Туберкулез легких подтвержденный только ростом культуры

II. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (том 1, часть 1); всемирная организация здравоохранения, Женева (1995 г.)

В этом разделе представлена международная статистическая классификация туберкулеза, принятая ВОЗ в 1995 г.

Класс: Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - А00-В99.

Включены: болезни, обычно рассматриваемые как передающиеся или трансмиссивные.

В этот класс входит блок "Туберкулез"

Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.

Исключены: врожденный туберкулез (Р37.0)

пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)

последствия туберкулеза (В90.-)

А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.0. Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры

А15.1. Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры

Состояния, перечисленные в рубрике А15.0, подтвержденные только ростом культуры.

А15.2. Туберкулез легких, подтвержденный гистологически

Состояния, перечисленные в рубрике А15.0, подтвержденные гистологически.

А15.3. Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами

Состояния, перечисленные в рубрике А15.0, подтвержденные, но без уточнения бактериологически или гистологически.

А15.4. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически

Туберкулез лимфатических узлов:

Исключены: если уточнен как первичный (А15.7)

А15.5. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.6. Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически

Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.7).

А15.7. Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.8. Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.9. Туберкулез органов дыхания, неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически БДУ*(1)

А16. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

А16.0. Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований

А16.1. Туберкулез легких без проведения бактериологических и гистологических исследований

Состояния, перечисленные в рубрике А16.0 без проведения бактериологического и гистологического исследования

А16.2. Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А16.3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

Туберкулез лимфатических узлов:

Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, уточненный как первичный (А16.7)

А16.4. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А16.5. Туберкулезный плеврит без упоминания бактериологическом или гистологическом подтверждении

Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания (А16.7)

А16.7. Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А16.8. Туберкулез других органов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А16.9. Туберкулез других органов неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

Туберкулез органов дыхания БДУ

A17+ Туберкулез нервной системы*(2)

A17.0+ Туберкулезный менингит (G01*)

Туберкулез мозговых оболочек (головного мозга, спинного мозга)

А17.1+ Менингиальная туберкулема (G07*)

Туберкулема мозговых оболочек

A17.8+ Туберкулез нервной системы других локализаций

Туберкулема головного мозга (G07*)

Туберкулез спинного мозга (G07*)

- абсцесс головного мозга (G07*)

A17.9+ Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*)

А18. Туберкулез других органов

A18.0+ Туберкулез костей и суставов

- тазобедренного сустава (М01.1*)

- коленного сустава (М01.1*)

- некроз кости (М90.0*)

A18.1+ Туберкулез мочеполовых органов

- мочевого пузыря (N33.0*)

- шейки матки (N74.0*)

- мужских половых органов (N51.*)

Туберкулезное воспаление органов и тканей малого таза у женщин (N74.1*)

А18.2. Туберкулезная периферическая лимфаденопатия

Исключены: туберкулез лимфатических узлов:

- брыжеечных и ретроперитонеальных (А18.3)

- туберкулезная трахебронхиальная аденопатия (А15.4, А16.3)

А18.3. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

- заднего прохода и прямой кишки + (K93.0*)

- кишечника (толстого) (тонкого) + (K93.0*)

- ретроперитонеальный (лимфатических узлов)

А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Эритема индуративная туберкулезная

Исключена: красная волчанка (L93.-)

- интерстициальный кератит (H19.2*)

- кератоконъюктивит (интерстициальный, фликтенулезный) (Н19.2*)

Исключена: волчанка века обыкновенная (А18.4*)

Туберкулезный средний отит (Н67.0*)

Исключен: туберкулезный мастоидит (А18.0)

A18.7+ Туберкулез надпочечников (Е35.1*)

Болезнь Аддисона туберкулезной этиологии

A18.8+ Туберкулез других уточненных органов

- щитовидной железы (Е35.0*)

Туберкулезный артериит сосудов мозга (168.1*)

- генерализованный туберкулезный полисерозит

А19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации

А19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации

А19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации

А19.8 Другие формы милиарного туберкулеза

А19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации

J65. Пневмокониоз, связанный с туберкулезом

Любое состояние, указанное в рубриках J60-J65, в сочетании с туберкулезом, классифицированным в рубриках А15-А16

Р37.0 Врожденный туберкулез - классифицирован в рубриках А15.7, А16.7

В90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы

В90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов

В90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов

В90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов

В90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза

Отдаленные последствия туберкулеза БДУ

>
N 4. Инструкция по применению туберкулиновых проб

Содержание
Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".

A15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры

A15.1 Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры

A15.2 Туберкулез легких, подтвержденный гистологически

A15.3 Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами

A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.6 Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.8 Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований

A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований

A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

Лабораторная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий белок и его фракции (2)
Мочевина крови (2)
ACT(3)
Глюкоза крови (2)
АЛТ(3)
Фибриноген, АВР(2)
АЧТВ, ПВ Билирубин крови (2)
Креатинин крови (2)
Электролиты крови(2)
Общий анализ мочи (3)
Посев мочи на микобактерии(2)
Посев мокроты на микобактерии туберкулеза (6)
Микроскопия мокроты: методом люминисцентной микроскопии и флотации (6)
Исследование мокроты на опухолевые клетки (3)
Исследование плевральной жидкости (1)
Кровь на ВИЧ, RW1 (сифилис) Маркеры гепатитов (1)
Группа крови(1)
Общий анализ крови (4)
Резус-фактор (1)

Лабораторная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

микроскопическое на МБТ (1)
цитологическое(1)
гистологическое(1)

ЭКГ (2)
Rg-графия гр. клетки (2)
Плевральная пункция (1)
Бронхоскопия (1)
ФВД (1)
Пневмотахометрия (2)
Томография легких (2)
Томография средостения (1)
Туберкулинодиагностика (1)

Инструментальная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Компьютерная томография (1)
Радионуклеидное исследование (1)
Биопсия:

лимфатических узлов (1)
кожи (1)
плевры (1)
бронхов (1)
др. органов (1)

Консультации специалистов (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Физиотерапевта 1)
ЛОР(1)
Эндокринолога (1-по необх.)
Кардиолога (1)
Врача по ЛФК (1)
Гастроэнтеролога (1-по необх.)
Окулиста (1)
Гинеколога(1)
Хирурга торакального (1)
Психотерапевта (1)
Медицинского психолога (1)

Медикаментозное лечение:

Антибактериальная терапия
Противотуберкулезные пр-ты разных химических групп
Нестероидные противовоспалительные пр-ты
Антигистаминные пре-ты
Витаминотерапия
Бронхолитики и отхаркивающие средства
Кортикостероидные препараты
Дезинтоксикационная терапия
Биологически активные (биогенные) препараты
Иммунокорректоры
Средства - корректоры побочных (нежелательных) эффектов от противотуберкулезных лекарственных препаратов
Гемостатические препараты
Гастральная оксигенотерапия
Фитотерапия
Средства для лечения всех сочетанных с туберкулезом заболеваний

Физические и активные методы лечения (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Лечебные плевральные пункции
Эндобронхиальное введение лекарственных препаратов
ЛФК
Лекарственный электрофорез
Психотерапия
Ультразвук
Индуктотермия

Физические методы лечения (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ) (по показаниям)

Дополнительные методы лечения (по показаниям)

Хирургические методы

1.Элементы "малой хирургии":

микродренирование каверны
внутрикаверное введение лекарств
дренирование плевральной полости

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое МБТ и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулем в различных органах и тканях, полиморфной клинической картиной. Туберкулез легких – заболевание, при котором в патологический процесс вовлечена паренхима легких (Руководство по контролю над туберкулезом в РК, Алматы, 2008).

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

- гистологическое исследование (по показаниям).

Физикальное обследование
При осмотре возможно наличие дефицита веса, бледность кожных покровов (при наличии осложнений - цианоз, периферические отеки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры). В легких возможно ослабление дыхания, наличие сухих и или влажных хрипов; перкуторно притупление звука; возможна нормальная картина.

Инструментальные исследования

Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки (обзорная рентгенограмма, по показаниям томограммы и боковые рентгенограммы).
Рентгенологическая картина зависит от формы туберкулеза, давности заболевания, распространенности поражения.

При инфильтративном туберкулезе определяется неоднородное затенение очаговой структуры без четких границ, часто с участками деструкции, наличие очагов засева, реакция плевры.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе определяются одна или несколько кольцевидных теней неправильной формы, иногда в просвете каверны определяется секвестр или уровень жидкости, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаги, плевральные наслоения, смещение органов средостения в сторону поражения, сужение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы.

При остром диссеминированном туберкулезе рентгенологически через 10-14 дней от начала заболевания в обоих лѐгких обнаруживаютя симметрично расположенные мелкие (1-2 мм) однотипные очаги округлой формы с довольно чѐткими контурами. Очаги расположены периваскулярно, в виде цепочки.

При подострой диссеминации очаги диаметром от 5-6 до 10-15 мм располагаются в лѐгких также симметрично, по ходу сосудов. Очаги малой и средней интенсивности, с нечѐткими контурами. Возможно слияние таких очагов с образованием фокусов и распада.

При хроническом диссеминированном туберкулезе выявляются группы сливных очагов, более густо расположенные в верхних отделах лѐгких. Из-за большого количества очагов не видны мелкие сосудистые стволы.

При хронической гематогенной диссеминации симметричность расположения очагов нарушается. Очаговые тени локализуются в верхних отделах лѐгких, они полиморфны: разной величины и интенсивности. Лѐгочный рисунок усилен и деформирован в верхних отделах, обеднѐн в нижних (викарная базальная эмфизема). Если появляются полости распада, они располагаются в верхних долях лѐгкого. В рентгенологической картине преобладают тяжистость, сетчатость, на фоне которых определяются множественные мелкие очаги. Очаги локализуются преимущественно в прикорневой области лѐгкого.
При томографическом исследовании увеличенные, частично кальцинированные внутригрудные лимфатические узлы.

При плеврите: интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. Большие выпоты обусловливают затемнение большой части легочного поля (2/3-3/4 и даже почти всего легкого).

При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы. В дальнейшем, по мере увеличения количества жидкости в полости плевры, купол диафрагмы опускается. Небольшие количества жидкости в плевральной полости выявляются с помощью метода латероскопии, то есть рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении на больном боку. При наличии свободной неосумкованной жидкости обнаруживается пристеночная лентовидная тень.

При сформировавшихся плевральных сращениях возникают осумкованные выпоты, которые хорошо распознаются рентгенологически. В зависимости от локализации выделяют осумкованный реберно-диафрагмальный, паракостальный, верхушечный (апикальный), парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой выпоты.

При туберкуломе: на рентгенограмме туберкулома легкого имеет вид округлой, четко отграниченной тени. Тень может быть однородной, неоднородной (с более плотными включениями и кальцинатами). Тень конгломератной туберкуломы состоит из нескольких фокусов. В окружающей легочной ткани часто определяются очаги туберкулезного воспаления, фиброз, во внутригрудных лимфатических узлах - кальцинаты.

При казеозной пневмонии имеется сначала неравномерное, а затем густого диффузного затемнения всей доли легкого без существенного изменения ее объема. Местами в ней можно обнаружить отдельные более плотные, крупные очаги, проекции бронхов и участки просветления, образующиеся в результате быстрого распада казеозных масс. Полное гомогенное затемнение обусловлено отчасти сопутствующим ателектазом. Нередко процесс распространяется на остальные отделы того же или другого легкого.

При лобулярной казеозной пневмонии рентгенологическая картина характеризуется наличием распространенных крупных сливных очагов и отдельных фокусов чаще неправильной формы с размытыми очертаниями. По мере прогрессирования болезни в пневмонических фокусах появляются множественные полости распада, а в других отделах легких — новые бронхогенные очаги, часто быстро сливающиеся и распадающиеся.

При цирротическом туберкулезе. При одностороннем цирротическом туберкулѐзе, который развился в процессе инволюции инфильтративного или фиброзно-кавернозного туберкулѐза, на рентгенограммах обнаруживают хорошо отграниченное затемнение средней и высокой интенсивности. Участки более интенсивного затемнения обусловлены наличием плотных, частично кальцинированных туберкулѐзных очагов или мелких фокусов. Такое затемнение по протяжѐнности соответствует уменьшенному в объѐме поражѐнному участку лѐгкого (сегмент, доля).

При поражении всего лѐгкого затемнение распространяется на всѐ лѐгочное поле, размеры которого существенно уменьшаются. В зоне затемнения могут быть обнаружены и более светлые участки округлой или овальной формы - бронхоэктазы. Иногда просветления бывают неправильной щелевидной формы и соответствуют остаточным кавернам. Тени корня лѐгкого, трахеи, крупных сосудов и сердца смещены в сторону поражения, плевра утолщена. Свободные от затемнения отделы лѐгкого бывают повышенной воздушности вследствие эмфизематозного вздутия. Рентгенологические признаки эмфиземы можно обнаружить и во втором лѐгком.

Слайды и текст этой презентации

Казахстанско-российский медицинский университет

Тема: Классификация туберкулеза (клиническая, международная), современные подходы к типированию больных.

Подготовил: Ашонов С Ж Группа: 602 ВОП Проверила: Сабазова Д. А.

Классификация состоит из четырех основных разделов:

I. Клинические формы туберкулеза.
II. Характеристика туберкулезного процесса.
III. Осложнения туберкулеза.
IV. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

I. Клинические формы туберкулеза 1. Туберкулез органов дыхания: А15 (МБТ+) и А16

Первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Диссеминированный туберкулез легких.
Очаговый туберкулез легких.
Инфильтративный туберкулез легких.
Казеозная пневмония.
Туберкулема легких.
Кавернозный туберкулез легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Цирротический туберкулез легких.
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)

2. Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы А17
3. Туберкулез других органов А 18.
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
Туберкулез костей и суставов.
Туберкулез мочевых и половых органов.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
Туберкулез периферических лимфатических узлов.
Туберкулез прочих органов
4. Милиарный туберкулез А19

II. Характеристика туберкулезного процесса

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, клинико-рентгенологическим признакам и наличию или отсутствию микобактерий туберкулеза (МБТ) в диагностическом материале, полученном от больного.

II. Характеристика туберкулезного процесса

1. Локализация и протяженность туберкулезного процесса определяются в легких по долям и сегментам с указанием их в диагнозе. В других органах и системах указывается локализация поражения.

II. Характеристика туберкулезного процесса

2. Фаза процесса:
*инфильтрация,распад,обсеменение; (характеризуют тенденции к прогрессированию процесса);
*Рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление; (отражают затихание активного туберкулеза)

II. Характеристика туберкулезного процесса

3. Бактериовыделение
с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-);
туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)

III. Осложнения туберкулеза:

кровохарканье и легочное кровотечение;
спонтанный пневмоторакс;
легочно-сердечная недостаточность;
Ателектаз;
Амилоидоз;
свищи;

IV. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

а) органов дыхания:
фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевро-пневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.;
б) других органов:
рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

Примеры формулировки диагноза

Формулировка диагноза у больного туберкулезом рекомендуется в следующей последовательности:
1. характеристика клинической формы;
2. локализация;
3. Фаза процесса;
4. Бактериовыделение (МБТ+ или МБТ-)
5. Осложнения;
6. Сопутствующие заболевания;
7. Тип больного;
8. Категория лечения;

Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого (S1-2) в фазе инфильтрации, МБТ-. Новый случай. І категория.
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. Легочное кровотечение. Рецидив. ІІ категория.
Туберкулез спондилит D9-D12, распространенно-деструктивная форма, активная фаза. Параплегия нижних конечностей. ТБ МЛУ. IV категория.

A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (МКБ – 10)

A15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
A15.1 Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры
A15.2 Туберкулез легких, подтвержденный гистологически
A15.3 Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами
A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.6 Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.8 Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически

A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований
A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.4 Туберкулез гортани,трахеи,бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A17 Туберкулез нервной системы

A17.0 Туберкулезный менингит G01*
A17.1 Менингеальная туберкулема G07*
A17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций
A17.9 Туберкулез нервной системы неуточненный G99.8*

A18 Туберкулез других органов

A18.0 Туберкулез костей и суставов
A18.1 Туберкулез мочеполовых органов
A18.2 Туберкулезная периферическая лимфаденопатия
A18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
A18.5 Туберкулез глаза
A18.6 Туберкулез уха
A18.7 Туберкулез надпочечников Е35.1*
A18.8 Туберкулез других уточненных органов

A19 Милиарный туберкулез

A19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации
A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации
A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
A19.8 Другие формы милиарного туберкулеза
A19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации

І. Тип туберкулезного процесса:

Этиологическое подтверждение диагноза туберкулеза.
Этиологическое подтверждение туберкулеза является основой основ современной клинической фтизиатрии. Существуют только 2 возможных методы подтверждения туберкулеза — бактериологический и гистологический. В рубрике "Метод подтверждения" нужно полностью приводить соответствующие данные. Например, если у больного обнаруживают МБТ, то в диагнозе туберкулеза пишут (МБТ +). А дальше следует расшифровать:

(М +) — положительный результат исследования мазка (бактериоскопия). Есть в 2-3 мазках мокроты, собранных 3 дня подряд, обнаружены кислотоустойчивые бактерии (КСБ) по методу Циля - Нильсена;

(М) — отрицательный результат исследования мазка.

Параллельно с бактериоскопическим исследованием обязательно проводят бактериологическое (3 дня подряд) — посев мокроты на питательную среду Левенштейна-Йенсена. В диагнозе это отмечают следующим образом:

(КО) — культуральное исследование не проводили;

(К) — при культуральном исследовании не обнаружили МБТ;

(К +) — при культуральном исследовании обнаружили МБТ.

Следовательно, наличие (МБТ +) возможна при (М), но обязательно с (К +). После каждого подтверждения туберкулеза результатам культурального (К +) исследования (МБТ +: М, К +) следует обязательно определять чувствительность МБТ к антимико-бактериальных препаратов I ряда: изониазиду (I), рифампицину (R), стрептомицину (S), этамбутолу (Е), пиразинамиду (P). Одновременно с определением чувствительности МБТ к препаратам I ряда исследуют чувствительность возбудителя к препаратам II ряда. Это обусловлено тем, что в случае выявления множественной и мультирезистентности МБТ не будет утрачено время на повторное 1,5-2-месячного культуральное исследование для определения чувствительности к препаратам II ряда.

Результаты исследования медикаментозной резистентности МБТ следует приводить следующим образом:
(Резист) — резистентность МБТ ни определяли;

(Резист-) — резистентность МБТ к препаратам I ряда не установлена;

(Резист +) (К, Н, 8) — обнаружена резистентность МБТ против рифампицина, изониазида и стрептомицина.

Результаты исследования чувствительности МБТ к препаратам II ряда обозначают следующим образом:

(РезистIIО) — резистентность МБТ к препаратам II ряда не определяли;

(РезистII-) — резистентность МБТ к препаратам II ряда не установлена;

(РезистII +) (К, СI) — обнаружена резистентность МБТ против канамицина и ципрофлоксацина.

При установлении диагноза туберкулеза с отсутствием бактериовыделения (МБТ- нужно уточнить:
(МО) — мазок не исследовался;

(М) — результаты исследования были отрицательными;

(КО) — культуральное исследование не проводили;

(К) — отрицательный результат культурального исследования — МБТ не обнаружены.

Цитологическое исследование патологического материала не является гистологическим исследованием и не может считаться гистологическим подтверждением туберкулеза. Результаты гистологического исследования нужно приводить для каждого больного, даже если его не проводили. Эти данные особенно важны в случае (МБТ-, М КО) или (МБТ-, М, К).
К бактериовыделителям относят больных, у которых МБТ обнаружены с результатами любого метода исследования (мазок, культура), даже однократно, но при наружу посте клинико-рентгенологических признаков заболевания, свидетельствуют об активности процесса. При отсутствии явного источника бактериовыделения требуется 2-разовое выявления МБ1 любым методом.

Читайте также: