Перечислите места типичной локализации язвенного туберкулеза

Туберкулез относится к категории распространенных инфекционных заболеваний. Возбудителем данной патологии принято считать микобактерию туберкулеза (называемую еще палочкой Коха, по фамилии немецкого ученого, обнаружившего ее). По оценкам ВОЗ туберкулез является одним из самых опасных инфекционных заболеваний в мире, наряду со СПИДом и гепатитом. Борьба с ним ведется на протяжении 150 лет, но всемирную эпидемию победить не удалось. Туберкулез и на сегодняшний день представляет серьезную проблему, поскольку является

инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем от человека к человеку, поражающим практически все органы и ткани, но чаще всего при туберкулезе поражаются легкие. Больной открытой формой опасен тем, что является распространителем инфекции, которая с капельками мокроты попадает в окружающую среду, на предметы. Затем, высыхая, с пылью вновь поднимаются в воздух. Микобактерия месяцами сохраняется живой в пыли, на разных предметах, а в почве живет до 3 лет. Она устойчива ко многим дезинфицирующим средствам, в том числе и к спирту. Чем ближе окружающие находятся к больному туберкулезом, тем вероятнее заражение. Туберкулез занимает девятое место среди причин смерти населения Земли.

Развитию туберкулеза способствует:

Недостаточное и неправильное питание.
Плохие бытовые условия.
Стрессовые ситуации.
Курение.
ВИЧ/СПИД.
Алкоголизм, наркомания, токсикомания.
Хронические заболевания (легких, сахарный диабет, язвенная болезнь и другие заболевания).

Туберкулезное поражение слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ обычно является вторичным и возникает при наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах или костях. Слизистая оболочка полости рта является плохой средой для развития микобактерий туберкулеза. В связи с этим туберкулез полости рта является редким заболеванием. Но если есть повреждение слизистой оболочки, микобактерии могут попасть через него и спровоцировать первичную туберкулезную язву. Первичный туберкулез в полости рта наблюдается крайне редко, преимущественно у детей. На месте внедрения инфекции возникает инфильтрат без острых воспалительных явлений, который через 8—10 дней изъязвляется. Появление язвы, чаще на языке, деснах, губах, сопровождается увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Язвы увеличиваются до 1— 1,5 см в диаметре, дно и края их уплотнены, покрыты грязно-серым налетом. Реакция Манту становится положительной на 2—4-й неделе заболевания. Вторичный туберкулез слизистой оболочки полости рта возникает как следствие туберкулеза легких или кожи. Встречается главным образом в двух формах: в виде туберкулезной волчанки или милиарно-язвенного туберкулеза.

Туберкулезная волчанка — наиболее частое туберкулезное заболевание челюстно-лицевой области, возникающее у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица. Нередко с кожи носа процесс переходит на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую оболочку рта, где чаще поражаются верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, а также твердое и мягкое небо. Может быть и ограниченное поражение красной каймы верхней губы, но изолированный волчаночный процесс только на слизистой оболочке встречается реже.

Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными гнойно-кровянистыми корками, после удаления, которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах. При длительно текущем процессе на месте поражения развиваются гладкие блестящие рубцы: без лечения на рубцах могут высыпать свежие бугорки.

Характерными для туберкулезной волчанки являются симптомы яблочного желе и проба с зондом. Симптом яблочного желе: при надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ поврежденная ткань бледнеет, становятся видными люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе.

Туберкулезный бугорок (люпома) — специфический первичный элемент повреждения диаметром 1—3 мм желто-красного цвета. Бугорки располагаются группами, отчего слизистая полости рта становится негладкой. По периферии очага бугорки растут, а в центре разрушаются, приводя к образованию неглубоких язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзубных перегородок постепенно разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают.

Милиарно-язвенный туберкулез развивается на слизистой оболочке рта в результате внедрения бацилл Коха из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких, при тяжелом прогрессирующем течении процесса. Реактивность к возбудителю у таких лиц понижена.

Микобактерии туберкулеза, выделяясь в значительном количестве с мокротой, внедряются в слизистую оболочку в местах травм, где развиваются типичные туберкулезные бугорки, после распада, которых в центре очага образуется язва. Поэтому язвы локализуются чаще всего в местах наибольших травм: слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо.

Внешний вид больных наводит на мысль о тяжелом общем заболевании (исхудание, одышка, температура, потливость). К сожалению, больные, страдающие даже тяжелыми формами туберкулеза легких, иногда не знают о своем заболевании. Только возникновение язв в полости рта приводит их к специалисту. В подобных случаях врач-стоматолог должен предположить специфичность поражения (поставить предварительный диагноз) и без промедления направить больного на обследование и лечение к фтизиатру в специализированное противотуберкулезное учреждение.

У всех больных туберкулезом независимо от формы заболевания полость рта, как правило, не санированная, отсутствует должный гигиенический уход. Развитие патологического процесса обусловлено снижением местного иммунитета слизистой оболочки рта под действием процессов, происходящих в организме.

Больные туберкулезом подвержены интенсивному развитию кариеса зубов и хронических воспалительных заболеваний пародонта. У них часто выявляется хроническая одонтогенная инфекция (85,5 %). Отмечаются гиперестезия твердых тканей зубов, парестезия слизистой оболочки полости рта и глоссалгия, извращение вкуса.

Лечение у врача-стоматолога направлено на обучение гигиеническому уходу за полостью рта, устранение травмирующих факторов, лечение зубов и пародонта. Применяются антисептическая обработка язв и всей полости рта против вторичной инфекции, обезболивающие аппликации и ротовые ванночки, мазевые повязки, противотуберкулезные препараты.

Применяемые при стоматологическом лечении аэрозоли, часто являются ключом к передаче туберкулеза, и человек может легко заразиться легочным туберкулезом при данном пути передачи инфекции. Предотвращение передачи туберкулеза включает меры по предотвращению вдыхания ингаляций зараженного воздушно-капельного материала, обычно зараженных капель, выдыхаемых или появляющихся при кашле больного (инфицированного).

Медицинские работники, в том числе стоматологи, все больше осознают необходимость превентивных мер во избежание передачи инфекции от пациентов персоналу, а также по предупреждению распространения инфекции в самом лечебно-профилактическом учреждении. На стоматологическом приеме все чаще встречаются пациенты, которые составляют группы повышенного риска, как по передаче инфекции, так и по восприимчивости к ней. Поэтому стоматологу необходимо считать каждого пациента как потенциального носителя инфекции.

В качестве мер защиты можно рекомендовать пациентам при плановом посещении врача-стоматолога представление результатов флюорографического осмотра. Осмотр полости рта у больных активной формой туберкулеза и оказание им стоматологической помощи следует проводить не ранее чем через 2—4 месяца от начала специфической химиотерапии (отсутствует бактериовыделение) и по направлению врача-фтизиатра (после снятия симптомов интоксикации и при нормальной температуре тела).

В современных условиях очень важна организация квалифицированной стоматологической помощи социально значимым группам населения, к которым относятся больные туберкулезом легких. Применение современных методов лечения туберкулеза является основным в профилактике туберкулезных поражений челюстно-лицевой области.

Как защититься от заражения туберкулезом?

Чтобы защититься от заражения и развития заболевания нужно избегать всего, что может ослабить защитные силы организма:

не курить и не позволять курить другим в Вашем окружении;
не употреблять наркотики;
не злоупотреблять алкоголем.

Для повышения защитных сил организма необходимо беречь и укреплять здоровье:

соблюдать режим труда и отдыха;
контролировать соблюдение режима дня детьми;
полноценно питаться;
больше находиться на свежем воздухе;
чаще проветривать помещение, в котором находитесь (офис, класс, квартира);
систематически проводить влажную уборку помещений;
пользоваться индивидуальной посудой и средствами гигиены;
соблюдать правила личной гигиены (мытье рук после возвращения с улицы, из туалета и перед едой);
контролировать соблюдение детьми правил гигиены;
по возможности держаться дальше (на расстоянии не менее 2 метров) от кашляющих людей;
регулярно повышать уровень своей физической культуры и заниматься спортом.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Радышевская Т.Н., Старикова И.В., Попкова Н.Л., Барканова О.Н., Гагарина С.Г.

Высокая распространенность туберкулеза среди населения РФ определяет актуальность сведений о своевременной диагностики и лечении данной патологии. Описаны клинические проявления туберкулеза в полости рта в зависимости от формы, современные методы диагностики и дифференциальной диагностики заболевания, а также подходы к консервативному лечению специфического поражения слизистой оболочки полости рта.

TUBERCULOSIS OF ORAL MUCOSA

High prevalence of tuberculosis among the Russian Federation population highlights the significance of the information about up-to-date diagnostics and treatment of this pathology. The major clinical manifestations of oral tuberculosis depending on its type, modern approaches to diagnostics and differential diagnostics of the disease as well as the approaches to non-surgical treatment of specific lesions of oral mucosa were described.

Т. Н. Радышевская, И. В. Старикова, Н. Л. Попкова, О. Н. Барканова, С. Г. Гагарина, А. А. Калуженина

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии, кафедра фтизиопульмонологии

ТУБЕРКУЛЕЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

УДК 616.314 - 002.5

Ключевые слова: туберкулез полости рта, диагностика туберкулеза, лечение туберкулеза.

T. N. Radyshevskaya, I. V. Starikova, N. L. Popkova, O. N. Barkanova, S. G. Gagarina, A. A. Kaluzhenina

TUBERCULOSIS OF ORAL MUCOSA

Key words: oral tuberculosis, tuberculosis diagnostics, treatment of tuberculosis.

По данным министерства здравоохранения РФ, заболеваемость туберкулезом в России в 2013 г. составляла 63 случая на 100 тыс. человек, а смертность - чуть более 11 случаев на 100 тыс. россиян. Превышение среднего по стране показателя заболеваемости туберкулезом (от 80 до 206 случаев на 100 тыс. населения) зарегистрировано во всех субъектах Дальневосточного и Сибирского федеральных округов, а также в Волгоградской, Астраханской и некоторых других областях. Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3,2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2,5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20-29 и 30-39 лет. При этом среди постоянного населения отмечается рост показателя заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (2009 г. - 4,4; 2011 г. - 5,6; 2012 г. - 5,9 на 100 тыс. населения) [9, 10].

Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу.

В 2013 г. 9 млн человек заболели туберкулезом и 1,5 млн человек умерли от этой болезни. Проблемой остается эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы. Сегодня в учреждениях ФСИН содержится 35 тыс. больных туберкулезом. Ежегодно более 4 тыс. больных туберкулезом выявляется на уровне следственных изоляторов. По оценкам 2013 г., у 480 тыс. людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. За период с 1990 по 2013 гг. смертность от туберкулеза снизилась на 45 % [9, 10].

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще все го поражает легкие и передается воздушно-капельным путем [2]. Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Риск того, что люди, инфицированные бактериями ту беркулезом, заболеют им на протяжении своей

жизни, составляет 10 %. Однако люди с ослабленной иммунной системой подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Специфическое поражение слизистой оболочки полости рта относится к редко встречающейся форме туберкулеза. В связи с тем, что в последние годы значительно увеличился приток мигрантов, знание особенностей течения данного поражения имеет диагностическую ценность при оказании стоматологической помощи больным туберкулезом легких. Мигранты, вынужденные переселенцы и беженцы представляют собой группу лиц с повышенным риском заболеваемости туберкулезом. Этому способствует низкий уровень жизни, несоблюдение санитарно-гигиенических норм, стрессовые ситуации, снижение белкового питания. Войны и военные конфликты, экономический кризис, отсутствие нормального жилья, плохие условия быта и труда в заболеваемости туберкулезом имеют первостепенное значение. Велика также отрицательная роль недостаточного или вегетарианского питания, низкого уровня образования, культуры и санитарной грамотности. Мигранты и беженцы статистически достоверно увеличивают число больных с остротекущими и быстропрогрессирующими формами туберкулеза, такими как казеозная пневмония, а также с хроническими деструктивными формами - диссеминированным и фиброз-но-кавернозным туберкулезом легких. При этом наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт с людьми, выделяющими при кашле с мокротой микобактерии туберкулеза [8].

Слизистая оболочка рта, благодаря явлениям колонизационной резистентности, является неблагоприятной средой для размножения микобактерии туберкулеза. Как правило, они быстро погибают, но при наличии повреждений слизистых полости рта микобактерии могут вызывать язвенные поражения. Туберкулезные поражения слизистой оболочки рта могут наблюдаться у 1 % взрослых больных туберкулезом органов дыхания. Первичный туберкулез (первичный туберкулезный комплекс) практически в полости рта взрослых людей не развивается. Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах - туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофулодерма) [3, 5].

Основными клинико-морфологическими формами туберкулеза слизистой оболочки рта являются инфильтративная и язвенная. Цвет туберкулезного инфильтрата варьирует от ярко-красного при острых формах с преимущественно экссудативным компонентом воспаления,

до бледно-серого при наличии фиброзных наслоений. Туберкулезные язвы имеют вид небольших трещин, скрывающихся иногда в складках слизистой оболочки рта, или обширных изъязвлений, сопровождающихся отеками с высыпанием м илиарных (мелкоочаговых) узелков серовато-желтого цвета. Болевой симптом при различных формах туберкулезного поражения полости рта не очень выражен, зависит от локализации процесса и возникает как самостоятельное явление или при приеме пищи.

Патологический процесс поражает слизистую оболочку полости рта, десны, щеки, твердое и мягкое нёбо, язык, красную кайму губ.

Симптомы туберкулеза полости рта различны в зависимости от остроты, характера, формы и локализации процесса. Клинически они характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации, и локальной симптоматикой, включающей в себя проявления легочного поражения и непосредственно картину туберкулеза слизистой оболочки рта. В острой стадии возможно присоединение неспецифического воспаления вызванного грибами рода Candida, также к осложнениям туберкулезной волчанки относятся рожистое поражение. Нечасто, в 1-10 % случаев, встречаются язвы, которые перерождаются в люпус-карциномы.

Наиболее частая локализация туберкулезной волчанки в полости рта - верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое нёбо. Первичный элемент поражения -специфический туберкулезный бугорок (люпома), мягкий, красного или желто-красного цвета, диаметром 1-3 мм. Бугорки располагаются группами. Они растут по периферии очага, а в центре его легко разрушаются, приводя к появлению язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желтоватым налетом легко кровоточащими папилломатоз-ными разрастаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах.

Характерны для туберкулезной волчанки симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе (симптом яблочного желе).

При надавливании пуговчатый зонд легко проваливается в люпому (проба с зондом, феномен Поспелова).

Общее состояние больных резко изменяется: наблюдаются исхудание, повышенная потливость, одышка, повышение температуры тела, гиперсаливация. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются. Реакция Пирке в большинстве случаев положительна. В язвах бациллы Коха обнаруживаются очень редко, даже при многократных исследованиях.

У больных с длительно текущим волчаноч-ным процессом развиваются на месте поражения гладкие блестящие рубцы. При локализации на губе они сильно ее деформируют, что приводит к затруднению приема пищи, искажению речи. Без лечения процесс длится неопределенно долго, на рубцах могут возникнуть свежие бугорки. Очаги волчанки в полости рта нередко осложняются вторичной инфекцией (кокки, грибы Candida). Озлокачествление вол-чаночных язв при локализации в полости рта или на губах возникает в 1-10 % случаев.

На слизистой оболочке рта милиарно-язвенный туберкулез развивается вторично в результате аутоинокуляции бацилл Коха из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких при тяжелом прогрессирующем течении процесса. Реактивность к возбудителю у таких лиц понижена. Микобактерии туберкулеза, выделяясь, в значительном количестве с мокротой, внедряются в слизистую оболочку в местах травм, развиваются типичные туберкулезные бугорки, после распада которых в центре очага образуется язва. Типичная локализация язв -слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо. Количество язв обычно от одной до трех.

Язва обычно неглубокая, с неровными подрытыми мягкими краями, болезненная. Дно ее и края имеют зернистое строение за счет нераспавшихся бугорков, покрыты желтовато-серым налетом. Окружающие ткани отечны, вокруг язвы иногда можно обнаружить мелкие абсцессы - так называемые зерна Треля. При длительном существовании язвы и вторичном инфицировании края и дно ее уплотняются. На языке или переходной складке язвы могут принимать щелевидную форму, когда дно язвы шире входного отверстия. Регионарные лимфатические узлы вначале могут не прощупываться, в дальнейшем пальпируются увеличенные, эластически плотные, болезненные.

Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма, на слизистой оболочке полости рта встречается крайне редко, в основном у детей. Характерно образование узлов в глубоких слоях слизистой, спаянных с кожей или слизистой оболочкой, без выраженной воспалительной

реакции. Узлы постепенно увеличиваются, размягчаются и вскрываются. Образуются слабоболезненные язвы неправильной формы с подрытыми краями. Дно язв покрыто вялыми грануляциями и серовато-желтым налетом. После заживления язв образуются втянутые, обезображивающие рубцы.

К сожалению, больные, страдающие даже тяжелыми формами туберкулеза легких, иногда не знают о своем заболевании. Возникновение язв на слизистой оболочке полости рта приводит их к стоматологу. В подобных случаях главная задача стоматолога - поставить или предположить правильный диагноз и без промедления направить больного на обследование и лечение к фтизиатру.

Воспалительные изменения, выявленные при осмотре полости рта, дифференцируют от язвенно-некротического стоматита Венсана, травматической, трофической и раковой язв. Туберкулезную волчанку дифференцируют от бугорков, возникающих при третичном сифилисе. Сифилитические бугорки более крупные, отличаются большей плотностью. Края язв при сифилисе ровные, плотные, а при туберкулезной волчанке - мягкие, изъеденные. В отли-ч ие от волчанки сифилитические высыпания повторно на рубцах не возникают. Симптом проваливающегося зонда и яблочного желе при сифилисе отсутствует. Изменения по типу скрофулодермы на слизистой оболочке рта дифференцируют от сифилитической гуммы или актиномикоза. Сифилитические гуммы отличаются от узлов при туберкулезе большей плотностью, быстрым вскрытием с образованием кратерообразных язв с инфильтрированными краями. После заживления сифилитических язв образуются втянутые звездчатые рубцы. Окончательным подтверждением сифилитического происхождения процесса являются положительные РИФ и РИБТ. При актиномикозе узлы в слизистой оболочке рта и коже очень плотные, после их размягчения образуются свищи, а не язвы. В отделяемом из свищей обнаруживаются друзы лучистого гриба [7].

При подозрении на изменения специфической этиологии показано троекратное микроскопическое исследование гнойного отделяемого язвы или мазка-отпечатка язвы с окраской по Цилю-Нельсену для обнаружения кислотоустойчивых бактерий. Культуральное исследование позволяет определить видовую принадлежность микобактерий (M. tuberculosis, M. bovis и M. africanum). Наиболее часто, около 90 % случаев, отмечается выделение M. tuberculosis. M. bovis выявляют реже, всего в 10-15 % случаев. Выделение МБТ бычьего вида наблюдается у жителей сельской местности при алиментарном пути заражения [6].

Выполняется диагностическая биопсия края язвы для гистологического и бактериологического исследования. При изучении биоптатов

слизистой оболочки для подтверждения туберкулезной этиологии необходимо обнаружение клеток Пирогова-Лангханса. Также используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК МБТ. Решающими в постановке диагноза являются результаты цитологического и бактериоскопического исследований [4].

Очень часто, микобактериозы по морфологическим и клиническим признакам сходны с туберкулезом.

Общий анализ крови: характерны неспецифические изменения: снижение уровня гемоглобина (анемия) и лейкоцитов (лейкопения).

Микробиологическая диагностика: выявление микобактерий туберкулеза в мокроте (проводится троекратно); исследование промывных вод бронхов; исследование плевральной жидкости; бронхоскопия с биопсией ткани бронха; биопсия плевры, легкого.

Генетические методы: наиболее распространенным и информативным методом является метод ПЦР - полимеразной цепной реакции. Он основан на обнаружении в исследуемом материале фрагментов генетического материала (ДНК) бактерий.

Рентгенологические методы: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, томография. У детей основная диагностика при подозрении на туберкулез - периодическое проведение туберкулиновых проб [4, 6].

Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта служит проявлением общей туберкулезной инфекции, поэтому общее лечение больных проводят в специализированных противотуберкулезных диспансерах.

Стоматологическая помощь оказывается больным туберкулезом органов дыхания при строгом соблюдении мер санитарно-противо-эпидемического режима.

Осмотр полости рта у больных активной формой туберкулеза и оказание им плановой стоматологической помощи проводят по направлению врача-фтизиатра после проведения основного курса этиотропной терапии. Плановую помощь оказывают не ранее 2-4 месяцев от начала лечения, после прекращения выделения М. tuberculosis с мокротой.

В связи со сниженной резистентностью организма у больных активной формой туберкулеза легких, проявляющейся увеличением накопления мягкого зубного налета и тяжести воспаления в тканях пародонта, стоматологическое лечение начинают с полноценной гигиены полости рта, ее санации, противовоспалительной терапии пародонтита, периодонтита, кариеса и профилактических антибактериальных мероприятий.

У больных туберкулезом легких в рамках комплексной терапии по согласованию с фтизиатром и пациентом проводят эндодонтическое лечение зубов с хроническим апикальным периодонтитом при хорошо проходимых корневых каналах. Местное лечение направлено на устранение травмирующих факторов, лечение твердых тканей зубов и пародонта. Применяется также обработка слизистой оболочки рта антисептическими и обезболивающими препаратами в виде ротовых ванночек и аппликаций [1].

Противопоказаниями к проведению консервативного лечения являются: хронический паро-донтит с наличием II-III степеней подвижности зуба и выраженной атрофии десны; значительные деструктивные изменения в периодонте и прилежащей костной ткани (радикулярные кисты и кистогранулемы); туберкулезные и другие язвенно-некротические процессы в области пораженного зуба.

1. Банченко Г. В., Флейшер Г. М., Сиворов К. А. и др. // Медицинский алфавит. - 2012. - Т. 1, № 1. -С. 38-44.

2. Борисов С. Е., Мишин В. Ю., Аксенова В. А. // Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2007. -№ 11. - С. 47-63.

3. Ермакова Л. Г., Павленко С. Г. // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. - 2010. - № 3 (3). -С. 30-37.

4. Красильников И. В., Кисличкин Н. Н., Зазим-ко Л. А. // Эффективность методов решения и выявления туберкулеза. Проблемы и пути решения: матер. науч.-практ. конф. - Владивосток, 2013. - С. 41-43.

5. Левашов Ю. Н., Репин Ю. М. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. - СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2006. - С. 14-15.

6. Литвинов В. И., Мороз A. M. Лабораторная диагностика туберкулеза. - М.:МНПЦБТ, 2001. - 175 с.

7. Михальченко В. Ф., Радышевская Т. Н. и др. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособ. - Волгоград, 2003. - 32 с.

8. Паролина Л. Е., Завалев В. И, Морозова Т. П. Туберкулез легких: социальные проблемы. - Саратов: СГМУ, 2003. - 152 с.

10. Шилова М. В. Туберкулез в России в 20122013 годах. - М.: СПбНИИВС, 2014. - 244 с.

Основными параметрами для дифференциальной диагностики псориаза являются:

Первичный морфологический элемент сыпи;*

Признаки прогрессирующей стадии псориаза:

Появление свежих папул на ягодицах;*

Высыпание свежих папул в местах раздражения кожи;*

Наличие венчика гиперемии вокруг папул – зоны роста;*

Возникновение в центре бляшек участков здоровой кожи;

Локализация папул на слизистой ротовой полости;

Ярко-красный цвет папул.*

Назовите основные патогистологические изменения при псориазе:

Назовите места типичной локализации высыпаний при псориазе:

Волосистая часть головы;*

Разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов;*

Крупные складки тела;

Слизистая ротовой полости.

Дайте характеристику папулы при красном плоском лишае;

Пупковидное вдавление в центре;*

Наличие венчика роста;

Перечислите клинические формы псориаза:

Какая типичная локализация элементов при красном плоском лишае:

Сгибательные поверхности конечностей;*

Слизистая полости рта и половых органов;*

Разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей;

Крупные складки тела;

Внутренняя поверхность бёдер.

Сезонные формы псориаза следующие:

Перечислите клинические варианты красного плоского лишая:

Признаки стационарной стадии псориаза:

Отсутствие новых папулёзных высыпаний;*

Наличие тенденций к периферическому росту;

Положительная псориатическая триада;*

Положительный симптом Кебнера;

Выпишите рецепт мази больному псориазом в стационарной стадии:

2% салициловая мазь;*

5% салициловая мазь.

Последовательно назовите псориатические феномены:

Стеариновое пятно; 1

Точечное кровотечение; 3

Терминальная плёнкка. 2

С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика красного плоского лишая?

Наиболее характерная локализация при псориазе:

На сгибательных поверхностях предплечий;

На локтях и коленях;*

На ладонях и подошвах.*

Какие патогистологические изменения в эпидермисе происходят при псориазе?

Какие признаки характерны для псориатических высыпаний?

Форма папул лентикулярная;*

Форма папул милиарная;

Очертания папул полигональные.

Для красного плоского лишая характерно:

Зуд кожи только в ночное время;

Возникновение высыпаний только на разгибательных поверхностях конечностей;

Ярко-розовый цвет высыпаний.

При поражении слизистой оболочки рта при красном плоском лишае имеются такие элементы сыпи:

"Дежурные бляшки" при псориазе обычно локализуются:

На слизистой оболочке рта;

На локтях и коленях; *

На ладонях и подошвах.

Для стационарной стадии псориаза характерно:

Элементы полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками;*

По периферии папул – гиперемированный ободок (ободок Пильнова);

Прекращение появления новых папул;*

Отсутствие периферического роста элементов;*

Насыщенно-красный цвет высыпаний.*

Для регрессивной стадии псориаза характерно:

"Псевдоатрофический" ободок Воронова;*

Побледнение окраски папул;*

Исчезновение чешуек с поверхности псориатических высыпаний.*

Для экссудативной формы псориаза наиболее характерны признаки:

Наличие муковидных чешуек;

Наличие пластинчатых чешуек;

Наличие геморрагических корок;

Наличие гнойных корок;

Назовите типичные признаки папул при красном плоском лишае:

Пупковидное вдавление в центре;*

В лечении красного плоского лишая можно использовать:

Какие физиотерапевтические процедуры используют в лечении псориаза:

Назовите признаки прогрессирующей стадии псориаза:

Появление новых папул;*

Наличие воспалительного ободка вокруг папул;*

Псевдоатрофический ободок Воронова.

В патогенезе псориаза оговариваются следующие теории:

Кроме кожи при красном плоском лишае могут поражаться:

Назовите клинические формы псориаза:

Укажите клинические симптомы красного плоского лишая:

Локализация на передней поверхности предплечья;*

Сыпь на слизистой оболочке щёк;*

Боль в суставах.

При лечении красного плоского лишая следует:

Проводить лечение соматической патологии;*

Назначить противовирусные препараты;

Смазывать очаги поражения гормональными кортикостероидными кремами;*

Назначить 33% серную мазь.

Выберите диагностические феномены, характерные для псориаза:

Симптом стеаринового пятна;*

Симптом терминальной плёнки;*

Какие патогистологические изменения обуславливают симптом „стеаринового пятна"?

Назовите первичные морфологические элементы сыпи при псориазе:

Пятна и уртикарные элементы;

Папулы и уртикарные элементы;

Папулы и бляшки;*

Выберите симптом патогномоничный для красного плоского лишая:

Для местного лечения псориаза используют:

Мазь Лоринден – А;*

2% салициловая мазь; *

3% нафталановая мазь;*

2% борная примочка.

Красный плоский лишай следует дифференцировать с:

В прогрессивной стадии псориаза следует назначать:

Читайте также:

Перечислите места типичной локализации язвенного туберкулеза

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Радышевская Т.Н., Старикова И.В., Попкова Н.Л., Барканова О.Н., Гагарина С.Г.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Радышевская Т.Н., Старикова И.В., Попкова Н.Л., Барканова О.Н., Гагарина С.Г.

TUBERCULOSIS OF ORAL MUCOSA