Специфическая сенсибилизация при туберкулезе

Изобретение относится к медицине, а именно к иммунологии, и может быть использовано для достоверного выявления специфической сенсибилизации при туберкулезе. Цель изобретения - повышение точности. Обследуемому больному вводят две внутрикожные пробы на внутренней поверхности предплечья в верхнюю и нижнюю ее части. Причем в нижнюю треть предплечья вводят туберкулин, а в верхнюю - раствор, содержащий туберкулин и теофиллин. Предлагаемый способ повышает точность выявления специфической сенсибилизации на 15,5%.

РЕСПУБЛИК (51)5 G 0l И ЭЗ/53 "" се,, я

И А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР (21) 4179978/28-14 (22) 12.01.87 (46). 15.01. 90. Бюл. 11 - 2 (71) Минский государственный медицинский институт и Белорусский научноисследовательский институт туберкулеза (72) Л.П,Титов, А.Н. Батян и О.Н.Батян (53) 615.475 (088.8) (56) Лабанов Ф.В. Туберкулез.М., Медицина, 1976. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ОРГАНИЗМА БОЛЪНОГО ПРИ ТУБЕРКУЛЕ3Е

Изобретение относится к медицине, а ююенно к иммунологии, и может быть использовано для достоверного выявления специфической сенсибилизации при тубе ркулез е.

ЦеЛью изобретения является повышение точности спосо5а.

Способ осуществляется следующим образом.

Обследуемому больному проводят постановку двух внутрикожных проб на внутренней поверхности предплечья (первую в верхней трети, вторую вЂ” в нижней), При этом о5еспечивается необходимое расстояние между пробами с целью исключения взаимовлияния с большим запасом в соответствии с рекомендациями по постановке внутрикожных проб. В нижнюю треть предплечья, о предварительно обра5отанную 70 спиртом, вводят 0,1 мл раствора туберку„„ЯО„„1536314 А 1

2 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к иммунологии, и может быть использовано для достоверного выявления специфической сенсибилизации при туберкулезе ° Цель из обрете" ния вЂ” повышение точности, Обследуемому 5ольному вводят две внутрикожные пробы на внутренней поверхности предплечья в верхнюю и нижнюю ее части, причем в нижнюю треть предплечья вводят туберкулин, а в верхнюю вЂ” раствор, содержащий туберкулин и теофиллин. Предлагаемый способ повышает точность выявления специфической сенсибилизации на 15,5Х.

1 лина (РРД â€” L), в котором содержится

2 туберкулиновые единицы (ТЕ). Б верхвЂ” нюю треть аналогичным образом вводят также 0,1 мл раствора РРД-Ь с содер- . жанием в 2ТЕ и 0,1 мл стерильного рас- а твора теофилпина (ТФ) на физиологическом раствора в одном шприце в концентрации 180 мкг в 0,1 мл.

Через 48 ч измеряют инфильтрат проз-. рачной пластмассовой линейкой в миллиметрах в поперечном к оси руки направлении. Результат опыта (проба РРД-Ь и

ТФ) сравнивают с контролем (без ТФ проба Манту), Наличие инфильтрата размером 5 мм и более на месте проведения опытной пробы при отрицательной пробе Манту достоверно свидетельствует о наличии специфической сенсибилизацни организма.

Пример.1. Больной М., 55 лет.

При рентгенологическом обследовании

Сос тав итель В.Литовченко

Редактор М,Циткина г(-т

3 ак аз 106 Тираж 502 Подпис но е

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГЕНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. агарина, 101 органов грудной клетки в левом легком определялась . неоднородная инфиль( трация. Контакт с туберкулезными больными не установлен. Проба Манту с 2ТЕ отрицательная, Проба по предлагаемому способу с теофиллином - папула 21 мм, четко очерченная, плотная на ощупь, стойкая, медленно регрессирующая, т,е. у больного установ- 10 ,лена инфекционная (специфическая) аллергия, Впоследствии у данного больного дигностирован инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и, обсеменения. Диагноз подтвержден бак- 15

1 териовыделением (БК+), Таким образом, на фоне активного туберкулеза имела место. отрицательная анергия и проба

Манту не позволила выявить инфекционной аллергии. С помощью предлагаемого способа просто и достоверно была установлена специфическая сенсибилизация микобактериями туберкулеза.

Пример 2. У клинически здоровой женщины А., 21 года,, при постаковке внутрикожных проб по предлагавЂ” емому способу через 48 ч кожная реакция отсутствует как на введение 2ТЕ

РРД-L так и на совместное введение

2ТЕ РРД-L с ТФ, Таким образом, можно сделать вывод об отсутствии сенсибилизации организма микобактериями туберкулеза.

Таки образом, предлагаемый.спосо5 позволяет эффективно проводить определение скрытой чувствительности к РРД-1. при туберкулезе непосредственно в живом организме, значительно повышает информативность, точность и достоверность исследований, расширяет функциональные возможности известных способов., Постановка пробы Менту выявляет положительную реакцию у 47 больных из 58 обследованных (81,07), предлагаемый способ вЂ” у- 56 больных иэ того же числа обследованных (96,5X) . Точность увеличилась на 15,5Е, Способ прост в исполнении, не требует больших материальных затрат и дорогостоящего оборудования, высокоспе цифич е н.

Способ определения сенсибилизации организма больного при туберкулезе путем внутрикожного введения туберкулина, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно в верхнюю треть предплечья внутрикожно одновременно вводят туберкулин с теофиллином и при наличии инфильтрата большего чем

Туберкулез - это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочка Коха), которое характеризуется формированием в различных органах и тканях (преимущественно в легких), приводящих к некрозу, расплавлению и деструкции легочной ткани.

Путь распространения инфекции: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, контактный (только через поврежденную кожу), внутриутробный (достаточно редко: через пораженную туберкулезом плаценту и заглатывание ребенком околоплодных вод, содержащих микобактерии туберкулеза (МБТ)).

Больные туберкулезом легких, которые выделяют туберкулезную палочку (МБТ) во время кашля, чихания, разговора создают в воздухе аэрозоль, содержащую частички мокроты, слюны и МБТ. Капли такого аэрозоля (диаметром частиц 1 – 10 мкм) могут находиться в воздухе до нескольких часов. Это так называемый аэрозольный или воздушно-капельный путь.

В высохшем виде микобактерии туберкулеза продолжают жить 2 – 6 мес, а высохшие капли мокроты и слизи могут снова подниматься в воздух с пылью.

Пищевое заражение происходит, когда человек употребляет в пищу продукты, содержащие МБТ. Как известно, микобактерии могут жить в сырой почве, проточной воде и молочных продуктах до 12 мес и более.

Основные группы риска по заболеванию туберкулезом:

1. Проживающие в очагах туберкулезной инфекции (семейный, бытовой контакт);

2. Возраст человека, так как иммунные системы организма работают не в полной мере (детский от 0 до 3 лет, подростковый от 12 до 18 лет и старческий возраст).

3. Внешние воздействия такие, как физические и умственные перегрузки, низкий материальный уровень жизни, войны, голод.

4. Сопутствующая патология: сахарный диабет, неспецифические заболевания легких (хронический бронхит), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, СПИД, алкоголизм и наркомания, психические заболевания, беременность, роды и послеродовый период, остаточные изменения в легких и лимфатических узлах после перенесенного туберкулеза.

Как оградить себя от туберкулеза?

Существуют специфические тесты для определения специфической сенсибилизации организма к микобактерии туберкулеза (то есть определение, есть туберкулезная палочка в организме или нет).

1. Основным является туберкулинодиагностика (постановка внутрикожной аллергической пробы – реакции Манту, позволяющей определить напряженность иммунитета к туберкулезу и рано выявить заболевание у ребенка; реакция Манту содержит в себе смесь антигенов микобактерии туберкулеза, грубо говоря это остатки оболочки.

В случае, когда у ребенка происходит любой из ниже приведенных вариантов поведения реакции Манту, встает вопрос о проведении химиопрофилактики:

– вираж туберкулиновых проб;

– инфицирование микобактерией туберкулеза (латентная туберкулезная инфекция);

– дети и подростки с гиперергичиской реакцией (ежегодно высокий результат при постановке реакции Манту 17 мм и более);

– дети и подростки, страдающие хроническими заболеваниями: хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания легких; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; сахарный диабет; ВИЧ-инфицированные с низким содержанием специфических клеток (CD4 менее 250 клеток); постоянно принимающие гормональную терапию (глюкокортикоиды);

– дети и подростки из контакта с туберкулезными больными, с бактериовыделением и без такового.

2. Сейчас появился новый метод обследования на туберкулез среди детского населения – диаскинтест. Постановка производится аналогично реакции Манту – внутрикожно, также читается на 3-и сутки. В состав диаскинтеста входит сложный белок (2 антигена, аналогичный антигенам микобактерии туберкулеза), выделенный из кишечной палочки, что позволяет с точкой сказать есть у ребенка в организме микобактерия туберкулеза или нет.

3. Рентгенологическое исследование (применяется только по назначению врача-фтизиатра при подозрении на туберкулез или при добровольном согласии родителей).

Основные способы профилактики туберкулеза:

1. социальная профилактика: изоляция туберкулезного больного в специализированном противотуберкулезном стационаре; санитарно-просветительская работа среди населения.

2. специфическая профилактика туберкулеза: вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ или БЦЖ-М.

Химиопрофилактика – это эффективный метод предупреждения развития туберкулеза у лиц с повышенным риском развития инфекции.

Перед назначением химиопрофилактики каждый пациент проходит клинико-рентгенологическое обследование для исключения специфического процесса в легких. Изониазид является основным препаратом для химиопрофилактики, курс длится 3 месяца. Изониазид применяется для детей и подростков в дозе 8 – 10 мг/кг массы тела в сутки (но не более 0,5 гр для детей и 0,6 гр для подростков). Суточная доза изониазида назначается в один прием (после ужина через 15 – 20 мин). Одновременно с противотуберкулезным препаратом применяются витамины группы В, кальция глюконат и эсливер.

После перенесенного гепатита химиопрофилактика назначается не ранее, чем через 6 мес после исчезновения всех клинических проявлений.

Химиопрофилактика у лиц IV группы диспансерного наблюдения (взрослые, подростки и дети) обязательна при взятии на учет бактериовыделителя и проводится курсами по 3 месяца 2 раза в году в течение первого года наблюдения. На втором году наблюдения химиопрофилактика проводится взрослым лицам из очага инфекции, при условии контакта: 1) с источником обильного бактериовыделения; 2) с больными туберкулезом, злоупотребляющими алкоголем; 3) при наличии у контактирующего лица остаточных туберкулезных изменений.

Химиопрофилактика инфицированных туберкулезом детей и подростков из здорового окружения.

Детям и подросткам с "виражом" туберкулиновых реакций по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л без локальных изменений и туберкулезной интоксикации химиопрофилактика проводится одним курсом. В случае усиления через год туберкулиновой реакции на 6 мм и более необходимо сразу повторить 3-месячный курс химиопрофилактики. Наблюдение в контакте с бактериовыделителем в этих случаях удлиняется на 1 год, после чего ребенок или подросток снимается с учета.

Детям и подросткам с гиперергическими реакциями на туберкулин или с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью химиопрофилактика проводится однократно в течение 3 месяцев. В случае сохранения через год гиперергической чувствительности к туберкулину необходимо повторить курс химиопрофилактики. При этом наблюдение в контакте с больным туберкулезом без бактериовыделения удлиняется на 1 год.

В период проведения курса химиопрофилактики, ребенок должен находиться на щадящем режиме. Наилучший вариант – это пребывание в санатории или в санаторном детском садике, яслях. Там обученный персонал четко следит за соблюдением всех предписаний врача-фтизиатра. Питание в этих условиях соответствует нормативным требованиям. Нельзя забывать, что в санатории и детской санаторной группе дети воспитываются в коллективе сверстников и изолируются от бактериовыделителей, если таковые проживают в семье. Не смотря на сложную экономическую ситуацию в нашей стране, детские санаторные учреждения обеспечиваются в полной мере.

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

Цели массовой туберкулинодиагностики:

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

При индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, пробу Коха, определение туберкулинового титра и др. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют: очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

ОЧИЩЕННЫЙ ТУБЕРКУЛИН (ППД) — purified protein derivative (PPD) — изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром. Используют два вида очищенного туберкулина.

Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл. Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности — 1 год. Выпуск готовых к употреблению разведений ППД-Л (модификация Линниковой) позволяет использовать в стране для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.

Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин) — это растворенный в фосфатном буфере с сахарозой лиофильно высушенный очищенный туберкулин. Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе — карболизированном изотоническом растворе натрия хлорида. Выпускается в ампулах, содержащих 50000 ТЕ. Срок годности — 5 лет. Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.

В каждой коробке с туберкулинами имеется инструкция по применению препаратов с подробной их характеристикой. Ознакомление с этой инструкцией врача и медицинской сестры перед туберкулинодиагностикой обязательно.

Открытый F. Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М. Линниковой) со стабилизатором — 0,005 % твин-80, и консервантом — 0,01 % хинизол.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но в стерильности готовых для употребления растворов.

Что такое туберкулинодиагностика (проба Манту) и для чего она проводится?

Туберкулинодиагностика – стратегический компонент контроля за распространением туберкулеза. С помощью туберкулинодиагностики выявляют людей (детей), имеющих риск развития туберкулеза.

Тест проводят для выявления чувствительности (специфической сенсибилизации) к микобактериям туберкулеза, возникающей либо после вакцинации БЦЖ, либо при инфицировании бактериями туберкулеза. С помощью пробы Манту определяется наличие поствакцинального иммунитета или наличие инфицирования микобактериями туберкулеза.

Зачем определять наличие инфицирования?

Инфицирование микобактериями туберкулеза (латентная форма инфекции) – это риск развития активной формы туберкулеза. Выявление инфицирования необходимо для своевременного начала лечения, так как без лечения у тубинфицированных детей риск развития активного туберкулеза составляет около 10-15%.

В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом оценивается как неблагополучная. Болеют люди из всех социальных слоев. Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей также свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Распространению туберкулеза способствует усиление миграционных процессов и неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы.

Почти все мы, жители Российской Федерации, являемся носителями микобактерий туберкулеза (МБТ). Но мы защищены от ее активизации собственной иммунной системой. Вакцинация помогает защищать людей, особенно младенцев и маленьких детей от развития генерализованных форм туберкулеза.

Какими документами регламентируется проведение пробы Манту в России?

Как регламентирована организация раннего выявления туберкулеза у детей?

4.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностику проводят вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

4.2. Детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, пробу Манту ставят с 6-месячного возраста 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной.

4.3. Постановку пробы Манту осуществляют средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, имеющие справку-допуск.

4.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых коллективах в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок (дифтерии, кори и т.д.).

4.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей.

4.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства детей:- с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;- со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более или увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;- с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера.

4.7. Детей, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не рекомендуется допускать в детский коллектив.

4.8. Планирование, организацию, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивают руководители медицинских организаций.

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

— выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;

— отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;

— ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;

— определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

— дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;

— диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;

— определение активности туберкулезного процесса;

— оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях:

— при наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразном течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);

— для определения активности туберкулезного процесса;

— для определения локализации туберкулезного процесса;

— для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного лечения.

Когда и кому проводится индивидуальная туберкулинодиагностика?

Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.

Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:

— больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 месяца.);

— с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;

— не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.

Что используется для проведения пробы Манту?

Проба Манту проводится с использованием туберкулина – очищенного препарата, изготовленного из смеси убитых фильтратов культуры микобактерий человеческого и бычьего типов.

Кому проводится проба Манту?

Проба проводится детям и подросткам, привитым БЦЖ – с возраста 12 месяцев (т.е. через 12 месяцев после прививки БЦЖ, которая стандартно вводится в первые дни после рождения), не имеющим прививки – с 6 месяцев.

Как часто проводится проба Манту?

С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.

Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.

Кому еще, кроме непривитых БЦЖ, проба Манту может проводиться 2 раза в год?

Индивидуальная туберкулинодиагностика 2 раза в год может проводиться лицам

— с сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, получающим длительную пероральную гормональную терапию (более 1 месяца);

— с хроническими неспецифическими заболеваниями, субфебрилитетом неясной этиологии.

Нужна ли какая то специальная подготовка для проведения туберкулинодиагностики?

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

Нежелательно проводить туберкулинодиагностику с использованием сухого очищенного туберкулина в период обострения хронических аллергических заболеваний.

Безопасна ли Проба Манту? Существуют ли противопоказания?

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Каковы медицинские противопоказания к проведению массовой туберкулинодиагностики?

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб в период массовой туберкулинодиагностики следующие:

— кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

— аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер, медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр пациента.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Каковы медицинские противопоказания к проведению индивидуальной туберкулинодиагностики?

Можно ли заразиться туберкулезом после пробы Манту?

Нет. Туберкулин, используемый для простановки пробы Манту, не содержит живых микобактерий, поэтому заразиться туберкулезом после пробы невозможно.

Как можно сочетать туберкулинодиагностику и проведение вакцинации?

Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок.

Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций.

Если сначала сделаны прививки, а потом планируется проведение туберкулинодиагностики, с каким интервалом можно её делать?

В некоторых инструкциях к конкретным вакцинам против кори (кори-краснухи-паротита) указано, что туберкулинодиагностика должна проводиться через 4-6 недель после введения этой вакцины.

Можно ли мочить пробу Манту?

Проба внутрикожная, и даже чтобы ввести внутрь кожи туберкулин, приходится прилагать усилия. Вода туда явно не попадет. Это старое заблуждение, которое сохраняется с шестидесятых годов, когда применялась НАКОЖНАЯ проба Пирке — вот ее ни в коем случае нельзя мочить, как и градуированную пробу.

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого потом был назван возбудитель туберкулеза – палочка Коха.

Авторство накожного метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Клеменсу Пирке, австрийскому педиатру, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до наших дней.

В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил внутрикожное введение туберкулина. Он доказал, что внутрикожная проба более чувствительна, чем накожная. Проба Манту применяется в России с 1965 года. Название пробы Манту не склоняется.

Туберкулинодиагностика –

основной метод выявления туберкулеза

В настоящее время в Санкт-Петербурге проблема туберкулеза стоит достаточно остро (условия многомиллионного города с высокой плотностью населения, выраженной суточной миграцией и т.п.) и показатели инфицированности населения микобактериями туберкулеза в городе очень высокие, особенно в Адмиралтейском и Центральном районах, что связано с социальными особенностями центральной части города - скученностью, обилием коммунальных квартир. В целях раннего выявления туберкулеза у населения, необходимо своевременное проведение туберкулинодиагностики.

В настоящее время для диагностики туберкулеза используют три основных метода: флюорографию, туберкулинодиагностику, исследование мокроты или другого материала на наличие микобактерии туберкулеза (микроскопия и посев).

Основным методом выявления туберкулеза является туберкулинодиагностика.

Туберкулинодиагностика (постановка реакции Манту) является диагностическим тестом для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза.

Туберкулинодиагностика была и остается основным методом раннего выявления туберкулеза и инфицирования возбудителями туберкулеза.

В целях раннего выявления туберкулеза туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.

В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр.
В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категориидетей:
- с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущейиммунизациейпротивтуберкулеза;
- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличениеинфильтратана6ммиболее;
- увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
-сгиперреакциейнатуберкулин-инфильтрат17ммиболее;
- при везикулонекротической реакции и лимфангите.

Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом,недопускаютсявдетскиеорганизации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводятся:
-плановаяежегоднаятуберкулинодиагностика;
-периодические(флюорографические)осмотры.
Пробу Манту проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет независимо от результата предыдущих проб.

Подросткам, не работающим и не посещающим учебные заведения проба Манту ставитсявамбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.
В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются наконсультацию к фтизиатру в специализированную противотуберкулезную медицинскую организацию по месту жительства следующие категории подростков:

- с впервые обнаруженной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предшествующей иммунизацией против туберкулеза;
- с гиперреакцией на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикулонекротического характера и с наличием лимфангоита).
- с нарастанием чувствительности к туберкулину - увеличение инфильтрата на 6 мм и более,
- с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину по годам до 12 мм и более.
Подростки, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, не представившие руководителю организации в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются к работе (учебе).

Взрослому населению туберкулинодиагностика проводится по медицинским показаниям, определяемым лечащими врачами.

Проба Манту проводится в прививочном кабинете:

1. Детям по адресу: Загородный пр., д. 29, 2 – ой этаж, кабинет № 12:

- проведение туберкулинодиагностики: Понедельник с 10.30 до 16.00

- проведение БЦЖ: Четверг с 14.00 до 15.00

2 . Взрослому населению по адресу: ул. Правды, д.18, кабинет № 107, 5-й этаж вспомогательного корпуса по пятницам с 09.00 до 10.00

Читайте также: