Туберкулема легких что это рак
Рак легкого – серьезная медицинская и социально-экономическая проблема. Он является одной из наиболее распространенных причин смерти от онкологической патологии. И, как и любой другой рак, молодеет: если раньше пик заболеваемости приходился на возраст 60-69 лет, то сейчас он наступает на 10 лет раньше. Из-за сложности диагностики во всем мире начальные 1-2 стадии заболевания регистрируются только у 20% пациентов. У остальных 80% – заведомо запущенные нерезектабельные случаи, прогнозы при которых неутешительны. При третьей стадии заболевания пятилетняя выживаемость после окончания лечения составляет всего лишь 20%, при четвертой – практически равна нулю.
Тяжелее, чем при других локализациях, обстоят дела и на ранних стадиях. При первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 80%, при второй – 50%. Прогрессирование злокачественного процесса объясняется тем, что к моменту операции рак легкого уже дал отдаленные метастазы в другие органы, которые было невозможно диагностировать. На данный момент ни один метод диагностики метастазов, включая самый современный ПЭТ-КТ, не дает стопроцентного результата.
Другая группа факторов связана с загрязнением воздуха. В группе риска – работники асбестопроизводящей, нефтедобывающей, химической, деревообрабатывающей промышленности, любых запыленных цехов. В быту серьезную опасность представляет газ радон, который скапливается в подвальных помещениях и на первых этажах зданий.
В отличие от многих других локализаций, для рака легкого не известно каких-либо генетических заболеваний, которые способствовали бы его развитию. А говорить о наследственной предрасположенности к заболеванию можно только тогда, когда заболевают не менее трех кровных родственников. Факультативным предраком считается любая доброкачественная опухоль, которая теоретически может стать злокачественной. Такое иногда происходит при длительно существующих аденоме или папиломе бронха, хондрогамортоме легкого.
Другая распространенная проблема связана с периферическими опухолями, которые маскируются туберкулезом. Это происходит сплошь и рядом. Когда врачи общелечебной сети видят у человека какое-то периферическое шаровидное образование, в первую очередь они думают не о раке, а о туберкулезе, и направляют его к фтизиатру. Кого-то фтизиатры перенаправляют к нам. А кого-то берут на себя и начинают лечить туберкулостатическими препаратами. Лечат несколько месяцев, делают рентгенконтроль и, увидев, что на снимке ничего не изменилось – отправляют на консультацию к онкологу. Мы оперируем и, чаще всего, получаем заключение, что это рак.
Правда, бывают и обратные ситуации, когда периферическое образование оказывается банальной туберкуломой. Дело в том, что такие небольшие образования до 3 см в диаметре не имеют патогмоничных признаков, характерных для определенного заболевания. А сама туберкулома не поддается лечению, так как это – инкапсулированное образование, в которое не попадают лекарственные препараты из-за отсутствия в нем кровеносных сосудов.
Обнаруженное рентгенологически шаровидное образование в периферических отделах может быть чем угодно. Единственным методом диагностики периферической опухоли до операции является трансторакальная пункционная биопсия легкого. Но она не всегда показана и возможна. Поэтому общемировой подход на сегодня таков: любое периферическое образование в легком подлежит удалению, так как никто не может исключить, что это не рак, и торакотомия или торакоскопия применяется, как последний этап диагностики. Удаленное образование направляется на срочное гистологическое исследование. И в зависимости от результата определяется объем операции (разный для доброкачественных и злокачественных опухолей).
При центральном раке легких основным диагностическим методом является фибробронхоскопия. Гибкий бронхоскоп может заходить в бронхи до 5 порядка, и если врач видит опухоль, то берется биопсия, позволяющая гистологически или цитологически верифицировать рак, каждый морфологический вариант которого лечится по-разному.
Существовавшие долгое время схемы химиотерапевтического лечения рака были малоэффективными. Прорывом в лечении стало появление таргетной терапии, целевым образом воздействующей на опухолевые клетки. И в этой ситуации серьезно изменилась роль морфологической службы в диагностике, сейчас никакое лечение рака легкого не может быть начато без тщательного морфологического исследования. Сегодня мало констатировать рак легкого – нужно абсолютно точно определить, является ли эта опухоль плоскоклеточным раком, раком из нейроэндокринных клеток или аденокарциномой.
Позже были выявлены и некоторые другие мутации (например, в гене ALK-1, в Her2 гене), и для лечения этих случаев разработали свои таргетные препараты. И даже для такого бесперспективного заболевания, как плоскоклеточный рак легкого, в последнее время тоже появляются таргетные препараты, которые позволяют успешно его лечить.
Из-за сложности получения материала, например, из периферических отделов легкого, все более значительную роль в морфологической диагностике занимает цитологическое исследование. Мы научились диагностировать и эту патологию, и сегодня по цитологическим препаратам и на цитологическом материале может быть выполнен весь комплекс необходимых молекулярно-генетических исследований. Таким образом, на сегодняшний день в России почти 30% пациентов, у которых был морфологическими методами верифицирован рак легких, имеют шанс на получение более эффективной химиотерапии.
К сожалению, сегодня не проявляют онконастороженности ни сами граждане, ни медики первичной сети. Основным инструментом раннего выявления опасных болезней, в том числе рака, должна была стать диспансеризация населения, но пока эта программа связанных с ней надежд не оправдала. Впрочем, есть в России и положительные примеры. Так, во всех поликлиниках Красноярского края уже несколько лет работают скрининговые программы, направленные на выявление некоторых видов рака. Такой скрининг, предназначенный для людей старше 50 лет, внесен в территориальную Программу госгарантий вдобавок к диспансеризации.
Вадим, когда и как вы узнали о диагнозе?
Но это уже был рак?
– Да, но до точного диагноза нужно было еще дойти. В общем, через неделю снова началась одышка. Снова больница, снова откачали жидкость, правда еще больше. Жидкость на этот раз отправили на исследования, но никакой онкологии не нашли. Врачи разводили руками, но признавали, что у перикардита должна быть причина, а тут она неизвестна. Лечащий врач, не буду называть фамилий, как-то подошел и откровенно сказал, что не знает от чего меня лечить – по анализам я был практически здоров.
Я начал терять вес, становилось хуже. Родные стали искать других специалистов для более детального обследования. Очень помог профессор Сухарев Виктор Федорович, который лично попросил заведующего провести более широкое обследование и, в первую очередь, сделать КТ (компьютерную томографию – прим.ред.). Судя по анализам, мои лимфоузлы были сильно увеличены. Требовалось продолжать обследование, но я уже понимал, что у меня рак.
Говорят, от подобных мыслей можно с ума сойти. Было страшно?
Тогда же вы завели Instagram?
– Это популярный хештег по теме. Ну и смех над болезнью помогает.
Вы говорите, что чувствовали одиночество. А как же родные и друзья?
– Понимаете, самое странное, что все они были рядом и постоянно пытались как-то поддержать. Это было ужасно. Они говорят со мной, а я чувствую, что они меня жалеют. В глазах – намек, что говорят с ходячим трупом. Это было очень поганое ощущение. Но потом они научились жить со мной рядом, врачи доходчиво все объясняли и стало проще. То есть я не хотел умирать, я хотел жить. И это желание передалось всем вокруг. Люди поняли, что жалеть не нужно.
Вы собирали деньги на лечение через соцсети?
– Да. Мне очень помогли мои друзья-спортсмены. Они организовали ни одну благотворительную тренировку, где брали с людей деньги, предупреждая их, для чего они. Получились не очень большие суммы, но эта помощь было очень и очень кстати.
А на что деньги? В нашей стране рак лечат бесплатно.
– Почти все анализы, включая биопсию, я делал в платных клиниках. Это быстрей, а при такой болезни время бесценно. Плюс время, проведенное в палате, тоже нужно оплачивать. К тому же, часть анализов мы отправляли в Англию, а уж сколько было КТ, МРТ и прочих анализов, я уже и не знаю. К слову, иностранные врачи назначили мне препарат, достать в России который было невозможно. Его рыночная стоимость около 1 млн рублей на месяц. В общем, дорого это все, к сожалению. Мы попытались попасть в международную программу по исследованию, в рамках которой мне этот препарат давали бы бесплатно, но не получилось. Пришлось пойти традиционным для нашей страны путем.
Химиотерапия?
– Нет, сначала таблетки. Четыре месяца я пил препарат, который в нашей стране стоит порядка 300 тысяч рублей на месяц. Очень сильно помогли люди, которые переводили на мою карту деньги. Вы даже представить себе не можете, какие это эмоции. Но самое важное для меня было то, что задача таблеток – привести организм к такому состоянию, при котором можно будет делать операцию. Мне должны были вырезать часть легкого.
Вам вырезали часть легкого? Как вы себя потом чувствовали?
– Мне вырезали легкое полностью, потому что в процессе операции появилась такая необходимость. В больнице после операции я пролежал две недели. Не мог лечь около четырех дней на спину, сон для меня в то время был сказкой. Меня никто не предупредил, что нервные окончания начнут срастаться позже, тогда я понял на сколько у меня низкий болевой порог. Как женщины рожают, я не пойму. Кололи постоянно обезболивающие, но в лучшем случае это спасало на два часа. Температура 38 градусов была нормой. Легче стало только после того, как из того места, где было легкое, снова выкачали жидкость. Дальше было все легче и легче с каждым днем.
Вы выздоровели тогда?
– Нет, я не выздоровел. Моя война продолжается. После удаления легкого началась та самая химиотерапия. Опухоль дала осложнения на мозг, поэтому без такого лечения было уже не обойтись, но, в принципе, я был готов. Ощущения от химиотерапии – тошнота и головокружения. Я думаю, в ломке именно так себя чувствуют наркоманы. Есть ничего не мог, а надо было. Продолжал заниматься спортом: гимнастика и легкие пробежки были необходимы, чтобы восстановиться. Выглядел я, в принципе, нормально.
Скажите, что вам запомнилось за время лечения больше всего?
– Несколько вещей. Во-первых, жутко смотреть на лица испуганных людей, ждущих своих результатов. Во-вторых, я понял, что мир полон прекрасных и добрых личностей. В-третьих, я женился.
А какой прогноз? Вы излечитесь полностью?
– Сейчас я в процессе реабилитации и под наблюдением. Врачи прогнозы не делают. Но я знаю, что в своей войне против рака выживет только один. Надеюсь, это буду я. Потому что рак – дурак.
Туберкулез и рак
Клиническими наблюдениями установлено, что рак чаще локализуется в стенке каверны, в зоне фиброзных изменений, заживших очаговых образований. Но рак может развиться и в неизмененной легочной ткани как на стороне локализации туберкулеза, так и в другом легком.
Существует ли патогенетически обусловленная взаимосвязь сочетанного поражения легких?
Еще в середине XIX в. утверждали, что туберкулез и рак легких являются антагонистами. Такой точки зрения придерживался известный австрийский патологоанатом К. Рокитанский. Впоследствии данное положение отвергли, объясняя это ранней смертью больных туберкулезом, а рак, как известно, чаще поражает старшие возрастные группы населения. Другая точка зрения сводилась к тому, что рак и туберкулез легких поражают людей без какой-либо взаимосвязи, просто велика распространенность этих заболеваний.
Современная концепция частого сочетания этих двух заболеваний обосновывается структурно-морфологическими изменениями бронхолегочной системы при туберкулезе, которая заключается в метаплазии цилиндрического эпителия в плоский. Это способствует атипичному росту эпителия бронхов и увеличению концентрации канцерогенных веществ в легких, что и является основой для развития рака. Известно также, что более чем у 80% больных туберкулезом легких наблюдаются неспецифические изменения в бронхах, которые затрудняют бронхиальный эффективный дренаж, приводят к нарушению функции мукоцилиарного аппарата, играющего важную роль в защите бронхолегочной системы от вредных факторов внешней среды. Очевидно, что причинно-следственная связь существует, однако полного разрешения проблемы пока нет.
С практической точки зрения важно, что рак существенно утяжеляет течение туберкулезного процесса, увеличивается частота деструкции легких и бактериовыделения – более 62% (у впервые выявленных больных туберкулезом – 48–49%), а туберкулез легких существенного влияния на клинические проявления рака легких не оказывает. Сочетание этих двух заболеваний может протекать от малосимптомного до выраженных проявлений: упорный сухой кашель, боль в грудной клетке, одышка, температурная реакция, нарастающая слабость, снижение аппетита. Но эти симптомы присущи каждому отдельно взятому заболеванию. При туберкулезе на фоне специфической терапии они уменьшаются или проходят через 2–3 недели, но опухолевая симптоматика остается или состояние значительно ухудшается, выраженность симптомов нарастает: усиливается боль в грудной клетке, кашель становится изнуряющим, нарастает одышка, анорексия, наблюдаются потеря массы тела, адинамия, нередко появляется экссудативный плеврит.
Диагностический алгоритм должен включать:
1) углубленный сбор анамнеза заболеваний:
• возможный контакт с бациллярными больными;
• ранее перенесенный туберкулез любой локализации;
• факторы, способствующие развитию туберкулеза;
• возможный опухолевый процесс в анамнезе;
2) микробиологические и цитологические исследования;
3) тщательное рентгенотомографическое исследование, в том числе компьютерную томографию и МРТ;
4) эндоскопическое обследование с возможной биопсией и бронхоальвеолярным лаважем.
Из всех форм рака мелкоклеточный рак легкого составляет 25–30% и характеризуется ранним метастазированием в печень, почки, кости, ЦНС. Рентгенологически определяется центральное расположение, нередко с поражением лимфатических узлов корня и средостения, часто развивается ателектаз.
Значительные трудности представляет распознавание очагового туберкулеза и рака легких. Литературные источники свидетельствуют, что у 1/3 больных раком обнаруживаются различные формы туберкулеза в силу того, что клинически и рентгенологически они трудноразличимы. Фактор локализации очагов и рака не имеет решающего значения. Туберкулез и рак в верхних долях легких встречаются одинаково часто. Изменение легочного рисунка встречается и при раке за счет гиповентиляции.
Для диагностически неясных больных рекомендуются иммуноферментный (ИФА) и иммунохроматографический (ИХА) анализы. ИФА обладает чувствительностью 79,3% и специфичностью 88,9%; ИХА – 72,4 и 96,3% соответственно. Более высокая специфичность ИХА позволяет уменьшить число лиц с ложноположительными результатами ИФА. В связи с тем что клинико-рентгенологические сведения туберкулеза и рака легких имеют большую схожесть, при отсутствии достоверных данных рекомендуется хирургическое вмешательство.
Лучевая и химиотерапия, как правило, приводят к прогрессированию туберкулеза.
Пробная терапия туберкулеза с целью дифференциальной диагностики не показана, так как за этот период может развиться метастазирование опухоли.
Очень важно для раннего выявления рака и туберкулеза регулярное флюорографическое обследование – 2 раза в год (группа риска). Ежегодная флюорография позволяет выявить рак у 52% заболевших, из них у 42% – на I–II стадиях, у 25,8% – на IV стадии. Двукратная флюорография в год выявляет рак у 59,1% больных, из них на I–II стадиях – у 76,9%, на IV стадии – у 15,4%. К группе риска относятся: вредные условия труда, хронические неспецифические заболевания легких, длительный стаж курения, наследственная отягощенность, возраст старше 50 лет. Эти же факторы способствуют развитию туберкулеза легких.
При сочетании туберкулеза легких и неоперабельного рака показана комплексная противотуберкулезная и симптоматическая терапия.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Эта история началась внезапно, как, наверное, и все ей подобные. В июне прошлого года я нащупала у себя в правой груди горошинку. В ту минуту я не могла вообразить, что эта горошинка спасла мне жизнь, образно говоря… Сейчас объясню.
Конечно, я сразу сделала маммографию. Уплотнение, по мнению врача из поликлиники, было всего лишь доброкачественной фиброаденомой, за которой нужно просто следить, только и всего. Тут стоит сказать, что весь предшествующий год меня не покидало тяжелое ощущение приближающейся беды и потому я не поверила ни врачу, ни фиброаденоме и пошла на УЗИ. Конечно, картина прояснилась…
Потом, как в калейдоскопе, пронеслись консультации в Российском Научном Центре Рентгенорадиологии, пункция, биопсия, гистология, диагноз инвазивный рак 2 степени без метастаз в лимфоузлы и быстро назначенный день операции. Вот тебе неделя для сбора анализов — сказали врачи, — и ждем в оперблоке.
А я стала гуглить. Я вошла в ничтожный процент несчастливцев, которые заимели сразу две смертельные болячки. Каждый врач, встреченный мною на этом нелегком пути, получал от меня вопрос: были такие пациенты как я, и каковы мои перспективы? От каждого я слышала только одно слово — нет. Не было. Не видели. Что делать? Ну, что — лечить. А как? Оперировать. И легкое, и грудь. А я выдержу? Две операции — вряд ли. Надо одномоментно. Кто может сделать? Вопрос ставил в тупик…
Попробуем туббольницу номер 7. Это замечательное место. В том смысле, что его не забудешь никогда. Я получила туда направление и явилась с вещами в солнечный теплый день 24 августа. Милые тетки в приемном покое измерили мне давление — оно зашкаливало, я тряслась как осиновый лист, потому что было ощущение, что попала в западню. Да почему сразу в хирургию-то, — спросили тетки, — ах, онкология… Смотрели на меня с жалостью, и я потом поняла, почему.
Хирургическое отделение туббольницы номер 7 встретило меня матерящимися мужчинами и испитыми женскими лицами. По обшарпанному коридору ползали калеки всех мастей: дама без половины лица; тетка со страшными свищами; люди без ног, без рук, желтые, черные, синие лица… В одной из палат у послеоперационной женщины случился припадок. Дородные медсестры вырубили несчастную уколом и привязали. Мы с Кириллом были в шоке. Я приклеилась к стулу и поклялась себе убежать оттуда при первой возможности. В этот момент для меня принесли ворох тряпья — постельное белье, то есть — и расположили рядом с дамой без лица. Она была с ВИЧ.
Да, в эту больницу свозят всех бомжей, алкоголиков, наркоманов, сифилитиков и прочих, которым нужна помощь хирургов. Они лежат там годами, практически как дома. У меня началась истерика. Я не помню, как мы ушли оттуда, что делали, как убедили, какие бумаги подписали… Мы обзвонили всех, кого можно и выяснили, что в России есть всего два хирурга-фтизиатра, которые имеют допуски к операциям онкобольным. И один из них работает в НИИ Фтизиопульмонологии.
Профессор, доктор медицинских наук Гиллер Дмитрий Борисович успокоил меня сразу одним своим видом. Предложил одномоментную двойную операцию. Предупредил, что она будет тяжелой, но он сделает все, чтобы спасти меня. У него был четкий план и квота на легочную операцию.
2 сентября состоялась 7-часовая операция. В том, что она была сложной и виртуозной, мне потом рассказал заведующий реанимацией. В какой-то момент, сказал он, я даже отворачивался, было страшно, но то, что сотворил Мастер, было чудом. 4 дня в реанимации, 10 дней затемненного сознания, полтора месяца бесконечной боли, но я осталась жива.
В НИИ Фтизиопульмонологии меня усиленно лечили от туберкулеза, а впереди маячила химиотерапия от рака. 9 ноября сделали первый блок. Этому предшествовал целый месяц поиска химиотерапевта, который не побоялся бы взять на себя такую ответственность. Им оказался глава отделения в РНЦРР. Два курса я прошла там, и они были тяжелыми. Поскольку Центр не имел возможности госпитализировать меня, пришлось лечь в частную клинику и пройти там еще два блока химиотерапии. После последней я была в очень плохом состоянии. Собрала все мыслимые побочные эффекты 4 степени, было понятно, что врачи не справляются и уже сами готовы отказаться от такой сложной пациентки.
И тут в моей жизни появился Фонд Православие И Мир. Благодаря ему меня перевезли в клинику при Онкоцентре на Каширке. Собрали деньги на лечение и реабилитацию. Стабилизировали мое состояние, и главное — вселили надежду, что всё будет хорошо.
Я пока в середине сложного пути. Трое моих детей месяцами не видят маму. Но я знаю, что справлюсь, потому что упертая и жизнелюбивая. Меня поддерживают миллионы незнакомых людей. Мой Кирилл живет со мной по больницам, не оставляя ни на день. Моя мама всегда рядом, помогая с детьми. А друзья?! Вот еще один источник бесконечного позитива. Меня ждет эфир на радио. А я жду того светлого дня, когда врачи всех мастей скажут мне: Ростова, иди домой, и не прикидывайся тут больной! :)
И да, спасибо той горошинке и тому дню вообще. Все произошло очень вовремя, болезни застали в начале подрывного пути… Берегите себя.
Вы можете помочь другим подопечным фонда. Например, Сергей Звягин борется с хондросаркомой и ему сейчас очень нужна ваша помощь!
1. Больной 27-ми лет. Страдает сахарным диабетом средней тяжести. Заболел остро. Температура повысилась до 40° С, беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, потливость. Перкуторно над верхней долей правого легкого - укорочение легочного звука. На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются единичные влажные хрипы. Анализ крови: Л-15,0х109 /л, СОЭ - 46 мм/час. В мокроте обнаружено МБТ. Рентгенологически: определяется затемнение верхней доли правого легкого с множественными участками просветления и наличием малой интенсивности очаговых теней в нижних долях обоих легких. Как правильно сформулировать диагноз согласно клинической классификации?
а. казеозная пневмония верхней доли правого легкого , МБТ+
б. казеозная пневмония, фаза распада
в. казеозная пневмония верхней доли правого легкого
г. казеозная пневмония верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения МБТ+.
д. казеозная пневмония, фаза распада, МБТ+
2.Из какой формы туберкулеза чаще формируется туберкулема?
а. первичный комплекс
3. Размеры мелкой туберкулемы (в см) :
4. Размеры средней туберкулкмы (в см):
5. Размеры большой туберкулемы (в см):
6. Для туберкулемы характерна:
а. умеренная чувствительность к туберкулину
б. отрицательная реакция на туберкулин
в. сомнительная реакция на туберкулин
г. гиперергическая реакция на туберкулин
д. гипоергическая реакция на туберкулин
7. Туберкулема - это форма туберкулёза, проявляющаяся:
а. наличием в лёгком очагового затемнения с перифокальным воспалением и выраженных симптомов интоксикации
б.наличием в лёгком очагового затемнения округлой формы с чётким контуром и отсутствием клинических проявлений
в. наличием в лёгких затемнения долевой протяжённости и выраженных симптомов интоксикации
г. наличием в лёгких округлого фокуса затемнения, более 1 см с чётким контуром и слабо выраженными симптомами интоксикации
д. наличием в лёгких тонкостенной полости округлой формы
8. Туберкулему необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
в. метастатический рак
г. доброкачественные опухоли
д. неспецифическая пневмония
9. Формирование туберкулемы возможно во всех перечисленных случаях, кроме:
а. рубцевания каверны
б. заполнения каверны
в. прогрессирования очаговой формы туберкулеза
г. прогрессирования туберкулезного локального панбронхита
10. Наиболее неблагоприятной и злокачественно протекающей формой туберкулеза легких является …
а. казеозная пневмония
б. крупозная пневмония
в. эозинофильная пневмония
г. риккетсиозная пневмония
д. абсцедирующая пневмония
11. Отрицательная реакция на туберкулин у больных с казеозной пневмонией является…
а. хорошим прогностическим признаком
б.плохим прогностическим признаком
в. признаком хорошей переносимости лечения
г. свидетельством отсутствия БЦЖ в детстве
д. основанием для смены диагноза
12. При дифференциальной диагностике туберкулем необходимо учитывать такие диагнозы, как …
а. пневмония, карциноматоз, гистиоцитоз-Х
б. гамартрохондрома, липома, периферический рак
в. абсцесс легкого, эмпиема плевры, плеврит
г. саркоидоз 3 стадии, фиброзирующий альвеолит, пневмокониоз
д. мезотелиома плевры, релаксация купола диафрагмы, плеврит
13. У большинства больных со стабильными туберкулемами состояние гемограммы
а. соответствует норме
б. характеризуется лейкоцитозом с лимфоцитозом
в. характеризуется лейкоцитозом с моноцитозом
г. характеризуется лейкопенией с относительной эозинофилией
д. характеризуется лейкопенией с относительным моноцитозом
14. Характер распада туберкулем чаще бывает…
а. центральным и единичным
г. центральным, с горизонтальным уровнем жидкости
д. стремительным с формированием множества полостей
15. Казеозная пневмония характеризуется следующими рентгенологическими признаками, кроме:
а. неоднородным участком затемнения
б. высокой интенсивностью тени
в. расширением корня легкого
г. обширным бронхогенным обсеменением
д. наличием распада легочной ткани
16. Для казеозной пневмонии характерно:
а. отсутствие выделения МБТ
б. скудное выделение МБТ
в обильное выделение МБТ
г. редкое выделение МБТ
д. однократное выделение МБТ
17. Для туберкулемы характерно:
а. умеренная чувствительность к туберкулину
б. отрицательная реакция на туберкулин
в. сомнительная реакция на туберкулин
г. гипоергическая реакция на туберкулин
д. гиперергическая реакция на туберкулин
18. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:
а. периферическим раком
в. заполненной кистой
д. кистой легкого
19. Основными отличительными рентгенологическими симптомами аспергиллемы от туберкулемы можно считать:
б. наличие уровня в полости
в. четкость контура тени
г. нечеткость контура тени
д. локализацию и форму тени
20. Проникновению противотуберкулезных препаратов в очаг инфекции при туберкулеме препятствует:
а. перифокальное воспаление
б. специфическая грануляционная ткань
в. фиброзная капсула
21. При эффективном лечении казеозной пневмонии чаще формируются:
а. участок пневмоцирроза
б. пневмосклероз с очагами
в. множественные туберкулемы
г. цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез
д. группа очагов
22. Туберкулему в фазе инфильтрации приходится дифференцировать:
а. с очаговым туберкулезом в фазе инфильтрации
б. с инфильтративным туберкулезом
в. с цирротическим туберкулезом в фазе инфильтрации
г. с инфильтративным туберкулезом в фазе распада
д. с кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации
23. Туберкулему необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
а. метастатический рак
б. доброкачественные опухоли
24. Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать:
а. с клебсиеллопневмонией
б. со стафилококковой пневмонией
в. с пневмококковой пневмонией
г. с раком легкого
д. с пневмонией, вызванной одновременно клебсиеллой и стафилококком
25. Обострение туберкулезного процесса при туберкулеме связано:
а. с появлением симптомов интоксикации
б. с перифокальной реакцией вокруг туберкулемы
в. появлением в ней распада
г. с размножением микобактерий туберкулеза
26. Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от неспецифической пневмонии является:
а. большой объем поражения
б. преобладание казеозного некроза
в. более частый распад
г. склонность к бронхогенной диссеминации
д. поражение крупных бронхов
27. Туберкулемы в пределах сегмента локализуются чаще:
а. субплеврально, кортикально, в плащевом отделе
б. в центральном отделе
в. в среднем отделе
д. на границе 1-го, 2-го, 6-го, 10-го сегментов
28. Распад при туберкулеме бывает: (несколько ответов)
г. краевым, эксцентричным, в зоне дренирующего бронха
д. распад не наблюдается
29. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать, кроме:
а. с периферическим раком
б. с аспергиллемой
в. с ретенционной кистой
г. с гамартохондромой
д. с перисциссуритом
30. Наиболее существенными рентгенологическими признаками, позволяющими отличать гамартохондрому от туберкулемы, являются:
а. резкий контур шаровидной тени, характер кальцинации и отсутствие распада
б. неоднородная структура тени и
в. характер окружающего фона
г. локализация, а также наличие или отсутствие распада
31. С каким заболеванием необходимо дифференцировать туберкулему:
а. очаговая пневмония
б. хронический абсцесс легкого
в. легочная воздушная киста
г. периферический рак легкого
32. Рентгенологические признаки и локализация, характерные для туберкулемы легких:
а. правильной шаровидной формы тень с ровными очертаниями в третьем сегменте С3
б. интенсивное гомогенное округлое образование, резко отграниченное от здоровой ткани с бугристыми контурами в нижней доле легкого С8
в. округлое интенсивное образование неоднородного характера с эксцентрическим распадом, наличие очаговых изменений в окружающей легочной ткани во втором сегменте легкого С2
г. круглая однородного характера тень в прикорневой зоне С5
33. Общее состояние больного с казеозной пневмонией, как правило, бывает:
б. средней тяжести
в. тяжелое, с выраженной интоксикацией
г. относительно удовлетворительное, небольшая слабость, потливость
34. Вторичный туберкулез развивается
а. у детей, родители которых больны туберкулезом
б. после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме
в. у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту
г. у подростков из очагов туберкулеза
35. При казеозной пневмонии наблюдаются следующие клинические симптомы:
а. острое начало
б. высокая лихорадка
в. влажный кашель
г. много влажных хрипов
д. все перечисленные клинические симптомы
36. Казеозная пневмония характеризуется следующими рентгенологическими симптомами:
а. участком затемнения
б. неоднородной тенью
в. наличием распада легочной ткани
г. обширной бронхогенной диссеминацией
д. частым полисегментарным поражением
е. все перечисленное верно
37. Казеозная пневмония характеризуется
а. скудным выделением МБТ
б. обильным выделением МБТ
в. редким выделением МБТ
г. однократным выделением МБТ
38. Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать со всем перечисленным, кроме
а. со стафилококковой пневмонией
б. с пневмококковой пневмонией
в. с заполненной кистой легкого легкого
39. При неэффективном лечении казеозной пневмонии чаще формируется
а. участок пневмоцирроза
б. пневмосклероз с очагами
в. множественные туберкулемы
г. фиброзно-кавернозный туберкулез
д. группа очагов
40. Туберкулема в структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания составляет
41. Туберкулема легкого представляет собой
а. очаг казеозного некроза размером более 1 см,
окруженный зоной специфической грануляционной ткани
б. очаг казеозного некроза размером более 1 см,
окруженный зоной специфического и неспецифического воспаления
в. очаг казеозного некроза размером более 1 см,
окруженный соединительнотканной капсулой
с включением клеточных элементов туберкулезной гранулемы
42. Обострение туберкулезного процесса при туберкулеме связано, кроме
а. с появлением симптомов интоксикации
б. с перифокальной реакцией вокруг туберкулемы и появлением в ней распада
в. с размножением микобактерий туберкулеза
г. появлением кальцинатов
43. Туберкулемы могут иметь следующий вариант клинического течения
г. все ответы правильные
44. У больного с длительно существующей стационарной туберкулемой появились симптомы интоксикации: кашель со скудной мокротой (МБТ+), на рентгенограмме - перифокальная реакция вокруг туберкулемы и полость распада в ней, что следует расценивать течение заболевания
а. как прогрессирующий вариант течения заболевания
б. как благоприятное течение заболевания
в. как стабильное течение
45. У больного с туберкулемой легкого, выявленной в фазе инфильтрации, распада и обсеменения (МБТ+) после эффективной химиотерапии, наиболее вероятным будет
а. стационарное течение процесса
б. прогрессирование заболевания
в. регрессирующий вариант течения процесса 46. У больного с туберкулемой легкого, выявленной в фазе инфильтрации, распада и обсеменения (МБТ+), отказавшегося от лечения, наиболее вероятным будет
а. стационарный вариант течения заболевания
б. прогрессирующий вариант течения заболевания
в. регрессирующий вариант течения заболевания
47. Появление клинической симптоматики и изменения со стороны гемограммы и СОЭ у больных туберкулемой легкого обычно связано
а. с размножением микобактерий туберкулеза в очаге поражения
б. с размножением микобактерий туберкулеза и выходом их из очага поражения. с появлением перифокальной воспалительной реакции
в. с размножением микобактерий туберкулеза и расплавлением казеозных масс
г. со всем перечисленным
48. С появлением полости распада у больных туберкулемой легкого бактериовыделение будет
а. массивным и постоянным
б. не обильным и не постоянным
49. У туберкулемы в фазе инфильтрации контур обычно бывает
50 У туберкулемы во время ремиссии процесса контур чаще бывает
51. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать
а. с периферическим раком
б. с аспергиллемой
в. с ретенционной кистой
г. с гамартохондромой
д. все ответы правильные
52. В дифференциальной диагностике туберкулемы и периферического рака наиболее результативными методами являются, кроме
а. пробная терапия и динамическое наблюдение
б.трансторакальная игловая биопсия легкого,
в. диагностическая торакотомия
г. бронхоскопия с биопсией слизистой со срочным цитоморфологическим исследованием
53. Проникновению противотуберкулезных химиопрепаратов в очаг инфекции при туберкулеме препятствует
а. перифокальное воспаление
б. специфическая грануляционная ткань
в. фиброзная капсула
54. Проникновение противотуберкулезных химиопрепаратов в инфекционный очаг практически не происходит при туберкулеме легкого
а.в период ремиссии процесса и при стационарном варианте его течения
Читайте также:
