Туберкулез гипофиза что это

Квалификация современных врачей зачастую настолько низка, что они просто не могут поставить диагноз и определить, в каком случае необходимо вмешательство эндокринолога.

О причинах и следствиях этой опасной для жизни пенсионера неразберихи нам рассказала Анна Андреева, заведующая отделением московской ГКБ имени В.В. Вересаева.

Как известно, эндокринология изучает различные обменные процессы, и чаще всего мы говорим о таких заболеваниях, как сахарный диабет или патологии щитовидной железы. Хотя нередко специалисты выявляют другие проблемы, связанные с нарушениями гормональной функции того или иного эндокринного органа. В частности, речь идет о нейроэндокринологии – так называемых заболеваниях гипотоламо-гипофизарной системы.

Заболевания гипофиза, вызванные дефицитом или, наоборот, избытком гормонов, напрямую влияют на функциональный актив и состояние периферических систем организма. При этом такие заболевания могут протекать как сопутствующие или существовать отдельно, поэтому догадаться о нейроэндокринном патологическом процессе может не каждый врач.

РАСТЯЖКИ КАК ОБМЕННАЯ ПРОБЛЕМА

Одно из наиболее частых заболеваний – так называемый эндогенный гиперкортицизм, или синдром Иценко-Кушинга. Это редкая, многосимптомная эндокринная болезнь гипоталамо-гипофизарной-надпочечниковой системы, проявляющаяся избыточной продукцией гормона кортизола, который вырабатывает кора надпочечников.

Нередко пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением и другими проблемами обращаются к кардиологам, терапевтам и эндокринологам, им подбираются и меняются препараты, однако терапия оказывается неэффективной. Состояние пациентов ухудшается.

Это должно насторожить врача, вызвать вопрос, почему лечение не помогает. Не является ли причиной какой-то другой патологический процесс?

Есть и другие, более специфические проявления нейроэндокринных процессов у таких больных: это хрупкость и ломкость костей (остеопороз), низкорослость, резкий набор веса, изменения кожи и появление растяжек от розового до багрово-синюшного цвета. Чаще всего такие растяжки (стрии) появляются на бедрах, животе, в подмышечной области, в области грудных (молочных) желез.

Классический пример формирования таких растяжек – беременность. Однако в данном случае подобные процессы происходят вне беременности из-за потенциирования катаболического действия кортизола на белковый обмен, нарушения структуры дермы, дезорганизации и снижения количества эластиновых волокон, нарушения коллагенизации, в результате чего кожа истончается. Наличие гематом, изменение цвета стрий является следствием повышенной ломкости капилляров, повышенной проницаемости сосудов.

УСТАЛОСТЬ – ТОЖЕ БОЛЕЗНЬ

Хотя кому из нас незнакомо состояние усталости? Зачастую не только мы сами, но и врачи интерпретируют это как проявление банального переутомления, вирусной инфекции, депрессии. Но если пациент говорит о том, что не может подняться по лестнице, встать со стула без помощи, а недавно делал это, – врач должен задуматься.

Причина этих явлений – гиперсекреция кортизола, очень сильного гормона, который влияет на углеводный и липидный обмен, на перераспределение жировой клетчатки и состояние кожи, на сосудистую проницаемость и электролитные изменения.

Классический пациент с эндогенным гиперкортицизмом имеет избыточную массу тела, ожирение, артериальную гипертензию, страдает сахарным диабетом, остеопорозом, имеет в анамнезе низкотравматичные переломы.

В результате обследования в этом случае чаще всего выявляют объемное образование в надпочечниках (кортикостерома). Однако обычно надпочечники являются лишь посредниками этого процесса, а причина изменений кроется в работе гипоталамо-гипофизарной системы.

При подозрении на так называемый центральный гиперкортицизм можно найти образование (аденому) в гипофизе (кортикотропинома). Значительно реже подобные опухоли распространены в других тканях и органах – например, в легких, в тимусе, в желудочно-кишечном тракте.

Обнаружить их ввиду крошечных размеров крайне затруднительно. Пациенту назначают мультиспиральную компьютерную томографию всех заинтересованных органов. При подтверждении заболевания в любом случае требуется хирургическое вмешательство. Сегодня это малоинвазивные методики, после которых пациент быстро восстанавливается и хорошо себя чувствует.

В немецких клиниках используются все современные методы диагностики, новейшее лабораторное и инструментальное оборудование при лечении аденомы гипофиза.

Содержание

Гипофиз представляет собой железу внутренней секреции, располагающуюся на костном образовании в нижней части головного мозга, которое называется турецким седлом. Гипофиз регулирует деятельность всех других периферических желез и таким образом влияет на нормальный рост, развитие организма, а также на все метаболические процессы. Анатомически эта железа состоит из двух больших частей: аденогипофиза и нейрогипофиза.

Любая патология или сбой в нормальном функционировании гипофиза серьезно влияет на гормональный фон всего организма. Из гипоталамуса в гипофиз поступают рилизинг-гормоны: либерины, которые являются тропными гормонами и стимулируют секрецию периферических желез и статины, которые имеют противоположное действие. Каждый гормон является биологически активным веществом, регулирующим важные метаболические процессы в организме человека. Заболевания гипофиза, в зависимости от вариантов изменений гормонального фона, протекают с очень разнообразной клинической картиной, что значительно ухудшает раннюю диагностику патологического процесса.

Причины аденомы гипофиза

На сегодняшний день точные причины возникновения новообразований гипофиза не изучены. Однако выделяются некоторые факторы риска, способные влиять на появление этой патологии. Такими отягощающими факторами являются:

• Перенесенные нейроинфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, малярия, менингиты, энцефалиты). При любых инфекционных поражениях структур головного мозга отмечается повышенный риск возникновения аденомы гипофиза;
• Черепно-мозговые травмы;
• Длительный прием оральных контрацептивов;
• Гипотиреоз;
• Первичный гипогонадизм;
• Неблагоприятное воздействие ионизирующего облучения;

Как правило, заболевание возникает у женщин молодого возраста. Мужчины болеют крайне редко со слабо выраженной клинической картиной.

Симптомы аденомы гипофиза

Высококвалифицированный специалист может поставить правильный диагноз уже при общем осмотре пациента. Однако чаще всего заболевание диагностируется на запущенных стадиях, когда клиническая картина значительно влияет на качество жизни пациента.

Наиболее типической клинической картиной аденомы гипофиза является:

• Ожирение. Пациенты имеют своеобразное перераспределение жировой ткани: отмечается отложение жировой ткани в верхней половине туловища. При этом верхние и нижние конечности остаются худыми;
• Повышение артериального давления. В ряде случаев пациенты длительное время безуспешно лечат артериальную гипертензию. Давление очень плохо купируется антигипертензивными препаратами;
• Отмечается покраснения лица;
• На боковых поверхностях туловища, внутренних поверхностях бедер, молочных железах появляются красные полосы растяжения кожи – стрии;
• Сухость кожных покровов, угревые высыпания, гиперпигментации;
• Склонность к кровотечениям, появление петехий на кожных покровах, частые носовые кровотечения;
• Боль в костях (осалгия), связанная с выраженным остеопорозом;
• Отеки на нижних конечностях;
• Мышечная слабость;
• Частые изменения настроения, эмоциональная лабильность;
• Появление у женщин гирсутизма;
• Частые инфекционные процессы;
• Бесплодие.

Как правило, пациенты жалуются на такую разнообразную симптоматику, которая не всегда комплексно оценивается специалистами. Распознать заболевания на ранних этапах развития удается только высококвалифицированным специалистам. Немецкие врачи придают большое внимание дифференциальной диагностике, поэтому верификация правильного диагноза для них не составляет трудности.

Диагностика аденомы гипофиза в Германии

При поступлении пациента в немецкую клинику, лечащий врач проводит детальный сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Большое значение в диагностике патологического процесса имеют результаты общего осмотра пациента. Очень часто больному назначаются дополнительные консультации узких специалистов. При подозрении на аденому гипофиза немецкие специалисты рекомендуют своим пациентам следующие методы исследований:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и общий анализ мочи;
• Биохимическое исследования кори с определением уровней общего билирубина и его фракций, щелочной фосфатазы, трансаминаз, креатинина и мочевины, острофазовых глобулинов и общего белка;
• Коагулограмма;
• Электролиты крови (кальций, калий, фосфор, натрий, хлор);
• Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ щитовидной железы;
• Электрокардиография;
• Определение уровня свободного кортизола;
• Дексаметазоновая проба;
• Определение уровня аденокортикотропного гормона (АКТГ);
• УЗИ надпочечников;
• КТ, МРТ надпочечников;
• Рентгенография костей черепа в боковой проекции;
• МРТ черепа;
• Остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника;
• Сцинтиграфия надпочечников.

Аденомы гипофиза бывают небольших размеров, поэтому заболевание трудно квалифицировать. Этим и объясняется широкий перечень лабораторно-диагностических методов исследований. В немецких клиниках используются все современные методы диагностики, новейшее лабораторное и инструментальное оборудование. Ежегодно тысячи пациентов обращаются за медицинской помощью к немецким специалистам, которые заботятся о качественном лечении и комфортном пребывании своих пациентов в стационаре.

Лечение аденомы гипофиза в Германии

На сегодняшний день существует много методов терапии доброкачественного новообразования гипофиза. Немецкие врачи используют только самые эффективные и признанные во всем мире. Оптимальный метод лечения аденомы гипофиза в Германии выбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Специалист оценивает общее состояние больного, возраст, возможные противопоказания и осложнения, степень нарушения работы других органов и системы, размеры аденомы и т.д. Как правило, используются следующие методы лечения аденомы гипофиза:

• Хирургический метод является наиболее эффективным. Однако в ряде случаев операция может сопровождаться значительными осложнениями, поэтому не всем пациентам может рекомендоваться удаление аденомы. На сегодняшний день проводятся сложнейшие микрохирургические вмешательства через клиновидную пазуху (транссфеноидальная аденомэктомия). Как правило, после операции достигается полная ремиссия;
• Лучевая терапия – облучение аденомы гипофиза приводит к значительному уменьшению размеров новообразования. Очень часто лучевая терапия сопровождается множественными побочными эффектами со стороны других органов и систем;
• Стереотаксическая радиохирургия – современный метод облучения новообразований, который практически не влияет на здоровые ткани. В немецких клиниках этот метод с успехом используется уже длительное время. Дозу облучения, наиболее подходящий метод и фиксирующий материал подбирается каждому пациенту с учетом индивидуальных особенностей его организма;
• Медикаментозная терапия – назначение различных схем гормональной терапии для угнетения синтеза гормонов гипофиза. Пациент должен принимать показанные препараты пожизненно. Лечащий врач назначает каждому пациенту индивидуальную схему лечения, которая зависит от гормонального фона;
• Симптоматическая терапия – лечения вторичной артериальной гипертензии, отеков, остеопороза. Проводится с целью улучшения качества жизни пациента.

Лечение аденомы гипофиза в Германии – очень сложный процесс, требующий от пациента полного выполнения всех рекомендаций и назначений. При правильном терапевтическом подходе, больные в скором времени отмечают значительное улучшение своего общего состояния. Немецкие специалисты выполняют сложнейшие оперативные вмешательства и используют только эффективные лекарственные средства. Поэтому в Германию постоянно обращается множество пациентов за высококвалифицированной медицинской помощью.

Болезнь Аддисона – заболевание, при котором корой надпочечников не выделяется достаточного количества гормонов. При этом снижается количество кортизола и альдостерона, которые имеют большое значение в регуляции обмена веществ, водно-солевого обмена и других функций организма. Как следствие, происходит потеря веса, снижается артериальное давление, появляется мышечная слабость, быстрая утомляемость.

Заболевание развивается в результате повреждения клеток коры надпочечников. Это может происходить при аутоиммунных процессах (заболевания, при которых иммунная система повреждает клетки своего организма, ошибочно принимая их за чужеродные), при различных инфекционных заболеваниях (например, туберкулезе), опухолях надпочечников. В результате возникает так называемая первичная недостаточность коры надпочечников.

Вторичная недостаточность развивается при нехватке адренокортикотропного гормона, который стимулирует деятельность коры надпочечников. Выделяется данный гормон гипофизом (структура в головном мозге, которая контролирует деятельность различных органов, продуцирующих гормоны).

Лечение состоит в приеме гормональных препаратов для возмещения недостающих гормонов коры надпочечников.

Хроническая недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм, "бронзовая" болезнь.

Adrenal insufficiency, hypocortisolism.

• Общая слабость, быстрая утомляемость;
• мышечная слабость;
• снижение артериального давления (причем при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное давление может снижаться еще сильнее, вызывая обморок;
• потемнение кожи (наиболее выражено в местах кожных складок, в области локтей, колен, пальцев рук и ног, губ и слизистых оболочек);
• снижение массы тела;
• тяга к соленой пище;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• боли в мышцах, суставах.

Также при данном заболевании может возникать "аддисонический криз" – тяжелое состояние, которое угрожает жизни и требует неотложных лечебных манипуляций. Он сопровождается следующими симптомами:

• внезапная интенсивная боль в пояснице, животе и ногах;
• рвота и диарея;
• обезвоживание организма;
• падение артериального давления;
• потеря сознания.

Общая информация о заболевании

Болезнь Аддисона возникает в результате выделения недостаточного количества гормонов корой надпочечников. Надпочечники расположены в верхней части почек и состоят из двух слоев: коры надпочечников и мозгового вещества. Корой выделяются стероидные гормоны: глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон), и андрогены (мужские половые гормоны). В мозговом веществе при стрессовых ситуациях производятся гормоны (например, адреналин), которые способствуют мобилизации сил организма.

Гормоны коры надпочечников выполняют следующие функции.

• Кортизол осуществляет развитие реакций организма на стресс, участвует в регуляции углеводного, белкового, жирового обмена, поддерживает артериальное давление, обладает противовоспалительным действием. Он выводится из организма с мочой, а также слюной.
• Альдостерон участвует в регуляции водно-солевого баланса, поддержании артериального давления. Он обеспечивает задержку почками натрия и выведение калия. В конечном итоге это приводит к сохранению необходимого количества воды и солей для нормального функционирования организма. Снижение продукции альдостерона приводит к уменьшению количества жидкости в организме и падению артериального давления.
• Андрогены – мужские половые гормоны. Образуются надпочечниками как в мужском, так и в женском организме. У мужчин они отвечают за появление вторичных половых признаков (развитие половых органов, рост волос на лице, туловище и др.). В мужском и женском организме андрогены влияют на развитие мышечной массы, полового влечения.

Болезнь Аддисона вызвана повреждением коры надпочечников (первичная недостаточность коры надпочечников), которое может возникать по следующим причинам:

• аутоиммунные заболевания (иммунная система обнаруживает и уничтожает чужеродные объекты, например болезнетворные бактерии, но в некоторых случаях она начинает разрушать клетки собственного организма, так может происходить поражение коры надпочечников);
• наследственная предрасположенность к аутоиммунным процессам, которые могут разрушать кору надпочечников;
• различные инфекции, вызывающие гибель клеток коры надпочечников (например, туберкулез);
• опухоли надпочечников;
• кровоизлияния в надпочечники.

Существует и вторичная надпочечниковая недостаточность. Деятельность надпочечников контролируется гипофизом (специальная структура в головном мозге). При недостаточном выделении надпочечниками гормонов гипофиз производит адренокортикотропный гормон (АКТГ). Тот в свою очередь стимулирует деятельность надпочечников, вызывая повышение продукции необходимых гормонов. При недостаточном выделении гипофизом АКТГ возникает вторичная надпочечниковая недостаточность.

Обычно симптомы заболевания развиваются постепенно. При травме, болезни или другом стрессовом воздействии может наблюдаться острая нехватка гормонов коры надпочечников. Такое состояние называется аддисоническим кризом. Он угрожает жизни больного и требует неотложных медицинских мероприятий.

Кто в группе риска?

• Страдающие аутоиммунными заболеваниями.
• Люди, близкие родственники которых страдают болезнью Аддисона (с аутоиммунным механизмом развития).
• Больнрые туберкулезом.
• Пациенты с различными инфекционными заболеваниями (преимущественно грибковыми).

Ведущую роль в диагностике болезни Аддисона играют лабораторные методы.

• Определение уровня кортизола в крови. Кортизол – гормон коры надпочечников, который участвует в регуляции обмена веществ, поддержании артериального давления, развитии реакций организма на стресс. При болезни Аддисона его уровень снижен.
• Свободный кортизол в моче. Кортизол выделяется из организма с мочой, где он находится в свободном состоянии, так как не связан с белками крови. В норме его концентрация возрастает при стрессовых ситуациях, травмах, физических нагрузках. При болезни Аддисона концентрация кортизола в моче снижена.

• Определение уровня альдостерона в крови. Альдостерон – гормон, выделяемый корой надпочечников. Он регулирует водно-солевой баланс в организме. При болезни Аддисона надпочечники не вырабатывают его в достаточном количестве.
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Данный гормон выделяется гипофизом. При снижении уровня гормонов коры надпочечников он стимулирует их выработку. При вторичной надпочечниковой недостаточности уровень АКТГ снижен.
• АКТГ-тест. Позволяет определить функцию надпочечников. Для этого измеряется уровень кортизола в крови до и после введения адренокортикотропного гормона. При нормальной функции надпочечников уровень кортизола повысится, так как АКТГ стимулирует его выработку. При поражении надпочечников уровень кортизола (гормона надпочечников не изменится).
• Калий, натрий, хлор в сыворотке. Данные ионы поддерживают водный баланс в организме, участвуют в передаче нервных импульсов, необходимы для работы мышц. При болезни Аддисона продукции альдостерона снижается, уровень калия в сыворотке крови повышается, а уровень натрия снижается. Происходит нарушение водно-солевого обмена.

• Компьютерная томография. Метод, который позволяет получить послойные изображения внутренних органов. Основан на действии рентгеновского излучения. С помощью СКТ можно выявить объемные образования, которые могут быть причиной нарушения функции надпочечников, узнать их размеры.
• Магнитно-резонансная томография. Метод исследования, который позволяет получить детальные послойные изображения внутренних органов человека. При вторичной недостаточности коры надпочечников (она связана с нарушением работы одной из структур головного мозга – гипофиза) может потребоваться МРТ головного мозга.

Лечение болезни Аддисона состоит в приеме гормональных препаратов для коррекции уровня недостающих гормонов (кортизола и альдостерона). При дефиците альдостерона рекомендуют увеличить потребление соли. Повышение доз препаратов может потребоваться при стрессовых воздействиях на организм, таких как травмы, операции, болезни.

При аддисоническом кризе требуется немедленное внутривенное введение гормонов надпочечников (гидрокортизон), солевых растворов, растворов глюкозы.

Специфической профилактики болезни Аддисона не существует. Людям с данным заболеванием следует помнить о возможности возникновения аддисонического криза. При этом рекомендуется иметь при себе карточку с данными о болезни и инструкцией по неотложным мероприятиям, ампулу, шприц для введения гидрокортизона (гормональный препарат).

Рекомендуемые анализы

Литература

Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Harrison's principles of internal medicine (16th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2005.