Опасно ли работать в туберкулезном диспансере

В начале 21 века туберкулез продолжает оставаться актуальной проблемой во многих странах мира.

В Российской Федерации в 2012 году было зарегистрировано 96,740 тысячи случаев туберкулеза, при этом 10,7% впервые выявленных пациентов больны ВИЧ-инфекцией. Показатель заболеваемости в среднем по стране составил 67,7 на 100 тысяч населения, что несколько меньше, чем в предыдущие годы (2011 год — 72,7; 2010 год — 76,5). При этом из числа впервые выявленных и вставших на учет больных туберкулезом 10,7% были больны ВИЧ-инфекцией (5,9 случаев на 100 тысяч населения), что свидетельствует о росте числа случаев такого заражения (2009 год — 4,4, 2011 год — 5,6).

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется на территории Дальневосточного федерального округа — 122,1 случай на 100 тысяч населения, Сибирского — 109,7, Уральского — 86,4.

Для населения Амурской области проблема заболеваемости туберкулезом в последние годы остается актуальной. Эпидемиологическая ситуация неблагополучная. В 2008-2010 годы показатель заболеваемости туберкулезом достиг своего пика и составлял соответственно: 2008 год – 157,2; 2009 год – 144,3; 2010 год – 149,8 на 100 тысяч населения. Данный показатель превышал среднероссийский в 1,8 раз. Показатель смертности от туберкулеза превышал среднероссийский показатель в 2,6 раз и составлял в 2010 году – 41,0 на 100 тысяч населения (по РФ в 2010 году – 15,4). Показатель распространенности туберкулеза в 2008-2010 гг. оставался одним из высоких и составлял в 2010 году 436,2 на 100 тысяч населения (по РФ в 2010 году – 177,5). В 2010 году 288 больных туберкулезом прервало основной курс химиотерапии, что составило 22,1% от общего количества заболевших туберкулезом в этом году (показатель по ДФО в 2010 году – 13,5).

Все больные, умершие от туберкулеза в 2013 году, имели длительный туберкулезный анамнез (от 3 до 10 лет), злоупотребляли алкоголем – 89%, уклонялись от лечения – 95%.

Если провести анализ заболеваемости среди социальных слоев населения, то можно сделать следующие выводы (в % от общего числа заболевших):

1. Заболеваемость туберкулезом среди работающих граждан -27,7%.
2. Заболеваемость туберкулезом среди неработающих граждан -52,8%.
3. Заболеваемость туберкулезом среди школьников- 2,5%.
4. Заболеваемость туберкулезом среди студентов - 2,4%.
5. Заболеваемость туберкулезом среди дошкольников - 1,6%.
6. Заболеваемость туберкулезом среди инвалидов - 5,4%.
7. Заболеваемость туберкулезом среди пенсионеров - 7,6%.

По статистике риск заболеть туберкулезом у мужчины в 2,5 раза больше, чем у женщины. В данный момент примерно 70% новых случаев болезни выявляют у мужчин. По возрастным параметрам риск заболеть этой болезнью выше с 24 лет по 44 лет у мужчин. У женщин опасный возраст от 25 лет до 34 лет.

На территории РФ первое место занимает туберкулез легких. Среди всех новых случаев туберкулеза туберкулез легких выявлен почти в 90% случаев.

Причины этой тяжелой эпидемиологической ситуации многогранны и носят не только медицинский, но и социальный и политико-экономический характер. По мнению специалистов, туберкулезная инфекция представляет глобальную опасность для населения. Почти экстремальные условия жизни, ранее имевшие место лишь в районах крайнего Севера, в настоящее время отмечаются практически повсеместно. Неполноценное питание, гиповитаминозы, нестабильность и неустроенность жизни, частые стрессы, рост числа хронических заболеваний, увеличение количества людей с пагубными привычками (курение алкоголь, наркотики) стали почти обычными. Настоящей проблемой является высокая заболеваемость туберкулезом лиц, отбывающих наказание в ИТУ. По данным статистики из числа больных туберкулезом, освободившихся из ИТУ, 40% не обращаются за лечением и становятся массивным источником инфекции. Как правило, они погибают в течение 2-4 месяцев. В последние годы появилось множество мутировавших и лекарственно устойчивых форм микобактерий туберкулеза, формы туберкулеза без заметных клинических проявлений, а также формы с тяжелым течением. Все это позволяет определить туберкулез как медико-социальную проблему.

В данной работе мы попытались рассмотреть основные характеристики туберкулеза, факторы риска для медицинских работников тубдиспансеров и предложить рекомендации по уменьшению актуальности этой проблемы.

В противотуберкулезных учреждениях персонал общается с больными туберкулезом, в том числе с бацилловыделителями. Это общение имеет место и на амбулаторном приеме, и в стационаре, и на дому, где возможна передача инфекции пылевым контактным, капельным и алиментарным путем.

Заболеваемость туберкулезом работников противотуберкулезных учреждений в 8-10 раз выше, чем всего населения. Заражению чаще подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы — до 5 лет, а при стаже от 21 до 25 лет регистрируется меньше случаев заражения.

Особое значение для медицинских работников имеет профилактика туберкулеза.

Причин, способствующих высокой заболеваемости туберкулезом среди персонала противотуберкулезных учреждений много: неудовлетворительные условия труда; нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима: перегруженность стационарных учреждений; многоместные палаты и несоблюдение норм площади на одну койку; неэффективность работы систем вентиляции; недостаточность бытовых помещений для персонала; слабая организация полноценного питания персонала. Росту заболеваемости способствует и сниженный иммунный статус медицинского персонала, что обусловлено длительным контактом с возбудителем туберкулеза.

Мы провели исследование среди медицинских работников туберкулезных диспансеров Амурской области и получили следующие результаты. Анкета была анонимной.

1. Считаете ли Вы работу в тубдиспансере опасной для Вашего здоровья?
   • Да - 90%
   • Нет - 5%
   • не думаю об этом – 5%
2. Перенесли ли Вы заболевания, связанные с Вашей профессиональной деятельностью?
   • Да – 0%
   • Нет - 85%
   • Не думаю об этом – 15%
3. Перечислите факторы риска для Вашего здоровья, связанные с Вашей работой. (Возможны несколько вариантов ответов).
   • Работа с больными – 80%
   • Плохая организация рабочего места – 50%
   • Не соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и личной безопасности – 15%
4. Знаете ли Вы правила охраны труда и техники безопасности на Вашем рабочем месте?
   • Да – 85%
   • Нет – 0%
   • знаю, что они есть, но не задумываюсь об этом – 15%
5. Соблюдаете ли Выправила охраны труда и техники безопасности на Вашем рабочем месте?
   • Да, безусловно – 90%
   • Нет, мне все равно - 0%
   • не задумываюсь об этом – 10%
6. Где Вы можете познакомиться с правилами охраны труда и техники безопасности? (Возможны несколько вариантов ответов).
   • На работе есть инструкции, приказы, постановления, иные рекомендательные документы – 85%
   • На работе проводится обучение, инструктажи – 60%
   • Обучаюсь 1 раз в год – 10%
   • Изучаю материалы самостоятельно – 0%
7. Считаете ли Вы, что соблюдение техники безопасности сможет снизить риск заболевания медработника?
   • Да – 85%
   • Нет – 0%
   • Сомневаюсь -15%
8. Что, по Вашему мнению, может сделать администрация для снижения профессиональных рисков? (Возможны несколько вариантов ответов).
   • Чаще проводить обучение – 15%
   • Строже контролировать исполнение инструкции – 20%
   • другое - 60%
   • не знаю – 5%
9. Если бы Вы вновь выбирали специализацию, выбрали ли именно это рабочее место?
   • Да – 65%
   • Нет – 15%
   • не задумываюсь об этом – 20%

Заключение. Выводы.

Нами разработаны и предложены ЛПУ рекомендациипо охране труда в противотуберкулезных диспансерах, проведены совместные научно-практические конференции.

Литература.

— Однократный контакт с больным туберкулезом к заражению не приводит. Микобактерия — это не вирус. Если бы однократный контакт с больным туберкулезом вызывал заболевание, то у нас в стране не было бы ни одного здорового. Каждый из нас хотя бы раз за свою жизнь встречался с туберкулезной инфекцией — это могут быть места общего пользования, помещение, где проживает больной, но организм здорового человека способен этой инфекции противостоять.

Палочка Коха в основном передается воздушно-капельным путем: микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активной формой. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в легкие здорового человека.

Но алиментарный путь заражения, когда проникновение бацилл происходит через пищеварительный тракт, тоже существует. Чтобы заразиться воздушно-капельным путем, достаточно небольшого количества микобактерий, а для заражения через пищу, посуду или грязные руки их должно быть в разы больше. Если ты один раз пил с больным из одного стакана, вероятность заразиться туберкулезной инфекцией очень низкая.

Воздушно-капельный путь наиболее опасный, поэтому существуют определенные нормы для содержания больных в стационаре: в палате на одного пациента должно приходиться не менее восьми квадратных метров площади. Не зря туберкулез процветает в тюрьмах и семьях, где большое скопление людей на малой площади проживания. Скученность, плохая вентиляция — это та среда, где любая микрофлора, и в том числе туберкулезная инфекция, очень хорошо себя чувствует.

Опять же надо не забывать о гигиене общения. И в моей семье, и в семьях моих родственников, друзей принято, что у каждого члена семьи есть своя кружка. Привыкли же мы в какой-то момент, что у каждого должна быть своя мочалка. Помылся — убрал. И уж тем более детей нельзя мыть мочалками, которыми пользуются взрослые. Вот так же у каждого должна быть и своя кружка. Потому что, помимо палочки Коха, существует масса других инфекций, которыми можно заразиться в сто крат быстрее, чем туберкулезом. Например, это хеликобактер пилори.

ПРИВИВКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПОД ЗАПРЕТОМ

— При нашем уровне заболеваемости туберкулезом достаточно высокая вероятность инфицирования и без прививки. В детском возрасте на третьи сутки жизни новорожденным ставится БЦЖ — это ослабленные штаммы возбудителя — палочки туберкулеза. Они нежизнеспособны, но создают определенный иммунитет против болезни. Потому что в утробе матери через плацентарный барьер инфекция не передается, и ребенок рождается стерильным. Для того чтобы он был готов к инфекции, с которой ему предстоит встретиться, и проводятся прививки.

У некоторых иммунитет может сразу не развиться. Для этого каждый год детям делают пробы Манту. Они позволяют выявить уровень иммунитета, а также инфицированность. Если у ребенка был контакт с инфекцией, проба Манту покажет: да, это было. Тогда ребенка берут на контроль в противотуберкулезной службе.

Раньше мы взрослым людям и в 30 лет делали БЦЖ. Потом эта необходимость отпала, когда во времена перестройки в России ухудшилась социально-экономическая ситуация и резко возросла заболеваемость туберкулезом. Если в 80-х годах заболеваемость у нас была 40 случаев на 100 тысяч населения, то в 90-е выросла до 150 больных на 100 тысяч россиян. Прививки для взрослых отменили. Одно дело стерильный новорожденный и совсем другое — подросток или взрослый человек, которые и без того находятся в достаточно сложной среде. Сегодня БЦЖ делают только при рождении и детям в семилетнем, а также подростковом возрасте, если у ребенка при длительном наблюдении есть признаки отсутствия иммунитета на туберкулез.

ПЕРВЫЕ ЗВОНОЧКИ

— На что надо обратить внимание, чтобы понять: возможно, ты заражен туберкулезом?

— Ограниченные формы заражения туберкулезом проходят практически бессимптомно. И тем не менее есть тревожные звоночки. Первый — человек замечает, что стал сильно уставать, но зачастую повышенную утомляемость списывают на свою работу. Второй признак — потеря аппетита и небольшое снижение веса несколько месяцев подряд. Некоторые этому даже радуются.

Еще один важный признак — субфебрильная температура. Когда микобактерии попадают в ваш организм, обычно уходит месяц, пока болезнь начнет развиваться. Еще месяц проходит, пока инфекция размножается и начинаются локальные изменения в органах. На третий месяц палочка Коха уже освоилась, воспаление в организме идет, и у человека начинает подниматься температура. Но, как показывает практика, никто из наших больных никогда температуру не измеряет.

Если вас в вечернее время слегка знобит, измерьте температуру. Она может быть повышена, но незначительно: 37,1—37,3. Если это происходит в течение нескольких дней подряд — повод для тревоги. Как и частое легкое покашливание даже у тех людей, кто не курит. Если вы заметили у себя эти признаки — сразу обращайтесь к врачу.

— Как уберечься от чахотки?

— Чем больше я работаю фтизиатром, тем труднее мне ответить на этот вопрос. Советы такие же, как и при любом социальном заболевании. В первую очередь надо знать, с кем вы общаетесь. Если вы бываете в тех местах, где вероятность заразиться туберкулезом достаточно высокая, например посещаете исправительные колонии или у вас кто-то из родственников, знакомых болен этим заболеванием, то должна быть повышенная настороженность.

Многое зависит от того, ведете ли вы здоровый образ жизни: достаточно ли отдыхаете, полноценно ли питаетесь, чередуете ли умственную нагрузку с физической, способны ли бороться со стрессами. Все это имеет большое значение. Порой к нам приходят больные, у которых все есть — они богаты, успешны, но постоянно в работе испытывают высокую тревожность, а хронический стресс является воротами для инфекции, страдает иммунитет.

Попадая в здоровый организм, микобактерии туберкулеза в большинстве случаев нейтрализуются защитными механизмами, поэтому болезнь не развивается. Но в состоянии постоянного стресса при недоедании или болезнях защитные функции организма ослабевают, тогда коварная бацилла берет свое, проникая в первую очередь в легкие, а также поражая кости, кожу, глаза. Сейчас весна, организм устал после долгой холодной зимы, надо подумать о том, чтобы укрепить свой иммунитет.

ТОЛЬКО СТАЦИОНАР

— Очаговая форма туберкулеза без распада ткани легких, без бацилловыделения у нас лечится амбулаторно. Такие люди не создают эпидопасности для окружающих. Что касается больных с деструктивной, или, как ее еще называют, открытой формой туберкулеза, то первое необходимое условие — это изоляция их от здоровых людей. Я понимаю, что дома очень хорошо, но в таком случае человек сознательно ставит под угрозу здоровье своих близких. Они дышат одним воздухом. Даже если стирать отдельно его постельное белье, одежду, это не поможет. Никто же не будет покупать специально для него еще одну стиральную машину!

Человек может заразить свою жену, детей, внуков. Потом он будет пользоваться общественным транспортом, ходить по улицам… Почему у нас высокая инфицированность? Да потому что больные с бацилловыделением находятся вне диспансера. Один больной с бациллярной формой, если он не будет лечиться и не изолирован, способен заразить в год от 25 до 50 человек. Поэтому вопрос изоляции — это еще и вопрос морали.

Гремучая смесь

Алкоголики и бытовые пьяницы заболевают туберкулезом в 18 раз чаще. Если туберкулез возникает на фоне алкоголизма, то, как правило, это распространенная деструктивная форма. Неудивительно, что 83 % таких больных являются бациллоносителями.

Ситуация усугубляется высоким уровнем частоты выделения этими больными микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам. Установлено, что этот феномен наблюдается у них в шесть раз чаще, чем в популяции.

Курение является фактором риска заражения туберкулезом и в значительной степени усиливает вероятность перехода стадии инфицирования в заболевание. И смертность среди больных-курильщиков в четыре раза выше, чем среди некурящих больных.

Инфицированный ребенок еще не больной. Если проба Манту положительная, нельзя тянуть с визитом к фтизиатру. Это самое время, когда можно помочь ребенку справиться с инфекцией. Ему назначат противотуберкулезные препараты, и он останется здоровым.

НЕВИНОВНЫЙ ЖУРНАЛИСТ
ПРОВЁЛ В ТЮРЬМЕ

Новые колеса / Общество / СЕКС-ОРГИИ В ТУБДИСПАНСЕРЕ. Больные туберкулёзом отдыхают в ночных клубах и заказывают проституток

Общество

СЕКС-ОРГИИ В ТУБДИСПАНСЕРЕ.
Больные туберкулёзом отдыхают в ночных клубах и заказывают проституток

О том, что происходит за дверями наших больниц, пациенты распространяться не любят. Себе дороже выйдет! Медики тоже молчат, прикрываясь врачебной тайной. Круговая порука в медицине у нас похлеще, чем в правоохранительных органах. Однако есть всё же люди, гражданская позиция которых вызывает уважение. В редакцию “НК” обратился подполковник милиции в отставке Владимир Иванович Дорожкин. Тридцать лет он отслужил в МВД. Выйдя на пенсию, устроился охранником в Калининградский областной противотуберкулёзный диспансер (ОПТД, Дубовая аллея, 5).

Морг в саду

- В тубдиспансере я тружусь год. Но здесь, как на передовой - можно считать год за два. За годы службы в милиции я всякого навидался. Но такого.

Владимир Иванович сокрушённо покачал головой.

- А как вы попали на работу в противотуберкулёзный диспансер? - поинтересовалась я.

- Я устроился в охранное предприятие “Консул”, а они заключили договор с диспансером. В лечебный комплекс входят три здания, морг, кочегарка, гаражи, подстанция. Вокруг - большой фруктовый сад. По правилам внутреннего распорядка, больные должны носить маски, не общаться с пациентами других отделений, и, тем более, не выходить за пределы диспансера. Но территория больницы не имеет сплошной ограды.

И вот с самого раннего утра из ОПТД разбегается народ - в поисках развлечений. Кто за спиртным, кто на помойку, а иные просто гулять по Калининграду. Садятся в общественный транспорт, собираются с собутыльниками на детских и спортивных площадках, в парках, скверах, во дворах домов. Они одеты в обычную одежду и ничем не отличаются от здоровых граждан. А ведь у больных открытая форма туберкулёза, они “высевают” огромное количество палочки Коха. Да и другую заразу. Где и когда их получите вы, ваш ребёнок, родственник, знакомый. Возбудители этой страшной болезни жизнеспособны в течение 8 лет - и в жару, и в холод.

- Вы такие жуткие вещи рассказываете. Неужели больных никто не контролирует?

- Дело в том, что по всему диспансеру висят приказы главного врача ОПТД, что за несоблюдение режима лечения (курение в палатах, пьянки, отказ от приёма лекарств и т.д.) больные должны быть выписаны из стационара, отправлены по домам, на улицы Калининграда.

До некоторых пор эта мера работала - пили не так много. Но в этом году главный врач ОПТД запретил выписывать злостных нарушителей режима. Если отыщется пьяный в отделении - накажут медсестру. Поэтому сёстры предпочитают помалкивать, чтобы взыскание не отразилось на их зарплате. В мои функциональные обязанности входит охрана собственности и осуществление пропускного режима. Но проходной как таковой не существует. И охранникам приходится ходить по палатам, проверять больных, собирать их, отнимать спиртное. А потом составлять докладную записку о результатах дежурства.

Медсестра должна сделать отметку, что больной был пьян. Если не буянит, то отправляем спать, если бузит - вызываем милицию. А милиция, как правило, не приезжает. Поэтому тоже отправляем спать. Сколько я пьяных переловил, сколько предупредил, сделал замечаний, сёстрам передал.

Нож к горлу

- Пациенты не хотят лечиться?

- Больше половины больных здесь не лечатся, а лишь едят и спят. А в остальное время - пьянствуют и наркоманят. Вся территория загажена, завалена бутылками! Хотя некоторых пациентов помещают сюда по решению суда.

- А корпуса закрываются?

- Двери запирают с 21 часа до 6 часов утра. Но эти паразиты даже ночью умудряются сбегать! У входа сидит медсестра - что она одна сделает? Контингент здесь такой - уголовники, бомжи, пьяницы. А охранник - один!

Месяца три назад был такой случай. Ночью меня вызвала медсестра. В первой палате первого отделения - драка. Все перепились, и начали выяснять, кто кого не уважает. Один мужик выскочил в коридор и орёт, а другой всё в палате крушит.

Я их успокоил. А потом стал проверять. У одного парня нашёл нож под подушкой. А у другого - отвёртку. Вызвал милицию, но сотрудники ОВД Октябрьского района так и не приехали. Как правило, милиция не приезжает.

- Сколько человек находятся в палате?

- Около 15. Дерутся больные довольно часто. В начале нашей службы даже били охранников палкой по голове. Так те ребята сразу поувольнялись. А медсёстры теперь ночью закрываются в сестринской - и хоть трава не расти! Однажды ночью в одном из отделений началась драка. Медсестра хотела вызвать охрану. Так ей нож к горлу приставили: “Не вздумай позвонить, мы сами разберёмся”.

- Разобрались?

- Пока без трупов.

- . и телесных повреждений?

- Да эти, “стыдно сказать”, пациенты, ходят постоянно с синими разбитыми мордами. Но их лечат - очень хорошо лечат!Используют эффективные американские препараты. Два месяца - и открытой формы туберкулёза как не бывало. Больные должны пить каждый день по целой горсти таблеток. Цена такой горсти - от 1.200 до 3.000 рублей. Государство на лечение не жалеет средств! Да и условия в диспансере неплохие - в палатах тепло, кругом евроремонт, пластиковые окна. Отличное питание - мясо, сметана, молоко, яйца.

Если человек признан больным туберкулёзом, он получает инвалидность 2-й группы и неплохую пенсию - около 5 тысяч рублей. Люди, всю жизнь отработавшие, таких денег не имеют!

Вылечился и умер от запоя

- А вы сами не боитесь заразиться?

- Боимся! Надеваем респираторы, перчатки. Нас здесь трое охранников, дежурим по одному - сутки через трое. Хотя раньше одновременно работали двое. Но потом прошло сокращение. А с марта 2008 года началась задержка зарплаты. Вроде как для нас нет денег. Похоже, мы скоро отсюда вообще уйдём. Знаете, я такого нигде не видел! В ЛТП и то порядок был! Эти больные нам так говорят: “Я сейчас плюну, а ты и твоя родня всю жизнь мучиться будете”.

- Пациенты умирают?

- Иногда по два человека в день. Особенно в 4-м и 5-м отделениях. Там есть специальные палаты. На моих глазах два парня скончались - здоровые ребята были. Один из них - 27-летний Сиротов. Сначала у него всё шло нормально. Прошёл курс лечения, получил пенсию, выписался и должен был отправиться в санаторий. Но парень запил. Ночевал где-то на дачах, а в диспансер прибегал, чтобы выпивать с дружками. Потом кто-то на этих дачах двинул его тяпкой по лбу - они ж там имущество воруют. И он снова заболел. Его положили в больницу, опять стали лечить. А он пьёт и пьёт! И в начале октября умер.

А другого мужика привезли в больницу в ужасном состоянии - он практически не шевелился. Его подлечили, человек начал двигаться. И тут же запил! А через некоторое время помер.

Есть там ещё дед - совсем старый. Я у него изымал сразу по три бутылки спиртного. А он говорит: “Ты бери, бери. У меня ещё есть!” Его дружбаны тут же сбегают в магазин и принесут!

Обычно числа 28-го у них кончаются деньги. И до 7-9-го следующего месяца мы живём спокойно. А потом они получают пенсию - и пошло-поехало!

Язвы, ВИЧ и путаны

- Я, честно говоря, не знаю, почему главврач Евгений Николаевич Туркин не наведёт порядок. Ведь можно восстановить забор и сделать проходную. Одно время сам главврач бегал по близлежащим магазинам - просил не продавать нашим бедолагам спиртное. Но как их распознать?

А летом он проводил с больными беседы о вреде алкоголя и пьянства. Собирал их в 11 часов во дворе и читал лекции. И вот Туркин им рассказывает, как плохо влияет алкоголь на болезнь, а они уже поддатые все - стоят и лыка не вяжут.

В больнице есть пациент, у которого уже появились язвы. А из них палочки Коха почище хлещут, чем из лёгких. Но он ещё и ВИЧ-инфицированный. Он говорит: “Что вы ко мне пристали? Дайте спокойно дожить! Мне уже немного осталось”.

К нему постоянно кореша из города приходят. А по вечерам этот человек переодевается во всё хорошее, чистое, вызывает такси и едет отдыхать в какой-нибудь ночной клуб Калининграда.

Вообще к нам часто подъезжают такси. Останавливаются на улице около 4-го отделения. Я как-то таксиста спрашиваю: “Ты чего, парень, ждёшь?”

“Да вон, - говорит, - пацаны пошли за деньгами”.

“А ты вообще знаешь, куда приехал? Это туберкулёзный диспансер, а эти все дохлики - заразные”.

Этот таксист струхнул, ударил по газам - только пыль столбом.

Мало того, что туберкулёзники сами в город ездят. Так ещё и сюда девчонок-проституток привозят. Или заказывают по телефону. В 4‑м отделении, где бациллярные больные, я однажды девчонку из кровати мужика вытащил. А она недовольна, возмущается: “Нельзя, что ли?”

Палочка Коха и огурцы

- Как-то весной подъезжает шикарный “Мерседес”. Чёрный верх, внутри - кожаный светлый салон. За рулём - грузин, рядом с ним девочка лет пяти, его дочь. И что вы думаете? Нанимает этот грузин в 4-м отделении двоих больных - грядки вскопать. Посадил их к себе в машину и повёз. Ну, как это понимать? Неужели никто не знает, что это тубдиспансер?

А в сентябре был такой случай. Возле диспансера остановилась “Ауди-100”. Вижу, что водитель в ней (здоровенный парень, 120 кг!) буквально загибается на глазах. Весь посинел. А на сиденье шприц валяется.

Я открыл дверь и понял - у парня передоз и он уже отдаёт концы. Вызвал “скорую”. Врачи приехали, а он уже не дышит. Вкололи ему какие-то препараты. Потом приехала ещё одна машина - реанимация. Смотрю, парень задышал, ожил. Назвал свою фамилию, рассказал, что он из Светлого. Медики стали милицию вызывать. Так он как рванул на своей “Ауди”. Только его и видели!

Жители близлежащих домов жалуются на весь этот бардак, но, по моему, никаких мер не принимается. Я ещё составляю докладную, а другие уже и не пишут, потому что бесполезно. Сейчас многих сестёр сокращают.

- Почему?

- Не знаю! С нового года медучреждения переходят на новую систему оплаты. Говорят, в конце года за экономию бюджетных средств главврач и бухгалтер получат премию. Туркин предупредил сестёр: “Если поступит жалоба, что плохо обслуживаете пациентов - тут же расстаёмся!”

Так вот я хочу задать вопрос министру здравоохранения правительства области Клюйковой. Что происходит? Это неумение организовать лечебный процесс в ОПТД? Разве нельзя прекратить доступ туда спирт­ного, наркотиков? Исключить возможность свободного выхода больных за территорию ОПТД. Или всё делается с определённой целью. Ведь принцип подушевого финансирования, на которое нас переводят, прост до ужаса: чем больше поступит больных, тем больше денег получит диспансер.

. Надо добавить, что больных туберкулёзом у нас очень много. Положение в Калининградской области называют катастрофическим. В 2007 году зарегистрировано 1.256 новых случаев туберкулёза (20 из заболевших - дети до 14 лет). В 2007 году впервые зарегистрировано 79 заболевших туберкулёзом среди иностранцев (6,3%).

В Калининграде в 2008 году 271 человек заболел туберкулёзом (26 детей в возрасте до 14 лет и два подростка до 17 лет).

Если вам понравилась эта публикация, пожалуйста, помогите редакции выжить.

Номер карты "Сбербанка" 4817 7601 2243 5260.
Привязана к номеру +7-900-567-5-888.

Незримый спутник социальной неустроенности, он продолжает свое победоносное шествие по нашей стране, отдавая предпочтение крупным мегаполисам.

Что мешает нам в борьбе с этим злом? Слово – доктору медицинских наук, профессору ГОУ ВПО РГМУ МА РФ, главному врачу Туберкулезной клинической больницы № 7 г. Москвы Фариту Батырову.

По российским, да и по международным меркам 7‑я туберкулезная больница – учреждение уникальное, единственное, где ежегодно оказывают неотложную и плановую хирургическую, урологическую, нефрологическую, гинекологическую и офтальмологическую помощь четырем с половиной тысячам туберкулезных больных. На территории этой старейшей инфекционной больницы есть даже свой роддом.

Особый случай

Ф.Б.: – В основном по скорой. И хоть мы городская больница, 25–27% наших больных – иногородние. Кого-то привозят полицейские (туберкулез – противопоказание для заключения под стражу), а кого-то к нам переводят из других больниц общего профиля, когда, к примеру, вскрыв брюшную полость пациенту, хирург обнаруживает на слизистой брюшины характерного вида высыпания.

Ф.Б.: – Легочная форма туберкулеза действительно более распространена. Но в последнее время все чаще встречается генерализованная форма этой болезни с поражением многих органов – легких, печени, селезенки, кишечника, половых органов, костей…

Ф.Б.: – С поздней диагностикой. На мой взгляд, у нас неправильно организовано выявление таких больных. Согласно статистике за прошлый год, только в Москве 46% умерших от туберкулеза до года со дня выявления были неизвестны туберкулезным учреждениям. Если бы врачу платили не за охваченное осмотром население, а за каждого вновь выявленного больного туберкулезом, толку было бы больше.

Ф.Б.: – Увы, врачи районных поликлиник недостаточно хорошо знают симптоматику легочной и внелегочной формы туберкулеза. Не говоря уже о том, что подавляющее большинство больных, основную часть которых составляют люди асоциальные, просто не доходят до врачей, попадая к нам в уже очень тяжелом, запущенном состоянии.

Своя специфика

Ф.Б.: – Безусловно! Взять, к примеру, генерализованную форму туберкулеза брюшной полости. Как правило, такие пациенты проходят длительную терапию с многократными хирургическими вмешательствами, санацией брюшной полости путем введения противотуберкулезных препаратов. Да и заживление у больных с туберкулезом происходит значительно дольше, чем в общехирургической практике. Но на сей счет у нас в больнице разработаны уникальные методики, позволяющие добиваться хороших результатов.

В особо тяжелых случаях приходится идти даже на частичное или полное удаление пораженного туберкулезом органа (селезенки, части кишечника), который становится миной замедленного действия в организме.

Туберкулез и ВИЧ неразлучны

Ф.Б.: – И туберкулез, и ВИЧ-инфекция протекают на фоне хронического иммунодефицита. Одна болезнь подпитывает другую.

Ф.Б.: – У нас в больнице все самые современные диагностические методики по выявлению туберкулеза (вплоть до молекулярной) работают на потоке. Что касается лечения… На сегодняшний день активно действующих противотуберкулезных препаратов – около десяти. Новых пока не появилось. Сейчас на базе Центрального НИИ туберкулеза РАМН разрабатывается два новых препарата, перспектива внедрения в клиническую практику которых, скорее всего, растянется до 20‑х годов. Но я убежден: если бы фтизиатрическая и общелечебная сеть в нашей стране (которые должны работать в тесном контакте) использовали бы все существующие сейчас методики диагностики и лечения туберкулеза, мы бы очень многого достигли в борьбе с этой болезнью.

На передовой

Ф.Б.: – Для нас это в первую очередь, люди, нуждающиеся в медицинской помощи. Кстати, определенный их процент понимает полезность лечения, некоторые даже реабилитируются в социальном плане. У нас был больной, который вылечился, влюбился, женился и стал работать в больнице. Работает до сих пор.

Хотя, к сожалению, большинство наших пациентов попадают к нам повторно, курсируя между нами и 11‑й клинической туберкулезной больницей в Солнечногорске, где существует отделение для неблагополучных, социально запущенных больных.

Ф.Б.: – За последние 10 лет у нас в больнице было только два таких случая, но там была вина самих сотрудников, которые пренебрегли правилами безопасности, проявили неосторожность.

Мы стараемся подобные ситуации предупреждать – с помощью спецодежды, полноценного питания, соблюдения графика работы (по возможности, без суточных дежурств). Хотя, конечно, материально-техническая база нашей больницы, как и большинства других туберкулезных лечебных учреждений нашей страны, далека от совершенства.

Недостаток вытяжных шкафов, отсутствие шлюзовой системы защиты воздушной среды, предотвращающей движение воздуха из одного отделения в другое, не позволяет проводить эту работу на должном уровне.

Ф.Б.: – Она нас коснулась. В результате наша больница получила новое оборудование на солидную сумму и включена в программу реконструкции. Беспокоит только, что на волне модернизации начали пересматривать структуру туберкулезных учреждений и были предложения создавать крупные объединения, в том числе и с нашей больницей.

На мой взгляд, этого делать нельзя! Мировой опыт показывает, что больницы мощностью более 500 коек работают нерентабельно.

Не допустить беды

Ф.Б.: – В первую очередь нужно привести в порядок наше законодательство. Те же мигранты, которые являются естественным очагом распространения туберкулеза, должны в обязательном порядке проходить профилактический осмотр. Так, как это происходит в Японии и Канаде, где каждый приезжающий в страну иностранец сразу же попадает в соответствующий пункт. Без официально подтвержденных результатов обследования на туберкулез и другие опасные болезни он не сможет дальше в этой стране существовать. Предусмотрены там и специальные изоляционные пункты для таких лиц.

Ф.Б.: – Ограничить контакт с людьми, которые имеют социально неблагополучный вид. Когда я вижу, как в метро или в троллейбусе рядом с таким человеком садится женщина с маленьким ребенком, мне становится страшно. Ведь помимо туберкулеза есть десяток заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем…

И, конечно, нужно проходить профилактические обследования, хотя бы два раза в год. Флюорографию и лабораторные исследования. Туберкулез – очень коварное заболевание. Недаром его называют обезьяной всех болезней, которая передразнивает другие инфекции. Этот враг беспечности не прощает.