Лечится ли туберкулез когда одно легкое разложилось

32-летней Инне врачи столичного Института фтизиатрии и пульмонологии провели щадящее вмешательство под контролем видеокамеры через разрез меньше восьми сантиметров. Радикальное лечение понадобилось из-за развившейся устойчивой формы заболевания

— Когда врач впервые произносит твой диагноз — туберкулез, — поверить в него невозможно, кажется, что происходящее не имеет к тебе никакого отношения, что этого просто не может быть, — вспоминает Инна (на фото). — Никто в моей семье никогда не болел туберкулезом. На работу я не ходила, так как была в декрете со вторым ребенком и кормила сына грудью. Как я могла заразиться? Первые симптомы у меня появились около года назад: было трудно дышать, казалось, в груди камень, одолевала слабость. Врач направил на рентген и предположил, что у меня воспаление легких. Месяц лечения антибиотиками, капельницы. Состояние улучшилось, а на контрольном снимке не было никаких изменений. Вот тогда меня направили в Институт фтизиатрии и пульмонологии. Там сделали компьютерную томографию, анализы. У специалистов сомнений не было: туберкулез, причем устойчивая форма.

— Очаги были небольшими, но находились во всех долях правого легкого, — говорит заведующий отделением торакальной хирургии и инвазивных методов диагностики Национального института фтизиатрии и пульмонологии имени академика НАМН Украины профессор Николай Опанасенко. — Сохранить пораженное легкое было невозможно. Мы предложили его удалить, но Инна от операции отказалась и в течение девяти месяцев лечилась в терапевтическом отделении нашего института, принимая сильные препараты, которые используются при туберкулезе. К сожалению, они не помогли. И в конце концов женщина решилась на тот вариант, который я предложил: удаление легкого с применением щадящего метода. Разрез делается минимальный — до восьми сантиметров. Вмешательство проводится с помощью специальных инструментов под контролем видеокамеры.

— Когда врачи убедили меня, что без операции не обойтись, я настроилась и решила: выдержу это испытание, — продолжает Инна. — Придя в себя после удаления легкого, запаниковала: показалось, что не хватает воздуха. Но затем ощутила, что дышать стало даже легче.

Болезнь разлучила Инну с детьми, с семьей. Восьмилетняя Катя очень скучала, но понимала, что маме надо лечиться в больнице, поэтому общаться приходилось только по телефону. А вот Коля не понял, куда делась мама, почему ее нет. Малыша срочно пришлось отлучить от груди.

— Все заботы о детях взяли на себя мама, сестра, а мужу приходится много работать, чтобы обеспечить семью, — говорит Инна. — В какой-то степени мое лечение затянулось еще и потому, что я не сразу решилась на операцию. Хотелось верить, что таблетки помогут. Я так надеялась! Когда мне поставили диагноз мультирезистентный туберкулез, обследоваться пришлось всем членам семьи. Я очень боялась за детей, ведь постоянно была с ними. К счастью, ни у кого палочку Коха не обнаружили. Но у меня она оказалась настолько сильной, устойчивой, что убить ее не получилось. Мне становилось все хуже от таблеток: постоянная тошнота, слабость. Я просто уже не могла принимать лекарства, поняла, что не справляюсь, и операция — единственный выход. Боялась ее, конечно, но, как оказалось, перенесла все гораздо легче, чем представляла себе. И шрам у меня останется совсем маленький. Как сказал оперировавший меня Николай Степанович Опанасенко, под купальником шов и вовсе не будет виден. Доктор даже об этом подумал! Самая большая радость для меня сейчас в том, что могу опять общаться с детьми, что больше не заразна, что болезнь отступила, надеюсь, навсегда.

Так считают и врачи. Как объяснил профессор Николай Опанасенко, здоровое легкое будет постепенно увеличиваться, занимая пустоту, которая образовалась после удаления больного органа. У организма достаточный запас прочности, позволяющий даже при одном легком обеспечивать поступление необходимого количества кислорода. Так что на качестве жизни операция не скажется. А на вопрос, действительно ли у Инны все началось с воспаления легких, Николай Степанович ответил так:

— Думаю, с самого начала таким образом проявился туберкулез. Просто у большинства врачей нет настороженности, которая помогает хотя бы предположить у пациента туберкулез, и это при том, что в Украине объявлена эпидемия заболевания. Инна лет семь-восемь до болезни не делала рентген легких. Поэтому к ее снимку, на котором были видны не совсем понятные образования, важно было отнестись очень внимательно. Если какие-то участки показались подозрительными, лучше было уточнить диагноз с помощью компьютерной томографии.

— Как часто следует проходить рентген легких или флюорографию, чтобы не пропустить заболевание? — спрашиваю Николая Опанасенко.

— Один раз в год обязательно. Во многих странах рентген проводят дважды в год. Лучше, если снимок будет цифровым. Он более информативен. По нему врач может четко увидеть, что есть проблемы с легкими, и при необходимости направить на КТ. Беременность является провоцирующим фактором для развития туберкулеза, так как организм женщины начинает работать за двоих. Дремлющая инфекция просыпается и активно развивается. Это известный медицинский факт. Но беременные боятся подвергать себя дополнительному облучению. Затем, уже после родов, снимок не делают, чтобы не пропало молоко. Дальше объясняют, что не шли на рентген, потому что не было времени. Такие истории мне приходилось слышать не раз от тех, кому поставлен диагноз туберкулез и уже требуется операция. А ведь во многих случаях можно избежать подобного сценария, если принять меры вовремя.

— Часто ли встречается химиорезистентная форма туберкулеза, при которой не помогают даже самые сильные препараты?

— Это происходит все чаще. Среди причин — ослабление иммунитета, недолеченный туберкулез. Бывает, пациент прекращает лечение самостоятельно, считая, что уже здоров, либо в местных больницах из-за нехватки лекарств не соблюдаются протоколы лечения (назначаются недостаточно сильные препараты). Так инфекция крепнет, а средства борьбы с ней становятся менее эффективными. У нас в институте специалисты разных отделений работают в тесном контакте. Например, мы вместе с терапевтами обсуждаем тактику лечения сложных пациентов. Бывает, лечение препаратами позволяет уменьшить очаг инфекции, и тогда объем операции будет меньше. После вмешательства человек возвращается под наблюдение терапевта. Так было и с Инной. Сейчас она продолжает лечение. Ведь гистологи, исследовав удаленное легкое, подтвердили, что инфекция в нем оставалась. Чтобы от нее избавиться полностью, требуется время, а также правильный подбор препаратов.

— Трудно представить, как через небольшой разрез удается убрать все легкое…

— Неужели человек не ощущает дискомфорт после удаления легкого?

— У того, кто долго болеет, развивается так называемый синдром обкрадывания: легкое работает плохо, поскольку проходящая через него кровь не обогащается кислородом, а организм тратит силы на то, чтобы ее прокачивать. После операции человеку действительно легче дышать. Со временем здоровое легкое увеличивается в объеме и работает еще активнее. У меня были пациенты, по рентгеновским снимкам которых спустя годы невозможно было понять, что одного легкого нет. Организм, как и вся природа, не любит пустоты, старается ее заполнить. И это в данном случае хорошо.

— О результате первой в Украине щадящей операции по удалению легкого, сделанной 18-летней Юле из Мариуполя полтора года назад, вы уже можете судить?

— У Юлии было тяжелейшее грибковое поражение легкого, развившееся, возможно, после того, как девушке лечили воспаление легких с помощью антибиотиков. Если применяется несколько курсов этих лекарств, то параллельно надо обязательно назначать противогрибковое лечении. Юле не удалось избежать осложнения: присоединилась опасная грибковая инфекция. Фермент крайне агрессивного грибка рода аспергиллус повреждает легочные сосуды, разрушает ткани легкого. Когда девушка попала к нам, ей нужна была только операция. Юлия стала действительно первой в Украине, кому мы удалили все легкое через миниразрез. Еще тогда девушка утверждала, что после операции дышать стало легче. Недавно компьютерная томография подтвердила: проблема позади. Хочу напомнить всем: риск заболеть есть у каждого человека. Но лучше обратиться к врачу, пока болезнь не угрожает жизни.

Туберкулез – это излечимое заболевание. Лечение занимает долгое время, которое необходимо для того, чтобы убить туберкулезные бактерии. Вот почему минимальный курс лечения может длиться до 6 месяцев. Лечение начинается в больнице и продолжается дома.

Вы имеет право получать поддержку и помощь в период лечения. Не бойтесь задавать лечащим вас специалистам вопросы о том, что беспокоит вас. Соблюдайте все правила и инструкции. И тогда вы сможете ускорить процесс выздоровления.

Лечение начинается в больнице

Возможно, что ваша форма туберкулеза передается другим людям. Поэтому ваше лечение начнется в больничном изоляторе. После этого вы можете продолжить лечение дома.

Вы будете принимать сразу несколько лекарственных препаратов одновременно. Чтобы убить бактерии, требуется несколько препаратов. Медицинский персонал в больнице будет следить за тем, чтобы препараты работали и способствовали вашему выздоровлению. Иногда они могут вызывать побочные эффекты или один из препаратов может не подойти вам. Ваш лечащий доктор найдет выход из данной ситуации. Процесс вашего выздоровления будет сопровождаться разными медицинскими осмотрами.

Прежде чем вы сможете продолжить лечение дома, необходимо решить, каким образом вы будете принимать лекарства. Вы можете принимать препараты в пункте приема беженцев, в поликлинике, медицинском центре или дома.

Вы можете взять с собой в палату личные вещи, такие как книги и журналы. Ваши друзья и родственники могут навещать вас. Они должны соблюдать указания медицинского персонала, прежде чем войти в палату. Дети не могут посещать в изолятор.

Когда вы кашляете, вы распространяете бактерии в воздухе. Поэтому лечащий вас персонал в палате должен использовать респиратор, который предотвращает вдыхание бактерий. Во время кашля или чихания прикрывайте нос и рот носовым платком. После использования выбросьте его в мусорный ящик. Если в палату входит другой человек, используйте ротоносовую маску.

Лечение в пункте приема беженцев или дома

Спустя несколько недель после начала лечения вы почувствуете себя намного лучше. Вы начнете поправляться. Тем не менее, в вашем теле все еще будут жить бактерии. Важно продолжать принимать лекарства до тех пор, пока бактерии не погибнут, даже если симптомы заболевания будут отсутствовать. Не меняйте и не прекращайте лечение. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, обратитесь к медсестре. Проблемы можно решить только вместе.

Вы сможете вылечиться только при условии регулярного приема назначенных лекарственных препаратов. Иногда они могут вызывать у вас недомогание или вы можете забыть принять их. Вот почему медсестра или другой медицинский работник лично выдает лекарство и контролирует, чтобы вы его проглотили. В это время он/она может ответить на ваши вопросы, оценить процесс вашего выздоровления и возможные побочные эффекты препаратов. Родители могут давать лекарства маленьким детям в присутствии медицинских работников или других специалистов.

Что происходит в изоляторе?

Вы находитесь в одноместной комнате. Вы не можете выходить из комнаты без разрешения. В комнате есть туалет и душ. Также там есть телефон, телевизор и доступ в Интернет. В комнату приносят еду и лекарственные препараты. Вы можете общаться с родственниками и друзьями по телефону или с помощью компьютера. Это поможет вам чувствовать себя лучше и поможет незаметно скоротать время.

Медицинские осмотры

Процесс вашего выздоровления контролируется в поликлинике каждые 1-2 месяца во время лечения. Во время осмотров вам сделают рентгенографию грудной клетки, возьмут анализы крови и образцы слизи, выделяемой во время кашля. Также у вас будет возможность задать доктору вопросы.

Туберкулез — это заболевание, широко распространенное по всему миру, которое вызывается различными видами бактерий Mycobacterium tuberculosis, более известных как “палочка Коха”. Как правило, туберкулез поражает легкие человека, однако может затрагивать и другие органы. Не так давно заболевание было практически неизлечимо. В наши же дни существует специальный комплекс мероприятий, направленных на диагностику и лечение туберкулеза на ранних его стадиях.

Классификация патологии

Заболевание классифицируют, учитывая присутствующие клинические и рентгенологические признаки туберкулеза, локализацию патологического процесса и его возникновение и течение.

туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
туберкулез дыхательных органов;
туберкулез других органов и систем.

первичный;
милиарный;
туберкулез легких с образованием множественных очагов;
поражающий внутригрудные лимфатические узлы;
очаговый туберкулез легких;
инфильтративный;
казеозная пневмония;
туберкулема легких;
кавернозный туберкулез легких;
цирротическая форма;
поражение бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
туберкулез, комбинированный с профессиональными легочными патологиями;
фиброзно-кавернозная форма поражения легких;
туберкулезный плеврит.

мозговые структуры и ЦНС;
кишечник и забрюшинное пространство;
кости и суставы;
органы мочеполовой системы;
кожу и слои подкожной клетчатки;
периферические лимфоузлы;
глаза и другие органы.

Также туберкулез разделяют по фазе (инфильтрации, распада, обсеменения) и бактериовыделению (с выделением патогеных бактерий и без него).

Причины и последствия заболевания

На сегодня выявлено 74 вида туберкулезных бактерий. Однако, человека поражает исключительно условно выделенный комплекс, который объединяет человеческий вид патогена, бычий вид и БЦЖ-вид.

Туберкулез, вызванный различными возбудителями, достаточно сильно различается между собой. Основной видовой признак туберкулезной палочки — ее патогенность, которая проявляется в ее способности инфицировать организм носителя.

Единожды попав в организм, палочка Коха практически с вероятностью 100% остается в организме человека, создавая так называемый “скрытый резервуар”. Это объясняет невозможность ликвидации заболевания или снижения частоты случаев в ближайшее время.

Согласно статистике, каждый десятый носитель туберкулезной палочки страдает от активной формы патологии и способен за год заразить до 15 человек.

Пути заражения

Различают следующие пути передачи туберкулеза (в том числе, туберкулеза легких):

воздушно-капельный
самый распространенный способ инфицирования; микобактерии попадают в воздух с кашлем или чиханием инфицированного человека, при разговоре;

алиментарный
инфицирование происходит при попадании патогена в организм через пищеварительный тракт;

контактный
передача заболевания через слизистые оболочки и в частности конъюнктиву глаза;

внутриутробное инфицирование
очень редкий способ заражения; инфекция передается через поражение плаценты во время беременности или родов.

Возникновение, течение и исход туберкулеза

В пораженных туберкулезом органах развивается специфическое “холодное” воспаление, характерное для этого заболевания. Туберкулез легких и других органов носит гранулематозный характер, при котором формируются бугорки со склонностью к распаду.

Обычно, организм устойчив к проникновению микобактерий. Наличие воспалительных процессов в организме, ослабление иммунитета, ухудшение состояния слизистых оболочек — это основные причины туберкулеза.

Клинические проявления болезни

На первых этапах развития патология зачастую носит скрытый характер. Симптомы туберкулеза проявляются после обсеменения организма и формирования характерной иммунологической активности.

проявления интоксикации (слабость, озноб, апатия, повышенная утомляемость, бледность, потливость);
кашель, отхождение мокроты, хрипы, затрудненное дыхание (при туберкулезе легких);
снижение аппетита и потеря веса;
увеличение лимфатических узлов;
повышение температуры до 37-38 градусов, которая держится продолжительное время;
туберкулезные гранулемы (выявляются при рентгенологическом обследовании);
запоры, расстройства стула, кровь в кале (при туберкулезе кишечника);
снижение уровня гемоглобина.

Особенности течения болезни у беременных

Все заболевания беременной женщины составляют угрозу внутриутробному развитию плода и отражаются на состоянии новорожденного. Но, в случае туберкулеза, внутриутробное заражение происходит редко. Однако, полноценное лечение будущей матери во время беременности благотворно сказывается на состоянии плода. Если диагностика туберкулеза и его терапия проведены своевременно, ребенок рождается здоровым, с нормальным весом. В то же время, дети, рожденные от матерей с расширенными формами туберкулеза и не получающими адекватного лечения, рождаются недоношенными, с признаками гипоксии и и других отклонений. В случае туберкулеза при беременности, лечение принесет плоду больше пользы, нежели вреда.

Особенности заболевания у детей

Туберкулез у детей начинается со слабости, повышенной утомляемости и раздражительности. Ребенок перестает расти и прибавлять в весе, начинает отставать от одноклассников в учебе. При этом, наблюдается небольшое повышение температуры (до 37,5), увеличиваются лимфоузлы. У таких детей туберкулезные пробы дают положительный ответ. Все это является признаками туберкулезной интоксикации и требует лечения. Чем раньше родители обращают внимание на изменение в поведении и самочувствии ребенка, тем выше шанс ремиссии.

Осложнения

Даже после качественного и своевременного лечения туберкулез оставляет в организме пациента свои следы. Но при отсутствии лечения развиваются такие последствия туберкулеза, как:

Легочные кровотечения и включения крови в мокроте
Спонтанное скопление газов или воздуха в плевральной полости
Легочно-сердечная недостаточность
Спадение легочной доли
Амилоидоз
Свищи в пораженном органе и др.

При надлежащем лечении развиваются остаточные изменения в органах фиброзного, фиброзно-очагового, буллезно-дистрофического, рубцового характера, формируются кальцинаты, плевропневмосклероз и цирроз.

Первая помощь при туберкулезе

Первая помощь при туберкулезе легких направлена на облегчение кашля. Для этого больного необходимо уложить так, чтобы верхняя часть тела была приподнята под углом и обеспечивалось лучшее отхождение мокроты.

Диагностика патологии

Диагностика туберкулеза начинается с консультации у терапевта, направления на бакпосев мокроты.

консультация пульмонолога;
рентген легких (флюорография);
компьютерная томография.

Для определения типа патогена назначается ПЦР-диагностика биоматериала.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза во всех его формах является длительным процессом, для которого необходимо терпение, соблюдение всех рекомендаций врача. Для достижения наибольшей эффективности практикуется комплексный подход к лечению. Так как палочки Коха невосприимчивы к действию антибиотиков, для лечения туберкулеза назначают:

противотуберкулезную химиотерапию;
интенсивное, качественное питание для набора веса и обогащения организма витаминами и микроэлементами;
детоксикацию организма (в случае приема больным алкогольных или наркотических веществ);
санаторно-курортные процедуры в профильных учреждениях.

Актуальным остается оперативный метод лечения туберкулеза, при котором хирург может удалить пораженное легкое или его долю, дренировать каверны, наложить искусственный пневмоторакс и многое другое по показаниям.

Контроль излеченности

Вылечить туберкулез полностью невозможно. Но снизить концентрацию палочки Коха в организме, уменьшить очаги патологического процесса и перевести пациента в состояние ремиссии возможно. К сожалению, период ремиссии ограничен и пациент с определенной периодичностью, установленной его лечащим врачом, требует противотуберкулезной терапии.

Профилактика заболевания

Профилактика туберкулеза включает ряд мероприятий:

вакцинация БЦЖ;
ежегодные пробы манту (детям);
флюорография не реже 1 раза в год (взрослым, в зависимости от рода деятельности);
отказ от вредных привычек;
здоровое питание;
физическая активность и занятие спортом;
качественная уборка помещений.

Вакцинация

Прививка от туберкулеза делается всем детям. Первую дозу вакцины малыши получают на 3-7 день с момента рождения. Ревакцинация БЦЖ более не проводится.

Какой врач лечит туберкулез?

Задаетесь вопросом “какой врач лечит туберкулез”? Ответ прост. Выявить очаг поражения и определить состояние больного могут терапевт и пульмонолог. Но профильным лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр.

Врачи

Пройти эффективное лечение туберкулеза в Киеве с использованием современных методик и новейших препаратов вы можете в медицинском центре МЕДИКОМ в комфортабельных условиях филиалов на Оболони и Печерске. Позвоните нам по контактному номеру колл-центра и вы узнаете стоимость консультации специалистов, сможете выбрать удобное время посещения клиники. Доверьте свое здоровье профессионалам!

Фото: Руслан Шамуков / ТАСС

Мешком по голове

В марте 2018 года 50-летнему жителю одного из сел в Новосибирской области Владимиру Васину (имя изменено) поставили диагноз: туберкулез правого легкого. О том, что болеет, он даже не подозревал. Выяснилось случайно — работодатель потребовал принести справку о прохождении медкомиссии. В коммерческом центре, где он делал флюорографию, сказали, что рентгеновский снимок — странный, и лучше бы ему обратиться в тубдиспансер. Он не поверил, переделал флюшку в другом медцентре. Там тоже заметили отклонения.

— Первое время было ощущение, что мешком по голове ударили, — говорит Владимир. — Полный шок и у меня, и у жены. Я ведь и не пью, и не курю. А у нас в подсознании навсегда забито, что туберкулез — болезнь бездомных и маргиналов.

Полгода продолжался курс лечения, а потом выяснилось, что препараты первой линии для Владимира — бесполезны. У него обнаружился устойчивый туберкулез. На фоне традиционного лечения вместо положительной динамики наметилась отрицательная — в легком образовались полости. Заменили схему терапии. Зимой этого года сделали операцию — удалили два сегмента легкого.

Первый год Владимир провел в стационаре. После операции перевели на амбулаторное лечение. Сейчас ежедневно Владимир выпивает горсть таблеток. Это будет продолжаться еще как минимум год.

— До операции нормально лекарство переносил, не было особых побочек, как у других, — рассказывает мужчина. — Терапия ведь токсичная. Это как от рака лечиться. Кого-то тошнит постоянно, у кого-то голова кружится до такой степени, что не встать с кровати. Меня кроме того, что постоянно клонило в сон, почти ничего не напрягало. А сейчас — кошмар. Пальцы на руках болят: не согнуть, не разогнуть, на ноги не встать с утра — колени отнимаются, ноги не держат. И сплошная изжога. Ощущение, как будто желудок выворачивают наизнанку.

Фото: Кирилл Кухмарь / ТАСС

На весь срок лечения (а это может продолжаться один-два года) государство предоставляет официальный больничный. Однако кому понравится сотрудник, который болеет годами? Более-менее исполняют закон лишь бюджетные предприятия.

— Мне с самого начала больничный не полагался, — объясняет Владимир. — Я ведь нигде официально на работе не числюсь. У нас в деревне никуда не устроишься по трудовой книжке. Мы с ребятами калымили — строили дома, бани, заборы. Заначку уже дома всю проели. А что делать — не знаю. Когда в больнице лежал, ребята говорили, что тем, кто больше года лечится, и с операцией, положена инвалидность. Однако мне отказали. Инвалидность оформлять отказываются — не положено. Благо — жена работает. И дети уже почти взрослые — студенты, подрабатывают. Как дальше жить — не знаю. Сейчас вообще ни хрена не могу — ни вздохнуть, ни пукнуть толком. И постоянные вялость и усталость: пройдешь сто метров, как будто вагон разгрузил. До туалета добраться — целая проблема. А раньше бревна катал, срубы рубил.

Болеет — каждый

Фтизиатры (именно так называются специалисты, которые работают с больными туберкулезом) говорят, что к 17 годам 80 процентов россиян — заражены. Большинство об этом никогда не узнают. Микобактерии себя никак не проявляют. Их носитель — не заразен. В активную стадию болезнь переходит, когда резко падает иммунитет. С момента заражения до активации может пройти и год, и 60 лет. Спусковым крючком способен стать даже сильный стресс.

Фото: Руслан Шамуков / ТАСС

Во времена СССР казалось, что болезнь практически удалось победить. В 1991 году в стране насчитывалось 34 случая туберкулеза на 100 тысяч жителей (в 1950 году — в два раза больше). Однако после развала СССР начался стремительный рост. В 2000 году на сотню тысяч россиян было уже 75 больных. Врачи начали говорить об эпидемии. И только в последние годы ситуацию удалось взять под контроль. По официальной статистике Минздрава, сегодня туберкулезом болеют 44,4 человека из каждых 100 тысяч. В 2018 году зарегистрировано 65 234 новых больных — чуть меньше, чем годом ранее.
Самая плохая ситуация в Сибири, на Дальнем Востоке, в Еврейской автономной области, Тыве. Реже болеют в Воронежской, Орловской и Белгородской областях.

Главный российский фтизиатр Ирина Васильева говорит, что в список государств с самым высоким бременем туберкулеза Россия попала из-за развала в перестроечные годы противотуберкулезной службы, которая в советское время была очень хорошо выстроена.

— Пик заболеваемости пришелся на начало 2000-х годов, — поясняет Васильева. — Микобактерия туберкулеза — особенная. Она медленно развивается. Как раз на этот рост ушло десять лет. Вместе с тем как раз в конце 1990-х годов правительством начали приниматься государственные программы по борьбе с туберкулезом. И сейчас это дает результаты.

Трансформация палок

Медведки против больницы

Фото: Кирилл Кухмарь / ТАСС

— У меня тогда была закрытая форма болезни, без бактериовыделения, то есть незаразная, — поясняет она. — Врачи, конечно, рекомендовали соблюдать щадящий режим, вкусно есть и много спать. Но мне реально не на что было даже кусок хлеба купить. По больничному выплачивали 4,5 тысячи в месяц. Сейчас кошки больше проедают. Устроилась уборщицей в автосалон. Три дня работала от рассвета до заката. Три — отдыхала.

Юля признается, что первое время еле держалась на ногах. Иной раз сил на таблетки просто не оставалось. Раз пропустила, два раза, три. И вроде как самочувствие наоборот — начало улучшаться. Для закрепления эффекта попробовала применять народные средства. Этим средством оказались сушеные медведки.

— Я это вычитала в интернете, ну и заказала, — продолжает девушка. — Отзывы были прекрасные. Многие уверяли, что им помогло. Хотя, наверное, умом-то я понимала, что это сказки. Но я так устала от таблеток.

Вскоре контрольные анализы показали, что динамика выздоровления — замедлилась. И скорее всего это — рецидив. Сейчас девушка снова лечится в стационаре.

— Я анализирую и понимаю, что подсознательно я знала, что так нельзя, — говорит Юля. — Если честно, у меня ведь до сих пор выбор невелик: или воровать учиться, или попытаться адаптироваться к финансовым трудностям, или с голоду умереть.

Детский план

Всемирная организация здравоохранения поставила перед государствами задачу — к 2035 году искоренить туберкулез. Но если в лечении взрослых — все неоднозначно, и главная проблема не в медицинских, а в социальных проблемах, то с детьми картина более оптимистичная.

Уже за последние 10 лет заболеваемость детским туберкулезом снизилась в три раза. И малыши от него в России практически перестали умирать.

— В прошлом году погибли девять детей, — продолжает Аксенова. — Это считается очень низким показателем. У нас практически нет тяжелых форм туберкулеза. Это благодаря внедрению современных методов раннего выявления, скринингу и тому, что охват прививками БЦЖ новорожденных держится на уровне 80-85 процентов.

— Людмила Ивановна, давайте для начала вы расскажете, что вообще такое туберкулез? Что происходит во время заболевания в организме?

— Туберкулез — инфекционное заболевание, которое передается в основном воздушно-капельным путем. Но есть и другие пути заражения, к примеру, через инфицированные продукты: чаще всего это молоко, поскольку коровы тоже болеют туберкулезом.

Можно заразиться через грязные руки. Допустим, пациент кашлянул, микробактерия попала на поверхность стола, стула, подоконника — чего угодно, поверхность вовремя не протерли, и ее коснулся здоровый человек. Микробактерия оказалась на руках, дальше достаточно того, чтобы каким-то образом она попала на слизистую — в нос или в рот. Этого вполне хватит для заражения. Именно так и попадает вирус в организм в 90 % случаев.

Попав в организм человека, микробактерии туберкулеза крепятся к альвеолам, лимфатическим узлам. Организм распознает их и старается им противостоять. Он выделяет, я сейчас очень образно говорю, такие клетки-защитники, как фагоциты, которые эти микробактерии разлагают. Если побеждают фагоциты, заболевание не развивается. Если фагоциты не справляются, (а такое часто бывает), если у человека слабый иммунитет или был длительный контакт с больным человеком, начинается туберкулез.

Очень высок риск заболеваний туберкулезом у младенцев. У них ведь совсем нет иммунитета к заболеванию, а организм еще очень слабый. Поэтому первая в жизни прививка — всем известная БЦЖ — и делается в роддоме. Она позволяет сформировать у малыша иммунитет к опасному заболеванию.

— Насколько она безопасна для ребенка?

— Ребенка инфицируют специальными, ослабленными, искусственно созданными штаммами туберкулеза, которые не вызывают заболевание, но помогают сформировать иммунитет против него. Существующие в природе микробактерии туберкулеза известны очень давно. Следы заболеваний туберкулезам находят и в костях мумий в древних пирамидах. Так что изучить их и поработать с ними у ученых были все возможности.

По словам главврача, легкие курильщика наиболее подвержены туберкулезу

— Поспособствовать этому могут многие неспецифические хронические заболевания, снижающие иммунитет. Например, бронхит, заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция. Сыграют на руку такие болезни, как наркомания, алкоголизм и курение — все помнят картинку, где рядом с легкими здорового человека — черные легкие курильщика.

— Сколько времени занимает лечение от туберкулеза?

— На раннем этапе туберкулез поражает легкие в маленьком объеме, очаг не превышает одного-двух сантиметров. На этой стадии пациент обычно еще не является заразным для окружающих. Лечение происходит в сравнительно короткие сроки и длится около полугода.

Поздно выявленный туберкулез характеризуется значительным поражением легких. Начинается распад органа: микробактерии, как моль, разъедают его изнутри. Из маленького участка, который еще поддавался лечению, они расползаются сначала на четверть, а потом и на половину легкого, на соседнее легкое. Вылечить человека уже невозможно. Процесс можно остановить, но изменения после перенесенного заболевания будут настолько сильными, что после этого пациента придется безостановочно лечить не менее двух лет.

Полностью вылечить заболевание на поздних стадиях нельзя. Максимальная продолжительность жизни с ним — шесть-восемь лет. Потом наступает сердечно-легочная недостаточность, поскольку легкие больше не могут выполнять свою функцию в организме — насыщать органы кислородом, и человек погибает.

— По каким симптомам можно распознать туберкулез?

— На ранних стадиях заболевание обычно не имеет никакой симптоматики. И в этом его коварство. Выявить туберкулез с незначительным поражением легких можно только при помощи флюорографического обследования.

Симптомы проявляются только после того, как начался распад легкого. Среди них — покашливание, постоянная усталость, сонливость, апатия, незначительная температура —около 37,2, необъяснимое похудение. Часто люди и не подозревают, что заболели — думают, сказалась нагрузка на работе. А это начинается туберкулез.

Однако отмечу, что не всегда туберкулез начинается именно таким образом. Есть и остро текущие формы заболевания. Они характерны для людей с сильно сниженным иммунитетом. Я говорю о так называемой казеозной пневмонии, которая, как и любая другая пневмония, начинается с лихорадки. Человек находится в крайне тяжелом состоянии: кашель, температура под 40 градусов, ознобы, отсутствие аппетита. А внутри легкие распадаются, буквально вываливаясь наружу. Такую форму туберкулеза еще называют скоротечной чахоткой. В 80 % случаев она приводит к летальному исходу.

Другая остро текущая форма туберкулеза проявляется у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Она поражает все органы — от легких до головного мозга, костей и кишечника.

— Как много на сегодняшний день больных с туберкулезом в Приморье?

— Эпидемиологическая ситуация в крае довольно напряженная. По заболеваемости мы первые на Дальнем Востоке. Если в регионе за 2016 год зарегистрировано 103 случая на 100 000 человек, то у нас эта цифра равна 127, то есть на 24 выше.

Впервые свой диагноз в 2016 году услышали 2 468 человек. Среди них 120 детей в возрасте от 0 до 14 лет и 30 подростков в возрасте от 15 до 17 лет. Всего на конец 2016 года на диспансерном учете стояли 6 908 пациентов. 436 человек погибли в 2016 году от туберкулеза.

Отмечу, что показатель по смертности на 10 % ниже, чем в 2015 году. Причем дети и подростки от болезни в прошлом году совсем не погибали. В целом, если сравнивать только краевые показатели за разные годы, в Приморье снижается заболеваемость туберкулезом. Ее пик был отмечен в 2009 году, когда зарегистрировали 207 случаев заболевания на 100 000 населения. Сейчас — 127, а это на 80 случаев меньше.

— На ваш взгляд, почему сложилась положительная динамика по заболеваемости?

— Потому что и власти, и врачи прикладывают максимальные усилия. И люди будут болеть еще меньше, когда сами сделают все возможное, чтобы мы могли вовремя выявить у них опасное заболевание. Я уже говорила о том, что единственный способ узнать о туберкулезе на ранней стадии — вовремя сделать флюорографическое обследование. Жителям Приморья его положено проходить раз в год.

— Правда ли, что флюорография вредна для организма, или это все-таки миф?

— Не стоит бояться флюорографии. Медицина не стоит на месте, и сегодня оборудование совсем не такое, как 20-30 лет назад. В кабинете врача пациент получает низмеримо малые дозы облучения по сравнению с той опасностью, которой ежедневно каждый из нас подвергается, просто выходя на улицу.

— Весь мир сейчас волнует проблема растущей устойчивости болезнетворных бактерий к лекарственным препаратам. Как с этим обстоит дело в лечении туберкулеза?

— У нас есть 17 лекарственных препаратов, которые могут в той или иной степени разрушать бактерии туберкулеза. За время лечения у части бактерий действительно появился к ним иммунитет. Еще пять-шесть лет назад таких случаев были десятки —теперь их сотни. Как следствие, лечиться таким больным приходится намного дольше, и болезнь оставляет в их организме значительные последствия. В будущем распространение таких форм туберкулеза, я предполагаю, только усугубит эпидемиологическую ситуацию.

— Дорого ли обходится лечение туберкулеза?

— Очень дорого. Стоимость одной упаковки лекарства может достигать 10-15 тысяч рублей, а хватит ее где-то на месяц. Таким образом, за год только на один препарат может уходить до 200 тысяч рублей. В среднем, нужно не менее пяти препаратов.

Лечение одного пациента с множественной лекарственной устойчивостью обходится примерно в 1 700 000 рублей. И здесь важно отметить, что лечение каждого больного туберкулезом оплачивает государство, то есть для пациентов оно полностью бесплатное.

Побольше отдыхайте на природе, особенно это касается жителей городов. Также не нужно забывать о правильном питании. И я не отрицаю вегетарианство. Даже здесь можно соблюсти правильный баланс, если не забывать о рыбе, бобовых и соевых продуктах, которые богаты белком. Из приемов пищи обязательно должны присутствовать завтрак, обед и ужин. Тогда организм, получая вовремя энергетический материал, сможет дать отпор любой инфекции, в том числе и туберкулезу.

Читайте также: