Статья в газету по профилактике туберкулеза

Туберкулез-инфекционное заболевание, может иметь острое или хроническое течение, с периодами обострений и затиханий, с многолетним течением и высокими показателями инвалидности и смертности. Изначально туберкулез считали болезнью только социально незащищенных людей, безработных, мигрантов, имеющих вредные привычки, но согласно последним данным ,туберкулезом стали болеть люди трудоспособного возраста , со средним и высоким уровнем жизни. .Больной туберкулезом является основным источником заражения, поэтому изоляция больного и его лечение-это один из факторов предупреждения распространения туберкулеза. Профилактика туберкулеза-это одновременно оздоровительные, социальные ,гигиенические мероприятия, направленные на укрепление здоровья населения, предотвращение возникновения и массовому распространению туберкулеза и своевременное выявление инфицированных микобактериями туберкулеза детей, подростков методом ежегодной туберкулинодиагностики и больных туберкулезом среди населения .

1. Социальная профилактика- это совокупность мероприятий, оказывающих положительное влияние на состояние здоровья широких масс населения и повышающих этим устойчивость организма к туберкулезу. Направлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, укрепления его здоровья, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и др.вредными привычками, борьбе с профвредностью. Важна и индивидуальная профилактика туберкулеза-это прежде всего здоровый образ жизни. Что касается больных:- каждый больной имеет право на: отдельную жилую площадь, бесплатное лечение, лист временной нетрудоспособности в течение 10-12 мес., отпуск только в летнее время года, бесплатное диетическое питание на производстве, бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 мес.

2.Санитарная профилактика –направлена на максимальную охрану здоровья людей от заражения и заболевания туберкулезом- предупредить инфицирование микобактерией туберкулеза здоровых людей, ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме окружающих его здоровых людей в быту, на работе, или по месту учебы. ЗАДАЧИ санитарной профилактики:

- раннее выявление заболевания, которое возможно только при ежегодном флюорографическом обследовании населения

- госпитализация больных в специализированные учреждения

- лечение непрерывное и полученное в полном объеме в зависимости от формы туберкулеза ( 3 этапа: стационар, амбулаторный этап и санаторное лечение )

- проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза (т.е. где проживает больной открытой формой туберкулеза или жил в течение последнего месяца или умер) – по месту работы или обучения .Сюда относится проведение текущей или заключительной дезинфекции, лечение больного, изоляция детей. Постановка всех контактных на учет в противотуберкулезное учреждение , флюорографическое обследование всех взрослых членов семьи, а детей и подростков методом туберкулинодиагностики –проба Манту и проба ДИАСКИНТЕСТ- 2 раза в год и 2 раза в год профилактические курсы лечения. Взрослые наблюдаются до прекращения бактериовыделения у больного, дети и подростки до перевода больного в диспансерную группу –клиническое излечение. Дети до 3-х лет наблюдаются до снятия больного с учета. Снабжение дезинфицирующими средствами, обучение больного и его семьи санитарно-гигиеническим навыкам-мытье рук, посуды с использованием моющих средств и проточной воды, обязательная обработка мяса и молока, пользование индивидуальными гигиеническими средствами и посудой.

3. Специфическая профилактика – направлена против возбудителя туберкулеза, предотвращения инфицирования и предупреждения развития заболевания. Самую первую противотуберкулезную защиту здоровый новорожденный получает на 4-7 день жизни в роддоме вакциной БЦЖ-М.В результате вырабатывается специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Иммунитет после вакцинации БЦЖ в среднем сохраняется 3-5 лет. Для контроля состояния данного иммунитета детям и подросткам проводят туберкулинодиагностику (проба Манту ) с 12 месячного возраста. Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что значительно уменьшилась заболеваемость детей и подростков тяжелыми формами туберкулеза-милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом, казеозной пневмонией, многие дети при встрече с микобактерией и вовсе не инфицируются, либо отмечается развитие малых форм туберкулеза .Смертность от туберкулеза у вакцинированных детей и подростков значительно ниже, чем среди невакцинированных. Уважаемые родители не отказывайтесь от вакцинации БЦЖ новорожденного в родильном доме, от проведения туберкулинодиагностики, помните, что Ваш отказ может привести к заболеванию.

Соблюдая и выполняя санитарные и специфические профилактические мероприятия вы сможете уберечь себя и свои семьи от главного инфекционного врага человечества-ТУБЕРКУЛЕЗ .

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 09.12.2014

Статья просмотрена: 2356 раз

Цель исследований: определить риск инфицирования туберкулезом.

К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица, выздоравливающие от туберкулеза.

Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм, наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, у которых ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом.

Задачи исследований: определить меры предосторожности при контакте с группами лиц, у которых ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом.

Указанные группы лиц должны быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры, химиопрофилактика).

Диспансерное наблюдение за группами риска включает: получение точных сведений о лицах группы риска периодические медицинские обследования, оздоровительные мероприятия, рациональное трудоустройство, санаторно-климатическое лечение острых и хронических заболеваний внутренних органов проведение специфической (превентивной) химиопрофилактики.

По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в течение 2-х лет уменьшилась на 70 %.

Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.

Объект исследований: туберкулез вызывается микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего видов. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы к воздействиям факторов внешней среды. В жидкой мокроте и при высыхании микобактерии сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев и при попадании в организм человека способны вызвать заболевание. При длительном лечении больных противотуберкулезными препаратами микобактерии туберкулеза изменяются и образуют формы, не обнаруживаемые при помощи обычных методов исследования.

Источник заражения — больные туберкулезом люди и животные (крупный рогатый скот, собаки, кошки и др.), выделяющие микобактерии туберкулеза во внешнюю среду. Заражение может произойти при употреблении воды из недостаточно обеззараженных водоемов, в которые попадают сточные воды из противотуберкулезного диспансера или из неблагополучных по туберкулезу животноводческих ферм.

Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, реже — через пищеварительный тракт, поврежденную кожу, слизистые оболочки. Возможно, внутриутробное заражение плода от больной матери.

Чаще заражаются туберкулезом дети, подростки и молодые люди, реже — взрослые и старики. Снижают сопротивляемость организма действию микобактерии туберкулеза хронические заболевания, вредные привычки, неблагоприятные социально-бытовые факторы (плохие условия труда и быта, хронический алкоголизм, пребывание в местах заключения и пр.). Чаще заболевают лица, контактирующие с больными туберкулезом. Здоровый человек при инфицировании обычно не заболевает туберкулезом, так как в организме вырабатывается иммунитет против микобактерий туберкулеза. Для установления инфицирования туберкулезом детям и подросткам систематически 1 раз в год проводят туберкулиновую пробу. Период от заражения до появления чувствительности к туберкулину длится 3–4 недели. О заражении микобактериями туберкулеза судят по положительной реакции на туберкулиновую пробу. Наиболее эффективна, в этот период химиопрофилактика, которая предотвращает возникновение заболевания. В ранний период инфекции, следующий за первичным инфицированием, у здоровых детей формируется противотуберкулезный иммунитет, а у ослабленных отмечаются различные жалобы, нарушения терморегуляции. При химиотерапии симптомы интоксикации исчезают, туберкулезная инфекция обычно стабилизируется и больной выздоравливает, приобретая иммунитет. При отсутствии лечения туберкулезная инфекция прогрессирует. Поражаются лимфатические узлы (обычно внутригрудные) и легкие. При излечении лимфатические узлы пропитываются солями кальция (кальцинаты), в легком формируется очаг Гона. Посттуберкулезные очаги, сохранившиеся после заживления, сохраняют в себе туберкулезные микобактерии и являются потенциальным источником возникновения вторичного туберкулеза. В дальнейшем под влиянием факторов, снижающих сопротивляемость организма, или в результате дополнительной инфекции из заживших очагов туберкулеза в легких могут возникнуть новые очаги туберкулезного поражения.

В Самарской области ежегодно заболевают туберкулезом в среднем более двух тысяч человек, из них свыше четырехсот умирают. Показатель общей заболеваемости активным туберкулезом по территории Самарской области с учетом ведомств в 2010–2011гг. составил 78,5 на 100 тыс., что несколько ниже показателей 2008–2009гг. (83,4–86,8), но по-прежнему превышает показатели РФ –73 и ПФО –70,2 на 100 тыс. населения соответственно. В 2011 г. было взято на учет на 35 больных больше, чем в 2010 г., и было выявлено 2525 больных туберкулезом, в том числе 65 детей и 26 подростков, бактериовыделителями являлись 1029 чел. Итоги 5 месяцев 2012 г. показали, что по сравнению с аналогичным периодом 2011 г. отмечается увеличение уровня заболеваемости на 13,4 % — (31,2 и 35,4 на 100 тыс. населения). В 2011 г. показатель заболеваемости постоянного населения по туберкулезу превысил средний по области в территориях и составил более 100: Челно-Вершинский район — 118,9, Кошкинский район — 112,0, Алексеевский район — 106,5. Одним из основных факторов, влияющих на эпидемический процесс при туберкулезе, является уровень распространенности ВИЧ-инфекции, который в Самарской области (1486,8 на 100 тыс. населения) превышает федеральный показатель (470,6) в 3 раза, что соответствует второму рейтинговому месту по России 3,4. В Самарской области на диспансерном учете состоят 26887 больных ВИЧ-инфекцией, что составляет 1,5 % населения региона. 1/3 из них проживают в г. о. Тольятти (8844 чел.). Распространенность туберкулеза среди ВИЧ позитивных жителей области в 24 раза выше, чем среди населения в целом. Всего на диспансерном учете состоит 1088 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулезом, что составляет 21,6 % от всех контингентов больных туберкулезом. Это в 2,5 раза выше, чем в среднем по РФ. В контингентах диспансерного учета 8 детей с сочетанной инфекцией, что составляет 10,5 % (РФ –1,6 %). К числу отрицательных тенденций относится увеличение уровня заболеваемости сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулезом до 10,8 на 100 тыс. населения (2010г.– 9,68, РФ — 6,4, в 2009г. — 9,78). Всего в 2011 г. было выявлено 329 таких больных (в 2010г. –309 человек, в 2009г. — 310 человек), в том числе 5 детей.

Актуальна для Самарской области проблема множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). Из 5027 больных активным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете (2010г. — 4999) множественная, лекарственная устойчивость была выявлена в 22,3 % случаев (1122 человек). Это характеризует не только тяжесть эпидемиологического процесса, но и возможность тестирования в рефференслаборатории микобактерий туберкулеза на ранних этапах заболевания. Распространенность МЛУ является следствием циркуляции на территории Самарской области в 73,2 % микобактерий туберкулеза типа Бейджинг, характеризующейся высокой степенью патогенности и устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Изначально был выявлен туберкулез с так называемой первичной МЛУ у 280 больных.

Показатель смертности по территории выше, чем в целом по России.

Самая высокая смертность постоянного населения от туберкулеза в территориях: г. Чапаевск — 38,6, Сызранский район — 30,8, Похвистневский район — 20,6, Елховский район — 20,0, Безенчукский район — 19,0, г. Жигулевск — 16,6, Кошкинский район — 16,5. Увеличивается и количество прибывших из мест лишения свободы: в 2011г. из учреждений ГУФСИН прибыло 489 чел. (9,7 %), в 2010г. — 392 (7,8 %), в 2009 г. — 320 (6,2 %), в 2008г. — 274 (4,9 %). При этом поступление больных в пенитенциарную систему области было в значительно меньших размерах: в учреждения ГУФСИН 102 чел., в 2010г. — 130 чел., в 2009 г. — 113 чел. в 2010г. — 130 чел., в 2009 г. — 113 чел.).

В Борской районной больнице за 2013г. было выявлено активных туберкулезом 15 человек из них: лица группы риска — 6человек, рентгенположительных — 1человек, сахарный диабет — 1человек, психические заболевания — 1 человек, алкоголизм и наркомания — 2 человека, лица с ХНЗЛ — 1 человек, БОМЖИ — 2 человека, освободившиеся из МЛС — 1 человек.

Выводы: эпидемиологическая ситуация на территории Самарской области остается напряженной и осложняется высокой распространенностью лекарственно-устойчивого туберкулеза и туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ инфекцией.

Предложения: выдача медикаментов больным туберкулезом на дом для проведения противорецидивного лечения себя не оправдывает: нет гарантии, что больной правильно принимает лекарства. Необходимо, чтобы больной принимал антибактериальные препараты непосредственно на фельдшерско-акушерских пунктах, а в тех случаях, когда больной не может посещать пункт, в порядке исключения можно проводить лечение на дому, но лучше, если пациент принимает медикаменты в присутствии медицинского работника или санитарного активиста. Все назначения больному врач должен указывать фельдшеру в письменном виде: препараты, разовая и суточная доза, режим приема, продолжительность лечения. Фельдшер осуществляет постоянный контроль регулярности приема препаратов и их переносимости.

Итак, различают специфическую и санитарную профилактику туберкулеза. К специфической профилактике относятся вакцинация и химиопрофилактика.

Первичной внутрикожной вакцинации должны подлежать здоровые дети на 4–7-й день жизни при отсутствии у них противопоказаний. Ревакцинацию должны проводить у здоровых детей, подростков и взрослых до 30 лет, не инфицированных туберкулезом (с отрицательной реакцией на пробу Манту). Первую внутрикожную ревакцинацию должны проводить детям перед поступлением в школу (6,5–7 лет), вторую — учащимся пятых классов (12 лет), третью — учащимся десятых классов (17 лет), а затем с интервалом 5–7 лет до 30-летнего возраста.

Противопоказаниями к внутрикожной вакцинации новорожденных являются родовые травмы, инфекционные и инфекционно-аллергические поражения кожи (гнойничковая сыпь, пузырчатка и др.), лихорадка с температурой тела выше 37,5°С, диспепсия, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка, резус-конфликт. Недоношенным детям в удовлетворительном состоянии с массой тела более 2 кг должны проводить вакцинацию. Противопоказаниями к ревакцинации для лиц всех возрастов являются положительная реакция Манту (папула 5 мм и свыше), кожные заболевания, наклонность к кровоточивости, острые и хронические инфекции, включая и период реконвалесценции не менее 2 месяцев после исчезновения клинических симптомов, аллергические заболевания (бронхиальная астма и др.), перенесенные инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит, менингит и др.). Лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфицированные туберкулезом, не подлежат ревакцинации.

Химиопрофилактика туберкулеза показана лицам, всех возрастов, находящимся в контакте с больными туберкулезом — бактериовыделителями или с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными. Детям и подросткам из семей, где имеются больные активным туберкулезом, состоящие на диспансерном учете в I группе (детям раннего возраста — также при наличии контакта с больными II группы учета), химиопрофилактику должны назначать непосредственно после выявления источника распространения туберкулезной инфекции на срок 3 месяца, в дальнейшем — весной и осенью — по 3 месяца на протяжении 2–3 лет. При контакте с больными туберкулезом без бактериовыделения повторные курсы необходимо назначать при появлении или наличии отягощающих факторов. В семьях больных хронических бациллярным туберкулезом при его обострении курс химиопрофилактики нужно повторять.

В очагах туберкулёза проводить текущую и заключительную дезинфекцию. Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Заключительная дезинфекция осуществляется СЭС: при выбытии больного — госпитализации, отъезде на срок более 1 месяца и в случае смерти больного; если больной оставался дома в течение 1 года, то раз в год в его квартире проводить дезинфекцию по типу заключительной (в очагах первой группы — 2 раза в год). Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, бельё, предметы обихода и обстановки. Мокроту и плевательницы обрабатывать кипячением в 2 % растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 минут или выдерживать 4 часа в 5 % растворе хлорамина. Бельё кипятить в растворе гидрокарбоната натрия или замачивать в 5 % растворе хлорамина на 4 часа. Выделения больного засыпать сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг выделений и оставлять на 2 часа. Мочу обеззараживать путём добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи. Пол мыть горячим мыльным раствором или протирать тряпкой, смоченной 2 % раствором хлорамина.

Заключение: в профилактике туберкулеза важную роль играют иммунизация детей и подростков вакциной БЦЖ. Массовые профилактические обследования с применением туберкулина — постановка реакции Манту, флюорографическое исследование, позволяющее выявить заболевание на ранней стадии.

Защитить себя и других от заражения туберкулезом можно, если избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма: соблюдать режим питания, труда, отдыха, больше находиться на свежем воздухе, не курить, не злоупотреблять алкоголем, соблюдать чистоту в помещении, пользоваться индивидуальной посудой, средствами гигиены. При выявлении в семье больных туберкулезом следует скрупулезно выполнять рекомендации врачей.

Помните, туберкулез при своевременном выявлении болезни и четком выполнении рекомендаций врача по лечению и режиму является излечимым заболеванием. Не занимайтесь самолечением. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньше повреждений будет нанесено Вашему организму, тем скорее и полнее можно вылечиться, тем меньше риск передачи инфекции окружающим Вас людям.

1. Фролова О. П. Основные результаты статистического анализа по данным годовых отчётов за 2009 год по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции в РФ и выполняемые мероприятия противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ- инфекцией/ О. П. Фролова, И. Г. Шинкарёва //Бюллетень ВОЗ. 2008. № 5. С. 2–7.

4. Шилова, М. В. Туберкулёз в России в 2010 году // Монография. — М.2012. 224с.

В последние 5 лет заболеваемость туберкулезом в Талицком ГО остается на высоком уровне. Каждый год к основному списку пациентов добавляется в среднем 40-50 новых больных.

ДИАСКИНТЕСТ – НОВЫЙ МЕТОД

В 2015 году произошел шокирующий случай. Туберкулезом заболела вся семья, включая детей 3, 4 и 5 лет. Мать и отец – больны ВИЧ, заражен и самый младший ребенок. Отец умер от ВИЧ, а мать и дети проходят лечение в разных медицинских учреждениях. Но этот случай, скорее, исключение.

Мы беседуем с Константином Корнеевым, зав. противотуберкулезным кабинетом Талицкой ЦРБ, врачом-фтизиатром. И пока мы обсуждаем то, как болезнь косит таличан, к детскому фтизиатру выстраивается очередь. За непродолжительное время беседы у двух подростков подтвердился диагноз – туберкулез…

- Всего на учете 595 больных, — рассказывает Константин Валерьевич. – Пациенты с легкими и тяжелыми формами болезни. 23 из них – дети и подростки, причем в этой категории идет ежегодный прирост. В прошлом году, например, диагноз установлен пятерым детям в возрасте от 3 до 6 лет!

С 2013 года врачи начали практиковать Диаскин-тест, своего рода альтернативу реакции на прививку Манту. Тест позволяет более точно определить, есть ли в организме палочка микобактерии туберкулеза. А теперь задумайтесь: в 2015 году было проведено 2760 проб Диаскинтеста! Большей частью – дети, показавшие неудовлетворительные пробы Манту. Благодаря точности, Диаскинтест позволяет снизить количество детей, стоящих на учете, а также определить тактику лечения и наблюдения. Врачи говорят, что лучше пройти обследование и точно знать, что в организме нет зловредной палочки. Для пациентов процедура бесплатная, в то время как стоимость одной пробы обходится в 140 рублей, т.е. на диагностику туберкулеза только по этой статье было затрачено 386 400 рублей.

Но и профилактические меры никто не отменял. В связи с высокими показателями заболеваемости минздрав требует обследовать не менее 85 % взрослого населения и обхватить пробами Манту ежегодно 8 тысяч детей. Однако, жители приходят на флюорографию, в основном, как прижмет. Цифровые флюорографы установлены в Талицкой ЦРБ с 2008 года, в Бутке – с 2010-го, но некоторые пациенты удивляются при виде современной техники, потому что даже в глаза не видели. А ведь медики рекомендуют проходить флюорографию хотя бы 1 раз в год!

Кашель, слабость, температура 37-37,5С, потливость, снижение массы тела – это все признаки, характерные для туберкулеза.

УЖЕ НЕ ВЫЛЕЧИТЬ…

Жительница Талицкого района болела целый год, занималась самолечением. Думала, что последствия укуса клеща. Оказалось в итоге – открытая форма туберкулеза. На лечение направлена в отделение для хронических форм туберкулеза, которое действует в Бутке уже много лет. Здесь всегда заняты все 20 коек! Причем, 30% пациентов – иногородние. Их направляют со всего Восточного округа и даже из Екатеринбурга. Привозят тяжелых, лежачих больных, которым требуется не столько лечение, сколько уход. И отделение выполняет, скорее, социальную функцию.

Профилактическое лечение после контакта с больным занимает 3-6 месяцев. Тяжелых пациентов лечат в стационаре до 5 месяцев. Острый туберкулез зачастую доводит до реанимации.

Константин Валерьевич отмечает сложности оформления документов, хотя бы того же паспорта. Социальные функции государственных учреждений заканчиваются, когда речь заходит про уплату госпошлины. Более того, при хронической стадии туберкулеза пациенту устанавливается вторая группа инвалидности. Без документов ты не инвалид, а с диагнозом – еще и не работник. Поэтому многие пациенты отделения предпочитают лечение (а оно длится иногда и до 4-5 месяцев) безденежному существованию. Но это, скорее, касается сознательных граждан, понимающих, что лечение во благо. А вот что делать с теми, кто отказывается?

- Мы 5-8 раз в год выходим в суд, чтобы направить на принудительное лечение, — говорит Константин Валерьевич. – Суд выносит постановление, но дальше тупик! Есть федеральный закон, а учреждений закрытого типа, по примеру психоневрологических диспансеров, в регионе нет. Учреждение – обычная больница, никто насильно пациента держать не будет. Под Сысертью, в Каменке, есть стационар закрытого типа для душевнобольных и туберкулезников, мы в год туда направляем 2-3 человека, не больше. Закон не обеспечен механизмом реализации и спецучреждениями. Хотя, конечно, всех больных при постановке на учет мы предупреждаем про обязанности. В конце концов, болезнь ведь передается воздушно-капельным путем и больные с открытыми формами опасны для здоровых людей. Радует только то, что после постановления суда люди начинают понимать и соглашаются на лечение.

Пока мы беседуем с доктором, поступил звонок от сельского фельдшера. Больного с туберкулезом нужно срочно везти на лечение в стационар. Мужчина не принимал лекарства, дотянул до последнего…

Еще более угнетающая тенденция – объединение ВИЧ-инфекции с туберкулезом. С 2013 года ежегодно регистрируется прирост 20%. Каждый пятый ВИЧ-инфицированный является носителем туберкулезной палочки. Всего на учете состоит 20 человек, ежегодно плюсом 8 больных. И если туберкулез лечится, то ВИЧ – нет. Но на фоне ослабленного иммунитета лечение не приносит ожидаемого эффекта. В 2015 году умерло 5 таких пациентов, хотя официально причиной стал ВИЧ…

Ежегодно туберкулез становится причиной смерти 15 таличан. Еще пятеро умирают на фоне объединения туберкулеза с ВИЧ-инфекцией.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЕКИ ДО РАДУЖНЫХ

Микобактерия стала устойчива к препаратам-антибиотикам. Идет мутация микроба на генном уровне. Анализы 10-20% вновь выявленных больных показывают устойчивость к 2-3 основным медикаментам. Сейчас идет поиск новых препаратов, которые побеждают устойчивость палочки. Сейчас в исключительных случаях врачи используют лекарство бедаквилин — противотуберкулёзный препарат нового поколения. Он является первым принципиально новым средством для лечения туберкулёза за 40 лет. Лекарство должно использоваться, если применяемые режимы терапии оказывались неэффективны. Но это не панацея, а, скорее, очередной тупик. Уже сейчас в профессиональных кругах бактериологи и медики обсуждают примеры устойчивости к инновационному лекарству. Есть прогресс в диагностике туберкулеза, но в лечении прорыва нет. Поэтому прогноз неблагоприятный – болезнь будет только прогрессировать. Выход?

- Приходится снова говорить о профилактике, о мерах стимуляции иммунитета, — подчеркивает Константин Корнеев. – В 90-е годы туберкулез вышел из-под контроля, и сегодня мы имеем такие показатели. По оценке ВОЗ, Россия в списке стран с высокой долей туберкулеза занимает третье место после Индии и Китая. На мой взгляд, лучше выявить больше больных и показать высокие цифры, чем отпустить болезнь в свободное плавание. Поэтому, как бы банально не звучало, нас спасет здоровый образ жизни и полноценное питание, минимизация вредных привычек, контроль за состоянием здоровья и меры профилактики в виде обязательного прохождения флюорографических исследований.

Все — на профилактику!

Областной противотуберкулезный диспансер ежегодно предоставляет передвижной флюорограф для обследования сельского населения, т.к. 60% больных приходится на сельскую местность. Во время этих профилактических мер выявляется 2-3 человека, больного туберкулезом. Процедура для жителей бесплатная. Необходим паспорт, полис и, самое главное, ваше желание.

с. Елань: 28 марта, с 10 до 18 часов.

29 марта, с 8 до 12 часов.

д. Мохирева: 29 марта, с 14-30 до 18 часов.

п. Троицкий: 30 и 31 марта, с 8 до 18 часов.

РТС, п. Троицкий: 1 апреля, с 9 до 14 часов.

с. Вновь-Юрмытское: 4 апреля, с 10 до 18 часов.

5 апреля, с 8 до 12 часов.

д. Панова: 5 апреля, с 13 до 18 часов.

6 апреля, с 8 до 12 часов.

с. Завьяловское: 6 апреля, с 13-30 до 18 часов.

с. Горбуновское: 7 апреля, с 8 до 12 часов.

с. Яр: 7 апреля, с 14 до 20 часов.

8 апреля, с 8 до 14 часов.

п. Кузнецовский: 18 апреля, с 10 до 18 часов.

19 апреля, с 8 до 12 часов.

п. Комсомольский: 19 апреля, с 14 до 18 часов.

20 апреля, с 8 до 17 часов.

п. Пионерский: 21 апреля, с 8 до 18 часов.

22 апреля, с 8 до 14 часов.

д. Трехозерная: 25 апреля, с 10 до 18 часов.

с. Басмановское: 26 апреля, с 8 до 18 часов.

с. Казаковское: 27 апреля, с 8 до 12 часов.

д. Н-Катарач: 27 апреля, с 14 до 18 часов.

с. Смолинское: 28 апреля, с 8 до 18 часов.

д. Вихляева: 29 апреля, с 8 до 14 часов.

24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Третья часть населения земного шара инфицирована микобактерией туберкулёза, Ежегодно им заболевают почти 10 млн человек.

Причины возникновения заболевания

Возбудитель туберкулёза попадает в организм человека при вдыхании капель мокроты, выделяемой больным человеком при кашле и чихании, а также инфицированной пыли, в которой туберкулёзные бактерии могут сохраняться месяцами; реже — при употреблении молока от коровы, заболевшей туберкулёзным маститом.

Развитие заболевания зависит от возможностей иммунитета противостоять инфекции: заболевание может не возникнуть совсем, протекать в лёгкой форме либо быстро прогрессировать до тяжёлых стадий. Ослаблению иммунитета способствуют плохое питание, низкий уровень жилищно-бытовых условий, пожилой возраст, алкоголизм, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, онкологические болезни, хроническая почечная недостаточность и особенно ВИЧ-инфекция).

В среднем заболевает 1 из 20 людей, в организм которых попал возбудитель. Разумеется, вероятность заболеть выше у тех, кто длительное время находится рядом с больными туберкулёзом.

Туберкулёз особенно опасен в запущенной форме. Этим обусловлена значимость профилактических мероприятий и выявление заболевания на ранних стадиях. В настоящее время Свердловская область входит в двадцатку регионов России, неблагополучных по туберкулёзу.

Симптомы болезни и методы её выявления

На ранней стадии симптомы могут быть минимально выражены: слабость, утомляемость, плохой аппетит. По мере развития лёгочного процесса возникают кашель (сначала сухой, затем с мокротой), одышка, лихорадка, проливные поты, слабость, снижение массы тела, реже — боли в грудной клетке. Возможно развитие туберкулёзного поражения почек, половых органов, позвоночника, суставов, а также мозговых оболочек (менингита), хотя частота внелёгочного туберкулёза значительно ниже, чем лёгочного.

Основной метод диагностики — рентгенологические обследования. Важно понимать разницу между различными видами этих обследований. Флюорография уместна только для массовых обследований, то есть для выявления изменений в лёгких с подозрением на туберкулёз. Большей точностью обладают обзорная рентгенография органов грудной клетки и простая томография, ещё большей — компьютерная томография. Таким образом, одному и тому же пациенту иногда приходится проводить 2-3 вида рентгенологических исследований.

Не менее важен лабораторный анализ мокроты для обнаружения возбудителя, поскольку от этого зависит, опасен ли больной для окружающих или нет. Особое место занимают методы туберкулинодиагностики, в том числе реакция Манту и Диа-скинтест. Положительной реакция Манту считается при размере воспалительной припухлости более 5 мм.

При подозрении на внелёгочные формы заболевания необходимы дополнительные исследования, выбор которых зависит от предполагаемой локализации туберкулёзного процесса.

Лечение и профилактика

Туберкулёз лечат в специализированных противотуберкулёзных диспансерах. Амбулаторным будет лечение или стационарным, зависит прежде всего от формы заболевания. Всех больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких госпитализируют. Лечение всегда длительное, не менее 6 месяцев, и комбинированное, когда одновременно используют 4-6 противотуберкулёзных препаратов. Успех лечения во многом зависит от аккуратности выполнения врачебных рекомендаций. Уменьшение доз препаратов и времени их приёма делает лечение неэффективным и способствует развитию устойчивости возбудителя. Прочие виды лечения, в том числе из арсенала народной медицины и фитотерапии, ни при каких условиях не могут заменить противотуберкулёзные препараты.

Какие мероприятия необходимы для профилактики туберкулёза? Следует избегать близкого нахождения с кашляющими людьми. В тех случаях, когда это неизбежно, следует чаще проветривать помещение и проводить в нём уборку. При появлении недомогания обращайтесь к врачу. Даже при хорошем самочувствии не пренебрегайте ежегодной флюорографией. Важно укреплять иммунитет: чаще находиться на свежем воздухе, заниматься физкультурой, полноценно питаться.

Специфической мерой профилактики является вакцинация. В нашей стране вакцинация БЦЖ включена в Национальный календарь прививок. Вакцину вводят в первые дни жизни ребёнка, поскольку вероятность раннего контакта с опасной микобактерией очень велика. Ни в коем случае не отказывайтесь от вакцинации — другого надёжного способа защитить ребёнка от туберкулёза не существует. Все мероприятия по профилактике и лечению туберкулёза в нашей стране бесплатны.

Лариса БЕЛЯЕВА,
заведующая противотуберкулёзным диспансером.