Основные причины современного неблагополучия туберкулеза

ИА SakhaNews. Уровень распространения такого опасного заболевания как туберкулёз в исправительных учреждениях УФСИН по РС(Я) снизился наполовину. Как сообщили ИА SakhaNews в управлении ведомства по региону, фтизиатрическая служба медико-санитарной части номер 14 располагает необходимыми условиями для ранней диагностики туберкулёза.

Первичный медосмотр проводится в кратчайшие сроки до направления прибывших подозреваемых, обвиняемых и осуждённых в общие камеры и отряды. Для раннего выявления туберкулеза на современном цифровом оборудовании проводится флюорографическое обследование лёгких с последующим проведением рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной клетки, а также исследование материала ПЦР в баклаборатории.

Обследование осуждённых на наличие инфекции проводится не реже двух раз в год, в следственном изоляторе – при поступлении граждан в учреждение.

Основная часть случаев обнаружения туберкулеза зарегистрирована при поступлении больных в следственный изолятор. Большинство из тех, у кого обнаруживается туберкулёз, ранее о наличии заболевания не знали в связи с тем, что не посещали медучреждения и не обследовались.

Лица с подозрением на туберкулез направляют в медчасть лечебно-исправительного учреждения номер пять, где в стационарных условиях они проходят дополнительное обследование.

В случае подтверждения диагноза они изолируются: в следственном изоляторе переводятся в спецблок, а из исправительных колоний этапируются в специализированное ЛИУ-5, где имеются два туберкулёзно-легочных отделения на 68 коек, клинико-диагностическая и региональная бактериологическая лаборатории.

Лечение проводится высокопрофессиональным медперсоналом, регулярно повышающим квалификацию, с использованием современных противотуберкулезных препаратов основного и, при необходимости, резервного рядов. Также для больных туберкулезом утверждены увеличенные нормы потребления мяса, молока, яиц и других продуктов питания.

В результате реализации комплекса мероприятий, направленных на профилактику заболевания и организацию лечебного процесса, уровень заболеваемости туберкулезом имеет ежегодную устойчивую тенденцию к снижению. Так, по итогам деятельности за 2019 год в учреждениях УФСИН по Якутии уровень заболеваемости и распространения туберкулезной инфекции уменьшился на 50 процентов. За последние три года показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 64,86 процента.

Ранее сообщалось, что в Якутии, с 2014 по 2018 год (данные за 2019 год не публиковались) основные эпидемиологические показатели по туберкулёзу демонстрировали тенденцию к устойчивому снижению, но напряжённая обстановка сохранялась. Показатель территориальной заболеваемости им снизился на 26,5 процента, но превышал среднероссийский в 1,2 раза и 1,5 раза ниже, чем по ДФО.

В исправительных учреждениях УФСИН по РС(Я) по состоянию на конец 2018 года заболеваемость снизилась на 43,5 процента.

К 2017 году, по данным Минздрава РС(Я), заболеваемость в республике за пять лет снизилась на 22,9 процента. Отмечается значительное снижение заболеваемости среди детей, к 2017 году соответствующий показатель снизился на 32,2 процента. За пятилетний период на 16,4 процента снизилась смертность от туберкулеза.

Напомним, эпидемическая ситуация с туберкулёзом в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах остается сложной, значительно влияя на формирование эпидпоказателей в целом по России. Основные причины сложившейся ситуации – это социально-экономическое неблагополучие населения, неадекватность законодательной базы и недостаточно разработанные механизмы ее реализации, дефицит ресурсов в социальной сфере и их нерациональное использование, большой резервуар туберкулезной инфекции, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза, сочетание его с ВИЧ-инфекцией.

Справка:

Туберкулёз – опасное инфекционное заболевание, которому подвержены и дети, и взрослые. Его возбудитель — микобактерия туберкулеза или так называемая палочка Коха.

Туберкулёз классифицируют на четыре вида. В основе развития болезни лежит попадание бактерии туберкулеза в дыхательные пути, проникновение в клетки и потом в лимфоузлы.

Основной путь заражения — воздушно-капельный, реже это может быть воздушно-пылевой. При значительном выделении человеком микобактерий возможен и контактный путь заражения.

Пациент с открытой формой туберкулеза является источником заражения для других. Первичной формой туберкулеза, как правило, болеют люди до 25 лет и при этом поражаются лимфатические узлы.

Течение болезни первичной формы доброкачественное. Вторичная форма возникает у тех, кто уже болел туберкулезом. При этом протекание болезни тяжелое и затяжное, с осложнениями.

Основной симптом туберкулеза — кашель с мокротой, иногда кровохарканием. Он сопровождается субфебрильной температурой тела. Часто бывает так, что больного туберкулезом абсолютно ничего не беспокоит, он может просто худеть, а болезнь обнаруживается при флюорографическом исследовании.

Основные факты

• Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
• В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
• Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
• По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
• В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
• По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

• стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
• тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
• защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
• адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемНина Бузунова

Презентация на тему: " Основные причины современного неблагополучия по туберкулезу Возрастание роли социально-экономических факторов в развитии туберкулеза и в проведении противотуберкулезных." — Транскрипт:

3 Противотуберкулезный диспансер (кабинет) – это специализированное высококвалифицированное лечебно- профилактическое учреждение и организационно-методический центр по руководству и проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения.

4 Задачи противотуберкулезного диспансера: 1.Профилактика туберкулеза. 2.Раннее выявление больных туберкулезом. 3.Учет и наблюдение за контингентами диспансера. 4.Проведение полноценного лечения больным туберкулезом. 5.Анализ работы диспансера, изучение основных эпидпоказателей по туберкулезу. 6.Повышение знаний врачей поликлиник и больниц по туберкулезу. 7.Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных туберкулезом. 8.Санитарно-просветительная работа среди населения.

5 Выявление туберкулеза 1.Туберкулинодиагностика; 2.Флюорографические обследования; 3.Бактериоскопия, посев на питательные среды, определение антигенов или антител в сыворотке крови (ИФА).

6 К своевременно выявленным больным относятся больные с неосложненными формами первичного туберкулеза (ранней туберкулезной интоксикацией, первичным туберкулезным комплексом, бронхоаденитом), а также впервые выявленными случаями очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулеза. Давность заболевания в этих случаях обычно невелика, клинические симптомы туберкулеза не выражены, заболевание протекает относительно легко. Протяженность поражения небольшая, процесс не выходит за рамки двух сегментов, деструктивные изменения на обзорной рентгенограмме не определяются. Бактериовыделение отсутствует или скудное (единичные МБТ при культуральном методе исследования), поэтому такие больные не представляют серьезной эпидемической опасности для окружающих. При адекватной лечебной тактике вероятность клинического излечения с формированием минимальных остаточных изменений очень высока. Своевременное выявление туберкулеза создает благоприятные условия для полной реализации возможностей терапии.

7 К несвоевременно выявленным относятся больные с осложненными и распространенными формами первичного, диссеминированного и вторичного туберкулеза, включая осумкованный плеврит и эмпиему. Давность заболевания и распространенность туберкулезного воспаления довольно значительные (поражено 3 сегмента и более). На обзорной рентгенограмме выявляются явные признаки деструкции. Бактериовыделение массивное, поэтому эпидемиологическая опасность больных очень велика. Обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения происходит медленно, возможности для достижения его высокой эффективности ограничены. Клиническое излечение часто сопровождается формированием больших остаточных изменений, что повышает риск рецидива туберкулеза. О позднем выявлении больного свидетельствует обнаружение далеко зашедшего патологического процесса – фиброзно-кавернозного, хронического диссеми-нированного туберкулеза и/или эмпиемы плевры. К поздним случаям выявления туберкулеза также относятся его остропрогрессирующие формы (казеозная пневмония и милиарный туберкулез).

10 Основные причины несвоевременной диагностики туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети: недостаточная фтизиатрическая настороженность; острое начало легочного заболевания; нижнедолевая локализация процесса; наличие фоновых легочных заболеваний (ХОБЛ, пневмосклероз, застойные изменения в легких при сердечной недостаточности); недостаточное рентгенологическое обследование (отсутствие боковых рентгенограмм, томограмм и т.д.) или ошибочная интерпретация результатов; неадекватная неспецифическая антибактериальная терапия; погрешности бактериоскопии мазков мокроты (нарушение сбора материала, технологии бактериоскопии или однократное исследование); недоучет факторов риска возникновения туберкулеза (сахарный диабет, глюкокортикостероидная и иммунодепрессивная терапия, социальный статус пациента и др.); трудности обследования больных из-за тяжести их состояния; недостаточно конструктивное взаимодействие интернистов со смежными специалистами.

12 Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания в стационарах общелечебной сети Больные с острым воспалительным заболеванием легких 1.Анамнез 2. Клиническое обследование 3. Рентгенограмма органов грудной клетки 4. Исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом микроскопии мазка по Цилю-Нильсену Лечение антибиотиками, как пневмонию Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии Результат положительныйРезультат отрицательный Через 2 недели 1.Повторить рентгенограмму органов грудной клетки 2. Повторить исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом микроскопии по Цилю-Нильсену Результат положительныйРезультат отрицательный Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии 1. Бронхоскопия с аспирационной и щеточной биопсией 2. Цитологическое исследование окраска биоптата на МБТ Результат положительныйРезультат отрицательный Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии Продолжить лечение, как пневмонию

13 Группы диспансерного учета 0 (нулевая группа) – туберкулез органов дыхания (ТОД) сомнительной активности - для взрослых, диагностическая – для детей или подростков. I группа – впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченный туберкулез органов дыхания (рецидив). II группа – хроническое прогрессирующее течение туберкулеза органов дыхания и его хронические формы. III группа – излеченный туберкулез органов дыхания. IV группа – контакты. V группа – внелегочный туберкулез. VI группа – дети и подростки инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения. VII группа – саркоидоз.

14 Профилактика туберкулеза социальная профилактика, специфическая профилактика, санитарная профилактика Санитарная профилактика 1. Оздоровительные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. 2. Предупреждение передачи туберкулезной инфекции здоровым людям. 3. Санитарное просвещение.

15 Профилактика туберкулеза Среди всего населения В очаге туберкулезной инфекции Учет и диспансерное наблюдение за ними (IV, VI, VII) Изоляция больных дезинфекция Санитарные меры по ограничению наиболее угрожаемых контингентов к допуску к работе в некоторых профессиях Химиопрофилактика и оздоровление этих контингентов химиопрофилактика Меры по оздоров- лению очага Диспансерное наблюдение за контингентами Вакцинация и ревакцинация Среди групп повышенного риска

16 Абсолютные противопоказания к вакцинации 1.Врожденные ферментопатии 2.Наличие иммунодефицита (комби- нированный иммунодефицит, аггам- маглобулинемия и др.). 3.Генерализованная инфекция у старших детей в этой семье.

17 Абсолютные противопоказания к ревакцинации: инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез; наличие стойкого иммунодефицита, положи- тельная проба Манту; наличие осложнений на вакцинацию, злока- чественные болезни крови и новообразования; декомпенсированные хронические заболевания.

18 ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА Сущность метода химиопрофилактики заключается в применении противотуберкулезных препаратов (ПТП) с целью предупреждения инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) или недопущения развития заболевания у лиц, находящихся в контакте с больным активным туберкулезом. Различают два вида химиопрофилактики: первичную и вторичную. Первичная химиопрофилактика (или профилактика инфекции) проводится неинфицированным детям и подросткам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом. Ее цель – предупредить инфицирование. Вторичная химиопрофилактика (или превентивная терапия) проводится инфицированным лицам для предотвращения заболевания туберкулезом.

20 Реабилитация – система медицинских, социальных, профессиональных, юридических и других мероприятий, направленных на максимально полную реинтеграцию больных и инвалидов в общество, привлечение их к общественно-полезной деятельности, формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обучению, обществу, семье. Медицинская реабилитация – процесс направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм.

21 Профессиональная реабилитация – меры по обеспечению больных и инвалидов возможностью участвовать в общественно- профессиональной деятельности. Социальная реабилитация – комплекс мер осуществленных обществом по отношению к реабилитируемому лицу с целью достижения максимально полного восстановления социального статуса, восстановления основных навыков самообслуживания, возвращения в общество.

22 Принципы составления комплексного плана противотуберкулезных мероприятий 1.Знание основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в районе обслуживания. 2.Учет выполнения плана текущего года. 3.Учет комплексного плана мероприятий вышестоящих противотуберкулезных учреждений. 4.Учет директивных документов по борьбе с туберкулезом в республике. 5.Учет народнохозяйственного плана района, области, республики. 6.Участие в плане исполнительных органов власти. 7.Участие в плане всех лечебно-профилактических учреждений. 8.План должен быть конкретным, с указанием сроков исполнения и ответственных лиц.

23 Принципы организации и проведения противотуберкулезной работы центром гигиены и эпидемиологии Обязанности санитрно-эпидемиологической службы /ЦГЭ/ 1. Контроль за рентгенофлюорографическими осмотрами обязательных контингентов, недопущение к работе не прошедших R-обследование. 2. Составление общего плана вакцинации и ревакцинации, контроль за ее проведением, оформление заказа на туберкулин, вакцину БЦЖ и снабжение ими. 3. Учет и регистрация бактериовыделителей: контроль за своевременным извещением об их выявлении, ведение картотеки бактериовыделителей. 4. Работа в туберкулезном очаге совместно с фтизиатром тубдиспансера. Осуществление заключительной дезинфекции. Контроль за текущей дезинфекцией, обследование контактов. Изоляция бактериовыделителей из общежитий и детей из очагов. 5. Контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий среди сельскохозяйственных животных. 6. Контроль за соблюдением санэпидрежима в противотуберкулезных учреждениях; 7. Совместное с фтизиатром проведение мероприятий по месту работы, учебы больных активным туберкулезом.

Туберкулез остается одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ одна треть инфицированы микобактериями туберкулеза. В мире инфицировано приблизительно 2 млд. людей. Ежегодно 8 – 10 млн. людей заболевают и около 3 млн. умирают от туберкулеза.

При развитии туберкулеза особенно велико значение социальных факторов. В глобальном масштабе рост заболеваемости туберкулезом отмечен уже в 90-е годы 20 века, при этом отмечается ухудшение ситуация и в развитых странах.

Причинами повышения уровня заболеваемости туберкулезом в мире, в том числе в России, являются:

- ухудшение противотуберкулезной помощи в связи с относительным благополучием по туберкулезу в 70-80-е годы прошлого века, некоторой успокоенностью и отсутствием должного внимания к этой инфекции со стороны органов здравоохранения;

- активизация миграционных процессов, прежде всего с территорий, стабильно неблагополучных по туберкулезу;

- ухудшение качества и охвата профилактическими осмотрами, что связано с социально-экономической нестабильностью в стране

- рост радиофобии у населения, особенно после аварии на ЧАЕС и других подобных объектах;

- рост числа ВИЧ-инфицированных в мире, что способствует росту среди них туберкулеза. Это объясняется тем, что туберкулез чаще развивается у лиц с признаками иммунодефицитных состояний;

- выход тюремной эпидемии туберкулеза в некоторых регионах за их пределы;

- формирование лекарственной устойчивости микобактерий.

В нашей стране неблагоприятным эпидемиологическим признаком современной ситуации является рост заболеваемости туберкулезом не только среди взрослых, но и среди детей, в том числе младшего возраста. Ежегодно инфицируется более 1% детей, тогда как при благополучной эпидситуации этот показатель не превышает 0,1%. За последние годы стала увеличиваться и смертность от туберкулеза, растет удельный вес тяжелых форм и инвалидизация больных активным туберкулезом.

Туберкулез (старинное название - чахотка) известен с древности. Инфекционный характер туберкулеза был экспериментально доказан еще в середине 19 века французским ученым Вильменом, а в 1982 г. Р. Коху удалось обнаружить в туберкулезных очагах возбудитель – палочку, названную его именем. Микобактерия туберкулеза обладает большой устойчивостью к воздействию любых физических, химических и биологических факторов. Попав в неблагоприятные для развития условия, палочка Коха может длительное время сохранять жизнеспособность (до года). Она переносит длительное охлаждение и высушивание.

Основным источником туберкулеза является человек, выделяющий микобактерии из верхних дыхательных путей, с мочой, калом, больные животные (крупный рогатый скот, свиньи) и птицы. По данным российских ученых один больной инфицирует 50 человек, из которых 20 заболевают туберкулезом. Туберкулезом можно заразиться и при употреблении молока и продуктов животного происхождения. Внутриутробное заражение бывает редко.

В качестве главнейших компонентов программы борьбы с туберкулезом определили выявление больных ( регулярные флюорографические осмотры), иммунизацию детей против туберкулеза, проведение ежегодной туберкулинодиагностики детей и подростков.

Населению, не относящемуся к группам риска, необходимо проходить флюорографические осмотры раз в 2 года .

Отдельные контингенты, относящиеся к группам риска, должны проходить осмотр чаще.

Для туберкулеза характерно наличие групп риска по заболеваемости, к которым относятся:

1. Группы риска по медицинским показателям: больные хроническим алкоголизмом, больные язвенной болезнью желудка, больные сахарным диабетом, больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, больные с хронической патологией мочевыводящих путей, наркоманы, ВИЧ-инфицированные.

2. Группы риска по социальным показателям: лица, отбывающие наказание в уголовно-исправительных учреждениях, мигранты, бомжи, переселенцы, проживающие в общежитиях, учащиеся средних и высших учебных заведений, контактные с туберкулезным больным лица.

3. Профессиональная группа риска: медицинские работники, в том числе работники противотуберкулезных учреждений, работники животноводческих хозяйств, неблагополучных по туберкулезу, патологоанатомы, работники пылевых производств.

Вакцинопрофилактику туберкулеза проводят для предупреждения заболеваний и предотвращения генерализованных форм Поскольку раннее введение вакцины БЦЖ обеспечивает защиту от самых опасных клинических форм туберкулеза, родителям необходимо обеспечить проведение вакцинации своему ребенку в раннем возрасте. Опыт многолетнего применения вакцинации против туберкулеза показал, что эффективность ее связана с высокой иммуногенностью вакцинного препарата. Вакцинация против туберкулеза предусмотрена Календарем прививок почти в 200 странах, более 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка. Ревакцинацию проводят 59 стран. Вакцина против туберкулеза БЦЖ - самая старая вакцина, постоянно используемая в мире. С 1960-х этой вакциной уже привито больше 4 000 000 000 людей. Вакцинопрофилактика способствует уменьшению детской смертности от данной инфекции в РФ. После введения массовой иммунизации БЦЖ заболеваемость туберкулезом уменьшилась в 5 раз, снизилась заболеваемость туберкулезным менингитом в 16 раз. Заболеваемость не привитых детей раннего возраста в 15 раз выше, чем привитых. Актуальность вакцинации против туберкулеза сохраняется на фоне растущей устойчивости микобактерий к лекарственным средствам.