С туберкулезом на госслужбу
 |
| ryanking999 / Depositphotos.com |
Существенно ужесточен Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" (далее – Закон № 77-ФЗ).
Под действие закона подпадают еще две новые категории граждан:
- лица с подозрением на туберкулез – это пациенты, которые были осмотрены медработником (в том числе при диспансеризации), и у которых выявлены такие признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых нужны допобследования/ диспансерное наблюдение (напомним, что в целом клинические признаки туберкулезной интоксикации и туберкулеза перечислены в приказе Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ"; категории пациентов, нуждающихся в обследовании на туберкулез, установлены Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, а пациенты, которые подлежат диспансерному наблюдению, перечислены в постановлении Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892);
- лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, – это пациенты, контактирующие по месту работы/учебы/жительства/пребывания с больным туберкулезом (человеком или животным).
Что обязан сделать врач в случае отказа пациента или его законного представителя от медицинского вмешательства? Узнайте из материала "Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него" в "Домашней правовой энциклопедии" интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите полный доступ на 3 дня бесплатно!
Обе эти категории по назначению врача проходят медицинское обследование в целях выявления туберкулеза. Однако такое обследование в силу ч. 2 ст. 7 Закона № 77-ФЗ является добровольным (Федеральный закон от 3 августа 2018 г. № 314-ФЗ).
А вот диспансерное наблюдение за такими пациентами осуществляется уже без учета их желания: оно проводится в порядке, который установит уполномоченный Правительством РФ федеральный орган исполнительной власти (в настоящее время действует порядок, утвержденный Правительством РФ).
На недобровольность такого диспансерного наблюдения указано в ч. 2 ст. 7 Закона № 77-ФЗ.
С другой стороны, ст. 9 Закона № 77-ФЗ в новой редакции допускает возможность и ограничительного толкования – поскольку ч. 2 этой статьи прямо говорит, что независимо от согласия таких пациентов устанавливается диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, но не упоминает лиц с подозрением и контактных, – можно предположить, что согласие "подозрительного" пациента на диспансерное наблюдение все же обязательно. Однако – если обратиться к пояснительной записке к проекту 1 тех самых поправок к Закону № 77-ФЗ, которые и породили данную редакцию закона, – то из нее, скорее, следует обратное: авторы законопроекта имели прямое намерение как раз ограничить права пациентов с подозрением на чахотку. Причем именно в этом смысле законопроект рассматривали и Правительство РФ, и профильный комитет Госдумы.
Кроме того, согласно новой редакции Закона № 77-ФЗ, лица с подозрением на туберкулез – если они находятся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом – обязаны:
- проходить медобследование и профилактические мероприятия, в том числе принимать лекарства;
- находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов;
- соблюдать установленные для них государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы;
- не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных санитарным законодательством.
Больные туберкулезом, дополнительно к вышесказанному, обязаны проходить назначенное врачом лечение, соблюдать режим лечения, соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях.
Поправки в Закон № 77-ФЗ вступают в силу 14 августа 2018 года.
1 С текстом законопроекта № 943028-6 "О внесении изменений в Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и материалами к нему можно ознакомиться на официальном сайте Госдумы.
Госслужба по вопросам противодействия ВИЧ/СПИДу обнародовала предварительные результаты выполнения государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2009-2013 годы. Среди главных проблем эксперты назвали низкий уровень бюджетного финансирования, который не превышает 66% от запланированной суммы. В организациях, защищающих интересы ВИЧ-инфицированных, соглашаются с выводами госслужбы. Там утверждают, что успешное противодействие ВИЧ зависит и от сопутствующих проектов по борьбе с туберкулезом.
В Государственной службе по вопросам противодействия ВИЧ/СПИДу и другим социально опасным заболеваниям подвели итоги выполнения госпрограммы профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009-2013 годы. Она предусматривает мероприятия по стабилизации эпидемической ситуации, снижению уровня заболеваемости и смертности от ВИЧ/СПИДа. Как сообщила заместитель председателя госслужбы Елена Ещенко, оценку проводила экспертная группа под руководством Рональда Хорстмана — директора голландской консалтинговой компании Public Health Consultants in Action Ltd, занимающейся сопровождением проектов в сфере здравоохранения. По словам госпожи Ещенко, исследование должно было определить сильные и слабые стороны программы и предоставить рекомендации для разработки концепции ее следующего варианта на 2014-2018 годы.
Как сообщил господин Хорстман, главным недостатком программы является ее слабое финансирование: "На программу из госбюджета не выделяются предусмотренные средства в полном объеме". Следует отметить, что на реализацию программы предусматривалось не менее 3,65 млрд грн. В том числе, из госбюджета должны были выделить 2,9 млрд грн, а остальную часть средств — из международных фондов. Тем не менее за четыре года государство предоставило всего 934 млн грн. "Суммы, которые направляются на обеспечение программы, меняются из года в год и зависят от госбюджета",— заявила "Ъ" консультант по вопросам информационной политики госслужбы Юлия Грамотная. Так, в 2009 году государство выделило 175 млн грн (61% от запланированного), в 2010 — 239,5 млн грн (66%), в 2011 — 215,5 млн грн (49%), в 2012 — 305,5 млн (49%). "На следующий год предусмотрена такая же сумма, что и в 2012 году",— отметила госпожа Грамотная. Она добавила, что государство обеспечивает лишь закупку антиретровирусных препаратов и тест-систем для выявления ВИЧ. Между тем, по данным госслужбы, сейчас антиретровирусные препараты получают не более 20% зарегистрированных больных. Численность официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в Украине составляет 120 тыс. человек, а по данным Объединенной программы ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом, Украина занимает пятое место в мире по темпам развития этого заболевания.
Недостатком программы, по мнению Рональда Хорстмана, является также большое количество вовлеченных в нее министерств и ведомств, которые очень часто дублируют функции друг друга, снижая эффективность работы. Кроме того, эксперты указывают на высокий уровень дискриминации ВИЧ-инфицированных, особенно при приеме на работу и в учебные заведения, а также при поступлении в больницы. "В Украине есть закон о принципах предотвращения и противодействия дискриминации. Нужно сделать так, чтобы его выполняли. В первую очередь это касается сотрудников правоохранительных органов и пенитенциарной системы, а также судей",— заявил господин Хорстман.
Председатель Всеукраинской сети людей, живущих с ВИЧ, Владимир Жовтяк согласен с выводами экспертов. "Дело в том, что финансирование программы рассчитывалось еще до кризиса. После 2009 года она фактически вдвое обесценилась",— рассказал "Ъ" господин Жовтяк. По его мнению, снижению смертности вследствие болезней, связанных с ВИЧ, способствовало бы более активное противодействие туберкулезу. "В большинстве случаев причиной смерти является не ВИЧ, а именно туберкулез (по данным госслужбы, в 2011 году от заболеваний, связанных с ВИЧ, умерло 3736 человек.— "Ъ" ). Я надеюсь, при разработке программы на следующие годы этот факт будет учтен",— сказал Владимир Жовтяк.
В распоряжении "Комсомольской правды" оказался документ Минздравсоцразвития с перечнем 72 заболеваний, с которыми якобы невозможно поступить на госслужбу. В списке болезней - туберкулез в открытой форме, диабет, алкоголизм, наркомания и ряд других заболеваний.
Как сообщает "Эхо Москвы", этот документ вызвал негодование в Союзе инвалидов. Там считают, что в силовых структурах должны работать здоровые люди, но не допускать инвалидов до госслужбы – неэтично и неправильно.
В самом министерстве не отрицают существования такого документа. Он готовится в соответствии с статьей 16 Федерального закона "О государственной службе", в котором есть статья об ограничениях, связанных с поступлением на гражданскую службу. В законе говорится, что "Гражданин не может быть принят на гражданскую службу, а гражданский служащий не может находиться на гражданской службе в случае:
наличия заболевания, препятствующего поступлению на гражданскую службу или ее прохождению и подтвержденного заключением медицинского учреждения. Порядок прохождения диспансеризации, перечень таких заболеваний и форма заключения медицинского учреждения устанавливаются Правительством Российской Федерации;"
"Судя по "скану", который опубликовала "КП" такой документ действительно разрабатывается в недрах министерства, но отсутствие исходящего номера говорит о том, что этот документ не является официальным" - пояснил "РГ" источник в Минздравсоцразвития. Появление такого списка возможно, но только после согласования с Минюстом.
Список болезней, который может стать препятствием поступления на госслужбу в министерстве, называют оправданным. Более того, в министерстве уверены, что граждане, страдающие заболеваниями, перечисленными в списке, скорее всего сами не стремятся поступить на работу. "С большинством из упомянутых болезней люди должны находиться в стационаре под постоянным наблюдением врачей, а не поступать на работу" - добавили в Минздраве.
Статья 16. Ограничения, связанные с гражданской службой
1. Гражданин не может быть принят на гражданскую службу, а гражданский служащий не может находиться на гражданской службе в случае:
1) признания его недееспособным пли ограниченно дееспособным решением суда, вступившим в законную силу;
2) осуждения его к наказанию, исключающему возможность исполнения должностных обязанностей по должности государственной службы (гражданской службы), по приговору суда, вступившему в законную силу, а также в случае наличия не снятой или не погашенной в установленном федеральным законом порядке судимости;
3) отказа от прохождения процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую федеральным законом тайну, если исполнение должностных обязанностей по должности гражданской службы, на замещение которой претендует гражданин, или по замещаемой гражданским служащим должности гражданской службы связано с использованием таких сведений;
4) наличия заболевания, препятствующего поступлению на гражданскую службу или ее прохождению и подтвержденного заключением медицинского учреждения. Порядок прохождения диспансеризации, перечень таких заболеваний и форма заключения медицинского учреждения устанавливаются Правительством Российской Федерации;
5) близкого родства или свойства (родители, супруги, дети, братья, сестры, а также братья, сестры, родители и дети супругов) с гражданским служащим, если замещение должности гражданской службы связано с непосредственной подчиненностью или подконтрольностью одного из них другому;
6) выхода из гражданства Российской Федерации или приобретения гражданства другого государства;
7) наличия гражданства другого государства (других государств), если иное не предусмотрено международным договором Российской Федерации;
8) представления подложных документов или заведомо ложных сведений при поступлении на гражданскую службу;
9) непредставления установленных настоящим Федеральным законом сведений или представления заведомо ложных сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера.
2. Иные ограничения, связанные с поступлением на гражданскую службу и ее прохождением, за исключением ограничений, указанных в части 1 настоящей статьи, устанавливаются федеральными законами.
3. Ответственность за несоблюдение ограничений, предусмотренных частью 1 настоящей статьи, устанавливается настоящим Федеральным законом и другими федеральными законами.
Я заболела закрытой формой туберкулеза, то есть не заразна для окружающих. Мой молодой человек постоянно возит меня в больницу по утрам.
Когда у него на работе узнали о моей болезни, все сотрудники стали его остерегаться и обходить стороной. Он принес на работу справку, что здоров и абсолютно безопасен для окружающих. Но на работе провели общее собрание и тактично попросили его искать другое место.
Если откажется — угрожают уволить по статье. Аргументируют тем, что боятся заразиться, поскольку у всех дома дети. Как быть в этой ситуации? Правда ли могут уволить, даже если есть справка, что он не болеет туберкулезом?
Спасибо за ответ.
Несмотря на то что у вас закрытая форма туберкулеза, жених должен в любом случае соблюдать меры предосторожности и регулярно делать флюорографию. Но это не значит, что его могут уволить.
В своем ответе я немного усугубил описанную вами ситуацию, чтобы предоставить больше информации. Вероятно, вас интересует, можете ли вы сами выйти на работу. Поэтому я отвечу и на этот вопрос.
Работник не обязан сообщать о состоянии здоровья близких
В 2018 году появилось новое правило: люди, которые контактируют с больным туберкулезом, по направлению врача должны пройти обследование на туберкулез. Возможно, вашего жениха тоже попросят пройти эту процедуру. Скорее всего, будет достаточно сделать флюорографию и сдать анализы.
Медицинская организация вправе обследовать также всю среду обитания больного, в том числе и на работе.
Но если у человека не выявлен туберкулез, никто не вправе сообщать на его работу о том, что он контактирует с зараженным человеком. Эти сведения защищены врачебной тайной. Ваш жених не обязан сообщать на работе, что вы больны.
Работник также не обязан приносить справки о том, что он здоров, даже если его руководство подозревает обратное.
Работники, которые контактируют с населением, периодически проходят профосмотры на туберкулез. Также врачи следят, чтобы у всех обратившихся к ним была сделана флюорография — не старше одного года. В некоторых стоматологических клиниках не возьмутся лечить пациента, если на руках нет свежего рентгеновского снимка. Считается, что этих мер достаточно, чтобы защитить население от эпидемии.
Туберкулез — не причина для увольнения
В трудовом кодексе есть исчерпывающий перечень оснований для увольнения. Среди таких оснований нет болезни близкого работнику человека, даже если он болен инфекционным заболеванием.
Предположим худший вариант: сам работник заболел туберкулезом. Это тоже не основание для увольнения. Даже госслужащих нельзя уволить, если они заболеют туберкулезом.
На время болезни работнику предоставляют больничный, в течение которого его не могут уволить даже по сокращению. Есть только одно законное основание, чтобы уволить работника на больничном, — если организацию, в которой он работает, ликвидируют.
Больничный по туберкулезу может выдаваться на срок до года.
Работодатель обязан сохранять место за сотрудником до тех пор, пока врачебная комиссия не вынесет решение, может ли человек вернуться на прежнее рабочее место после болезни.
Ваш жених может спросить своего работодателя, на основании какого пункта и какой статьи трудового кодекса его собираются уволить. Работника нельзя уволить, даже если он сам заболеет туберкулезом, и тем более — если болеет кто-то из его близких.
Руководство должно предложить другую работу, если есть противопоказания
Работодатель может сказать, что трудовой договор подлежит прекращению, если по состоянию здоровья работник полностью неспособен к трудовой деятельности.
Такое правило действительно есть в трудовом кодексе. Но работодатель не может сам определить, что человек полностью неспособен к трудовой деятельности. Это должна сделать врачебная комиссия.
Если больной не выздоравливает от туберкулеза больше года, врачебная комиссия рассматривает вопрос о назначении инвалидности.
При этом государство выплачивает больному туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности до того дня, пока он не восстановит трудоспособность.
Трудности на работе могут возникнуть у медиков, учителей, педагогов, воспитателей, продавцов, официантов, поваров, посудомойщиков, парикмахеров и других работников, часто контактирующих с людьми. Тем, кто перенес туберкулез, может быть противопоказано работать в помещениях с загрязненным воздухом, с едкими химикатами или переносить сильные физические нагрузки. Конкретные противопоказания устанавливает врачебная комиссия.
Руководство должно предложить человеку другую работу, которая совместима с его противопоказаниями. Например, рабочему силикатного завода могут предложить работу за компьютером.
Но человек может сам не согласиться на такую работу либо у руководства не найдется подходящих должностей. В таких случаях, если противопоказания установлены на срок до четырех месяцев, человека отстраняют от работы, но сохраняют за ним должность. Заработную плату не начисляют. Если же срок больше четырех месяцев — трудовой договор расторгнут.
Если на работе возникнет конфликтная ситуация, покажите начальству эту статью и пригрозите трудовой инспекцией. Проверяющие могут запросить у работодателя перечень свободных штатных единиц и защитить ваши права.
Если человек выздоровел — он может занимать любые должности
Дело в том, что в 1973 году Минздрав СССР принял инструкцию о порядке допуска к работе лиц, больных туберкулезом. Верховный суд признал, что инструкция все еще действует.
В инструкции указано: человек, переболевший туберкулезом, может работать в роддоме, яслях, детских садах и детских больницах, если прошло два года после выздоровления. Есть и другие профессии с особым доступом для лиц, переболевших туберкулезом: стоматологи, аптекари, фармацевты, парикмахеры, мастера маникюра и педикюра, банщики, работники пищевой промышленности, птицеферм, животноводческих и молочных ферм.
Некоторые кадровики не хотят вчитываться в инструкцию и на автомате отказывают кандидатам, переболевшим туберкулезом. Это незаконно: надо открывать инструкцию и смотреть условия доступа к конкретной работе. Попросите письменное подтверждение, что в работе отказано по причине ранее излеченного туберкулеза. И оспорьте отказ в суде.
Что делать, если на работе смотрят косо
Возможно, когда вы выйдете на работу, вас ждет такая же ситуация, как и у жениха: бойкоты коллектива и придирки начальства. Подумайте, нужно ли вам это? Нервное перенапряжение противопоказано тем, кто переболел туберкулезом.
Тут нет универсального ответа, как поступать, — все зависит от ситуации. Многие люди успешно пережидают смену руководства и спокойно работают дальше. Другие не выдерживают и увольняются. Если решите уволиться, можете поторговаться с начальством. Докажите, что по закону вы имеете право работать дальше, но готовы уволиться, если вам выплатят компенсацию. Этот совет можно дать и вашему жениху.
У нас есть и другие статьи о защите своих прав на работе:
Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах или законах, пишите. На самые интересные вопросы ответим в журнале.
Заболевания
1. Туберкулез активный:
1.1. Туберкулез органов дыхания
1.2. Туберкулез мочеполовых органов
1.3. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
1.4. Милиарный туберкулез
2. Хронический гепатит с явлениями печеночной недостаточности 2-3 стадии
3. Микозы внутренних органов
4. Болезни крови, кроветворных органов
4.1. Эритремия с постэритремической миелоидной метаплазией селезенки
4.2. Хронический миелоидный лейкоз в фазе акселерации и бластного криза
4.3. Хронический лимфоидный лейкоз, сопровождающийся стойкой выраженной анемией
4.4. Болезнь Ходжкина (лимфогрануломатоз, генерализованные формы)
4.5. Острый лейкоз;
4.6. Множественная миелома (2-3 стадии);
4.7. Все диссеминированные формы рака (III-IV стадия)
4.8. Злокачественные новообразования бронхов и легких – любая стадия
4.9. Злокачественные новообразования кишечника – любая стадия
4.10. Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков – любая стадия
4.11. Злокачественные новообразования поджелудочной железы – любая стадия
4.13. Болезнь Виллебрандта
4.14. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (при неэффективной спленэктомии)
4.15. Болезнь Рандю-Ослера (при геморрагическом синдроме)
4.16. Наследственные тромбоцитопении (при наличии геморрагий), тяжелая форма
4.17. Геморрагические диатезы, часто рецидивирующие, тяжелая форма
5. Доброкачественные новообразования
5.1. Доброкачественные новообразования центральной нервной системы с нарушением функций головного или спинного мозга
6. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
6.1. гипотиреоз врожденный (без зоба)
6.2. с диффузным зобом
6.3. Тиреотоксикоз тяжелой формы с выраженными нарушениями со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, органа зрения:
- с диффузным зобом
- с одноузловым зобом
- с многоузловым зобом
- другие формы (вторичный тиреотоксикоз)
6.4. Сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями
6.5. Сахарный диабет 2 типа с множественными осложнениями
6.6. Акромегалия средней тяжести и тяжелая форма, активная фаза и гипофизарный нанизм
6.7. Болезнь Иценко -Кушинга средней тяжести и тяжелая форма, синдром Нельсона
6.8. Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
6.9. Другие формы ожирения (крайняя степень) с выраженными стойкими нарушениями функций
6.10. Тотальный гипопитуитаризм, тяжелая форма; Гипофизарный нанизм
6.11. Новообразования эндокринных органов со стойким нарушением функции
6.12. Синдром врожденной йодной недостаточности – эндемический кретинизм (неврологическая форма, микседематозная форма, смешанная форма, неуточненный)
7. Психические расстройства и расстройства поведения:
7.1. Алкоголизм, наркомания, токсикомания
7.2. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями
8. Болезни нервной системы:
8.1. Сирингомиелия с парезами верхних конечностей, тетрапарезом, нарушением болевой и температурной чувствительности, сирингобульбия с расстройством речи, фонации
8.2. Заболевания нервной системы с экстрапирамидными и другими двигательными нарушениями
8.3. Амиотрофический боковой склероз со спастико-атрофическим парезом верхних или нижних конечностей, расстройством речи, глотания, фонации
8.4. Дегенеративные заболевания с преимущественным нарушением когнитивных функций (болезнь Альцгеймера, Пика и др .)
8.5. Эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии с частыми пароксизмами и/или изменениями личности
8.6. Рассеянный склероз с глазодвигательными, зрительными, вестибулярно-мозжечковыми нарушениями, гмипарезом, нижним парапарезом и др.
8.7. Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (энцефаломиэлиты и др.) с нарушением двигательной функции – тетрапарез, трипарез, парез нижних конечностей и др.; нарушение статики, координации движений и т.д.
8.8. Болезни нервно-мышечного синапса и мышц (миопатия, мышечная дистрофия и др.) с нарушением двигательной функции конечностей
8.9. Воспалительные болезни центральной нервной системы ;(энцефалит, менингоэнцефалит, миэлит, энцефаломиэлит, церебральный аразноидит) с гипертезионно-ликворными, вестибулярными, амиостатическими, гиперкинетическими, вегетативно-сосудистыми, психическими и др. Нарушениями;
9. Болезни глаза и его придаточного аппарата:
9.1. Слепота и понижение зрения обоих глаз с нарушением зрения 2-9 категории
10. Болезни уха и сосцевидного отростка:
10.1. Нарушение вестибулярной функции, в том числе болезнь Меньера
10.2. Стойкое снижение слуха любой этиологии одно- и двустороннее (восприятие шепотной речи мении 3 м) при невозможности его улучшения электроакустической коррекцией (подбор слуховых аппаратов до уровня восприятия шепотной речи не менее 6 м)
11. Болезни системы кровообращения:
11.1. Последствия цереброваскулярных болезней с двигательными (парезы, параличи конечностей) вестибулярными, зрительными, глазодвигательными, психическими и другими расстройствами
11.2. Хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения II Б и III стадий
11.3. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия (ФКIII-IV)
11.4. Гипертоническая болезнь III стадии
11.5. Заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением ритма:
- Дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла) с частотой сердечных сокращений менее 50 в 1 минуту или сопровождающиеся обомрочными состояниями
- Пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия, в том числе мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия; жлудочковая экстрасистолия III и IV градаций по Лауну
- Фибрилляция и трепетания предсердий (мерцательная аритмия), постоянные, с частотой сердечных сокращений 100 и более в минуту, или менее 50 в минуту
- Аневризма и расслоение аорты и/или магистральных артерий
11.6. Церебральный атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения II-III стадии
11.7. Гипертензивная энцефалопатия II-III стадии
11.8. Тромбоз внутричерепной венозной системы с нарушением функций головного мозга
12. Болезни органов дыхания:
12.1. Хронические болезни нижних дыхательных путей с частыми обострениями, тяжелым течение и (или) выраженным нарушением функции дыхания
12.2. Болезни легкого, вызванные внешними агентами с частыми обострениями и(или) выраженным нарушением функции дыхания
13. Болезни органов пищеварения:
13.1. Болезни пищевода с выраженным нарушением функции
13.2. Цирроз печени с явлениями портальной гипертензии
13.3. Семейный диффузный полипоз толстой кишки с диарейным синдромом и частыми кровотечениями
13.4. Болезнь крона и др. Неспецифические колиты с частыми обострениями и повторными кровотечениями
13.5. Болезни желудка и 12-перстной кишки с частыми обострениями, тяжелым течением и (или) выраженным нарушением функции пищеварения
13.6. Синдромы оперированного желудка с частыми обострениями, тяжелым течением и (или) выраженным нарушением функции пищеварения
14. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
14.1. Ревматоидный артрит с высокой активностью, с выраженными функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата и висцеральными проявлениями
14.2. Системная красная волчанка, хронические формы, с высокой активностью, с выраженными нарушениями висцеральных органов, суставов
14.3. Системная склеродермия, периферическая и висцеральные формы, с высокой активностью, прогрессирующий системный склероз
15. Болезни мочеполовой системы:
15.1. Хронические болезни почек с явлениями хронической почечной недостаточности (ХГШ) 2-3 стадии
16. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:
16.1. Последствия внутричерепной травмы с указанием нарушений функций головного мозга (гипертензионно-ликворные, вестибулярные, вегетативно-сосудистые и др.)
16.2. Последствия травмы спинного созга с указанием нарушений функций (парезы, параличи конечностей, нарушения функции тазовых органов и др.)
Основные факты
- Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
- В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
- Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
- По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
- Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
- В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
- По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
- Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.
Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.
Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.
Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.
Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.
Кто подвергается наибольшему риску?
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.
У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.
В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.
Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.
Глобальное распространение туберкулеза
Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.
В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.
Симптомы и диагностирование
Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.
Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.
Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.
Лечение
Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.
По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.
Туберкулез и ВИЧ
Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.
ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.
Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.
В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.
В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.
В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).
В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.
В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.
Деятельность ВОЗ
В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:
1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;
2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;
3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;
4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;
5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;
6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.
Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.
Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.
В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:
Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента
Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы
Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.
Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:
- стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
- тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
- защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
- адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.
Читайте также:
