![]()
|
Оплата товара по безналичному расчёту без НДС производится согласно выставленного счёта на оплату на расчётный счёт предпринимателя (плательщик единого налога - 3 группа). Вместе с товаром покупателю обязательно предоставляются оригиналы следующих документов: счёт-фактура, два экземпляра расходной накладной, договор (по запросу клиента) и уставные документы предпринимателя с мокрыми печатями (по запросу клиента).
При выборе данной формы взаиморасчетов, при оформлении заказа нужно обязательно указать плательщика (для предприятий - код ОКПО, для предпринимателей - ИНН, для частных лиц ФИО), а также адрес электронной почты, на который будет отправлен счет на оплату.
![]()
Склад выдачи товара работает с понедельника по пятницу с 9-00 до 16-00, кроме государственных праздничных дней.
Адрес склада расположен: г. Киев, ул. Чистяковская 2а, оф. 216
Склад выдачи товара работает с понедельника по пятницу с 10-00 до 17-00, кроме государственных праздничных дней.
Адрес склада расположен: г. Запорожье, ул. Яценко 6/45.
Если у Вас есть какие-либо вопросы звоните по любому из телефонов, указанных ниже или из раздела контакты. Наши менеджеры с радостью ответят на все Ваши вопросы и дадут исчерпывающую консультацию по любому из товаров.
Введение
Фтизиатрия считается одним из консервативных направлений в системе здравоохранения. И понятно, почему. В цивилизованном мире туберкулезной инфекцией страдают все меньше и меньше пациентов. А те редкие случаи диагностики туберкулеза считаются обычными инфекционными болезнями, и эти пациенты проходят лечение у врачей – инфекционистов.
Другое дело постсоветское пространство – к сожалению, снижение социальных стандартов, развал семашковской системы здравоохранения без создания альтернатив – все это приводит к тому, что туберкулез не только не исчезает, но и прогрессирует, особенно, в форме мультирезистентной формы, очень плохо поддающейся лечению.
В то же время врачи- практики должны понимать, что манифестные формы туберкулеза формы не возникают сразу и пациенты не попадают к доктору-фтизиатру.
На приемах у докторов первичного звена пациенты чаще всего предъявляют неспецифические жалобы на слабость, субфебрилитет, ночное потоотделение. Но самой распространенной жалобой является кашель. Естественно, что кашель кашлю рознь, но если кашель длительный, с болями в грудной клетке, то это повод исключить туберкулез.
История диагностики туберкулеза – как это делалось раньше?
В стандарт исследования входили 3 блока:
– рентген-диагностика,
– исследование мокроты,
– пробы с туберкулином.
1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Чаще всего используется рентгенография органов грудной клетки, которая:
– помогает диагностировать заболевание, поскольку около 80-85% больных страдают именно туберкулезом легких ;
-в большинстве случаев выявляет патологию у больных туберкулезом легких, её локализацию и распространенность.
ВАЖНО! Только рентгенография без учета результатов других исследований не может служить надежным методом диагностики, т.к. изменения сходные с туберкулёзной патологией, могут быть обусловлены и другими заболеваниями органов дыхания.
ВАЖНО! В наши дни течение и картина многих болезней в т.ч. и туберкулеза, изменилось и уже не существует рентгенологической картины, абсолютно типичной для туберкулеза легких.
2. Метод микробиологической диагностики туберкулеза, включающий:
– микроскопию мазка мокроты;
– бактериологическое исследование мокроты.
Микробиологический метод исследования:
– наиболее эффективен для подтверждения диагноза туберкулёза;
– позволяет наблюдать за клиническим развитием и эффективностью лечения;
– позволяет оценить степень бациловыделения пациента и его заразности.
3. Туберкулинодиагностика – проба Манту (туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) – метод исследования реакции организма на введение специального препарата – туберкулина – смеси из органических веществ, полученных из туберкулезных микобактерий.
Проба Манту показана для:
– выявления первично-инфицированных пациентов, то есть тех, у кого впервые выявлен факт заражения туберкулезной палочкой Коха;
– диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не имеют симптомов заболевания, подтверждения диагноза туберкулеза;
– отбора детей для ревакцинации против туберкулеза;
– диагностики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом
Как оцениваются результаты пробы Манту?
Результат – все лица с положительной реакцией Манту должны быть обследованы на туберкулез другими методами, независимо от того, была им проведена вакцинация БЦЖ или нет.
Что такое реакция Манту? Это реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергических реакций. В месте введения препарата в кожу возникает воспаление, вызванное тем, что фрагменты микобактерий (содержатся в туберкулине) притягивают к себе лимфоциты (защитные клетки) из кровеносных сосудов кожи. Но в реакцию вступают не все лимфоциты, а только те, что уже знакомы с бациллами туберкулеза.
ВАЖНО! Неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы.
Когда не рекомендуется проводить пробу Манту? Этого не делают при следующих состояниях:
-кожные заболевания;
– острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после отмены карантина);
– аллергические состояния в течение месяца после любой прививки;
– эпилепсия.
ВАЖНО! Постановка пробы Манту и проведение вакцинации не могут сочетаться.
Постановка пробы Манту не проводится в один день с прививками, так как увеличивается риск ложноположительных, поскольку прививки могут проводиться без ограничений сразу после оценки результатов пробы. Также важно помнить, что если прививки проводятся до постановки пробы Манту, то для исключения взаимовлияния интервал введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как против гриппа, дифтерии и столбняка и т. п., и постановкой реакции Манту должен составлять не менее 4 недель. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов. В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит, краснуха.) этот интервал желательно увеличить до 6 недель.
Современная скрининговая диагностика туберкулеза
Еще до недавнего времени у практического врача не было простых скрининговых тестов без направления на регнтгендиагностику, исследование мокроты или постановку пробы Манту с учетом показаний и противопоказаний к ней. Не говоря уже о субъективности оценки пробы.
В недавние годы такой тест появился – это КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ.
Что такое квантифероновый тест (КФТ) и для чего он применяется?
Квантифероновый тест (КФТ) – в настоящее время считается золотым стандартом диагностики инфекцирования микобактерией туберкулеза.
Что оценивает КФТ?
КФТ оценивает иммунный ответ организма человека на три антигена микобактерий туберкулеза. У пациентов, инфицированных бактериями Mycobacterium tuberculosis complex, в крови присутствуют лимфоциты, которые распознают специфические антигены. Процесс распознавания включает в себя генерацию и секрецию цитокина интерферона-гамма. Антигены, которые участвуют в квантифероновом тесте, стимулируют иммунный ответ в Т-клетках исключительно у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза.
КФТ оценивает манифестную или латентную форму туберкулеза?
При определении методом КФТ активность патологического процесса не имеет значения: КФТ позволяет выявить как активную, так и латентную стадии заболевания.
Какой будет ответ на тест у здоровых лиц?
Иммунный ответ на антигены КФТ у здоровых лиц будет отрицательным.
Каков будет ответ на тест после вакцинации БЦЖ без наличия микобактерий туберкулеза?
Реакция на тест будет отрицательная.
Для чего проводится КФК у пациентов в группе высокого риска развития туберкулеза?
Для выявления латентных форм, поскольку латентная туберкулезная инфекция представляет собой бессимптомное состояние, которое может сохраняться в течение многих лет. И только в 10% случаев латентный туберкулез переходит в активную стадию.
Поэтому – основная цель диагностики латентного туберкулеза – своевременное лечение выявление заболевания для предотвращения его развития в активый процесс.
На какие категории пациентов практическому доктору нужно обращать внимание?
К пациентам, с высоким риском относятся:
• лица с различными первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями; больные ВИЧ-инфекцией;
• пациенты с онкологическими и гематологическими заболеваниями;
• лица, получающие лучевую, кортикостероидную и цитостатическую терапию, генно-инженерные биологические препараты;
• лица с заболеваниями эндокринной системы, в том числе сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и другими состояниями, в том числе обусловленными возрастными изменениями эндокринной системы:
• дети в возрасте до 3 лет и подростки в период полового созревания, люди пожилого возраста;
• беременные;
• лица с алиментарным истощением, не имеющие полноценного питания вследствие как медицинских, так и социальных причин;
• больные ювенильным или ревматоидным артритом;
• лица с изменениями в слизистых оболочках бронхов и легочной ткани, возникшими вследствие вредных бытовых и производственных факторов (кремневой, угольной пыли, табачного дыма, токсичных выбросов промышленного производства и др.);
• лица, злоупотребляющие алкоголем;
• больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания,
• больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе язвенной болезнью желудка;
• больные с заболеваниями мочеполовой системы.
Самыми распространенными проявлениями туберкулеза являются:
• интенсивный кашель продолжительностью более двух недель,
• боль в грудной клетке,
• кашель с кровью или с отхождением мокроты,
• потеря веса,
• повышенная температура тела,
• ночная потливость,
• снижение аппетита,
• слабость или усталость,
• коричневато-красные болезненные подкожные узелки, преимущественно в области голеней.
Как подготовиться к исследованию на КФТ ?
• Исключение курения за 30 минут до забора крови
• Анализ рекомендуется сдавать натощак
Исследуемый материал: венозная крови
Эффективность КФТ
Положительная реактивность белков, присутствующих в других микобактериях, например, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium szulgai и Mycobacterium marinum, может привести к ложноположительным результатам квантиферонового теста.
Несмотря на это чувствительность КФТ составляет около 90%, а специфичность достигает 99%.
Метод -иммуно-ферментный анализ – ИФА.
Как оценивать тест доктору?
• Норма – в норме результат анализа отрицательный.
• Повышение значений (положительный результат) при:
– инфицирование Mycobacterium tuberculosis complex
-инфицирование Mycobacterium kansasii, Mycobacterium szulgai или Mycobacterium marinum
ВЫВОД. При подозрении на туберкулез в практике современного доктора есть КФТ для выявления наличия возбудителей туберкулеза в организме.
КВАНТИФЕРОНОВИЙ ТЕСТ – СОВРЕМЕННОЕ СКРИНИГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РАБОТЕ ВРАЧА-ПРАКТИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ : 2 комментария
Через сколько после манту можно сделать этот тест
сделана прививка против пневмонии-через сколько дней можно делать квантифероновый тест?
Новый диагностический тест на туберкулез, включая его самую распространенную устойчивую форму, рекордными темпами вводится в использование, а его основным потребителем является Южная Африка. Теперь необходимо обеспечить лечение для новых случаев заболевания. Репортаж Клэр Китон (Claire Keeton).
Молекулярная технология, первоначально разработанная для выявления возбудителя сибирской язвы в почтовых отправлениях в Соединенных Штатах Америки, приводит к радикальным изменениям в области диагностики туберкулеза, особенно в странах, где туберкулез является одной из основных причин смерти среди ВИЧ-инфицированных людей. Xpert MTB/RIF — это полностью автоматизированный экспресс-тест на основе амплификации нуклеиновых кислот, ставший первым крупным прорывом в области диагностики туберкулеза после того, как более 100 лет назад была разработана микроскопия мазка мокроты.
Но в отличие от микроскопии мазка мокроты, для которой характерна низкая чувствительность в отношении ВИЧ-позитивных людей, или от посева мокроты, при проведении которого на получение основных результатов уходит от трех до шести недель, а на получение результатов тестов на лекарственную чувствительность еще больше времени, новый тест позволяет выявлять Mycobacterium tuberculosis и устойчивость к рифампицину, широко используемому противотуберкулезному препарату, менее чем за два часа.
Новый тест начинает применяться в 77 странах, но ни в одной из этих стран его внедрение не осуществляется с таким энтузиазмом, как в Южной Африке. На сегодняшний день эта страна, расположенная к югу от Сахары, приобрела 288 аппаратов Xpert и более одного миллиона картриджей для проведения тестов на туберкулез, что составляет 59% глобальных поставок.
![]()
Для проведения нового теста пациенты сдают образцы мокроты (жидкости, выделяемой из легких), как и в случае таких диагностических методик, как микроскопия и посев. Образец смешивается с реагентом, и смесь вводится в картридж, который вставляется в модуль аппарата. Результаты выводятся на экран компьютера.
![]()
С тех пор как в Южной Африке был введен новый тест, показатели диагностирования туберкулеза среди людей с симптомами в центрах первичной медико-санитарной помощи почти что удвоились — с 9 до примерно 16%. Примерно в 7% всех подтвержденных случаях заболевания туберкулез является устойчивым к рифампицину.
Лекарственно-устойчивый туберкулез представляет большую проблему, в частности, потому что пациентам необходимо лечение дорогими препаратами второй линии, которые приводят к более тяжелым побочным эффектам, чем препараты первой линии, а на эффективное лечение уходит до 24 месяцев. А если эти пациенты имеют ВИЧ-инфекцию, шансов выжить у них немного.
И хотя на сегодняшний день новый туберкулезный тест наиболее широко применяется в Южной Африке, последние данные мониторинга ВОЗ за его глобальным внедрением свидетельствуют о том, что Индия, Китай, Российская Федерация и Филиппины, на которые, по оценкам, приходится 60% случаев заболевания туберкулезом с лекарственной устойчивостью в мире, заказали аппараты Xpert, имеющие, в общей сложности, 404 модуля, и 131 820 картриджей MTB/RIF.
В то время как ВОЗ играет ключевую роль во внедрении этой технологии с точки зрения разработки политики и руководящих принципов, Фонд для инновационных и новых диагностических средств (ФИНД), некоммерческая структура, базирующаяся в Женеве и работающая над улучшением диагностики в бедных странах, первым признал потенциальные возможности этой технологии в борьбе с туберкулезом.
Система Xpert была разработана в 2002 году компанией Cepheid Inc., базирующейся в Саннивейле, США, для тестирования на сибирскую язву после серии терактов, произошедших в почтовых службах в 2001 году.
ФИНД обратился к Cepheid Inc. и заключил с ней соглашение о совместной разработке. Впоследствии эта компания адаптировала эту технологию для диагностики туберкулеза в партнерстве с Университетом медицины и стоматологии Нью-Джерси и при финансировании, предоставляемом Национальными институтами здоровья США и Фондом Билла и Мелинды Гейтс.
На переговорах, посредником на которых был ФИНД, Cepheid Inc. согласилась поставлять аппараты Xpert MTB/RIF в государственный сектор 145 стран по льготным ценам. Первоначально была достигнута договоренность о снижении цены на аппараты и картриджи на 75%. Таким образом, стоимость одного картриджа составляла около 18 долларов США, значительно меньше, чем в частном секторе (60-80 долларов США).
Но даже при такой уступке тест все равно был вне досягаемости для бедных стран, поэтому к решению этой проблемы присоединились Правительство США (ЮСЭЙД и ПЕПФАР), Фонд Билла и Мелинды Гейтс и финансовая организация в области здравоохранения ЮНИТЭЙД. Это привело к соглашению с Cepheid Inc. в августе 2012 года о снижении цены на картридж до 9,98 доллара США для 145 стран.
Туберкулёз — широко распространённое инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами) или иначе палочками Коха. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, иногда затрагивая другие органы. Туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (латентной), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму.
Латентная туберкулезная инфекция – бессимптомное состояние, которое сохраняется в течение многих лет и при определенных условиях может прогрессировать до активных форм туберкулеза.
В течение последних 100 лет единственным доступным диагностическим исследованием латентной туберкулезной инфекции была кожная проба на туберкулин (проба Манту). К сожалению, проба Манту не имеет достаточно высокой чувствительности и, особенно, достаточной специфичности. По этим причинам большой процент результатов тестирования оказывается как ложно-положительным, так и ложно-отрицательным. Кроме того, имеются противопоказания к проведению этой пробы. В последнее время кожная проба замещается иммунологическими методами исследования. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует использовать квантифероновый тест QUANTIFERON®-ТВ GOLD PLUS наряду с пробой Манту.
![]()
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕСТОВ
| Параметр | Проба Манту | Квантифероновый тест |
| метод исследования | кожный тест | исследование венозной крови |
| побочные реакции | возможны | отсутствуют |
| противопоказания | есть | нет |
| специфичность | низкая | высокая |
| ложно-положительные реакции после БЦЖ | да | нет |
| зависимость от сроков проведения профилактической вакцинации | да, не менее чем через месяц | нет |
| какие формы туберкулеза диагностируются | только легочная форма локализации туберкулеза | все виды локализаций туберкулеза |
| интерпретация результатов | субъективная | объективная |
QUANTIFERON®-ТВ GOLD PLUS – это современный иммунологический метод для выявления туберкулезной инфекции, не имеющий противопоказаний и негативного влияния на организм.
QUANTIFERON®-ТВ GOLD PLUS — альтернатива классическому кожному тесту с туберкулином. При наличии латентной туберкулезной инфекции или активного туберкулеза в крови пациента присутствуют сенсибилизированные к этому микроорганизму Т-лимфоциты, способные при взаимодействии с антигенами M. tuberculosis вырабатывать INF-γ (гамма-интерферон).
Диагностический принцип квантиферонового теста основан на выявлении и количественном измерении INF-γ (гамма-интерферона), высвобождаемого сенсибилизированными Т-лимфоцитами, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) микобактерий туберкулеза. Эти протеины отсутствуют в вакцинных штаммах БЦЖ и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. marinum. Тест обладает чувствительностью до 89 % ко всем патогенным микобактериям туберкулеза, включая M. Bovis (туберкулез крупного рогатого скота). Тест не обладает чувствительностью к M. Avium (птичий туберкулез) и к антигенным белкам, содержащимся в вакцинном штамме БЦЖ.
- Тестирование после контакта с больными туберкулезом через 6-8 недель или непосредственно после контакта, чтобы иметь начальное значение INF-γ (гамма-интерферона).
- Исключение латентной формы туберкулеза перед проведением иммуносупрессивной терапии (в частности, при использовании TNF-ингибирующих веществ).
- Пациенты с положительной кожной пробой Манту.
- Тестирование в рамках профилактических осмотров населения.
- Скрининг пациентов с высоким риском инфицирования (например, прибывающих из регионов с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом).
- Скрининг медицинских работников.
Материал для исследования — 5 мл венозной крови. Забор производится в вакуумную пробирку с литий-гепарином. Образец крови хранится и транспортируется при комнатной температуре (20-24 C). Анализ всегда проводится CITO.
Примечание: пробирка с кровью должна быть направлена в лабораторию в тот же день, временное окно между забором крови и транспортировкой в лабораторию не должно превышать 16 часов. Точное время забора материала должно быть указано на пробирке или направлении. Метод исследования – иммуноферментный анализ.
Положительный результат QUANTIFERON®-ТВ GOLD PLUS — свидетельствует о наличии латентного инфицирования или активной формы туберкулеза. Возможна ложно-положительная реакция при инфицирование нетуберкулезными микобактериями (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum).
Отрицательный результат QUANTIFERON®-ТВ GOLD PLUS с высокой вероятностью исключает инфицирование микобактериями. Иногда возможны ложно-отрицательные результаты: — в ранние сроки инфицирования; — при иммунодефицитных состояниях; — у детей
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
