После больничное лечение туберкулеза
- Если я сдамся, лучше не станет!
Григорий Владимирович Козюков,
врач-психиатр, психотерапевт, сотрудник Краевого психотерапевтического консультативно-диагностического центра Городской больницы № 8
Позвольте сначала развеять ряд мифов о туберкулезе.
МИФ ПЕРВЫЙ. Туберкулез – болезнь бездомных и, как минимум, злостных курильщиков.
Вовсе нет. Заболеть туберкулезом может каждый и на это влияет образ жизни, иммунитет, питание, переживания и стресс. Даже благополучные и обеспеченные люди заболевают туберкулезом из-за снижения иммунитета в результате стрессов, легких простуд, нерегулярного питания.
МИФ ВТОРОЙ. Побочные эффекты от лекарственного лечения туберкулеза вреднее, чем сама болезнь.
Да, противотуберкулезные препараты имеют определенные побочные эффекты, как и все другие лекарства, но цель этих препаратов одна – убить туберкулезную палочку в Вашем организме, а не Вас! Врачи давно заметили, что, если пациент фиксируется на побочных эффектах препаратов (читает инструкции и т.д.), то побочных эффектов наблюдается больше, и они становятся сильнее. Не думайте об этом!
МИФ ТРЕТИЙ. Туберкулез неизлечим, однажды переболевший навсегда остается носителем болезни.
Это неправда. Усилия современной медицины, докторов, в сочетании с Вашими усилиями, позволяют вылечить туберкулез даже в запущенной, тяжелой форме. Лечение это труд и многое зависит от вас. Привыкайте трудиться.
Теперь давайте поговорим о том, с какими проблемами придется столкнуться при лечении туберкулеза и как с ними справиться?
Жизнь в стационаре…
В стационаре Вы столкнетесь с тем, что у Вас будет масса свободного времени. Для людей, привыкших ничего не делать – праздник. Для остальных – повод сойти с ума, вот почему лечение в стационаре – возможность для самообразования и саморазвития. Сколько у Вас накопилось непрочитанных книжек? Лично у меня около 20… Время начинать читать. Давно хотели изучить иностранный язык? – you are welcome! Организуйте Ваш досуг! С современными возможностями сети Интернет и дистанционными формами обучения, возможностей масса. У меня был пациент, написавший кандидатскую диссертацию за 8 месяцев лечения в стационаре. Но вы скажете, обстановка наших больниц совсем не располагает к научным изысканиям! Увы, отчасти это так… И в палате Вы можете оказаться не с самыми приятными соседями, но научитесь налаживать с ними отношения. Может, в чем-то они помогут вам или вы им?
В больнице плохо кормят!
Меня все бросили!
Я не могу больше здесь лежать и пить лекарства.
Мне плохо! Я хочу домой!
Убеждайте себя каждый день, что любое неприятное ощущение в теле – есть признак гибели микробов и ухода их из организма. Ученые давно доказали, что главным условием для выздоровления является желание пациента.
Соберитесь! Скоро вы сможете с гордостью сказать – Я победил туберкулез!
Туберкулез – это излечимое заболевание. Лечение занимает долгое время, которое необходимо для того, чтобы убить туберкулезные бактерии. Вот почему минимальный курс лечения может длиться до 6 месяцев. Лечение начинается в больнице и продолжается дома.
Вы имеет право получать поддержку и помощь в период лечения. Не бойтесь задавать лечащим вас специалистам вопросы о том, что беспокоит вас. Соблюдайте все правила и инструкции. И тогда вы сможете ускорить процесс выздоровления.
Лечение начинается в больнице
Возможно, что ваша форма туберкулеза передается другим людям. Поэтому ваше лечение начнется в больничном изоляторе. После этого вы можете продолжить лечение дома.
Вы будете принимать сразу несколько лекарственных препаратов одновременно. Чтобы убить бактерии, требуется несколько препаратов. Медицинский персонал в больнице будет следить за тем, чтобы препараты работали и способствовали вашему выздоровлению. Иногда они могут вызывать побочные эффекты или один из препаратов может не подойти вам. Ваш лечащий доктор найдет выход из данной ситуации. Процесс вашего выздоровления будет сопровождаться разными медицинскими осмотрами.
Прежде чем вы сможете продолжить лечение дома, необходимо решить, каким образом вы будете принимать лекарства. Вы можете принимать препараты в пункте приема беженцев, в поликлинике, медицинском центре или дома.
Вы можете взять с собой в палату личные вещи, такие как книги и журналы. Ваши друзья и родственники могут навещать вас. Они должны соблюдать указания медицинского персонала, прежде чем войти в палату. Дети не могут посещать в изолятор.
Когда вы кашляете, вы распространяете бактерии в воздухе. Поэтому лечащий вас персонал в палате должен использовать респиратор, который предотвращает вдыхание бактерий. Во время кашля или чихания прикрывайте нос и рот носовым платком. После использования выбросьте его в мусорный ящик. Если в палату входит другой человек, используйте ротоносовую маску.
Лечение в пункте приема беженцев или дома
Спустя несколько недель после начала лечения вы почувствуете себя намного лучше. Вы начнете поправляться. Тем не менее, в вашем теле все еще будут жить бактерии. Важно продолжать принимать лекарства до тех пор, пока бактерии не погибнут, даже если симптомы заболевания будут отсутствовать. Не меняйте и не прекращайте лечение. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, обратитесь к медсестре. Проблемы можно решить только вместе.
Вы сможете вылечиться только при условии регулярного приема назначенных лекарственных препаратов. Иногда они могут вызывать у вас недомогание или вы можете забыть принять их. Вот почему медсестра или другой медицинский работник лично выдает лекарство и контролирует, чтобы вы его проглотили. В это время он/она может ответить на ваши вопросы, оценить процесс вашего выздоровления и возможные побочные эффекты препаратов. Родители могут давать лекарства маленьким детям в присутствии медицинских работников или других специалистов.
Что происходит в изоляторе?
Вы находитесь в одноместной комнате. Вы не можете выходить из комнаты без разрешения. В комнате есть туалет и душ. Также там есть телефон, телевизор и доступ в Интернет. В комнату приносят еду и лекарственные препараты. Вы можете общаться с родственниками и друзьями по телефону или с помощью компьютера. Это поможет вам чувствовать себя лучше и поможет незаметно скоротать время.
Медицинские осмотры
Процесс вашего выздоровления контролируется в поликлинике каждые 1-2 месяца во время лечения. Во время осмотров вам сделают рентгенографию грудной клетки, возьмут анализы крови и образцы слизи, выделяемой во время кашля. Также у вас будет возможность задать доктору вопросы.
По статистике каждый день в мире от туберкулеза умирает до 5 000 человек. Есть данные, что туберкулезом в пассивной форме инфицированы 70 процентов всего населения планеты.
Большинство из тех, кого настигла палочка Коха, становится носителями инфекции, и могут оставаться таковыми всю жизнь, так и не заболев. Опять же, при условии, что их иммунитет окажет достойное сопротивление.
Но стоит лишь иммунной системе дать сбой…
Именно так и произошло с героиней нашего рассказа.
– Я боролась с температурой под 40 целую неделю. Парацетамол, Терафлю – пила, все, что только можно, но каждый вечер столбик термометра показывал неизменные 40, – начинает свой рассказ молодая жительница Безенчука Жанна. – Больше всего пугала появившаяся одышка. Было такое ощущение, что воздух доходит лишь до гортани, а в легкие не поступает совсем. Тогда я пошла в больницу.
Жанну сразу госпитализировали. Провели обследования. На рентгенограмме в легких обнаружили жидкость.
– В хирургическом отделении мне сделали прокол и каждый день откачивали шприцем эту жидкость. После того, как сделали повторную рентгенограмму, стало понятно, что мой плеврит туберкулезный. Для меня это был шок! Дальнейшее лечение я получала в Самарском областном противотуберкулезном диспансере. И там же я узнала, что в моей крови обнаружен ВИЧ.
Жанна последние два года встречалась с молодым человеком. Казалось бы, они знали друг друга давно, и у неё даже мысли не было, что Женя может быть инфицирован. Как выяснилось, молодой человек тоже не знал о своих болезнях.
– Слезами горю не поможешь. Мамы с папой нет в живых, поэтому поддержали меня в борьбе с моей бедой родные Жени. Поддерживали и морально, и материально. В областном тубдиспансере я получала лечение от туберкулеза в течение двух месяцев. В грудной клетке 1,5 месяца находился катетер, через который продолжали откачку жидкости. Позже я посетила СПИД-центр. За один день прошла обследование у 13 специалистов. Бесплатно. Врач-инфекционист дал заключение и назначил антиретровирусную терапию. Теперь приезжаю каждый месяц в центр для получения бесплатных препаратов.
Лечение от туберкулеза в стадии завершения. Через пару недель Жанну переведут в неактивную группу, ей предстоит раз в полгода проходить флюорографию. А с ВИЧ она будет жить всю оставшуюся жизнь.
– Живут же люди с сахарным диабетом или с высоким давлением, и пожизненно принимают препараты. Антиретровирусные таблетки помогают повысить иммунный статус, снизить нагрузку на него. Главное – слушать рекомендации врачей и не забывать про лечение.
Мы описали эту реальную историю не случайно, а чтобы еще раз подчеркнуть – никто не застрахован от болезней, инфекции и вирусов. Жанна проходила флюорографию ежегодно, и то, что она когда-нибудь в своей жизни заразится ВИЧ или туберкулезом, даже представить не могла. Почему заболевание развилось так стремительно, и сколько жителей Безенчукского района больны туберкулезом, накануне Всероссийского дня борьбы с туберкулезом нам рассказала врач-фтизиатр ЦРБ С.С. Бугаева.
– За 2017 год, по сравнению с 2016-м, снизилась заболеваемость постоянного населения на 5 процентов. Но вместе с тем в 2016 году были впервые взяты на учет 37 человек, а в 2017-м – 35, и четверо из них – дети. Причина в том, что родители этих детей, заразившись туберкулезом, не проявляли особой активности, чтобы вылечиться самим. У большинства из них идет еще сочетание ВИЧ и туберкулеза. Хочется отметить, что наблюдается рост выявления больных с такой сочетанной патологией. В 2015 году их было 5, а в 2017 – уже 14 человек.
– Светлана Степановна, вот мы и подошли к главному нашему вопросу: почему туберкулез развивается так молниеносно, если в организме есть вирус иммунодефицита?
– Все мы с рождения имеем определенный уровень иммунитета к туберкулезу, благодаря прививке БЦЖ. В течение всей жизни мы неоднократно встречаемся с возбудителями этого заболевания (от больных туберкулезом). Пока наш иммунитет сильный, он не даст болезни развиваться. Как только человек заразился ВИЧ, иммунные клетки в организме умирают, из-за ослабленного иммунитета бактерии туберкулеза активизируются. В этой ситуации только регулярные обследования – раз в год прохождение флюорографии; если произошел незащищенный половой контакт, операция или переливание крови (хотя сейчас все эти манипуляции делают одноразовыми инструментами) сдача крови на наличие ВИЧ. Такие обследования помогут выявить болезнь в самом начале и не дать нанести смертельный удар по человеку.
– Флюорография – по-прежнему единственный метод выявления туберкулеза?
– Для взрослого населения да. Если есть подозрения, направляем на рентген Для малышей – проба Манту, с 8 до 18 лет – Диаскин-тест.
Хорошая лабораторная база имеется в областном тубдиспансере. Современные молекулярно-генетические методы позволяют быстро выявить возбудителя туберкулеза, а также чувствительность противотуберкулезных препаратов к данному возбудителю.
Выявить можно, если человек настроен на лечение и если мама своего ребенка адекватно относится к прививкам. К сожалению, в последнее время все чаще стали писать отказы от вакцинации. Так, в 2016 году три мамы отказались в роддоме вакцинировать своих детей, а еще 11 в поликлинике. За прошедший год – 18 отказов.
Кто-то ведется на глупые высказывания в Интернете о якобы вреде таких прививок, кто-то из-за религиозных соображений. Эти мамы не понимают, что они оставляют свое дитя один на один с болезнью. На страницах газеты мы не в первый раз ведем разговор о том, что как бы нам ни хотелось, но мы не имеем стопроцентного охвата всего населения флюорообследованием. Поэтому вероятность того, что сосед по лестничной площадке болен открытой формой туберкулеза – очень велика. В этой ситуации непривитый ребенок попадает под смертельный удар. Прививки защитят его от летального исхода. Да, он может заболеть, но у него есть уверенность, что он выздоровеет.
– Какие еще существуют проблемы?
– Проблем хватает, но, пожалуй, самая острая – несоответствие места проживания с регистрацией в паспорте. Прописан в одном месте, а проживает в другом. Даже если и прошел флюорографию, не приходит за результатом. Мы не можем найти человека, чтобы сказать ему о выявлении туберкулеза, так как он живет в другом городе, работает, например, в столовой, на хлебозаводе или в системе ЖКХ и не знает, что болен. Страшно представить, сколько людей он способен заразить!
Вот поэтому работодателям необходимо требовать со своих работников ежегодно не просто выписку о прохождении флюорографии, а именно результат этого обследования.
Если у человека выявлен туберкулез, я считаю бесчеловечно избавляться от него, оставлять без средств к существованию. Такие случаи в Безенчукском районе были. Больной может вылечиться и приступить к своим обязанностям. Туберкулез – это не приговор, если только человек выполняет все рекомендации врачей и регулярно принимает препараты. Но выгонять его на улицу, вместо того чтобы оплачивать больничный лист … Это не цивилизованно, не гуманно.
Ежегодно 24 марта ВОЗ отмечает Всемирный день борьбы с туберкулезом. Именно в этот день в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о своем открытии – микробактерии, возбудителе этого страшного заболевания. Вплоть до ХХ века чахотка была приговором. Изобретение антибиотиков помогло справиться с эпидемией, но сегодня туберкулез по-прежнему является серьезным вызовом для врачей. Что же нужно знать о туберкулезе?
Правда ли, что туберкулезом болеют только неблагополучные люди?
К сожалению, это не так. На самом деле при совпадении определенных факторов, снижающих защитные силы организма, риску заболеть туберкулезом подвержены все категории населения. Эти факторы можно разделить на две группы: медицинские и социальные.
Медицинские факторы – это длительный прием иммуносупрессивных препаратов, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, психические заболевания, профессиональные пылевые заболевания.
Социальные факторы риска действительны для лиц без определенного места жительства, мигрантов, беженцев, переселенцев, людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, заключенные. К факторам риска также относятся недоедание, стресс, злоупотребление загаром.
Курение не способствует туберкулезу
Курение действительно отображено в протоколе лечения туберкулеза как фактор риска, повышающий риск заболевания туберкулезом на 15%. Это объясняется неблагоприятным влиянием курения на защитную и дренирующую функцию слизистых оболочек легких.
Соответственно международным подходам флюорографическое исследование как метод профилактического обследования всего населения действительно устарел. Сегодня с этой целью рекомендуется использование стандартного анкетирования на предмет наличия симптомов туберкулеза: кашель, повышение температуры тела, потеря массы тела длительностью более двух недель. Но проведение в нашей стране флюорографии обязательно группам риска по туберкулезу. Кроме того, если вы обнаружили у себя вышеупомянутые симптомы легочного туберкулеза или обратились к врачу с этими симптомами, флюорограмма просто необходима для диагностики туберкулеза.
Где можно заразиться?
Заражение происходит преимущественно в публичных местах: транспорт, общественные здания. И, конечно, люди, проживающие с больным туберкулезом, заражаются от него.
Существует также проблема позднего выявления туберкулеза, когда больной туберкулезом еще не знает, что болен, и не обращается вовремя за медицинской помощью и заражает окружающих. Поэтому очень важно при обнаружении симптомов туберкулеза как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Это будет способствовать эффективному лечению и безопасности окружающих.
Что снижает риски?
Здоровый образ жизни, полноценное питание, отдых, своевременное обращение за медицинской помощью в случае возникновения проблем, а также регулярное наблюдение за состоянием здоровья у вашего участкового (семейного) врача и/или узкого специалиста.
Таблетки пить необязательно полгода
Все заболевания, при которых используются антибактериальные препараты, предусматривают беспрерывный прием до выздоровления, перерыв приводит к развитию устойчивости бактерий. Но если для лечения инфекционных заболеваний существуют резервные препараты, то арсенал противотуберкулезных препаратов ограничен. Есть вероятность, что при регулярном прерывании лечения такого пациента нечем будет лечить. Поэтому прерывание лечения – самое худшее, что можно сделать для выздоровления от туберкулеза.
Есть ли прививки и насколько долго они действуют?
Из-за напряженной эпидемической ситуации по туберкулезу в нашей стране рационально проводить всем новорожденным детям традиционную прививку от туберкулеза БЦЖ (бацилла Кальмета и Гарена) (при отсутствии противопоказаний). Она формирует противотуберкулезный иммунитет в еще неокрепшем детском организме и защищает его, как считается, от наиболее опасной диссеминированной формы туберкулеза. После проведения прививки БЦЖ иммунитет сохраняется на протяжении 5-6 лет.
Как жить с больным туберкулезом в одной квартире?
Опасность для окружающих носит больной с легочным туберкулезом при наличии бактериовыделения. Поэтому на период наличия бактериовыделения он должен жить отдельно от здоровых лиц. Но даже если у больного есть бактериовыделение, современные подходы предусматривают пребывание его дома при наличии отдельной комнаты и соблюдения правил инфекционного контроля: ношение хирургической маски, регулярное проветривание помещения, наличие ламп УФО.
Считается, что наиболее опасным является аэрозоль, который выделяет больной туберкулезом при разговоре и кашле. Если частички этого аэрозоля осели на окружающих поверхностях, предметах, они уже не предоставляют никакой эпидемической опасности. Поэтому лечение больных туберкулезом сейчас преимущественно должно проводиться в амбулаторных, домашних условиях. Больной, у которого отсутствует бактериовыделение, уже безопасен для окружающих. А некоторые больные после начала лечения уже через 2-3 недели являются безопасными для окружающих.
Как сохранить врачебную тайну при туберкулезе?
Ваш диагноз – это врачебная тайна. Никто не имеет права без вашего согласия раскрыть ваш диагноз, но лечиться вы обязаны. В больничном листе без вашего согласия диагноз не пишется. Поэтому вы имеете полное право не сообщать ваш диагноз кому-либо, включая вашего работодателя.
Можно ли получить больничный лист при туберкулезе?
Длительный курс лечения туберкулеза предусматривает длительное наличие временной нетрудоспособности. Поэтому больничный лист у больных туберкулезом может быть открыт до 10 месяцев, после чего рассматривается вопрос об установлении группы инвалидности. За это время работодатель не имеет никакого права вас уволить. Если все же это случилось, любой суд будет на вашей стороне.
Фото: Руслан Шамуков / ТАСС
Мешком по голове
В марте 2018 года 50-летнему жителю одного из сел в Новосибирской области Владимиру Васину (имя изменено) поставили диагноз: туберкулез правого легкого. О том, что болеет, он даже не подозревал. Выяснилось случайно — работодатель потребовал принести справку о прохождении медкомиссии. В коммерческом центре, где он делал флюорографию, сказали, что рентгеновский снимок — странный, и лучше бы ему обратиться в тубдиспансер. Он не поверил, переделал флюшку в другом медцентре. Там тоже заметили отклонения.
— Первое время было ощущение, что мешком по голове ударили, — говорит Владимир. — Полный шок и у меня, и у жены. Я ведь и не пью, и не курю. А у нас в подсознании навсегда забито, что туберкулез — болезнь бездомных и маргиналов.
Полгода продолжался курс лечения, а потом выяснилось, что препараты первой линии для Владимира — бесполезны. У него обнаружился устойчивый туберкулез. На фоне традиционного лечения вместо положительной динамики наметилась отрицательная — в легком образовались полости. Заменили схему терапии. Зимой этого года сделали операцию — удалили два сегмента легкого.
Первый год Владимир провел в стационаре. После операции перевели на амбулаторное лечение. Сейчас ежедневно Владимир выпивает горсть таблеток. Это будет продолжаться еще как минимум год.
— До операции нормально лекарство переносил, не было особых побочек, как у других, — рассказывает мужчина. — Терапия ведь токсичная. Это как от рака лечиться. Кого-то тошнит постоянно, у кого-то голова кружится до такой степени, что не встать с кровати. Меня кроме того, что постоянно клонило в сон, почти ничего не напрягало. А сейчас — кошмар. Пальцы на руках болят: не согнуть, не разогнуть, на ноги не встать с утра — колени отнимаются, ноги не держат. И сплошная изжога. Ощущение, как будто желудок выворачивают наизнанку.
Фото: Кирилл Кухмарь / ТАСС
На весь срок лечения (а это может продолжаться один-два года) государство предоставляет официальный больничный. Однако кому понравится сотрудник, который болеет годами? Более-менее исполняют закон лишь бюджетные предприятия.
— Мне с самого начала больничный не полагался, — объясняет Владимир. — Я ведь нигде официально на работе не числюсь. У нас в деревне никуда не устроишься по трудовой книжке. Мы с ребятами калымили — строили дома, бани, заборы. Заначку уже дома всю проели. А что делать — не знаю. Когда в больнице лежал, ребята говорили, что тем, кто больше года лечится, и с операцией, положена инвалидность. Однако мне отказали. Инвалидность оформлять отказываются — не положено. Благо — жена работает. И дети уже почти взрослые — студенты, подрабатывают. Как дальше жить — не знаю. Сейчас вообще ни хрена не могу — ни вздохнуть, ни пукнуть толком. И постоянные вялость и усталость: пройдешь сто метров, как будто вагон разгрузил. До туалета добраться — целая проблема. А раньше бревна катал, срубы рубил.
Болеет — каждый
Фтизиатры (именно так называются специалисты, которые работают с больными туберкулезом) говорят, что к 17 годам 80 процентов россиян — заражены. Большинство об этом никогда не узнают. Микобактерии себя никак не проявляют. Их носитель — не заразен. В активную стадию болезнь переходит, когда резко падает иммунитет. С момента заражения до активации может пройти и год, и 60 лет. Спусковым крючком способен стать даже сильный стресс.
Фото: Руслан Шамуков / ТАСС
Во времена СССР казалось, что болезнь практически удалось победить. В 1991 году в стране насчитывалось 34 случая туберкулеза на 100 тысяч жителей (в 1950 году — в два раза больше). Однако после развала СССР начался стремительный рост. В 2000 году на сотню тысяч россиян было уже 75 больных. Врачи начали говорить об эпидемии. И только в последние годы ситуацию удалось взять под контроль. По официальной статистике Минздрава, сегодня туберкулезом болеют 44,4 человека из каждых 100 тысяч. В 2018 году зарегистрировано 65 234 новых больных — чуть меньше, чем годом ранее.
Самая плохая ситуация в Сибири, на Дальнем Востоке, в Еврейской автономной области, Тыве. Реже болеют в Воронежской, Орловской и Белгородской областях.
Главный российский фтизиатр Ирина Васильева говорит, что в список государств с самым высоким бременем туберкулеза Россия попала из-за развала в перестроечные годы противотуберкулезной службы, которая в советское время была очень хорошо выстроена.
— Пик заболеваемости пришелся на начало 2000-х годов, — поясняет Васильева. — Микобактерия туберкулеза — особенная. Она медленно развивается. Как раз на этот рост ушло десять лет. Вместе с тем как раз в конце 1990-х годов правительством начали приниматься государственные программы по борьбе с туберкулезом. И сейчас это дает результаты.
Трансформация палок
Медведки против больницы
Фото: Кирилл Кухмарь / ТАСС
— У меня тогда была закрытая форма болезни, без бактериовыделения, то есть незаразная, — поясняет она. — Врачи, конечно, рекомендовали соблюдать щадящий режим, вкусно есть и много спать. Но мне реально не на что было даже кусок хлеба купить. По больничному выплачивали 4,5 тысячи в месяц. Сейчас кошки больше проедают. Устроилась уборщицей в автосалон. Три дня работала от рассвета до заката. Три — отдыхала.
Юля признается, что первое время еле держалась на ногах. Иной раз сил на таблетки просто не оставалось. Раз пропустила, два раза, три. И вроде как самочувствие наоборот — начало улучшаться. Для закрепления эффекта попробовала применять народные средства. Этим средством оказались сушеные медведки.
— Я это вычитала в интернете, ну и заказала, — продолжает девушка. — Отзывы были прекрасные. Многие уверяли, что им помогло. Хотя, наверное, умом-то я понимала, что это сказки. Но я так устала от таблеток.
Вскоре контрольные анализы показали, что динамика выздоровления — замедлилась. И скорее всего это — рецидив. Сейчас девушка снова лечится в стационаре.
— Я анализирую и понимаю, что подсознательно я знала, что так нельзя, — говорит Юля. — Если честно, у меня ведь до сих пор выбор невелик: или воровать учиться, или попытаться адаптироваться к финансовым трудностям, или с голоду умереть.
Детский план
Всемирная организация здравоохранения поставила перед государствами задачу — к 2035 году искоренить туберкулез. Но если в лечении взрослых — все неоднозначно, и главная проблема не в медицинских, а в социальных проблемах, то с детьми картина более оптимистичная.
Уже за последние 10 лет заболеваемость детским туберкулезом снизилась в три раза. И малыши от него в России практически перестали умирать.
— В прошлом году погибли девять детей, — продолжает Аксенова. — Это считается очень низким показателем. У нас практически нет тяжелых форм туберкулеза. Это благодаря внедрению современных методов раннего выявления, скринингу и тому, что охват прививками БЦЖ новорожденных держится на уровне 80-85 процентов.
Около 50% украинцев являются носителями туберкулеза, у каждого десятого носителя инфекция рано или поздно перейдет в активную фазу. Но паниковать из-за этого не стоит, уверяют эксперты. Ведь с 2019 года в стране внедряется новая "амбулаторная" модель лечения. Как она будет работать, разбирался Фокус
"Твоя задача – лежать на желтом больничном постельном белье, смотреть в серый потолок и выздоравливать. Душ по расписанию и не каждый день", – вспоминает Ярослава Бондаренко. У девушки обнаружилась незаразная форма туберкулеза, однако ей пришлось несколько месяцев провести в стационаре с другими пациентами. Нужно понимать, что если, например, два инфицированных человека тесно контактируют и таким образом обмениваются бактериями туберкулеза, через какое-то время микроорганизмы перестают реагировать на медицинские препараты, у них вырабатывается резистентность. Если при чувствительном к лекарствам туберкулезе в Украине удается вылечить 75 человек из 100 человек , то при лекарственно устойчивой форме болезни положительный результат фиксируется всего у 47 пациентов из 100.
Это, к слову, невыгодно государству. Дело в том, что на шестимесячный курс лечения одного больного с чувствительным туберкулезом из бюджета тратится около 1 тыс. грн, но такой же курс для больного с мультирезистентностью обойдется в сумму от 100 тыс. грн.
Причиной такой трансформации туберкулеза в лекарственно устойчивый является внутреннее инфицирование пациентов в диспансерах. Чтобы этого не происходило, больные люди обязательно должны быть разделены. Казалось бы, в развитых странах уже давно во всех больницах используют палаты для одного, а не нескольких человек, но для нас это до сих пор почти невыполнимое условие.
Скрытые риски
Статистика по инфицированным туберкулезом украинцам выглядит крайне неутешительной. Конечно, носитель не обязательно заболеет сам или заразит другого, подчеркивают специалисты. Тем не менее, сегодня у каждого десятого жителя Украины наблюдаются клинические симптомы. Только за 9 месяцев текущего года зафиксировано 19 893 случаев заболевания. За аналогичный период прошлого года этот показатель составил 20 367 случаев, то есть определенная динамика снижения в стране наблюдается. Соответствующее лечение сейчас проходят около 20 тыс. украинцев.
Серьезной проблемой остается то, что латентный туберкулез в Украине до сих пор не лечат. Медицинскую помощь могут получить только те, у кого выявлена активная форма заболевания. До последнего времени они проходили стационарное лечение в тубдиспансерах, где условия пребывания пациентов далеки от приемлемых.
Больной туберкулезом становится эпидемически не опасным для окружающих в течение двух недель при правильно назначенном лечении
Как объясняет Андрей Александрин, глава ОО "Инфекционный контроль в Украине", в государстве нет ни одного стационарного отделения, в полной мере соответствующего стандартам инфекционной безопасности. "В нашей стране работает много стационарных противотуберкулезных учреждений, но в них, к сожалению, нет безопасных условий как для пребывания пациентов, так и для посетителей и медицинского персонала", – отмечает он. К слову, в западных государствах вообще нет отдельных туберкулезных диспансеров. Там болезнью занимаются либо врачи-инфекционисты, либо специалисты первичного звена.
"Идеология амбулаторного лечения заключается как раз в том, чтобы больной туберкулезом как можно меньше находился в больнице, где есть вероятность инфицироваться (от других пациентов. – Фокус)", – рассказывает первый заместитель генерального директора Центра общественного здоровья МОЗ Украины Виктор Ляшко.
Новые стандарты
Со второго полугодия следующего года в Украине должны повсеместно внедрить амбулаторную модель лечения туберкулеза. Медэксперты уверены, что семейные врачи и пребывание пациентов дома помогут справиться с эпидемией туберкулеза. Это доказывают результаты пилотного проекта, реализованного в 2017-2018 годах в Житомире и Черниговской области организацией "Инфекционный контроль" в партнерстве с БО "100% жизни". Проект охватил 2700 человек, преимущественно с чувствительным туберкулезом. В частности, общественники запустили разные модели амбулаторного лечения, чтобы определить, какое медико-социальное сопровождение является наиболее эффективным. При этом единая модель для запуска в Украине еще не выбрана, с этим будет определяться Минздрав. В целом же при амбулаторном лечении зафиксировано 97% выздоровления пациентов. В туберкулезных диспансерах этот показатель гораздо ниже – около 72%.
Больной туберкулезом становится эпидемически не опасным для окружающих в течение двух недель при правильно назначенном лечении (само выздоровление может продолжаться от 6 месяцев до двух лет в зависимости от стадии болезни). То есть первый этап получения медицинской помощи пациенту все равно придется проходить в стационаре, однако после этого он может спокойно переехать домой, не подвергая опасности близких. "Раньше больной чаще всего терял работу, иногда и семью, а это недопустимо. Благодаря амбулаторному лечению мы исключаем стигму (социальную стигматизацию из-за болезни. – Фокус), исключаем отторжение от общества на длительный период лечения", – подчеркивает Виктор Ляшко.
Однако при внедрении амбулаторного лечения Украине предстоит столкнуться с рядом проблем. Как ни парадоксально, одной из главных станет противодействие семейных врачей, которые попросту боятся лечить инфекционное заболевание. Общественники уже проводят для медицинских работников профильные тренинги, но этот процесс профликбеза займет определенное время.
Единая модель для запуска в Украине еще не выбрана, с этим будет определяться Минздрав
Переубедить специалистов первичного звена пытаются и с помощью материальной составляющей. Семейный врач будет получать от Национальной службы здоровья ежемесячную оплату за медицинское сопровождение пациента с туберкулезом, то есть за контролируемый прием лекарств и тестирование больного. После завершения лечения и подтвержденного анализами выздоровления семейный врач получает финансовый бонус (его сумма пока не называется).
Между тем, не у всех пациентов дома есть все необходимые для амбулаторного лечения условия. С этим, в частности, столкнулись специалисты Черниговской области. Однако речь идет о небольшом количестве больных. "Это всего 1-2% от общего количества пациентов. Как правило, это асоциальные слои населения, в том числе бомжи", – уточняет участковый фтизиатр из Чернигова Жанна Карпенко. В этом случае амбулаторное лечение просто невозможно.
Страхи общества
Несмотря на рисуемую экспертами позитивную картину амбулаторного лечения, многие украинцы скептически настроены по отношению к инновационному для Украины подходу. Противники внедряемого проекта считают, что перевод больных туберкулезом в домашние условия будет лишь способствовать масштабному распространению болезни в стране. И двухнедельное изначальное пребывание пациента в стационаре вряд ли можно считать панацеей, пока не появятся соответствующие условия для этого в больницах. Пока же больных даже на короткий срок будут отправлять в те же диспансеры.
Читайте также:
