Применение преднизолона при туберкулезе

Глюкокортикоиды, применяемые в лечении туберкулеза , имеют следующие свойства:

- противовоспалительный эффект (способность уменьшать экссудацию и миграцию клеток из сосудов);

- эффект десенсибилизации (иммунодепрессивное и антигистаминное свойство);

- подавление биосинтеза коллагена.

Фармакокинетика. Наиболее активный естественный глюкокортикоид - 17-гидро-оксикортикостерон ( гидрокортизон , кортизол ) в настоящее время применяют в качестве заместительной терапии. В клинической практике используют синтетические глюкокортикоиды с минимальной минералокортикоидной активностью (см. " Прововоспалительные гормоны ").

В естественных условиях глюкокортикоиды секретируются в организме человека периодически, эпизоды повышенной секреции возникают 8-12 раз в сутки, максимальный выброс гормона - в утренние часы, вечером и ночью секреция гормона снижается (концентрация кортизола в крови в зависимости от времени суток может различаться в 10 раз). Для каждого индивидуума циркадный суточный ритм секреции стабилен, его необходимо учитывать при проведении терапии глюкокортикоидами.

Синтетические глюкокортикоиды подвергаются инактивации в печени медленнее, чем кортизол, и имеют более длительный период действия. Преднизолон и метилпреднизолон - глюкокортикоиды средней продолжительности действия (Т1/2 из плазмы около 200 мин), триамцинолон (Т1/2 более 200 мин) и дексаметазон (Т1/2 более 300 мин) - длительно действующие препараты. Дексаметазон не применяют для постоянного лечения из-за нарушения циркадного ритма колебаний концентрации глюкокортикоидов в крови.

Синтетические глюкокортикоиды связываются с альбумином (около 60%), 40% гормонов циркулирует в крови в свободном виде. При дефиците альбумина увеличивается количество несвязанных биологически активных молекул глюкокортикоидов и развиваются побочные эффекты. Некоторые лекарственные средства (например, индометацин ) вытесняют глюкокортикоиды из комплекса с белками и усиливают их действие.

Основные синтетические глюкокортикоиды. Преднизолон (прегнадиен-1,4-триол-11бета,17альфа,21-дион-3,20 или дельта'дегидрогидрокортизон) - стандартный препарат в фармакодинамической терапии, дозы глюкокортикоидов часто указывают в пересчете на преднизолон. Соотношение глюкокортикоидной активности к минералокортикоидной активности - 300:1.

Метилпреднизолон (6-альфа-метилпреднизолон) обладает меньшей (в сравнении с преднизолоном) способностью стимулировать аппетит , лишен минералокортикоидной активности; 4 мг метилпреднизолона - доза, эквивалентная 5 мг преднизолона .

Триамцинолон (9альфа-фтор-16альфа-оксипреднизолон) способствует выведению натрия и увеличивает диурез , мало стимулирует аппетит , при применении возможно развитие миопатий , гирсутизма и высыпаний на коже . Доза, эквивалентная 5 мг преднизолона , - 4 мг.

Дексаметазон (9альфа-фтор-16альфа-метилпреднизолон) не имеет минералокортикоидной активности ("чистый" глюкокортикоид), ингибирует функцию гипофиза , оказывает негативное влияние на обмен кальция, значительно повышает аппетит , обладает психостимулирующим эффектом. Доза, эквивалентная 5 мг преднизолона , - 0,75 мг. Как длительно действующий препарат, дексаметазон непригоден для постоянного приема.

Показания к применению. Преднизолон назначают больным с первым типом течения туберкулеза в самом начале лечения (сразу после назначения адекватной этиотропной терапии). Больным со вторым типом течения заболевания глюкокортикоиды включают в схемы комплексной терапии через 1,3-2 мес от начала лечения, так как в этот период у больных возрастает активность минералокортикоидов .

Глюкокортикоиды ускоряют образование коллагена и стимулируют формирование фиброза в результате активации ингибитора коллагеназы . Поскольку коллагеназа - единственный фермент, расщепляющий зрелый коллаген, применение преднизолона способствует образованию менее распространенных, но более грубых и стойких фиброзных изменений.

Стимуляция образования очагов фиброза под воздействием преднизолона наряду с большим числом противопоказаний к его применению обосновывает ограничение его использования. Преднизолон назначают при массивных воспалительных изменениях в легочной ткани и тяжелых аллергических реакциях .

Методика использования. Доза глюкокортикоидов при патогенетическом лечении туберкулеза составляет (в пересчете на преднизолон) 15 мг в сутки для лиц весом менее 65 кг и 20 мг для лиц весом более 65 кг. Эту дозу больные получают в течение 4 нед: в 9.00 - 10 мг (2 таблетки), в 14.00 - 5 мг (1 таблетка) при дозе 15 мг в сутки: в 9.00 - 10 мг (2 таблетки), в 14.00 - 10 мг (2 таблетки) при дозе 20 мг в сутки. Принимать препарат после 16 ч не рекомендуют.

На протяжении основного курса лечения глюкокортикоидами лечащий врач должен измерять артериальное давление не менее двух раз в неделю, тщательно следить за общим состоянием больного (обращать внимание на появление беспокойства, ухудшение сна). В период лечения в крови могут появиться умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. После отмены глюкокортикоидов измененные клинико-лабораторные показатели нормализуются.

Глюкокортикоиды отменяют постепенно, начиная с 6-й нед их приема, суточную дозу уменьшают на 5 мг (в пересчете на преднизолон) в течение каждой последующей недели до полной отмены глюкокортикоидов. В процессе снижения дозы препарата необходимо тщательно следить за общим состоянием больного.

При появлении в период снижения дозы глюкокортикоидов артралгий , слабости , снижения аппетита курс лечения продлевают на 1-2 нед. в течение которых больной получает 2,5 мг преднизолона в сутки.

На протяжении всего периода применения глюкокортикоидов больные должны получать препараты, содержащие калий (калия и магния аспарагинат), аскорбиновую кислоту в стандартных дозах. Учитывая катаболический эффект глюкокортикоидов, в период их отмены и в течение 7 дней после отмены препарата целесообразно назначение антигистаминных препаратов в стандартных дозах.

Изобретение относится к медицине, к фтизиопульмонологии, к способам лечения туберкулеза органов дыхания с выраженной экссудативной реакцией у детей. Через 2 - 3 недели от начала специфической противотуберкулезной химиотерапии вводят азитромицин в обычной дозе в течение 5 дней, затем через 1 - 1,5 месяца вводят преднизолон в дозах 0,2 - 0,4 мг/кг в течение 3-4 недель с дальнейшим снижением каждые 3 - 4 дня по 2,5 мг и на фоне снижения его доз вводят повторно азитромицин в течение 5 дней. Данное изобретение способствует эффективности лечения туберкулеза органов дыхания с выраженной экссудативной реакцией у детей, ликвидации интоксикации, способствует быстрейшему рассасыванию воспалительных изменений в легочной ткани, предотвращению побочных реакций этиотропной терапии туберкулеза органов дыхания у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и может быть использовано для лечения туберкулеза органов дыхания с выраженной экссудативной реакцией у детей.

Гормоны при лечении туберкулеза органов дыхания с выраженным экссудативным компонентом воспаления используются для противовоспалительного, антиаллергического воздействия и усиления рассасывания воспалительных изменений в легочной ткани. Гормональная терапия включается в схемы лечения обязательно на фоне специфической противотуберкулезной химиотерапии.

В настоящее время в схемах лечения туберкулеза органов дыхания с выраженной экссудативной реакцией в детской практике используются кортикостероидные гормоны - преднизолон. Несмотря на давность использования, нет единой схемы преднизолонотерапии в лечении туберкулеза у детей, что ведет к развитию осложнений [5]. Ранее предложенные авторами П.Н. Гудзенко, А.М. Хома, 1969 г. [1], С.В. Рачинским, 1970 г. [2] схемы лечения туберкулеза органов дыхания преднизолоном, характеризуются высокими дозами гормонов, резким снижением дозировок, что приводит к возникновению побочных реакций при применении гормонотерапии.

В настоящее время традиционным является способ лечения туберкулеза легких с выраженной экссудативной реакцией воспаления у детей с использованием преднизолона на фоне адекватной специфической противотуберкулезной терапии, описанный Е.Н. Янченко, М.С. Греймер, 1999 г. [4]. Суточная доза преднизолона определяется из расчета 1-2 мг/кг массы тела. Доза делится на 2 приема, снижение производится каждые 7 дней на 5 мг. Курс терапии преднизолоном составляет 3-8 недель. В прототипе введение гормонов в схему лечения начинается на ранних сроках от начала противотуберкулезной терапии, сразу после подбора основных противотуберкулезных препаратов.

Недостатком данного метода является высокая суточная доза преднизолона, которую больной получает в течение длительного времени. Это приводит к ослаблению функции ретикулоэндотелиальной системы, снижению активности макрофагов и лимфоцитов, что в значительной степени тормозит саногенные реакции и снижает общую резистентность организма. В связи с этим у больных на фоне снижения дозы преднизолона или после его отмены возможна активация неспецифической флоры в организме ребенка (возникновение ангин, отитов, синуситов, пневмоний и др.), а после длительного курса развитие синдрома Кушинга. Кроме того, несмотря на положительный противовоспалительный эффект гормонотерапии, при высоких дозах 1-2 мг/кг в сутки, резком снижении дозировок, возможно возникновение отрицательных реакций: расстройство солевого обмена, повышение артериального давления, гипергликемия, повышение массы тела, остеопороз, миопатия и др.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения туберкулеза органов дыхания с преимущественно экссудативным компонентом воспаления у детей, а именно ликвидация интоксикации, достижение рассасывания воспалительных изменений в легочной ткани, предотвращение побочных реакций этиотропной терапии туберкулеза органов дыхания у детей.

Поставленная задача достигается тем, что через 2-3 недели от начала лечения после отработки режима специфической противотуберкулезной химиотерапии в течение 5 дней в стандартной дозе применяется антибиотик - азитромицин (сумамед). Затем через 1-1,5 месяца назначается преднизолон в дозах 0,2-0,4 мг/кг в течение 3-4 недель с дальнейшим снижением каждые 3-4 дня и, на фоне снижения доз гормона вводится повторно азитромицин в течение 5 дней.

Азитромицин является антибиотиком широкого спектра действия, обладающим в том числе противотуберкулезной активностью, который включается в группу макролидных антибиотиков, хотя он имеет лишь общее сходство с ними и является производным азалидов. Применение этого препарата при туберкулезе у детей ранее не проводилось.

Азитромицин обладает бактерицидным действием и необычными фармакокинетическими свойствами. После энтерального приема он хорошо всасывается и создает значительно большие концентрации в тканях организма по сравнению с плазмой. Этому способствует поглощение макрофагами значительной части всосавшегося азитромицина, которые транспортируют его к месту воспаления. Высвобождение азитромицина в тканях происходит в присутствии патогенов и обуславливает его избирательное накопление в патологическом очаге. Азитромицин, проникая внутрь клеток, подавляет рост возбудителей, что делает его активным в отношении внутриклеточных микроорганизмов (по материалам заседания "Круглого стола" Института фармакологии 25.11.1997 г.) [3]. Вышеуказанные свойства азитромицина и, прежде всего, его потенциирующий эффект на туберкулостатическую терапию, позволяют через 1-1,5 месяца после отмены антибиотика начать курс гормональной терапии преднизолоном небольшими дозами 0,2-0,4 мг/кг веса ребенка в сутки. Таким образом, благодаря усилению этиотропной терапии альтернативным антибиотиком широкого спектра действия, возможно назначение преднизолона детям в малых дозах с целью улучшения рассасывания экссудативных изменений в легочной ткани. Это способствует лучшей переносимости препарата и предотвращает развитие нежелательных побочных реакций у детей. В связи со снижением общей резистентности организма при гормонотерапии возможно обострение "дремлющих" очагов хронической неспецифической инфекции в организме детей. Для профилактики этого отрицательного действия гормонотерапии на фоне снижения дозы преднизолона (через 3-4 недели от начала приема) вновь назначается курс азитромицина на 5 дней. Назначение азитромицина в этот период лечения оправдано тем, что к нему чувствительны граммположительные кокки, граммотрицательные бактерии и некоторые анаэробы. А особенность структуры и технология производства препарата позволяют избежать образования метаболитов, активирующих ответственные за тонус и моторику кишечника рецепторы. В результате практически не бывает (менее 5%) осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, не бывает аллергических реакций. Таким образом, повторный курс азитромицина способствует избежанию обострений очагов хронической инфекции и смягчению действия преднизолона.

Предлагаемый способ лечения отличается от прототипа тем, что на фоне отработанного режима противотуберкулезной химиотерапии туберкулеза органов дыхания с выраженным экссудативным компонентом воспаления у детей используются через 1-1,5 месяца щадящие суточные дозы преднизолона 0,2-0,4 мг/кг с постепенным снижением дозы через 3-4 недели по 2,5 мг каждые 3-4 дня совместно с бактерицидным антибиотиком широкого спектра действия - азитромицином, который назначается на 5 дней через 2-3 недели от начала лечения заболевания и повторно на фоне снижения доз преднизолона, что, с одной стороны, оказывает потенциирующие воздействие на этиотропную терапию и способствует предотвращению побочного действия гормональной терапии, с другой стороны.

Способ осуществляется следующим образом.

Через 2-3 недели после углубленного обследования и подбора противотуберкулезной химиотерапии ребенку назначается курс азитромицина в возрастной дозировке 1 раз в день в течение 5 дней при обязательном контроле клинического анализа крови. Через 1-1,5 месяца после окончания курса азитромицина при наличии благоприятной клинической и рентгенологической динамики назначается курс преднизолона из расчета суточной дозы 0,2-0,4 мг/кг веса ребенка (в зависимости от тяжести и распространенности туберкулезного процесса). В течение 3-4 недель ребенок получает полную дозу препарата 3 раза в день (в 8, 12, 16 часов) на фоне диеты, богатой белком, витаминами, калием. Затем начинается дробное снижение дозы гормона. Для предотвращения "синдрома отмены" снимается по 2,5 мг препарата каждые 3-4 дня, начиная с 16-часового приема в течение 3 недель. Таким образом, курс гормонотерапии составляет 6-8 недель. На фоне снижения дозировки преднизолона, то есть через 3-4 недели от начала гормональной терапии, больной получает повторно курс азитромицина в течение 5 дней. После отмены гормонов обязательно оценивается клинико-рентгенологическая динамика туберкулезного процесса.

Предлагаемый способ лечения туберкулеза органов дыхания с выраженным экссудативным компонентом воспаления у детей способствует быстрейшему рассасыванию экссудативного воспаления в легочной ткани, а щадящие дозировки преднизолона препятствуют возникновению побочных реакций, возникающих при длительной гормональной терапии. Способ лечения прост в исполнении и доступен для использования в любых детских противотуберкулезных стационарах.

ЛИТЕРАТУРА 1. Гудзенко П. Н., Хома А.М. Туберкулез у детей и подростков. - Киев., 1969.

2. Рачинский С.В. Бронхолегочный туберкулез у детей раннего возраста. - М., 1970.

3. Сумамед в лечении инфекции дыхательных путей // Материалы заседания "Круглого стола" Института фармакологии. - СПб., 1997.

4. Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. Е. Н. Янченко, М.С. Греймер. - СПб., 1999.

5. Ященко Б. П. Принципы патогенетической терапии больных туберкулезом органов дыхания // Врачебное дело. - 1981. - 10. - С. 65-70.

Способ лечения туберкулеза органов дыхания с выраженной экссудативной реакцией у детей, включающей введение противотуберкулезных препаратов и преднизолона, отличающийся тем, что через 2-3 недели от начала специфической противотуберкулезной химиотерапии применяют азитромицин в течение 5 дней, затем через 1-1,5 месяца назначают преднизолон в дозах 0,2-0,4 мг/кг в течение 3-4 недель с дальнейшим снижением каждые 3-4 дня по 2,5 мг и на фоне снижения его доз назначают повторно азитромицин в течение 5 дней.



  • Дозировка: 0.5 %
  • Фасовка: N1
  • Форма выпуска: мазь д/наружного применения Действующее вещество: -->
  • Упаковка: туба
  • Производитель: Биосинтез
  • Завод-производитель: Биосинтез (Россия)
  • Действующее вещество: Преднизолон
    Информация о товаре
  • Дозировка: 0.5 %
  • Фасовка: N1
  • Форма выпуска: мазь д/наружного применения Действующее вещество: -->
  • Упаковка: туба
  • Производитель: Биосинтез
  • Завод-производитель: Биосинтез(Россия)
  • Действующее вещество: Преднизолон

Инструкция по применению Преднизолон 0,5% 15г мазь для наружного применения

В 1 г мази для наружного применения 0.5% содержится активное вещество: преднизолон 5 мг.

15 г - тубы алюминиевые (1) - пачки картонные.

ГКС. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена.

Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.

Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.

Преднизолон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и β-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.

При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект.

Преднизолон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров. Стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками и повышает активность ферментов глюконеогенеза. В печени преднизолон усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделение инсулина.

Преднизолон подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что способствует накоплению жира.

Оказывает катаболическое действие в лимфоидной и соединительной ткани, мышцах, жировой ткани, коже, костной ткани. В меньшей степени чем гидрокортизон, влияет на процессы водно-электролитного обмена: способствует выведению ионов калия и кальция, задержке в организме ионов натрия и воды. Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС. В результате катаболического действия возможно подавление роста у детей.

В высоких дозах преднизолон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию соляной кислоты и пепсина в желудке, что приводит к развитию пептической язвы.

При системном применении терапевтическая активность преднизолона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным действием.

При наружном и местном применении терапевтическая активность преднизолона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.

По сравнению с гидрокортизоном противовоспалительная активность преднизолона в 4 раза больше, минералокортикоидная активность в 0.6 раза меньше.

При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме отмечается через 90 мин. В плазме большая часть преднизолона связывается с транскортином (кортизолсвязывающим глобулином). Метаболизируется преимущественно в печени.

T1/2 составляет около 200 мин. Выводится почками в неизмененном виде - 20%.

ГКС для наружного применения.

Для приема внутрь и парентерального применения: ревматизм; ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, болезнь Бехтерева, бронхиальная астма, астматический статус, острые и хронические аллергические заболевания, анафилактический шок, болезнь Аддисона, острая недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром; гепатит, печеночная кома, гипогликемические состояния, липоидный нефроз; агранулоцитоз, различные формы лейкемии, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия; малая хорея; пузырчатка, экзема, зуд, эксфолиативный дерматит, псориаз, почесуха, себорейный дерматит, СКВ, эритродермия, алопеция.

Для внутрисуставного введения: хронический полиартрит, посттравматический артрит, остеоартрит крупных суставов, ревматические поражения отдельных суставов, артрозы.

Для инфильтрационного введения в ткани: эпикондилит, тендовагинит, бурсит, плечелопаточный периартрит, келоиды, ишиалгии, контрактура Дюпюитрена, ревматические и сходные с ними поражения суставов и различных тканей.

Для применения в офтальмологии: аллергический, хронический и нетипичный конъюнктивит и блефарит; воспаление роговицы при неповрежденной слизистой; острое и хроническое воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки, склеры и эписклеры; симпатическое воспаление глазного яблока; после травм и операций при продолжительном раздражении глазных яблок.

Для применения в гинекологии: лечение вагинитов (в составе комбинированной терапии с антибиотиками и противогрибковыми средствами).

Для кратковременного применения по жизненным показаниям - повышенная чувствительность к преднизолону.

Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе ("сухой" сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.

Для наружного применения: бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, опухоли кожи, поствакцинальный период, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса - до 12 лет), розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит.

Для применения в офтальмологии: бактериальные, вирусные, грибковые заболевания глаз, туберкулезное поражение глаз, трахома, нарушение целостности глазного эпителия.

При беременности (особенно в I триместре) применяют только по жизненным показаниям. При необходимости применения в период лактации следует тщательно взвесить ожидаемую пользу лечения для матери и риск для ребенка.

У детей в период роста ГКС следует применять только по абсолютным показаниям и под тщательным контролем врача.

Противопоказание для наружного применения: детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса - до 12 лет).

Со стороны эндокринной системы: нарушения менструального цикла, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, подавление функции гипофизарно-надпочечниковой системы, снижение толерантности к углеводам, стероидный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, замедление роста у детей, задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях - повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс из-за катаболизма белков, повышенное выведения кальция из организма, гипокальциемия, повышение массы тела, повышенное потоотделение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: потеря калия, гипокалиемический алкалоз, аритмия, брадикардия (вплоть до остановки сердца); стероидная миопатия, сердечная недостаточность (развитие или усиление симптомов), изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У пациентов с острым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко - патологические переломы, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, мышечная слабость, стероидная миопатия, уменьшение мышечной массы (атрофия).

Со стороны нервной системы: головная боль, повышение внутричерепного давления, делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, судорожные припадки.

Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления (с возможным повреждением зрительного нерва), трофические изменения роговицы, экзофтальм, склонность к развитию вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной).

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: петехии, экхимозы, истончение и хрупкость кожи, гипер- или гипопигментация, угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Реакции, обусловленные иммунодепрессивным действием: замедление процессов регенерации, снижение устойчивости к инфекциям.

При парентеральном введении: в единичных случаях анафилактические и аллергические реакции, гипер- или гипопигментация, атрофия кожи и подкожной клетчатки, обострение после интрасиновиального применения, артропатия типа Шарко, стерильные абсцессы, при введении в очаги на голове - слепота.

При одновременном применении с салицилатами возможно повышение вероятности возникновения кровотечений.

При одновременном применении с диуретиками возможно усугубление нарушений электролитного обмена.

При одновременном применении с гипогликемическими препаратами уменьшается скорость снижения уровня глюкозы в крови.

При одновременном применении с сердечными гликозидами усиливается риск развития гликозидной интоксикации.

При одновременном применении с рифампицином возможно ослабление терапевтического действия рифампицина.

При одновременном применении гипотензивных средств возможно снижение их эффективности.

При одновременном применении производных кумарина возможно ослабление антикоагулянтного эффекта.

При одновременном применении рифампицина, фенитоина, барбитуратов возможно ослабление действия преднизолона.

При одновременном применении гормональных контрацептивов - усиление действия преднизолона.

При одновременном применении ацетилсалициловой кислоты возможно снижение содержания салицилатов в крови.

При одновременном применении празиквантела возможно уменьшение его концентрации в крови.

Появлению гирсутизма и угрей способствует одновременное применение других ГКС, андрогенов, эстрогенов, пероральных контрацептивов и стероидных анаболиков. Риск развития катаракты повышается при применении на фоне ГКС антипсихотических средств, карбутамида и азатиоприна.

Одновременное назначение с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты), нитратами способствует развитию повышения внутриглазного давления.

Местно в офтальмологии применяют 3 раза/сут, курс лечения - не более 14 дней; в дерматологии - 1-3 раза/сут.

Местно в гинекологии - в составе комбинированных препаратов с антибиотиками и противогрибковыми средствами в соответствии с рекомендуемым режимом дозирования.

C осторожностью применять при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) - простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

С осторожностью применять в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации, при лимфадените после прививки БЦЖ, при иммунодефицитных состояниях (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицированность).

С осторожностью применять при заболеваниях ЖКТ: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагите, гастрите, острой или латентной пептической язве, недавно созданном анастомозе кишечника, неспецифическом язвенном колите с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулите.

С осторожностью применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в т.ч. после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гиперлипидемии), при эндокринных заболеваниях - сахарном диабете (в т.ч. нарушении толерантности к углеводам), тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению, при системном остеопорозе, миастении, остром психозе, ожирении (III-IV степени), при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме.

При необходимости внутрисуставного введения с осторожностью применять у пациентов с общим тяжелым состоянием, неэффективности (или кратковременности) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).

Во время лечения (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль АД и водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови, глюкозы в крови; с целью уменьшения побочных эффектов можно назначить анаболические стероиды, антибиотики, а также увеличить поступление калия в организм (диета, препараты калия). Рекомендуется уточнить необходимость введения АКТГ после курса лечения преднизолоном (после проведения кожной пробы!).

При болезни Аддисона следует избегать одновременного применения с барбитуратами.

После прекращения лечения возможно возникновение синдрома отмены, надпочечниковой недостаточности, а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен преднизолон.

При интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременное проведение антибиотикотерапии.

У детей в период роста ГКС следует применять только по абсолютным показаниям и под тщательным контролем врача.

Наружно не следует применять более 14 дней. В случае применения при обыкновенных или розовых угрях возможно обострение заболевания.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции