Медсовет по профилактике туберкулеза

Медсовет по туберкулезу

Работу амбулаторно – поликлинической службы по профилактике, раннему выявлению туберкулеза среди населения Канашского района проанализировали на заседании медицинского совета во вторник, 8 августа.

Обсуждение вопросов эпидемической ситуации по туберкулезу на территории района, подведение итогов проведения мероприятий по борьбе с туберкулезом открыла заместитель главного врача Валентина Герасимова, которая обратила особое внимание на то, что ситуация по туберкулезу в районе остается стабильно напряженной за счет значительного числа больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Подробным анализом эпидситуации по туберкулезу в Канашском районе, состоянию работы по раннему выявлению и своевременной диагностике туберкулеза, мероприятий по специфической и неспецифической профилактике туберкулеза выступила врач - фтизиатр высшей категории Алексеева Лидия Митрофановна.

По её словам, среди населения района продолжается рост заболеваемости (2016 году — 116.7 случаев на 100 тысяч населения, в 2015-м — 78.6). Заболеваемость туберкулезом среди детей в 2016 году составила 8.2 случая на 100 тысяч населения при показателе по Чувашской Республике 7,8. При этом, поражённость населения туберкулёзом по району в 2016 году составила 151,4 случая, против 76 случаев на 100 тысяч населения по ЧР (в 2015 по ЧР - 80,1). А за 7 месяцев 2017 года по Канашскому району этот показатель составил 42 случая против 47 прошлого года, соответственно - 115,85 случаев на 100 тысяч населения, против 129,64 на 100 тысяч населения.

Уровень охвата профилактическим обследованием на туберкулез с целью раннего выявления заболевания врачи оценили как удовлетворительный: за 7 месяцев 2017 г . взрослые - 49,9 %, подростки -83,42%, среди детей он составил 50,6 %, среди подростков — 83.42 %.

Флюорографическое обследование за 7 месяцев 2017 г . прошли население 15 лет и старше - 51,08 %, в том числе подростков 15 и 17 лет составило 83,4 %. За 7 месяцев 2017 г . туберкулинодиагностикой охвачено 54,3 %,

Далее докладчик затронула вопросы эффективности лечения больных туберкулёзом по Канашскому району (в 2016 году показатель абациллирования составил 70,4%, 2015г – 73,2%, РФ – 48,5%, ПФО – 48,8%, ЧР - 59,4%) и смертности от туберкулёза (в 2016 году - 11,03 на 100 тысяч населения против 5,2 в 2015 году, по ЧР в 2016 – 4,9). За 7 месяцев 2017 года по району умерло от туберкулёза 2 человека (5,52 на 100 тысяч населения), а по Чувашской Республике – 26 человека (5,1 случая на 100 тысяч населения). По мнению докладчицы, одной из причин высокой смертности от туберкулёза остаётся несвоевременное его выявление, что приводит к развитию запущенных форм этого тяжёлого заболевания и смерти пациента на первом году его диспансеризации и лечения.

Отдельно рассматривалась тема профилактических осмотров. Лидия Алексеева напомнила собравшимся о важности профилактических мероприятий и дала высокую оценку работе специалистов рентгено-диагностического передвижного комплнкса. По её словам, передвижная установка вносит большой вклад в выполнении рентгенофлюорографических обследований районного населения.

Подводя итоги медсовет уделил внимание уровню организации флюорографического обследования населения в передвижной флюрустановке в структурных подразделениях Канашской ЦРБ, выделил, высоко оценил работу и поблагодарил медработников:

- Новоурюмовский фельдшерско-акушерский пункт

- Новоачакасинский фельдшерско-акушерский пункт,

- Тобурдановская врачебная амбулатория,

- Напольнокотякский фельдшерско-акушерский пункт,

- Вутабосинская врачебная амбулатория,

- Сядоргасирминский фельдшерско-акушерский пункт.

В завершении медсовета заместитель главного врача Валентина Герасимова поставила перед районными медработниками конкретные задачи организации противотуберкулезной работы:

- ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях,

- планомерное проведение профилактической работы, направленной на формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака.


24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Туберкулез — заболевание коварное, которое долго может протекать бессимптомно. Профилактическая флюорография позволяет выявить его своевременно, не дожидаясь серьёзных осложнений. Проходить обследование необходимо не реже одного раза в год. Всемирный день борьбы с туберкулезом предоставляет хорошую возможность для получения полной информации о заболевании, лечении и способах его профилактики.


Для Астраханской области проблема туберкулеза всегда остаётся актуальной. В последние годы в регионе отмечается положительная тенденция в выявлении и лечении этого заболевания. По итогам 2017 года регион занимает 76 место из 85 субъектов РФ по напряжённости эпидемической обстановки среди постоянного населения. И восьмое место среди восьми субъектов Южного федерального округа.

Такие данные озвучила на заседании коллегии министерства здравоохранения Астраханской области заместитель главного врача областного клинического противотуберкулезного диспансера Наталья Попова.


Девочкам волонтёры прочитали лекцию, благодаря которой воспитанницы центра не только узнали про данное заболевание: возбудителя, этиологию и клинические симптомы туберкулёза, им также доступным языком была объяснена профилактика и методы лечения заболевания.



В преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулёзом сотрудники социальной отрасли организовали многочисленные акции с целью привлечения внимания к проблемам туберкулёза, а также проинформировали население об опасности заражения туберкулёзом, напомнили о необходимости прохождения своевременных медицинских осмотров с обязательным ежегодным проведением флюорографии.


В медицинских учреждениях Астраханской области продолжаются мероприятия, направленные на профилактику туберкулёза, хронических неинфекционных заболеваний и популяризации здорового образа жизни. Одна из таких акций прошла в минувший четверг в Астраханском колледже культуры и искусств. Её организатором стал центр медицинской профилактики. На встречу со студентами были приглашены специалисты областного клинического противотуберкулёзного диспансера.


Специалисты центра здоровья детской городской поликлиники № 1 в рамках Всемирного дня борьбы с туберкулёзом встретились со студентами первого курса Астраханского медицинского колледжа.


Главный фтизиатр министерства здравоохранения Астраханской области, главный врач областного клинического противотуберкулёзного диспансера Марат Сайфулин на минувшей неделе принял участие в совещании главных врачей региональных противотуберкулёзных учреждений. На мероприятии с участием главного внештатного фтизиатра Минздрава России, профессора, доктора медицинских наук Ирины Васильевой обсуждались вопросы совершенствования работы по повышению эффективности проводимых в Астраханской области противотуберкулёзных мероприятий, а также планы работы на 2018 год.


В Астрахани состоялось итоговое заседание межведомственной комиссии по социально-демографическим вопросам. Его провёл заместитель председателя правительства Астраханской области — министр социального развития и труда Олег Петелин.

На заседании обсуждался вопрос по реализации мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулёза. Внимание комиссии было акцентировано на основных факторах, влияющих на заболеваемость и распространенность туберкулёза, на проблемах раннего выявления и профилактики заболевания.


В течение последних лет охват населения Астраханской области профилактическими осмотрами на туберкулёз методом флюорографии остаётся достаточно высоким. В 2016 году данный показатель составил 80,1 %.


Туберкулёз — тяжёлое инфекционное заболевание. Но вылечить болезнь возможно — главное вовремя обратиться к специалистам, чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания и возникновение осложнений. Население очень часто пренебрегает профилактическими действиями и регулярными медицинскими осмотрами. Поэтому, чтобы донести всю серьёзность ситуации, был основан всемирный праздник — День борьбы с туберкулёзом.


В астраханском областном противотуберкулёзном диспансере состоялся итоговый медицинский совет по результатам работы в 2016 году и задачам на 2017 год. В ходе медсовета были заслушаны доклады об эпидемиологической обстановке в регионе и выполнении профилактических мероприятий, направленных на борьбу с туберкулёзом в Астраханской области.

В учреждении продолжается осуществление комплекса мер, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи, финансовой стабильности и кадрового обеспечения. Также были подробно освещены показатели работы тубдиспансера в 2016 году.

В Астраханской области совершенствуется медицинская помощь больным туберкулёзом. Большой акцент региональных медиков делается на качественной диагностике — раннее выявление патологий бронхолегочной системы позволяет провести своевременное лечение. По итогам шести месяцев 2016 в регионе отмечается снижение заболеваемости туберкулеза на 16 % и снижение показателя смертности в два раза.

В Астраханской области продолжает снижаться смертность от туберкулёза. Благодаря комплексу принимаемых мер удалось добиться снижение смертности за 2015 год на 0,9 % по сравнению с 2014 годом. Эта тенденция сохраняется и в 2016 году. Только за первые два месяца этот показатель снизился на 62,9 % (с 29,1 до 10,8 на 100 тысяч населения), от туберкулёза умерло 18 человек, что на 30 случаев смерти меньше, чем за аналогичный период 2015 года (48 человек).


В министерстве социального развития и труда Астраханской области состоялось заседание межведомственной областной комиссии по профилактике и борьбе с туберкулёзом, СПИДом и заболеваниями, передающимися половым путём. Её открыл заместитель председателя правительства — министр социального развития и труда региона Олег Петелин. Он отметил, что наметившийся рост заболеваний представляет серьёзную угрозу для общества, которую надо решать, объединив усилия.


Главная цель — ознакомить как можно больше людей с проблемой туберкулёза, довести до их сознания необходимость бережного отношения к своему здоровью, а также оказания помощи больным туберкулёзом на их пути к выздоровлению.


Вопрос о состоянии заболеваемости туберкулёзом в Володарском районе обсудили члены межведомственной комиссии по профилактике и борьбе с туберкулёзом, СПИДом и заболеваниями передающимися половым путём.

Главный врач районной больницы Игорь Ливинсон выступил с докладом о реализации мероприятий по улучшению ситуации по туберкулёзу в Володарском районе. Он рассказал присутствующим о результатах проделанной работы за шесть месяцев 2015 года по отношению к аналогичному периоду 2014 года.


По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулёз — широко распространённое в мире инфекционное заболевание. А ведь большинство людей уверено, что туберкулёз остался в прошлом. На самом деле так было до конца 80-х годов прошлого века. Всё изменилось в начале 90-х, когда медики всего мира констатировали, что туберкулёз — болезнь сырых помещений, скудной еды и безработицы — вернулся. Туберкулёз вернулся не только в Россию, но и в самые благополучно развитые страны. По данным ВОЗ, ни одна страна мира сегодня не может заявить о полной победе над туберкулёзом.


Такую задачу поставил на сегодняшней встрече перед министром здравоохранения Астраханской области Павлом Джуваляковым губернатор Александр Жилкин. Также обсудили вопросы младенческой смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и продолжительности жизни.


Большой миграционный поток в регионе — одна из главных причин сложившейся в Астраханской области ситуации с туберкулёзом. Об этом рассказал министр здравоохранения Павел Джуваляков на очередном заседании правительства. Дело в том, что у многие переселенцы из бывших союзных республик прибывают в Астрахань с открытой формой заболевания, властями государств, из которых они приехали, контроль за болезнью не ведётся или ведётся не в полном объёме. Страдают же от этого жители области.


В региональном министерстве социального развития и труда состоялось заседание межведомственной комиссии по профилактике и борьбе с туберкулёзом, СПИДом и заболеваниями, передающимися половым путём.

Члены комиссии под председательством заместителя председателя правительства Астраханской области — министра социального развития и труда Е. А. Лукьяненко обсудили вопросы предупреждения распространения туберкулёза и оказания противотуберкулёзной помощи населению Астраханской области, профилактики ВИЧ-инфекции, выявления и лечения больных ВИЧ.



Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Борьба с этим заболеванием сегодня — одна из приоритетных задач государства и всего общества. Знания основных симптомов туберкулёза и информирование широких слоёв населения являются важнейшими условиями его своевременного выявления, эффективного лечения и ограничения распространения инфекции в обществе, снижения смертности от туберкулёза и продолжения жизни.

Во вторник, 24 марта, в международный День борьбы с туберкулёзом, поликлиника № 10 города Астрахани приглашает своих пациентов, заинтересованных в сохранении здоровья, присоединиться к мероприятиям, направленным на профилактику этого грозного заболевания.

Проблема туберкулёза в Астраханской области остаётся столь актуальной, что о ней особо говорилось на недавней коллегии министерства здравоохранения Астраханской области.


24 марта во всём мире проводится День борьбы с туберкулёзом. Именно в этот день в 1882 году в Берлине доктор Роберт Кох объявил об открытии этой страшной болезни, которая до сих пор угрожает каждому из нас.


Сегодня состоялась очередная коллегия министерства здравоохранения Астраханской области. В повестке дня были вопросы профилактики и снижения смертности от туберкулёза, о состоянии психиатрической помощи в Астраханской области и перспективах развития психиатрической службы, а также о состоянии и динамике общей заболеваемости инфекциями, передающимися половым путём.


Итоги первого полугодия 2014 года подвели на медицинском совете в областном противотуберкулёзном диспансере. Несмотря на то что ситуация с заболеваемостью туберкулёзом остаётся в регионе напряжённой, отмечены и положительные моменты в работе этой важной социальной медицинской службы.


В Астраханской области основные демографические показатели уже на протяжении ряда лет имеют стабильно позитивную динамику. В 2013 году среди субъектов Южного федерального округа по Астраханской области зарегистрирован максимальный уровень рождаемости — 14,8 на 1 000 населения, превышающий на 17,4 % показатель по ЮФО (12,6 на 1 000 населения) и среднероссийский на 11,3 % (13,3 на 1 000 населения). Такие данные были озвучены сегодня на комиссии по социально-демографическим вопросам.


Астраханская область остаётся регионом с низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции и занимает 74 место по показателю поражённости среди субъектов РФ и последнее место среди субъектов ЮФО. Такие результаты были озвучены сегодня на комиссии по профилактике и борьбе с туберкулезом, СПИДом и ЗППП.



Главная цель проведения концертов — оказание помощи астраханским детям и подросткам, больным туберкулёзом, а также возможность оказания качественной профилактической помощи всем, кто хочет обезопасить своих детей и близких, предотвратив возникновение болезни.

Вице-губернатор Константин Маркелов встретился сегодня с главным государственным санитарным врачом России, руководителем Роспотребнадзора Геннадием Онищенко.



Всемирный день борьбы против туберкулёза — памятная дата, которая отмечается ежегодно 24 марта по инициативе Всемирной организации здравоохранения, в 1993 году объявившей туберкулёз глобальной проблемой. Целью Всемирного дня борьбы против туберкулёза является повышение осведомлённости о глобальной эпидемии туберкулёза и усилиях по ликвидации этой болезни.



Заболеваемость ВИЧ-инфекциями в Астраханской области несколько ниже среднего российского показателя. Снизилось количество впервые выявленных случаев заболеваемости ВИЧ-инфекцией: за 2008 год — 203 случая, за 2012 — 102. Эта тема обсуждалась на очередном заседании межведомственной комиссии по профилактике и борьбе с туберкулезом, СПИДом и заболеваниями, передающимися половым путём, под председательством куратора социальной сферы Галины Зотеевой. Муниципалитеты рассказали о мерах, принятых по профилактике заболеваний и в целом о ситуации в районах.


В рамках проведения Всемирного дня борьбы с туберкулёзом на территории Астраханской государственной филармонии для жителей Астраханской области начнёт свою работу передвижной цифровой малодозный флюорографический кабинет.

В период с 24 марта по 3 апреля 2012 года жители региона имеют возможность пройти бесплатное флюорографической обследование с получением результатов.


21 марта 2012 года в Астраханской государственной филармонии прошло общее собрание волонтёрских отрядов Астрахани с представителями агентства по делам молодёжи Астраханской области, областного противотуберкулёзного диспансера и руководства филармонии. На встрече обсуждались направления работы с населением по профилактике туберкулёза и повышению значимости восприятия к систематичному прохождению флюорографического обследования.

Туберкулез - что это?

1 Характеристика возбудителя туберкулёза и его профилактика

2 Что нужно знать о туберкулёзе?

3 Туберкулёз: его формы и разновидности

Туберкулёз признан всем мировым медицинским сообществом, одним из самых опасных и быстро распространяющихся видов инфекционных заболеваний за последние столетия.


Профилактика туберкулеза – это одно из мощных противодействий, которое сводит на нет все усилия вируса. Специальная и неспецифическая профилактика объясняют, что нужно делать и как не заболеть, находясь даже в очаге инфекции.

Возникает туб-инфекция в организме человека в результате активизации особой актинобактерии, именуемой в народе, как туберкулезная палочка. Научная же медицина дала ей своё название — Палочки Коха. Именно она, является прямым возбудителем туберкулёза.

Существует в мире в трёх типах микобактерий, которые вредят нашему организму – человеческий, M.Bovis (бычий), промежуточный.


Принято считать, что вирусная палочка способна поражать только лёгкие. Это ошибочное мнение. Её целью могут также быть: кишечник, лимфоузлы, мочеполовая система, суставы, кости, кровь (милиарный) и нервная система (менингитный). Активность инфекции и быстрый прогресс болезни — подвергает нашу жизнь смертельному риску. Занимая одно из первых мест в ряду с такими опаснейшими болезнями, как проказа и склерома, бактерия всегда была и есть, по сегодняшний момент, гипер-угрозой всему человечеству.

Борьба с туберкулёзом медикаментозными и профилактическими средствами – это единственный и правильный путь для предотвращения гибели всего человечества нашей планеты.

Характеристика возбудителя туберкулёза и его профилактика

Палочка Коха воздушно-капельным путём распространяется и переходит от больного человека или животного, к здоровому. Разговаривая, кашляя и чихая, находящийся рядом туберкулёзник передаёт инфекцию своему окружению через слюно-выделения и мокроты. В зону заражения попадают люди, не прошедшие вакцинопрофилактику и не соблюдающие необходимые меры предосторожности.

Что нужно знать о туберкулёзе?

  • Наличие иммунодефицита или хронические заболевания эндокринной системы (иммунодепрессия);
  • Отказ от общепринятых методов иммунизации, установленных санпин;
  • Генетические предпосылки;
  • Затяжные и повторяющиеся нервные срывы или чрезмерная психическая нагрузка;
  • Постоянное переутомление;
  • Плохо, несвоевременно или неокончательно проведённая вакцинация;
  • Увеличение количества микобактерий;
  • Вирулентность (штамп вируса и его способ/сила поражения);
  • Игнорирование профилактики туберкулеза;
  • Длительный контакт с выделителем бактерии;
  • Ненадлежащие бытовые и социальные условия (антисанитария);
  • Частое и продолжительное голодание;
  • Отсутствие элементарной информации или дезинформация о том, как не заразиться туберкулезом;
  • Недолжное внимание при появлении первых признаков заболевания;
  • Неправильная или недостаточная профилактика туберкулеза при контакте с больным.
  • Недостаточное и неполноценное лечение туберкулеза в домашних условиях (прерванное или лекарства принимаются избирательно).


Туберкулёз: его формы и разновидности

Вероятность заразиться туберкулёзом существует у всех возрастных групп. Наиболее распространёнными источниками инфекции могут быть:

  • Неправильный контакт с больным туберкулезом;
  • Молочные и мясные продукты от туберкулёзных животных;
  • От инфицированной беременной-к плоду.

Отличие данного заболевания состоит в том, что одни его больные – могут быть источником заражения, а другие – просто носят вирус в себе без вреда окружающим.



В чём заключается профилактика от туберкулёза?

Предоставляет каждому шанс не заразиться самому и не инфицировать других. Заботится о том, чтобы пациент, медперсонал и весь их близлежащий круг общения — не стали очередным передаточным источником вируса и от них не заразилась общая масса здорового населения.

Использует для этого наиболее эффективные методы, начиная с информативных и заканчивая медикаментозными. Помогает минимизировать риски заболеть туберкулезом, максимально активизировать выздоровление больных и защитить будущие поколения от жестокого возбудителя.

Её действие направлено сразу по нескольким векторам и носит как общий (неспецифическая), так и индивидуальный характер (для определённых групп больных):

Такие задачи помогают осуществлять:

  • Вакцинация БЦЖ делается новорожденным на 4 или 5 день после рождения. Содержит ослабленный штамп МБТ, который приживаясь в месте прививки и размножаясь, создаёт защитный барьер для вируса.
  • Ревакцинация – это повторное БЦЖ. Имеет закрепляющую функцию для первой прививки. Её проводят поэтапно: детям школьного возраста в 7,12, 16-17 лет. Потом каждые пять лет до достижения тридцати лет. Перед проведением данной вакцинации, обязательно проверяется реакция организма на Манту (отрицательная или положительная), которая и будет служить разрешением или запретом для ревакционационной инъекции. Следует отметить, что этот вид анти-туберкулёзной профилактики не рекомендован: болевшими туберкулёзом ранее; при ревматизме, эпилепсии, экссудативныом диатезе; при острых формах текущих инфекционных заболеваний; аллергических и дерматологических диагнозах.

Профилактика туберкулеза

Памятка для населения всех возрастов

На сегодняшний день, чрезвычайная опасность туберкулёза и его присутствие на всех континентах, уже не вызывает ни у кого сомнений. По последним экспертным оценкам ВОЗ, одна треть мирового населения поражены туберкулёзным вирусом. Проблема настолько глобальна, что всё мировое сообщество и ведущие медицинские светила, стараются максимально привлечь внимание людей для её решения.

Каждый год, 24 марта, проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Общие правила по профилактике туберкулеза:

  • Один раз в год проходить обследование на туберкулез у терапевта или фтизиатра.
  • Ведение здорового образа жизни. Данная группа мер позволит укреплять организм естественным путём и не допускать сбоев в его иммунной системе.
  • Правильный распорядок дня, нормированный режим труда, сбалансированность умственных и физических нагрузок в сочетании с отдыхом, регулярное + своевременное + здоровое питание с присутствием необходимого количества жиров, углеводов, белков — это основной задел для повышения уровня реактивности нашего иммунитета. Именно при таких условиях, организм-стрессоустойчив, нейтрален к агрессивному воздействию неблагоприятных факторов внешней среды и создаёт барьер для вхождения вируса.
  • Соблюдение личной гигиены. Основным направлением этого пункта являются своевременная и тщательная уборка помещений, мытьё посуды с привлечением дезинфицирующих средств. Необходимо мыть руки после: контакта с другими людьми и чужими предметами, посещения общественных и специфических мест.
  • Применение индивидуальных средств гигиены.
  • Регулярное обследование в медицинском учреждении, начиная с терапевтического осмотра и до флюорографии, позволят выявить симптомы заболевания на ранних стадиях. Результаты исследования станут основой, согласно которой будет назначена индивидуальная профилактика туберкулеза легких или других поражённых органов. Маленьких детей и взрослое поколение (до 30 лет) от коварной туберкулёзной палочки следует защищать вакцинацией БЦЖ.


Профилактика туберкулеза для отдельных групп населения

Некоторая часть населения, исходя из ряда факторов, должны проводить собственное обследование чаще и тщательнее, чем другие люди (минимум два раза в год). К этой категории относятся:

  • Врачи и медперсонал общих медицинских заведений, туб-диспансеров и частных клиник данной направленности, родильных домов;
  • Военнослужащие;
  • Лица, стоящие в туберкулёзном диспансере на учёте, и снятые с него (первые три года);
  • Выздоровевшие больные, проходящие лечение самостоятельно, у которых ещё наблюдается изменения в легких;
  • Освобождённые из следственных мест или заключения;
  • Носители Вич-инфекции;
  • Работники социальных служб, занимающиеся уходом за туберкулёзными больными.

Профилактические меры для больных туберкулёзом

Человек, инфицированный вирусом туберкулёза должен заботиться как о собственном здоровье, так и о здоровье его близкого и общего окружения. Ему необходимо:

  • Постоянно находиться под контролем врача;
  • При прохождении курса лечения туберкулеза народными средствами — согласовывать свои действия с доктором;
  • Выполнять в полном объёме все его рекомендации и назначения;
  • Содержать свою посуду, средства гиены, постельное бельё и полотенца — отдельно, не забывая проводить их постоянное обеззараживание;
  • Использовать специальную плевательницу для устранения мокрот;
  • Осуществлять ежедневную влажную уборку своего помещения.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции