Отчеты по заболеваемости туберкулезом
№ 491 - 492
19 - 31 декабря 2011
Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и в Российской Федерации
Е.М. Белиловский 1 , С.Е. Борисов 2 , Е.И. Скачкова 3 , И.М. Сон 4 , В.Б. Галкин 5 , И.Д. Данилова 6 , Д.Д. Пашкевич 7
(Часть раздела "Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации" / Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, М.: 2010. с. 54-60)
При оценке и сравнении заболеваемости туберкулезом в различных странах необходимо учитывать значительные различия в организации выявления больных и установления диагноза туберкулеза. Истинное значение показателя заболеваемости в любой стране мира всегда отличается от его регистрируемого значения. Эта разница, порой весьма существенная, зависит прежде всего от эффективности выявления больных туберкулезом, которая неодинакова не только в разных странах, но даже в отдельных регионах внутри каждой из них.
В связи с этим ВОЗ 8 использует систему оценки значений основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, заболеваемость с бактериовыделением, смертность и распространенность), на основе которой рассчитывают публикуемые в ежегодных отчетах данные по туберкулезу и производят сравнение стран между собой.
В зарубежных публикациях, в т.ч. в публикациях ВОЗ, используют оценку заболеваемости туберкулезом (TB incidence или estimated TB incidence rate), которая должна отражать истинное число случаев заболевания среди населения. Показатель регистрируемой заболеваемости (TB notification rate), который был проанализирован в настоящей главе выше, - это частота возникновения новых случаев заболевания среди населения, которая была измерена (зарегистрирована) национальной службой статистики и которая в той или иной мере отличается от реальной.
ВОЗ ежегодно проводит оценку основных параметров, характеризующих бремя туберкулеза (заболеваемость, распространенность и смертность), используя информацию, получаемую от национальных систем надзора (регистрация случаев заболевания и смерти) в ходе специальных исследований, а также мнения экспертов и сведения, полученные при непосредственных консультациях со странами 9 .
Оценочный показатель заболеваемости туберкулезом, согласно определению ВОЗ, отражает численность новых случаев заболевания и рецидивов 10 туберкулеза (всех форм и локализаций), возникших в течение года.
В 2008-2009 гг. в рамках деятельности Целевой Рабочей группы ВОЗ по оценке воздействия туберкулеза (WHO Global Task Force on TB Impact Measurement) была модифицирована методология оценки заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза 11 .
Основными источниками данных, используемыми для уточнения оценки заболеваемости в 1990-2008 гг., были:
- число зарегистрированных новых случаев и рецидивов туберкулеза;
- мнения экспертов об охвате случаев туберкулеза системой надзора за ТБ, документированные в рамках семинаров, проведенных в 2009 году в пяти регионах ВОЗ;
- измерение распространенности туберкулеза на основе проведения специальных исследований;
- измерение смертности на основе системы ЗАГС;
- использование методики повторного захвата (capture-recapture method);
- ранее опубликованные временные ряды показателей заболеваемости ТБ.
Для Российской Федерации расчет оценок эпидемиологических показателей ВОЗ проводит на основе экспертной оценки доли выявленных национальной системой надзора больных из всех заболевших туберкулезом. Эта доля приводится для выбранного опорного года и экстраполируется по определенной методике на другие годы.
В настоящее время экспертная оценка доли выявления новых случаев туберкулеза российской системой надзора из общего числа заболевших туберкулезом пересмотрена для нового опорного года (2007) и принята равной 0,85 13 - 85%. Эта величина, определенная российскими экспертами, была утверждена документально на совещании Европейского бюро ВОЗ по эпидемиологическому надзору в Берлине в апреле 2009 года.
В настоящее время российскими специалистами разрабатывается динамическая оценка доли выявленных больных, которая может корректироваться ежегодно, в зависимости от характеристики и структуры выявляемого туберкулеза. Такой подход позволит использовать методику оценки истинной заболеваемости не только на уровне страны, но и на уровне отдельных субъектов РФ.
Безусловно, все используемые подходы приблизительны. Однако более точные методики расчетов пока не разработаны, а иметь оценку реальной заболеваемости необходимо.
В последних публикациях ВОЗ 14 приводятся следующие основные сведения о выявлении туберкулеза в странах мира.
- Оценка суммарного числа новых случаев и рецидивов туберкулеза (все формы, т. е. все локализации и вне зависимости от наличия бактериовыделения) и оценочный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения.
- Оценка суммарного числа новых случаев туберкулеза легких с М+ (диагноз подтвержден методом бактериоскопии) и оценочный показатель заболеваемости туберкулезом с М+ на 100 тыс. населения.
- Число зарегистрированных больных и соответствующий показатель на 100 тыс. населения для следующих групп заболевших:
- новые случаи туберкулеза легких и рецидивы туберкулеза легких с М+ в сумме;
- новые случаи туберкулеза легких с М+;
- новые случаи туберкулеза легких с М-, включая тех, у кого результат бактериоскопии неизвестен;
- новые случаи внелегочного туберкулеза (ТБ внелегочной локализации, включающей случаи туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, плевры, верхних дыхательных путей и бронхов).
- Доля М+ среди новых случаев ТЛ.
- Распределение новых случаев туберкулеза легких с М+ по полу и возрастным группам.
- Доля выявленных случаев туберкулеза (case detection rate), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости к ее оценке (все локализации и вне зависимости от бактериовыделения).
- Доля выявленных случаев туберкулеза с М+ (case detection rate ss+), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости туберкулезом с М+ к ее оценке.
Согласно оценке ВОЗ 15 , в мире в 2008 году туберкулезом заболело 9,4 млн человек (140 на 100 тыс. населения), причем у 4,3 млн из них имело место бактериовыделение, определяемое при микроскопии мокроты (64 на 100 тыс.) Среди заболевших туберкулезом около 15% (13-16%) 16 одновременно являются больными ВИЧ-инфекцией (около 1,4 млн), причем 78% из них - из стран Африканского региона и 13% -Юго-Восточного региона ВОЗ 17 .
Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке, проживает в странах Азиатского (55%) и Африканского регионов (30%). Существенно меньше случаев заболевания возникло в странах Восточно-Средиземноморского (7%), Европейского (5%) и Американского (3%) регионов.
При общем уровне оцениваемой заболеваемости в Африканском регионе, равном 350 на 100 тыс., в Свазиленде и Южно-Африканской Республике значение показателя достигает 1200 и 960 соответственно. Высокий уровень заболеваемости отмечен также в странах Юго-Восточной Азии (180). В то же время в странах Америки уровень заболеваемости самый низкий (31).
По данным 2008 года, в число пяти стран, где заболевает туберкулезом наибольшее число лиц, входят Индия (1,6-2,4 млн), Китай (1,0-1,6 млн), Южно-Африканская Республика (0,38-0,57 млн), Нигерия (0,37-0,55 млн) и Индонезия (0,34-0,52 млн). Только в Индии и Китае возникает 35% всех новых случаев и рецидивов туберкулеза в мире.
Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость туберкулезом в Европейском регионе (более 120 на 100 тыс. населения) имеет место в Таджикистане (200), Казахстане (180), Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), Румынии (130) и Узбекистане (130).
Список НБТС включает 22 страны, в которых, по оценке ВОЗ, заболело туберкулезом наибольшее число человек, поэтому проблема туберкулеза в этих странах требует особого внимания. В сумме эти страны дают 80% новых случаев туберкулеза в мире 20 (табл. 2.3, рис. 2.32).
В число стран НБТС входит также и Российская Федерация. Значение же оценочного показателя заболеваемости в Российской Федерации, учитывающего численность населения, не относится к наиболее высоким в мире и равно 110 (91-130) на 100 тыс. населения. Согласно оценке ВОЗ, доля России в общем числе впервые выявленных больных туберкулезом в этих 22 странах в 2008 г. была также невелика - 2,0% (из 7540 тыс.), а по отношению ко всем выявленным больным в мире - 1,6% (из 9400 тыс.). В то же время, согласно оценке ВОЗ, число заболевших в России составляет 35,3% от всех заболевших в странах Европейского региона.
Как было указано выше, полнота регистрации случаев туберкулеза национальными системами надзора различна, и далеко не во всех странах число зарегистрированных больных туберкулезом точно отражает реальную заболеваемость.
Во всем мире, согласно данным ВОЗ, в 2008 году было зарегистрировано 5721344 новых случая и рецидива (М+), что составило 61% от величины оценочного показателя. Для новых случаев с М+, которых во всех странах мира было зарегистрировано 2656147, уровень выявления составил 62% (см. табл. 2.2).
Рисунок 2.32. Оценка числа новых случаев туберкулеза для 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза (НБТС), 2008 г.
На графике указана т. н. наилучшая оценка (best estimate), линии разброса отражают степень неопределенности - наибольшее и наименьшее возможные значения оценки [Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing: WHO report 2009. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2009.411); Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. WHO /HTM/TB/2009.426]
Таблица 2.3. Выявление туберкулеза в некоторых регионах ВОЗ и странах мира,
2008 г.
Некоторые тексты доступны на русском языке.
Отчеты и доклады за 2017 год
Последствия действия мин, мин-ловушек и взрывоопасных предметов, оставшихся после боевых действий, для гражданского населения в северной Сирии
Пошел уже седьмой год войны в Сирии, и усиливается борьба за контроль над городом Эр-Ракка — самопровозглашенной столицей Исламского государства (ИГ).
Хотя туберкулез предотвратим и излечим, он до сих пор вызывает больше всего смертей среди всех инфекционных заболеваний.
В регионе Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) сложились благоприятные условия для распространения туберкулеза: неоптимальная диагностика и лечение, неудовлетворительные показатели приверженности, ограниченный доступ к медицинской помощи в тюрьмах и высокие показатели по ВИЧ-инфекции и употреблению инъекционных наркотиков на фоне слабых систем здравоохранения.
Отчеты и доклады за 2016 год
РЕЗЕРВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОД МИКРОСКОПОМ
Противотуберкулезные средства: источники и цены
В настоящем отчете (это уже четвертое его издание) анализируются препятствия и факторы, затрудняющие доступ к препаратам для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза, в том числе новым и применяющимся по новым показаниям.
Отчеты и доклады за 2015 год
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗа в 24 странах
Исследование диагностической и клинической практики
Этот год был отмечен решающим моментом в борьбе с туберкулезом, который сегодня уносит больше всего жизней среди инфекционных болезней.
Цель в области развития, предусматривающая прекращение прироста и начало сокращения распространенности туберкулеза к 2015 году, была достигнута, и все же в 2014 году 9,4 миллиона человек заболели туберкулезом, а 1,5 миллиона умерли от этой болезни.
Отчеты и доклады за 2014 год
2014 - решающий год для Афганистана: после 12 лет возглавляемая США военная интервенция НАТО в стране вступает в завершающую фазу, на апрель назначены президентские и местные выборы.
Поскольку большая часть международного военного контингента будет выведена до конца года, внимание мировой общественности переключается на другие регионы.
Если какой- то интерес к Афганистану и проявляется, то он сосредоточен на сокращении военного присутствия, безопасности в переходной период и предвыборных дебатах.
И очень мало внимания уделяется повседневной реальности афганцев, оказавшихся заложниками эскалации конфликта, а ведь 2013 год, как сообщается, стал вторым по уровню насилия в отношении гражданских лиц с 2001 года.
ГУБИТЕЛЬНОЕ ПРОМЕДЛЕНИЕ В БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Исследование диагностической и клинической практики в восьми странах
Настал решающий момент в борьбе с туберкулезом — излечимой болезнью, которая все еще уносит более миллиона человеческих жизней в год.
На фоне нового кризиса лекарственно-устойчивого туберкулеза создаются новые средства, благодаря которым появляется возможность ужесточить и усилить глобальную борьбу с туберкулезом.
То, насколько быстро и эффективно эти средства будут применены для придания импульса всеобщей борьбе с туберкулезом, будет зависеть от трех факторов: эффективное регулирование на государственном уровне, внедрение рекомендаций ВОЗ в полном объеме и доступность новых препаратов и диагностических методов.
Отчеты и доклады за 2013 год
Детям, наиболее уязвимой группе среди больных туберку- лезом, слишком долго не уделяется достаточного внимания в лечении туберкулеза по всему миру. По оценкам, в 22 странах с наивысшим бременем туберкулеза дети составляют 10–15% больных туберкулезом, по всему миру эта болезнь ежегодно уносит по меньшей мере 130 000 детских жизней.
Кроме того, растет количество детей, инфицированных лекарствен- но-устойчивыми формами туберкулеза. Причина недостатка внимания к этой проблеме заключается в том, что и диагно- стика, и лечение детского туберкулеза особенно сложны, поскольку отсутствуют средства диагностики, подходящие для детей, и не выпускаются детские формы противотуберкулезных препаратов.
К тому же, сохранение приверженности долгому и тяжелому лечению туберкулеза, в особенности, в случае лекар- ственно-устойчивых форм, требует усилий и от ребенка, и от его семьи.
Отчеты и доклады за 2011 год
Туберкулез — это излечимая болезнь, от которой ежегодно умирают примерно 1,45 млн человек по всему миру, и основная причина смертности среди людей с ВИЧ/СПИДом.
Среди 8,8 миллионов новых случаев заболевания, появляющихся каждый год, 440 000 — это формы с множественной лекарствен- ной устойчивостью3 , то есть они не поддаются лече- нию двумя основными антибиотиками, применяе- мыми для лечения туберкулеза.
В 2008 г. больше всего случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ ТБ) было зарегистрировано в четырех странах: Индии, Китае, России и Южной Африке.
Отчеты и доклады за 2010 год
Статистические эпидемиологические данные по стране указы- вают на то, что туберкулез в Узбекистане - это проблема, вы- зывающая большую тревогу. Данная статистика дает все осно- вания для того, чтобы усилиям по контролю над заболеванием внутри страны был придан статус наиболее приоритетной зада- чи.
По оценкам заболеваемости этой болезнью в стране, общее количество больных туберкулезом составляет 63 000 человек, что эквивалентно уровню распространения 227 человек на 100 000 населения. В рамках Европейской программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) только три другие страны (Таджикистан, Кыргызстан и Молдова) имеют более высокий уровень заболеваемости.
I Введение Население Туркменистана оказывается заброшенным собс- твенной системой здравоохранения, забыто своим правитель- ством, а также оставлено в беде международным сообществом.
Система, которая должна поддерживать здоровье людей, вмес- то этого устроена таким образом, чтобы скрывать существую- щие проблемы. И дело не в отдельных медицинских работни- ках, которые не в состоянии выполнить свою работу, это более системная проблема.
Не вызывает никаких сомнений, что уровень распространен- ности заразных заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД, туберку- лез и инфекции, передающиеся половым путем, значительно выше, чем показывают цифры в отчетности.
В равной степени ясно, что не принимается должных мер для эффективного ре- шения проблем, связанных с рисками для здоровья населения и что механизмы профилактики отсутствуют.
Размещен: 6 Августа 2013 г.
О заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в 2012 году
06.08.2013 № 01/8843-13-32 |