Можно ли перенести туберкулез на ногах и не заметить

Новый метод диагностики позволяет обнаружить туберкулез, когда он уже перешел в острую фазу, но еще не проявляет себя во внешних симптомах.

До сих пор от туберкулеза по всему миру умирают сотни тысяч и даже миллионы людей ежегодно – так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году от туберкулеза умерло 1,7 миллиона человек. В прошлогоднем отчете ВОЗ говорится, что смертность можно было бы значительно снизить, если болезнь обнаруживали раньше и вовремя начинали лечение.

У туберкулеза, как известно, есть две формы: скрытая (латентная) и активная острая форма, и у большинства зараженных он остается в скрытой форме – болезнь не развивается и не передается окружающим. В острой форме туберкулез заразен, но когда он переходит из скрытой формы в активную, такие его симптомы, как кашель, температура, изменения в легких, которые можно увидеть на рентгене, могут проявляться не сразу, так что на ранней активной стадии болезнь оказывается и заразной, и к тому же незаметной. Поэтому так важно научиться диагностировать туберкулез именно на этих невидимых стадиях.

Туберкулез вызывают микобактерии, которые приходят в организм и поселяются в иммунных клетках макрофагах. Задача макрофагов – поглощать и уничтожать бактерии и вирусы, но некоторые микробы научились жить и размножаться прямо внутри этих клеток. Размножаясь, микобактерии выделяют особые белки, которые можно обнаружить в жидкости, покрывающей поверхность легкого. По таким белкам и можно было бы определять начало активной формы туберкулеза. Однако в отличие от крови или мочи, получить пробу легочной жидкости непросто. Есть способ бронхоальвеолярного лаважа, когда легкие промывают физиологическим раствором, но это весьма неприятная процедура.

Исследователи из Института теоретической и экспериментальной биофизики (ИТЭБ) РАН в сотрудничестве с коллегами из Центрального научно-исследовательского института туберкулеза разработали намного более удобный метод диагностики – по той легочной жидкости, которая вылетает из легких вместе с выдохом. Для улавливания микроскопических капель легочной жидкости использовали аналог фильтра Петрянова.

Эти фильтры были разработаны в СССР в середине прошлого века для очистки воздуха от радиоактивной пыли в атомной промышленности. Сейчас их модифицировали, и теперь они представляют собой фильтры для сбора и анализа воздушных частиц. Насадку с таким фильтром можно надеть на бытовой пылесос, прогнать через фильтр воздух, а потом смыть с фильтра собранные частицы и изучить их состав.

Для диагностических целей исследователи сконструировали простое и дешевое одноразовое устройство, которое позволяло бы собирать микрокапли в выдыхаемом воздухе. Его испытали на пациентах Института туберкулеза: сорок два добровольца из тех, кто только поступил в клинику и еще не проходил лечение, дышали по 10 минут через капроновый фильтр в устройстве, после чего в собранном материале искали молекулярные признаки, которые указывали бы на туберкулезных бактерий.

Выяснилось, что живых микобактерий в выдыхаемом воздухе нет, также нет ни их ДНК, ни характерных бактериальных молекул, но зато в нем были антитела, которые иммунитет уже успел наработать в ответ на появление микобактерий. Этих антител очень немного (всего несколько тысяч или десятков тысяч молекул в пробе), но их можно найти у большинства пациентов. Обнаружить же их можно с помощью ультрачувствительного иммуноанализа, разработанного сотрудниками ИТЭБ. Кроме своей высокой чувствительности, такой иммуноанализ хорош тем, что позволяет быстро, за 5–10 минут, определить сразу несколько антител или антигенов (молекул, против которых синтезированы антитела). Таким образом, впервые удалось показать, что в выдыхаемом воздухе есть специфические антитела, которые указывают на активно размножающихся возбудителей инфекции – туберкулезных микобактерий.

Если сравнивать с пробами, взятыми у здоровых людей, то чувствительность и специфичность нового метода составит около 60–70%. Диагностировать туберкулез с большей точностью мешает то, что у здоровых людей, долго контактировавших с больными, в легких могут появиться такие же антитела, как и у больных. Повысить точность диагностики можно, если дополнить анализ антител проверкой на еще один признак инфекции – воспаление в легких, которое можно определить по особым иммунным белкам-интерлейкинам, также содержащихся в выдыхаемом воздухе. Подробно результаты экспериментов описаны в Journal of Breath Research.

В перспективе, если финансирование исследований продолжится, авторы работы собираются усовершенствовать свой метод как раз в сторону повышения точности. Более того, такой способ диагностики можно использовать не только для туберкулеза, но и для других легочных заболеваний, например, для хронической обструктивной болезни легких, которая сейчас выходит на третье место в мире среди причин смертности.

Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда

Что бывает, когда двадцатилетняя студентка журфака внезапно узнаёт, что у неё туберкулёз

Текст: Нина Назарова

Болеть в России не только страшно, но порой и стыдно — ряд диагнозов окружён стигмой такой силы, что вызывает у окружающих, включая и некоторых врачей, смесь ужаса и презрения. И если об одном из таких заболеваний — ВИЧ — постепенно начинают говорить более человечно и менее антинаучно, то о туберкулёзе, кажется, не говорят совсем. Смертельная чахотка из классики русской литературы, болезнь бездомных и заключённых — вот примерно всё, что о нём принято знать. Мало кто подозревает, что в 2016 году это буквально может случиться с каждым: дремлющей формой заболевания в мире заражён каждый третий, а в России — практически каждый первый. Нина Назарова поговорила с людьми, перенёсшими заболевание, и врачами о том, как лечат от туберкулёза в России, а также разобралась в масштабах и причинах проблемы.

Усталость

Но когда пришло время получать в регистратуре результаты флюорографии, Ксюше их почему-то не дали и отправили к врачу. В кабинете состоялся такой диалог:

— Какая, говоришь, фамилия? А-а, так это вы!

— Пришли наконец? И где вас носило два года?

Туберкулёзный диспансер в Хабаровске, в который попала Ксюша, выглядел в точности как демотиваторы о состоянии российской медицины: палата на семь коек, ржавые трубы и спинки кроватей, протёртый до бетона линолеум. Тараканы ползали по книгам и в самом прямом смысле слова падали на голову.

Но куда сильнее бытовых условий Ксюше запомнилось чувство растерянности первых недель. Вопросов было бесконечное количество: что говорит тот или иной анализ, чем её диагноз отличается от похожего у соседки по палате, зачем нужна вот эта процедура, как устроено лечение и что будет. При этом на все вопросы медперсонал отвечал примерно так:

— А побочные эффекты у таблеток есть?

— А вы думали, в сказку попали? У нас тут не конфетки.

Заразность, или, говоря медицинским языком, эпидемиологическая опасность туберкулёза, при этом никак с лекарственной устойчивостью не связана, а зависит от объёма поражения лёгочной ткани и доступа этих повреждённых масс к бронхам. В обиходе это называется открытой или закрытой формой, у врачей — бактериовыделением; оно бывает скудным, умеренным и обильным. Пациенты с активным бактериовыделением подлежат обязательной изоляции в диспансерах, а все остальные — нет, и нет никаких оснований от них шарахаться: контакт с человеком с закрытой формой туберкулёза при условии стабильного иммунитета ничем не опасен.

Если туберкулёзный процесс не рассасывается до конца, остаточные изменения убирают операцией. Это происходит приблизительно в половине случаев и служит гарантией полного излечения — человек после операции ничем не отличается от людей, с туберкулёзом никогда не сталкивавшихся.

Это значит: удалили фрагменты пяти рёбер и отрезали часть лёгкого.

2016 год

В абсолютных цифрах, по данным Роспотребнадзора, в 2015 году в России было зарегистрировано 77 тысяч новых случаев болезни, в 2014 — 78 тысяч. Считаются именно только что выявленные случаи: если человеку поставили диагноз в предыдущем году, в статистику он уже не попадает, даже если продолжает болеть, поэтому в реальности людей, борющихся с туберкулёзом, в несколько раз больше. Самая высокая заболеваемость — на Дальнем Востоке, в Сибири и на Урале. Но статистика эта обнадёживающая: сейчас в России с туберкулёзом дела обстоят значительно лучше, чем в середине 2000-х годов, когда в год ставилось до 120 тысяч новых диагнозов. За последние пять лет был введён в оборот тест, позволяющий за два часа выяснить, какая именно у человека форма туберкулёза, чувствительная к лекарствам или резистентная к ним, — а значит, куда быстрее можно подобрать необходимое лечение. Новые режимы химиотерапии значительно усилили эффективность выздоровления лекарственно устойчивого контингента. Одним словом, ситуация медленно, но улучшалась. Вплоть до начала 2016 года.

Основной фактор развития туберкулёза (если речь не идёт о контакте с больным с открытой формой) — ослабленный иммунитет. Упасть иммунитет может по самым разным причинам: из-за сильного стресса (развод, переезд, увольнение с работы или поступление в университет), из-за диет или бестолкового питания, из-за хронического недосыпа, переработок, алкоголя. Но есть как минимум одно состояние, когда иммунная система падает гарантированно, — это ВИЧ. По данным ВОЗ, вероятность развития туберкулёза у людей с ВИЧ в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди неинфицированных людей.

В июле 2016 года ООН признала Россию эпицентром мировой эпидемии ВИЧ. Одновременно российским регионам до 30 % сократили финансирование препаратов для ВИЧ-инфицированных. Заместитель директора по медицинской части одного из туберкулёзных диспансеров Кемеровской области Марина М. (фамилия не указана по причинам, объяснённым ниже) рассказывает о том, что за последние полгода произошёл исключительно резкий скачок заболеваемости туберкулёзом как раз среди ВИЧ-положительных людей.

Для людей с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом необходимы специализированные клиники и отделения, но несмотря на приказы Минздрава, за пределами Москвы и Петербурга их практически нет. В идеале всем ВИЧ-инфицированным с определённого момента необходимо принимать профилактические препараты, чтобы предотвратить развитие туберкулёза. Но не все принимают профилактику, не все состоят на учёте, не все в принципе знают об этом — информации нет.

Истории людей

Сейчас в группе консультируют два врача-фтизиатра, детский фтизиатр, юрист (отвечает на вопросы людей, которых заставляют выйти с недолеченным туберкулёзом на работу или пытаются уволить после выздоровления) и даже психолог, тоже перенёсшая туберкулёз. Есть брошюра с популярными вопросами и ответами. Группу Ксения проверяет ежедневно, если вопросы стандартные, отвечает сама, если что-то серьёзное или срочное — пишет смс врачам с просьбой оперативно откликнуться.

Наша героиня почти случайно вовремя прошла обследование. Могла между прочим не делать его, самочувствие у нее было хорошее. Представьте себе эту девушку: умная, образованная. Отличная работа и семья, уютный дом. И вдруг… туберкулез легких. Она – пример того, что туберкулез не ушел в прошлое, им может заболеть любой человек, даже самый социально благополучный.

Страшная находка

Ушла в свою комнату, искала весь вечер в Интернете симптомы туберкулеза: у меня ничего похожего, ни одышки, ни длительной субфебрильной температуры или потения по ночам. Сердце было не на месте…

Мнение эксперта

– Туберкулез – инфекционное заболевание. Человек заражается воздушно-капельным путем в транспорте, в кино, магазине, тем более что через легкие за сутки проходит более 10 кубометров воздуха. Эта болезнь вовсе не осложнение пневмонии или не может развиться из недолеченного ОРЗ, как некоторые ошибочно думают. Эту инфекцию вызывают специфические бактерии – микобактерии туберкулеза-M.tuberculosis, по-другому они называются палочки Коха. После того как вы их вдохнули, они распространяются по организму с током лимфы и крови, поэтому способны поразить любой орган, хорошо снабжающийся кровью. Туберкулез легких – самый распространенный вариант.

Человек, от которого можно подхватить инфекцию, не обязательно выглядит немощным, задыхается от кашля и это не обязательно асоциальная личность. Это может быть коллега, сосед, член семьи. Больные обычно сами не знают о своей опасности для окружающих, а кашель списывают, например, на астму, аллергию или остаточный бронхит, курение.

От отчаяния к надежде

Мне повезло. Оказалось, мой диспансер особенный, потому что главный врач и его команда все силы прикладывают, поддерживая учреждение в идеальном состоянии. Все аккуратно, чисто. Моей соседкой оказалась обычная молодая женщина. Она работала за ноутбуком. Я вообще сразу обратила внимание на два факта: во‑первых, среди пациентов очень много молодых людей 25–45 лет. Во‑вторых, редко, когда из палат был слышен кашель, даже в общественном транспорте его больше.

Мнение эксперта

В нашей стране ситуация с туберкулезом следующая: уже к 18 годам 8 из 10 человек инфицированы, и у 5–10% из них носительство палочки Коха переходит в активный туберкулез. Получается, что ко взрослому возрасту большинство людей уже инфицировано, ничего не поделаешь. Остается вовремя перехватить начавшуюся болезнь, поймать первые изменения в легких, если они начнутся. Это можно сделать только с помощью флюорографии, повторяя ее 1 раз в год.

Это первое исследование, которое нужно в том случае, если у вас появились подозрительные симптомы: кашель, одышка любой интенсивности или субфебрильная температура (около 37,5°) донимающая вас дольше трех недель.

Особенно если это сопровождается усталостью, повышенной утомляемостью, потливостью по утрам. К сожалению, туберкулез других органов, например, генитальный или туберкулез почки, нельзя выявить с помощью подобного скринингового исследования. Заподозрить его можно только уже при появлении явных симптомов.

Если результат флюорограммы не понравится фтизиатру, он назначает дополнительно рентгенографию легких и томографические исследования, реже троекратный анализ мокроты. Проба Манту тоже назначается, но для взрослых она используется только как дополнительный метод обследования и интерпретируется совсем иначе, чем у детей.

Можно сделать дополнительно Диаскин-тест – альтернативу пробе Манту. Это – новейшая аллергопроба на туберкулез, похожая по технике проведения на пробу Манту, но более чувствительная.

До победного конца

Потекли дни интенсивной фазы лечения. Каждый день, в одно и то же время под присмотром медсестры я принимала 5 препаратов. Первую неделю проплакала. Потом собралась и сообщила о болезни, кому считала нужным: имею право – я же не заразный больной. Для работы придумала, что увольняюсь, чтобы сидеть с ребенком. Друзья восприняли правду, сделали флюорографию. А вот соседка по палате рассказывала, что с ней кое-кто из подруг под разными предлогами перестал общаться. Что ж …

Когда через три недели стало понятно, что лекарства я переношу нормально, меня перевели в дневной стационар.

Героине этого материала повезло: вовремя начатое лечение помогло ей выздороветь. Болезнь отступила.

Мнение эксперта

– Лечение всегда состоит из двух этапов – фазы интенсивной терапии (минимум 90 дней) и фазы продолжения лечения (минимум 120 дней). Чем раньше туберкулезный процесс выявлен, тем меньше вероятность, что есть бактериовыделение, и тем короче будут сроки лечения, а возможно, даже госпитализироваться не придется. Хотя желательно начинать лечение в стационаре – лекарства серьезные.

Бывают сомнительные ситуации, когда сложно понять, туберкулез ли у вас или иное заболевание, например онкология. Знайте, что ваша судьба не находится в руках одного врача, даже в руках одного диспансера. Заключение выставляется комиссией, минимум из трех экспертов. Таким же образом принимается решение о переводе в дневной стационар или на домашнее лечение без опасения, что у пациента проявятся побочные реакции на лекарства. Набор препаратов индивидуален, всегда проверяется чувствительность ваших микобактерий к ним. Минимум это противотуберкулезные препараты (таблетки, уколы), препараты для поддержания печени и витамины. Таблетки на руки не выдают, так как некоторые люди тайком прекращают терапию.

Помните: туберкулез излечим, если начать вовремя, не прерывать терапии, не заниматься самолечением. Пропуски официальных лекарств и игра во врача-самоучку приводят к появлению устойчивых микробов, которые с трудом поддаются антибиотикам. И лечение получается на порядок дольше и дороже.

Про легкие россиян и про то, зачем нужны пульмонологи

В России живут 144 миллиона человек, 40% из них курят. Мы — одна из самых курящих стран в мире. Ежегодно около полумиллиона людей у нас умирают от болезней, связанных с курением — от рака легких, хронической обструктивной болезни легких (так называемой ХОБЛ), от сердечно-сосудистых осложнений у курильщиков и других более редких заболеваний.

Несмотря на эти цифры, пульмонология — одна из редких медицинских специальностей в России. Из всех европейских стран самый низкий процент пульмонологов среди медицинских специалистов — у нас. Другими словами, в любой стране Европы на всех медиков приходится гораздо больше врачей нашей специальности, чем в России.

В России пульмонология (или респираторная медицина) — относительно молодая область: отдельной специальностью она стала в середине 1980-х годов. И некоторые российские врачи до сих пор считают, что достаточно семейных докторов и терапевтов, которые будут заниматься в том числе и легочными заболеваниями. Однако известно, что как только в каком-то регионе появляется врач-пульмонолог, там резко вырастает статистика заболеваемости бронхиальной астмой, ХОБЛ и раком лёгких. То есть врач начинает видеть те проблемы, которые до этого были вне поля зрения. И это неудивительно: к терапевту идут с любой проблемой — от травмы ступни до близорукости. А в условиях ограниченного времени приема, он вряд ли будет подробно останавливаться на пациенте с той же ХОБЛ. И вполне может пропустить, скажем, кашлевой вариант бронхиальной астмы, который иногда проявляется очень необычно.

В нашей области есть немало скрытых проблем и особенностей, которые легко не заметить, если не заниматься ими пристально на протяжении долгого времени. Например, когда я только начинал работать участковым терапевтом, ко мне часто приходили люди с бронхиальной астмой. Иногда я не мог понять, почему после моих назначений пациентам не становилось лучше. Сейчас, уже после того как я прошел специализацию по пульмонологии, задним числом я понимаю, в чем были мои ошибки. К примеру, базисная терапия бронхиальной астмы — это, как правило, ингалятор, который человек должен использовать каждый день, так же как чистить зубы. А если больной пропускает или неправильно выполняет ингаляции, у него увеличивается риск обострения — это и случалось с моими пациентами, но я об этом тогда не знал и за этим не следил.

Когда нужно идти к пульмонологу

Самый частый повод обращения к пульмонологу — длительный кашель. Если кашель затягивается дольше, чем на две недели, лучше показаться врачу. Если у человека кашель, одышка, боли в грудной клетке, а терапевт не смог разобраться с их причиной, то нужны специалисты по легочным и сердечно-сосудистым заболеваниям. К этим же докторам стоит идти людям с симптомом свистящего дыхания и хрипами в грудной клетке — чаще всего у взрослых эти проблемы указывают на бронхоспазм. Врач-пульмонолог работает с пациентами с хроническими заболеваниями легких — с ХОБЛ и бронхиальной астмой, с нарушениями дыхания во время сна. Людям, которые побывали в контакте с туберкулёзом, которые приехали из экзотических регионов (вроде Индии или Африки), и у них после этого появились кашель, одышка, температура, нужно срочно обратиться к нам.

Наконец, если человек задался целью отказаться от курения, или его родственники хотят его к этому подтолкнуть, пульмонолог — это первый специалист, которого стоит посетить.

Как бросить курить

Исследования показали, что даже простой сеанс психотерапии по телефону, проще говоря, двадцатиминутная беседа, достоверно увеличивает вероятность отказа от курения. Одна консультация уже предрасполагает курильщика к тому, чтобы он бросил. А постоянные напоминания и поддержка на каждом приеме приводят к тому, что пациент отказывается от табака вовсе. Здесь, как и везде в медицине, срабатывает миф белого халата. Когда человек видит перед собой доктора, который говорит ему о вреде курения, это воспринимается иначе, чем те же слова, сказанные мамой на кухне. А если рассказать о механизме вредного действия табака, его органах-мишенях и привести статистику последствий табакокурения, то человек понимает реальные риски.

У западных врачей есть правило пяти А — ask, advise, assess, assist, arrange. Мы спрашиваем, оцениваем ситуацию и шансы на успех, советуем бросить, и, когда человек готов отказаться от курения, организуем для этого все необходимое. При этом кому-то достаточно собственной силы воли и поддержки врача. А для тех, кто чувствует, что сам не справится, мы рекомендуем препараты, которые позволяют побороть тягу к курению и легче перенести отказ от никотина. Все они продаются в свободном доступе, но врач поможет подобрать то, что подходит человеку лучше, проверить, есть ли противопоказания. Обычно я делю отказ от курения на две фазы: подготовительную (во время нее пациент принимает легкий седативный препарат и одновременно постепенно снижает количество выкуриваемых сигарет) и фазу полного отказа от курения — с никотино-заместительной терапией. Такая схема постепенно подводит человека к тому, чтобы бросить курить.

О загрязнении воздуха и освежителях, о том, как обезопасить свой дом

Мегаполис — это множество стрессов, собранных в одном месте. Бесконечные стройки и пробки на дорогах не могут не влиять на качество окружающего нас воздуха. Есть исследования, которые доказывают, что смертность жителей от сердечно-легочных заболеваний находится в прямой зависимости от расстояния между домом и крупной магистралью. То есть люди, живущие непосредственно на крупных проспектах и шоссе, подвергаются гораздо большему риску, чем те, кто живет на пару сотен метров дальше. В 2016 году итальянские ученые провели исследование, во время которого оценили здоровье людей, проживающих около крупных свалок. Оказалось, что те, кто живет в пределах двух километров от свалки, чаще заболевают раком легкого. Так что городские рейтинги загрязненности районов — это вполне реальные и ощутимые вещи.

90% нашего времени мы проводим в помещении, и от того, каким воздухом мы будем там дышать, напрямую зависит наше здоровье. Чтобы бороться с аллергенами и выхлопами из внешней среды, можно использовать определенные фильтры в вентиляционной системе, вроде НЕРА-фильтров. Однако, как показывают исследования, эти фильтры должны работать во всех комнатах помещения. Если поставить фильтр только в одной комнате из нескольких, эффект сведется к нулю.

Еще одна опасность, с которой мы можем столкнуться дома, — это газ радон. Он образуется с помощью естественных процессов радиоактивного распада в скальных породах, грунте и может накапливаться в бетоне, кирпичах, прочих стройматериалах. На нижних этажах многоэтажных зданий и в полуподвальных помещениях при недостаточной вентиляции концентрация этого газа может превышать предельно допустимые нормы. И постоянная экспозиция скоплениям радона — вторая после курения причина рака легких.

Другая опасность — плесень. При плохом уходе за системой кондиционирования в ней образуется плесневый грибок. Этот аллерген может привести к появлению астмы у детей. Поэтому труднодоступные места в квартире надо проветривать и стараться не допускать нигде сырости.

Ионизаторы воздуха вредны — они могут приводить к образованию озона, который губительно действует на лёгочную ткань. Ковер — это сборник всех возможных аллергенов и загрязнителей. Людям с бронхиальной астмой категорически рекомендую от ковров отказаться вовсе. Освежители воздуха — это химикат на химикате и дополнительный источник загрязнения у нас дома. Это же касается благовоний и аромасвечей. Лучше свежего воздуха из внешней среды пока еще ничего не придумали.

О торфяных пожарах, масках и респираторах

Летние пожары и задымления увеличивают количество обращений по поводу обострений бронхиальной астмы, хронического бронхита и ХОБЛ. Чтобы обезопасить себя, в такие периоды лучше стараться не выходить из дома без необходимости, закрыть все окна, обеспечив изоляцию от притока воздуха извне, и ограничить физическую активность. А если непременно нужно выйти на улицу, то старайтесь вести себя максимально спокойно, чтобы не увеличивать частоту дыхания и, соответственно, экспозицию легких. Маски нас почти не защищают.

Дым — это смесь газов и твердых частиц. Несколько слоев марли задерживают только самые крупные частицы, а все остальное идет в легкие. Неплотное прилегание маски к лицу и вовсе сводит на нет ее эффективность.

Некоторые предпочитают респиратор — это более надежный уровень защиты. Он лучше предохраняет нас от твёрдых частиц, но не от газов. И через респиратор тяжело дышать, работа дыхательных мышц усиливается в несколько раз. Людям с хроническими заболеваниями лёгких или сердца долго дышать в респираторе опасно — может развиться обострение. Поэтому перед использованием респиратора им нужна консультация врача. Респиратор хорош только для того, чтобы выйти в очень загрязнённую область, что-то срочно там сделать и сразу вернуться назад. Гулять и долго находиться в нем нельзя.

Чистые легкие возможны при двух условиях — чистая окружающая атмосфера и наша физическая активность. Полезен любой вид спорта, связанный с аэробной нагрузкой. Лучше всего — плавание, потому что оно максимально задействует и дыхательную, и скелетную мускулатуру. Ходьба, лыжи, бег, велосипед — тоже прекрасны, только если ездишь по сосновому лесу, а не по Садовому кольцу.

Об ингаляциях, БАДах и соляных пещерах

Есть люди, которые боятся ингаляционных препаратов. Они считают, что ингаляторы вызывают привыкание, что гормоны вредны. В качестве альтернативы они выбирают иглоукалывание, БАДы, соляные пещеры. Однако множеством исследований доказано, что ингаляционные препараты безопасны и для детей, и для беременных, и для пожилых людей. В то время как те же БАДы часто содержат компоненты, которые могут спровоцировать аллергию и приступ астмы на этом фоне. Поэтому любые травяные препараты мы в принципе не рекомендуем при астме.

О бронхите, пневмонии и антибиотиках

Бронхит обычно вызывается вирусами — теми же, что вызывают ОРВИ.

Пневмония, в отличие от бронхита, — это воспаление альвеол (мешочков с воздухом, в которых происходит газообмен). Воспаление этих глубоких отделов легких чаще всего вызвано бактериями. И тут как раз требуются антибиотики. С пневмонией лучше не шутить, потому что, в отличие от бронхита, она может вызывать осложнения и даже оказаться летальной для маленьких и наоборот пожилых пациентов. Если повышенная температура и кашель держатся дольше обычного недельного ОРВИ, лучше обратиться к доктору и пройти минимальное обследование. Если же за неделю у человека проходит температура и уменьшается кашель, можно спокойно долечиваться дома и не беспокоиться о пневмонии.

В очередной раз хочется напомнить, что антибиотик — это препарат, который назначается только врачом. Устойчивость бактерий к антибиотикам в последние годы встречается все чаще. Неправильно назначенный антибиотик приводит к тому, что бактерии гибнут не на 100%,и часть из них вырабатывает способы противодействия препарату. Если уж есть желание непременно выпить антибиотик, то сходите к любому врачу, пройдите минимальное обследование и вместе решите, нужно ли это вам.

О туберкулезе

У нас очень высокая заболеваемость туберкулезом — 80 человек на каждые 100 тысяч населения. Поэтому прививка БЦЖ обязательна всем новорожденным в кратчайшие сроки. В США, где туберкулеза практически не осталось, БЦЖ делают только по определенным показаниям для тех, кто находится в группе риска. У нас же она нужна абсолютно всем — мы все можем заболеть.

В 2015 году в мире была сформулирована Глобальная стратегия по борьбе с туберкулезом END-TB. Ее цель — к 2035 на 90% уменьшить количество больных, а также сделать туберкулез редким заболеванием. Сейчас ситуация в России стала немного лучше по сравнению с началом 2000-х, заболеваемость и смертность упала вдвое. Но туберкулез по-прежнему встречается среди абсолютно всех слоев населения, вне зависимости от статуса и финансового положения.

У нас не принято говорить про туберкулез. Когда работодатели или знакомые узнают, что человек болен туберкулезом, то на него смотрят несколько иначе. Больные находятся в социальной изоляции и не получают достаточной психологической поддержки и понимания. Хотя это болезнь, которая требует особого внимания. Специфика туберкулеза заключается в том, что его очень сложно вылечить. Нужно не меньше шести месяцев терапии, и в это время пациент получает несколько токсичных препаратов. Пострадать могут печень, нервная система, зрение. Не все люди выдерживают весь этот курс лечения до конца. Поэтому с больным важно постоянно работать, психологически поддерживать, следить, как он выполняет назначения. Если прервать лечение на полпути, то все усилия окажутся бесполезны, а бороться с недолеченным туберкулёзом гораздо сложнее, потому что он приобретает лекарственную устойчивость.

В глазах нашего общества болезнь ассоциируется с асоциальным образом жизни, тюрьмами и бродяжничеством. На самом деле это не так. От туберкулеза не застрахован никто.

Отдельный вопрос, почему туберкулеза так много именно у нас? Ведь государство организует различные программы, есть даже отдельная фтизиатрическая служба, хотя в Европе и США туберкулезом занимается обычный пульмонолог. Думаю, дело в нас самих. Ежегодная бесплатная флюорография с 18 лет, которая включена в диспансеризацию, эффективно выявляет активный и перенесенный туберкулез. И это уже наша с вами ответственность — элементарно пройти раз в год флюорографию, вакцинировать своих детей БЦЖ, выполнять пробы Манту. Это то, что реально может сделать каждый. Туберкулез — это проблема не столько здоровья отдельных людей, сколько здоровья общества в целом.

О самообразовании врачей

Как говорили наши учителя, образование в медицине — это чередование: больной – книга, книга – больной. Самообразование — это обязательное занятие для любого современного врача. На посещение конференций, знакомство с литературой, решение клинических задач и тестов по специальности уходит немало времени. Тесты, кстати, есть в большом количестве есть на сайтах профессиональных сообществ — например, ERS (Европейское респираторное общество). Раньше я еще посещал аспирантские субботы на базе 57 ГКБ. Медицина сегодня развивается очень быстро. Чтобы за ней успеть, надо постоянно читать и учиться. Иначе через один-два года ты поднимешь голову, оглянешься и поймешь, что давно уже лечишь по старинке в отрыве от всего мира.