Почему при туберкулезе нельзя йод

Главный врач: Киселев Андрей Владимирович
8(833-59)2-11-56, факс: 2-11-26 ip-uni@medstat.kirov.ru

Анкета для оценки качества оказания услуг

КОДЕКС ЭТИКИ И СЛУЖЕБНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Туберкулезная палочка сохраняет жизнеспособность:
масло сливочное, сыр от больных туберкулезом коров – до 8 мес.
сырое молоко от больных туберкулезом коров – до 3 нед.
в навозе – до 3-4 лет
на пастбищах и в грунте – от нескольких месяцев до 3-9 лет
уличная пыль – до 2 нед.
на страницах литературы и предметах – до 3 мес.
в белье – до 1 года
в темноте в жидкой мокроте – 5-6 мес.
в высохшей мокроте – до 10-12 мес.
в мокроте, высохшей при дневном свете - 30 дней.
в 5-10% р-ре соляной и серной кислоты – на протяжении суток
на снегу остаются жизнеспособными неограниченно долго
Источник инфекции:
Больной человек – бактериовыделитель
Домашние животные
Дикие птицы
Микобактерии из организма больного могут выделяться:
С мокротой при кашле
С воздухом при дыхании
С мочой, калом, спермой, слезами
С отделяемым из язв
Пути распространения туберкулеза:
Воздушно- капельный
Пылевой
Контактный
Алиментарный (пищевой)
Плацентарный (внутриутробный)
Воздушно- капельный путь:
Во время кашля, пения, громкого разговора, чихания микобактерии туберкулеза с капельками слизи и мокроты распространяются от больного человека на расстояние от 1-1,5 до 5 метров
Пылевой путь:
Мокрота, содержащая МБТ, высыхает и превращается в пыль
Опасность пылевой инфекции:
при чистке одежды
перетряхивании белья
Важная особенность микобактерии туберкулеза
после первичного заражения может не наступить никаких заметных проявлений болезни и в большинстве случаев заболевание не разовьется, однако, туберкулезная микобактерия может длительное время (годы, десятилетия) выживать в организме, не причиняя ему вреда, сохраняя свои свойства возбудителя туберкулеза. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма
У кого выше риск заболеть туберкулезом

Лица, которые были в контакте с больным активной формой туберкулеза, выделяющим в окружающую среду микобактерии туберкулеза
Дети и подростки
Алкоголики
Наркоманы
Лица, отбывавшие наказание в местах лишения свободы
Безработные
Бомжи
Беженцы
Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом
-наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными
-наличие социальной дезадаптации
-неудовлетворительные условия труда и быта
-неполноценное питание
-алкоголизм, табакокурение
-наркомания
-ВИЧ-инфицированность
-частые стрессы
-наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легких, иммунодефицитные состояния и заболевания)

Как проявляется заболевание ?

Постоянная немотивированная слабость
Повышенная утомляемость
Ухудшение или отсутствие аппетита
Потеря веса
Бледность кожных покровов
Перепады настроения, раздражительность
Продолжительная лихорадка(37,0-37,5 С)
Потливость (преимущественно в ночное время, в основном верхней части туловища)
Продолжительный кашель (на протяжении 3-х недель и больше)
Одышка
Кровохарканье
Внелегочный туберкулез проявляется поражением:
Шейные лимфатические узлы
Суставы
Почки и мочеполовые пути
Кости (в частности, позвоночник)
Плевральная полость
Кишечник
Брюшина
Перикард
Мозговые оболочки и нервная система

Лечение туберкулеза-длительный процесс и занимает от шести месяцев, в случае обычного(чувствительного) туберкулеза , до двух лет, в случае лекарственной устойчивости.
Лечение должно быть непрерывным и проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. Каждое из 4 – 5 лекарств, которые больной ежедневно принимает, обладает различными механизмами действия, т.е. каждое из них воздействует на различные стороны и проявления жизни палочки Коха, и только вместе они могут достичь цели – уничтожить ее. В целом лечение больного туберкулезом составляет от 60 до 120 тысяч рублей на курс.
Нарушение принципов лечения приводит к лекарственной устойчивости
К методам профилактики относят :
противотуберкулезные прививки БЦЖ
Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет4, 12 лет при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).
Дети, не привитые по различным причинам в родильном доме, подвергаются большому риску заражения туберкулезом. Если такой ребенок находится вблизи от больного туберкулезом, то он непременно инфицируется и у него будет быстро прогрессировать заболевание.
Туберкулинодиагностика
проводится детям и подросткам ежегодно, в организованных коллективах по месту учебы или в детских садах, неорганизованному детскому населению в детской поликлинике по месту жительства. Этот метод позволяет выявить факт инфицирования ребенка туберкулезом и предпринять необходимые действия.

По Унинскому району с 2009 года динамика по туберкулезу:

Туберкулез-это инфекционное заболевание, источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения.

Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Возбудители туберкулеза отличаются очень высокой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды: они способны довольно длительное время сохранять свои болезнетворные свойства в земле, в бытовой пыли, в снегу, во льду. На страницах книг палочки Коха могут сохраняться в жизнеспособном состоянии 3-4 месяца, в уличной пыли — 10 дней, в воде — до года, в сухом состоянии до 3 лет.

Прежде всего, бомж – это человек, находящийся в критической жизненной ситуации, ему нужна помощь. Не доказано, что у него туберкулез. Необходимо направить информацию на сайт социальной службы округа. Если действительно он болен туберкулезом с бактериовыделением, то инфицирование (заражение) окружающих реально.

Проба Манту – это диагностический тест для выявления инфицированности туберкулезом, раннего выявления доклинических (латентных) форм туберкулеза у детей! Проводится в интервале 12 месяцев или 6 месяцев при наличии отягощающих факторов в виде хронической патологии. При выявлении впервые положительной пробы Манту проводится консультация врача-фтизиатра, назначается дообследование, так как это вираж туберкулиновой пробы – период ранней туберкулезной инфекции, при этом требуется наблюдение у врача-фтизиатра в течение, как минимум, одного года, при необходимости назначается прием противотуберкулезных препаратов. Так как инфицирование микобактериями туберкулеза (латентная форма инфекции) – это риск развития активной формы туберкулеза. Выявление инфицирования необходимо для своевременного начала наблюдения и, при необходимости, лечения, так как без лечения у тубинфицированных детей риск развития активного туберкулеза составляет около 10-15%.

Вакцинация помогает защищать младенцев и маленьких детей от развития активного туберкулеза. Вакцинация новорожденного против туберкулеза обязательна, включена в Национальный (Государственный) календарь профилактических прививок.

Только при проведении вакцинации новорожденному против туберкулеза государство гарантирует защиту младенцев и маленьких детей от активного туберкулеза.

В Российской Федерации система специфической профилактики туберкулеза у детей – это государственная задача. Слагаемые её следующие:

• Прежде всего – это обследование лиц ближайшего окружения беременной и новорожденного на туберкулез в интервале не более года после последнего обследования. И в последующем также необходимо ежегодное обследование на туберкулез лиц из ближайшего окружения ребенка (родители, бабушки, дедушки, няни, все квартирное окружение с возраста 15 лет). В случае выявления в семье больного туберкулезом с выделением микобактерий туберкулеза необходимо полноценное разобщение больного и ребенка до полного прекращения выделения больным микобактерий туберкулеза.
• Обязательная вакцинация новорожденного против туберкулеза в роддоме.
• Далее с возраста 1 года ежегодно в интервале 12 мес. проводится проба Манту — это диагностический тест для выявления инфицированности туберкулезом, раннего выявления доклинических (латентных) форм туберкулеза у детей! В случае впервые положительной пробы, при проведении своевременной консультации у врача-фтизиатра назначается дообследование и, при необходимости, прием противотуберкулезных препаратов. Как правило, это предотвращает развитие активных форм туберкулеза у детей.

Надо обязательно постараться снизить интенсивность неприятных ощущений, что бы избежать расчесывания. Эффективно локальное охлаждение места введения туберкулина, приложите к беспокоящему месту холод, например - кубик льда. Вот чего с пуговкой делать не стоит - так это тереть, расчесывать, заклеивать лейкопластырем; нельзя смазывать зеленкой, йодом, мазями.

Действительно, в народной, нетрадиционной медицине используются такие экзотические жиры при лечении различных инфекционных бронхолегочных заболеваний, в том числе и туберкулеза. Однако, нет никаких достоверных доказательств того, что повышенное содержание жиров в рационе, а в случае с барсучьим и медвежьим салом - жиров исключительно тугоплавких как-то влияет на излечение от туберкулеза. Антибактериальным действием, способным уничтожить, или хотя бы снизить активность микобактерии эти жиры не обладают. Питаться на протяжении противотуберкулезного лечения следует сбалансированно, следить за адекватным поступлением основных пищевых компонентов и витаминов.

Статистически вероятность заразиться в противотуберкулезном учреждении не выше, чем в любом другом месте массового скопления людей (общественный транспорт, концерт, и т.д.). Основной и важнейший фактор, определяющий степень риска заражения - это личный иммунитет человека. Ослабленный иммунитет повышает уязвимость организма перед любыми бактериальными возбудителями, и палочкой Коха в том числе.

Нет, данных о том, что инсоляция может стать провокацией рецидива заболевания нет. Находиться на солнце можно, допустимо и принимать солнечные ванны, соблюдая разумные меры предосторожности. А вот тем, кто принимает препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин) действительно, следует избегать солнечных лучей, они могут стать причиной ожога, так как на фоне приема вышеперечисленных препаратов возрастает фоточувствительность.

Наиболее важно – максимально содействовать пациенту в ежедневном приеме назначенных врачом противотуберкулезных препаратов, поскольку главный фактор снижения заразности – это эффективное лечение заболевания. Все члены семьи должны понимать, что поскольку туберкулезная инфекция распространяется через воздух, пациент должен пребывать в отдельном интенсивно проветриваемом помещении, все его контакты с детьми, беременными женщинами, ВИЧ-инфицированными внутри помещений должны быть исключены. Кашляющий пациент в помещении должен использовать хирургическую маску.

Общение на открытом воздухе практически не представляет риска инфицирования. В связи с повышенным риском инфицирования все члены семьи и лица, имевшие тесный контакт с больным туберкулезом должны пройти профилактический осмотр фтизиатра, при этом лицам наиболее высокого риска может быть рекомендовано предупредительное лечение, которое позволяет многократно снизить риск развития активного туберкулеза.

Этот базовый принцип лечения туберкулеза не случайно является обязательным как в России, так и рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения для всех стран мира. В связи с особенностями заболевания курс его лечения достаточно интенсивный и длительный – от 6 до 24 месяцев в зависимости от установленной лекарственной чувствительности возбудителя.

Часть противотуберкулезных препаратов могут плохо переноситься или вызывать побочные эффекты. Как правило, через несколько дней/недель самочувствие значительно улучшается и у пациента исчезает мотивация продолжать длительное и непростое лечение. Однако перерыв в лечении или его прекращение ведет к ухудшению течения заболевания, развитию лекарственной устойчивости возбудителя, что требует назначения более длительных схем лечения с применением тяжело переносимых противотуберкулезных препаратов.

Очень важно понимать, что при этом пациент вновь становится заразным, резко возрастает риск инфицирования его родственников, других пациентов, медицинских работников лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Поэтому для повышения приверженности и мотивации к лечению, мониторинга его переносимости и коррекции побочных эффектов на протяжении всего курса должен быть обеспечен ежедневный контроль приема препаратов со стороны медицинского работника.

Все новости

Онколикбез: как откормить опухоль йодом и излучает ли пациент радиацию после лечения

Разбираемся, что такое радионуклидная терапия и чем ей помешала авария на Чернобыльской АЭС.

Радионуклидная терапия использует возможности мирного атома для лечения онкопациентов

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

Отделение радионуклидной терапии Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины уникально само по себе. В России таких не более десятка, а наше было первым региональным после двух московских. В новом выпуске онколикбеза разбираемся, что такое лечение открытыми изотопами и кому оно дает шанс на полное выздоровление даже без операции. Побывать в самом отделении не удастся (расскажем почему), поэтому придется верить на слово врачу-радиологу, онкологу, кандидату медицинских наук, заведующей отделением РНТ Екатерине Васильевой.

— Екатерина Борисовна, чем занимается ваше отделение? И что такое радионуклидная терапия?

— Радионуклидная терапия — это лечение онкологических и некоторых не онкологических заболеваний с помощью открытых изотопов. Пациент принимает радионуклид внутрь, и препарат оказывает лечебное действие изнутри. Он накапливается в опухолевых очагах и разрушает их изнутри. Самое частое применение метода — использование изотопа йод-131 (I-131) при лечении рака щитовидной железы. Большинство пациентов с его помощью можно вылечить полностью. Хороший лечебный эффект с помощью этого метода достигается и при другом, не онкологическом, заболевании щитовидной железы — тиреотоксикозе. При определенных условиях это заболевание можно вылечить даже без операции, и 90% таких пациентов излечиваются уже после однократного применения метода.

Лечение изотопами позволяет достигать у пациентов отличных результатов, уверена Екатерина Васильева

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Второе направление работы нашего отделения — лечение костных метастазов различных опухолей. Для этого применяется другой изотоп — стронций-89 хлорид (Strontium chloride 89). Препарат вводится внутривенно, затем накапливается в костных очагах и оказывает стойкий длительный выраженный обезболивающий эффект.

— Давайте разберемся поподробнее: заменяет ли метод операцию на щитовидке или нет?

— В каком виде препарат попадает внутрь?

— Это либо раствор, либо капсула. Раствор не имеет ни цвета, ни запаха, он — прозрачный, как вода.

Так выглядели боксы дистанционной фасовки, где производился препарат для каждого пациента, в прошлом веке

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Становится ли человек радиоактивным после введения препарата?

— Да. При получении лечения пациент сам становиться источником радиоактивного излучения. Поэтому оно проходит в закрытой палате, где пациент находится изолированно до тех пор, пока мощность дозы ионизирующего излучения не снизится до безопасного уровня. Замеры производятся ежедневно нашими физиками, и как только они дадут добро, то пациента можно выписывать.

— Как долго пациент может у вас находиться?

— Весь цикл госпитализации занимает примерно одну неделю. В первый день поступает, на второй — получает изотоп, затем несколько дней находится в палате. Потом проводится сканирование в гамма-камере — сцинтиграфия (так же, как и в ПЭТ-центре), по которой специалисты проверяют, где в организме накопился радиоизотоп. В этом месте находится патологический очаг. Это сразу и диагностика метастазов, и контроль динамики лечения, насколько патологические очаги увеличились или уменьшились.

Теперь фасовка происходит с помощью робота

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Бывает такое, что удается во время лечения обнаружить то, о чем до его начала и не догадывались?

— Да, при раке щитовидной железы первый цикл радиотерапии и сканирование являются завершающим этапом стадирования заболевания. То есть окончательно стадия заболевания определяется только после сцинтиграфии: бывают настолько маленькие и мелкие очаги в легких, которые не видны при рентген-диагностике. А при сцинтиграфии накопление изотопа видно, даже если очаг еще не сформировался.

Он сам захватывает тару и сам ее наполняет препаратом

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Насколько легко переносится лечение?

— Лечение переносится легко и практически не имеет побочных эффектов. Очень редко бывает, что пациент чувствует какой-то дискомфорт, но в основном никаких неприятных ощущений нет. Только после выписки в течение двух недель пациент выполняет определенные требования безопасности в общении с окружающими, поскольку какое-то время он будет источником ионизирующего излучения.

— Противопоказания у метода есть?

— Да, тяжелое состояние самого пациента, когда риск обострения сопутствующих заболеваний повышен. Например, противопоказанием будет туберкулез легких в активной фазе. Абсолютное противопоказание — беременность и лактация, потому что считается, что такое лечение обладает повышенным тератогенным и мутагенным действием. Но таких доказательств в научной литературе не описано.

Даже мельчайший очаг не прошмыгнет мимо сцинтиграфии: накопившиеся изотопы будут светиться

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Если метод такой эффективный, то почему так мало подобных отделений в России? Видимо, южноуральцам как-то особенно повезло!

— При тиреотоксикозе этот метод стал альтернативой операции: эффективность — равная, а безопасность выше. Во всем мире тиреотоксикоз и не оперируют, только в России, а лечат радиойодтерапией. У этого явления простое объяснение — после аварии на Чернобыльской АЭС были ужесточены нормы радиационной безопасности в нашей стране, и все отделения, которые существовали на тот момент, были закрыты. Осталось работать только одно — в Обнинске. Конечно, принимать пациентов со всей России оно не могло. Доля таких пациентов, которые вместо операции получают радиоактивный йод, растёт ежегодно. Больше 200 пациентов с диффузным токсическим зобом получают радиоактивный йод, и положительный результат лечения после однократного применения мы наблюдаем у 90% пролеченных пациентов.

В РНТ-отделении — повышенный режим радиационной безопасности

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— В каких еще случаях радионуклидная терапия может помочь?

— Стронций-89 (89 Sr) хлорид используется для лечения опухолей различных локализаций. Чаще всего метастазирование происходит при раке предстательной и молочной железы. Происходит изолированное поражение костей, как правило, процесс уже распространенный, с большим количеством метастазов. У таких пациентов уже исчерпаны все возможности других методов лечения, в основном химиотерапии. Качество жизни низкое: они получают большое количество анальгетиков, которые зачастую оказываются неэффективны, переходят на наркотические вещества. Наше лечение позволяет на время — от шести месяцев до года — уменьшить количество употребляемых анальгетиков. У некоторых болевой синдром купируется сроком даже до года. Если лечение было эффективным для данного пациента, то курс можно снова повторить.

В нашей практике есть пациентка, которая уже шесть раз получала стронций, что позволяет ей несколько лет жить и жить без болевого синдрома и прогрессирования опухоли. Она стабильна, у нее удалось достигнуть противоболевого и противоопухолевого эффекта. Более того, она социально активна и даже работает.

— Откуда берутся радиофармпрепараты?

Это отечественные препараты, их производят на атомных реакторах в Москве и Обнинске, а мы закупаем уже готовые. Но расфасовываем до индивидуальной дозировки для каждого пациента самостоятельно. Препараты разводятся в специальных освинцованных боксах, чтобы уменьшить излучение и нагрузку на персонал. В нашем отделении создана специальная система вентиляции, чтобы ничего лишнего не прилетало и не вылетало за его пределы.

Все, что возможно, используется одноразовое

Фото: пресс-служба ЧОКЦО и ЯМ

— Насколько высокие требования по радиационной безопасности? Не опасно ли это для персонала?

— Действительно, в нашем отделении радиационный фон повышен, особенно когда лечение проходит сразу много пациентов. Это очень большая нагрузка и на персонал, поэтому предпринимаются повышенные меры безопасности. Мы ведем контроль за тем, какую дозу получает каждый сотрудник. Все они обеспечены индивидуальными дозиметрами — от одного до трех на каждого в зависимости от объема выполняемых работ: на уровне груди, на область таза и на запястье. Ежеквартально данные считываются, и при повышенной дозе сотрудник отстраняется от работы. Но пока таких случаев у нас не было, все в пределах нормы.

Просто так попасть в отделение тоже нельзя: все сотрудники проходят через санпропускник, где полностью меняют всю одежду до и после посещения отделения. При попадании радионуклида на кожу используются специальные дезактивирующие средства. Мы следим за здоровьем своих сотрудников: ежегодно все они проходят углубленный медицинский осмотр.

Кроме того, всё, с чем контактировал сам пациент после введения радиофармпрепарата: одежда, полотенце, тапочки, посуда, зубная щетка, постельное белье и так далее, — становится радиоактивными отходами и утилизируется специальным способом. Поэтому пациент приносит к нам второй комплект одежды. У нас также есть система спецканализации, чтобы ничего опасного в общегородскую сеть не утекло. Очень жесткие требования по соблюдению техники радиационной безопасности в данном случае оправданы.