Туберкулез и сахарный диабет статьи журналы
Дата публикации: 04.09.2015 2015-09-04
Статья просмотрена: 265 раз
В статье рассматривается проблема сочетанного течения двух довольно сложных заболеваний, имеющих высокий процент летальности, связанный с наличием тяжелых осложнений. Проводиться анализ полученных результатов лечения различных групп больных. По результатам лечения делается основное заключение о том, что данное сочетание заболеваний действительно опасно и требует к себе особого внимания и подхода. Делается акцент на эффективность и обязательность перехода на инсулинотерапию у этой группы больных.
Ключевые слова: сахарный диабет, туберкулез легких, ангиопатии, нейропатии, инсулин, сахароснижающие препараты.
Целью нашего исследования было изучить особенности ведения и алгоритма лечения больных с осложненными формами сахарного диабета, сочетающимися с туберкулезом легких.
Для решения поставленных целей перед нами были выдвинуты следующие задачи:
- изучить настоящее положение по выявляемости комбинированной патологии;
- изучить результаты сравнительного анализа течения и лечения комбинированной патологии;
- изучить выявление соотношения осложнений при сахарном диабета с длительность туберкулеза.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Областного противотуберкулезного диспансера Андижанской области. Объем исследований составил 1422 больных (за прошедший 2014 год) и ретроспективный анализ данных за 2012год (1395 больных). Всем больным проводились общеклинические методы обследования, УЗИ внутренних органов, доплерография сосудов нижних конечностей. Результаты исследований статистически обрабатывались. Так же был проведен корреляционный анализ полученных результатов.
Результаты и обсуждения. В результате исследования было обнаружено, что комбинированная патология имеет тенденцию к росту, так в 2012 году она составляла 6.6 %. а в 2014 году она выросла до 7.2 %. Рост сочетанной патологии подтверждает то, что сахарный диабет прогрессирует и тем самым увеличивает вероятность заболевания туберкулезом. В группе обследованных больных за 2014год было 58 мужчин, что составляло 57 % от общего числа обследованных за 2014 год и 44 женщины, что составило 43 %. Среди обследованных больных 3,4 % составляли мужчины (2) и 6,8 % составляли женщины (3) с вновь выявленным диабетом. Специфическая патология в этих группах была связана с различными причинами. В группе больных женщин фертильного возраста пусковым моментом проявления специфического процесса была связана с беременность, особенно у молодых женщин. Хронические воспалительные заболевания бронхолёгочной системы превалировали в мужской группе больных.
При анализе результатов по гендерному признаку было обнаружено, что из 58 мужчин, страдающих сахарным диабетом на фоне ТЛ, 6 % (3) — это больные сахарным диабетом 1типа, а 94 % (55) — это больные сахарным диабетом 2типа. Среди больных сахарным диабетом 2типа, получающих инсулин было 39 %(21) больных, остальные больные принимали таблетированные сахароснижающие препараты. Среди женщин — 18 % (8) составляли больные сахарным диабетом 1типа, а 82 % (36) — составили больные сахарным диабетом 2типа, из которых 15 %(5) получали инсулин, а остальные принимали табтетированные препараты. Практически у всех больных отмечались признаки сосудистых и нейропатических осложнений различной степени выраженности. При сравнении процента летальных исходов можно обратить внимание на тот факт, что здесь нет особых закономерностей, и все зависит, видимо, от характера комплексности течения заболевания (таблица 1).
По данным таблицы видно, что прежде всего большая летальность характерна для сахарного диабета с наличием ангиопатических осложнений чем нейропатических. В группе больных сахарным диабетом 1 типа она преобладает. Ангиопатии в группе больных сахарным диабетом 2 типа идущих на инсулинотерапии имеют гораздо меньшее представительство. По показателям таблицы подтверждается общий рост заболеваемости.
Распространенность летального исхода у больных осложненным сахарным диабетом, сочетанным с туберкулезом легких
Сахарный диабет 1типа
Сахарный диабет 2типа
Сахарный диабет 2 типа (на инсулинотерапии)
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Проблеме туберкулеза у больных сахарным диабетом (СД) в последние годы уделяется все большее внимание. Повышенный интерес обусловлен, с одной стороны, ростом числа больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, а с другой ‒ неуклонным увеличением распространенности СД. Объективная реальность обусловливает актуальность проблемы сочетанной патологии, а также необходимость правильного понимания механизмов развития туберкулезного процесса у этой категории больных.
В обзоре освещены данные литературы об иммунологических и биохимических механизмах восприимчивости организма к туберкулезу при СД. Анализ результатов многочисленных исследований позволяет заключить, что наличие СД ассоциируется с отсроченным иммунным ответом при инфицировании Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Гипергликемия вызывает нарушение функции макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. В частности, снижается хемотаксическая и фагоцитарная функция макрофагов, блокируется экспрессия сигналов от инфицированных макрофагов, снижается скорость миграции лимфоцитов и нейтрофилов, а также уровень цитокинов, связанных с врожденным и приобретенным иммунитетом. Комбинация всех этих процессов на протяжении первых 2-х недель после заражения создает условия для быстрого размножения МБТ и тем самым повышает риск развития туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез, сахарный диабет, восприимчивость, макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, активированные формы кислорода.
Для цитирования: Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г., Михайловский А.М. Иммунологические и биохимические механизмы восприимчивости туберкулеза при сахарном диабете. РМЖ. 2017;18:1324-1327.
Immunological and biochemical mechanisms of tuberculosis susceptibility in diabetes mellitus
Abdullaev R.Yu. 1, Komissarova O.G. 1,2 , Mikhailovsky A.M. 3
1 Central Research Institute of Tuberculosis, Moscow
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow.
3 Orenburg State Medical University
The problem of tuberculosis in patients with diabetes mellitus (DM) has been receiving increasing attention in recent years. The growing interest is due, on the one hand, to an increase in the number of patients with multidrug-resistant tuberculosis, and on the other, a steady increase in the prevalence of diabetes. Objective reality determines the urgency of the problem of the combined pathology, as well as the need for a proper understanding of the mechanisms of development of the tuberculous process in this category of patients.
The review covers literature data on the immunological and biochemical mechanisms of susceptibility to tuberculosis in diabetes mellitus. Analysis of the results of numerous studies suggests that the presence of diabetes is associated with a delayed immune response when infected with Mycobacterium tuberculosis (MTB). Hyperglycemia causes a disturbance in the function of macrophages, lymphocytes and neutrophils. In particular, the chemotactic and phagocytic function of macrophages decreases, the expression of signals from infected macrophages is blocked, the rate of migration of lymphocytes and neutrophils decreases, as well as the level of cytokines associated with congenital and acquired immunity. The combination of all these processes during the first 2 weeks after infection creates conditions for rapid multiplication of the MTB and thereby increases the risk of tuberculosis.
Key words: tuberculosis, diabetes mellitus, susceptibility, macrophages, neutrophils, lymphocytes, reactive oxygen intermediates.
For citation: Abdullaev R.Yu., Komissarova O.G., Mikhailovsky A.M. Immunological and biochemical mechanisms of tuberculosis susceptibility in diabetes mellitus // RMJ. 2017. № 18. P. 1324–1327.
Статья посвящена механизмам восприимчивости туберкулеза при сахарном диабете
Результаты приведенных многочисленных исследований позволяют заключить, что наличие СД ассоциируется с отсроченным иммунным ответом при инфицировании МБТ. Гипергликемия вызывает нарушение функции макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. В частности, снижается хемотаксическая и фагоцитарная функция макрофагов, блокируется экспрессия сигналов от инфицированных макрофагов, снижается скорость миграции лимфоцитов и нейтрофилов, а также уровень цитокинов, связанных с врожденным и приобретенным иммунитетом. Комбинация всех этих процессов на протяжении первых 2-х недель после заражения создает условия для чрезмерного размножения МБТ и тем самым повышает риск развития туберкулеза.
Только для зарегистрированных пользователей
Дата публикации: 30.11.2017 2017-11-30
Статья просмотрена: 47 раз
В статье представлены результаты исследований клинических и субклинических особенностей у больных с туберкулезом легких и сахарным диабетом AFB (+). Оценка результатов лечения туберкулеза легких с сахарным диабетом AFB (+) режимом лечения 2SHRZ/4RHE.
Ключевые слова: клинические и субклинические особенности, результаты лечения, туберкулез легких, диабет.
- Введение, постановка проблемы
Увеличение заболеваемости туберкулезом у больных сахарным диабетом является проблемой во многих странах мира, а в нашей стране туберкулез у пациентов с диабетом встречается в 2–6 раз чаще, чем у пациентов без диабета. Сахарный диабет является фактором, повышающим риск резистентности к лекарственным средствам при туберкулезе, сохранности мокроты, вызывающим низкий процент выздоровления, повышенную смертность по сравнению с группой пациентов, у которых нет сахарного диабета [5], [8]. Мировые исследования и исследования вьетнамских ученых показали, что диабет меняет клиническую морфологию, картину рентгенограммы и результаты лечения туберкулеза легких, особенно при атипичных поражениях легких, которые могут задержать диагностику туберкулеза. Некоторые исследования показали, что наиболее характерными поражениями являются каверны, серые следы, визуализируемые на рентгенограмме и расположенные в нижней доле. Однако некоторые другие исследования не видят разницы [5]. Мы проводим исследования по этому предмету с целью выявить клинические и субклинические особенностиубольных туберкулезом легких с сахарным диабетом AFB (+) и оценить результаты лечения туберкулеза легких с сахарным диабетом AFB (+) режимом лечения 2SHRZ/4RHE в 74-й центральной больницы Вьетнама.
- Объект иметод исследования
2.1 Объект исследования: 112 пациентов, которые отвечают выборным требованиям исследования, разделенные на две группы.
Первая группа: 52 пациента с туберкулезом легких AFB (+) и сахарным диабетом.
Вторая группа: 60 пациентов с туберкулезом легких AFB (+) без сахарного диабета. Все пациенты второй группы соответствуют пациентам первой группы по возрасту, полу и времени проведения исследования.
Выборные требования для исследований: пациенты, у которых диагностирован туберкулез легких AFB (+) с сахарным диабетом 2-го типа, или пациенты, у которых был сахарный диабет и сейчас диагностирован туберкулез легких AFB (+).
Критерии исключения: пациенты с гепатитом, тяжелой почечной недостаточностью, которым не проводилось лечение, ВИЧ, сахарным диабетом 1-го типа. Пациенты моложе 18 лет не участвуют в исследовании.
2.2 Метод исследования
Способ исследования: мониторинг состояния пациентов от первичного приема до конца исследования, а также изучение историй болезни и записей в медицинских картах.
Время и место проведения исследования: с 01.01.2014 по 31.12.2015 в 74-й центральной больнице Вьетнама.
В исследовании приняли участие 112 пациентов, в том числе 92 пациента, которые находятся под наблюдением от первичного приема до конца исследований, а также изучение историй болезни и записей в медицинских картах 20 пациентов.
Все пациенты, участвовавшие в исследовании, были осмотрены, детально и всесторонне обследованы. Вся информация была зафиксирована в соответствии с единой формой по следующим основным критериям: пол, возраст, работа, наличие сахарного диабета и информация о ранее проводимом лечении туберкулеза легких.
Проведены анализы крови (печеночные ферменты печени, креатинин, глюкоза), тест AFB, культуры бактерии AFB, рентгенограммы. Результаты зафиксированы в аналитической записке.
2.3 Оценка повреждений легких по данным рентгенограммы: на поверхности легких появились повреждения в виде серых следов, темных точек, мелких каверн.
2.4 Анализ иобработка полученных данных
Анализ и обработка полученных данных выполнялись с помощью ЭВМ программой SPSS 16.0. Использовались медицинские алгоритмы статистики, сравнение процентов и среднего значения. Статистически значимый уровень составляет Р = 0,05.
- Результаты исследований
3.1 Распределение туберкулеза легких по полу в двух группах: процент больных туберкулезом легких среди мужчин больше, чем среди женщин (в первой группе — 86,5 % и 13,4 % соответственно, а во второй группе — 71,66 % и 28,33 %), Р > 0,05.
3.2 Клинические симптомы перед лечением
Клинические симптомы перед лечением в 2 группах
Cимптомы
Первая группа
(n = 52)
доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела патанатомии и биохимии,
107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2
1. Бегларян Н. Р. Особенности течения туберкулеза легких при пограничных нарушениях углеводного обмена: Дис. … канд. мед. наук. - М., 1992.
2. Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Скачкова Е. И. и др. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации в 2009 г.: аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2010. - С. 22-60.
3. Верткин А. Л., Магомедова А., Ястребова О. В. и др. Качественный анализ эндокринологической помощи пациентам сахарным диабетом типа 2 на амбулаторном этапе в аспекте проблем гипогликемических состояний // Consilium medicum. - 2012. - Т. 14, № 12. - С. 31-35.
4. Генес С. Г. Сахарный диабет. - М., 1963.
5. Глинкина И. В. Своевременное начало инсулинотерапии при сахарном диабете типа 2: патогенетическое и клиническое обоснование // Consilium medicum. - 2012. - Т. 14, № 12. - С. 10-15.
6. Груздева О. В., Суслова Т. Е., Кремено С. В. и др. Роль NO-синтазы тромбоцитов в реализации инсулинопосредованного антиагрегационного эффекта у больных сахарным диабетом 2-го типа // Клин. лаб. диагн. - 2010. - № 5. - С. 48-50.
7. Гурьева И. Г., Андржеюк Н. И., Смирнова Н. А. и др. Экспериментальное обоснование применения антиоксидантов при туберкулезе // Пробл. туб. - 1984. - № 4. - С. 59-64.
8. Дагого-Джек С. Изменение образа жизни как способ профилактики метаболических и сердечно-сосудистых нарушений // Метаболический синдром / под ред. В. Фонсека, пер. с англ. - М., 2011. - С. 19-36.
9. Дандона П., Чаудхури А., Моэнти П. и др. Роль инсулина при метаболическом синдроме // Метаболический синдром / под ред. В. Фонсека, пер. с англ. - М., 2011. - С. 191-210.
10. Каминская Г. О., Абдуллаев Р. Ю., Комиссарова О. Г. Оценка функционального состояния сосудистого эндотелия у больных туберкулезом легких по результатам биохимического исследования // Туб. - 2012. - № 12. - С. 30-35.
11. Каминская Г. О., Абдуллаев Р. Ю., Мартынова Е. В. и др. Синдром системного воспалительного ответа при туберкулезе легких // Туб. - 2009. - № 11. - С. 40-48.
12. Каминская Г. О., Мартынова Е. В., Серебряная Б. А. и др. Участие системы гемостаза в формировании синдрома системного воспалительного ответа у больных туберкулезом легких // Туб. - 2011. - № 2. - С. 52-58.
13. Каминская Г. О., Серебряная Б. А., Мартынова Е. В. и др. Внутрисосудистая коагуляция крови как характерный спутник активного туберкулеза легких // Пробл. туб. - 1997. - № 3. - С. 42-46.
14. Карачунский М. А., Бегларян Н. Р., Яковлева О. Б. Особенности клиники и течения туберкулеза легких у больных с пограничными нарушениями углеводного обмена // Пробл. туб. - 1993. - № 5. - С. 16-17.
15. Келеберда К. Я. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1966.
16. Ковалева С. И. Сахарный диабет и туберкулез (диспансерное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1979.
17. Кондратьева Е. И., Суханова Г. А., Литвинова Л. С. и др. Влияние возраста и пола на показатели коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных сахарным диабетом 2-го типа // Клин. лаб. диагн. - 2011. - № 8. - С. 41-43.
18. Коровкин В. С. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом и особенности патофизиологических расстройств функций эндокринных и паренхиматозных органов: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1979.
19. Мазовецкий А. Г., Великов В. К. Сахарный диабет. - М., 1987.
20. Марков Х.М. L-аргинин - оксид азота в терапии болезней сердца и сосудов // Кардиология. - 2005. - Т. 45, № 6. - С. 87-95
21. Мартынов С. А. Дислипидемия как фактор риска сосудистых осложнений сахарного диабета // Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / под ред. И. И. Дедова и М. В. Шестаковой). - М., 2011. - С. 107-115.
22. Мкртумян А. Ф. Лечение сахарного диабета и его осложнений // Рус. мед. ж. - 2002. - Т. 10, № 17. - С. 773-777.
23. Найговзина Н. Б., Филатов В. Б., Ерохин В. В. и др. Туберкулез в Российской Федерации // Эпидемиол. и инфекц. бол. - 2009. - № 3. - С. 4-11.
24. Пашинцева Л. П., Духарева О. В., Буданцева Т. В. и др. Метаболические маркеры в диагностике и мониторинге сахарного диабета // Клин. лаб. диагн. - 2001. - № 9. - С. 7.
25. Смирнова О. М. Сахарный диабет типа 2: возможность профилактики микрососудистых осложнений // Consilium Medicum. - 2012. - Т. 14, № 12. - С. 21-25.
26. Смурова Т. Ф. Туберкулез легких и сахарный диабет: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1974.
27. Смурова Т. Ф. Ковалева С. И. Туберкулез и сахарный диабет. - М., 2007.
28. Старостенко Е. В., Салпагаров А. М., Суменкова О. Н. Процессы перекисного окисления липидов как показатель особенностей проявления и течения туберкулеза легких // Молекул. основы патогенеза и диагностики туб. и др. легоч. патол.: мат. конф. - М.,1995. - С. 55-56.
29. Титов В. Н., Ширяева Ю. К. Глюкоза, гликотоксины и продукты гликирования, участие в патогенезе микроангиопатий, артериолосклероза и атеросклероза // Клин. лаб. диагн. - 2011. - № 11. - С. 3-13.
30. Шахматова М. Ш., Шестакова М. В., Чугунова Л. А. и др. Вазоактивные факторы эндотелия сосудов у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом с поражением почек // Тер. архив. - 1996. - Т. 68, № 6. - С. 43-46.
31. Шестакова М. В. Физиология и патофизиология базальной мембраны сосуда // Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / под ред. И. И. Дедова и М. В. Шестаковой. - М., 2011. - С. 54-58.
32. Шестакова М. В., Северина И. С., Дедов И. И. Гипергликемия как фактор риска сосудистых осложнений диабета // Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / под ред И. И. Дедова и М. В. Шестаковой. - М., 2011. - С. 59-81.
33. Шестакова М. В., Северина И. С., Дедов И. И. и др. Эндотелиальный фактор релаксации в развитии диабетической нефропатии // Вестник РАМН. - 1995. - № 5. - С. 31-34.
34. Шестакова М. В., Сухарева О. Ю. Сахарный диабет типа 2: легко ли предупредить и можно ли вылечить? // Consilium medicum. - 2012. - Т. 14, № 12. - С. 5-9.
35. Шестакова М. В., Ярек-Мартынова И. Р., Иванишина Н. С. и др. Кардиоренальный синдром при сахарном диабете 1-го типа: роль дисфункции эндотелия // Кардиология. - 2005. - Т. 45, № 6. - С. 35-41.
36. Щербакова И. В. Клиническое значение состояния системы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты у больных инфильтративным туберкулезом легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1992.
37. Ak G., Buyukberber S., Sevinc A. et al. The relation between plasma endothelin-1 level and metabolic control, risk factors, treatment modalities,and diabetic microangiopathy in patients with type 2 diabetes mellitus // J. Diabetes Complications. - 2001. - Vol. 15, № 3. - P. 150-157.
38. Arrick D. M., Mayhan W. G. Inhibition of endothelin-1 receptors improves impaired nitrc oxide synthase-dependent dilation of cerebral arterioles in type 1 diabetic rats // Microcirculation. - 2012. - Vol. 17, № 6. - P. 439-446.
39. Balasubramaniam K., Viswanathan G. N., Marshall S. M. et al. Increased atherothrombotic burden in patients with diabetes mellitus and acute coronary syndrome. A review of antiplatelet therapy // Cardiology Research and Practice. - 2012. - Vol. 2012. - ID 909154. - 18 p.
40. Basha B., Samuel S. M., Triggle Ch. R. et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus: possible involvement of endoplasmatic reticulum stress? // Experimental Diabetes Research. - 2012. - Vol. 2012. - doi:10.1155/2012/481840.
41. Collier A., Leach J. P., McLellan A. et al. Plasma endothelinlike immunoreactivity levels in IDDM patients with microalbuminuria // Diabetes Care. - 1992. - Vol. 15, № 8. - P. 1038-1040.
42. Glowinska B., Urban M., Hryniewicz A. et al. Endothelin-1 plasma concentration in children and adolescents with atherogenic risk factors // Kardiol. Pol. - 2004. - Vol. 61, № 10. - P. 329-338.
43. Guvener N., Aytemir K., Aksoyek S. et al. Plasma endothelin-1 levels in non-insulin dependent diabetes mellitus patients with macrovascular disease // Coron. Artery Dis. - 1997. - Vol. 8, № 5. - P. 253-258.
44. Hadi H. A. R., Suwaidi J. A. I. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus // Vasc. Health and Risk Manag. - 2007. - Vol. 3, № 6. - P. 853-876.
45. Magniafico R. A., Malatino L. S., Santonocito M. et al. Plasma endothelin-1 concentrations in non-insulin-dependent diabetes mellitus and nondiabetic patients with chronic arterial obstructive disease of the lower limbs // Int. Angiol. - 1998. - Vol. 17, № 2. - P. 97-102.
46. Schneider J. G., Tilly N., Hierl T. et al. Elevated plasma endothelin-1 levels in diabetes mellitus // Am. J. Hypertens. - 2002. - Vol. 15, № 11. - P. 967-972.
47. Shemyakin A., Salehzadeh F., Duque-Guimaraes D. E. et al. Endothelin-1 reduces glucose uptake in human skeletal muscles in vivo and in vitro // Diabetes. - 2011. - Vol. 60. - P. 2061-2067.
48. Tabit C. E., Chung W. B., Hamburg N. M. et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus : molecular mechanisms and clinical implications // Rev. Endocrin. Metab. Disord. - 2010. - Vol. 11, № 1. - P. 61-74.
49. van der Oever J. A. M., Reterman H. G., Nurmohamed M. T. et al. Endothelial dysfunction, inflammation and apoptosis in diabetes mellitus // Mediators of Inflammation. - 2010. - doi:10.1155/2010/792393.
50. World Health Organization. Anti-tuberculosis drug resistance in the world. Fourth global report // WHO / HTM / TB /. - 2008.394. - Geneva, WHO, 2008.
51. Xu J., Zou M.-H. Molecular insights and therapeutic targets for diabetic endothelial dysfunction // Circulation. - 2009. - Vol. 120, № 13. - P. 1266-1286.
Для цитирования: Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВЛИЯНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. Туберкулез и болезни легких. 2014;(3):5-11.
For citation: Kaminskaya G.O., Abdullaev R.Y. PATHOPHYSIOLOGICAL PREREQUISITES FOR THE NEGATIVE IMPACT OF DIABETES MELLITUS ON THE COURSE OF PULMONARY TUBERCULOSIS. Tuberculosis and Lung Diseases. 2014;(3):5-11. (In Russ.)
- Обратные ссылки не определены.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Оглавление диссертации Собкин, Александр Лазаревич :: 2002 :: Москва
Список сокращений, принятых в диссертации.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
2.1. Характеристика клинических наблюдений.
2.2 Методы исследования.
Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА И САХАРНОГО ДИАБЕТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ, КОНТИН-ГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСРОВ И БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
3.1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза среди населения и больных сахарным диабетом.
3.2. Заболеваемость и распространенность сахарного диабета среди населения и контингентов противотуберкулезных диспансеров.
3.3.Клиническая характеристика больных туберкулезом в сочетании с сахарным диабетом.
Глава 4. ПОПУЛЯЦИОННО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
СОЧЕТАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И САХАРНОГО ДИАБЕТА.
Глава 5. ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АССОЦИАЦИЙ АНТИГЕНОВ HLA С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА И ИХ СОЧЕТАНИЕМ.
Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Собкин, Александр Лазаревич, автореферат
Сочетание туберкулеза и сахарного диабета остается одной из актуальных проблем современной фтизиатрии, особенно в связи с отмечающимся во многих странах ростом заболеваемости туберкулезом и сахарным диабетом, а также их сочетаний (Хоменко А.Г., 1995; Мишин В.Ю., 1998; Литвинов В.И. и соавт., 2000; Богадельникова И.В., Перельман М.И., 1997; Ху-душина Т.А., Пунга В.В. и соавт., 1997; Ковалева С.И., 1979; Смурова Т.Ф., 1986, Волошин А.А., 1989; Карачунский М.А., 1996; Балаболкин М.И., 1998; Mc.Devitt Н., 1997). Для туберкулеза, протекающего на фоне сахарного диабета, характерно тяжелое, прогрессирующее течение, замедленная инволюция, склонность к рецидивам, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов (Смурова Т.Ф. и соавт., 1985; Коссий Ю.Е., 1996; Алтуни-на М.И., 1997).
Установлено, что больные сахарным диабетом (СД) заболевают туберкулезом легких (TJ1) в 4 - 11 раз чаще, чем лица без нарушений углеводного обмена (Смурова Т.Ф., 1977; Ященко Б.П. и соавт., 1991). С другой стороны, больные туберкулезом также являются группой риска развития сахарного диабета. Различные формы его у больных активным и неактивным туберкулезом встречаются в 3 - 5 раз чаще, чем среди остального населения (Коровкин B.C. и соавт., 1985; Карачунский М.А., 1990; Kim S.J., 1995).
Однако остается нерешенным вопрос о механизмах взаимосвязи этих двух заболеваний. Исследования ряда авторов посвящены изучению состояния эндокринной системы и гормонального статуса при туберкулезе, влиянию гормонального дисбаланса на течение и исход специфического воспаления (Алтунина М.М., 1995; Егорова И.Л., 1999). Значительное число работ посвящено изучению иммунологической реактивности при туберкулезе, создающей предпосылки к возникновению нарушений углеводного обмена (Авербах М.М., Литвинов В.И., 1989; Карачунский М.А., Комлякова Е.Г., 1996). Представляется целесообразным изучить механизм взаимосвязи туберкулеза легких и сахарного диабета с позиций наследственной предрасположенности.
В настоящее время доказано, что развитие и течение туберкулеза обусловлено как факторами внешней среды, прежде всего заражением микобак-териями туберкулеза, так и внутренними причинами, связанными с наследственной предрасположенностью. Выявлены ассоциации антигенов системы HLA с чувствительностью к туберкулезу, установлена взаимосвязь распределения частот антигенов HLA у больных с различными формами туберкулеза легких и с различным течением туберкулезного процесса (Хомен-ко А.Г. и соавт.,1981, 1990; Чуканова В.П., 1986, 1995; Поспелов Л.Е., 1991). Также установлены ассоциации между антигенами системы HLA и сахарным диабетом 1 типа, в то время как при СД 2 типа распределение антигенов HLA не отличается от здоровой популяции (Давиденкова Е.Ф., Либер-ман И.С., 1988; Касаткина З.П., 1990). Доказана генетическая гетерогенность обоих типов сахарного диабета, т.е. СД 1 типа наследуется независимо от СД 2 типа (Сергеев А.С., 1984; Бабаджанова Г.Ю., 1990).
В настоящее время доказано, что и туберкулез, и СД 1 типа являются мультифакториальными заболеваниями, в развитии и течении которых наряду с факторами внешней среды существенная роль принадлежит наследственной предрасположенности (Чуканова В.П., 1986, 1990; Сергеев А.С. и соавт., 1986; Бочков Н.П., 2001; Гинтер Е.К., 2001).
Установлено, что среди носителей определенных HLA - типов риск развития как изолированного туберкулеза легких, так и изолированного СД 1 типа выше, чем среди всего населения (Чуканова В.П. и соавт., 1995, Don-ner Н. et al., 1997). В связи с этим закономерен интерес к изучению роли наследственной предрасположенности при сочетании туберкулеза легких и сахарного диабета 1 типа. Практически неизученным остается вопрос об ассоциации иммуногенетических маркеров HLA у больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 типа.
Изучение взаимосвязи туберкулеза и сахарного диабета 1 типа имеет важное значение для понимания патогенеза двух мультифакториальных заболеваний, позволяет выявить угрожаемые контингенты и группы риска среди населения не только на основании существующих в настоящее время подходов, при которых определяющими факторами для формирования групп риска являются неблагоприятные влияния внешней среды, но и с учетом внутренних причин, связанных с наследственной предрасположенностью.
Изучить значение наследственных факторов при сочетании туберкулеза органов дыхания и сахарного диабета.
1. Изучить заболеваемость и распространенность туберкулеза органов дыхания среди больных сахарным диабетом, а так же заболеваемость и распространенность сахарного диабета среди контингентов противотуберкулезных диспансеров в сравнении с аналогичными показателями среди населения.
2. Изучить повозрастной риск возникновения (морбидный риск) и накопленный (кумулятивный) риск возникновения сахарного диабета 1 и 2 типов у больных туберкулезом органов дыхания и лиц, излеченных от него по сравнению с риском среди населения.
3. Установить ассоциации иммуногенетических маркеров HLA у больных туберкулезом легких в сочетании с СД 1 типа.
Научная новизна работы
В настоящей работе впервые проведено комплексное клиническое, популяционно-эпидемиологическое и иммуногенетическое исследование туберкулеза легких в сочетании с сахарным диабетом и установлена роль факторов наследственной предрасположенности при сочетании туберкулеза легких и сахарного диабета 1 типа.
Изучены показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза органов дыхания среди больных сахарным диабетом, а так же заболеваемости и распространенности сахарного диабета среди контингентов противотуберкулезных диспансеров в современных условиях и проведен их сравнительный анализ.
Рассчитаны показатели морбидного и кумулятивного риска возникновения сахарного диабета у больных туберкулезом органов дыхания и лиц, излеченных от него.
Установлена ассоциация туберкулеза легких в сочетании с сахарным диабетом 1 типа с антигенами HLA
Основные положения, выносимые на защиту
1. Факторы наследственной предрасположенности оказывают существенное влияние на возникновение туберкулеза органов дыхания и сахарного диабета.
2. Риск возникновения сахарного диабета 1 типа у больных туберкулезом органов дыхания превышает риск возникновения СД 1 типа среди населения, что свидетельствует об ассоциации этих заболеваний.
3. Риск возникновения сахарного диабета 2 типа у больных туберкулезом органов дыхания достоверно не отличается от риска возникновения СД 2 типа среди населения, что свидетельствует об отсутствии ассоциации этих заболеваний.
4. Различия в распределении частот антигенов HLA у больных туберкулезом органов дыхания, сахарным диабетом 1 типа и их сочетанием свиде7 тельствует о генетическом своеобразии сочетанной и изолированной форм заболевания.
Практическая значимость работы
1. Установлен повышенный риск возникновения сахарного диабета 1 типа среди контингентов противотуберкулезных диспансеров, что обосновывает целесообразность профилактического обследования больных, состоящих на учете в группах активного и неактивного наблюдения, с целью своевременного выявления сахарного диабета.
2. Установлена повышенная заболеваемость и распространенность туберкулеза органов дыхания среди больных сахарным диабетом 1 типа, что обосновывают целесообразность ежегодного профилактического флюорографического обследования этих больных с целью своевременного выявления туберкулеза.
3. Выявлены антигены HLA, являющиеся генетическими маркерами предрасположенности к возникновению туберкулеза у больных сахарным диабетом 1 типа и к возникновению сахарного диабета 1 типа у больных туберкулезом, что позволяет выявлять угрожаемые контингента и формировать группы риска.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику в противотуберкулезных диспансерах № 16, № 12 и в клиниках ЦНИИТ РАМН.
Работа апробирована 04 января 2002 г. на совместном заседании кафедры туберкулеза Московского государственного медико-стоматологического университета и отдела фтизиатрии Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя использованной литературы. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста на русском языке, иллюстрирована 25 таблицами и 12 рисунками. Библиография содержит 162 отечественных и 102 зарубежных источника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Значение факторов наследственной предрасположенности у больных туберкулезом в сочетании с сахарным диабетом"
1. Комплексное клиническое, популяционно-эпидемиологическое, иммуногенетическое исследование взаимосвязи двух мультифакто-риальных заболеваний - туберкулеза и сахарного диабета 1 типа -позволило установить значение факторов наследственной предрасположенности при сочетании этих двух заболеваний.
2. Установлено, что больные сахарным диабетом 1 типа заболевают туберкулезом органов дыхания в 3,8 раза чаще, чем население. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания среди больных СД 1 типа составила 159,2 на 100 тыс. больных, в то время как среди населения -41,5 на 100 тыс. населения. Больные сахарным диабетом 2 типа заболевают туберкулезом органов дыхания с той же частотой, что и население (46,6 на 100 тыс. больных и 41,5 на 100 тыс. населения соответственно).
3. Распространенность туберкулеза органов дыхания среди больных СД 1 типа (1194,3 на 100 тыс. больных или 1,19%) в 7,6 раза выше, чем среди населения (156,6 на 100 тыс. населения или 0,16%). Распространенность туберкулеза органов дыхания среди больных СД 2 типа (113,2 на 100 тыс. больных или 0,11%) не отличается от распространенности среди населения.
4. Распространенность сахарного диабета 1 типа среди больных туберкулезом органов дыхания и лиц, излеченных от него (1512,7 на 100 тыс. больных или 1,51%) в 6,8 раза выше, чем среди населения (222,8 на 100 тыс. населения или 0,22%). Распространенность сахарного диабета 2 типа среди больных туберкулезом органов дыхания и лиц, излеченных от него (1719,0 на 100 тыс. больных или 1,7%) существенно не отличается от распространенности среди населения (2037,7 на 100 тыс. населения или 2,0%).
5. Кумулятивный риск развития СД 1 типа среди больных туберкулезом и лиц, излеченных от него, в возрасте от 0 до 59 лет составляет 4,9%, что в 19,3 раза превышает риск развития СД 1 типа среди населения соответствующего возраста - 0,25%. Это свидетельствует об ассоциации двух заболеваний - туберкулеза и сахарного диабета 1 типа.
6. Кумулятивный риск развития СД 2 типа среди больных туберкулезом и лиц, излеченных от него, в возрасте от 30 до 79 лет (4,25% среди мужчин и 12,16%) среди женщин) достоверно не отличается от риска развития СД 2 типа среди населения соответствующего возраста (6,0% среди мужчин и 11,6% среди женщин), что свидетельствует об отсутствии ассоциации двух заболеваний - туберкулеза и СД 2 типа.
7. Установлены достоверные различия в распределении частот антигенов HLA у больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 типа по сравнению с больными изолированным туберкулезом легких по антигенам А19, В8, DR3. Предрасположенность к возникновению сахарного диабета 1 типа у больных туберкулезом легких ассоциируется с антигенами В8 и DR3, резистентность - с антигеном А19.
8. Установлены достоверные различия в распределении частот антигенов HLA у больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 типа по сравнению с больными изолированным сахарным диабетом 1 типа по антигенам В14, В16, В22, Cw2, Cw4, DR4. Предрасположенность к возникновению туберкулеза у больных СД 1 типа ассоциируется с антигенами В14, В16, Cw2, Cw4, DR4. При этом частота встречаемости антигенов В14, В16, Cw2, DR4 повышена как при изолированном, так и при сочетанном с туберкулезом СД 1 типа. Повышение частоты встречаемости антигена Cw4 выявлено только при сочетании туберкулеза и СД 1 типа, в силу чего он является генетическим маркером предрасположенности к туберкулезу у больных сахарным диабетом 1 типа. Антиген HLA В22 ассоциируется с резистентностью к туберкулезу у больных сахарным диабетом 1 типа.
1. С целью своевременного выявления туберкулеза органов дыхания у больных сахарным диабетом необходимо проведение ежегодного флюорографического обследования данного контингента. Необходимо усилить контроль со стороны фтизиатров за флюорографическим обследованием больных сахарным диабетом, состоящих на учете эндокринологов районных поликлиник.
2. Необходимо проведение целенаправленного обследования больных туберкулезом и лиц, излеченных от него, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, для своевременного выявления сахарного диабета.
3. Для выявления лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом среди больных сахарным диабетом 1 типа, рекомендуется проведение HLA-типирования. Выявление антигена HLA Cw4 требует углубленного клинико-рентгенологического обследования и динамическим наблюдения.
4. Для выявления лиц с повышенным риском заболевания сахарным диабетом 1 типа среди больных туберкулезом и лиц, излеченных от него, рекомендуется проведение HLA-типирования. Выявление антигенов HLA В8, DR3 требует углубленного обследования и динамического наблюдения за этими больными.
Читайте также:
