Причины снижения смертности от туберкулеза

Над темой номера работали
Евгений АНДРЕЕВ и
Татьяна ХАРЬКОВА

Новая волна туберкулеза обрушилась на российское общество совершенно неожиданно. Оказывается, и в конце XX, и в начале XXI века туберкулезом болеют и от туберкулеза умирают.

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза в благополучном 1987 году составляло 61,9 тысяч человек, а к 2000 году увеличилось до 130,7 тысяч 1 , число умерших от этой болезни за тот же период увеличилось с 11,4 до 26,6 тысяч. То есть менее чем за 15 лет число заболевших выросло в 2,1, а умерших в 2,3 раза.

В дореволюционной России туберкулез, который тогда называли бугорчаткой, был очень распространен и в начале века заболеваемость им очень быстро увеличивалась. С 1896 по 1913 год число зарегистрированных больных туберкулезом в расчете на 100 тысяч жителей России выросло с 223 до 539 2 . В это время, согласно Брокгаузу и Эфрону, "почти 1/7 людей" умирала от бугорчатки.

После революции с туберкулезом активно боролись, но он долго не отступал. В 1927 г. в городах европейской России (в границах РСФСР) почти 11% умерших расстались с жизнью из-за туберкулеза 3 . А более 20 лет спустя, в 1948 году, от туберкулеза в городах России погибло 16,6% всех умерших. К 1950 г. эта доля сократилась до 12,3%, при этом жертвами туберкулеза стали 130 из 100000 городских жителей 4 . Для сравнения, в том же 1950 г. от туберкулеза умерло в Голландии 22 из 100000 населения, в США - 25, в Великобритании - 39, во Франции - 59, в Японии - 162. Но в это время смертность от туберкулеза уже быстро сокращалась и его роль как причины смерти падала.

Когда в 1956 г. статистика причин смерти начала обрабатывать данные и о сельском населении, доля умерших от туберкулеза в Россия составила 6,5%. В городах за 6 лет с 1950 по 1956 г. она упала с 12,4% до 5,3% (в 2,3 раза), в селе составляла 7,4%. Стандартизованный коэффициент смертности от туберкулеза составлял соответственно 46 на 100000 в городах, 75 - в сельской местности и 60 - в целом по России.

Снижение смертности от туберкулеза в эти годы было всеобщим. За то же время в Голландии коэффициент снизился до 6,6; в Великобритании - до 12,2; в США - до 9,9, во Франции - до 29; в Японии - до 64. Отметим, что во всех странах, кроме Франции и Японии, темп снижения был выше, чем в России, а из 33 стран, представивших во Всемирную Организацию Здравоохранения сведения о смертности по причинам, лишь в трех - Японии, Португалии и Чили показатель был выше российского.

Постепенно замедляясь, снижение показателей смертности продолжалось до конца 80-х годов (рис. 1). Однако, как это ни печально, в самом благополучном 1987 году Россия находилась на 60 месте среди 80 стран, сведения о смертности от туберкулеза в которых представлены в ВОЗ. Ситуация в России лучше, чем в Кувейте, но хуже, чем в Венесуэле.

Рисунок 1. Смертность от туберкулеза городского и сельского населения России. Стандартизованный коэффициент смертности на 100000 жителей

Рисунок 2 позволяет сравнить снижение показателей смертности от туберкулеза в России и 5 странах Запада: Великобритании, Германии, США, Франции, Японии. В чем особенность российского варианта снижения смертности? Отчасти, конечно, - в высоком стартовом уровне, но в Японии он был даже выше. Но главное отличие в том, что уже в 70-е годы это снижение начало терять темп и, не достигнув достаточно низких значений, характерных к тому времени для многих стран, прекратилось в первой половине 80-х годов. Затем последовало еще небольшое снижение после 1985 года - в том самом благополучном 1987 смертность от туберкулеза в России составила 8,4 на 100000 (в Великобритании - 1,0, в Германии - 1,5, в США - 0,8, во Франции - 1,8, в Японии - 4,1).

Рисунок 2. Смертность от туберкулеза в шести странах в 1950-2000 годах. Стандартизованный коэффициент смертности на 100000 жителей

Успехи в борьбе с туберкулезом в 50-х и 60-х годах были во многом связаны с открытием и внедрением в медицинскую практику новых, медикаментозных методов лечения этой болезни, эффективных противотуберкулезных препаратов-антибиотиков. Они появились в самом конце Второй мировой войны, и именно тогда началось быстрое снижение смертности от туберкулеза. Конечно, немалую роль сыграло и повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий и т.д. Но быстрое снижение смертности от туберкулеза в конце 40-х - начале 50-х годов несомненно достигнуто благодаря росту эффективности лекарств.

1 - Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году. (Статистические материалы). Москва, 2001. С.61.
2 - Новосельский С.А. Смертность и продолжительность жизни в России. Петроград, 1916, с. 187.
3 - РГАЭ, фонд А347, опись 23, дело 49, листа 34.
4 - Здесь и далее приводятся стандартизованные по возрасту показатели смертности, рассчитанные на основе так называемого, старого европейского стандарта ВОЗ.

Материал опубликован 24 марта 2020 в 19:00.
Обновлён 27 марта 2020 в 15:28.

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Представительством Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации провело пресс-конференцию, посвященную Всемирному дню борьбы с туберкулезом, который отмечается 24 марта. В мероприятии приняли участие помощник Министра здравоохранения Ляля Габбасова, главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева и глава Представительства ВОЗ в России Мелита Вуйнович.

Туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. Согласно данным ВОЗ ежегодно в мире туберкулезом заболевают до 10 миллионов человек, и около 1,5 миллионов человек умирают от этой болезни, в т.ч. 20% от ко-инфекции ВИЧ и туберкулез.

В последние годы Российская Федерация демонстрирует один из самых впечатляющих темпов снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза в мире, что является фактом, признанным ВОЗ. Так, число заболевших за период с 2000 по 2019 год снизилось более, чем в 2 раза (с 133 229 человек в 2000 году до 60 531 человек в 2019 году), а умерших от туберкулеза – более, чем в 4 раза (с 29 966 человек в 2000 году до 7 264 человек в 2019 году), что является результатом приоритетного отношения государства к проблеме туберкулеза.

Предварительные результаты 2019 года показали сохранение позитивной тенденции последних лет по улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу. В 2019 году заболеваемость туберкулезом – по сравнению с 2018 годом снизилась на 7,2 % (с 44,4 до 41,2 на 100 000 населения), а смертность от туберкулеза - на 11,8 % (с 5,9 до 5,2 на 100 тыс. населения).

Снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза происходит на фоне повышения охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, широкого внедрения современных методов диагностики туберкулеза, разработки и внедрения современных клинических рекомендаций (протоколов лечения), учитывающих международный опыт, и как следствие снижение доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом.

Наибольшей сложностью для проведения противотуберкулезных мероприятий в настоящее время является особенность возбудителя заболевания – его лекарственная резистентность к противотуберкулезным препаратам. За последние 3 года в Российской Федерации отмечается тенденция к снижению (а не рост, как в предыдущие годы) показателя распространенности больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: 2016 г. – 25,8; 2017 г. – 24,7; 2018 г. – 23,6; 2019 г. – 21,4 на 100 000 населения. Значительно возросла эффективность лечения пациентов этой категории пациентов и соответствует общемировым показателям.

Особенностями организации противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации является сеть специализированных противотуберкулезных организаций, четкая нормативная база, регулирующая деятельность специалистов, доступность современных методов диагностики лекарственно устойчивого туберкулеза и лекарственной терапии для всех выявленных больных за счет средств государства.

Российская Федерация тесно сотрудничает с ВОЗ в вопросах элиминации туберкулеза. Так, уже более 20 лет существует и функционирует Рабочая группа высокого уровня по туберкулезу Министерства здравоохранения Российской Федерации и ВОЗ. Созданная в августе 1999 года эта рабочая группа стала первым в мире уникальным механизмом взаимодействия национального министерства здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения. На протяжении времени своей работы она позволяет объединять усилия представителей российских федеральных органов исполнительной власти, ВОЗ, национальных и международных передовых научных кадров.

Российская Федерация также инициировала создание Сети научных исследований по туберкулезу в рамках объединения стран БРИКС. Ожидается, что по итогам деятельности сети БРИКС будут получены ценные научные результаты, которые позволят повысить эффективность противотуберкулезных мероприятий в странах БРИКС. Российская Федерация также поддерживает проводимую в Сети подготовительную работу по запуску странами БРИКС совместных многоцентровых клинических испытаний лекарственных средств для профилактики и терапии туберкулеза.

В последние годы прошлого столетия после периода относительного благополучия в отношении заболеваемости и смертности от туберкулеза, вернулись его остро прогрессирующие формы. Эта тенденция наблюдалась не только в России, но и во многих экономически развитых странах мира.

В текущем столетии ситуация по туберкулезу остается крайне неблагоприятной и представляется приоритетной задачей в направлении организации специализированной медицинской помощи населению.

Более 30 % населения земного шара заражены палочкой Коха. Наиболее высокий уровень инфицированности зарегистрирован в странах СНГ [5].

На 2-м ежегодном конгрессе Европейского национального общества, который состоялся в 1992 году в Вене, было отмечено, что от туберкулеза умерло 25 млн человек, что в 4 раза больше, чем умирает от СПИДа [7].

Ежегодно, по данным ВОЗ на 2011 год, 8,8 млн человек заболевает открытыми формами туберкулеза и 8,7 млн человек – небациллярными, из них 60 % случаев регистрируется в странах третьего мира, что сравнимо меньше, чем число заболевших людей в 2005 году, когда отметился пик заболеваемости, равный 9 миллионам человек.

Число случаев смерти от туберкулеза также уменьшилось с 1,8 миллиона в 2003 году до 1,4 миллиона в 2010 году, что уже значительно меньше, чем в начале двадцатого века, когда ежегодно умирало 2,1 млн человек [1].

В настоящее время в общей структуре смертности населения от инфекционных и паразитарных болезней доля смертности от туберкулеза уменьшилась c 82,8 до 56,7 %, за период времени с 2005 по 2012 годы.

В структуре смертности населения России от всех причин доля туберкулеза как причины смерти также снизилась: с 1,4 % в 2005 году до 0,9 % в 2012 году. К 2030 году прогнозируется 200–240 млн новых случаев инфицированности МБТ и 68–88 млн смертей от туберкулеза, и, если заболеваемость туберкулезом сохранится на прежнем уровне, то в течение следующих 50 лет туберкулезом заразится 0,5 млрд человек [1].

В 2012 году в сравнении с 2011 годом показатели по туберкулезу значительно улучшились:

• общая заболеваемость – по РФ – снизилась на 6,7 % (с 73,0 до 68,1 на 100 000 населения); с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 000 населения) уменьшение составило 20,0 %; по ПФО – снижение на 2,9 % (с 65,6 до 62,7 на 100 000 населения);
• общая смертность – по РФ – уменьшилась на 12,7 % (с 14,2 до 12,4 на 100 000 населения), а с 2005 года, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 000 населения), смертность от туберкулеза снизилась на 45,1 %; по ПФО – регрессия показателя составила 0,4 % (с 12,7 до 12,3 на 100 000 населения);
• отмечается быстрое снижение смертности, в период с 2005 по 2012 год количество людей погибших от туберкулеза сократилось в 1,8 раза;
• в последнее десятилетие отмечается тенденция к снижению количества диагностируемых случаев смертей от туберкулеза со стажем заболевания менее 1 года (с 5,5 до 3,0 %) и уменьшению частоты посмертной диагностики туберкулеза (с 2,8 до 1,6 %).

Снижение показателей общей заболеваемости и смертности от туберкулеза связывают с повышением качества проведения профилактических мероприятий и снижением доли вторичных форм заболевания у больных с впервые диагностируемым туберкулезом.

Однако прогнозируемое Международным противотуберкулезным союзом и экспертами ВОЗ исчезновение туберкулеза в мире или в регионах в ближайшем будущем не произошло [3].

Цель исследования – изучить особенности структуры смертности больных туберкулезом в Кировской области.

Материалы и методы исследования

Исследованию подверглись истории болезни, протоколы патологоанатомических вскрытий, протоколы-карты 14 умерших в течение первого года с момента диагностики, впервые выявленного вторичного туберкулеза легких и гематогенного туберкулеза в 2011–2012 гг. Клинический диагноз подтвержден патологоанатомически в 100 % (n = 14) случаев. Кусочки аутопсийного материала объемом 1 см3 фиксировались в 10 % растворе забуференного формалина в течение одних суток. Профиксированные кусочки тканей заключались в парафин. С парафиновых блоков изготавливались гистологические срезы толщиной 5 мкм. Все гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эозином и по методу Циля‒Нильсона. Микроскопия осуществлялась с помощью микроскопа Axiovision (Carl Zezz) при увеличении микрообъекта ×10.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ половозрастной структуры показал, что среди умерших от туберкулеза превалировали мужчины – 92,8 % (n = 13), женщины – 7,2 % (n = 1) и их соотношение составило 13:1.

Большинство умерших были старше 40 лет – 78,5 % (n = 11). Вместе с тем умершие от туберкулеза распределились по возрасту следующим образом: в группу 30–39 лет вошли 21 % наблюдений (n = 3), 40–49 лет – 28,5 % (n = 4); 50–59 лет – 35,7 % (n = 5); 60 лет и старше – 14,3 % (n = 2). Очевидно, что пик смертности у страдающих туберкулезом людей в Кировской области зафиксирован в возрасте 50–59 лет. При этом 85,7 % (n = 12) скончавшихся больных пришлось на трудоспособный возраст.

Результаты нашего исследования соответствуют результатам проведенного исследования на Украине, где смертность среди мужчин от туберкулеза в 2,4 % выше, чем среди женщин, при максимальном числе умерших в возрасте от 25–54 лет (71 % процент от общего числа). Также соответствующие результаты по Южно­уральскому региону, где смертность среди мужчин в основном приходится на возраст 45–54 года, мужчины при этом болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Аналогичные данные опубликованы и по России, так, за 2010 год смертность лиц трудоспособного возраста колеблется около 85 %, с максимальным показателем смертности в возрасте 45–54 лет.

По социальному статусу среди умерших от туберкулеза доля работающих составила 50 % (n = 7), пенсионеров по возрасту – 14,3 % (n = 2) , инвалидов по другим заболеваниям – 14,3 % (n = 2). Среди населения трудоспособного возраста, страдающих туберкулезом, 21,4 % (n = 3) приходится на неработающих лиц и людей, находящихся на инвалидности.

Среди клинико-анатомических форм у умерших от вторичного туберкулеза наибольший процент составил фиброзно-кавернозный – 40 % (n = 4), доля остальных форм была ниже: инфильтративная – 20 % (n = 2), казеозная пневмония – 20 % (n = 2), цирротический туберкулез – 20 % (n = 2). Частота посмертной диагностики гематогенного диссеминированного крупноочагового туберкулеза составила 28,5 % (n = 4).

В ходе нашего исследования было установлено, что у подавляющего большинства респондентов – 92,8 % (n = 13) туберкулезный процесс носил распространенный характер и занимал более одной доли легкого. Эти результаты соответствуют данным по Российской Федерации (15,3 % приходится на фиброзно-кавернозную форму), а среди умерших от гематогенного туберкулеза в 100 % случаях диагностируется диссеминированный крупноочаго вый туберкулез [2].

Бактериовыделение доказано бактериологическими методами исследования в 85,7 % (n = 12), что соответствует средней частоте выявления бактеривыделителей по РФ – 80,0 % [1].

Сопутствующие заболевания отмечались у 71,4 % (n = 10) умерших, при этом одно заболевание было констатировано у 80 % (n = 8), несколько заболеваний у каждого пятого. Наиболее часто акцентировался алкоголизм – 20 % (n = 2), болезни органов дыхания: хронический обструктивный бронхит – 20 % (n = 2); болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический мелкоочаговый диффузный кардиосклероз – 30 % (n = 3), гипертоническая болезнь – 10 % (n = 1), крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз – 10 % (n = 1), болезни системы пищеварения: вирусный гепатит С – 10 % (n = 1). Гипернефроидный рак был отмечен в 10 % (n = 1) летальных исходов.

Немаловажен и тот факт, что у 14,3 % (n = 2) больных установлены фоновые заболевания: хроническая опиумная наркомания – 50 % (n = 1), хроническая обструктивная болезнь легких – 50 % (n = 1), которые относятся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом.

Среди осложнений у лиц с вторичным туберкулезом доминировали: эмпиема плевры – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1), кахексия – 42,8 % (n = 6), геморрагический инфаркт легкого – 7,1 % (n = 1), тромбоэмболия легочной артерии – 7,1 % (n = 1), гипостатическая пневмония – 7,1 % (n = 1).

У пациентов с гематогенным туберкулезом диагностировались такие осложнения, как кахексия – 21,4 % (n = 3), двухсторонняя полисегментарная абсцедирующая бронхопневмония – 7,1 % (n = 1), пневмоторакс с ателектазом легкого – 7,1 % (n = 1), двухсторонний фибринозный плеврит – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1).

Анализируя причины смерти больных туберкулезом, стало очевидным, что летальный исход от туберкулеза и его осложнений наступил у 100 % (n = 14) больных. При этом ведущим механизмом смерти был доказан легочно-сердечный, который встретился в 50 % (n = 7) наблюдений, в 28,5 % аутопсий (n = 4) – сердечный и по 14,3 % (n = 2) легочный и мозговой механизм.

Обращает на себя внимание то, что 42,8 % (n = 6) больных умерли в течение первого года с момента диагностики туберкулеза. Высокий уровень смертности в Кировской области обеспечивают ряд факторов, таких как профессиональные вредности (производство химикатов, работа на открытом воздухе с резкими колебаниями температуры, барометрического давления и погодных факторов, работа в запыленных помещениях, работа в органах УФСИН), социально-экономические условия (низкий материальный уровень жизни значительной части населения, неполноценное питание, миграционные процессы, увеличение числа лиц, ведущих асоциальный образ жизни и лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы), медико-биологические условия (рост алкоголизма и наркомании). Также важно то, что больные туберкулезом поздно обращаются за медицинской помощью, уклоняются от профилактических обследований. Все это приводит к высокому показателю смертности в течение первого года с момента диагностики туберкулеза, в то время как доля умерших в течение первого года с момента диагностики туберкулеза по РФ составила в 2011 году 3,7 %, а в 2012 году – 3,0 % [2].

1. Отличительной чертой туберкулеза у людей, проживающих в Кировской области, является резкое доминирование мужчин над женщинами среди больных (13:1).
2. Смертность на первом году болезни выше, чем в среднем по России (42,8 %), что обусловлено своеобразным сочетанием индустриально-экологических, социально-экономических и климатических факторов.
3. Тяжелое течение туберкулеза у больных в Кировской области сопряжено с частым сочетанием этой инфекционной болезни и отягощенным коморбидным фоном (71,2 % наблюдений).

Малышев И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патофизиологии, патологической анатомии с клинической патологической анатомией и судебной медицины, ФГБОУ ВПО ЧувГУ им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары .

Фтизиатрия

Х.Х. Жамборов
Медицинский факультет Кабардино-Балкарского государственного университета

Рост туберкулеза и смертности от него в последние годы обоснованно вызывает беспокойство фтизиатрических служб. Среди основных причин смертности от инфекционных заболеваний туберкулез занимает одно из главных мест.

Известно, что некоторая часть больных, впервые заболевших туберкулезом легких, умирают в течение первого года наблюдения [1, 2, 3]. Причинами этого отчасти являются недостатки противотуберкулезной службы: это нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения, несвоевременная оценка флюорограмм и нередко интерпретация их одним рентгенологом, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подозрением на туберкулез, плохое качество флюоропленки и недостаток рентгенопленки или дообследования, недостаточные знания основ фтизиатрии врачами общемедицинской сети; снижение настороженности врачей относительно туберкулеза и т.д.

Материал для исследования составили амбулаторные карты и истории болезни умерших, акты разборов выявления несвоевременных, поздних и запущенных форм туберкулеза легких, протоколы вскрытия умерших.

Из 428 умерших больных с разными формами туберкулеза легких со сроком наблюдения до 1 года - 86 человек. Удельный вес умерших больных туберкулезом легких до 1 года имеет тенденцию к увеличению за последние 5 лет.

Больные, лечившиеся противотуберкулезными химиопрепаратами, умирали, в основном, не только от прогрессирующего специфического процесса, а также от его хронических неспецифических осложнений: в первую очередь - хронического легочного сердца, легочно-сердечной и дыхательной недостаточности, профузных легочных кровотечений и сопутствующих заболеваний. Перечисленные непосредственные причины смерти относятся, чаще всего, к больным фиброзно-кавернозным туберкулезом и составляют, по данным литературы, около 90% всех умерших от туберкулеза легких.

Из таблицы 1 видно, что число умерших мужчин в 3 раза больше, чем женщин. В возрасте до 29 лет умерших 4,4%, а в возрастной группе 50 лет и старше этот показатель увеличивается до 35%.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

	Новый вызов туберкулеза

Наши данные согласуются с наблюдениями ряда авторов [1-2; 3-5], которые также отмечают нарастание числа смертей с увеличением возраста больных и преобладанием мужчин среди умерших.

Длительность заболевания от 10 до 20 лет выявлена у 26,8% женщин от общего числа умерших и у 12,3% мужчин. По данным А.Р.Рябинкиной, В.И. Пузик и О.А.Уваровой, в последние годы у умерших от туберкулеза легких, в основном, обнаруживается фиброзно-кавернозная форма. Удельный вес других форм значительно уменьшился.

По нашим материалам, фиброзно-кавернозный туберкулез составил 69%, инфильтративный -17,5%, диссеминированный - 7,2%.

Как правило, у больных имел место поликавернозный процесс с поражением обоих легких в 53% случаев. Гигантские каверны встречались на фоне выраженного фиброза у 27,8%. При морфологическом исследовании легочной ткани отмечалось сочетание бронхоэктазов с интерстициальным склерозом, участки эмфиземы, очаги пневмонии, ателектаза, т.е., наряду со специфическими изменениями, выявлялись неспецифические поражения легких.

Почти у всех больных при поступлении в стационар регистрировалась интоксикация с выраженными изменениями крови, у 78% постоянно выделялись микобактерии туберкулеза, у 28,8% больных культуры микобактерий были лекарственно устойчивы: к стрептомицину - у 1 1%, к тубазиду - у 10,5%, к препаратам второго ряда - у 6% больных.

Непосредственными причинами смерти больных на указанный период были: легочно-сердечная недостаточность - 57.4%, легочное кровотечение -19,5%, амилоидоз -11,1%, дыхательная недостаточность -12%, сопутствующие неспецифические осложнения - 65% случаев.

Важно отметить, что у половины умерших наблюдалось сочетание 2-3 осложнений, у 13,8% умерших причинами смерти были нетуберкулезные заболевания - злокачественные образования, лимфогранулематоз, инфаркт миокарда, перфоративная язва желудка и др.

Анализируя каждый случай смерти, мы пытались выяснить факторы, которые могли быть связаны с летальным исходом. Такими факторами явились поздние выявления туберкулеза - 40,8% случаев.

Вторым отрицательным моментом явилось нерегулярное лечение - 39,3% больных. Эти больные находились в стационаре по 2-3 месяца без последующего лечения или отказывались от хирургического вмешательства.

Как правило, они не соблюдали внутрибольничный режим, злоупотребляли алкоголем и наркотиками, в связи с чем часто досрочно выписывались или самовольно уходили из стационара.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

1. Основными путями снижения летальных исходов туберкулеза легких является раннее выявление туберкулеза, своевременная диагностика и комплексное лечение.

2. Наиболее частой непосредственной причиной смерти являются неспецифические осложнения. Для повышения эффективности лечения и уменьшения летальности среди таких больных, необходимо своевременно предупредить осложнения, используя методы современной терапии.

3. В ряде случаев прогрессирующий туберкулез, приводящий больного к смерти, остается клинически нераспознанным. Необходим анализ причин смерти больных туберкулезом по материалам патологоанатомического исследования.

4. Отмечающаяся за последние годы выраженная тенденция к повышению удельного веса смертности от туберкулеза легких на первом году после выявления заболевания связана с резким уменьшением флюорографических обследований населения, особенно группы риска. Обращает на себя внимание увеличение числа умерших больных активным туберкулезом, не состоящих на учете в диспансере, которые представляли опасность в распространении инфекции среди здорового населения.

5. Важными резервами снижения смертности больных активным туберкулезом являются: совершенствование работы по раннему выявлению заболевания и организация регулярной контролируемой химиотерапии, улучшение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, расширение фтизиохирургической помощи больным, повышение качества совместной работы фтизиатрической службы, общей лечебной сети и санитарно-эпидемиологического надзора.

Литература

1. Каваляускас К.П. Чяпонис И.И. Тарута А.И. // Проблемы туберк. 1987г. №5 с. 12-16.

2. Нечаева О.Б., Кадочникова Н.Н. //Проблемы туберк. 1991г. ,№12 с.13-14.

3. Приймак А.А., Михайлова Ю.В., Савоничева И.П. и др. "Проблемы туберк." 1986 №5 с. 3-7.

4. Закопайло Г.Г., Пшеворский Д.Я., Качан Н.В. //Проблемы туберк. 1989 , №3 с.11-14.

5. Мурашко Т.И., Кабардина З.А., Аверина Е.П. //Проблемы туберк. 1986, №8 с. 10-13.

6. Пузик В.И., Цварова О.А., Рябинкина А.И. // Проблемы туберк. 1961, №5.

В обществе до сих пор сохраняется стереотип, что туберкулез - это болезнь заключенных и бомжей, на самом деле из ежегодно заболевающих туберкулезом 70 тысяч россиян 70% - социально благополучные люди, сообщила замминистра Татьяна Яковлева

Москва. 23 марта. ИНТЕРФАКС - Россия является мировым лидером по снижению смертности от туберкулеза, заявила заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева.

"Темпы снижения смертности от туберкулеза очень велики - около 20%. В мире они составляют где-то от 2 до 6,5%", - сказала Т.Яковлева на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, в центральном офисе информагентства "Интерфакс" в пятницу.

По ее словам, на сегодня смертность от такого заболевания составляет 6,2 человека на 100 тыс. населения. За последние шесть лет заболеваемость снизилась почти на 30%, а смертность - почти на 48%, сказала Т.Яковлева.

Она отметила, что, несмотря на значительный прогресс в области борьбы с туберкулезом за последние десять лет, основной причиной смертности по инфекционным заболеваниям является именно туберкулез, "унося 4500 жизней в мире каждый день".

"По данным ВОЗ, у нас сегодня ежегодно заболевают 10 миллионов человек в мире, из них один миллион - детей. При этом каждый восьмой с вновь выявленным туберкулезом страдает ВИЧ-инфекцией", - сказала замминистра.

По ее словам, у ВИЧ-инфицированных граждан туберкулез возникает в 20-40 раз чаще.

Т.Яковлева напомнила, что ВОЗ поставила задачу ликвидировать к 2030 году туберкулез. "Я думаю, что в России мы ликвидируем это даже раньше. Туберкулез, я считаю, это должно быть орфанное (редкое. - ИФ) заболевание, и в России туберкулеза не должно быть, и уже такие подвижки у нас есть ", - сказал Т.Яковлева.

Она отметила, что положительные результаты в этой сфере достигнуты за счет профилактической работы: "Это профилактические осмотры, диспансеризация, вакцинация и, что бы ни говорили, реакция манту пока обязательная", - сказала замглавы Минздрава.

По ее словам, в настоящее время в каждом регионе организован обязательный мониторинг ситуации с туберкулезом. "И мы выезжаем в регионы со специалистами, с экспертами, делаем аудит оказания медицинской помощи, и в том числе обязательно смотрим фтизиатрическую службу. На сегодняшний день у нас 105 млн осмотренных профилактически на туберкулез, что составляет 71,3% населения", - сказала Т.Яковлева.

Она отметила, что введение с 2013 года всеобщей диспансеризации повысило заинтересованность населения в своем здоровье.

"Нам все говорили, что не пойдут на вашу диспансеризацию, пойдут одни старики, а (на самом деле) на диспансеризацию, на профилактический осмотр сейчас очень активно идут. Уже почти 75% осмотрено людей", - заявила заместитель министра.

При этом она отметила, что почти три четверти ежегодно заболевающих туберкулезом в РФ россиян - это социально благополучные люди.

"У нас ежегодно заболевают около 70 тысяч человек, и накругло мы посчитали: из них бомжей, заключенных и мигрантов всего 30%, а 70% - это социально благополучные заболевают из этих 70 тысяч", - заявила Т.Яковлева.

Она заметила, что в обществе до сих пор сохраняется стереотип о том, что туберкулез - это болезнь заключенных и социально неблагополучных слоев, в частности людей без определенного места жительства.

"Кажется, что я никогда не заболею, я же кушаю, живу - квартира есть, а болеют (якобы) только заключенные и бомжи. Вот, пожалуйста, вам пропорции", - добавила замминистра.

Со своей стороны начальник управления организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) России Александр Приклонский сообщил, что за последнее десятилетие количество больных туберкулезом в следственных изоляторах и местах лишения свободы снизилось в 2,5 раза, а смертность - в три раза.

"Обращаю ваше внимание, что за последние 10 лет количество больных туберкулезом, которые содержатся в учреждениях уголовно-исполнительной системы снизилось в 2,5 раза. Если в абсолютных цифрах, то с 48 тыс. 370 человек до 19 тыс.720 - колоссальное снижение. И за этот период смертность от данного заболевания в наших учреждениях сократилась более чем в три раза", - сказал А.Приклонский на пресс-конференции в "Интерфаксе".

Он уточнил, что за последние три года темпы снижения смертности от туберкулеза составили не менее 36%.

По словам А.Приклонского, основная часть всех зарегистрированных случаев активного туберкулеза выявляется на входном контроле, так как "фактически все следственные изоляторы обеспечены рентген-диагностической техникой".

"Следует отметить, что достаточно большая часть лиц, которые поступают в учреждения (ФСИН. - ИФ) и страдающих туберкулезом, это, в том числе, лица, страдающие ВИЧ-инфекцией, наркоманией, алкоголизмом и лица без определенного места жительства", - сказал представитель ФСИН.

Также наблюдается устойчивое снижение количества больных активным туберкулезом: на 12,7% в прошлом году по сравнению с предыдущим.

Особое внимание во ФСИН уделяется показателям заболеваемости туберкулезом в исправительных учреждениях, которые благодаря этому больше не являются рассадниками заболевания, как считалось ранее.

"Ранее бытующее мнение - ну, сейчас, к счастью, этого мнения уже нет - что ФСИН является рассадником туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Хочу отметить, что темпы снижения заболеваемости туберкулезом гораздо выше, чем в целом снижение при входном контроле. За 2017 год данный процент составил 20,3%, только за год", - подчеркнул А.Приклонский.

Он добавил, что для успешной реализации мероприятий по профилактике возникновения, распространения и лечения туберкулеза во ФСИН есть все условия, а ежегодно выделяемое финансирование позволяет эффективно бороться с заболеванием.

Во ФСИН отмечают, что введение регистра больных туберкулезом и ВИЧ повышает эффективность взаимодействия с государственными и муниципальными учреждениями. Также правительством разработан порядок взаимодействия между системой Минздрава и ФСИН, который, по его словам, четко реализуется.

В свою очередь специальный представитель ВОЗ Мелита Вуйнович заявила, что туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) остается серьезной проблемой для Всемирной организации здравоохранения.

"Новые формы туберкулеза, такие, как МЛУ, делают ситуацию (среди стран ВОЗ. - ИФ) очень тяжелой", - сказала М.Вуйнович.

По ее словам, МЛУ - вид туберкулеза, который лечится дольше, причем классический антитуберкулезный препарат не подходит заболевшим.

"Лекарство от МЛУ очень дорогостоящее. Это значит, что каждая страна должна выделять все больше денег на лечение этих людей", - отметила М.Вуйнович.

Согласно данным ВОЗ, в 2016 году в странах Восточной и Центральной Европы туберкулезом заболело около 290 тыс. человек, и около 26 тыс. умерли от этой болезни.

В последние 10 лет заболеваемость туберкулезом снижалась на 4,3% в год, а показатель успешности лечения туберкулеза, включая новые случаи и рецидивы, составил 77%.

Читайте также:

• Кто обследуется на туберкулез 2 раза в год
• Корень пырей при туберкулезе
• Почему перед операцией спрашивают не болел ли ты туберкулезом
• Туберкулезная больница в таджикистане
• Действия медработников при выявлении туберкулеза

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.