Препараты для лечения туберкулеза на украине

У Вас нет причин для беспокойства. Туберкулез может быть вылечен и лечиться с помощью лекарств, за исключением некоторых редких случаев. Однако, это важно, чтобы Вы аккуратно принимали лекарства в соответствии с инструкциями Вашего врача или медицинской сестры.

Туберкулез является болезнью, которая лечится с помощью лекарств. Чтобы убить все туберкулезные бактерии, необходимо принимать более чем одно лекарство. Поэтому, Вы будете получать несколько разных противотуберкулезных препаратов в одно и то же время. Наиболее распространенными препаратами, которые используются при лечении туберкулеза, являются:

рифампицин
изониазид
пиразинамид
этамбутол и
стрептомицин

Для того чтобы убить все туберкулезные бактерии, требуется много времени. Поэтому, лечение продолжается минимум шесть месяцев, часто дольше. Обычно в течение первых двух месяцев используются четыре разных противотуберкулезных препарата, после чего, лечение продолжается с использованием двух препаратов.

Как правило, Вы будете чувствовать себя лучше после нескольких недель приема лекарств. Однако, некоторые туберкулезные бактерии в Вашем организме все еще остаются жизнеспособными. Даже если Вы больше не будете иметь симптомов, очень важно продолжать принимать лекарства до тех пор, пока все бактерии не будет убиты.

Лечение начинается в больнице и потом продолжается на дому. Ваш врач является ответственным за планирование Вашего лечения, выбор противотуберкулезных препаратов, доз и продолжительности лечения. Вы можете спросить Вашего врача о конкретных деталях, касающихся лечения.

Лечение под непосредственным наблюдением

Противотуберкулезные препараты даются под непосредственным наблюдением (DOT).

Вы имеете право получить поддержку и совет в течение всего периода лечения. Лечение туберкулеза длится несколько месяцев, и количество лекарств является большим, поэтому это не просто принимать их регулярно каждый день. Цель непосредственного наблюдения – помочь Вам регулярно принимать лекарства, проверить возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и помочь Вам вылечиться как можно скорее.

Вы будете принимать противотуберкулезные препараты под наблюдением медицинской сестры или другого квалифицированного работника, который будет следить, что Вы проглотили каждую дозировку. В то же время, они проверят возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, следят за Вашими улучшениями и ответят на Ваши вопросы. Если пациентом является ребенок, родители могут давать противотуберкулезные препараты ему под наблюдением медицинского работника.

Ваш лечащий врач решает, когда начинается наблюдение за лечением и когда оно может быть закончено. В больнице медицинская сестра наблюдает, когда Вы принимаете противотуберкулезные препараты. До того, как Вы сможете продолжить лечение на дому, должно быть согласовано, как Вы сможете получать свои лекарства в домашних условиях. Лекарства могут быть приняты в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике, в медпункте на работе, в школе или в приемном центре для лиц, ищущих убежище. Если Ваше состояние требует этого, медицинская сестра может контролировать лечение у Вас дома или в другом месте, где Вы живете. Организация непосредственного наблюдения зависит от муниципалитета.

Прерывание лечения самостоятельно или время от времени пропуск приемов некоторых противотуберкулезных препаратов может быть опасным. Туберкулезные бактерии могут размножаться, и Ваше лечение будет продолжаться дольше. Туберкулезные бактерии также могут стать устойчивыми к тем препаратам, которыми Вы лечитесь. Возможно, Вам придется принимать новые препараты, если предыдущие уже не являются эффективными. Новые препараты необходимо принимать значительно дольше по времени, и обычно они вызывают больше побочных эффектов.

Только противотуберкулезные препараты, которые принимаются регулярно, убивают туберкулезные бактерии.
Туберкулез может быть вылечен, если Вы принимаете лекарства согласно инструкциям.
Не изменяйте и не прерывайте лечение.
Продолжайте принимать лекарства, даже если Вы чувствуете себя лучше.
Лечение устраняет риск передачи инфекции.

Контрольные визиты к врачу

За Вашим выздоровлением во время лечения будут внимательно следить в амбулаторном отделении больницы с интервалами 1-2 месяца. При осмотре Вам сделают рентген грудной клетки, возьмут анализы крови и образцы слизи/мокроты во время кашля. Вы также имеете возможность задать врачу интересующие Вас вопросы.

Фармакологическая группа лекарственного средства выполнена в форме таблеток. Фармакодинамика препарата направлена на оказание противомикробного синтетического средства и имеет бактериостатическую высо..

Лекарственный препарат с действующим веществом этамбутол, фармакотерапевтическая группа противотуберкулезные средства. Он оказывает специфическое антибактериальное туберкулостатическое действие. Приме..

Препарат для лечения всех форм и локализаций активного туберкулеза у взрослых и детей; наиболее эффективен при свежих, остро протекающих процессах. Обладает высокой бактериостатической активностью по ..

Уточняйте у провизора

Противотуберкулезный препарат, производное изоникотиновой кислоты. Имеет высокую активность в отношении микобактерий туберкулеза (особенно с высокой интенсивностью деления). Ингибирует ДНК-зависимую Р..

Уточняйте у провизора

Лекарственное средство - антидепресант. Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2—4 недели после начала лечения. Максимальный терапевтический эффект лечения панических расстройств достигается..

Уточняйте у провизора

Противотуберкулезные препараты по доступной цене

Туберкулез не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. Течение самого заболевания напрямую связано с защитными силами организма. Для его выявления на ранней стадии в нашей стране принято регулярно проходит осмотр – взрослым делать флюорографию, а детям пробу манту.
Болезнь, которая поддается лечению
Для туберкулеза характерны следующие симптомы:
• Резкое снижение аппетита и вследствие – веса.
• Возможно повышение температуры тела до 37-37,5 С.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Кашель, в запущенных случаях – с кровью в мокроте.
• Одышка даже при незначительных физических нагрузках.
• Нездоровый блеск глаз.

Если хоть один из перечисленных симптомов вы обнаружили у себя, необходимо незамедлительно записаться к врачу-фтизиатру. Он направит вас на обследование (рентген легких, сдача мокроты на анализ).

Если палочка Коха все-таки выявлена, делается посев мокроты на чувствительность к определенным видам лекарств. Только так возможно подобрать эффективное лекарство от туберкулеза.
Терапия обычно составляет 4-5 лекарственных препаратов, а также не обойтись без физиотерапии, иммуностимулирующих лекарственных средств, специальных дыхательных упражнений. Также очень важно хорошо и сбалансированно питаться – в борьбе с болезнью тратится очень много энергии, важно постоянно стимулировать защитный силы организма.
Главное – не допустить хронической формы заболевания, тогда человек становится носителем микобактерий.

Зачастую в борьбе с туберкулезом используются:
• изониазид;
• рифампицин;
• стрептомицин;
• этамбутол;
• пиразинамид.

Терапия довольно длительная – минимум 6 месяцев. И все туберкулезные препараты нужно принимать под наблюдением медработника.
Порой медицинские лекарственные средства могут вызывать привыкание – не исключено подключение новых препаратов или их замена на другие. Важно не прекращать лечение по собственному усмотрению, руководствоваться четкой схемой и следовать рекомендациям врача. Не стоит забывать о контрольных визитах к фтизиатру.

Туберкулез остается и в XXI веке опасной болезнью. Его возбудитель - палочка Коха - быстро вырабатывает резистентность. Но появился препарат для лечения особо сложных случаев.

Каждый год почти 9 миллионов человек по всему миру заболевают туберкулезом, почти полтора миллиона умирают от него. Одна из самых серьезных проблем здесь состоит в том, что возбудитель туберкулеза быстро вырабатывает резистентность, то есть устойчивость организма к воздействию медикаментов. Поэтому так важно, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, или FDA) одобрило новый препарат PA-824 (претоманид) для использования в лечении туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в комбинации с двумя другими противотуберкулезными медикаментами – бедаквилином и линезолидом. Это третий противотуберкулёзный препарат, одобренный FDA за более чем 40 лет.

В чем сложность лечения туберкулеза?

"Лечить туберкулез с помощью одного препарата невозможно", - объясняет Себастьян Дитрих (Sebastian Dietrich) из организации"Врачи без границ" (Ärzte ohne Grenzen). "Когда в терапии используется только один медикамент, бактерии быстро становятся резистентны к лечению". В самом начале пациенту может стать лучше, однако вероятность развития устойчивости бактерий и их дальнейшего размножения в организме велика. Поэтому наиболее эффективно использовать сразу нескольких препаратов, чаще всего от трех до пяти, что значительно снижает риски.

Как немецкие врачи относятся к прививкам

Вакцинация детей - одна из самых болезненных тем в Германии. Какие проблемы волнуют сейчас немецких врачей? Мы решили разобраться. (05.04.2019)

День борьбы с туберкулезом: в РФ распространены самые опасные формы

В регионах РФ часто встречается сочетание трудно излечимого туберкулеза с ВИЧ на фоне наркозависимости. Из-за перерывов в лечении туберкулез вырабатывает устойчивость к лекарствам. (24.03.2016)

Почему в России растет смертность от ВИЧ-инфекции

Минздрав РФ насчитал почти 86 000 новых ВИЧ-инфицированных за 2018 год. Академик Вадим Покровский объяснил DW, почему эпидемию не удается остановить и при чем тут духовность и пропаганда. (03.08.2019)

Как Германия помогает Таджикистану бороться с туберкулезом

Семь тысяч случаев заболевания туберкулезом были зафиксированы в Таджикистане в минувшем году. Причиной тому врачи называют социально-экономическое положение граждан. Бороться с туберкулезом Таджикистану помогает ФРГ. (24.03.2011)

В Восточной Европе число ВИЧ-инфицированных выросло почти на треть

По данным ООН, в восточноевропейских странах смертность от ВИЧ с 2010 года выросла на 5%. При этом в мире резко увеличилось число инфицированных, получающих терапию. (16.07.2019)

Распознать и диагностировать туберкулез не так сложно. Но существует другая проблема: определить, резистентны ли микобактерии к тому или иному препарату, и соответственно - какое лечение окажется эффективным в каждом отдельном случае.

Туберкулез в России и Германии

Туберкулез - это инфекционная болезнь. Она широко распространена в бедных странах. Около 85 процентов новых случаев заболевания приходится на Африку, Южную Азию и западную часть Тихого океана. Однако количество заражений туберкулезом также высоко в таких странах как Грузия, Казахстан и Беларусь. Там также встречаются резистентные виды туберкулеза, очень трудно поддающиеся лечению. Почти половине всех пациентов медикаменты не помогают, то есть они остаются носителями инфекции и заражают других людей.

Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом за 2018 год, в списке стран с самыми высокими показателями туберкулеза Россия находится на 20 месте и при этом входит в первую тройку лидеров по числу больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. После развала СССР заболеваемость туберкулезом стала резко расти и в 2000 году достигла пика - 90,7 на 100 тысяч населения. Однако в последние десять лет ситуация улучшается: в прошлом году заболеваемость активным туберкулезом опустилась до 42 случаев на 100 тысяч человек.

И все равно это очень много. Для сравнения: в 2017 году, согласно данным Федерального статистического ведомства, в Германии насчитывалось 6,7 больных на 100 тысяч населения. "В сравнении с другими странами это число не так высоко, - говорит Гласмахер о ситуации в Германии, - однако любая цифра слишком велика, если речь идет о туберкулезе". Среди взрослых немцев чаще всего туберкулезом болеют люди в возрасте 80 лет и старше. Возможно, они заразились еще после Второй мировой войны. Антисанитария и скопление большого числа людей в маленьких помещениях - идеальные условия для распространения инфекции.

Как рассказывает Сюзанне Гласмахер (Susanne Glasmacher) из института Роберта Коха в Берлине, в группе риска в Германии - и дети, родственники которых живут в странах с наибольшим распространением туберкулеза. Хотя чаще всего для передачи инфекции необходим тесный и постоянный контакт, нельзя исключить вероятность заражения даже при более поверхностном взаимодействии.

1-е место: ученые-экономисты

Как выяснилось, в Германии самой полезной для здоровья является профессия ученого-экономиста. Ее представители болеют реже всех остальных. Всего лишь 7,6 дня в год отсутствуют они по болезни на рабочем месте. По данным головного объединения больничных касс Германии, наиболее часто ученые-экономисты страдают нервно-психическими заболеваниями, снижением остроты зрения, остеохондрозом.

2-е место: программисты

Специалисты по разработке программного обеспечения пропускают работу по болезни в среднем 7,8 дня в год. Специфика их работы такова, что им приходится трудиться за компьютером, да еще при искусственном освещении. Поэтому неудивительно, что многие представители этой профессии испытывают проблемы со зрением. Сидячая работа оборачивается кроме того болями в спине и предплечьях, а также простатитом.

3-е место: научно-техническая деятельность

8 дней в году отсутствуют на работе по бюллетеню инженеры и специалисты в области технических наук. Наиболее часто заболевшие жалуются на проблемы со зрением, психические расстройства, бессонницу.

4-е место: PR-специалисты

Синдром эмоционального выгорания, простудные заболевания, депрессии, - по таким причинам чаще всего берут больничный специалисты по связям с общественностью. Впрочем, проблемы со здоровьем они испытывают нечасто. В среднем они пропускают по болезни всего 8,2 рабочего дня в год.

5-е место: географы, геологи и метеорологи

Представители этих сфер деятельности наиболее часто страдают варикозным расширением вен, артритом, заболеванием голосовых связок, дерматитом, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Однако на больничный садятся редко. Среднестатистический географ, геолог или метеоролог не выходит на работу по болезни 8,5 дня в год.

6-е место: преподаватели и научные сотрудники вузов

Тот, кто преподает и занимается научно-исследовательской деятельностью в вузе, пользуется большим уважением в Германии. Впрочем, такая работа не только престижна, но и полезна для здоровья. Всего 8,6 рабочих дня в год пропускают по болезни представители этой профессии. Наиболее частые причины - нервные срывы, сердечнососудистые заболевания, головные боли.

7-е место: математики и статистики

В среднем, 8,8 рабочего дня в год отсутствует на работе по бюллетеню среднестатистический представитель этой сферы деятельности. Из-за того, что специалисты по математике и статистике вынуждены много сидеть, им нередко приходится жаловаться на боли в спине, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, варикозное заболевание.

8-е место: врачи-терапевты и стоматологи

По последним данным, в Германии среднестатистический врач-стоматолог или терапевт не выходит на работу по болезни 10,4 дня в год. Основные причины - простудные и инфекционные заболевания, нервные срывы, остеохондроз, боли в спине, поражения соединительной ткани.

9-е место: ветеринары

Согласно последним статистическим данным, 11,3 дня в год отсутствует на работе по бюллетеню среднестатистический представитель этой сферы деятельности. Вообще ветеринар - значительно более рискованная профессия, нежели врач, лечащий людей. Около 40 процентов ветеринаров по меньшей мере один раз за свою практику лечились от инфекций, полученных на работе. Чаще всего им передается стригущий лишай.

10-е место: менеджеры высшего звена

Это наиболее вредная из самых безвредных сфер деятельности. Один ее представитель пропускает по болезни в среднем 11,9 рабочего дня. Стремление быстро двигаться вверх по карьерной лестнице не проходит бесследно. Стресс и постоянные риски нередко приводят к гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической усталости, язвенной болезни и гастриту.

Ольга Клименко в детском отделении туберкулезного диспансера. Фото из личного архива

В Украине на входе в любую государственную поликлинику посетителя встречает надпись: посещение доктора — только после флюрографии. Но тотальный рентген легких – не более чем видимость борьбы с туберкулезом. Большинство больных в Украине узнают о наличии недуга с большим опозданием. Страна уже больше двадцати лет не может обуздать эпидемию туберкулеза. Украина держит первенство по мультирезистентным формам и все еще лечит больных длительной изоляцией в переполненных диспансерах.

В лечении Ольги была белая и черная полоса. Самое сложное – разлука с дочерью: девочку забрали в интернат для контактных детей, где домашний ребенок провел полгода вместе с детьми из неблагополучных семей. Наша собеседница до сих пор не простила врачей, которые не сказали ей, что она перестала представлять инфекционную опасность через две недели после начала приема препаратов.

История Ольги – типична для Украины, где не первый год распространяется эпидемия туберкулеза. У 30 тысяч украинцев диагностирована закрытая форма и у более 10 тысяч — открытая. Ежедневно о своей болезни узнают 90 человек. Но цифры занижены: по оценкам Всемирной организации здоровья (ВОЗ), в стране недовыявляют каждого четвертого больного.

Еще в 1995 году ВОЗ объявила, что Украина переступила эпидемический порог — 50 заболевших на 100 тысяч населения. С тех пор ситуация только ухудшилась – конфликт на Востоке сделал переселенцами 1,5 миллионов жителей Луганской и Донецкой областей, где жило 15% украинцев, у которых диагностировали туберкулез. Каждый пятый больной туберкулезом является носителем ВИЧ.

Переселенцы находятся в группе риска по распространению туберкулеза в Украине. Фото УНИАН

Особенно удручающе показатели Украины выглядят на фоне стран постсоветского лагеря. Если в Украине показатель заболеваемости по данным на 2016 год составил 67,6 на 100 тысяч населения, то в Беларуси – на уровне 39,9, в Казахстане — 52,2, в Польше 17. В среднем по Евросоюзу – 12 человек на 100 тысяч населения.

В странах первой двадцатки туберкулез давно перешел в разряд экзотических болезней. Украинская эпидемия пугает соседей – около 5 миллионов украинцев работают в странах ЕС и польские СМИ пишут, что безвизовый режим с Евросоюзом позволит туберкулезу мигрировать в Европу. В Варшаве даже обсуждается возможность ведения медицинского контроля на границе с Украиной.

Так, по данным Курпиты, лечение обычного туберкулеза длится шесть месяцев и обходится государству около 30 евро, то лечение осложненной формы недуга занимает до 20 месяцев, а его цена доходит до 400 тысяч евро. В настоящее время в Украине насчитывается 1,2 тысяч случаев обнаружения таких крайне резистентных бактерий. В этом печальном рейтинге Украину обгоняет только Индия.

Эксперты сходятся во мнении: победить туберкулез можно, если тотальную диспансеризацию сменит амбулаторное лечение. Этот шаг снизит шанс перезаразиться в больнице. Сейчас больные на разных стадиях выздоровления годами лечатся в общих палатах на 5-7 человек, рискуя в любой момент подхватить внутрибольничную инфекцию.

Медреформа, которая сейчас проходит в Украине, предполагает передачу лечения пациентов закрытой формы на уровень семейных врачей, которым будут доплачивать за качественно вылеченных пациентов.

Она мечтает, чтобы в Украине объявили три дня выходных, но не в честь какого-то праздника, а для массового прохождения медосмотра украинцами – чтобы о наличии опасных болезней они узнавали не на последней стадии.

1. В сфере борьбы с туберкулезом Украина пока очень далека от достижения тех целей, которые поставили перед собой мировые лидеры в 2018 г: доступ к профилактике и лечению ухудшается, финансирование недостаточное, выделяемые средства расходуются не эффективно.

2.Ситуация с туберкулезом в Украине сложная и перспектив на быстрое улучшение ситуации пока не видно. Украина остается анти-лидером среди европейских сран в борьбе с туберкулезом и начитает представлять инфекционную угрозу для стран-соседей.

3.Мультирезистентный туберкулез из-за отсутствия лекарств и прерывания лечения стал проблемой № 1 в стране. Увеличение больных этой формой туберкулеза в разы повышает стоимость лечения этой инфекции для государства и снижает шансы людей на полное выздоровление. Рекомендованная ВОЗ стратегия быстрого и подконтрольного лечения туберкулеза в амбулаторных условиях (DOTS) не реализуется в Украине, и перспективы ее внедрения все более отдаляются из-за общей разрухи в здравоохранении и непродуманных реформ.

4.Украина планирует перевести лечение больных туберкулезом на амбулаторный метод и постепенно сокращает туб. стационары. Но эквивалентной замены пока не предлагается. Вместо этого есть дефицит лекарств из-за срыва закупок и недофинансирования госпрограмм, сокращение численности фтизиатров и неготовность семейных врачей взять на себя профилактику и лечение туберкулеза.

24 марта 2019 г.— Всемирный день борьбы против туберкулеза.

- расширение доступа к профилактике и лечению;

- обеспечение достаточного и стабильного финансирования, в том числе для научных исследований;

- содействие прекращению стигматизации и дискриминации;

- расширение противотуберкулезной деятельности на принципах справедливости, соблюдения прав человека и учета потребностей людей.

В группу стран с высоким приоритетом входят

13. Российская Федерация

Европейский регион ВОЗ - страны ЕС/Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ илиEU/EEA).

- Украина заняла второе место по Европейскому региону ВОЗ по уровню смертности от туберкулеза(ВИЧ-отрицательное население). Самый высокий - в Туркменистане (9,9 смертей на 100 тыс.), а затем Украина (8,7) при среднем показателе в регионе 2,6 на 100 тыс. населения. В целом на долю 18 приоритетных по туберкулезу стран приходилось более 83% случаев смерти от туберкулеза в регионе.

При таких неутешительных оценках со стороны ВОЗ, правительство оптимистично заявляет о достижениях в сфере борьбы с туберкулом в Украине.

- Если исходить из официальных статданных, то заболеваемость туберкулезом (впервые зарегистрированные случаи + рецидивы) среди всего населения Украины действительно несколько снизилась. Показатель на 100 населения показал снижение с 63,9 в 2017 г. до 62,3 в 2018 г (-1,6 или -2,5%). Но более глубокий анализ говорит о серьезных проблемах с туберкулезом в стране.

В региональном разрезе уровни заболеваемости очень разнятся.

- При среднем показателе в 2018 г. ( впервые зарегистрированные + рецидивы) г. 62,3 на 100 тыс. населения диапазон колебаний от 34,6 в Черновицкой области до 140,6 в Одесской. Годовой темп снижения уровня заболеваемости (2017/2018 гг.) также неоднородный: от -0,1 на 100 тыс. населения (или 0,1%) в Сумской области до -9,5 на 100 тыс. в Херсонской (или -10,2%), в 4-х регионах отмечалось повышение заболеваемости: в Винницкий (+2,5 на 100 тыс. населения), Закарпатской (+0,1), Луганской (+6,7), Одесской (+12,7 ). В процентном выражении этот рост выглядел следующим образом: Винницкая (+5%), Закарпатская (+0,1%), Луганская (+10,4%), Одесская (+9,9%).

На фоне общего незначительного снижения заболеваемости среди детского населения (учитываются только случаи активного туберкулеза, впервые выявленных за год) по ряду регионов отмечен серьезный рост этого показателя[4].

- По группе 0-14 лет при снижении показателя 2017/2018 гг на - 0,4 на 100 тыс. населения или -4,4% (с 9,1 до 8,7 на 100 тыс. населения) заболеваемость в группе 0-14 лет возросла в 11 из 25 регионов. В процентном выражении темп роста составил от +34,5% в Волынской области до +1,5% в Винницкой области.

- По группе 15-17 летпри снижении показателя2017/2018 гг на - 4,0 на 100 тыс. населения (или -17,9%), рост заболеваемости отмечен в 7 регионах из 25. Максимальный рост среди этой группы в процентном отношении был в Донецкой (+36,1%) и Черниговской (+34,7%) областях. В показателе на 100 тыс. населения – рост в Донецкой области +7,3, далее Винницкой +4,8 и Черниговской +4,2.

- Представленная МОЗ информация за период 2017/2018 гг. по снижению заболеваемости среди детского населения не отражает состояние заболеваемости по более узким возрастным группам (1-4 года, 5-9 и 10-14 лет), хотя этого требует нормативная документация МОЗ и корреспондирует с календарём прививок. По последним доступным данным (2016/2017 гг.) именно в этих группах был отмечен основной рост заболеваемости среди детей. Годовой рост (2016/2017 гг.) в группе 1-4 года рост +14%, в группе 5-9 лет +8% и группе 10-14 лет +30%. Если сравнивать 5-летний период (2013/2017гг), то по группе 1-4 года рост составил +57%, а группе 10-14 лет +10%.[5]

Реальная причина проблем с туберкулезом среди детей –это провал вакцинации и недостаток лекарств для лечения из-за срыва госзакупок.

- Резкий рост заболеваемости среди детского населения разных возрастных групп, обусловлен тем, что в 2014-2015 гг. в стране практически отсутствовала вакцинации БЦЖ, и уровень вакцинации грудничков в роддомах упал в разы.

- БЦЖ (детям до 1 года),% от плана в 2017 г составлял 83,6%, а в 2015г – 39,9%. Но даже в 2017 году еще не был достигнут уровень вакцинации грудничков 2013 г (87,1%)

БЦЖ (детям до 1 года),% от плана

o По данным на 01.01.2019г (т.е. за 12 мес. 2018г) уровень выполнения плана прививок против туберкулеза среди детей 1-го года жизни 84%, а 1 год и более – 45,8%. Разница по регионам в показателях достаточно велика: БЦЖ-1 от 74,1% в Харьковской области до 97% в Сумской. БЦЖ-1 год и старше: от 26% в Закарпатской до 95% в Кировоградской областях.

За последние годы нарастает количество случаев мульти-резистентного туберкулеза[6].

o Именно эта форма болезни, по мнению экспертов, стала проблемой №1 для Украины. Около 30-40% больных имеют мульти-резистентный туберкулез. Как правило, эта форма возникает в связи с тем, что пациенты прерывают или нарушают лечение по разным причинам.

o В Украине пациенты с чувствительным к противотуберкулезным препаратам туберкулезом излечиваются только на 76% (по ВОЗ надо 90%). Пациенты з мульти-резистентным туберкулезом - в половине случаев, больные с широкой резистентностью – не более 1/3.

o В мире 9 из 30 стран с самым высоким уровнем заболеваемости лекарственно устойчивыми формами туберкулеза (RR/MDR)находятся в Европейском регионе ВОЗ и среди них Украина[7]. В европейском регионе, Украина занимает 2 место по распространенности мульти-резистентного туберкулеза, как среди повторных случаев заболевания, так и первичных.

o Нарастание этих форм удорожает лечение, а значит расходы граждан и государства. По заявлению Гендиректора Центра общественного здоровья МОЗ Украины, лечение одного больного туберкулезом обходится государству в 1 тыс. грн., а при резистентных формах лечения в десятки раз дороже. На лечение пациентов с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам расходуется в среднем 58 тыс. грн. или свыше 2 тыс. дол США, а лечение пациентов с расширенной резистентностью может превышать 200 тыс. грн.[8]

В Украине растет число больных с сочетанной инфекцией (коинфекции) туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, где эффективность лечения ниже, а смертность выше.

o По оценкам ВОЗ за 2017 год 12,0% (от 9,1% до 16,0%) случаев туберкулеза в странах EU/EEA были сопряжены с ВИЧ. Доля случаев туберкулеза, коинфицированных ВИЧ[9], была самой высокой в Украине (21,6%) и далее в Российской Федерации (20,9%).

o В Украине, по данным МОЗ, наблюдался годовой рост (2017/2018) заболеваемости на активный туберкулез, сочетанный с болезнью обусловленной ВИЧ (без рецидивов) с 10,5 до 10,9 на 100 тыс. населения. По последним доступным данным МОЗ, распространенность всех форм активного туберкулеза в сочетании з болезнью, обусловленной ВИЧ с 2013 года увеличилась с 3,0 на 100. тыс. населения в 2013 г до 3,8 – в 2017.

Распространенность всех форм активного туберкулеза в сочетании з болезнью, обусловленной ВИЧ (на 100 тыс. населения)

Невозможность нормально лечиться больным с сочетанной инфекцией привело и к росту заболеванием СПИД[10]. Так, за 5 лет заболеваемость туберкулезом в сочетании со СПИДом (новые случаи + рецидивы) на 100 тыс. населения увеличилась почти вдвое.

Заболеваемость туберкулезом в сочетании со СПИДом (новые случаи+рецидивы) на 100 тыс. населения

Не смотря на оптимизм МОЗ, на сегодня проблемы с лечением туберкулёза – это одна их самых серьезных проблем для страны.

Противотуберкулезных препаратов мало и поставляются они несвоевременно. Срывы госзакупок продолжаются уже 4-й год.

o Госзакупки через международные организации, начиная с 2015 года, идут с лагом в год-полтора. Согласно информации МОЗ о закупках лекарств за бюджет 2017 года[11], по состоянию на 21.03.2019 поставки медикаментов, которые были закуплены за бюджет 2017 г., в регионы еще продолжаются. Например, изониазид 300 мг, поставлен в объёме 52,46% (от потребности в соответствии с постановлением КМУ №557[12]). Согласно отчету ПРООН (на 01.03. 2019г) конечные даты поставок ряда препаратов для лечения туберкулёза за бюджет 2017 годаопределены на апрель 2019 г .[13]

Объём бюджетных средств, которые выделяются на закупки медикаментов для лечения туберкулеза из Госбюджета, не покрывают всей потребности в лечении.

o В лучшем случае финансируется и, соответственно, закупается половина необходимых препаратов (некоторые эксперты считают, что четверть). Например, согласно отчета МОЗ, потребность рифампицина (табл. 150 мг) составляет 25 397 672 упаковок (5 блистеров по 10 таблеток), заявленная потребность 7 548 118 (1/3).

В Украине отсутствуют современные лекарства для лечения туберкулеза

o По мнению общественных организаций, которые занимаются вопросом противодействия туберкулезу, те медикаменты, которые закупает Украина, давно устарели и не соответствуют современным подходам к лечению туберкулеза.

Отменяются имеющиеся методы профилактики, но взамен ничего не предлагается

МОЗ отменил диспансеризацию населения.

o Следует отметить, что у специалистов было много нареканий на отмененный порядок диспансеризации (добровольно-принудительный и во многом формальный), но вместе с тем, на местах работа проводилась, и население обследовалось, формировались диспансерные группы, обследовали детей в школах и пр.

o По данным МОЗ, выявление больных туберкулезом при профилактических осмотрах (% от общего числа новых случаев) составлял в разные годы от 43,3% до 53,6%, в т.ч. методом флюорографии (населения старше 15 лет) от 44,9% до 55,0% и методом теберкулинодиагностики (населения от 0 до 14 лет) от 42,5% до 53,7%. Пока МОЗ в рамках гарантированного пакета на первичном уровне предлагает проводить опросы и скрининговые исследования, под которые нет ни методик, ни денег, ни обученных специалистов.

Но даже если МОЗ разработает в скором будущем новые подходы к выявлению туберкулеза, и врачи начнут его интенсивно выявлять, то сразу же возникнет вопрос - где лечить выявленных больных.

o По данным ВОЗ, около 20% случаев ТБ в Украине остаются недовыявленными. Для лечения этих людей потребуются дополнительные мощности – медучреждения и медики.

o Сеть противотуберкулезных лечебных медучреждений сократилась. За 5-летний период (2013/2017гг)[15]количество противотуберкулезных диспансеров системы МОЗ уменьшилось на 23% (с 101 до 78), туб. больниц - для взрослых на 20% (с 35 до 28), туб. санаториев на 14% (с 71 до 61).

o Многие (но не все), специалисты считают, что практика лечения туберкулеза в стационаре, достаточно обременительна как для государства (80% затрат на содержание строений и менее 15% на лечение), так и для пациента (лечение очень длительное, а условия в диспансерах плохие). В Украине длительность лечения особенно мультирезистентных форм может достигать до 20 месяцев.

o Мировая практика (система DOTS) предусматривает лечение под непосредственным контролем врача коротким курсом. Но реализовать эти принципы Украина не может, по ряду причин[16].

o Украина не имеет достаточного количества врачей. В стране в системе МОЗ 2 186 врачей-фтизиатров[17]. С 2013 года их численность сократилось вдвое (в 2013 году, без учета АР Крым и г. Севастополя фтизиатров было 5 200 человек). Большинство из них пред-пенсионного или пенсионного возраста, молодыми кадрами специальность практически не пополняется. Профессия непрестижная и опасная (на 10 тыс. работников противотуберкулезных медучреждений заболеваемость медиков составляла от 38,5 до 16,9).

Проблема борьбы с туберкулезом усугубляется и юридической неразберихой.

o В 2016 году закончилась Госпрограма борьбы с туберкулезом, т.к. соответствующий Закон был принят на период 2012-2016гг. Правительство не спешило с разработкой новой программы (разрабатывали с 2017 г) и в январе 2019 новый Закон (Госпрограмма на 2018–2021 роки) был внесен в ВР. [18] Когда он будет принят, сказать сложно, но все мероприятия по борьбе с туберкулезом в стране могут существенно замедлиться.

Ситуация с туберкулезом постепенно разрушает международный имидж Украины.

o Уже в начале этого года в СМИ появились сообщения, что Польша начала беспокоится по поводу возможного повышения заболеваемости туберкулезом среди поляков из-за интенсивной миграции Украинцев. По данным ВОЗ, в Польше заболеваемость туберкулезом (новые случаи+ рецидивы) на 100 тыс. населения в 2017 г составили 14,6 (при сопоставимых данных по Украине – 61,6)[19].

[1]В сентябре 2018 г., стремясь ускорить противодействие туберкулезу и достижение целевых показателей в странах, главы государств провели первое в истории Совещание высокого уровня ООН, на котором они приняли на себя масштабные обязательства по ликвидации туберкулеза.

[3]Отчет предоставляет обзор последней эпидемиологической ситуации по туберкулезу (2017 год) и опубликован совместно Европейским региональным бюро ВОЗ и Европейский центром профилактики и контроля заболеваний (ECDC).

[5]Отчет по ф.№8 МОЗ. Отчет про заболеваемость туберкулезом. Распределение больных активным туберкулезом по полу и возрасту

[6]Специфическая форма туберкулеза, при которой имеется устойчивость туберкулезной палочки к самым эффективным противотуберкулезным препаратам (препаратам первого ряда)

[7]9 стран с самым высоким уровнем: Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Украина и Узбекистан.

[9] Коинфекция ТБ и ВИЧ – это ситуация, когда человек живет с ВИЧ и латентным или активным ТБ одновременно. При пагубном воздействии ВИЧ-инфекции на иммунную систему, люди живущие с ВИЧ с коинфекцией ТБ имеют в 20 раз больше шансов на развитие активной формы ТБ.

[10] Туберкулез увеличивает вирусную репликацию в ЛЖВ и ускоряет прогрессирование ВИЧ. Своевременная АРВТ помогает снизить вирусную нагрузку и восстановить иммунитет, что в свою очередь уменьшает негативные последствия коинфекции ТБ и ВИЧ . ВОЗ рекомендует всем ЛЖВ с активной формой ТБ обязательную АРВТ

[15]Без учета АР Крым и г. Севастополя

[16]Основными принципами DOTS являются: политическая поддержка; диагностика через микроскопию; надежная поставка лекарств; контроль за лечением; регулярная оценка результатов.

[17]Последние доступные данные за 2017 год

[18] Законопроект № 9467внесен в ВР 14 января. «Про утверждение Общегосударственной целевой цоциальной программы противодействия заболеванию туберкулезом на 2018–2021 годы.

[19] Данные МОРЗ и ВОЗ могут немного расходиться из-за разных методов подсчета, но порядок уровня заболеваемости за 2017 год близок – выше 60 на 100 тыс. населения.

Читайте также: