Описание макропрепарата милиарный туберкулез легкого

1. Милиарный туберкулез легкого. Окр. гематоксилином и эозином. В ткани легкого определяются многочисленные гранулемы, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных клеток, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Ланганса. Центр некоторых гранулем аморфен, окрашен в розовый цвет (массы творожистого некроза). В части препаратов гранулемы располагаются среди нормальной и эмфизематозно измененной ткани легкого. В других препаратах альвеолы заполнены серозным экссудатом с примесью лимфоидных клеток.

2. Продуктивный туберкулез легкого с наклонностью к фиброзу. Окр. гематоксилином и эозином. В ткани легкого видны множественные гранулемы, часть которых находится на разных стадиях фиброзирования.

3. Туберкулез лимфоузла. Окр. гематоксилином и эозином. Среди лимфоидной ткани располагаются гранулемы из лимфоидных, эпителиоидных, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Ланганса. В центре многих гранулем однородные розовые массы творожистого некроза.

4. Туберкулез почки. Окр. гематоксилином и эозином. В ткани почки видны одиночные или расположенные группами крупные туберкулезные гранулемы с характерным для них клеточным составом и очагами творожистого некроза в центре.

5. Туберкулома, активная фаза. Окр. гематоксилином и эозином. Казеозные массы окружены слоем специфической грануляционной ткани с наличием эпителиоидных, лимфоидных, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Ланганса. За данным слоем следует фиброзная ткань, инфильтрированная лимфоцитами и гистиоцитами.

6. Туберкулома, неактивная фаза. Окр. гематоксилином и эозином. Казеозные массы ограничены однослойной капсулой, представленной зрелой соединительной тканью. Капсула и перифокальная лимфоидная ткань неравномерно инфильтрированы лимфоидными и гистиоцитарными элементами.

7. Острая каверна. Окр. гематоксилином и эозином. Стенка состоит из двух слоев. Внутренний слой представлен казеозными массами. Наружный – специфической грануляционной тканью, в которой обнаруживаются лимфоидные, эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Ланганса.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Взаимосвязь типа иммунной реакции на антигены возбудителя и формой воспаления.

2. Морфология экссудативной и продуктивной форм воспаления при туберкулезе, их исходы и оценка.

3. Казеозный некроз при туберкулезе, его возможный исход.

4. Пути заражения туберкулезом, морфология легочного и кишечного первичного туберкулезного комплекса.

5. Морфология заживления очагов первичного туберкулезного комплекса.

6. Формы прогрессирования первичного туберкулеза.

7. Хронический первичный туберкулез, особенности морфологии и течения.

8. О каких формах туберкулеза можно думать при наличии в легких диффузно рассеянных очажков специфического воспаления?

9. Какие органы и системы чаще поражаются при гематогенном туберкулезе и почему?

10. Охарактеризуйте возможные последствия туберкулезного спондилита.

11. Какая из форм гематогенного туберкулеза имеет худший прогноз?

12. О каких формах туберкулезной инфекции свидетельствует обнаружение в легких множественных петрификатов?

13. Какой путь распространения процесса является основным при вторичном туберкулезе легких?

14. О каких периодах и формах туберкулеза следует думать при наличии каверны и бронхогенной диссеминации? Каковы критерии в решении данного вопроса?

15. Какие формы туберкулеза могут давать пневмосклероз, цирроз легкого, каковы причины смерти при этом?

16. При каких формах туберкулеза возможен спонтанный пневмоторакс?

17. Назовите возможные механизмы кровотечения при туберкулезе, при каких формах оно возникает?

18. Назовите формы туберкулеза, наиболее часто осложняющиеся амилоидозом.

19. При каких формах туберкулеза возможно поражение кишечника?

20. Назовите наиболее часто встречающиеся в настоящее время формы туберкулеза.

Дата добавления: 2014-11-12 ; просмотров: 1182 . Нарушение авторских прав

1. Первичный туберкулезный очаг в легком.

Макро: субплеврально в верхушке правого легкого располагается фокус распада серого цвета, окруженный соединительнотканной капсулой.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в легочной ткани имеется круглый очаг с участками однородной массы розового цвета с обломками ядер и зёрнышками хроматина.

Рис. 1 Первичный туберкулезный очаг в легком (малое увеличение)

2. Туберкулезный лимфаденит.

Макро: лимфатические узлы увеличены, местами спаяны между собой, плотные, на разрезе напоминают испорченный творог, т.е. крошащиеся серовато-желтого цвета массы.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в ткани лимфоузла имеется очаг некроза, представленный однородной массой розового цвета. Фокусы некроза окружены специфической грануляционной тканью, состоящей из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. Очаг окружен толстой капсулой, состоящих из коллегановых волокон, фиброцитов и фибробластов с небольшими инфильтратами. В фокусах некроза встречаются участки обызвествления, окрашенные гематоксилином в синий цвет.

Рис. 2 Туберкулезный лимфаденит (план)

3. Милиарный туберкулез легких.

Макро: Под висцеральной плеврой и на поверхности разреза легочной ткани располагаются плотные, множественные, величиной с просяное зерно (милиум) бугорки бело-серого цвета. Они несколько возвышаются над поверхностью разреза.

Микро: (окр.гем.-эоз.). В легочной ткани встречаются бугорки - образования округлой формы, розового или сине-розового цвета. В центре некоторых бугорков располагается творожистый некроз в виде бесструктурной массы бледно-розового цвета, окруженной эпителиоидными клетками, лимфоцитами, среди которых на периферии встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Рис. 3 Милиарный туберкулез легких (план)

4. Туберкулезный менингит.

Макро: мягкая мозговая оболочка головного мозга утолщена, с полнокровными сосудами, желтоватого цвета, с имеющимися рассеянными белесоватыми бугорками.

Микро: (окр. гемм, - эоз.) процесс локализуется в оболочках основания головного мозга, поэтому его называют базилярным менингитом, нередко он протекает по типу экссудативного воспаления. В утолщенной мягкой мозговой оболочке с явлением отека и выраженной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией встречаются туберкулезные бугорки. В центре виден некроз с зернышками хроматина и обломками ядер клеток. Многоядерные гигантские клетки в бугорках могут отсутствовать.

Рис. 4 Туберкулезный менингит (малое увеличение)

5. Стенка хронической каверны при туберкулезе легких.

Макро: в верхушке правого легкого имеются полости диаметром около 1,5-2 см, имеющие сообщения с бронхами. Стенка полостей представлена плотной белесоватой тканью с переплетающимися тяжами на внутренней поверхности каверн. Легочная ткань, окружающая полости, сероватого цвета вследствие развившегося склероза; стенки бронхов также склерозированны и резко утолщены.

Микро: (окр. гемм.- эоз.) виден фокус казеозного некроза, окруженный толстой соединительнотканной капсулой, представленной коллагеновыми волокнами, фибробластами, фиброцитами с большим количеством полнокровных сосудов и небольшими гистиолимфоцитарными инфильтратами. В некоторых участках препарата между некрозом и капсулой обнаруживается специфическая грануляционная ткань, состоящая из лимфоцитов, эпителиоидных клеток и единичных клеток Пирогова- Лангханса.

Рис. 5 Стенка хронической каверны при туберкулезе (план)

6. Сифилитический мезоаортит.

Макро: просвет аорты расширен, интима сосуда шероховатая со множественными мелкими рубцовыми втяжениями, напоминающая шагреневую кожу.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в средней и наружной оболочке, вокруг vasa vasorum располагаются небольшие клеточные инфильтраты, представленные лимфатическими и плазматическими клетками. На месте инфильтратов происходит разрушение мышечно­эластического каркаса стенки аорты.

Рис. 6 Сифилитический мезаортит (малое увеличение)

Клинико-морфологические формы туберкулеза:

первичный, гематогенный, вторичный.

Первичный туберкулез (экссудативно-некротическая тканевая реакция): формируется первичный туберкулезный комплекс в легких, реже - в тонкой кишке (первичный аффект, лимфангит и лимфаденит). Варианты течения первичного туберкулеза: самоизлечение с заживлением и образованием очага Гона; прогрессирование - лимфогенное (бронхаденит), гематогенное (очаги Симона), рост первичного аффекта (казеозная пневмония, первичная легочная каверна), смешанное; первично хроническое течение.

При хроническом течении гематогенного и первичного туберкулеза возникают неспецифические (параспецифические) тканевые реакции - маски туберкулеза (васкулиты, лейкемоидные реакции, ревматизм Понсе и т.д.).

Для вторичного туберкулеза характерны избирательно легочная локализация, контактное и интраканаликулярное распространение, смена клинико-морфологических форм. Развивается из очагов реинфекта Абрикосова (при заживлении - очаги Ашоффа-Пула). Формы-фазы: острый очаговый, фиброзно-очаговый, инфильтративный туберкулез

(очаги Ассманна-Редекера), туберкулома, казеозная пневмония, острый кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез.

Осложнения вторичного туберкулеза: легочные - кровотечение, пневмоторакс, пневмосклероз с формированием «легочного сердца, внелегочные - спутогенное поражение кишечника, вторичный амилоидоз.

Поражения орофациальной области: туберкулезная (вульгарная) волчанка, туберкулезные язвенный стоматит, глоссит, хейлит, пульпит, остеомиелит.

Сифилис (врожденный, приобретенный) - инфекционное заболевание (возбудитель - бледная трепонема) с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни. Выделяют 3 периода приобретенного сифилиса, отражающих реактивность организма.

Первичный сифилис (2-3 нед после заражения): первичный инфекционный комплекс - первичный аффект (твердый шанкр), лимфангит и регионарный лимфаденит.

Вторичный сифилис (1,5-2 мес после заражения): сифилиды на коже и слизистых оболочках. Длится 2-3 года.

Третичный сифилис (3-6 лет и более после заражения): хроническое интерстициальное воспаление (в легких, печени, сердце, ЦНС - нейросифилис, в яичках, стенке аорты - сифилитический мезаортит, аортальный порок сердца, аневризма аорты) и образование гумм (висцеральный сифилис). Гуммы чаще встречаются в печени, толще кожи, мягких тканях, реже - в тканях рта, головном мозге и т.д.

Рис. 21-2. Макропрепарат. Туберкулезный мезаденит: пакет увеличенных и спаянных между собой лимфатических узлов брыжейки кишки. На разрезе структура лимфатических узлов нарушена, рисунок строения стерт, преобладает ткань желтовато-белого цвета, творожистого вида казеозный лимфаденит; см. также рис. 1-5); (препарат музея кафедры патологической анатомии МГМСУ)

Рис. 21-6. Макропрепараты (а, г) и гистотопограммы (б, в). Казеозная пневмония: б - крупноочаговая диссеминация с перифокальными пневмоническими изменениями, в - лобарная казеозная пневмония с разновеликими острыми кавернами. На разрезе и гистотопограммах в ткани легкого видны крупные сливные множественные очаги некроза, в макропрепарате - серовато- и желтовато-белого цвета, плотноватой консистенции, творожистого вида, б, в - окраска гематоксилином и эозином: x 5 (а-в - из [3], а - препарат Е.П. Калашниковой, г - препарат музея кафедры патологической анатомии МГМСУ)

Рис. 21-6. Окончание

Рис. 21-7. Микропрепараты (а, б). Казеозная пневмония: в ткани легкого обширные сливающиеся эозинофильные очаги казеозного некроза, по периферии которых зона серозноили фибринозно-геморрагической пневмонии (серозный или фибринозный экссудат, кровоизлияния в просвете альвеол, лимфомакрофагальная инфильтрация и воспалительная гиперемия межальвеолярных перегородок.

Окраска гематоксилином и эозином: x 100 (б - препарат Ю.Г. Пархоменко)

Рис. 21-8. Макропрепараты (а, б) и гистотопограммы (в, г). Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: верхняя доля легкого деформирована, сморщена, пронизана фиброзными тяжами серого цвета (пневмосклероз), плевра утолщена, с обрывками спаек. На разрезе в легочной ткани располагаются большая полость неправильной формы с толстыми стенками серого цвета (каверна). Изнутри ее стенки представлены зоной творожистого некроза. В просвет каверны вдаются в виде балок и трабекул окруженные серой плотной тканью крупные сосуды. Вокруг в ткани легкого разных размеров очаги творожистого некроза, часть из них с капсулой серого цвета; в, г - окраска гематоксилином и эозином: x 5 (а - препарат И.Н. Шестаковой, б-г - из [3])

Рис. 21-10. Микропрепараты (а-г). Туберкулезный менингит: а - отек и специфическая инфильтрация мягких мозговых оболочек; б - экссудативный тип тканевой реакции, продуктивный васкулит; в - продуктивный васкулит, продуктивный тип тканевой реакции, периваскулярные туберкулезные гранулемы; г - туберкулезный менингоэнцефалит. Окраска гематоксилином и эозином: а, г - x 60, б - x 100, в - x 160 (из [3])

Рис. 21-10. Окончание

Рис. 21-13. Туберкулезная волчанка с поражением носа и верхней губы при первичном туберкулезе (а), минимальные рубцовые изменения после противотуберкулезной терапии (б) (из [3])

Рис. 21-14. Микропрепараты (а, б). Папулонекротический туберкулез кожи (а), туберкулез слизистой оболочки рта (б): специфические туберкулезные гранулемы и лимфомакрофагальные инфильтраты в дерме (а), в подслизистом слое (б). Окраска гематоксилином и эозином: x 100 (из [3])

Рис. 21-15. Макропрепарат. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких в фазе обострения: разной величины очаги казеозного некроза и каверны (препарат Ю.Г. Пархоменко)

Рис. 21-16. Макропрепарат. Крупноочаговый туберкулез легких (препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 21-17. Микропрепарат. Туберкулез легкого при ВИЧ-инфекции: большое количество микобактерий туберкулеза.

Окраска по Цилю-Нильсену: x 400 (препарат Ю.Г. Пархоменко)

Рис. 21-18. Макропрепараты (а, б). Туберкулома: инкапсулированные, уплотненные, местами петрифицированные очаги казеозного некроза (а - препарат Н.О. Крюкова, б - препарат Ю.Г. Пархоменко)

Рис. 21-18. Окончание

Рис. 21-19. Макропрепарат. Легочное кровотечение при туберкулезе легких: сгустки крови заполняют просвет бронхов и трахеи (препарат И.Н. Шестаковой)

Особенности милиарного туберкулеза легких

Отличительной чертой милиарного туберкулеза легких является образование патологических бугорков в разных органах. Диссеминированный туберкулез (его второе название) у взрослых пациентов наблюдается при недавнем заражении либо при реактивации старых гематогенных отсевов.

Гранулемы, или очаги поражения, похожи на желтоватые бугорки диаметром 1 – 2 мм, вид которых напоминает просяные зернышки. В связи с этим болезнь и получила своё название от латинского слова milium, что в переводе означает просо. Симптомы заболевания не являются специфичными, их разнообразие зависит от локализации поражения. Большинство пациентов жалуются на такие отклонения, как:

Диагностика милиарного туберкулеза легких

• слабость;
• лихорадка;
• потливость по ночам;
• сухой кашель;
• понижение субфебрильной температуры;
• потеря аппетита;
• значительное снижение веса;
• цианоз кончиков пальцев и губ.

При проведении физикального исследования выявляется увеличение лимфоузлов и гепатоспленомегалия, при офтальмоскопии – милиарный хориоидит.

При остром милиарном туберкулезе легких обнаруживаются следующие аномалии:

легочный звук с тимпаническим звуком;
жесткое либо ослабленное дыхание;
влажные хрипы – сухие или мелкие;
увеличение печени и селезенки;
выраженная тахикардия и лабильный пульс;
ложноотрицательные туберкулиновые пробы.

На снимке хорошо виден острый милиарный туберкулез легких

В начале развития заболевания рентгенологическая картина представлена диффузным понижением прозрачности легких и смазанностью сосудистого рисунка, а также мелкопетлистой сеткой, появление которой обуславливается воспалительным уплотнением промежуточной ткани. Но примерно к 10 дню течения болезни при проведении рентгенограммы наблюдаются множественные округлые очаги, имеющие четкие границы и размеры с просяное зерно. Тип расположения их – цепочный.

Далее улавливается тотальное симметричное обсеменение легочных полей в обоих органах мелкими однотипными участками. Таким образом, важнейшие признаки милиарного поражения можно выявить при проведении компьютерной томографии (КТ). При прогрессировании процесса поражаются менингиальные оболочки и плевра.

В случае обратного развития милиарного туберкулеза патологические очаги либо полностью рассасываются, либо кальцинируются. При этом наблюдается уменьшение количества кальцинированных участков, чего не скажешь о периоде высыпаний, когда очаговые изменения частично рассасываются.

Милиарный туберкулез легких. Микро- и макропрепараты

При заболевании милиарным туберкулезом легких, микропрепарат показывает туберкулезную гранулему, образованную из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. Значение окраски гематоксилином и эозином – х100. На общем фоне легочной ткани выделяются мельчайшие очаги казеозного некроза, окруженные патологическими клетками, макрофагами и лимфоцитами. Здесь же обнаруживается и склероз межальвеолярных перегородок с эмфизематозным расширением, и склероз перибронхиальной ткани.

При милиарном туберкулезе легких, макропрепарат определяет плотные просовидные очаги сероватого цвета, диаметр которых не превышает 0,2 см. Наблюдается значительное усиление сетчатого рисунка легочной ткани, что является следствием разрастания склероза – соединительной ткани. Плевра в некоторых местах утолщена, имеются обрывки спаек.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для дальнейшего изучения туберкулеза на клинических кафедрах и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель обучения: изучить этиологию, патогенез, классификацию и патологическую анатомию туберкулеза, а также уметь различать его

клинико-морфологические формы, руководствуясь морфологической картиной.

Конкретные цели занятия:

1. Уметь дать определение туберкулеза, объяснить этиологию, патогенез, принципы его клинико-анатомической классификации;

2. Уметь диагностировать формы первичного туберкулеза на основании их морфологической характеристики;

3. Уметь диагностировать формы гематогенного туберкулеза на основании их морфологической характеристики;

4. Уметь диагностировать формы вторичного туберкулеза на основании их морфологической характеристики;

5. Уметь охарактеризовать осложнения и исходы туберкулеза;

6. Уметь охарактеризовать лекарственный патоморфоз туберкулеза. Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить микробиологическую характеристику туберкулеза, морфологию некроза, воспаления, иммунопатологических процессов и регенерации. Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1. Этиология и патогенез туберкулеза;

2. Классификация туберкулеза;

3. Морфологическая характеристика различных форм первичного, гематогенного и вторичного туберкулеза;

4. Осложнения и причины смерти при туберкулезе;

5. Патоморфоз туберкулеза.

Tuberculum — бугорок, узелок.

Генерализация (generalis — общий, главный) — распространение какого-либо процесса во всем организме.

Коксит (coxitis) — воспаление тазобедренного сустава.

Лептоменингит (leptomeninx — мягкая и сосудистая оболочка) — воспаление мягкой и сосудистой оболочек.

Каверна (cavum — полость) — полость в органе (чаще в легких при туберкулезе), возникшая при деструкции ткани.

Казеозный некроз (caseum — творог, сыр) — вид некроза, при котором ткани имеют вид творожистых масс.

Патоморфоз (pathos — страдание, болезнь, morphe — внешний вид) — существенное и закрепившееся изменение характера болезни под влиянием различных факторов внешней среды.

Первичный аффект (affectus — воздействовать, возбуждать) — зона начального повреждения, например, при инфекционных заболеваниях это — входные ворота.

Петрификация (petros — скала, камень, facio — делать) — отложение солей кальция в ткани.

Спондилит (spondilitis) — воспаление тел позвонков.

Туберкулома (tuberculum — узелок, oma — опухоль) — очаг творожистого некроза, окруженный слабой соединительно-тканной капсулой. Эмфизема легких (emphysaema — вздуваю) — избыточное содержание воздуха в легочной ткани.

Содержание самостоятельной работы студентов

Краткая характеристика изучаемых препаратов Микропрепараты

1. Первичный туберкулезный аффект (окраска гематоксилином и эозином) — в легочной ткани определяется участок казеозного некроза, представленный бесструктурными аморфными массами. Вокруг этого очага отмечается разрастание гранулематозной ткани, а местами формирование типичных туберкулезных гранулем с эпите- лиоидными, лимфоидными клетками и гигантскими клетками Пирогова-Лангханса.

2. Туберкулез лимфатического узла (окраска гематоксилином и эозином) — в ткани лимфатического узла видны очаги казеозного некроза, которые окружены гранулемами с наличием в них эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

3. Эпителиоидные бугорки в легком (окраска гематоксилином и эозином) — в межальвеолярных перегородках и в перибронхиальной ткани видны многочисленные гранулемы с казеозным некрозом в центре, валом эпителиоидных клеток, наличием в периферических отделах гигантских клеток Пирогова-Лангханса и большого количества лимфоцитов.

4. Казеозная пневмония (окраска гематоксилином и эозином) — в ткани легкого видны множественные очаги казеозного некроза, которые окружены немногочисленными эпителиоидными, лимфоидными клетками, гигантских клеток Пирогова-Лангханса нет.

5. Базилярный лептоменингит (окраска гематоксилином и эозином) — в оболочке головного мозга обнаруживаются отек и множественные гранулемы с казеозным некрозом в центре, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

6. Туберкулез почки (окраска гематоксилином и эозином) — в ткани почки обнаруживаются очаги казеозного некроза, окруженные гранулемами с наличием в них эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

7. Сальная селезенка (окраска конго-рот) — в ткани селезенки обнаруживается отложение аномального белка амилоида в фолликулах белой пульпы и диффузно в ретикулярной строме красной пульпы. Макропрепараты

2. Туберкулез лимфатического узла. Лимфатический узел резко увеличен в размерах, плотный, на разрезе представлен крошащимися желто-серыми казеозными массами.

3. Милиарный туберкулез легких. Легкие вздуты, с поверхности (на плевре) и на разрезе видны многочисленные мелкие (меньше 0,2 см в диаметре) бугорки желтовато-серого цвета, плотные на ощупь.

4. Милиарный туберкулез селезенки. С поверхности (на капсуле) и на разрезе видны многочисленные мелкие (от 0,1 до 0,3 см в диаметре) бугорки желтовато-серого цвета, плотные на ощупь.

5. Милиарный туберкулез печени. С поверхности (на капсуле) и на разрезе видны немногочисленные мелкие (меньше 0,2 см в диаметре) бугорки желтовато-серого цвета, плотные на ощупь.

6. Костный туберкулез. Позвоночный столб искривлен (кифосколи- оз). Тела позвонков и межпозвоночные диски разрушены, представлены распадающимися казеозными массами, на их месте формируется полость, ограниченная со всех сторон плотной рубцовой тканью (хронический деструктивный туберкулез позвоночника).

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез. В верхушке легкого имеется обширная полость неправильной формы с толстыми, плотными, неспадающимися стенками белесовато-сероватого цвета. В полости имеются распадающиеся серо-желтые казеозные массы, гноеподобное содержимое. Полость открывается в крупный бронх, перифокально ткань легкого маловоздушна, с выраженным перибронхиальным и перивазальным склерозом и многочисленными фокусами казеозного некроза серо-желтого цвета. Отдельные участки легкого гипервоздушны (эмфизематозны).

8. Казеозная пневмония. Верхняя доля легкого плотной консистенции, на плевре массивные фибринозные наложения, на разрезе ткань легкого представлена серо-желтыми суховатыми массами творожистого некроза.

9. Петрификаты в легком. В верхушке легкого (1-2-й сегменты) субплеврально располагаются округлые очаги каменистой плотности, серовато-белого цвета.

Краткое содержание темы

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением легких. Возбудитель — микобактерия туберкулеза, которая в подавляющем большинстве случаев проникает в организм аэрогенным путем, значительно реже реализуется алиментарный путь заражения. В течении туберкулеза различают три периода, каждый из которых отражает этап патогенеза страдания и характеризуется определенным видом клинико-морфологических изменений. Выделяют первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.

Первичный туберкулез развивается в результате первого соприкосновения организма человека с микобактерией. Это, как правило, легочный туберкулез, морфологическим выражением которого является первичный туберкулезный комплекс. Возможны три варианта течения первичного туберкулеза: заживление, прогрессирование и хроническое течение.

Гематогенный туберкулез возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева на фоне значительного иммунитета к микобактерии, но повышенной чувствительности (сенсибилизации) к туберкулину. Выделяют три варианта гематогенного туберкулеза: генерализованный, с преимущественными поражениями легких и с преимущественно внелегочными поражениями.

Вторичный туберкулез — это туберкулез взрослых, перенесших в детстве первичную инфекцию, выработавших относительный иммунитет к микобактерии и заболевших в результате повторного инфицирования, поэтому этот вид туберкулеза называется реинфекционным, или послепервичным. Вторичный туберкулез — легочный, фазы течения которого являются его клинико-морфологическими формами: острый очаговый, фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберку- лема, острая казеозная пневмония, острый кавернозный, фибрознокавернозный и цирротический.

Первичный легочный туберкулезный комплекс состоит из первичного аффекта, лимфангита и лимфаденита. Тканевая реакция, как правило, экссудативно-некротическая. Первичный аффект чаще возникает под плеврой в 3-м, 8-м, 9-м или 10-м сегментах правого (реже левого) легкого. При заживлении первичного туберкулезного комплекса аффект инкапсулируется, обызвествляется, подвергается ос- сификации. Заживший первичный туберкулезный аффект называют очагом Гона. При лимфожелезистой форме генерализации первичного тубекулезного комплекса в процесс вовлекаются все новые группы лимфатических узлов. Эта форма прогрессирования лежит в основе хронически текущего первичного туберкулеза.

Гематогенный туберкулез характеризуется продуктивной тканевой реакцией. Примером гематогенного туберкулеза с преимущественным поражением легких является милиарный туберкулез. Среди форм гематогенного туберкулеза с преимущественно внелегочными поражениями наиболее часто встречается туберкулез костей и суставов и туберкулез мочеполовой системы.

Вторичный туберкулез характеризуется преобладанием продуктивной тканевой реакции. Зажившие и петрифицированные очаги Абрикосова носят название очагов Ашофф-Пуля. При расплавлении казеозных масс в легком формируется каверна, а при длительном течении развивается фиброзно-кавернозный туберкулез.

Лекарственный патоморфоз туберкулеза проявляется в преобладании продуктивно-склеротических процессов над экссудативно-некротическими.