От туберкулеза от таблеток поправляются

Специалисты широко применяют усовершенствованные давние методы хирургического лечения чахотки, а вот польза народных средств — барсучьего и собачьего жира — остается под сомнением

— Здравствуйте, Николай Степанович! Звонит Сергей из Киева. Мой знакомый болел двусторонним туберкулезом легких. Ему удалили несколько ребер справа. Теперь он здоров. Хочу узнать, в чем суть таких операций?

— Если болезнь прогрессирует, микобактерии (палочки Коха) буквально разъедают легкое. Может образоваться рана, попросту говоря, дырка огромных размеров. Человек кашляет кровью. Когда начнется кровотечение, его могут и не спасти. А если ребра, придающие жесткость грудной клетке, удалить, мышцы сожмут пораженный орган. Края раны сомкнутся, и она зарастет. После того как удалят очаг инфекции, палочки перестанут распространяться на здоровую ткань легких. Тогда организм сам справится с дырой в другом легком — как с обычной раной.

Немало значит и схема применения препаратов. В нашем институте разрабатываются новые и совершенствуются старые схемы, которые утверждены Минздравом. К сожалению, приходится слышать от пациентов, что фтизиатры иногда укорачивают срок терапии, мол, зачем зря травиться. А ведь каждое слово в инструкциях — это чья-то жизнь. Как правила дорожного движения написаны кровью погибших, так и схемы лечения туберкулеза составляются на горьком опыте. Очень важно после операции четко придерживаться схемы приема препаратов. И часто бывает, что второе легкое оперировать не нужно: человек выздоравливает.

— Я читал, хирургический метод довольно старый

— Беспокоит Наталья, Житомир. Моему родственнику, больному туберкулезом, назначили сразу пять препаратов. Зачем столько нужно?

— Это стандартная схема лечения. Существуют препараты первого, второго и третьего ряда. Выявив у пациента микобактерии, специалисты определяют, к каким веществам они чувствительны. Если болезнь не поддается лекарствам первого ряда, выбирают из следующего. Каждое средство действует на бактерии определенного возраста. Одно убивает старые палочки, но не влияет на молодые, другое стерилизует размножающиеся бактерии, однако бессильно против старых. Эффект будет, если одновременно воздействовать на все бактерии. Иначе те, которые выживут, смогут с генетическим кодом передать следующему поколению стойкость к тому или другому препарату. Когда человек нерегулярно принимает лекарства или не все из тех, что ему порекомендовали, так и происходит.

— Звонит Ирина Петровна, киевлянка. Скажите, вам приходилось оперировать детей?

— Да. Одного мальчика, Дениса, врачи полтора года лечили на глаз препаратами первого ряда. Когда его привезли к нам, выяснилось, что в правом легком бактерии проели две дыры, в левом — одну. Болезнь прогрессировала. Ребенок мог погибнуть, однако операцию провели лишь через четыре месяца: нужно было стабилизировать состояние. Во время вмешательства обнаружилось, что большую часть правого легкого надо удалить. А это нежелательно: мальчик высокий, оставшаяся часть органа, даже растянувшись, не сможет обеспечить нормальную дыхательную функцию. Поэтому ограничились тем, что убрали пять ребер и прижали оставшееся легкое. После операции дыра в нетронутом левом легком начала затягиваться! Через некоторое время смогли высеять микобактерии. Оказалось, что они чувствительны совершенно к другим препаратам. Лечение скорректировали, со временем наш пациент поправился, но препараты все же принимал. А через год местный фтизиатр почему-то решил, что лекарства, которыми пользовался паренек, являются второстепенными, и назначил прежние, неэффективные. Хорошо, что родители пациента посоветовались с нами

Недавно в клинике прооперировали 15-летнюю девочку из Одессы. Приехала бледная, худая. Мы удалили часть легкого и провели торакопластику. Практически сразу девочка начала поправляться, у нее улучшился цвет лица.

— Она, наверное, переживает, что на грудной клетке образовалась вмятина

— Врач старается сделать вмешательство менее травматичным. При некоторых методиках проведения операций и удалении не более четырех ребер дефект мало заметен. Хирурги сейчас думают над тем, как создать протезики — наподобие тех, которые используют после удаления молочной железы. Тогда изъян будет совсем не виден.

— Да, у кровных родственников существует предрасположенность к этому заболеванию. Не исключено, что с генами передается дефект в иммунитете. В то же время нередко бывает, что, скажем, жена не заражается чахоткой от больного супруга.

— Какие исследования помогают доктору поставить диагноз?

— Основным помощником в диагностике легочных болезней является рентген. Обязательно проводят общие анализы крови, определяют ее биохимические показатели, делают коагулограмму. При подозрении на злокачественную опухоль проводят компьютерную томографию и радиоизотопное исследование. А по функции внешнего дыхания могут судить, есть ли обструктивные изменения в легких.

Иногда по рентгеновскому снимку бывает трудно определить, что за патология: туберкулез, опухоль, киста, аневризма или увеличенный лимфоузел. Часто возникают так называемые диссеминированные процессы, когда по легочной ткани рассыпаны образования размером от макового зерна до горошины. Чтобы исключить опухоли, нередко приходится открывать грудную клетку и брать на анализ кусочек легкого. Но лучше применить щадящее исследование — видеоторакоскопию под наркозом. Через два отверстия в грудную клетку вводят миниатюрные видеокамеру и инструменты и, видя увеличенное изображение на мониторе, берут пробу ткани. Помню случай, когда в результате рентгеновского компьютерного исследования у жителя одной области обнаружили увеличение лимфоузлов средостения. Такое бывает при онкологических заболеваниях, туберкулезе и банальных бронхитах. Местный доктор заподозрил опухоль и поспешил назначить пробную химиотерапию с гормонами. А мужчина решил уточнить диагноз в столичном Институте фтизиатрии и пульмонологии. Ведь от точности диагноза зависит, правильным ли будет лечение. Нужно сказать, что лимфоузлы средостения расположены глубоко, рядом проходят крупные кровеносные сосуды, нервные стволы, и пытаться проникнуть туда иглой, чтобы взять биопсию, очень проблематично. Мы смогли взять кусочек ткани на анализ при видеоторакоскопическом осмотре. И выяснили: у пациента туберкулез, а не опухоль. Значит, препараты, которые ему назначили против онкологического заболевания, могли навредить. Они ведь снижают иммунитет, а туберкулез от этого только прогрессирует.

— Олег Петрович из Фастова. Пять месяцев назад у меня обнаружили туберкулез (поражено правое легкое). Я принимаю все назначенные препараты. Но последние два месяца положительных сдвигов нет. Один врач рекомендует продолжать лечиться таблетками, другой — операцию. Что вы посоветуете?

— К лекарственной терапии можно добавить лечебные процедуры. Например, проводить пневмоперитонеум. В брюшную полость под небольшим давлением вводят воздух. Когда диафрагма поднимается и поджимает легкое, края раны, которую разъели микобактерии, сближаются, и она быстрее заживает. Рекомендуют и пневмоторакс, при котором воздух вводят в грудную полость. Если такое лечение не помогает, советуют операцию. Можете проконсультироваться со специалистами Национального института фтизиатрии и пульмонологии. Адрес: Киев, ул. Николая Амосова, 10. Телефон регистратуры поликлиники (044) 275-23-88.

— Приходилось слышать, что чахоточным больным нужно много есть

— Соседка рассказывала: при туберкулезе помогает барсучий или собачий жир, настои трав. Это правда?

— Я бы не советовал испытывать судьбу и заменять противотуберкулезные препараты народными средствами. К сожалению, нам не раз приходилось исправлять последствия. Проводя испытания с барсучьим и собачьим жиром, ученые не выявили веществ, влияющих на палочку Коха. Зато приходилось лечить пациентов от гепатита, возникшего после чрезмерного применения этих животных жиров. Навредить могут горчичники и банки, а также курение и злоупотребление спиртными напитками.

ПРИЗНАКИ, КОТОРЫЕ МОГУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ЧАХОТКЕ

Начало болезни иногда маскируется под простуду: недомогание, слабость, повышенная температура.

Подозрение должны вызвать снижение аппетита, резкая потеря веса, повышенная потливость.

Если человек кашляет дольше двух месяцев, появились боль в груди и одышка, необходимо проверить легкие и проконсультироваться с пульмонологом или фтизиатром.

С одной стороны, это, может, и верно. Если бы возможный ущерб от препаратов был сильнее, чем гарантированная польза, врачи бы не прописывали их больным, и более того, их бы вообще не продавали. К тому же — заботясь о нас и о своей репутации, — фармпроизводители указывают абсолютно ВСЕ возможные побочные действия, даже если их вероятность стремится к нулю, из-за чего список этих самых действий как правило велик и очень страшен. Он может включать что угодно — от лёгкого недомогания до дисфункции внутренних органов; так зачем же лишний раз пугать себя и давать поовд для отказа от нужного лекарства?

Но есть и другая сторона этого вопроса. Самые серьёзные побочные эффекты действительно встречаются 1 раз на миллион проданных пачек препарата, однако то, что значится в списке первым, может постигнуть каждого А это, помимо всего прочего, и такая неприятность, как лишний вес.

Какие же лекарства могут поспособствовать появлению лишних килограммов? И что делать тем, кому эти лекарства нужны? Не отказываться же от лечения ради стройной фигуры! Лучше попробовать минимизировать вредный эффект.

Стероиды

Когда их назначают. При аллергиях, астме, ревматоидном артрите.

Как они работают. Стероиды имитируют действие гормонов, которые в норме регулируют обмен веществ и работу иммунной системы. Перечисленные заболевания, в свою очередь, связаны с чрезмерной или немотивированной иммунной реакций, поэтому стероиды призваны подавить иммунитет и снизить воспаление.

На сколько можно растолстеть. В среднем, пациенты, постоянно живущие на стероидах, набирают около 7% сверх своего веса. Благо, врачи стараются назначать эти препараты в минимальных эффективных дозах и на очень короткий срок.

Что делать. Поговорите с врачом, назначившим эти лекарства. Возможно, схему лечения можно изменить так, чтобы уменьшить курс или принимать стероиды не ежедневно. В случае с аллергией эти препараты можно заменить на аспирин или ибупрофен, также борющиеся с воспалением.

Антиаллергенные препараты

Как они работают. Не все, но большинство содержат вещество дифенгидрамин, которое блокирует мозговые рецепторы, ответственные за выработку гистамина. В свою очередь, этот гормон и вызывает всё то, что называется аллергической реакцией, — отеки, кожный зуд, насморк и так далее.

На сколько можно растолстеть. При долговременном приёме — на 1-3% от изначального веса.

Что делать. Попросить врача заменить лекарство. Благо, современный фармрынок предлагает широкий выбор противоаллергенных лекарств, более деликатно воздействующих на гормоны.

Лекарства от гипертонии (бета-блокаторы)

Когда их назначают. Помимо высокого давления показаниями к применению являются возбудимость и нарушения сердечного ритма.

Как они работают. Бета-блокаторы нивелируют раздражающее воздействие адреналина на нервную систему, что в конечном итоге приводит к снижению пульса и падению давления.

Почему от них толстеют. Вместе с замедлением сердцебиения, становится медленнее и наш метаболизм. Организм тратит меньше калорий, а всё, что осталось, накапливает в жир.

На сколько можно растолстеть. Многим гипертоникам приходится принимать эти лекарства в течение нескольких лет. За это время прибавка в весе может составить от 5 до 10 килограммов и больше.

Антидепрессанты

Когда их назначают. В самых разных случаях в зависимости от того, какие симптомы спровоцировала депрессия. Иногда антидепрессантами лечат бессонницу, гиперактивность, апатию, постоянную усталость и расстройства кишечника.

Как они работают. В зависимости от принципа воздействия антидепрессанты делятся на множество различных классов и групп, но в основе — один и тот же эффект сохранения моноаминов. Проще говоря, эти препараты препятствуют распаду или нейтрализации гормона радости серотонина, а также других химических веществ, без которых и наступает депрессия.

Почему от них толстеют. С точки зрения лишнего веса, наибольшую опасность представляют трициклические антидепрессанты. Они притупляют чувствительность рецепторов, которые реагируют на сигналы сытости и не дают нам переедать.

На сколько можно растолстеть. Подобные препараты обычно назначаются на длительный срок (от месяцев и больше), и чем дольше вы их пьёте, тем больше лишних килограммов можете набрать. Год-два на трицикликах грозит в среднем пятью — десятью, а иногда и двадцатью килограммами, а антидепрессанты типа СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут добавить вам 8-10% от изначальной массы тела.

Дексаметазоном называется синтетический гормон коры надпочечников (ГКС), оказывающий глюкокортикоидное действие. Препарат обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным характером.

Данное фармацевтическое средство имеет одноименный активный компонент, выпускается в форме инъекционного раствора, таблеток для перорального приема и глазных капель.

Дексаметазон должен приниматься только по врачебному предписанию, поскольку обладает серьезными побочными явлениями и может негативно повлиять на здоровье пациента.

Показания к применению

Целесообразно назначать Дексаметазон для лечения:

острой недостаточности коры надпочечников;
последствий после перенесенной хирургической операции или механического повреждения;
шокового состояния различного происхождения;
отека головного мозга, спровоцированного операциями, травмами или протекающими патологическими процессами в этом органе;
злокачественных заболеваний;
осложненного бронхита и астмы;
воспалительных процессов в суставах;
офтальмологических болезней.

Противопоказания к назначению

Прием Дексаметазона может навредить здоровью пациента, который страдает от:

остеопороза;
острых вирусных, бактериальных и системных грибковых инфекций;
синдрома Кушинга;
вирусных и грибковых заболеваний глаз;
повышенной чувствительности к составляющим компонентам препарата.

С осторожностью Дексаметазон может приниматься пациентами с хронической почечной недостаточностью, циррозом печени, острым психозом и хроническим гепатитом.

В официальной инструкции указано, что Дексаметазон в любой лекарственной форме запрещено назначать:

ребенку, не достигшему 6-летнего возраста;
женщинам во время беременности и грудного кормления.

Побочные эффекты

Кроме того, что существует вероятность поправится после приема Дексаметазона, препарат хорошо переносится пациентами, однако иногда он может провоцировать развитие:

беспокойства;
возбуждения;
галлюцинаций;
депрессии и приступов паранойи;
повышение внутриглазного давления;
покраснение, жжение и болезненные ощущения в месте инъекции.

Если вышеперечисленные негативные явления не проходят в течение двух суток, пациенту нужно срочно проконсультироваться с врачом для корректировки дальнейшего лечения.

Влияние Дексаметазона на вес

Многие пациенты отмечали, что от Дексаметазона поправляются. Это явление связано с тем, что данный препарат является синтетическим глюкокортикостероидом, и, попадая в организм, он начинает замедлять обмен углеводов. Также лекарство имеет еще один существенный недостаток – стимулирует аппетит: человек часто чувствует голод, поэтому начинает много кушать. Поскольку в большинстве случаев Дексаметазон нужно принимать в течение двух недель, пациент может поправиться на 2-3 килограмма. Но как показывает практика, после завершения лечения, вес человека быстро возвращается к нормальным показателям.

Несмотря на то, что некоторые пациенты действительно полнеют от препарата Дексаметазон, его терапевтическая ценность очень высока. Поэтому человек должен сам решить, что для него важнее: избавиться от болезни или не набрать несколько лишних килограмм.

Если говорить о философской составляющей вопроса, то любой препарат имеет побочное действие, и только у некоторых из них побочным эффектом есть набор веса. Если подходить с точки зрения диетолога, то не таблетки полнят, а съеденное на ночь ведерко мороженного с орехами и шоколадом. Если прислушиваться к мнению моего фитнесс-тренера, то полнит отсутствие регулярных дозированных физических нагрузок.

Если думать глобально, то полнит урбанизация, жизнь в мегаполисах и наличие автомобиля — телевизора — интернета. Генетики утверждают, что набор веса связан с генетическими особенностями обмена веществ. Эндокринологи, а они в гормонах, знаете как разбираются!? — точно знают, при каких диагнозах нужно откладывать денежки на новый гардероб.

Но, вернемся к теме, к лекарственным препаратам, которые вызывают набор веса. То есть, они имеют такой побочный эффект.

И уж, если о контрацептивах, то… то есть в этом истина. Все контрацептивные препараты, которые использовались ранее (лет 20-25 назад), как контрацептивы, а сейчас изредка используются, как лекарственные препараты при определенных диагнозах, имеющие в своем составе 0,05 мг ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛА могут способствовать увеличению массы тела.

Все эти препараты в настоящее время НЕ НАЗНАЧАЮТСЯ в качестве контрацептива. А если назначаются в качестве ЛЕЧЕНИЯ каких-то диагнозов, то врач обязан предупредить о возможном незначительном наборе веса на фоне приема препаратов.

Следующая группа препаратов, которую, кстати, могут назначать женщинам, получившим в борьбе за красоту и принца, длительную депрессию. На сцене — антидепрессанты. Приведенные ниже препараты, в составе которых МИРТАЗАПИН и ВЕНЛАФАКСИН, доказано увеличивают аппетит и способствуют увеличению веса.

Следующая группа, это препараты ГОРМОНОВ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

Все эти препараты при длительном приеме (более 14 дней) гарантировано вызывают набор веса.

Они не используются в качестве контрацепции. Чаще всего, эти препараты назначают при: тяжелых инфекциях, сепсисе, менингите, воспалении легких, бронхиальная астма, различные дерматозы, длительные воспалительные процессы в крупных суставах, заболевания

В гинекологии часто используют препарат Метипред в схемах лечения гиперандрогении, для того, чтобы помочь женщине забеременеть и выносить желанную беременность. Доза препарата минимальная, но незначительный набор веса может произойти. Об этом нужно просто знать, но не отказываться от назначенного препарата. В ситуации с желанной беременностью объем талии имеет сильно второстепенное значение. А если он все же на первом месте, то задумайтесь, а так ли сильно вам нужна эта многострадальная беременность? И талия от нее увеличивается, и попа растет, и тошнит… и таблетки пить…Вам решать.

Следующая группа, бета — блокаторы (АТЕНОЛОЛ, НИБОВАЛОЛ, БИСАПРОЛОЛ и другие) Это препараты для лечения аритмий, повышенного артериального давления, для лечения повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоза). Часто эти препараты принимаются ОЧЕНЬ долго, если не пожизненно. Они доказано влияют на углеводный и липидный обмен и вызывают набор веса. Об этом нужно просто знать, так же нужно помнить, что внезапная кардиальная смерть принесет несколько более ощутимый вред вашей внешности, чем 2-3 килограмма лишнего веса.

Препарат КЕТОТИФЕН, торговые названия: Задитен®, Задитен® СРО, Кетотифен, Кетотифен Софарма, Кетотифен Штада®, Кетотифен-Рос, Кетотифена таблетки, Кетотифена фумарат, Кетоф, Позитан, Стафен, Френасма

Это препарат, который используется для лечения тяжелых заболеваний, связанных с аллергической реакцией иммунной системы, таких как: бронхиальная астма, аллергический ринит, бронхит, дерматит.

Препарат принимается длительно, так как терапевтический эффект развивается только через 1-2 месяца приема. Препарат доказано вызывает набор веса, который практически не снижается после отмены препарата.

И только вам решать, погибать от астмы стройной или научиться носить декольте на пышной груди.

Но! Если вам предлагают препарат с кетотифеном, как лечение легкой заложенности в носу при цветении китайской вишни, поинтересуйтесь у врача: а на фига? Может, не гулять по зарослям будет более эффективнее? Может, что-то, что действует в момент цветения вишни, а не через 1 месяц?

Желаю вам, нравится себе в зеркале с любым весом и знать о себе главное: вы умница и красавица, и самое главное — здорова!

Ваша доктор Наташа.

6 Октября, 2018
Спортивное питание
Светлана Фунтова

Форма выпуска

Средство доступно в четырех разных формах. Основой каждой из них является натрия фосфат дексаметазона. Стероидный гормон синтезируется надпочечниками, его искусственным аналогом является рассматриваемый препарат.

Фармакологический эффект

Лечебное свойство препарата основано на его возможности увеличивать концентрацию активного компонента в кровеносной системе, местах воспаления, всасываться в ткани и осуществлять действие на межклеточном уровне.

Глюкокортикостероид запускает процессы способствующие снижению проводимости стенок сосудов, блокирует развитие воспалительных процессов на всех стадиях. Уменьшает реакцию иммунной системы на вспышки аллергии.

Препарат имеет большой спрос практически во всех видах спорта, но чаще всего его применяют в силовых тренировках. Обоснован это факт низкой, в отличие от других анаболиков, стоимостью. Бодибилдеры зачастую применяют препарат в связи с его тридцатикратно усиленным действием в сравнении с гидрокортизоном.

Положительные свойства

Специалисты и спортсмены отмечают, что средство обладает существенными плюсами перед аналогичными стероидами.

Положительными свойствами препарата являются:

Вред препарата

Как и любое другое средство, вместе с положительным эффектом препарат имеет отрицательные свойства.

Дозировка

Как и к любому другому медицинскому препарату, в аннотации указаны дозировки с учетом различных заболеваний. Если говорить о применении в спорте, то нужно отметить, что лекарство используют в меньших количествах, дабы избежать побочных эффектов.

В зависимости от формы выпуска это:

две таблетки на утренний и две таблетки на вечерний прием;
одна ампула препарата один раз в сорок восемь часов.

Начинать прием лучше вдвое снизив норму, а именно:

одна таблетка на утренний и одна – на вечерний прием
одна ампула препарата – один раз в девяносто шесть часов.

Спортсмену-мужчине «Дексаметазон для набора веса назначается в дозировке одна-три таблетки в сутки или половина ампулы после утреннего приема пищи за полтора часа до запланированной тренировки или в не тренировочные дни. Прием разрешен в течение двух-трех недель.

Вдвое уменьшенная доза существенно ниже средней и не имеет побочных эффектов, при этом все положительные моменты проявятся в первые дни – уменьшится боль, появится хороший аппетит. Если не превышать безопасную дозировку, лекарство можно использовать до двух месяцев беспрерывно.

Список показаний к применению препарата следующий:

нарушенная работа эндокринной системы;
язвенный колит;
все виды артрита, ревматизм, бурсит;
болезни соединительной ткани;
дерматит;
аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания, сезонные проявления, астма, хроническая аллергия;
болезни кожных покровов: псориаз, экзема, крапивница, микоз;
глазные заболевания: аллергический конъюнктивит или язва роговицы, неврит, кератит, увеит;
болезни дыхательной системы: саркоидоз тяжелой формы, туберкулез, пневмония;
почечные заболевания;
онкология;
шок, в том числе анафилактический;
гематологические болезни.

Противопоказания

Использовать с осторожностью следует при:

иммунодефиците разной степени;
заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
болезнях сердца;
нарушенной работе эндокринной системы;
инфекционных и бактериальных заболеваниях;
патологиях печени и почек;
глаукоме;
расстройстве центральной нервной системы.

При беременности препарат назначают под контролем врача с условием, что польза от действия лекарства выше возможного вреда.

Особые указания с период применения

Для того чтобы снизить отрицательное действие препарата, специалисты советуют придерживаться определенных рекомендаций.

Взаимодействия с иными средствами

Во время применения лекарственного препарата нужно учитывать следующие взаимодействия:

Алкоголь и прием препарата

Возможные осложнения нарушения предупреждения:

сильный понос;
ухудшение зрения;
рвотные позывы;
острая боль в месте введения инъекции;
аллергические проявления на коже;
боли и рези в животе;
тошнота;
внутреннее кровоизлияние.

Мнения экспертов, отзывы

Несмотря на то что препарат отпускается без рецепта, его неправильное использование, превышение дозировки и злоупотребление им может привести к необратимым последствиям. Кроме того, он обладает массой противопоказаний и побочных эффектов. Обязательно перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом и соблюдать правила приема.

В этом году от СПИДа в России умрет больше 20 тысяч человек, это на 7% больше, чем в 2016-м, а эпидемия продолжит свое распространение, считают специалисты. Из 900 тысяч ВИЧ-инфицированных в стране необходимое им лечение в лучшем случае получает лишь каждый третий, притом что только в прошлом году число заразившихся увеличилось на 100 тысяч и на их лечение деньги в федеральный и региональные бюджеты даже не были заложены. Всего в России на борьбу с ВИЧ/СПИДом выделяется 17,5 млрд рублей, а нужно, по мнению врачей, почти в пять раз больше, около 100 млрд рублей.

Елене – 48, но больше 40 на вид не дашь. Симпатичная, стройная, веселая. В Москве живет больше 15 лет, десять из них с диагнозом ВИЧ. Фамилию и город, откуда она родом, женщина просит не называть, поскольку о ее проблемах со здоровьем знают только самые близкие. Каждый месяц она шесть часов едет в родной город в центральной России, чтобы в своем региональном СПИД-центре получить положенные ей лекарства. Каждый раз ей приходится отпрашиваться с работы, потому что больница в выходные не работает. Недавно ее дочь вышла замуж за москвича, и новые родственники сделали ей пятилетнюю регистрацию в столице. И Лена решила, что может наконец расслабиться и получать лечение на месте.

С этого года в России появился федеральный регистр инфицированных вирусом иммунодефицита человека и лиц, больных туберкулезом. А значит, если пациент выбывает из своего региона, то его обязаны поставить на учет в другом и лечить уже по месту фактического проживания. Регистр, который придумало и ведет Министерство здравоохранения, создавали как раз для улучшения возможностей Минздрава по контролю распределения лекарств. Во всех регионах пациентов ставят на новый учет без проблем. Кроме Москвы.

– Мне позвонила главврач моего регионального СПИД-центра и сказала, что получила очень странный ответ из Москвы по моему поводу и даже не знает, как на эту отписку реагировать, – рассказывает Елена. – В нем сообщили, что могут поставить меня на учет в Москве, если родной СПИД-центр обеспечит меня годовым запасом лекарств. Мягко говоря, врачи в шоке: они больше чем на месяц препараты никогда мне не давали, потому что лекарства строгого учета и их всегда не хватает. Кроме того, нигде в законе о том, что пациент должен переводиться вместе с лекарственным обеспечением, нет ни слова. Говорится, что его должны включить в регистр и обеспечить всем на месте, и все.

Александр Ездаков из Перми, не скрывающий того, что он живет с ВИЧ-инфекцией, говорит, что знает больше десятка случаев, когда пациентов, живущих, работающих и платящих налоги в Москве, не ставят на учет в СПИД-центре и, соответственно, отказывают им в лечении. И отказывает им в этом Департамент здравоохранения Москвы, который как раз должен стоять на страже интересов пациента.

– Москва, к сожалению, это единственный регион, где не соблюдается законодательство и нарушаются права пациентов, поскольку их просто не ставят на учет. Я считаю, что это вопиющий случай: государственный орган, Департамент здравоохранения, который должен стоять на страже здравоохранения, на стороне пациентов, выступает против пациентов, – возмущается Ездаков. – Но если кто-то и может каждый месяц ездить в свой регион, то есть люди, которые жили раньше на Дальнем Востоке или в Сибири, и туда за лекарствами каждый раз не накатаешься. К тому же ездить в другой регион за необходимыми препаратами очень часто не позволяет здоровье.

Елена вспоминает, как она первый раз поехала в региональный СПИД-центр за лекарствами, от слабости она не могла даже ходить, и знакомые вели ее под руки.

– Я жила с молодым человеком, который был младше меня, сам он из Молдавии, бывший наркоман. Тогда я не обратила на это внимания, потому что жили мы очень хорошо, он не пил, не курил, был заботливым и внимательным. Сама я никогда наркотики не употребляла, училась, работала, партнеру не изменяла, о СПИДе слышала, конечно, но даже представить не могла, что это может случиться со мной, – рассказывает она. – А потом у меня ни с того ни с сего начала подниматься температура – 37,0, 37,2. Полгода организм боролся сам, я вообще раньше спортом занималась, всегда за здоровьем следила. А тут похудела с 62 до 47 при росте 1,70, я не могла есть, появились язвы по всему телу. А потом начался жуткий кашель, температура подскочила до 40, и меня на скорой забрали в больницу. Подозрение было на воспаление легких. Мест в палате не было, меня положили в коридоре, взяли анализы и сразу стали колоть тяжелые антибиотики, от которых мне становилось только хуже. На четвертый день я уже не могла встать с кровати. А потом заведующий мне сказал, что у меня обнаружили ВИЧ и он попробует устроить меня в специализированную больницу.

В больнице на Соколиной Горе Елену сразу положили в палату для самых тяжелых. На тот момент у нее было 5 иммунных клеток при норме 600–1300 (количество Т-лимфоцитов на миллилитр крови. – РС), она практически умирала. За два с половиной месяца интенсивного лечения иммунные клетки выросли до 100, и женщину выписали домой. Ее молодой человек, заразивший ее ВИЧ-инфекцией, к этому времени уже нашел другую подругу и переехал к ней.

– Я очень плохо ходила, дышала с кислородной подушкой, но меня не поставили на учет в федеральный СПИД-центр, потому что уже тогда там в приоритете были больные из дальних регионов – Сибири, Магадана, Дальнего Востока, которые сами не смогут ездить за лекарствами, поэтому мне пришлось ехать в родной город, – говорит Елена.

В прошлом году в Федеральном научно-методическом центре по профилактике и борьбе со СПИДом (Федеральный центр СПИД) получали лечение тысяча человек, в этом году планировалось взять на лечение 1200 человек. Но Минздрав не включил Федеральный центр СПИД в список получателей АРВ-препаратов (антиретровирусные. – РС) на 2017 год, поскольку центр находится в ведении Роспотребнадзора. В августе пациенты федерального СПИД-центра остались без лекарств, говорит директор центра Вадим Покровский.

– К сожалению, теперь эти граждане РФ, которые не имеют постоянной регистрации в Москве, вынуждены обращаться или в московские центры, где их не хотят ставить на учет, или в центры тех регионов, где они зарегистрированы как постоянные жители. В целом ситуация достаточно тяжелая. Потому что сейчас лучшая мировая практика – это лечить пациента сразу, как только у него была диагностирована ВИЧ-инфекция. Сейчас в живых у нас порядка 900 тысяч российских граждан, у которых точно установлена ВИЧ-инфекция, и они еще не умерли. За все время зарегистрировано больше миллиона случаев, но 250 тысяч за 30 лет наблюдений умерли. Для того чтобы никто больше не умирал, от СПИДа, по крайней мере, надо, чтобы все получали антиретровирусную терапию. Но пока бюджет позволяет взять на лечение порядка 300 тысяч человек. Поэтому берут на лечение только тех, у кого самые плохие показатели иммунитета, т. е. тех, кому по неотложным показаниям грозит развитие СПИДа. Естественно, это-то и создает главную проблему. Практически везде препараты есть только на определенное количество пациентов. А так как новые зараженные прибывают, только за прошлый год порядка 100 тысяч новых случаев заражения ВИЧ, то, естественно, возникает диспропорция между нуждающимися в лечении и запланированным бюджетом на лекарства.

– То есть те 600 тысяч ВИЧ-инфицированных, которые сейчас не получают лечение, увидят необходимую им терапию только тогда, когда им совсем будет плохо?

– Еще вопрос, будут ли тогда лекарства. Потому что в бюджете РФ не запланировано увеличение финансирования ВИЧ-инфекции до 2019 года. Мне кажется, что это большая недоработка. Надо и правительству, и Госдуме резко увеличивать соответствующий бюджет, если они не хотят, чтобы умерло еще несколько десятков тысяч человек. По данным Росстата, в прошлом году от СПИДа умерло 17,5 тысячи человек. С учетом того, что в прошлом году была прибавка больше 10% ВИЧ-инфицированных, в этом году умрут 20 тысяч человек, а может быть, и больше. Это по данным Росстата. По нашим данным, даже больше умирает. Правительство активизируется в этом плане, но пока что активизация эта происходит только на бумаге. Создана национальная государственная стратегия по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Много там красивых слов, но нет дополнительного финансирования. Какая может быть стратегия без денег?

– Сколько нужно денег, чтобы остановить эпидемию?

– Для того чтобы остановить эпидемию, по моим подсчетам, нужно порядка 100 млрд руб. Сюда включается, конечно, не только лечение, но и профилактические мероприятия, потому что происходит слишком много случаев новых заражений. Россия, по данным UNAIDS, по СПИДу вышла на третье место по числу новых случаев после ЮАР и Нигерии. Это, конечно, недопустимо. Надо очень сильно увеличивать средства, выделяемые на профилактику, и использовать те методы, которые показали свою эффективность в Европе и развивающихся странах. Нужны специальные программы по работе и с секс-работниками, и мужчинами, которые имеют секс с мужчинами, и потребителями наркотиков. Эти программы очень хорошо в Европе показали себя.

– Понятно, что когда у всех разные стадии, то и лекарства по-разному стоят. Есть какой-то средний чек?

– Мы сейчас боремся за снижение стоимости лечения, но получается так, что дешево стоят в основном устаревшие препараты, на которые закончился патент, которые можно копировать и делать так называемые дженерики. Естественно, на какой-то период можно обходиться дешевыми препаратами, но со временем все они будут давать побочный эффект или будет развиваться устойчивость вируса. Поэтому рано или поздно придется переходить на более дорогие и современные препараты. Может быть, они к этому времени подешевеют, но проблема эта существует. Пока мы используем препараты, которые разрабатывались десятилетия назад. Их надо принимать три раза в день по 3–4 таблетки, в то время как та же Европа и США уже перешли на стандартный режим – одна таблетка в день. А в перспективе – одна таблетка или одна инъекция в месяц. Но мы пока не знаем, сколько эти препараты будут стоить и сможем ли мы обеспечить наших пациентов за счет бюджета в обозримом будущем.

Самая тяжелая ситуация с распространением ВИЧ-инфекции сложилась на Урале, в Поволжье и Сибири. По последним данным, уже больше 50% случаев заражения – это передача между мужчинами и женщинами, гетеросексуальные контакты. Количество заражений среди мужчин-гомосексуалистов в России в общей массе занимает порядка 1–2% от общего числа случаев. Но это не значит, что нет эпидемии среди мужчин-гомосексуалистов. Она тоже идет, просто их в процентном отношении намного меньше. По данным UNAIDS, 50% ВИЧ-позитивных суммарно в мире получают антиретровирусную терапию. А в России только треть, – рассказал Вадим Покровский.

"Сегодня мне не выдали один из препаратов терапии, который я раньше получала, сказали, что его нет в наличии", – говорит москвичка Валерия. "У меня не берут анализы на вирусную нагрузку", – жалуется Олеся из Калининграда. "Мне уже третий месяц дают все время разные таблетки, вот и сейчас поменяли, но дали даже не аналог. Я знаю, что так часто менять лекарства нельзя, но врачи говорят "пейте что есть". Нашла в группе взаимопомощи нужный мне препарат, хотя и просроченный", – пишет Юлия из Ростова-на-Дону. На сайте Перебои.Ру, который принадлежит движению "Пациентский контроль" (это движение людей, живущих с ВИЧ и другими социально-значимыми заболеваниями, которые пытаются силами самих пациентов обеспечить эффективный контроль предоставления полноценной медицинской помощи в регионах России. – РС), таких обращений сотни.

Елена, которую Департамент здравоохранения Москвы готов поставить на учет только с годовым запасом АРВ-препаратов, говорит, что за время лечения схему ей меняли уже четыре раза, каждый раз удешевляя лекарства.

– Если мне перестанут выдавать лекарства, я умру через полгода. Для ВИЧ-инфицированных АРВ-терапия – как инсулин для диабетиков, мы не можем без этого жить. Лекарство, которое мне нужно, стоит 47 тысяч рублей в месяц, но сама я его покупать не могу, хотя с ним я чувствовала себя идеально. Сейчас мне его не выдают, потому что, как сказали в моем СПИД-центре, заразившихся очень много, еле успевают ставить на учет, а дополнительного финансирования нет. Поэтому оставили хорошие препараты только тем, у кого критическая ситуация и инфекция может перейти в СПИД. А побочки от дешевых лекарств бывают разные. Самая страшная у меня была, когда началась липодистрофия. Ручки-ножки стали как палочки, на попе жировой прослойки вообще не осталось, зато дико вырос живот, страшное зрелище, одним словом. Три года потребовалось, чтобы мое тело вернулось в свою нормальную форму, и вы не представляете, каких усилий это стоило. От другого препарата у меня в два раза упал гемоглобин, я падала в обмороки, – говорит Елена.

Лечение ВИЧ не входит в программу ОМС и финансируется из федерального и регионального бюджета. Из федерального бюджета выделяются средства на закупку антиретровирусной терапии, а региональный бюджет содержит СПИД-центры. Конечно, основное финансовое бремя – это лекарственное обеспечение. В прошлом году Росздравнадзор активно работал по перебоям в лекарственном обеспечении в Московской области. А потом – по отказам в постановках на учет в Московском городском центре СПИД. Были проведены проверки, найдены нарушения, вынесены предписания. Предписания эти явно не были выполнены, поскольку отказы продолжались. И Росздравнадзор за невыполнение предписания наложил штраф на руководителя Департамента здравоохранения и на сам Департамент, эти штрафы они сейчас пытаются оспаривать в суде, говорит Александр Ездаков, который юридически помогает ВИЧ-инфицированным отстаивать свои права.

– Что у нас сейчас получается с лечением? – рассуждает Ездаков. – Регионы дали заявки в Минздрав на этот год и в итоге получают то количество терапии, которое доступно только для тех, кто уже стоит на учете. Еще Минздрав объявил аукционы с таким опозданием, что получился большой люфт, когда пациенты несколько месяцев не получали лечения. Раньше регионы сами закупали, исходя из бюджета, выделяемого на эти закупки. И вот на практике регион просит девять тысяч курсов лечения ВИЧ. Из девяти тысяч – шесть тысяч тем, кто уже стоит на лечении, и три тысячи, чтобы поставит на учет новых пациентов. А регион в итоге получает шесть тысяч и все! А для новых, может быть, приплюсуют что-то. Это с учетом, сколько беременных может встать на учет, поскольку их лечат в первую очередь. Вот и все. И лечение как профилактика перестает работать.

Читайте также: