Ситуация по заболеваемости туберкулезом в районе

По инициативе Всемирной организации здравоохранения ежегодно, 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области в Ленинском, Верх-Исетском, Октябрьском и Кировском районах г. Екатеринбурга информирует.

Несмотря на стабилизацию/снижение показателей заболеваемости туберкулезом в отдельных группах населения, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в городе Екатеринбурге, в т.ч. в Ленинском районе остается напряженной.

В 2018г. в Ленинском районе зарегистрировано 74 случая активного туберкулеза, показатель заболеваемости 35,2 на 100 тыс.нас., что соответствует уровню заболеваемости 2017г. и составляет 9,8% от общего числа зарегистрированных случаев на территории МО город Екатеринбург. Из указанных 74 случаев доля туберкулеза органов дыхания

98,6% (73 случая), доля туберкулеза внелегочных форм 1,4% (1 случаи). Доля бациллярных больных от количества впервые выявленных случаев активного туберкулеза составила 39,2% (29 случаев).

План вакцинации детского населения Ленинского района против туберкулеза по итогам 2018г. выполнен на 93,5%, в том числе детей до 2-х месяцев жизни на 82,7%, что является недостаточным.
В 2018г. в целях раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков в г.Екатеринбурге туберкулинодиагностикой охвачено 90,1% детского населения (2017г. - 91,5%), при норме проведения туберкулино/диагностики: ежегодно всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет.

Одним из самых важных вопросов остается ранняя диагностика туберкулеза среди взрослых. Остается недостаточным показатель охвата взрослого населения г. Екатеринбурга профилактическими флюорографическими осмотрами: в 2018г. профилактически осмотрено 1019336 жителей г. Екатеринбурга, что составило 85,8% прикрепленного к территориальным ЛПУ населения, при рекомендуемом показателе не менее 100% всех жителей. В связи с существующей проблемой отсутствия в ЛПУ достоверной информации о населении, проживающем и работающем/обучающемся на обслуживаемой учреждением территории, при составлении годовых планов проведения профилактических обследований населения на туберкулез ЛПУ учитывается лишь прикрепленное к учреждению население, что приводит к занижению численности контингентов, включенных в планы, от числа подлежащих.

Сохранению высокого уровня заболеваемости туберкулезом способствуют социально- экономические условия: низкий жизненный уровень определенной части населения,
неполноценное питание, распространение алкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекции, формирование контингента лиц без определенного места жительства, миграционные процессы.

Прогноз по заболеваемости туберкулезом в г. Екатеринбурге на ближайшие годы остается неблагополучным.

Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с п.4.4, 6.10 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" в субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год, медицинскими организациями обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров взрослого населения, прикрепленного к медицинской организации и подростков - не реже 1 раза в год. В соответствии с п. 1.5 СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" юридические лица и индивидуальные предприниматели в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений должностных лиц органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в том числе: разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Учитывая указанную информацию, а также уровень заболеваемости туберкулезом на территории Свердловской области, превышающий показатель 60,0 на 100 тыс.нас. (74,7 за 2018г.), информируем об обязанности всех юридических лиц и индивидуальных предпринимателей обеспечивать проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез своих сотрудников (в случае, если это образовательная организация - дополнительно и учащихся) в возрасте 15 лет и старше не реже 1 раза в год.

В республике эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной, что обусловлено большим количеством лиц, не прошедших флюорографическое обследование более 2-х лет, а также снижением охватом иммунодиагностикой детей и подростков.

В 2017г. среди населения республики зарегистрировано 189 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 30,0 на 100 тыс. населения (РФ – 45,47).

Заболело туберкулезом в возрасте от 0-17 лет – 5 детей, в т.ч. от 1-2 лет – 1 ребенок, показатель заболеваемости составил 3,7 на 100 тысяч детского населения.

Среди подростков 15-17 лет – заболел 1 человек, показатель заболеваемости – 5,8 на 100 тысяч населения.

Отмечается рост заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения в Пряжинском районе. В 5-ти районах (Олонецком, Беломорском, Лоухском, Питкярантском, Медвежьегорском) показатели заболеваемости превысили среднереспубликанский уровень.

В 2017 году отмечается рост на 35,1% лиц, не прошедших флюорографическое обследование более 2-х лет от численности взрослого населения.

Показатель смертности от туберкулеза на территории республики в 2017г. снизился на 41,2%. Среднереспубликанский показатель превышен в 8-ми районах (Олонецком, Лахденпохском, Питкярантском, Муезерском, Прионежском, Пряжинском, Кемском, Пудожском).

Охват вакцинацией против туберкулеза новорожденных составил по Республике Карелия - 98,1%.

В 2017г. остается низкий охват детей и подростков в возрасте с 1 до 17 лет иммунодиагностикой - 65,6%.

Напоминаем, Возбудитель туберкулеза находится в организме трети населения земного шара, это означает, что 2 млрд. людей планеты инфицированы туберкулезом.

Что такое туберкулез?

Это повсеместно распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза.

Как передается туберкулез?

Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным и контактными путями.

Возбудители туберкулеза передаются по воздуху. При кашле, чихании, разговоре, пении, смехе больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, содержащие возбудитель болезни. Один туберкулезный больной за сутки может выделить с мокротой до 4 миллиардов бацилл. При вдыхании такого воздуха происходит заражение человека. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно 10-15 человек в год.

Когда развивается туберкулёз?

Что может способствовать развитию туберкулеза?

Существую факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом. К ним относятся младший и подростковый возраст ребенка, контакт с больным туберкулезом, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, и мочевыводящей системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов, стресс, недостаточное питание, плохие условия жизни, курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания.

Каковы симптомы туберкулеза?

Наиболее частыми проявлениями заболевания являются: повышение температуры, потеря аппетита и снижение веса тела, усталость, усиленное потоотделение, особенно ночью. Однако зачастую эти симптомы имеют невыраженный характер, вследствие чего остаются незамеченными человеком.

Основным признаком туберкулеза легких является длительное время (более трех недель) сохраняющийся кашель. При кашле выделяется мокрота, в которой могут быть прожилки крови.

Основная задача – предупредить это заболевание.

Наиболее эффективным методом предотвращения формы, имеющие гематогенный путь распространения – туберкулезный менингит и диссеминированная форма у младенцев и детей младшего возраста является вакцинация БЦЖ, БЦЖ-М. Вакцинация проводится новорожденных уже в родильном доме.

Ревакцинация БЦЖ-М проводится детям в возрасте 6-7 лет, имеющих отрицательную реакцию на пробу Манту.

Активное выявление туберкулеза у детей и подростков проводится путем ежегодной постановки внутрикожных проб Манту и Диаскин-теста. Это позволяет выявить заболевание туберкулезом на более ранних стадиях и своевременно направить их на дообследование к врачу-фтизиатру.

К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты (GuantiFERON- TB Gold, T-SPOT.TB). В обоих случаях для проведения исследования осуществляется забор крови из вены.

- Не рекомендуется для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА).

Флюорографическое обследование - подростков в 15, в 17 лет, далее население проходит обследование - 1 раз в 2 года. 1 раз в год проходят лица входящие в группу риска и по эпидемическим показаниям.
Поддержание иммунной системы организма. Необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться - в ежедневный рацион непременно должен входить белок (творог, яйца, молочные продукты), витамины.

Ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Ярославской области и в Рыбинском районе. Меры профилактики

По оценке Всемирной организации здравоохранения, Россия входит в число 16 стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Серьезных мер требует сегодня эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Ярославской области и в Рыбинском районе - об этом свидетельствует неутешительная статистика.

Более половины впервые заболевших в Ярославской области были выявлены при профилактических осмотрах. Самой распространённой формой туберкулёза органов дыхания остаётся инфильтративный туберкулёз, на втором месте по частоте распространённости - диссеминированный туберкулёз, на третьем - очаговый туберкулёз.

Настораживает тот факт, что в 2016 году выросла на 25 процентов заболеваемость туберкулёзом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью – она составила 3,5 на 100 тысяч населения. Эта тенденция отмечается во всём мире. Больные туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью наносят обществу большой ущерб, поскольку, с одной стороны, происходит распространение опасных для населения штаммов возбудителя, трудно поддающихся лечению, с другой – при таком виде туберкулеза наблюдается повышенная смертность.

Статистика свидетельствует также об увеличении числа рецидивов туберкулёза.

Остаётся высокой распространённость туберкулёза в ряде муниципальных образований Ярославской области, в том числе, в Рыбинском районе: 107 на 100 тысяч населения.

В 2016 году в районе выявлено девять больных активными формами туберкулёза: восемь взрослых и один ребенок. Заболеваемость взрослого населения составила 35,9 на 100 тысяч населения. Из впервые выявленных полости распада имели 62,5 процента больных. Половина выявленных больных являлись бацилловыделителями.

В минувшем году в Рыбинском районе выявлено два случая (7,4 процента) фиброзно-кавернозного туберкулёза – то есть запущенные формы болезни. В течение года от туберкулёза умерли три жителя района человека, показатель смертности составил 13,4 на 100 тысяч населения.

Имеют место случаи, когда бациллярные больные отказываются от лечения в условиях стационара, тем самым продолжая распространять опасную инфекцию. На начало 2017 года в Рыбинском районе известны девять человек, страдающих туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью.

Все эти цифры вызывают серьезную тревогу. Необходимо активное проведение профилактических осмотров населения, своевременная обработка очагов инфекции.

Заболеванию туберкулёзом способствуют неблагоприятные социальные и экологические условия жизни - неполноценное питание, алкоголизм, курение, наркомания, стрессы, наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, заболевания легких.

Возбудитель туберкулеза – палочка Коха имеет высокую устойчивость к факторам внешней среды. При кипячении микробактерии погибают через 5 минут, при температуре 60 градусов Цельсия – выживают 20 минут, в уличной пыли сохраняются до 10 дней, в воде - до 5 месяцев. Вещества, содержащие активный хлор, вызывают гибель микобактерий в течение 3-5 часов.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем при вдыхании зараженной пыли, капелек мокроты при разговоре, чихании, кашле. Желудочно-кишечным путем через употребление в пищу зараженных продуктов, а также контактно-бытовым – через поврежденную кожу и слизистые оболочки, поцелуи с больным человеком, контакт в общественном транспорте.

- Существуют признаки болезни, которые требуют обращения к врачу, - говорит главный врач Рыбинской Центральной районной поликлиники Алексей Назимов, - это быстрая утомляемость, общая слабость, потеря аппетита, одышка при небольших физических нагрузках, длительный кашель и повышение температуры тела до 37,0 – 37,50 градусов, потливость, особенно по ночам, потеря веса.

Флюорографическое обследование грудной клетки каждый человек, начиная с 15 лет, должен проходить ежегодно. Сделать это можно в поликлинике по месту жительства. В Рыбинской ЦРП можно пройти обследование ежедневно с 8.00 до 14.00 и каждую первую, третью и пятую субботу месяца с 8.00 до 12.00.

При подозрении на туберкулез можно обратиться к участковому врачу - терапевту или фельдшеру по месту жительства. После клинического дообследования он может направить на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

С каждым годом в России регистрируется все меньше случаев заболевания туберкулезом, а уровень смертности среди больных продолжает падать уже более 10 лет.

Однако общее число россиян, страдающих от туберкулеза, все еще высоко, болезнь все хуже поддается лечению, а выздоравливают лишь две трети пациентов.

Так что, несмотря на существенный прогресс в этой сфере, Россия по-прежнему входит в число стран, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего.

Таковы данные опубликованного в четверг масштабного доклада Всемирной организации здравоохранения, полностью посвященного этому заболеванию.

Русская служба Би-би-си ознакомилась с 297-страничным документом и кратко знакомит вас с его основными выводами.

Убийца миллионов

Туберкулез входит в десятку самых опасных болезней, на которые приходится наибольшее число смертей по всему миру.

Среди инфекционных заболеваний (то есть тех, что вызываются бактериями и вирусами, - в отличие, например, от рака или инфаркта) он и вовсе является бесспорным лидером, ежегодно убивая более миллиона пациентов.

Возбудителем болезни является бактерия, известная как палочка Коха. По данным ВОЗ, ее носителем является каждый четвертый житель планеты - а значит, в теории болезнь может проявиться у них в любой момент.

Согласно последнему докладу, в 2018 году туберкулез каждый день уносил в среднем по 4000 жизней, став причиной 1,5 миллиона смертей.

При этом общее число заболевших за год увеличилось примерно на 10 миллионов человек - это сравнимо с населением Швеции, Португалии или Азербайджана.

Хорошая новость состоит в том, что оба эти показателя продолжают падать. С начала века смертность от туберкулеза по всему миру упала в полтора с лишним раза.

Две трети всех новых случаев приходится на восемь стран: Бангладеш, Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан, Филиппины и ЮАР - что неудивительно, поскольку в них живет половина всего населения земного шара.

Ситуация в России

В России, судя по данным доклада ВОЗ, ситуация с туберкулезом весьма неоднозначна.

С одной стороны, показатели заболеваемости и смертности неуклонно продолжают падать, причем довольно быстрыми темпами.

Число новых диагнозов на 100 тысяч россиян с начала века уменьшилось почти вдвое. Смертей от туберкулеза в прошлом году было зарегистрировано в три с половиной раза меньше, чем в 2005-м.

С другой, оба эти показателя падают по всему миру, пусть и не так быстро. А вот по частоте резистентных случаев, не поддающихся лечению антибиотиками, Россия (со своими 9%) опережает почти все страны мира, уступая лишь Индии и Китаю (27% и 14% соответственно).

Впрочем, в абсолютных цифрах и приведенная выше обнадеживающая статистика выглядит не так оптимистично.

По данным ВОЗ, за последний год туберкулезом в России заболели почти 80 тысяч человек, причем около 1000 из них до сих пор не знают о своем диагнозе.

Нужно отметить, что приведенные в докладе цифры несколько отличаются от предварительных официальных данных российского минздрава: в марте там утверждали, что в минувшем году было выявлено 65 тысяч новых случаев болезни.

Число россиян, погибших от туберкулеза за тот же период, ВОЗ оценивает на уровне 10 тысяч человек.

Учитывая это, неудивительно, что обе они включены в число 30 государств, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего. В том же проблемном списке - еще восемь республик бывшего СССР: Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан, Узбекистан и Украина.

И хотя в докладе подчеркивается, что в России необходимую терапию получают 99% всех туберкулезных больных (это самый высокий показатель в мире), успешным лечение оказывается лишь в 69% случаев.

А это - 27-е место в проблемной тридцатке, то есть четвертое с конца. Хуже выздоравливают только жители Папуа - Новой Гвинеи (68%), Конго (65%) и Анголы (25%).

Примечание: 23 октября 2019 года в заголовок и текст статьи были внесены изменения - изначально там ошибочно утверждалось, что число больных туберкулезом в России превышает эпидемиологический порог, эта информация не соответствует действительности.

АДМИНИСТРАЦИЯ ПЕРМСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ

«О ситуации по заболеваемости туберкулезом

в Пермском муниципальном районе и мерах

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Пермском районе аналогична ситуации по Пермскому краю и так же является неблагополучной.

Среднемноголетний уровень заболеваемости за 10 летний период с 2007 по 2016 гг. составил 109,1 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше среднемноголетнего уровня по Пермскому краю (73,3 на 100 тыс. населения)

Уровень смертности от туберкулеза в Пермском муниципальном районе за период с 2007 по 2016 гг. составил 15,6 на 100 тыс. населения, что в 1,1 раза превышает краевой показатель (14,5).

При изучении возрастной структуры заболеваемости туберкулезом детей и подростков за 10-летний период установлено, что наибольший уровень заболеваемости в Пермском районе регистрируется среди неорганизованных детей 3-6 лет. Среднемноголетний показатель за 2007-2016 гг. в данной возрастной группе составил 120,2 на 100 тыс. населения, что в 2,2 раза выше краевого уровня.

При анализе заболеваемости туберкулезом детского населения в 2016 г. отмечается повышение показателей в возрастных группах 1-2 года (в 5,3 раза), 3-6 лет (в 1,2 раза) и в группе 7-14 лет (в 1,1 раза) в сравнении с 2015 г. В 2016 г. зарегистрирован 1 случай заболевания туберкулезом подростка.

В социальной структуре, как и по краю в целом приоритет принадлежит неработающим лицам, доля которых в Пермском муниципальном районе за период с 2007 по 2016 гг. составила 59,6 %.

Охват иммунодиагностикой детей и подростков в 2016 г. составил 82,2 %, что ниже уровня 2015 г. в 1,1 раза (88,1 %). Нормативный уровень охвата составляет не менее 95%.

Охват противотуберкулезными прививками новорожденных детей за период с 2007 по 2016 гг. варьировал от 91,5 до 98,2 %, в 2016 г. – 98,2 %.

Охват ревакцинацией детей 7 лет варьировал от 2,9 до 20,6 % от подлежащих по возрасту детей, в 2016 г. – 6,8 %.

Вакцинация против туберкулеза по-прежнему остается самой эффективной мерой, влияющей на заболеваемость детей и подростков. При анализе заболеваемости туберкулезом детей в Пермском крае в 2015-2016 гг. установлено, что среди заболевших детей до 14 лет прививку против туберкулеза не имели в 2015 г. – 21,9 %, в 2016 г. – 18,6 %. Показатель заболеваемости туберкулезом среди вакцинированных детей до 14 лет в 2015 г. составил 10,1 на 100 тыс. населения данной возрастной группы, в 2016 г. – 9,6, среди не вакцинированных – в 38 и 29 раз выше (386,6 и 279,1 на 100 тыс.) соответственно.

Охват флюорографическим обследованием населения района в 2016 г. составил 82,1 %, что ниже уровня 2015 г. в 1,1 раза (93,6 %). Среднемноголетний показатель охвата за период с 2007 по 2016 гг. составил 81,8 %, что в 1,1 раза выше краевого (71,3 %). Выявляемость туберкулеза в 2016 г. составила 1,3 на 1000 обследованных, а в 2015 г. – 1,6.

В 2016 г. заболело 3 человека, состоящих на учете по туберкулезному контакту, показатель заболеваемости среди контактных лиц составил 1224,5 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2015 г. в 1,3 раза (5 человек - 1612,9 на 100 тыс. населения). Среднемноголетний уровень заболеваемости контактных в Пермском районе за последние 10 лет составил 1159,0 на 100 тыс. населения данного контингента, что выше краевого показателя в 1,4 раза (817,4). Высокий уровень заболеваемости контактных лиц в Пермском районе поддерживают неблагополучные очаги с неединичной заболеваемостью туберкулезом, в которых проживают дети и подростки. Например, очаг по адресу Пермский район, д. Пищальниково, ул. Набережная, 24а (барак на 12 комнат). По данному адресу в период с 2006 по 2015 гг. заболело туберкулезом 17 человек, в том числе 9 детей. Так же в этом очаге зарегистрировано 2 случая смерти от туберкулеза. Случаи туберкулеза регистрировались ежегодно практически во всех комнатах.

В 2016 г. из 74 очагов туберкулеза в Пермском районе заключительная дезинфекция проведена только в 17 (23 %), в том числе с камерным методом – 7. Ежегодная заключительная дезинфекция проводится не во всех подлежащих ей очагах, что является одним их факторов риска возникновения туберкулеза у контактных лиц.

Таким образом, можно считать эпидемическую ситуацию по заболеваемости туберкулезом в Пермском муниципальном районе неблагополучной, о чем свидетельствует превышение всех показателей в сравнении с Пермским краем.

В этой связи требуется реализация неотложных дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий в целях стабилизации и снижения заболеваемости туберкулезом среди населения Пермского муниципального района.

Приложение.

График работы передвижного флюорографа

в Пермском районе на 2017 год

Основные факты

Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

Читайте также: