Туберкулез международная классификация болезней
II. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (том 1, часть 1); всемирная организация здравоохранения, Женева (1995 г.)
В этом разделе представлена международная статистическая классификация туберкулеза, принятая ВОЗ в 1995 г.
Класс: Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - А00-В99.
Включены: болезни, обычно рассматриваемые как передающиеся или трансмиссивные.
В этот класс входит блок "Туберкулез"
Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.
Исключены: врожденный туберкулез (Р37.0)
пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)
последствия туберкулеза (В90.-)
А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
А15.0. Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
А15.1. Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры
Состояния, перечисленные в рубрике А15.0, подтвержденные только ростом культуры.
А15.2. Туберкулез легких, подтвержденный гистологически
Состояния, перечисленные в рубрике А15.0, подтвержденные гистологически.
А15.3. Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами
Состояния, перечисленные в рубрике А15.0, подтвержденные, но без уточнения бактериологически или гистологически.
А15.4. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически
Туберкулез лимфатических узлов:
Исключены: если уточнен как первичный (А15.7)
А15.5. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически
А15.6. Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически
Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.7).
А15.7. Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
А15.8. Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
А15.9. Туберкулез органов дыхания, неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически БДУ*(1)
А16. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
А16.0. Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
А16.1. Туберкулез легких без проведения бактериологических и гистологических исследований
Состояния, перечисленные в рубрике А16.0 без проведения бактериологического и гистологического исследования
А16.2. Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез лимфатических узлов:
Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, уточненный как первичный (А16.7)
А16.4. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.5. Туберкулезный плеврит без упоминания бактериологическом или гистологическом подтверждении
Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания (А16.7)
А16.7. Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.8. Туберкулез других органов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.9. Туберкулез других органов неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез органов дыхания БДУ
A17+ Туберкулез нервной системы*(2)
A17.0+ Туберкулезный менингит (G01*)
Туберкулез мозговых оболочек (головного мозга, спинного мозга)
А17.1+ Менингиальная туберкулема (G07*)
Туберкулема мозговых оболочек
A17.8+ Туберкулез нервной системы других локализаций
Туберкулема головного мозга (G07*)
Туберкулез спинного мозга (G07*)
- абсцесс головного мозга (G07*)
A17.9+ Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*)
А18. Туберкулез других органов
A18.0+ Туберкулез костей и суставов
- тазобедренного сустава (М01.1*)
- коленного сустава (М01.1*)
- некроз кости (М90.0*)
A18.1+ Туберкулез мочеполовых органов
- мочевого пузыря (N33.0*)
- шейки матки (N74.0*)
- мужских половых органов (N51.*)
Туберкулезное воспаление органов и тканей малого таза у женщин (N74.1*)
А18.2. Туберкулезная периферическая лимфаденопатия
Исключены: туберкулез лимфатических узлов:
- брыжеечных и ретроперитонеальных (А18.3)
- туберкулезная трахебронхиальная аденопатия (А15.4, А16.3)
А18.3. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
- заднего прохода и прямой кишки + (K93.0*)
- кишечника (толстого) (тонкого) + (K93.0*)
- ретроперитонеальный (лимфатических узлов)
А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Эритема индуративная туберкулезная
Исключена: красная волчанка (L93.-)
- интерстициальный кератит (H19.2*)
- кератоконъюктивит (интерстициальный, фликтенулезный) (Н19.2*)
Исключена: волчанка века обыкновенная (А18.4*)
Туберкулезный средний отит (Н67.0*)
Исключен: туберкулезный мастоидит (А18.0)
A18.7+ Туберкулез надпочечников (Е35.1*)
Болезнь Аддисона туберкулезной этиологии
A18.8+ Туберкулез других уточненных органов
- щитовидной железы (Е35.0*)
Туберкулезный артериит сосудов мозга (168.1*)
- генерализованный туберкулезный полисерозит
А19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации
А19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации
А19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
А19.8 Другие формы милиарного туберкулеза
А19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации
J65. Пневмокониоз, связанный с туберкулезом
Любое состояние, указанное в рубриках J60-J65, в сочетании с туберкулезом, классифицированным в рубриках А15-А16
Р37.0 Врожденный туберкулез - классифицирован в рубриках А15.7, А16.7
В90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы
В90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов
В90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов
В90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов
В90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза
Отдаленные последствия туберкулеза БДУ
| > N 4. Инструкция по применению туберкулиновых проб |
| Содержание Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации". |
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО - ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ , ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ИМ . Н . А . СЕМАШКО
МОСКОВСКИЙ ЦЕНТР ВОЗ ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
Краткий вариант , основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем , связанных со здоровьем , 10- го пересмотра , принятой 43- ей Всемирной Ассамблеей
А ДАПТИРОВАННЫЙ ВАРИАНТ :
Подготовлен в отделе медицинской демографии и Международной классификации болезней НИИ социальной гигиены , экономики и управления здравоохранением им . Н . А . Семашко РАМН Введен в действие приказом Минздрава Российской Федерации от 27.05.97 N 170.
Дата введения : 01.01.99 г .
Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне , развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения , деятельности учреждений здравоохранения , что в свою очередь стимулирует интенсивное развитие , повышение надежности информационных систем , создание которых не может быть осуществлено без классификационных основ . Одной из ведущих классификационных основ является Международная статистическая классификация болезней , травм и причин смерти ( МКБ ), которая периодически (1 раз в 10 лет ) пересматривается под руководством ВОЗ . МКБ является нормативным документом , обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов . Московский сотрудничающий с ВОЗ Центр по
Международной классификации болезней принял непосредственное участие в подготовке очередного 10- го пересмотра МКБ , реализуя в этой работе опыт специалистов головных
клинических институтов и их предложения по адаптации этого международного документа к практике работы медицинских учреждений России . Данное издание является одним из результатов этой работы .
Как можно увидеть при рассмотрении Десятого пересмотра , традиционная структура МКБ была оставлена , но введена алфавитно - цифровая кодовая система , заменившая цифровую . Это
обеспечивает значительное расширение возможностей классификации и создает условия для проведения будущего пересмотра без заметного нарушения цифровой системы , как это случалось в предыдущих пересмотрах . С целью оптимального использования емкости классификации , некоторые нарушения иммунного механизма включены в класс " Болезни крови и кроветворных органов ". Образованы новые классы для группировки болезней глаза и придаточного аппарата , болезней уха и сосцевидного отростка . Бывшие дополнительные классификации внешних причин и факторов , влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения , теперь являются частью основной классификации .
Классификация одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989
году и в следующем году была принята Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения . В настоящее издание , призванное в основном обеспечить подготовку к введению 10- го пересмотра МКБ , включены : - полный перечень трехзначных рубрик -
перечень четырехзначных подрубрик с необходимыми примечаниями и перечнями исключений - правила отбора основной причины смерти и основного заболевания в статистике причин смерти и поводов для госпитализации больных - краткие перечни для разработки данных о заболеваемости и смертности - указания по заполнению свидетельства о перинатальной смертности и правила кодирования причин перинатальной смерти -
нормативные определения и номенклатурные положения - алфавитный перечень болезней Использование в работе адаптированного варианта МКБ -10 предусматривает предварительное тщательное изучение структуры группировок болезненных состояний в классах , примечаний , включений и исключений , а также ознакомление с правилами отбора и кодировки основного диагноза . Несмотря на то , что в алфавитном указателе болезней в основном в начале диагностических гнезд приведены и неуточнённые состояния со знаками .9, БДУ , НКД , необходимо избегать их использования , добиваясь соответствующего классификации уточнения диагноза .
ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ТРЕХЗНАЧНЫХ РУБРИК И ЧЕТЫРЕХЗНАЧНЫХ ПОДРУБРИК
НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
Включено : болезни , обычно рассматриваемые как передающиеся , или трансмиссивные Исключено :
грипп и другие острые респираторные инфекции (J00-J22)
инфекционные и паразитарные болезни , осложняющие беременность , роды и послеродовой период ( за исключением акушерского столбняка и болезни , вызванной вирусом иммунодефицита человека [ ВИЧ ]) (O98.-)
инфекционные и паразитарные болезни , характерные для перинатального периода ( за исключением перинатального столбняка , врожденного сифилиса , перинатальной гонококковой инфекции и перинатального заболевания , вызванного вирусом иммунодефицита человека [ ВИЧ ]) (P35-P39)
некоторые локализованные инфекции - см . классы , относящиеся к системам органов носительство или подозреваемое носительство возбудителя инфекционной болезни (Z22.-)
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (A00-A09)
A00.0 Холера , вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae
A00.1 Холера , вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor
A00.9 Холера неуточнённая
A01 Тиф и паратиф
A01.0 Брюшной тиф
A01.4 Паратиф неуточнённый
A02 Другие сальмонеллезные инфекции
Включено : инфекция ( или пищевое отравление ), вызванная Salmonella любого серотипа ,
отличной от S.typhi и S.paratyphi A02.0 Сальмонеллезный энтерит
A02.1 Сальмонеллезная септицемия
A02.2+ Локализованная сальмонеллезная инфекция
A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточнённая
A03.0 Шигеллез , вызванный Shigella dysenteriae
A03.1 Шигеллез , вызванный Shigella flexneri
A03.2 Шигеллез , вызванный Shigella boydii
A03.3 Шигеллез , вызванный Shigella sonnei
A03.8 Другой шигеллез
A03.9 Шигеллез неуточнённый
A04 Другие бактериальные кишечные инфекции Исключено :
пищевые отравления бактериальные (A05.-) туберкулезный энтерит (A18.3)
A04.0 Энтеропатогенная инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.1 Энтеротоксигенная инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.2 Энтероинвазивная инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция , вызванная Escherichia coli
A04.4 Другие кишечные инфекции , вызванные Escherichia coli
A04.5 Энтерит , вызванный Campylobacter
A04.6 Энтерит , вызванный Yersinia enterocolitica
Исключено : экстраинтестинальный иерсиниоз (A28.2) A04.7 Энтероколит , вызванный Clostridium difficile
A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточнённая
A05 Другие бактериальные пищевые отравления Исключено :
инфекция , вызванная Escherichia coli (A04.0-A04.4)
сальмонеллезное пищевое отравление и инфекция (A02.-) токсическое действие ядовитых пищевых продуктов (T61-T62)
A05.0 Стафилококковое пищевое отравление
A05.2 Пищевое отравление , вызванное Clostridium perfringens [Clostridium welchii]
A05.3 Пищевое отравление , вызванное Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Пищевое отравление , вызванное Bacillus cereus
A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточнённое
Включено : инфекция , вызванная Entamoeba histolytica Исключено : другие протозойные кишечные болезни (A07.-)
A06.0 Острая амебная дизентерия
A06.1 Хронический кишечный амебиаз
A06.2 Амебный недизентерийный колит
A06.3 Амебома кишечника
A06.4 Амебный абсцесс печени
A06.5+ Амебный абсцесс легкого (J99.8*)
A06.6+ Амебный абсцесс головного мозга (G07*)
A06.7 Кожный амебиаз
A06.8 Амебная инфекция другой локализации
A06.9 Амебиаз неуточнённый
A07 Другие протозойные кишечные болезни
A07.1 Жиардиаз [ лямблиоз ]
A07.8 Другие уточненные протозойные кишечные болезни
A07.9 Протозойная кишечная болезнь неуточнённая
A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
Исключено : грипп с вовлечением желудочно - кишечного тракта (J10.8, J11.8) A08.0 Ротавирусный энтерит
A08.1 Острая гастроэнтеропатия , вызванная возбудителем Норволк
A08.2 Аденовирусный энтерит
A08.3 Другие вирусные энтериты
A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточнённая
A08.5 Другие уточненные кишечные инфекции
A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения Примечание : в странах , где диагнозы , перечисленные в рубрике
A09, при отсутствии уточнения могут рассматриваться как болезни неинфекционного происхождения , указанные состояния должны классифицироваться в рубрике K52.9.
вызванные бактериями , простейшими , вирусами и другими уточненными инфекционными агентами (A00-A08)
неинфекционная диарея (K52.9) - неонатальная (P78.3)
Включено : инфекции , вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis
врожденный туберкулез (P37.0)
пневмокониоз , связанный с туберкулезом (J65) последствия туберкулеза (B90.-) силикотуберкулез (J65)
A15 Туберкулез органов дыхания , подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.0 Туберкулез легких , подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием
A15.1 Туберкулез легких , подтвержденный только ростом культуры
A15.2 Туберкулез легких , подтвержденный гистологически
A15.3 Туберкулез легких , подтвержденный неуточнёнными методами
A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов , подтвержденный бактериологически и
Исключено : если уточнен как первичный (A15.7)
A15.5 Туберкулез гортани , трахеи и бронхов , подтвержденный бактериологически и
A15.6 Туберкулезный плеврит , подтвержденный бактериологически и гистологически
Исключено : туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания , подтвержденный бактериологически и гистологически (A15.7)
A15.7 Первичный туберкулез органов дыхания , подтвержденный бактериологически и
A15.8 Туберкулез других органов дыхания , подтвержденный бактериологически и
A15.9 Туберкулез органов дыхания неуточнённой локализации , подтвержденный
бактериологически и гистологически
A16 Туберкулез органов дыхания , не подтвержденный бактериологически или гистологически
A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и
A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического
A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом
A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом
или гистологическом подтверждении
Исключено : туберкулез внутригрудных лимфатических узлов , уточненный как первичный
A16.4 Туберкулез гортани , трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или
A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом
Исключено : туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания (A16.7)
A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или
A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или
A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о
бактериологическом или гистологическом подтверждении
A17+ Туберкулез нервной системы
A17.0+ Туберкулезный менингит (G01*)
A17.1+ Менингеальная туберкулема (G07*)
A17.8+ Туберкулез нервной системы других локализаций
A17.9+ Туберкулез нервной системы неуточнённый (G99.8*)
A18 Туберкулез других органов
A18.0+ Туберкулез костей и суставов
A18.1+ Туберкулез мочеполовых органов
A18.2 Туберкулезная периферическая лимфаденопатия Исключено :
туберкулез лимфатических узлов :
- брыжеечных и ретроперитонеальных (A18.3)
- внутригрудных (A15.4, A16.3)
туберкулезная трахеобронхиальная аденопатия (A15.4, A16.3)
A18.3 Туберкулез кишечника , брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки Исключено :
красная волчанка (L93.-) - системная (M32.-)
A18.5+ Туберкулез глаза
Исключено : волчанка века обыкновенная (A18.4) A18.6+ Туберкулез уха
Исключено : туберкулезный мастоидит (A18.0+) A18.7+ Туберкулез надпочечников (E35.1*) A18.8+ Туберкулез других уточненных органов A19 Милиарный туберкулез
- диссеминированный туберкулезный полисерозит
A19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации
A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации
A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточнённой локализации
A19.8 Другие формы милиарного туберкулеза
A19.9 Милиарный туберкулез неуточнённой локализации
НЕКОТОРЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗООНОЗЫ (A20-A28)
Включено : инфекция , вызванная Yersinia pestis A20.0 Бубонная чума
Основные факты
- Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
- В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
- Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
- По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
- Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
- В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
- По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
- Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.
Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.
Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.
Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.
Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.
Кто подвергается наибольшему риску?
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.
У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.
В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.
Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.
Глобальное распространение туберкулеза
Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.
В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.
Симптомы и диагностирование
Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.
Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.
Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.
Лечение
Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.
По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.
Туберкулез и ВИЧ
Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.
ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.
Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.
В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.
В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.
В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).
В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.
В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.
Деятельность ВОЗ
В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:
1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;
2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;
3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;
4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;
5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;
6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.
Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.
Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.
В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:
Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента
Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы
Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.
Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:
- стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
- тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
- защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
- адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.
Читайте также:
