Наиболее частая локализация генитального туберкулеза тест

туберкулеза женских половых органов

в лечебно- профилактических учреждениях

Ранее выявление туберкулезного поражения женских половых органов является актуальной проблемой, так как по данным различных авторов, среди всех воспалительных заболеваний специфический процесс диагностируется в 18-25% случаев. Генитальный туберкулез в большинстве случаев протекает малосимптомно и отмечается сходство его клинических проявлений с неспецифической воспалительной патологией, что приводит к поздней диагностике заболевания. По данным разных авторов до направления к специалисту фтизиогинекологу, пациентки могут наблюдаться в женских консультациях до нескольких лет. Поздно установленный туберкулез женских гениталий приводит к развитию стойкого бесплодия.

В Санкт-Петербурге заболеваемость всеми формами внелегочного туберкулеза очень мала и составляет 1,2 на 100 тыс. населения, что обусловлено недовыявлением больных с данными формами инфекции.

Группы риска: женщины стоящие на учете по поводу хронических воспалительных заболевания половых органов, часто рецидивирующих, пациентки с бесплодием I и II, имеющие тубоовариальные образования, нарушением меструального цикла, принесшие туберкулез любой локализации, имевшие контакт с больными туберкулезом, ВИЧ- инфицированные.

Метод обследования Признаки туберкулезного воспаления

Анамнез Контакт с туберкулезными больными; перенесенный туберкулез; частые простудные заболевания; делительные, рецидивирующие воспалительные заболевания половых органов; нарушения менструального цикла; выкидыши

бесплодие I-II; нарушение менструального цикла (менометрорагии, олигоменорея, альгоменорея, аменорея); периодические обострения воспалительного процесса,

слабость; потливость; субфибриллитет; боли в нижних отделах живота,

Гинекологический осмотр Наличие просовидных высыпаний на шейке матки; эрозия шейки матки; нависание сводов влагалища

Бимануальное обследование Отклонение матки от проводной оси таза; придатки пастозные либо виде тяжей; тубоовариальные образования.

УЗИ исследование Отклонение матки от проводной оси таза; тубоовариальные образования; гиперэхогенные включения в местах проекции маточных труб, в толще матки, в местах проекции лимфатических узлов; жидкость в Дугласовом пространстве.

Отклонение матки от проводной оси; деформация ампулярных отделов; снижена перистальтика маточных труб; клапанные актосальпинксы; ригидность маточных труб; явления перисальпингита; казеомы труб и яичнико; сактосальпинксы;

Признаки туберкулезного воспаления

Гистероскопия просовидные высыпания на эндометрии

Лапароскопия, лапаротомия Гиперимированные; отечные маточные трубы;тубоовариальные образования,; запаянный фимбриальный конец труб; спаечный процесс в малом тазу; выпот часто осумкованный, спайки между петлями кишечника, органами малого таза.

При выполнении, осмотра и всех видов оперативных вмешательств (диагностическое выскабливание, пункция Дугласова пространства, гистероскопия, лапароскопия, лапаротомия) в обязательном порядке забирается диагностический материал (менструальная кровь, цервикальная слизь, биоптат эндометрия, перитонеальная жидкость, операционный материал) на бактериологическое (трехкратная микроскопия), цитологическое и гистологическое исследования.

При направлении пациентки к фтизиатру в направлении должны быть указаны следующие сведения: фамилия, имя отчество, возраст; место жительства; данные анамнеза (обязательно подробный гинекологический анамнез) могущие указать на наличие туберкулеза; данные осмотра; жалобы; данные флюорографического исследования (снимки прилагаются), данные общих анализов крови и мочи; результаты УЗИ исследования, гистеросальпингографии (снимки прилагаются) и других обследований, результаты микробиологического, цитологического и гистологического исследования.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ
В США

М.В. Жемкова
ГОРОДСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР, БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу

Несмотря на высокий социально-экономический уровень, проблема ту-беркулеза продолжает оставаться актуальной во многих штатах США.
Эпидемиологическая ситуация нестабильна и постоянно меняется. Так, с 1950г. отмечалась тенденция к ежегодному снижению уровня туберкулеза на 5% и с 1981 г. по 1984 г. – на 6-7%. Учитывая такую тенденцию к снижению, ожидалась аналогичная ситуация и в последующие годы, однако с 1985 г. по 1991 г. число новых случаев увеличилось на 18% (39000). Основными факторами, способствующими данным изменениям, являлись: наплыв мигрантов из стран с неблагополучной эпидемиологической ситуацией (1/4 всех случаев) и распространение туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных. Так, в 1990 г. в США было зарегистрировано 152444 случая СПИДа, причем в 4,3% случаев пациенты были инфицированы туберкулезом.
Среди больных с КО-инфекцией преобладают молодые люди, афро-американцы и выходцы из Центральной Америки. Огромную группу риска составляют наркоманы.
2/3 случаев представлено небелым населением и этническими группами.
В сравнении с белым населением наибольший риск представляют:
- выходцы из Центральной Америки ( > в 5 раз);
- индейцы и эскимосы (> в 5 раз);
- афро-американцы (> в 8 раз)
- выходцы из Азии и о-в Тихого океана (> в 10 раз).
Особую группу риска составляют лица с ВИЧ-инфекцией,
наркозависимые, бездомные (мигрирующие по ночлежкам).
Заслуживает внимания и тот факт, что 1/3 случаев туберкулеза в США составляют лица со средним и высоким доходом, это противоречит популярному мнению о том, что туберкулез – болезнь бедных. На сегодняшний день в США около 10-15 млн. человек инфицированы туберкулезом.
Возрождение туберкулеза в США в конце 80-х начале 90-х гг. было ассоциировано с мультирезистентными формами туберкулеза и ВИЧ/СПИД эпидемией. С 1993-2000 гг. лиц с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам изолировали от лиц с лекарственной устойчивостью. В течение этого периода времени была достигнута стабилизация распространения мультирезистентных форм и даже наблюдалось их снижение. В 2000 г. 8 процентов изолированных больных были устойчивы к изониазиду и 1процент к изониазиду и рифампицину.
С 1993 г. впервые появилась информация о сочетании ВИЧ/ТВ (данные CDC). В 2000 г. 58% случаев впервые выявленного туберкулеза в возрастной группе от 25 до 44 лет имели ВИЧ-статус. В том же году 19 штатов и округ Колумбия представили информацию о том, что в 75 процентах случаев среди лиц этой возрастной группы имел место ВИЧ-статус. Для оценки пропорций КО- инфекции департаменты по здравоохранению каждого штата сравнивают регистрацию туберкулеза и СПИДа. CDC разработала рекомендации по контролю за этой группой населения для местных и государственных структур здравоохранения.
Министерством здравоохранения (Health and Human Services) разработан национальный план по искоренению туберкулеза в США. К 2010г. планируется снизить заболеваемость до 1 случая на 1 млн. населения. Первая фаза в осуществлении данного проекта сводится к усилению текущей профилактики и стратегии контроля. Звенья профилактических мероприятий изложены в руководствах по профилактике туберкулеза, контролю и исключению активности процессов. Эти руководства предназначены для государственных работников медицинских служб в штатах и городах, а также для департаментов и амбулаторных медицинских учреждений, программ по работе с ЗППП, ВИЧ-клиниках, наркоклиниках, ночлежках для бездомных, дневных стационарах и других медицинских учреждениях.
Отчет по всем выявленным случаям активного туберкулеза требуется в соответствии с законом каждого штата.

Кто осуществляет контроль за туберкулезом в США?

* CDC – Центр по контролю и профилактики всех болезней (не только инфекционных).

Организация выявление новых случаев туберкулеза

Обследование контактов

Для профилактической терапии, как правило использует изониазид. Считается, что он достаточно эффективен. По данным американского здравоохранения считается, что 12-месячный курс превентивной терапии понижает риск развития туберкулеза от 54 до 88%. (по мнению Западно-европейских специалистов курс изониазида понижает риск развития туберкулеза в 75-93%).
Изониазид используется в дозе 10 мг/кг у детей и 0,3 у взрослых. Реко-мендуемый курс 6-12 мес. Для ВИЧ-инфицированных и больных с другими формами иммуносупрессии рекомендовано применение препарата в течении 12 месяцев. Все остальные пациенты получают профилактический курс в течение 6 месяцев, а дети в среднем около 9 мес. При плохой переносимости препарата доза подбирается индивидуально. Пациенты должны быть оповещены о симптомах и признаках интоксикации. Один раз в месяц проводится мониторинг медицинским персоналом.

Лечение активного туберкулеза

Для лечения туберкулеза в США используют стратегию ДОТ, которая включает в основной курс терапии в течение 2 месяцев: изониазид – ежедневно, рифампицин – ежедневно и пиразинамид – ежедневно. Поддерживающая терапия: рифампицин и изониазид в течение 4-6 мес. Для основного курса лечения используют также: этамбутол и стрептомицин.
При таких схемах терапии в течение первых месяцев лечения достигается абациллирование (методом микроскопии) в 90% случаев. Считается, что те, кто абациллирован, таким образом, не заразны и не нуждаются в проведении дальнейших анализов. Эти пациенты возвращаются в общество.
С лечением мультирезистентных форм туберкулеза те же проблемы, что и в России. В случаях MDR ТВ – используют препараты с учетом чувствительности в сочетании с препаратами последних поколений. Лечение более длительное, токсичное, дорогое и, как правило, мало результативное. Те больные, у которых сохраняются грудные симптомы, но они абациллированы, эпидемиологической опасности по мнению американских специалистов не представляют. Их изоляция теряет необходимость. Это не распространяется на бездомных и ВИЧ-инфицированных.
Всем больным туберкулезом предлагают обследоваться на ВИЧ, т.к. по существующим законам данное обследование может проводится только с со-гласия пациента. Больные туберкулезом в дни посещения медицинского учреждение с целью лечение туберкулеза получают купон на обед и проездной талон на транспорт. Лица больные туберкулезом и уклоняющиеся от лечения по законам США могут быть привлечены к лечению через суд.

Список литературы

1. Clinical Policies and protocols/ Bureau of Tuberculosis Control New York City Department of Health// Third Edition June 1999/ Paula I Fujiwara, MD, MPH, content, editing, additional contributions.
2. Tuberculosis in New York State/ Annual Statistical Report. 1999.- 5c.
3. Connecticut’s Tuberculosis Control Law/American Lung Association of Connecticut. 1999. - 27c.

1. Ложная аменорея может быть обусловлена:

A. атрезией канала шейки матки; ✔

B. аплазией тела матки;

C. дисгенезией гонад;

D. всеми перечисленными выше заболеваниями;

E. ни одним из перечисленных выше заболеваний.

2. Для пубертантного периода характерно:

B. увеличение молочных желез;

C. появление первой менструации;

D. появление лобкового и аксилярного оволосения;

E. все выше перечисленное. ✔

3. Характерными клиническими проявлениями неспецифического вульвовагинита следует считать все, кроме:

B. зуда промежности;

C. зуда влагалища;

D. ациклических кровянистых выделений; ✔

4. Тактика ведения больной с ДМК ювенильного периода:

A. ограничиться проведением симптоматической гемостатической и антианемической терапией;

B. провести гормональный гемостаз прогестероном;

C. лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса;

D. комплексная терапия, включающая гемостатическую, антианемическую, утеротоническую терапию, при неэффективности – гормональный гемостаз; ✔

5. Основным методом остановки дисфункционального кровотечения в пременопаузальном периоде является:

A. применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов;

B. введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;

C. использование андрогенов;

D. применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме;

E. раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала с последующей гормонотерапией соответственно ответу гистологического исследования. ✔

6. Для синдрома поликистозных яичников характерны:

D. двухстороннее увеличение размеров яичников;

E. все вышеперечисленное. ✔

7. Для верификации диагноза перитонеального эндометриоза достаточно:

A. клинических данных;

B. клинических данных и трансвагинальной эхографии;

C. клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий;

D. клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости;

E. клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов. ✔

8. Какие симптомы могут указывать на поражение эндометриозом матки?

B. скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;

D. снижение гемоглобина;

E. все вышеперечисленное. ✔

9. При выборе метода лечения эндометриоза необходимо принимать во внимание:

A. возраст больной, индивидуальную переносимость препаратов;

B. локализацию эндометриоза;

C. степень распространенности процесса;

D. наличие сопутствующих заболеваний;

E. все перечисленное. ✔

10. Укажите основные симптомы острого сальпингита:

A. боли внизу живота;

B. увеличение и болезненность придатков матки;

C. повышение температуры;

D. все вышеперечисленные; ✔

11. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:

A. переход в хроническую форму;

D. формирование синдрома хронической тазовой боли;

E. все перечисленное выше. ✔

12. Нарушение проходимости маточных труб может быть следствием:

A. генитального хламидиоза;

B. генитального эндометриоза;

D. гонорейного сальпингита;

13. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?

A. приступообразные боли внизу живота; задержка месячных;

C. сухость во рту, чувство давления на прямую кишку;

14. Основной клинический симптом подслизистой миомы матки:

A. хроническая тазовая боль;

E. вторичное бесплодие.

15. Показания к хирургическому лечению миом матки:

A. миома матки, превышающая размеры 12-недельной беременности; быстрый рост опухоли;

B. субмукозное расположение узлов; интерстициальные узлы с центрипетальным ростом;

C. сочетание миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом;

D. меноррагии, приводящие к анемизации пациенток;

F. все вышеперечисленные. ✔

16. Лечение опухоли яичника во время беременности:

A. наблюдение до срока родов;

B. консервативное лечение;

C. операция после 12 недель беременности; ✔

D. операция в любом сроке беременности;

E. операция при перекруте ножки опухоли.

17. Наиболее типичная симптоматика рака шейки матки:

A. кратерообразная язва, кровоточащая при дотрагивании;

B. контактные кровотечения;

E. все вышеперечисленные.

18. Перечислите наиболее серьезные осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов:

A. тромбоэмболические осложнения; ✔

B. сердечно-сосудистые заболевания;

C. нарушения углеводного, жирового, витаминного обмена;

19. Место выработки гонадотропных гормонов:

20. Признаки физиологического менструального цикла:

D. продолжительность 21-35 дней;

21. К наружным половым органам женщины относятся:

A. влагалище, шейка матки;

B. матка, трубы, яичники;

C. бартолиниевы железы;

D. половые губы, лобок, клитор, преддверие влагалища;

22. Тазовое дно составляет:

A. девственная плева;

C. мышцы и фасции промежности; ✔

D. преддверие влагалища.

23. Для производства искусственного аборта до 12 недель беременности нужны инструменты, кроме:

A. пулевые щипцы;

B. маточный зонд;

E. расширители Гегара.

24. Кислая среда влагалища обеспечивается наличием:

A. эпителия влагалища;

C. палочек Додерлейна; ✔

25. При обнаружении патологических изменений на шейке матки необходимо:

A. взять мазок с измененного участка на цитологическое исследование; ✔

B. обработать шейку дезинфицирующим раствором;

C. наблюдение с периодическими осмотрами.

26. Для клинической картины восходящей гонореи характерно:

A. острое начало;

B. резко выраженный болевой синдром;

D. все перечисленное; ✔

E. ничего из перечисленного.

B. холод на живот;

C. очистительная клизма;

D. срочная госпитализация; ✔

E. все перечисленное.

28. Базальная температура измеряется:

C. 2 раза в день;

29. Специальное гинекологическое исследование включает:

A. осмотр наружных половых органов;

B. бимануальное исследование;

C. осмотр с помощью зеркал;

D. все перечисленное. ✔

30. К эндоскопическим методам исследования в гинекологии не относится:

31. Барьерные методы контрацепции обладают следующими преимуществами, кроме:

A. обратимости действия;

C. защиты от заболеваний, передаваемых половым путем;

D. предотвращения рака шейки матки. ✔

32. К тестам функциональной диагностики относится все, кроме:

A. изменения характера шеечной слизи;

B. измерения базальной температуры;

C. гормональных проб; ✔

D. определение КПИ.

33. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ювенильных ДМК:

A. циклическая эстроген-гестагенными препаратами;

B. гестагенами во II фазу цикла;

C. гестагенами в контрацептивном режиме;

34. Стерилизация осуществляется путем:

A. сдавления труб;

C. перевязки труб;

D. пересечения труб;

35. Какой препарат относится к стимуляторам овуляции:

36. Бактериальный вагиноз – это:

A. воспаление влагалища;

B. дисбиоз влагалища; ✔

C. порок развития влагалища;

D. злокачественное поражение влагалища.

37. Бесплодный брак – это отсутствие беременности:

A. вследствие использования контрацептивов;

B. в течение 6 месяцев половой жизни без предохранения;

C. в течение 12 месяцев половой жизни; ✔

D. в течение 2 лет половой жизни.

38. Наиболее часто встречающаяся патология у женщин в постменопаузе, кроме:

A. сердечно-сосудистые заболевания;

D. рак эндометрия;

E. предменструальный синдром. ✔

39. Хориокарцинома чаще всего развивается:

A. вне связи с беременностью.

B. после выкидыша;

D. после пузырного заноса. ✔

40. Наиболее частая локализация генитального туберкулеза:

41. К гормональным контрацептивам не относятся:

D. микродозы гестагенов.

42. Обследование супружеской пары при бесплодии начинается с:

B. посткоитального теста;

C. определения фертильности спермы; ✔

D. тестов функциональной диагностики.

43. Клинические признаки инфицированного выкидыша, кроме:

A. прекращения шевеления плода; ✔

B. повышения температуры;

C. болезненности матки при пальпации;

D. гнойно-кровянистых выделений из матки.

44. Может ли возникнуть галакторея / аменорея у женщин, длительно применявших психотропные, гипотензивные препараты или гормональные контрацептивы:

45. Какие препараты применяются для гормонального гемостаза при ювенильных кровотечениях:

46. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ДМК репродуктивного периода:

A. гестагены во II фазу;

B. эстроген-гестагенными препаратами в контрацептивном режиме;

C. эстроген-гестагенными препаратами во II фазу цикла;

47. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия используются:

D. эстроген-гестагеннные препараты;

F. тиреотропные гормоны;

48. Клиника гиперпластических процессов эндометрия:

D. бессимптомное течение;

E. все вышеперечисленное. ✔

49. Показания к оперативному лечению при воспалительных процессах придатков матки:

A. частые обострения хронического течения болезни;

B. угроза перфорации гнойного тубоовариального образования;

C. тубоовариальные образования, не поддающиеся лечению;

D. перфорация пиосальпинкса, пиовариума;

50. При дисфункциональном маточном кровотечении пременопаузального периода гемостаз производится:

A. назначением эстроген-гестагенных препаратов;

D. диагностическим выскабливанием полости матки. ✔

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Отчёты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показывают неизменный рост заболеваемости туберкулёзом, смертности и ко-морбидности с инфекцией вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [1]. В 2015 г. в мире заболели 10,4 млн человек, умерли от туберкулёза 1,4 млн человек, из них 0,4 млн были ВИЧ-инфицированы [1]. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу, в целом, дотошно анализируется в регионах и экспертами ВОЗ, однако эпидемиологические показатели по внелегочному (ВЛТ) и, в частности, мочеполовому туберкулезу (МПТ) остаются алогично парадоксальными 2, что объясняется как сложностью диагностики и нехваткой специалистов, так и разночтением основных понятий и классификаций [2]. Неоптимальная эмпирическая терапия, проводимая больным циститом и / или пиелонефритом, делает невозможным патоморфологическую верификацию МПТ, а также резко снижает эффективность бактериологических методов выделения возбудителя туберкулеза 6.

Верификация диагноза сложна, поскольку МПТ, как правило, олигобацилярен, бактериовыделение непостоянное, патоморфологическая картина изменчива. Информативность диагностики посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР) при внелегочных локализациях недостаточна. Асимптомная бактериурия также может препятствовать идентификации M. tuberculosis (МБТ) [2, 6-9].

До сих пор неясно, что является провоцирующим фактором развития туберкулеза в том или ином органе. Фактором риска развития ВЛТ считается прием ингибиторов Tumor Necrosis Factor (TNF)-α по поводу ревматоидного артрита. В группе повышенного риска находятся мигранты и пожилые люди, а также получавшие иммунотерапию по поводу поверхностного рака мочевого пузыря вакциной bacilli Calmette-Gurin (BCG) 11.

Наиболее частые локализации ВЛТ – лимфаденит, плеврит и туберкулез костей и суставов. Диагностика прочих форм ВЛТ, включая урогенитальный, несет дополнительные трудности из-за неспецифичности симптомов и низкой чувствительности диагностических тестов, включая культуральный и молекулярно-генетический 13.

Повышенный интерес к ВЛТ появился в связи с ростом заболеваемости [16]. В Японии наиболее часто диагностировали туберкулез плевры и лимфатических узлов [17]. Вместе с тем, в Северной Америке МПТ – редкое заболевание: за пять лет выявлены всего три случая [18].

МПТ обычно развивается в возрасте 20-40 лет и не превышает 5% среди всех форм внелегочного туберкулеза у детей. Тем не менее, при выявлении какого-либо образования в почке при наличии прочих факторов риска следует иметь в виду и нефротуберкулез [19].

В 2012 г. на долю урогенитального туберкулеза в США приходилось всего 5% среди всех внелегочных форм. Авторы подчеркивают, что почти всегда диагностика опаздывала на долгие годы 21.

Среди всех локализаций туберкулеза у иммунокомпрометированных лиц 15-20% составляет ВЛТ, причем урогенитальный туберкулез стоит по частоте выявления на третьем месте [22]. Та же пропорция была найдена и другими авторами, которые подчеркивают, что рецидивирующий цистит с неэффективностью стандартного лечения – достаточное основание для того, чтобы заподозрить туберкулез [7, 9-10, 12].

В 1993-2006 гг. в США среди 253299 заболевших туберкулезом у 18,7% были диагностированы внелегочные формы в следующей пропорции: туберкулез лимфатических узлов – 40,4%, плеврит – 19,8%, костно-суставной туберкулез (КСТ) – 11,3%, урогенитальный – 6,5%, менингит – 5,4%, туберкулез брюшины – 4,9%, и прочие формы – 11,8%. Чаще болели женщины, мигранты; одинаково часто – ВИЧ-инфицированные и иммунокомпетентные [2].

Описана динамика эпидемической ситуации по ВЛТ в Нидерландах с 1993 по 2001 гг. Среди 13258 пациентов 5042 (38.0%) имели внелегочные локализации заболевания. Соотношение мужчины–женщины было 1:1,5; средний возраст мужчин – 39,0 лет, женщины, в среднем, были несколько старше (40,2 года). Более половины (57,1%) пациентов не были датчанами. За период с 1993 по 2001 гг. общее число больных ВЛТ не датчан неуклонно увеличивалось, в то время как число заболевших коренных жителей уменьшалось. Структура заболеваемости ВЛТ оказалась следующая: лимфаденит – 38,9%, плеврит – 20,5%, КСТ – 9,2%, урогенитальный туберкулез – 4,5%; бактериологическая верификация была у 36,7% пациентов [23].

В результате этого анализа оказалось, что доля ВЛТ составила в целом 19,6%, чаще заболевали женщины и дети, в 37,9% случаев – мигранты, число больных среди которых за изучаемый период удвоилось. 21,9% больных были ВИЧинфицированы. В спектре заболеваемости внелегочными формами туберкулеза урогенитальный занимал 6,9% [24]. Сравнительная структура ВЛТ по Европейским странам дана в таблице [25].

В Бразилии урогенитальный туберкулез был диагностирован в 3% среди всех внелегочных форм. В 2005 г. в Турциисредивсех 20535 больных туберкулезом 27% имели внелегочные локализации, в том числе урогенитальный туберкулез – 4,5% [26].

Таблица. Основные формы внелегочного туберкулёза в 11 странах Евросоюза, 2011 [25]

Формы внелегочного туберкулёза
Страна	ЛЖТ абс (%)	ТБП абс (%	УГТ абс (%)	КСТ абс (%)	СТБ абс (%)	ЖКТ-ТБ абс (%)	ТБМ абс (%)	ДСТ абс (%)	ЦНС-ТБ абс (%)	Прочие формы абс (%)
Австрия	65 (48)	20 (15)	16 (12)	8 (6)	3 (2)	8 (6)	1 (1)	2 (1)	2 (1)	11 (8)
Чехия	34 (44)	16 (21)	6 (8)	2 (3)	6 (8)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	2 (3)	12 (15)
Германия	431 (47)	147 (16)	90 (10)	67 (7)	34 (4)	43 (5)	22 (2)	13 (1)	9 (1)	70 (8)
Мальта	6 (55)	1 (9)	1 (9)	0 (0)	1 (9)	0 (0)	1 (9)	0 (0)	0 (0)	1 (9)
Нидерланды	225 (51)	64 (15)	19 (4)	11 (2)	26 (6)	33 (7)	3 (1)	0 (0)	7 (2)	53 (12)
Польша	149 (25)	214 (36)	68 (11)	40 (7)	35 (6)	12 (2)	10 (2)	16 (3)	2 (0)	53 (9)
Румыния	535 (19)	1606 (58)	117 (4)	89 (3)	129 (5)	65 (2)	129 (5)	0 (0)	3 (0)	108 (4)
Словакия	20 (32)	18 (29)	7 (11)	0 (0)	13 (21)	1 (2)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	3 (5)
Словения	10 (37)	11 (41)	1 (4)	1 (4)	1 (4)	3 (11)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)
Швеция	139 (61)	15 (7)	2 (1)	11 (5)	19 (8)	20 (9)	5 (2)	0 (0)	3 (1)	14 (6)
Великобритания*	2,360 (49)	492 (10)	130 (3)	181 (4)	320 (7)	349 (7)	150 (3)	89 (2)	61 (1)	647 (14)

Примечание. ЛЖТ – лимфожелезистый туберкулез; ТБП – туберкулез плевры; УГТ – урогенитальный туберкулез; КСТ – костно-суставной туберкулез; СТБ – спинальный туберкулез; ЖКТ-ТБ – туберкулез желудочно-кишечного тракта; ТБМ – туберкулезный менингит; ДСТ – диссеминированный туберкулез; ЦНС-ТБ – туберкулез центральной нервной системы;

* данные по Великобритании предоставлены ВОЗ. На 4313 случаев заболевания приходилось 4779 форм внелегочного туберкулеза.

По данным других источников, заболеваемость ВЛТ в Турции также растет, и авторы не могут объяснить это явление: в 2001-2007 гг. внелегочные локализации диагностированы у 25,9% всех больных туберкулезом. Наиболее часто это был урогенитальный туберкулез (27,2%) и менингит (19,4%).

В Саудовской Аравии отмечают рост доли ВЛТ в структуре общей заболеваемости туберкулезом с 29,3% в 2006 г. до 31,8% в 2011 г. В 20092011 гг. было диагностировано 381 больных ВЛТ, среди них на долю урогенитального туберкулеза пришлось всего 1,1% [28].

Урогенитальный туберкулез обычно развивается через 5-15 лет после излечения от туберкулеза органов дыхания. Проанализированы истории 67 больных МПТ. Средний возраст пациентов составил 38,5 лет, преимущественно мужчины. Наиболее часто были поражены почки. ВИЧ-инфекция была выявлена только у одного больного с паранефральным абсцессом. Патоморфологическая верификация диагноза преобладала, микобактериурия выявлена в третьей части случаев [27]. Считают, что нефротуберкулез – болезнь, шедшая на спад и переживающая новый расцвет из-за миграции и иммуносупрессии.

Среди 4500 урологических пациентов, получивших лечение в стационаре Weil Emil Hospital Будапешта, за пять лет у 140 (3.1%) был диагностирован урогенитальный туберкулез. Почти у всех первые симптомы появились не позднее чем за шесть месяцев до госпитализации. 24,2% пациентов нуждались в хирургическом пособии [28].

В Индии описывают 117 случаев МПТ, выявленных за 13 лет. Наиболее подвержены заболеванию молодые люди 20-30 лет, преимущественно женщины. Почки были вовлечены у подавляющего числа пациентов (64.9%), туберкулез мочеточника развился у 27,35%, туберкулез мочевого пузыря – у 17,09%, простаты – у 3,4%; туберкулезный эпидидимит диагностирован у 5,19% больных [29].

Туберкулез предстательной железы обычно выявляют случайно, при патоморфологическом исследовании операционного материала после трансуретральной резекции [29].

России к внелегочным процессам относятся специфические поражения органов и систем, не включающие органы дыхания, в том числе туберкулез верхних дыхательных путей, бронхов, плевры и внутригрудных лимфатических узлов [30], что обусловливает несопоставимость статистических данных отечественных и зарубежных исследователей.

Основную долю в структуре ВЛТ в РФ на протяжении многих лет занимают больные костно-суставным туберкулезом и МПТ [2-3, 31-34], составляющие 35,7 и 25,5% от всех случаев ВЛТ соответственно. В 2006–2008 гг. доля МПТ статистически достоверно превышала долю КСТ на 4–10% (например, в 2008 г. 29,7 и 35,5% соответственно, p