Пациент ориентированный подход в лечении туберкулеза

В последние годы уделяется большое внимание изучению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, поскольку это затрудняет процесс лечения. Рост доли множественной лекарственной устойчивости туберкулеза связан с низкой преемственностью и приверженностью к лечению, медико-социальными особенностями больных, высоким уровнем прерывания лечения и невыполнением стандартных режимов химиотерапии; значительным числом больных с хроническими формами туберкулеза. Проведенное исследование в дальнейшем позволит разработать эффективный пациент-ориентированный подход к лечению.

Ключевые слова: туберкулез легких, множественная лекарственная устойчивость, преемственность, приверженность, пациент-ориентированный подход.

Актуальность. Лекарственная устойчивость неотступно следует за антибактериальной терапией, представляя угрозу человечеству. Во многих странах мира, в том числе и в России, одной из главных проблем в системе здравоохранения является распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), что препятствует эффективной борьбе с этим заболеванием [2, 4]. Возникновение МЛУ микобактерий туберкулеза обусловлено, как правило, неправильными режимами антибактериальной химиотерапии, незавершенным лечением, нерегулярным приемом лекарственных препаратов, перебоями в снабжении основными противотуберкулезными препаратами (ПТП) [4–6]. Благоприятные условия для распространения лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулёза, помимо неадекватной химиотерапии, создают неблагоприятные социальные и экономические условия жизни всего населения или отдельных его групп, а также лиц с асоциальным поведением, лишенных не только чувства социальной ответственности, но и естественной заботы о собственном здоровье и жизни [3].

Повышение эффективности лечения больных туберкулёзом, в том числе и с множественной, широкой лекарственной устойчивостью, требует совершенствования организации процесса лечения: полный охват лечением больных туберкулезом; адекватность проводимой химиотерапии (доз и режимов, сроков) туберкулёзному процессу, данным тестам лекарственной чувствительности; контроль за приемом ПТП; повышение приверженности и пациент-ориентированного подхода к лечению; а также непрерывность и преемственность терапии [1, 5, 6].

Цель исследования: изучить медико-социальные особенности больных с МЛУ туберкулезом и их приверженность к лечению в условиях стационара.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 91 пациент из терапевтических отделений Новосибирского научно-исследовательского института туберкулёза (ННИИТ). Из них 68 с МЛУ туберкулёзом (Т) — основная группа (ОГ), 23 — с лекарственно чувствительным (ЛЧ) — контрольная (КГ).

В ОГ мужчины (58) составили 85,3 %, средний возраст которых 31,3 ± 2,3 года, женщины — 10 (14,7 %), средний возраст — 29,3 %. В КГ мужчин было 19 (82,6 %), средний возраст — 29,3 ± 1,5 года, женщин — 4 (17,4 %), средний возраст которых — 29,3 ± 1,7 года. В обеих группах преобладали неработающие — в ОГ — 49 (72,1 %), в КГ — 16 (69,6 %). Среди неработающих преобладали мужчины — в ОГ их было 43 (87,8 %), в КГ — 14 (87,5 %). По полу, возрасту, социальному статусу пациентов группы были сопоставимы — преобладали мужчины молодого возраста, неработающие.

Основной клинической формой туберкулёза у пациентов обеих групп был инфильтративный туберкулёз с наличием деструкций — 54 % — ОГ и 70 % — КГ.

Сравнение показателей в отдельных группах осуществляли на основе критерия Стьюдента. Критический уровень значимости меньше 0,05.

Результаты. Большую часть ОГ составляли пациенты с рецидивами туберкулёза — 22 (32,4 %), с неудачами в лечении — 18 (26,4 %) и затяжным течением и лечением впервые выявленных — 28 (41,2 %) с МЛУ к возбудителю из территорий, курируемых ННИИТ — Сибирский федеральный округ (СФО) и Дальневосточный (ДФО), тогда как в ГК все больные были с впервые выявленным ЛЧ туберкулёзом лёгких из Новосибирска и Новосибирской области (p

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.




08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

В основе достигнутых в Беларуси успехов в борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом лежит комплексный подход к обеспечению лечения, ориентированного на потребности пациента. Репортаж Андрея Шукшина и Гари Хэмпфриз.


Геннадию Гуревичу, директору Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии, расположенному в пригороде Минска, не понаслышке известно о набирающей обороты пандемии лекарственно устойчивых форм туберкулеза.

Порядка 390 000 человек инфицированы туберкулезом, устойчивым не только к рифампицину (78%), но и к изониазиду (препарат первой линии с 1950-х гг.). Такие формы туберкулеза определяются как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Наряду с Российской Федерацией и Украиной Беларусь — одна из трех стран Восточной Европы, в которых отмечается наиболее высокая доля больных МЛУ-ТБ среди инфицированных туберкулезом.

Согласно опубликованному ВОЗ Отчету по мониторингу и эпиднадзору за туберкулезом в Европе 2019 г., в 2017 г. в Беларуси отмечалась самая высокая доля больных МЛУ-ТБ среди ранее нелеченных пациентов (629 из 1690, или 37,2%).

На глазах д-ра Гуревича некогда эффективные препараты постепенно перестали действовать, а схемы лечения стали более сложными и зачастую включающими в себя инъекционные препараты.

Когда в 2013 г. ВОЗ опубликовала временные рекомендации относительно бедаквилина, первого нового противотуберкулезного препарата за последние почти 50 лет, Г. Гуревич немедленно начал активную работу по его внедрению для лечения нуждающихся в нем пациентов.

Национальная программа Беларуси по борьбе с туберкулезом начала применять схемы лечения на основе бедаквилина в июне 2015 г. Эта работа осуществлялась в соответствии с временным руководством ВОЗ, в том числе содержащимися в нем критериями для назначения бедаквилина и рекомендациями относительно процедуры информированного согласия и активного фармаконадзора за побочными эффектами.

«Из 197 получавших лечение пациентов двое скончались, а у 186 через полгода после начала лечения была отмечена конверсия культуры мокроты (когда посев образцов мокроты, взятых у пациента больного туберкулезом, больше не дает образования колоний возбудителя болезни), — говорит заместитель директора и руководитель по научной работе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в Минске Елена Скрягина.

Полученные результаты были поразительными, принимая во внимание, что 60% из 197 пациентов были инфицированы туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), то есть устойчивым к рифампицину и изониазиду, по крайней мере одному из фторхинолонов, и, по крайней мере одному из трех инъекционных препаратов, – канамицину, амикацину или капреомицину.

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, спустя четыре года после начала использования нового препарата, Г. Гуревич придерживается реалистического взгляда на трудности, с которыми сталкивается его страна в борьбе с эпидемией МЛУ-ТБ, и не любит, когда делаются попытки приукрасить ситуацию.

Бóльшая часть этой работы была связана с выявлением пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, для чего требуется проведение бактериологического анализа и тестирования на устойчивость к лекарственным препаратам с использованием молекулярных экспресс-тестов, культуральных исследований или методов геномного секвенирования.

В Беларуси широко применяется экспресс-тест по методу Xpert MTB/RIF, который дает возможность одновременно диагностировать туберкулез и выявлять устойчивость к рифампицину. Согласно Глобальному докладу о туберкулезе 2019 г., все диагностические лаборатории, выполняющие тестирование на туберкулез в Беларуси, оснащены оборудованием, необходимым для использования этого метода диагностики.

Тем не менее, в рамках национальной программы по борьбе с туберкулезом диагностика по-прежнему осуществляется преимущественно по обращению пациентов, а не в результате активного выявления больных туберкулезом. Это является проблемой, поскольку многие больные активной формой туберкулеза на ранних стадиях заболевания не имеют симптомов и, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Странам, закупающим лекарственные средства через Глобальный механизм по обеспечению лекарственными средствами механизм закупки противотуберкулезных препаратов и диагностических средств, действующий в рамках Управления Организации Объединенных Наций по обслуживанию проектов, держатель патента на бедаквилин компания Johnson&Johnson продает этот препарат по цене 400 долл. США за шестимесячный курс.

На свободном рынке стоимость бедаквилина в три раза выше, что делает этот препарат недоступным для многих пациентов, в том числе в Беларуси. При этом бедаквилин — только одно из целого ряда дорогостоящих лекарственных средств, входящих в схемы лечения.


Такая поддержка позволяет пациентам продолжать лечение на дому, что сокращает риск дальнейшего распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза. По словам Г. Гуревича, в Беларуси на видеоконтролируемом лечении находится около 1000 пациентов.

Наконец, большая работа была проделана для развития инфраструктуры и укрепления кадровых ресурсов в интересах надлежащего оказания медицинской помощи пациентам. Оказание помощи при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью является сложной задачей в силу необходимости использования сразу нескольких препаратов и организации наблюдения за пациентами на предмет выявления неблагоприятных проявлений.

В поддержку усилий по укреплению кадрового потенциала бюро ВОЗ в Беларуси заключило трудовые договоры с 14 белорусскими национальными специалистами для обеспечения активного мониторинга и управления вопросами безопасности противотуберкулезных препаратов при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

С момента начала реализации национальной программы в Беларуси масштабы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза были расширены и был обеспечен охват практически всех пациентов с МЛУ-ТБ. Из 30 стран с тяжелым бременем МЛУ-ТБ достичь таких показателей охвата удалось только Беларуси и Казахстану.

По словам эксперта по инфекционным болезням в страновом бюро ВОЗ в Беларуси д-ра Вячеслава Гранкова, лечение всех пациентов с МЛУ-ТБ проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ от 2019 г.

С тех пор, как в Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза было определено три главных элемента работы по ликвидации этого заболевания, третьим из которых была названа активизация исследований и инноваций в целях разработки новых лекарственных препаратов, вакцин и средств диагностики, прошло уже пять лет, и за это время были достигнуты значительные успехи.

По данным Глобальной обсерватории ВОЗ по научным исследованиям и разработкам в области здравоохранения, в настоящее время на фазе III клинических исследований находится семь новых противотуберкулезных препаратов, в том числе три антибиотика и четыре вакцины. Кроме того, в ходе фазы IIb клинических исследований вакцины-кандидата M72/AS01E было установлено, что она обеспечивает высокий уровень защиты от туберкулеза у лиц с признаками латентной туберкулезной инфекции. Если результаты исследований подтвердятся, появление новой вакцины может произвести настоящую революцию в области профилактики туберкулеза и борьбы с этой болезнью.

Какими бы многообещающими ни были новые препараты, их внедрение должно осуществляться в рамках комплексного подхода, аналогичного тому, который применяется в Беларуси. Более того, эту работу потребуется подкрепить проведением более широких социально-экономических реформ, необходимых для борьбы с этим заболеванием. Поэтому по-настоящему комплексный ответ на эпидемию туберкулеза должен предполагать принятие мер по сокращению масштабов нищеты и укреплению социальной защиты населения.

Ежегодно в Украине туберкулез диагностируется у более 30 тысяч человек – а это 4 новых случая каждый час. Каждый восьмой больной умирает. Переход на комплексные, ориентированные на пациента системы противотуберкулезной помощи может изменить критическую ситуацию в Украине и во всем регионе Восточной Европы и Центральной Азии с распространением туберкулеза (ТБ).

Это сегодня во время пресс-конференции по случаю Всемирного дня борьбы с туберкулезом отмечали эксперты, сообщили в “Альянсе общественного здоровья”.


По словам экспертов, пациент-ориентированный подход особенно эффективен в случае мультирезистентных форм туберкулеза (МРТБ), которые нечувствительны к большинству традиционных противотуберкулезных препаратов. Такие формы заболевания в последнее время приобретают все большее распространение в Украине и мире.

В отличие от обычного туберкулеза, что лечится 6 месяцев, МРТБ требует в разы больше расходов на лечение. Такое лечение длится до 2-х лет. Его диагностируют в нашей стране у каждого четвертого из тех, кто заболел впервые, и у каждого второго с повторным заболеванием.

Украина также имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза. Излечивается лишь 71% новых случаев туберкулеза и 39% случаев МРТБ.

“Сегодня Украина входит в пятерку стран мира с самым высоким бременем мультирезистентного туберкулеза. Особенно угрожающим является несвоевременное обращение больных за медицинской помощью, позднее выявление туберкулеза и сочетание форм ВИЧ/ТБ. Это обусловливает высокий уровень смертности и является результатом отсутствия комплексного подхода к сочетанию профилактических и лечебных программ на государственном и региональном уровнях в единую действенную систему противодействия”, – сообщила на пресс-конференции народный депутат Украины, председатель Комитета ВР по вопросам охраны здоровья Ольга Богомолец.

Пациент-ориентированные подходы, принятые во всем мире, предусматривают предоставление комплексной медицинской и социальной помощи (например, передачу продуктовых наборов, оплату расходов на транспорт и т.д.). Кроме того больным должно оказываться психологическая помощь, чтобы они могли закончить весь курс длительного лечения.

Предоставление таких услуг должно основываться на индивидуальных потребностях конкретного пациента. В большинстве случаев пациент-ориентированные подходы предусматривают амбулаторное лечение – дома, или в поликлиниках по месту жительства.

Не все пациенты нуждаются в лечении в стационаре и, если нет медицинских показаний к госпитализации, человек не должен быть изолирован в стенах больницы.

Кроме того, с точки зрения общественного здоровья, стационарное лечение не предотвращает распространение туберкулеза, ведь основное распространение инфекции происходит еще до постановки диагноза и госпитализации. А через несколько недель после начала лечения риск передачи инфекции от больного туберкулезом исчезает.

“Без комплексной противотуберкулезной помощи, где пациент находится в центре внимания, мы не сможем взять под контроль эпидемию туберкулеза. Именно сейчас необходимо сосредоточить усилия на всех уровнях, чтобы обеспечить услуги, ориентированных на потребности конкретного человека”, – заявил координатор по вопросам инфекционных заболеваний и менеджер Программы ТБ, ВИЧ и вирусных гепатитов Европейского регионального бюро ВОЗ доктор Масуд Дара.

Сопровождать в течение всего периода противотуберкулезной терапии может социальный работник или медицинская сестра.

“Лично для меня система адресной помощи имеет целый ряд преимуществ. Прежде всего, это бесперебойное обеспечение эффективными препаратами. Вторая важная вещь – это то, что лечение я прохожу дома. В больнице чувствуешь себя все-таки изолированным и за два года я бы точно не выдержал. Морально это тяжело. Дома ты в привычной атмосфере. У тебя есть компьютер, телевизор, музыка, книги. Ты можешь выйти прогуляться. Тебя поддерживают родные, друзья. В больницу они имеют ограниченный доступ”, – рассказывает пациент, который почти год лечится под социальным сопровождением, Игорь Свачий.

Сейчас Украина имеет все шансы изменить ситуацию к лучшему, а для этого туберкулез должен стать приоритетом в общем тренде реформ системы здравоохранения, отмечают эксперты.

По ихнему мнению, возникает срочная необходимость активизации усилий в борьбе с заболеванием на всех уровнях, и одна из решающих ролей отведена парламентариям, которые утверждают бюджеты, формируя политику и осуществляя значительное общественное влияние.

В Украине постепенно набирает обороты международное движение парламентариев против туберкулеза – Глобальный Кокус по борьбе с ТБ. Эта уникальная сеть действует в мире с 2014 года и на сегодняшний день объединяет более 1500 парламентариев, приверженных борьбе с туберкулезом, из 130 стран.







Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) туберкулез признан одной из главных причин смертности в мире. Каждый год выявляется более 10 млн больных, из которых около 2 млн умирают. О борьбе с этим заболеванием и о результатах этой борьбы в нашей стране рассказывает директор Национального научного центра фтизиопульмонологии (ННЦФ) Малик Аденов.


После развала Советского Союза в результате ухудшения экологической обстановки, миграционных процессов, снижения жизненного уровня населения, недостаточного финансирования здравоохранения, в том числе и противотуберкулезных мероприятий, туберкулез в Казахстане стал эпидемией. Наблюдался стабильный рост заболеваемости: с 70,1 случая на 100 тысяч населения в 1995 году до 164,8 в 2002 году. Правительством были приняты экстренные меры, выделены дополнительные средства, разработана комплексная программа по борьбе с чахоткой. В 1998 году президент Нурсултан Назарбаев издал первый указ, направленный на борьбу с туберкулезом. Вот уже 20 лет планомерно и систематически идет работа по выполнению указаний главы государства.

Наш центр является республиканским учреждением, оказывающим помощь всем медицинским организациям в стране, которые занимаются туберкулезом – выявлением, профилактикой, диагностикой, лечением. Это не только противотуберкулезные диспансеры, это поликлиники, больницы, все медицинские учреждения. Специалисты центра консультируют и обучают медицинских работников профилактике и ранней первичной диагностике заболевания. Как только в мире появляется что-нибудь новое и апробированное, мы анализируем, изучаем и стараемся внедрить то, что приемлемо и реально для нас. И надо сказать, что в Казахстане сегодня внедрение новых методов во фтизиатрии происходит быстрее, чем в других странах. У нас очень хорошие показатели. Причем это отмечено не нами, а независимыми наблюдателями ВОЗ. Они ежегодно приезжают, сами выбирают несколько регионов и изучают все противотуберкулезные мероприятия на месте. Последний визит экспертов был в июле этого года. Оценка их достаточно хорошая. Наблюдатели ВОЗ констатировали, что у нас в стране устойчивая и эффективная система борьбы с туберкулезом, поддерживаемая государством.

– Каких результатов достигли казахстанские фтизиатры?

– Если посмотреть за 10 лет, то показатель заболеваемости туберкулезом снизился в 2,4 раза. По итогам 2017 года он составил 52,2 случая на 100 тысяч населения. Отмечено ежегодное снижение заболеваемости на 6–7%. Таких темпов снижения нет ни в России, ни в Центрально-Азиатском регионе. Например, в России этот показатель составляет 1,5–2%.

Второй важный показатель – количество умирающих от туберкулеза. Его за 10 лет удалось снизить в 5,4 раза. Если в начале 2000-х годов у нас в стране от туберкулеза умирали 4 000 человек, то в 2017 году – 540.


Таких успехов мы смогли достичь в первую очередь благодаря государственной поддержке. С 1999 года все лекарственные препараты, в том числе и новейшие, оборудование, затраты на лечение, профилактику, восстановление и реабилитацию людей, перенесших болезнь, полностью финансируются государством. Мы располагаем всем набором препаратов. Ни в одной стране постсоветского пространства такого нет.

Важный вопрос – диагностика туберкулеза. На сегодняшний день во всех областях республики внедрена методология диагностики туберкулеза в течение двух с половиной часов. Раньше, в советское время, результаты таких анализов ждали очень долго, некоторые по два с половиной месяца. Сейчас за два с половиной часа мы определяем два важнейших вопроса: есть ли у пациента туберкулез и какой формы. Достоверность показаний, осуществленных на генно-молекулярном уровне, достигает 97%. С 2016 года мы стали внедрять эту методику в обычные районные поликлиники, как городские, так и сельские. Немногие страны могут заявить, что у них по всем областям, по всем первичным медицинским учреждениям распространено такое оборудование. Это действительно серьезный прорыв. Мы максимально приблизились к населению. Ведь куда в первую очередь идут больные люди? В обычную районную поликлинику.

Также в стране внедряются инновационные методы и оборудование, с помощью которых врачи могут определить устойчивость пациента к каждому лекарственному препарату. Больному назначается 10–12 лекарств, и если раньше мы определяли устойчивость к каждому из них методом проб и ошибок, то на основании нового метода мы уже знаем, к каким препаратам он имеет устойчивость. С помощью полученных данных составляется программа наиболее эффективного лечения каждого пациента индивидуально. Результат налицо: по оценкам экспертов ВОЗ, самое эффективное лечение устойчивых форм туберкулеза в мире – у нас, в Казахстане. Повторюсь: в мире! 75% излечиваемых больных с малой лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой устойчивостью (ШЛУ). Такого процента ни одна страна не достигала! Мы сами вначале не поверили таким показателям, вызвали экспертов, и те констатировали этот факт.

26–27 сентября этого года на Генеральной ассамблее ООН впервые будет подниматься вопрос борьбы с туберкулезом. Наша страна в лице министра здравоохранения приглашена на это высокое собрание как пример эффективного применения противотуберкулезных мероприятий. Это очень высокая оценка нашей деятельности, каждодневной работы простых врачей.


– Безусловно, наряду с медицинскими вопросами надо решать и социальные проблемы. Корни туберкулеза кроются в сниженном иммунитете, что связано с социальным положением человека. Каждый гражданин Казахстана имеет право на гарантированное бесплатное лечение туберкулеза. Материальная помощь заболевшим казахстанцам за последние четыре года увеличилась в 2,5 раза. По итогам 2017 года она составила 1 млрд 200 млн тенге. То есть практически 75% больных на амбулаторном лечении на регулярной основе получают денежные пособия, продуктовые пакеты, проездные, для того чтобы они не прерывали лечение, что очень важно. Для тех, кто прошел лечение, предусмотрены бесплатные восстановительные и реабилитационные курсы в санаторных учреждениях.

Особое внимание мы обращаем на детскую заболеваемость. В результате противотуберкулезных мероприятий нам удалось снизить уровень детской заболеваемости до 13,3 случая на 100 тысяч человек.

Обращаем также внимание на социально опасную группу риска. Это заключенные в системе ИТУ, наркозависимые, лица без определенного места жительства, малообеспеченные. Все они граждане Казахстана. У нас одна страна, одна планета. Мы все дышим одним воздухом.

Туберкулез не терпит половинчатых мер. На нем нельзя экономить. В 1993 году в Нью-Йорке была зафиксирована вспышка заболевания. Оказалось, что власти города решили сэкономить на каких-то социально-медицинских проектах, именно по группам риска. Сэкономили 200 миллионов, а на ликвидацию эпидемии затратили шесть миллиардов.


– Малик Молдабекович, часто больные туберкулезом, находящиеся на амбулаторном лечении, жалуются, что очень сложно выдерживать курс лечения. Каждый день приходится ездить в диспансер для получения лекарств…

– Лечение очень длительное. Минимальный курс – шесть месяцев, бывает год, может доходить до двух лет. Улучшение начинается после полутора-двух месяцев. Очень важно, чтобы больной не прервал после этого курс, иначе у него может образоваться устойчивость к препаратам. Мы очень трепетно относимся к этому. За каждым приемом лекарства наблюдает медсестра. В стационаре с этим проблем нет, но если человек находится на амбулаторном лечении и живет в селе, то ему действительно очень сложно каждый день ездить за десятки километров в диспансер. Мы эту проблему решали по-всякому – лекарства он мог принять в ближайшей поликлинике или медицинском пункте. Сейчас внедряем цифровые методы. Выдаем лекарства на неделю, и каждый день пациент в онлайн-режиме по видеосвязи рассказывает о своем самочувствии, показывает, как принимает препараты. Этот метод внедряем в городах, но, думаю, наиболее актуальным он станет в сельской местности. Тем более что при этом снижается нагрузка на медперсонал. В обычном режиме медсестра принимает 15–17 человек, а в режиме видеосвязи количество увеличивается до 40–45. Считаю, что этот новый метод амбулаторного приема лекарств вскоре заменит обычный. Даже если пациент выехал куда-то, где нет связи, он может просто записать прием лекарств на видео, а потом предоставить медицинским работникам видеозапись. Это залог того, что наши пациенты не будут прерывать необходимый курс лечения.

– Сейчас много говорят о новых чудодейственных противотуберкулезных препаратах, которые появились в Казахстане. Что вы о них можете рассказать?

– До 2013 года во всем мире пользовались только старыми лекарствами. Последний противотуберкулезный препарат был изобретен в 1975 году. Почти 40 лет новых препаратов не было. Это глобальная проблема, отмеченная ВОЗ. Мы три-четыре года назад получили новые лекарства, разработанные учеными США и Японии. В 2016 году в рамках пилотных проектов начали лечить этими препаратами самых тяжелых пациентов. Были ошеломлены – 95% неизлечимых больных с разными формами лекарственной устойчивости исцелились. С 2019 года государство за счет бюджета будет закупать эти новые препараты для всех больных. Сейчас наша задача – сделать комбинацию противотуберкулезных препаратов оптимальной и сократить сроки лечения.

На сегодняшний день неосложненные, незаразные, ограниченные, рано выявленные формы туберкулеза мы стремимся лечить амбулаторно. Таких больных не надо класть в стационар. Они могут работать, учиться, жить нормальной жизнью и не представлять опасности для окружающих. Это нормальный пациент-ориентированный подход – современный вектор медицины, максимально приближенный к человеку.

– Многие считают, что есть только легочный туберкулез. Расскажите про иные формы этого заболевания.

– Действительно, большинство населения ориентировано на легочный туберкулез, передающийся воздушно-капельным путем, потому что он заразный и им страдают 90% всех больных. Естественно, все внимание общества и медицины направлено на него. Между тем 10% больных страдают внелегочными формами заболевания, поражающими другие органы – кости позвоночника, суставы, брюшную полость, почки, глаза. Они абсолютно не заразны и не представляют опасности для окружающих. В нашем центре есть костно-хирургическое отделение, в котором лечатся пациенты со всей республики. Главная проблема внелегочного туберкулеза – правильная диагностика. Мы обучаем узких профильных специалистов – нейрохирургов, травматологов, урологов, гинекологов – определять и обращать внимание на симптомы. И в случае сомнений отправлять таких больных к фтизиатрам.

– Вы несколько раз упомянули о том, что гражданам Казахстана гарантировано бесплатное лечение туберкулеза. Касается ли это и трудовых мигрантов из ближнего зарубежья?

– Очень актуальный вопрос. У нас последние три года реализовывался международный грант по трансграничному контролю с соседними странами. Более 100 тысяч мигрантов прошли обследования. Наши специалисты и волонтеры обходили строительные площадки. Выяснилось, что наибольшее количество мигрантов прибывает из Узбекистана, немногим меньше из Кыргызстана и Туркменистана. В северных областях традиционно много гостей из России. Кроме того, из республик Средней Азии идет большой транзит мигрантов в Российскую Федерацию. Выявлено более 200 случаев заболеваний.

Согласно нашему законодательству мы бесплатно диагностируем заболевание, начинаем лечение, и как только человек становится незаразным и транспортабельным, отправляем его на родину. Но есть проблема. Когда мы отправляем его по месту жительства, то не знаем, получит ли он там нужное лечение, обеспечат ли его необходимыми препаратами. В рамках нынешнего гранта мы подготовили соглашения между Кыргызстаном и Таджикистаном по трансграничному контролю туберкулеза. С Узбекистаном было сложнее. Но когда руководство в Узбекистане сменилось, там тоже изъявили желание заключить такое же соглашение. Сейчас эти договоры находятся на рассмотрении в наших правительственных органах. Когда они будут ратифицированы, мы получим гарантию, что заболевшие мигранты успешно долечатся в родной стране.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции