцине ученые не просто так. Все свойства БЦЖ не исследованы до сегодняшнего дня. Уже точно доказано, что она помогает в лечении рака мочевого пузыря, защищает от инфекционной язвы Бурули. Относительно положительного влияния на другие болезни точных доказательств пока нет, но они изучаются.

Ученые собрали данные статистики по использованию БЖЦ во всех государствах мира и сопоставили ее с числом заболевших и умерших от Covid-19. Дополнительно эпидемиологи анализировали, как на распространение инфекции и летальность от нее влияет уровень достатка и здравоохранения во всех государствах мира.

В целом, пишут американцы в исследовании, скорость распространения и смертоносность зависели от экономических показателей. Однако для небольшой группы стран, таких как США, Иран, Италия, Бельгия, Нидерланды и ряд других европейских государств, модель благосостояния не работала.

Все эти страны объединяло то, что в них никогда массово не применяли вакцину БЦЖ, или же ее начали использовать относительно недавно. Как итог, отмечают эксперты, относительное число случаев заражения в этих странах было в четыре раза выше типичных значений для всей планеты в целом. Это же было характерно и для уровня смертности.

В пользу этой версии говорит еще вот что. В странах, где прививки БЦЖ постоянно делают всему населению еще с начала прошлого века (в исследовании в данном ключе говорится о Бразилии) наблюдается необычно низкий уровень смертности от коронавирусной инфекции, который не сопоставим с состоянием их экономики. По мнению ученых, это говорит о том, что БЦЖ на самом деле может защищать организм от коронавируса нового типа.

В Китае, пишут американцы, повсеместное применение БЦЖ началось в 1950-x годах, но после 1976 года прекратилось. Миллер и его коллеги уверены: это создало особо уязвимую прослойку населения, которая сыграла важную роль в распространении коронавируса на первых этапах развития этой эпидемии.

Вакцину БЦЖ изобрели французские бактериологи Альбер Кальмет и Камиль Герен в 1921 году. До сегодняшнего дня она остается главным средством борьбы с туберкулезом.

БЦЖ (сокращенно от Бацилла Кальмета-Герена, на французском - Bacillus Calmette-Guérin, BCG) - вакцина, изготовленная из штамма ослабленной живой бычьей туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis). Для прививки она специально выращивается в искусственной среде.

Камиль Герен и Альбер Кальмет. Архивное фото

В Украине, России, Беларуси БЦЖ делают по календарю, разработанному еще при СССР: первая раз - в первую неделю жизни младенца, повторно - в 6-7 лет. Работает прививка так: после введения она вызывает иммунитет к туберкулезной инфекции. Попадая в организм привитого ребенка, микобактерии обычно не вызывают тяжелых форм туберкулеза.

Всемирная организация здравоохранения советует делать БЦЖ с примечанием: для стран с высоким бременем туберкулеза. Государства постсоветского пространства, в том числе Украина, относятся к таковым. Поэтому у нас прививка является обязательной - до сегодняшнего дня в садики и школы без нее не принимают.

Страны, которые сейчас больше других пострадали от коронавируса - США, Италия, Испания, Китай - не относятся к государствам с высоким уровнем туберкулеза, а потому и не делают БЦЖ. И это связано не только с рекомендациями ВОЗ. Страны на уровне своих министерств здравоохранения ставят под сомнение ее эффективность.

Такого же мнения в Австрии, Бельгии, Германии, Дании, Кипре, Люксембурге, Нидерландах, Словении, Чехии, Швейцарии и Швеции. Основной аргумент: инфицирование туберкулезом менее 1%, коллективный иммунитет против него выработался, необходимости в прививке нет.

Напротив, уверены в эффективности БЦЖ и применяют ее в Великобритании, Мальте, Франции, Норвегии, Греции, Болгарии, Венгрии, Латвии, Литве, Польше, Румынии, Словакии и Эстонии.

Также страны принимают решении о вакцинировании и на основании своих исследований. Например, в Великобритании они показали снижение риска туберкулеза на 80%, в России - в 15 раз. В США намного меньше - риск туберкулеза легких уменьшается в 2 раза, а смертность на 71%.

Для введения вакцины БЦЖ есть постоянные противопоказания:

• ВИЧ-инфекция,
• злокачественные болезни крови,
• новообразования,
• туберкулез.

Туберкулез — распространенное инфекционное заболевание, чаще всего поражающее легкие.

Туберкулезом (иначе — чахотка, сухотка, золотуха, фтизис) человек болеет на протяжении всей своей истории. Живую палочку Коха (возбудителя туберкулеза) ученые выделили даже из костей египетских мумий. В бедных кварталах европейских городов это заболевание несколько веков подряд было самой частой причиной смерти.

В настоящее время ежегодно регистрируется 9,6 миллиона новых случаев заболевания и 1,5 миллиона смертей от туберкулеза. 95% заболевших живут в странах с низким и средним уровнем дохода.

Клинические формы туберкулеза делят на:

туберкулез у детей и подростков;

туберкулез органов дыхания;

туберкулез прочих органов и систем (костей, кожи, почек, глаз, мозга и т. д.).

Возбудитель туберкулеза определяется при микроскопическом исследовании мокроты. Для подтверждения диагноза врачи-фтизиатры изучают рентгеновский снимок легких или флюорографию.

Для выявления инфицирования туберкулезом у детей на постсоветском пространстве применяют пробу Манту: в кожу вводится антиген возбудителя, и резкая реакция (припухлость и покраснение более 10 мм в диаметре, образование язвы) говорит о том, что организм активно взаимодействует с бактерией. Однако положительная проба Манту не обязательно означает, что человек болен туберкулезом.

Туберкулез легких часто протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить профилактический осмотр и ежегодно делать флюорографию.

Обычно для туберкулеза легких характерны:

потливость, особенно по ночам;

субфебрильная (невысокая, 37-37,5 градуса) температура;

слабость, утомляемость, апатия, бледность;

увеличение лимфатических узлов.

Для лечения туберкулеза разработаны специальные лекарственные препараты, подавляющие жизнеспособность микобактерии — палочки Коха. Эти препараты достаточно эффективны, особенно на ранних стадиях болезни. Однако особенности строения микобактерии обусловливают ее повышенную лекарственную устойчивость. Так, в первые десятилетия после открытия стрептомицина этот препарат обеспечивал почти 100-процентную излечиваемость. В наше время даже гораздо более мощные антибактериальные лекарства не действуют на так называемые мультирезистентные (устойчивые к разным препаратам) формы туберкулеза, поэтому фтизиатры применяют сочетание 3-5 медикаментов.

В связи с этим в лечении туберкулеза крайне важна последовательность, неукоснительное соблюдение назначений фтизиатра. Перерыв в приеме лекарств зачастую переводит заболевание в устойчивую к антибиотикам форму.

Кроме того, большое значение имеет соблюдение диеты, применение физиотерапевтических процедур, ЛФК, дыхательной гимнастики.

При обнаружении на поздней стадии может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления части легких или всего органа.

Туберкулез — очень заразное, социально значимое заболевание, поэтому все государства принимают меры для борьбы с эпидемией этого заболевания. В Казахстане новорожденным и детям в 6-7 лет проводят вакцинацию БЦЖ (бациллы Кальметта — Герена) - ослабленного штамма бактерии туберкулеза, позволяющего выработать иммунитет против заболевания.

При выявлении инфицирования (например, посредством реакции Манту) назначается химиопрофилактика (прием препаратов).

Общими мерами профилактики туберкулеза являются здоровый образ жизни, разнообразное питание, богатое питательными веществами и витаминами, хорошие жилищные условия, частое пребывание на свежем воздухе. Особо отмечается отказ от курения, так как курящие находятся в той же группе риска по туберкулезу, как инфицированные ВИЧ и больные диабетом.

кровохарканье и легочное кровотечение;

легочно-сердечная недостаточность (хроническое легочное сердце);

амилоидоз внутренних органов.

Возбудитель заболевания - туберкулезная микобактерия (то есть грибковая), или палочка Коха, передающаяся воздушно-капельным путем и через общие предметы быта, путь передачи — от человека к человеку, от животных к человеку. Бактерии туберкулеза крайне устойчивы, погибают только при высоких температурах и воздействии агрессивных веществ.

Наиболее подвержены данному заболеванию люди с ВИЧ, сахарным диабетом, хроническими болезнями легких; живущие в сырых, переполненных, антисанитарных помещениях. Большое распространение туберкулез получил в местах лишения свободы.

27.03.2012 в 15:58, просмотров: 5814

Три дня назад весь мир отмечал Международный день борьбы с туберкулезом. А мне впервые за много лет не было интересно — сколько у нас чего в процентах, хуже стало или, конечно, лучше. Потому что в Питере в больницах прямо сейчас нет противотуберкулезных лекарств. Умерли как минимум две женщины. Одна умершая была переводчицей.

— Сначала я начал фотографировать то, что видел, для внутренних публикаций и отчетов. А затем, став профессиональным фотографом, я осознал, как мало люди знают об эпидемии туберкулеза на постсоветском пространстве.

— Это очень тяжело — быть всего лишь фотографом, — говорит он.

— Михаил, а ситуация в Узбекистане и на Украине как-то отличается? Все-таки Украина — это Европа.

— В Узбекистане болеют семьями, и там подразумевается, что родственники о тебе не забудут. Но если они забыли, то государство о тебе не будет беспокоиться.

А на Украине в чем отличие — там больше людей, у которых одновременно туберкулез и ВИЧ-инфекция. Как правило, это бывшие или действующие потребители наркотиков или люди, недавно освободившиеся из колонии. Но есть и огромное количество людей, которые сами не понимают, как они заболели. Потому что в обществе существует стигма: кто сидит в тюрьме или употребляет наркотики, вот у тех и туберкулез. Люди не понимают, как они, добропорядочные граждане, и вдруг — заболели.

— Вы говорите, на Украине в туберкулезных больницах лежит много потребителей наркотиков. А заместительная терапия для них там есть?

— Есть! Конечно! Но насколько она хорошо работает — все зависит от того, хотят ли сотрудники больницы иметь с этим дело. В одном городе наркодиспансер находится через дорогу от туббольницы, и пациентам довольно просто перейти дорогу и получить свою заместительную терапию. В других городах это сложнее, надо куда-то ехать.

— Три месяца назад вы были в Питере, в Боткинской больнице. Как она вам показалась?

— Боткинская больница была построена в XIX веке как больница для бедных, для обездоленных. Такой она и осталась. И там ситуация такая: ее уже много лет собираются перенести, что-то даже начали где-то строить. И под эгидой этого практически перестали за ней следить. Например, не делают ремонт в самых тяжелых отделениях. Мол, зачем, раз все равно переезжаем? Но как часто это бывает в России, планы одно, а реальность — другое. То есть понятно, что Боткинская будет когда-нибудь переезжать, но пациентам, которые там лежат сейчас, от этого не легче. И состояние особенно тяжелых отделений — очень плохое. Видно, что в нее ничего не вкладывают.

— Ну и как — можно там вылечить туберкулез?

— В Боткинской больнице — нет. Это же последняя инстанция. В Боткинскую привозят тех, с кем никто не хочет иметь дело. Или не может. Я сужу по тому, что мне рассказывали и пациенты, и врачи. Это отделения с двойным, тройным диагнозом. И если ты уже там, то-о. это уже говорит, что — всё.

Там в чем большая проблема — и это характерно для многих туберкулезных больниц в России. Если вы находитесь в больнице, вам важно не заразиться чем-нибудь другим. Тем более если ослаблен иммунитет. А в Боткинской больнице пациентов часто кладут по социальному статусу, а не столько по диагнозу.

И вот представьте, кладут человека, который когда-то торчал, но сейчас — не употребляет и не хочет. У него уже торчать сил нет. Но по социальному статусу таких мужчин и женщин селят к тем, кто им ближе. Этого человека скорее всего положат к наркопотребителям. И получается, что не уколоться — а там же дико скучно и депрессивно — ты не можешь, если все в твоей палате это делают. И вот это самая тяжелая, самая уязвимая группа.

— То есть цели вылечить таких людей нет.

— Нет, ну какая-то цель есть, конечно. Но все идет по принципу — чем тебе хуже, тем хуже условия, в которых ты лечишься.

Кроме того, люди там работают десятилетиями — молодых сотрудников практически нет. С одной стороны, им надо давать медаль, что они там работают. С другой — они создают такую обстановку, в которой с точки зрения психики, конечно, не вылечиться. Плюс — полное отсутствие психосоциальной поддержки. Там ведь даже ставки психолога нет. А это очень тяжело — два года подряд есть огромное количество таблеток каждый день. От этого депрессии очень сильные — свойство препаратов такое.

— То есть психолог очень нужен?

Но психосоциальной службы в России нет вообще. Она есть только там, где раньше работали международные организации.

— Миша, на ваших фотографиях все выглядит просто ужасно. Может, это эффект такой? Быть не может, чтобы больница для людей так выглядела.

— Можно фотографировать кабинеты главврачей или бухгалтерию — и это будет выглядеть как стандартный офис. Но это не те помещения, где находятся пациенты. Десятое отделение Боткинской — это война и немцы. Вот как рассказывают про голодающих в блокадном Ленинграде — такие там пациенты ходят. А они же еще все молодые. Что самое депрессивное в Питере — там средний возраст пациентов очень маленький. Меньше 30 лет.

— А вы знаете последнюю новость, что в Питере нет лекарств против туберкулеза?

— Об этом не слышал, но такое может происходить из-за особенности бюджета. Так работает цикл бюджетный, когда в ноябре-декабре начинается гонка, а потом — дыра. Но дело в том, что туберкулез, особенно лекарственно-устойчивый (МЛУ), нужно лечить полностью. И у каждого пациента свой набор препаратов, очень специфический. И если человеку выписали пять препаратов, а в аптеке есть четыре, то нужно ждать, когда появится пятый. Нельзя давать неполный курс. Но дают то, что есть. Потому что врачи, с одной стороны, понимают, что хорошо бы иметь все лекарства. Но они знают, что пятого препарата не будет еще полгода. Или никогда.

Чтобы организовать такую схему, не нужно менять систему госзаказов, какие-то сайты, программы делать. Это именно дешевое и очень понятное решение. Лучше лечить меньше людей, но как полагается, чем брать всех и лечить кое-как.

— После Питера как вам показался Тольятти?

— В тольяттинской больнице очень толковый главврач, который вроде как понимает ситуацию. То есть он понимает, почему у него люди умирают. Ситуация там немного другая, нежели в Питере, но проблемы те же: наркотики, отсутствие психосоциальной помощи, пациентов тоже часто селят по социальному статусу. Ну и — общее российское отсутствие заместительной терапии. Потому что, если ее не будет, варить наркотики так и будут прямо в отделении.

— Михаил, вот вы выходите из больницы и знаете, что кого-то из тех, кого вы сейчас снимали, через месяц вынесут в морг в черном мешке. И сделать ничего нельзя. Вот как можно с ума не сойти?

— Когда ты работаешь в благотворительной медицинской организации, то к этому по-другому относишься, потому что ты как раз над этим работаешь. А у фотографа — дополнительная моральная ответственность. Можно делать фотографии, чтобы из этого потом вышла хорошая выставка или книжка. От этого мне будет лучше. Но этим людям лучше не будет. Моя ответственность — придумать так, чтобы эти фотографии увидели люди, которые могут на ситуацию повлиять.

Такие люди есть, но они не ходят на выставки, посвященные туберкулезу.

Туберкулез (от лат. - tuberculum - бугорок) - это хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МВТ) с определенными закономерными фазами развития.

Эпидемиология туберкулеза, являясь разделом, составной частью фтизиатрии, изучает источники заражения туберкулезом, пути передачи инфекции, распространенность туберкулеза как инфекционного заболевания среди населения и наиболее угрожаемые группы населения, среди которых имеется наибольший риск заболевания туберкулезом.

Задачи эпидемиологии туберкулеза:

• Определение угрожаемых групп.
• Масштабы и значение инфекции.
• Временные характеристики заболевания.
• География заболеваний.
• Резервуары и механизмы передачи.
• Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет.

Необходимо учитывать, что туберкулез является не только медико-биологической проблемой, связанной со взаимодействием организма человека и возбудителя, но и проблемой социальной, поскольку социальные факторы влияют на состояние здоровья населения в целом и отдельных его групп.

В частности, большое значение имеют материальный уровень жизни, санитарная грамотность и культура, род занятий, жилищные условия, обеспеченность медицинской помощью и др.

Демографические особенности также должны быть приняты во внимание при изучении туберкулеза с эпидемиологических позиций: возрастной состав населения, в том числе удельный вес детей, распределение по полу, рождаемость, плотность населения и т. д.

Основным источником заражения окружающих является больной туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, который за сутки может с мокротой выделить миллиард и более микобактерий туберкулеза (МБТ). При скудном бактериовыделении, когда МБТ обнаруживаются лишь специальными методами (бактериологические пробы), заражение окружающих значительно меньше. Опасность также невелика при выделении больными МБТ не с мокротой, а с мочой, гноем. Наибольшую опасность представляют больные с обильным, постоянным бактериовыделением, которое выявляется с помощью микроскопии. Однако и при скудном бактериовыделении, обнаруживаемом только при посеве на питательные среды, больные также могут заражать окружающих, особенно при тесном контакте.

Больные с внелегочными формами туберкулеза, выделяющие микобактерии туберкулеза (туберкулез почек и мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и других органов), считаются также опасными для окружающих из-за риска заражения последних.

Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с животными.

Остальные источники заражения туберкулезом имеют меньшее эпидемиологическое значение, так как встречаются реже. Такими источниками могут быть куры , различные животные (свиньи, овцы, верблюды и др.), в том числе и домашние (кошки, собаки).

Заражение туберкулезом может быть при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т. д.

С давних пор основным путем заражения считался воздушно-капельный. Однако заражение возможно и без прямого контакта с больным — при соприкосновении с зараженными предметами, бельем, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту, другим материалом, содержащим микобактерии (воздушно-пылевой путь заражения).

Естественно, что опасность воздушно-пылевого заражения возрастает при невыполнении больным правил личной гигиены, недостаточной дезинфекции или ее отсутствии, при некачественной уборке помещения.

В связи с тем что микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) сохраняют жизнеспособность и патогенность в темноте в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами, — воздушно-пылевой путь заражения заслуживает особого внимания.

Заражение туберкулезом возможно также алиментарным путем при пользовании общей посудой.

При контакте с больными животными заражение также чаще происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возможен и алиментарный путь заражения — при потреблении некипяченого или непастеризованного молока, или приготовленных из него продуктов. Следовательно, алиментарный путь заражения может иметь место и при отсутствии прямого контакта с больными животными.

От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим видом микобактерий туберкулеза.

Для человека эпидемиологически опасным является не только этот вид микобактерий, но и бычий вид. Особенностью заболевания туберкулезом, вызванным бычьим видом микобактерий, является частое поражение мочеполовых органов и периферических лимфатических узлов , лекарственная резистентность к изониазиду, что затрудняет химиотерапию. Легочный туберкулез иногда приобретает прогрессирующее течение, особенно в условиях позднего выявления заболевания.

Заражение человека может иногда вызываться птичьим видом микобактерий, которые обычно обладают полирезистентностью к химиопрепаратам. В случае возникновения заболевания (что отмечается весьма редко) оно, как правило, принимает прогрессирующий характер с образованием множественных деструкции в легких

У отдельных лиц отмечается заражение различными атипичными микобактериями. Вызванное ими заболевание в настоящее время принято называть микобактериозом. По клинико-рентгенологическим проявлениям и морфологическим реакциям оно не отличается от туберкулеза. Пути заражения атипичными микобактериями не описаны, хотя резервуар инфекции уже известен — почва, водоемы. Многие животные, в том числе крупный рогатый скот, могут быть заражены атипичными микобактериями, которые длительное время сохраняются в их организме. Заболевания микобактериозом носят спорадический характер, случаи передачи инфекции от человека к человеку не описаны.

Как известно, инфекционный процесс является результатом взаимодействия возбудителя (микобактерий туберкулеза) и организма, поэтому в эпидемиологических исследованиях важное место занимает изучение восприимчивости человека в туберкулезной инфекции. Человек обладает высокой естественной сопротивляемостью к туберкулезу. Однако сопротивляемость на протяжении жизни неодинакова и на заболеваемость туберкулезом влияют пол, возраст, сопутствующие заболевания, условия жизни и др.

Наиболее опасно заражение туберкулезом в детском возрасте, особенно в раннем детском возрасте (до года и в 1—5 лет). В этот период естественная резистентность еще несовершенна и не совершенствуется из-за недостаточного развития иммунологических механизмов.

Определенную роль играет наследственная предрасположенность или, наоборот, резистентность к туберкулезу.

С возрастом эти механизмы совершенствуются, приобретают значение другие факторы, которые отрицательно влияют на восприимчивость: недостаточное питание, сопутствующие заболевания, тяжелая работа, приводящая к систематическому переутомлению, нервно-психические срывы (стрессовые состояния) и т. д.

Очень большое влияние на течение инфекционного процесса оказывает наличие или отсутствие приобретенного иммунитета у заразившихся туберкулезом людей.

Как ни важны индивидуальные особенности каждого человека, эпидемиология туберкулеза изучает общие закономерности, определяющие распространение туберкулеза среди населения или его отдельных групп. Этим эпидемиологический подход к проблеме туберкулеза отличается от клинического, который изучает индивидуум. С данных позиций очень важно среди населения выделить группы с наибольшей восприимчивостью к туберкулезу. Такие группы принято называть группами населения с повышенным риском развития туберкулеза.
Принимая во внимание патогенез туберкулеза, повышенный риск развития первичных форм туберкулеза имеют неинфицированные лица, дети, подростки и взрослые до 30 лет, так как с увеличением возраста среди населения возрастает число инфицированных туберкулезом лиц: к 40 годам число таких случаев достигает 70—90%.

Число инфицированных людей также рассматривается как эпидемиологический показатель — инфицированность, которая выражается в процентах, т. е. на 100 жителей.

Эпидемиологическую обстановку определяют следующие наиболее важные статистические показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза.

Инфицированность МБТ -это число людей, зараженных ( инфицированных) микобактериями туберкулеза, на 100 тыс. населения. Выражается в процентах.

Заболеваемость - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения.

Болезненность (распространенность) - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения. Особое значение имеет показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Таким образом, распространенность отражает совокупную болезненность туберкулезом. Если бы все новые случаи были быстро излечены, то частота новых случаев и распространенность стали бы близко совпадающими. Но если пациенты не получают лечения или не полностью излечиваются, то накапливаются хронические формы туберкулеза, тем самым формируя различия в частоте новых случаев и распространенности туберкулеза.

Сейчас в мире каждые 10 секунд умирает от туберкулеза 1 человек, каждые 4 секунды заболевает 1 человек.

Ежегодно в мире регистрируют примерно 10 миллионов новых случаев туберкулеза и примерно 3 миллиона человек умирают от этого заболевания в течении года.

По прогнозам специалистов в 2020 году на планете будет около 1 миллиарда людей, инфицированных микобактериями туберкулеза, 200 миллионов заболевших туберкулезом и 70 миллионов умерших от этой болезни.
Заболеваемость туберкулезом в России в 2009 году была 82,6 на 100 тыс. населения. В 2010 году -77, 4 на 100тыс.

Показатели заболеваемости туберкулезом в различных регионах сильно варьируются. Так в 2010 году заболеваемость в Москве была 45,5; в Санкт-Петербурге 43; в Туве 233,4, в Приморском крае 200,5.

В разных странах мира эпидемиологическая обстановка в связи с туберкулезной инфекцией различная. В экономически развитых странах отмечаются низкие, а в развивающихся - высокие показатели распространенности туберкулеза. Так, например, в Исландии 4,1; в Замбии - 488,0.

Смертность от туберкулеза в России в 2009 году была 16,8 на 100 тыс. В 2014 году 9,8 на 100 тыс. населения, что более чем в 20 раз выше, чем в США.

Наблюдается утяжеление течения туберкулеза, увеличивается число деструктивных форм, участились случаи остропрогрессирующих форм, особенно казеозной пневмонии с наличием быстро развивающихся каверн, захватывающей 2-3 и более долей легких, остается высокой первичная инвалидность от туберкулеза.
По нормам ВОЗ туберкулез может считаться ликвидированным как распространенное заболевание, если заболеваемость составляет 10, смертность -2 человека на 100 тыс. населения, а инфицированность детей до 14 лет не превышает 1%.

Сегодня в России наблюдается довольно печальная картина: каждую секунду инфицируется один человек; инфицированность взрослого населения составляет не менее 80%; каждый день туберкулез уносит в могилу 80 россиян. Среди умерших 75% - лица трудоспособного возраста.

Эксперты ВОЗ относят Россию к числу 22 стран с самой высокой распространенностью туберкулеза в мире – мы входим в первую десятку наиболее неблагополучных.

Очень напряженной является эпидобстановка в тюрьмах, где заболеваемость заключенных выше примерно в 30 раз.

В оценке эпидемиологической ситуации важное значение имеет показатель инфицированности МБТ, который характеризует объем резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Отмечается смещение первичного инфицирования с детского возраста на более старшие возрастные группы. При этом снижение инфицированности среди детей в первую очередь объясняется уменьшением числа источников распространения туберкулезной инфекции и проведением массовых вакцинаций и ревакцинаций БЦЖ.

Противотуберкулёзная вакцина в своё время серьёзно снизила детскую заболеваемость, которая продолжает оставаться одной из самых низких на постсоветском пространстве

В условиях массовой вакцинации БЦЖ достоверность инфицированности относительна в связи с трудностью разграничения инфекционной и поствакцинальной туберкулиновой аллергии. Поэтому в качестве объективного критерия оценки эпидемиологической ситуации используют показатель ежегодного риска инфицирования или заражения туберкулезом. Этот показатель может быть установлен при повторной (через год) постановке туберкулиновой пробы: по числу лиц с виражом туберкулиновой реакции.

В настоящее время широко применяется Диаскин-тест для разграничения поствакцинальной и инфекционной аллергии.

Сравнивая статистические показатели по туберкулезу в России в настоящее время, можно прийти к выводу. Что для ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания в нашей стране потребуется значительное время. Известно, что основным принципом здравоохранения является предупреждение (профилактика) болезней – предупредить заболевание всегда легче, чем лечить его. Поэтому в борьбе с туберкулезом основное внимание должно уделяться его профилактике, а также своевременному выявлению больных туберкулезом и их лечению

Известны контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом выше, чем у остального населения. Это так называемые группы риска.

Сегодня больные туберкулезом - нередко наркоманы, БОМЖи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, хронические алкоголики, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом - это так называемые социальные группы риска по туберкулезу.

Однако существует среди населения группы людей с повышенным риском развития туберкулеза по состоянию здоровья, так называемые медицинские факторы риска.

К этой группе риска следует отнести больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких, с повторными атипичными пневмониями, с многократно повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей, перенесших экссудативный плеврит, с профессиональными заболеваниями легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, сахарным диабетом или страдающих хронической недостаточностью надпочечников, лечащихся длительно гормональными препаратами, рентгенположительных лиц, излеченных и снятых с учета после перенесенного туберкулеза.
Выделение указанных групп и систематическое обследование их считается одним из непременных условий своевременного выявления туберкулеза. Врачи общей лечебной сети должны быть осведомлены об угрожаемых контингентах и регулярно ежегодно проводить им флюорографическое обследование в поликлинике.

Под наблюдением диспансера находятся и определенные группы здоровых лиц, которые имеют наиболее высокий риск заболевания туберкулезом: эпидемиологические группы риска — к ним относятся лица, проживающие вместе с больными открытой формой туберкулеза (контакты), впервые инфицированные дети и подростки МВТ (виражные), излеченные от туберкулеза с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, с гиперергическими туберкулиновыми пробами.
К факторам, повышающим риск возникновения туберкулеза, относятся:

-наиболее значимым в мире стал ВИЧ,

- курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 — 4 раза,

- хронические неспецифические заболевания легких,

-пылевые заболевания легких,

- тяжелые операции и травмы,

-язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

- беременность и роды,

-алкоголизм и наркомания,

-заболевания, при которых необходимо длительное применение гормональных или цитостатических препаратов,

- врожденные и приобретенные иммунодефициты.
Среди впервые заболевших туберкулезом 90 %, составляют лица из групп риска.
В настоящее время наибольший риск заболеть туберкулезом имеют лица, не инфицированные МБТ и не вакцинированные БЦЖ, - это дети и подростки. У взрослых туберкулез развивается чаще в результате эндогенной реактивации посттуберкулезных изменений. Резервуар эндогенной инфекции и число инфицированных среди населения остаются значительными, поэтому туберкулез (согласно эпидемиологическим прогнозам) еще долгое время будет распространенным заболеванием.

Главными причинами, вызывающими увеличение распространенности туберкулезной инфекции, являются: ухудшение социально-экономических условий жизни населения; увеличение миграционных процессов; рост численности социально-дезадаптированных групп населения и контингентов, находящихся в местах заключения, а также недостаточное финансирование лечебных и профилактических противотуберкулезных мероприятий. Способствуют активизации эпидемического процесса туберкулезной инфекции и медико-биологические, возрастно-половые, социально-профессиональные эпидемиологические обстоятельства. Например, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и другие хронические заболевания со сниженной сопротивляемостью, пубертатный и старческий возраст, алкоголизм, контакт с больным туберкулезом человеком или

животными и т. д.

Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы с этим заболеванием для органов здравоохранения.