Лечение туберкулеза ребенка в петербурге
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Николаевская больница"
Противотуберкулезное отделение
На сегодняшний день туберкулез является одной из самых распространенных заболеваний во всем мире, от которого ежегодно умирает около 4 миллионов человек. Туберкулез вызывается возбудителем-микобактерией, которая приводит к воспалительному очагу в определенных органах, чаще всего в легких.
Как распознать, больны ли вы туберкулезом, чтобы как можно раньше предотвратить осложнения?
Наиболее распространенными симптомами туберкулеза являются:
• Кашель с выделением густой, мутной мокроты, иногда с кровью в течение длительного времени.
• Усталость и потеря веса.
• Обильное потоотделение по ночам и лихорадка.
• Учащенное сердцебиение.
• Набухание лимфатических узлов.
• Отдышка и боль в груди.
Если вы заметили большинство или несколько из вышеперечисленных симптомов, стоит как можно раньше обратиться к врачу.
Когда появляются симптомы туберкулеза после заражения?
Для того чтоб ответить на этот вопрос, важно понять специфику болезни. Организм большинства людей, которые инфицируются при вдыхании микобактерии, способен бороться с возбудителем, предотвращая его рост. При этом возбудитель переходит в неактивную форму, оставаясь в организме. У человека, инфицированного палочкой Коха, симптомов болезни не будет, и сам туберкулез может никогда и не развиться. Однако при ослабленном иммунитете болезнь может перейти в активную форму. Если это происходит, то симптомы туберкулеза могут появиться и через 2-3 месяца, и, в некоторых случаях, через годы после инфицирования.
Осложнениями после туберкулеза может быть поражение легких и других органов, летальный исход.
Лечение туберкулеза
Упоминание о туберкулезе нередко вызывает у людей испуг, так как многие считают его смертельно опасной болезнью. Несмотря на то, что несколько миллионов людей каждый год умирают от туберкулеза, на сегодняшний день туберкулез лечится вполне успешно антибиотиками. Лечение может быть достаточно продолжительным, в течение многих месяцев, но прогнозы на успешное выздоровление вполне благоприятные.
Важно пройти полный курс лечения, так как в случае его прекращения эффективность затраченных усилий сведется к нулю. Часто человек после нескольких недель лечения туберкулеза решает, что болезнь отступила и перестает принимать лекарства. Этого делать ни в коем случае нельзя, течение болезни осложнится, либо возбудитель станет устойчивым к антибиотикам, что значительно усложняет лечение. К тому же вы останетесь носителем туберкулеза, представляя опасность для окружающих, в особенности для детей и людей с ослабленным иммунитетом.
На отделении оказывается амбулаторная диагностическая консультативная помощь, диспансеризация и лечение туберкулезных больных.
Прием взрослых и детей г. Петергофа и пос. Стрельна и осуществляют врачи с высшей и первой категорией.
Режим работы: ежедневно с 9.00 до 18.00, кроме выходных.
.
На отделении имеется собственная лаборатория, где осуществляется забор крови, мочи и мокроты для дальнейшего их исследования.
При необходимости пациенты направляются в стационары города и на санаторно-курортное лечение.
Постановка туберкулиновых проб (реакция манту) взрослым с 10.00 до 12.00 в пн., птн.
Запись производится по телефону 450-62-08 с 13.00 до 18.00 пн.,чт., с 9.00 до 14.00 вт., пт
Порядок направление на ФЛГ(флюорографическое обследование):
Направление оформляется участковым врачом-терапевтом по месту жительства.
Адрес кабинета ФЛГ: Царицынская д.1, каб. 107
Часы работы кабинета ФЛГ: с 08.30 до 17.00 пн., вт., ср., чт.
с 09.00 до 16.00 пт.
Заведующая отделением Савина Валинтина Викторовна.
ГРАФИК РАБОТЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Врач Грицай Татьяна Евгеньевна
Врач Снопков Сергей Вадимович
Детский фтизиатр – это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением туберкулеза, саркоидоза и лепры у детей и подростков. Туберкулез — это хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Обычно она поражает легкие, но и другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг, могут быть поражены. Туберкулез чаще всего распространяется воздушно-капельным путем. Ребенок может заразиться туберкулезными бактериями, и при этом иметь активного заболевания. Родителям необходимо помнить, что вакцина БЦЖ не защищает ребенка от заболевания туберкулёзом, но лишь позволяет не допустить осложнений, если ребёнок заболеет.
Заболевания, которые лечит фтизиатр
Детский фтизиатр занимается лечением всех видов туберкулеза, включая туберкулез дыхательных путей и легких, туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы, кишечника, брюшины (туберкулезный перитонит), туберкулез лимфатических узлов, туберкулез костей и суставов, туберкулез мочевых и половых органов, глаз, кожи, сердца и печени.
Также фтизиатр занимается лечением саркоидоза (при котором подобно туберкулезу образуются гранулемы в легких) и лепры (проказы), наличие которой может дать положительные пробы на туберкулез.
Какие дети подвержены риску заболевания туберкулезом?
Туберкулез может протекать в скрытой форме или вызывать активное заболевание у ребенка со слабой иммунной системой. Чаще всего это дети, которые:
- Страдают ВИЧ.
- Имеют диабет.
- Лечатся лекарствами, которые могут ослабить иммунную систему, такими как кортикостероиды или химиотерапия.
- Очень маленькие дети, которые заразились туберкулезом через кровь.
Ребенок больше подвержен риску заболевания туберкулезом, если он:
- Живет с тем, у кого туберкулез.
- Живет в плохих санитарно-гигиенических условиях.
- Происходит из страны, где распространен туберкулез.
- Имеет слабую иммунную систему.
Какие симптомы туберкулеза у детей?
Симптомы туберкулеза несколько отличаются в зависимости от возраста ребенка. После заражения бактериями туберкулеза дети быстрее, чем взрослые, заболевают туберкулезом. У детей микобактерия попадает не в лёгкие, как у взрослых, а в лимфатическую систему и далее в кровь, где она мгновенно размножается. Поэтому непривитый ребёнок быстро заболевает в тяжелой форме и умирает. Однако проявления болезни у каждого отдельного ребенок могут отличаться.
Симптомы туберкулеза у детей:
- Лихорадка
- Уменьшение прибавки массы тела
- Ночное потение
- Кашель, который длится 3 недели и более
- Озноб
- Увеличение лимфатических узлов
У подростков развиваются более тяжелые формы туберкулеза, чем у детей – с распадом легочной ткани и бактерио выделением. Основные симптомы туберкулеза у подростков:
- Кашель длится более трех недель
- Продуктивный кашель (кашель с мокротой)
- Кровь в мокроте
- Боль в груди
- Повышенная утомляемость
- Потеря веса
- Снижение аппетита
- Лихорадка
- Ночной пот
Симптомы туберкулеза могут напоминать симптомы при других легочных заболеваниях.
При внелегочных формах туберкулеза симптоматика зависит от пораженного органа.
Как диагностируется туберкулез?
Кроме опроса и осмотра ребенка, проведения обычных при легочных заболеваниях исследований, таких как рентгенография и анализ мокроты, врач использует в диагностике туберкулеза кожные тесты. При проведении теста небольшое количество сыворотки впрыскивается в верхний слой кожи. Если в течение 2–3 дней развивается выпуклость определенного размера, тест может считаться положительным. Малышам до 7 лет проводят реакцию Манту или туберкулиновую пробу. Если она оказывается положительной, делается диаскинтест (проба высокой точности с туберкулёзным аллергеном). В этом тесте небольшое количество неинфекционного материала для испытаний, полученного от туберкулезной бактерии, вводится в верхний слой кожи. Если в течение двух или трех дней развивается кожная реакция определенного размера, тест может считаться положительным для инфекции туберкулеза. Ребенку также могут проводиться анализы крови на туберкулез, чтобы вывить наличие специфических для туберкулеза белков. Примеры таких анализов крови включают тесты QuantiFERON®-TB, Gold in-Tube (QFT-GIT) и T-Spot.
Кожный тест на туберкулез рекомендуется для детей, которые:
- Возможно, был подвержен воздействию возбудителей туберкулеза в течение последних 5 лет.
- Рентгеновские снимки указывают на возможный туберкулез
- Есть какие-либо симптомы туберкулеза.
- Приехали из страны или живут в стране, где распространен туберкулез (например – в России).
Ежегодное обследование на туберкулез должно проводиться у детей, которые:
- Страдают ВИЧ или диабетом.
- Находятся в местах ограничения свободы или компактного проживания.
Ребенок, который контактировал с больными туберкулезом, должен проходить медицинское обследование каждые 2-3 года. Детский фтизиатр при обследовании ребенка назначит общие и клинические анализы крови, иммунологические тесты, исследование мочи и дополнительные исследования. Дополнительные исследования включают в себя рентгенографию (компьютерную томографию) грудной клетки, бронхоскопию, исследования мокроты, биопсию тканей. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза объем исследований будет зависеть от пораженного органа.
Как проходит консультация фтизиатра в медицинском центре
Детский врач-фтизиатр выслушает рассказ о возникшей проблеме со здоровьем, при возможности расспросит ребенка, выяснит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит родителей о перенесенных заболеваниях, контакте с больными туберкулезом, пребывания в учреждениях и странах с высокими рисками по туберкулезу.
В зависимости от результатов осмотра фтизиатр может назначить дополнительные обследования, сдачу анализов, консультации других специалистов (в том числе с вызовом специалистов на дом) или предложит стационарное лечение. Для точной диагностики врач назначит лабораторные, микробиологические и гистологические обследования, на основании которых сделает вывод о заболевании ребенка туберкулезом. После постановки диагноза, врач разработает схему лечения, выпишет необходимые рецепты и даст рекомендации. Откроет больничный (лист временной нетрудоспособности) для мамы, выпишет необходимые справки для ребенка. При необходимости ребенок будет направлен на госпитализацию, а после нее — на санаторно-курортное лечение.
План лечения и наблюдения будет обсуждаться с родителями, у которых будет возможность задать вопросы и уйти с пониманием состояния вашего ребенка и рекомендаций врача.
Как лечится туберкулез у ребенка?
Лечение может включать кратковременное пребывание в больнице для лечения лекарствами. Чаще всего при латентном туберкулезе ребенку назначается курс лечения изониазидом сроком от 6 до 12 месяцев. Также врач может назначить и более короткий курс лечения другим лекарством. При активном туберкулезе ребенку могут назначить курс из 3-4 препаратов в течение 6 месяцев и более.
Дети обычно начинают чувствовать себя лучше уже в течение нескольких недель после начала лечения. После 2 недель лечения лекарством ребенок обычно уже не заразен. Лечение должно быть полностью закончено, как предписано. Важно, чтобы ваш ребенок принимал все лекарства за весь период времени. Врач обязательно расскажет о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств для лечения туберкулеза.
Во всем мире 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Петербургские врачи рассказали, что бездомные и мигранты зачастую у нас обследуются чаще, чем коренные жители, а вот лечить принудительно больных социально значимой инфекцией не позволяет законодательство.
Петербург не в зоне риска
Ежегодно 10 млн человек, из которых около миллиона – дети, инфицируются туберкулезом. В Санкт-Петербурге на учете с активными формами туберкулеза на учете состоят 54 больных на каждые 100 тысяч населения. В России этот показатель – 109 человек на 100 тысяч. Туберкулез фиксируют у постоянных жителей города, у мигрантов, лиц бомж. Смертность от туберкулеза в нашем городе тоже одна из самых низких по стране.
"Петербург относится к территориям с благополучной эпидемиологией по туберкулезу. Впервые после 1990-х удалось добиться снижения заболеваемости ниже 20 случаев на 100 тысяч (сегодня в городе она составляет 19,9 среди коренных жителей города). Однако в тюрьмах, например, она выше, хотя и не догоняет высокие общероссийские показатели заболеваемости среди заключенных (48 на 100 тысяч по РФ)", - сообщил главный врач Городского противотуберкулезного диспансера Владимир Жемков.
Начальник эпидотдела Управления Роспотребнадзора Ирина Чхинджерия также подтвердила, что заболеваемость туберкулезом в нашем городе снизилась с начала этого века на 30%, примерно 80% случаев заболевания относятся к малым или нераспространенным формам. Это означает высокую частоту выявления, в том числе на ранних стадиях.
Работы у фтизиатров достаточно
Однако фтизиатры говорят о том, что проблем очень много. И в первую очередь, все чаще встречается сочетанная патология ВИЧ+туберкулез. Лечение таких пациентов требует огромных финансовых и временных затрат (к слову, лечение одного больного только с туберкулезом обходится государству примерно в миллион рублей в год). Озабочены врачи также расширением устойчивых к лекарствам форм туберкулеза. И третье – мигранты, которые ежегодно пополняют городскую статистику на 226-229 случаев. Последних высылают из страны по решению суда, но предварительно лечат за госсчет – иногда месяцами, пока готовятся документы.
Не менее тревожна ситуация и с обследованием. Как рассказала главврач Противотуберкулезного диспансера №8 Галина Григорьева, 14 тысяч петербургских лиц бомж самые уязвимые – но и обследуются они чаще, так чаще попадают в поле зрения госорганов: "Основные группы заражающих – это постоянные жители Петербурга, они неохотно проходят флюорографию и являются источниками заражения. Бездомных как раз обследуют чаще, а в последнее время они даже сами стали обращаться к нам с профилактической целью".
Аналогична ситуация и с обследованием. Некоторые родители не устают годами судиться с государственными структурами, отказывающими принять необследованного на туберкулез ребенка в детсад или школу, а ведь туберкулиновая проба Манту абсолютно безопасна и не является даже прививкой, ни одного осложнения от нее за последние 30 лет не было. По закону если родители отказываются от туберкулинодиагностики, то ребенок может быть принят в учреждение со справкой от фтизиатра, что здоров. Но чтобы получить такую справку, все равно нужна проба Манту (или флюорограмма – для взрослых). Таким образом ухищрения родителей бесполезны и опасны.
Но самой большой проблемой фтизиатры называют излишнюю и в данном случае идущую во вред большинству гуманизацию законодательства, которое делает лечение социально опасного заболевания фактически добровольным. Так, в большинстве европейских и азиатских стран действует метод кнута и пряника: те, кто болен открытой формой, но проходят лечение, получают различные бонусы включая материальную помощь – как, например, в Индии. Но если человек отказывается от лечения, санкции применяются самые жесткие вплоть до принудительной изоляции. Такие принципы работы есть в Чехии, Эстонии, Польше, США и других странах. А у нас такого больного находят, суд принимает решение о его госпитализации, но через день этот человек спокойно покидает стены медучреждения – насильно никто не может его заставить лечиться.
"Неоднократно предпринимались попытки изменить законодательство, есть четкая позиция министра на этот счет, но на каком-то уровне все это блокируется. Наверное, у кого-то ложные представления о гуманизме. Например, больного туберкулезом, приносящего наркотики, даже не могут посадить в тюрьму, и многие используют эту тему. Надо ужесточать законодательство. Пока все наши меры, к сожалению, паллиативные", – считает Владимир Жемков.
С коллегой согласен руководитель областного тубдиспансера: "Идея кнута и пряника не нова. Во всем мире применяется изоляция бактериовыделителя. Если он отказывается, его изолируют принудительно. Нужна политическая воля для принятия такого решения у нас. Если оно будет принято, мы покончим с туберкулезом", – считает главный врач Ленинградского областного противотуберкулезного диспансера Юрий Корнеев.
Туберкулезное отделение №4
Шибакова Наталья Давыдовна
Профиль коек: Фтизиатрический
Заведует отделением врач-фтизиатр высшей квалификационной категории Шибакова Наталья Давыдовна
Работает по специальности 27 лет, руководит отделением 15 лет.
Единственное городское отделение для проведения обследования и диагностики туберкулеза у детей до 15 лет. Имеет богатый опыт в диагностике туберкулеза у детей разного возраста, в том числе первого года жизни. Диагностика длится в среднем 2 недели, включает стандартное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, дополненное томографическим исследованием (в большинстве случаев - компьютерной томографией органов грудной полости), индивидуальной туберкулинодиагностикой, серологическим исследованием, фибробронхоскопией (по показаниям), ультразвуковым исследованием. Уточняются наличие и характер сопутствующей патологии. Проводятся консультации специалистов: офтальмолога, оториноларинголога, невролога,
В игровой комнате
кардиолога, аллерголога, инфекциониста и др. Госпитализация – плановая по направлению врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера, запись на госпитализацию осуществляет врач-фтизиатр – лечащий врач пациента в диспансере.
Отделение является клинической базой кафедр фтизиатрии и фтизиатрии ФП и ДПО Санкт-Петербургской Педиатрической медицинской академии.
Пациенты размещаются в 2-3-местных палатах. Воспитатель организует досуг пациентов в игровой комнате и на прогулочной площадке.
Туберкулезное отделение №5
Носкова Ольга Михайловна
Профиль коек: Фтизиатрический
Заведует отделением врач-фтизиатр высшей квалификационной категории Носкова Ольга Михайловна.
Работает по специальности 37 лет, возглавляет отделение 9 лет. Награждена почетным знаком "Нагрудный знак Губернатора Санкт-Петербурга "За милосердие".
Нагрудный знак Губернатора Санкт-Петербурга - За милосердие
Единственное городское отделение для лечения детей в возрасте до 15 лет, больных туберкулезом. Имеет уникальный опыт в лечении детей с туберкулезом. В лечении используются диетотерапия, фармакотерапия, в том числе метод паралимфатического введения противотуберкулезных препаратов, физиотерапия, лечебная физкультура и ежедневные прогулки.
Средняя длительность стационарного лечения больных туберкулезом детей - 4 месяца. Все больные имеют возможность долечивания в туберкулезных санаториях местного и республиканского значения. Отделение является клинической базой кафедр фтизиатрии и фтизиатрии ФП и ДПО Санкт-Петербургской Педиатрической медицинской академии.
В творческой мастерской
Досуг пациентов в отделении организует воспитатель в игровом блоке с игровой для малышей, творческой мастерской, комнатой отдыха для старших детей. В арсенале педагогов: компьютерные игры, DVD-плееры, караоке, настольный теннис, прогулочная площадка на улице. Пациенты с удовольствием участвуют в самодеятельных концертах и спектаклях. Нашим детям помогают не скучать наши друзья из благотворительных организаций: "Общество Свт. Иоасафа", "СОЛНЦЕ" и др.
На празднике "Белая ромашка" 2016 г.
В отделениях организуются встречи с интересными людьми, артистами, проводятся праздничные мероприятия с активным участием пациентов.
Школьники занимаются по учебным программам с учителями ГБОУ средняя общеобразовательная школа № 5 Василеостровского района Санкт-Петербурга. Обучение детей, нуждающиеся в длительном лечении (продолжительностью 21 день и более), осуществляется школой по заявлению родителей. Соответствующие разъяснения содержатся в письмах Минобрнауки России от 27.05.2016 № ВК-1179/07 и от 31.08.2015 № ВК-2101/07.
О эпидемической ситуации по туберкулезу в Санкт-Петербурге рассказывает главный фтизиатр Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Александр Константинович Иванов.
B Санкт-Петербурге проблема туберкулеза в настоящее время стоит достаточно остро. Условия многомиллионного города с высокой плотностью населения, выраженной суточной миграцией и т.п., безусловно, способствуют распространению инфекции.
Показатели детской инфицированности микобактериями туберкулеза (МВТ) в городе очень высокие, особенно в Адмиралтейском и Центральном районах, что связано с социальными особенностями центральной части города - скученностью, обилием коммунальных квартир. Инфицированность взрослого населения к 20-25 годам достигает 80%.
По-прежнему сохраняются тенденции роста уровня заболеваемости туберкулезом. За период 1998-2000 годов общая заболеваемость увеличилась примерно на 10%.
В Санкт-Петербурге на учете состоит около 73 тысяч больных туберкулезом, из них 8 тысяч пациентов с активной формой заболевания.
Для оказания специализированной медицинской помощи в Петербурге функционируют 17 противотуберкулезных диспансеров и 6 стационаров, насчитывающих болев двух тысяч коек.
Таблица. Основные эпидемические показатели по туберкулезу в Санкт-Петербурге (на 100 тыс. населения)
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| Общая заболеваемость туберкулезом | 44,4 | 46,8 | 49,1 |
| - в том числе среди детей | 19,8 | 18,3 | |
| - среди подростков | 29,8 | 26,3 | |
| Заболеваемость пациентов-бактериовыделителей | 11,2 | 12,6 | 14,8 |
| Заболеваемость контактных лиц | 378,6 | 464,2 | |
| - в том числе среди детей | 374,2 | 480,2 | |
| Общая смертность от туберкулеза | 9,5 | 10,5 | 12,5 |
Наиболее значимую в эпидемиологическом отношении часть составляют больные, выделяющие МВТ, которые являются резервуаром туберкулезной инфекции. Рост заболеваемости в этой категории больных значительно выше в сравнении с показателями общей заболеваемость, что свидетельствует о позднем выявлении туберкулеза.
Один бактериовыделитель может заразить до 70 человек за год.
Общее число бактериовыделителей (впервые выявленных и хронических) в Санкт-Петербурге в 2000 году составило 2269 человек.
Впервые за последние 4 года снизилась заболеваемость среди детей и подростков. Во многом сыграли роль профилактические меры, такие, как прививки, раннее выявление заболевания.
Обращает на себя внимание увеличение заболеваемости контактных лиц. Этот показатель стал выше на 25% в течение последних двух лет. Аналогичная тенденция наблюдается среди детей, в этой категории пациентов заболеваемость в 1999-2000 годах возросла на 35%.
В настоящее время большое внимание специалистов уделяется устойчивости МВТ к лекарственным противотуберкулезным препаратам. Заболевания первичными лекарственноустойчивыми формами в Санкт-Петербурге зарегистрированны у 10-12% больных туберкулезом. В течение последних трех лет это количество остается неизменным. (В России в среднем таких пациентов насчитывается около 6%). Вторичная лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам в нашем городе встречается у 40-50% больных, наиболее часто у страдающих хроническими формами туберкулеза (фиброзно-кавернозный, диссиминированный, цирротический), и имеет устойчивую тенденцию к росту. (В России в целом такая заболеваемость выявляется у 10% больных туберкулезом и в течение многих лет остается постоянной). Противотуберкулезная терапия этой категории пациентов проводится с применением лекарственных препаратов резервной группы. Это антибактериальные препараты широкого спектра действия из группы фторхинолов, такие как ципробай, ципрофлоскацин, препараты амикацина. К сожалению, финансирование стационаров не позволяет закупать в необходимых количествах эти лекарственные средства.
Печальным фактом является значительное увеличение в нашем городе уровня смертности от туберкулеза, которая за период 1998-2000 годов выросла на 20%.
В структуре смертности от инфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге на долю туберкулеза приходится 51,0%.
Всего в течение 2000 года в Санкт-Петербурге от туберкулеза умерло 353 человека.
Особую группу в общем числе умерших от туберкулеза составляют больные, не состоявшие на учете в противотуберкулезных учреждениях. (Смертность в этой группе составила в 1998 году 42 человека (14,5%); в 1999 году - 25 человек (8%); в 2000 году - 29 человек (8,2%). 2/3 больных этой категории умерло от хронических форм туберкулеза. О поздней госпитализации свидетельствует тот факт, что более 1/4 таких пациентов умерло в первые сутки после поступления. Среди подобных пациентов в последнее время нередко появляются люди молодого возраста и подростки (15-18 лет). Характеристикой поздней выявляемости туберкулеза, недостаточности профилактического обследования является непрерывный рост в последнее время количества умерших в течение первого года наблюдения; в 2000 году их было 43 человека. Об этом же свидетельствует структура общей смертности от туберкулеза, значительную долю в которой составляют пациенты с хроническим течением заболевания (фиброзно-кавернозным, диссиминированным, цирротическим туберкулезом).
В структуре клинических форм туберкулеза среди выявленных впервые больных преобладают инфильтративные формы туберкулеза с распадом легочной ткани и бактериовыделением, неблагоприятные в плане прогноза на излечение. За последние три года стало больше пациентов с остротекущими процессами и распространенными формами туберкулеза. По-прежнему сохраняется высокий уровень заболеваемости хроническими формами туберкулеза. Увеличилось количество больных с множественной локализацией туберкулеза.
В последнее время наблюдается значительное увеличение случаев заболевания туберкулезом среди женщин, хотя традиционно считалось, что мужчины более социально предрасположены к этому заболеванию. Принято считать, что соотношение болеющих мужчин и женщин составляет, соответственно, 3:1. Однако в 2000 году в структуре смертности от туберкулеза женщины составили большую часть. Эта ситуация связана со множеством причин - социальных, экономических. Огромная, порой непосильная нагрузка, которую несет женщина в семье, в обществе, разумеется, отражается на состоянии ее здоровья. В то же время настораживает тот факт, что большая часть умерших от туберкулеза женщин своевременно обращалась за медицинской помощью, однако этот диагноз им не был поставлен. Одна из причин того, что женщины зачастую оказываются вне поля зрения противотуберкулезных служб, заключается в стереотипном подходе врачей.
Важнейшую проблему для городской противотуберкулезной службы представляет организация профилактических осмотров, которые проходит сейчас менее 50% населения. Как известно, основными методами выявления больных туберкулезом являются: биопроба (реакция Манту) - для детей и подростков; флюорографическое обследование - для взрослых. Среди взрослого населения обязательные обследования один раз в год в настоящее время проходят лишь работники бюджетных учреждений. В "группу риска", которая продуцирует большую часть пациентов, не известных фтизиатрической службе, входят фактически все пенсионеры (в основном женщины), люди, работающие в негосударственных структурах.
В целом на ухудшение выявляемости туберкулеза влияет целый ряд социально-экономических факторов: слабая обеспокоенность населения по поводу своего здоровья, низкая ответственность руководителей негосударственных учреждений при приеме на работу, увеличение количества асоциальных элементов, в том числе за счет миграций из регионов с высокой распространенностью туберкулеза, освобожденных из мест лишения свободы и др.
Одной из наиболее серьезных проблем современной фтизиатрии является увеличение количества ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом. Известно, что туберкулез - заболевание, сопровождающее ВИЧ-инфекцию. По данным Всемирной организации борьбы с туберкулезом (IUATLD), у 40-60% больных, умерших от СПИДа, при вскрытии выявляется туберкулез.
В настоящее время в нашем городе насчитывается около 15 тыс. ВИЧ-инфицированных и прогнозы на будущую возможную заболеваемость туберкулезом среди таких пациентов более чем неутешительные. За последние два года наблюдалось увеличение количества ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в геометрической прогресии: в 1999 году их насчитывалось 5 человек, в 2000 - уже 20. 1 декабря 2000 года на базе городской противотуберкулезной больницы N2 было открыто специализированное отделение на 30 коек для подобных пациентов. За полгода в этом отделении прошли курс лечения более 50 человек. Протекание заболевания у этой категории больных имеет целый ряд особенностей: преимущественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, бактериовыделение на более поздних этапах. Для своевременного выявления туберкулеза у таких пациентов и их лечения необходимо в первую очередь адекватное финансирование. Возможно, этому будет уделено внимание в новой городской целевой программе по борьбе с туберкулезом на 2003-2004 годы, которая готовится в настоящее время.
Реабилитация больных, прошедших лечение в противотуберкулезных учреждениях нашего города осуществляется в санаториях различного уровня подчинения. В ведении Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга находятся санатории: "Сосновый Бор" (250 коек), санаторий для пациентов с внелегочными формами туберкулеза "Токсово" (на 100 коек), подростковый санаторий "Дружба". Пациентов из нашего города готовы принять здравницы российского подчинения в Геленджике, Тольятти, Плесе (Ивановская область), Выборге. Безусловно, финансовые потрясения, сказались на материально-техническом состоянии этих учреждений, но лечебные процедуры проводятся по-прежнему в полном объеме.
В числе задач, которые в ближайшее время должна решить фтизиатрическая служба города, открытие противотуберкулезного отделения для подростков. Пока они госпитализируются во взрослые клиники, что нередко негативно сказывается на их социальном статусе. Для успешной борьбы с туберкулезом необходима модернизация предельно изношенной материально-технической базы противотуберкулезной службы. В настоящее время в городе насчитывается 170 флюорографических установок. Отсутствует современная лечебно-диагностическая аппаратура - компьютерные томографы, цифровые флюорографы.
В Санкт-Петербурге за последние три года выявлено около 230 случаев заболевания туберкулезом медицинских работников, в том числе около 80 - в противотуберкулезной сети. Принимаемые профилактические меры (повышение зарплаты на 25%) в целом явно недостаточны и персонал противотуберкулезных учреждений остается социально незащищенным.
Нередко определенные трудности вызывает лечение заболеваний "сопутствующих" туберкулезу: сахарного диабета, хронических неспецифических заболеваний легких, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как снабжение фтизиатрических учреждений осуществляется преимущественно противотуберкулезными лекарственными препаратами.
К сожалению, пока очень медленно решается проблема расселения больных туберкулезом. По заявке Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга в 1998 году отдельные квартиры были предоставлены 43 пациентам из 654 заявленных (6,6%), в 1999 году 52 из 651 (8%), в 2000 году - 46 из 602 (7,6%). Возможно, во избежание "утечки" такие квартиры должны иметь особый статус закрепления за противотуберкулезными диспансерами.
В Санкт-Петербурге работает ряд комиссий, контролирущих эффективность лечения туберкулеза:
- Городская консультативная комиссия по контролю за эффективностью лечения больных туберкулезом с деструктивными изменениями в легких;
- Городская консультативная комиссия по контролю за лечением впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков;
- Центральная консультативная комиссия по лечению больных внелегочными формами туберкулеза;
- Комиссия по централизованному контролю за правильностью регистрации, учета причин смерти от туберкулеза;
- Городская консультативная комиссия по учету и регистрации больных туберкулезом без распада легочной ткани и бактериовыделения.
Читайте также:
