Лазерная терапия с больными туберкулезом

Лазерная терапия в последние два десятилетия получила широкое распространение практически во всех отраслях медицины.

Лазерная терапия в последние два десятилетия получила широкое распространение практически во всех отраслях медицины. Это универсальный метод, лечебное действие которого обусловлено противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, иммуномодулирующим эффектами, стимуляцией репаративных процессов в пораженном органе, улучшением регионарного лимфо- и кровообращения.

Туберкулез — это хроническая, тяжелая инфекция, в начальном периоде развития которой преобладают процессы экссудации и альтерации. Поэтому использование лазера у больных туберкулезом позволяет сократить экссудативную фазу и снизить силу альтеративной фазы воспаления, тем самым создав все предпосылки для более благоприятного течения туберкулеза.

Работы по лазеротерапии во фтизиопедиатрии единичны и касаются только применения лазера при туберкулезе периферических лимфатических узлов. Это связано с такими морфофункциональными и нейроэндокринными особенностями детского организма, как генерализованный ответ на малые дозы, кумуляция энергетического излучения, больший размер сечения сосудов и быстрое развитие коллатералей.

С учетом анатомо-физиологических особенностей организма подростка нами были разработаны методики внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) и магнитолазеротерапии (МЛТ).

Из существующих в настоящее время источников и видов доставки лазерной энергии на первом этапе лечения подростков с остропрогрессирующим туберкулезом было выбрано ВЛОК.

Несмотря на то что при ВЛОК отсутствует прямое воздействие лазерного излучения на патологический процесс в легких, в короткие сроки достигается терапевтический эффект на системном (возникновение ответных компенсаторных адаптационных нервнорефлекторных и нейрогуморальных реакций с активацией симпатоадреналовой и иммунной систем) и организменном уровнях (нормализация функций различных органов).

Учитывая вышеизложенное, ВЛОК назначали больным подросткам с выраженными симптомами туберкулезной интоксикации, с деструктивными формами туберкулеза, с массивным бактериовыделением, с нарушением показателей иммунитета и реологических показателей крови.

Эффективность такого комплексного лечения, включающего лазерное облучение крови в сочетании с химиотерапией, оценивали через 2-3 недели после окончания лазеротерапии (соответственно через 1,5-2 месяца от начала общего лечения туберкулеза).

Эффективность терапии туберкулеза обычно определяют по скорости исчезновения симптомов интоксикации, прекращению бактериовыделения, получению значительной положительной динамики рассасывания инфильтративных, очаговых изменений в легких, а также по закрытию полостей распада.

Нами было замечено, что положительная динамика по основным клинико-рентгенологическим показателям у больных, в комплексном лечении которых было использовано ВЛОК, наблюдалась на 1,5-2 месяца раньше, чем у аналогичных больных, которые не получали лазеротерапии.

При лечении глубоко расположенных очагов более эффективным является лазерное излучение (длина волны 0,8-1,1 мкм) в сочетании с постоянным магнитным полем (10-60 мТс). Таким образом достигается увеличение проникновения и повышение поглощения лазерного излучения.

Метод магнитолазеротерапии был применен на втором этапе лечения, то есть через 4-5 недель после окончания курса ВЛОК, у тех больных, у которых к тому моменту уже преобладал продуктивный характер специфического воспаления в легких. МЛТ использовали для предупреждения развития фиброза и пневмосклероза в легочной ткани и соответственно для усиления процессов репарации и регенерации в пораженном органе.

Включение МЛТ в комплексное лечение туберкулеза ускоряет на 1-1,5 месяца динамику основных клинико-рентгенологических показателей течения туберкулеза. Наиболее выраженный эффект от применения магнитолазеротерапии был выявлен при оценке скорости закрытия полостей распада в легких. В среднем полости распада закрылись через 3,5-4,5 месяца лечения, что на 1,5-2,5 месяца быстрее, чем у больных, которым не проводилась лазеротерапия.

В современных условиях терапия легочного туберкулеза проводится с одномоментным приемом четырех-пяти химиопрепаратов, а из-за наличия у 20% больных туберкулезом сопутствующих заболеваний печени и органов желудочно-кишечного тракта в 20% случаев развиваются побочные реакции токсического характера на прием специфических химиопрепаратов.

Имеются литературные данные об успешном использовании лазеротерапии для лечения патологии печени различного генеза. Это навело нас на мысль о возможности воздействия МЛТ на область печени у больных подростков с целью коррекции токсического действия химиопрепаратов.

Коррекцию функции печени проводили без отмены химиопрепаратов.

Воздействие МЛТ на область печени позволило у 2/3 пациентов нейтрализовать гепатотоксический эффект от приема химиопрепаратов и проводить химиотерапию, не изменяя ее режима.

Таким образом, дифференцированный подход к применению различных методов лазерного излучения в комплексной терапии тяжелых форм легочного туберкулеза у подростков позволяет повысить эффективность проводимого лечения.

Ознакомиться подробнее с представленными в публикации, а также другими методами лазеротерапии можно в подростковом отделении Центрального института туберкулеза РАМН.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Левкина Марианна Владимировна. Лазеротерапия в комплексном лечении инфильтративного туберкулеза легких (экспериментально-клиническое исследование) : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.26 / Левкина Марианна Владимировна; [Место защиты: ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии"].- Санкт-Петербург, 2007.- 109 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Лечение больных деструктивным туберкулезом легких является сложной и актуальной проблемой современной фтизиатрии Актуальность определяется прежде всего тем, что заболеваемость туберкулезом легких остается высокой, а из числа впервые выявленных больных 79-91,6% имеют деструктивные формы и 66-80% являются бактериовыделителями (Иванова Л А и соавт, 2001, Черкасов В А и соавт, 2002) Наиболее часто встречающейся формой заболевания остается инфильтративный туберкулез легких, который составляет по данным ряда авторов 60,3-78,2% случаев (Лева-шев Ю Н и соавт, 2001, Мишин В Ю, 2001, Шилова М В , 2005, Ковалева Р Г, 2006)

Возможности современной химиотерапии в лечении больных деструктивным туберкулезом легких достаточно велики Тем не менее, она не всегда позволяет добиваться ожидаемых результатов, сохраняется проблема перехода туберкулеза в хронические формы (Чуканов В И, 2001, Перельман М И., 2003, Мишин В Ю , 2004) Одной из основных причин низкой эффективности лечения является распространение лекарственно-устойчивых штаммов микобакте-рий туберкулеза (Карачунский МА, 2001, Вишневский БИ, 2003) В современных схемах химиотерапии при выявлении у больного мультирезистентного штамма микобактерий туберкулеза (МВТ) предполагается назначение 5, а в некоторых случаях и 6 противотуберкулезных препаратов (Мишин В Ю и соавт , 2001, Laserson К et al, 1998), что нередко приводит к развитию побочных реакций и снижению иммунной защиты больного (Иванова Л А, 1995, Елькин А В , 2000, Соколова Г Б , 2000)

Проблема улучшения результатов лечения больных туберкулезом легких сохраняет значимость и диктует необходимость поиска методов комплексного воздействия, направленных не только на подавление микобактериальной популяции, но и на повышение защитных сил организма Среди них особое место занимает лазеротерапия Противовоспалительное, бактериостатическое и био-стимулирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на легочную ткань явилось достаточным основанием для его применения во фти-^

4 зиатрии (Малиев БМ, 1998, Жук Н.А. и соавт, 2001, Хохлова ЕЮ, 2005) Общеизвестно, что при туберкулезе имеют место различные нарушения иммунного статуса Поэтому повышение иммунологической реактивности у больных туберкулезом органов дыхания несомненно имеет практическое значение

В настоящее время установлено, что селезенка является одним из основных иммунокомпетентных органов, выполняющим функцию гуморального и клеточного иммунитета (Кетлинский С А, Калинина НМ, 1998, Miniello S, 1991) В работе ГС Баласанянц (2000) показана эффективность воздействия ультразвуком на селезенку при остропрогрессирующем туберкулезе легких

Сведения о сочетанном использовании во фтизиатрии лазеротерапии на область поражения легких и селезенку с целью повышения эффективности лечения малочисленны и не систематизированв.1, что определило актуальность и новизну исследования

Цель исследования: Экспериментально- клиническое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на легочную ткань и селезенку для повышения эффективности комплексной терапии у впервые выявленных больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких

Изучить в эксперименте на мышах влияние низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на пораженную туберкулезом легочную ткань и селезенку

В эксперименте разработать оптимальный режим и методику лазеротерапии

Оценить иммунокорригирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в условиях экспериментального генерализованного туберкулеза и в клинике у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких

4 Определить эффективность воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на легочную ткань и селезенку в комплексном лечении больных впервые выявленным инфильтративным деструктивным туберкулезом легких

Экспериментальным путем на модели генерализованного туберкулеза у мышей доказана эффективность и безопасность применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на зоны проекции легких и селезенки В эксперименте показано иммунокорригирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения что проявляется активацией фагоцитарной функции перитонеальных макрофагов Разработаны оптимальный режим и методика лазеротерапии

Практическая значимость работы.

Разработана методика последовательного воздействия НИЛИ на легкие и селезенку, способствующая улучшению результатов комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких, в том числе пациентов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) МБТ, в более короткие сроки

Определены клинические показания к назначению НИЛИ, сроки его проведения и противопоказания

Основные положения, выносимые на защиту

1 Включение НИЛИ инфракрасного диапазона в комплекс терапии экспериментального туберкулеза обеспечивает выраженную положительную динамику Под влиянием лазерного излучения снижается тяжесть течения инфекции, ускоряется регрессия воспалительных изменений пораженных органов, со-

6 кращается бактериовыделение из селезенки, активируется поглотительная и переваривающая способность перитонеальных макрофагов

2. Наиболее значимое улучшение результатов лечения экспериментального генерализованного туберкулеза лазеротерапия вызывает при последовательном воздействии на пораженную легочную ткань и селезенку в оптимальном режиме

З НИЛИ существенно повышает эффективность лечения больных с впервые выявленным инфильтративным деструктивным туберкулезом легких по основным показателям купированию симптомов интоксикации, прекращению бактериовыделения и закрытию полостей распада, кроме того, оно оказывает иммунокорригирующее действие

Реализация результатов работы

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы обсуждены на VI Российском съезде физиотерапевтов (г Санкт-Петербург, 2006),VIII Российском съезде фтизиатров (г Москва, 2007).

По результатам исследования опубликовано 8 работ

7 Объем и структура диссертации

Диссертация изложена н аницах текста и состоит из введения, обзо-

ра литературы, глав с изложением методов и результатов собственных исследований в эксперименте и клинике, заключения, выводов, списка литературы, ил-люстрирована/^рисунками, oio таблицами Список литературы включаетSrD источника, в том числе ^^отечественных, 7'Озарубежных авторов

  Лазер против туберкулеза

Туберкулез будут выжигать лазером
Охватившая Россию волна туберкулеза, причем в одной из его наиболее опасных, устойчивых к химиотерапии форм, заставляет специалистов искать новые подходы к лечению. В Москве начинаются клинические испытания лазерной установки, способной подавлять инфекцию внутри тканей легкого. Излучение ультрафиолетового лазера передается по тончайшему световоду, который вводится в легкое с помощью иглы. Установка не имеет зарубежных аналогов.

Нынешняя эпидемия туберкулеза в России отличается высокой устойчивостью возбудителя туберкулеза к антибиотикам. Туберкулезные бактерии удивительно стойки и живучи не только в организме, но и "на улице": в пыли они живут до десяти дней, в воде — до пяти месяцев. Единственный мощный разрушитель туберкулезных бактерий — ультрафиолет: облучение убивает бактерии в течение двух-трех минут. Это разрушительное свойство ультрафиолета и используют медики в свой установке для "дезинфекции организма изнутри". Мишенью для ультрафиолетового лазера являются каверны ("дырки" размером до нескольких сантиметров), которые возникают в ткани легкого при туберкулезе и являются не только центром заболевания, но и очагом дальнейшего заражения.
Новая процедура лазерной терапии состоит в следующем: под местным обезболиванием врач прокалывает грудную клетку больного и вводит иглу прямо в каверну в легком. После откачки гнойного содержимого внутрь каверны врач вводит тончайший световод и включает ультрафиолетовый лазер. Рассеиватель на конце световода обеспечивает равномерное облучение стенок каверны ультрафиолетом. Излучение разрушает структуру ДНК всех живых клеток, в том числе и туберкулезных бактерий. Одновременно с облучением врач вводит в каверну антибиотики. Диаметр такой иглы 2,0 мм, диаметр световода — 0,6-0,8 мм.
Обычный курс лечения состоит из 10-15 сеансов по 15 минут каждый. Облучение повторяется через два-три дня. Если есть возможность, то на месте первого прокола врач оставляет пластмассовый катетер, чтобы не травмировать больного и не делать каждый раз новый прокол. Внешне лазерная установка напоминает чемодан, из которого торчит оптическое волокно. Питается аппарат от бытовой сети, а в качестве рабочего тела лазера используется азот атмосферного воздуха.
Автор нового метода профессор Вадим Добкин (руководитель отделения ЦНИИ туберкулеза РАМН) пояснил Ъ лечебный эффект процедуры: "Во-первых, убиваем бактерии в полости каверны, снимаем интоксикацию, улучшаем состояние больного. Во-вторых, можем быстро подготовить больного к будущей тяжелой операции. Иногда нам удается приостановить прогресс заболевания и удаления легкого вообще не требуется".
"Нужно понимать,— добавил Вадим Добкин,— что хронический туберкулез вылечить лекарствами нельзя. Можно только приостановить болезнь, чего мы и добиваемся. Но количество хроников растет постоянно. Статистика приблизительно такая: из всех первичных больных 15% станут хрониками, а 25% (их этих 15%) потребуется хирургическое лечение. Вот это и есть контингент для нашей лазерной установки. Применять лазер имеет смысл, если у больного одна-две большие каверны и ясно, что именно они — главный очаг болезни. Если кавернами поражено все легкое, то наш прибор уже не поможет и хирургической операции не избежать".
Процедура требует подготовленного хирурга, поскольку врачи районного туберкулезного диспансера боятся делать прокол легкого. Лазерные установки имеет смысл ставить в хирургических отделениях легочного профиля. Обычно это уровень областного тубдиспансера.
Коллеги Вадима Добкина в Московском институте туберкулеза Минздрава (не путать с ЦНИИ туберкулеза РАМН) прокомментировали работы над лазерной установкой так: "Лазерная, а также хирургическая терапия — важная часть комплекса мер по борьбе с туберкулезом, и если лазер войдет в практику — это можно только приветствовать. Для очень тяжелых больных нужно именно лазерное или хирургическое лечение. Именно таких больных сейчас в России много. Раньше, в условиях принудительной диспансеризации, поздние, запущенные случаи болезни были очень редки, а сегодня — это норма. Вот типичная картина появления нового больного: сначала врач районной поликлиники ставит диагноз 'воспаление легких' и пациента лечат от пневмонии. Недели через две-три выясняется, что никакого результата от лечения нет, и тогда больного начинают обследовать уже серьезно. Вот тут и обнаруживается уже развившийся туберкулез. С 'малой' формой можно ходить несколько месяцев и ничего не чувствовать. А через год — уже запущенное заболевание. В то же время не следует смотреть на лазер как на средство, на котором должна сосредоточиться борьба с сегодняшним всплеском туберкулеза в России. Большинство больных (не столь тяжелых) все же поддаются длительному лечению антибиотиками, и именно так их и надо лечить".
ВЛАДИМИР Ъ-ЕРМАКОВ

3 - 5 июня 2003 года
Москва, Колонный зал Дома союзов

МАТЕРИАЛЫ VII РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ФТИЗИАТРОВ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТНО-ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

НИИ легочных заболеваний Минздрава Азербайджанской Республики, г.Баку

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких за счет использования сочетанного (одновременного) воздействия НИЛИ (низкоинтенсивное лазерное излучение) и ПМП (постоянное магнитное поле).

Материалы и методы. Проведено лечение 70 больных с различными формами туберкулеза с применением комбинации химиотерапии с магнитно-лазерным излучением. Накожное лазерное излучение проекционной зоны туберкулезного поражения проводили с частотой импульса 80 Гц, индукцией магнитного поля 50 мТл и временем экспозиции 2-3 минуты. Курс состоял из 15-20 процедур. Использован прибор "МЛАДА".

Результаты. У больных с впервые выявленным туберкулезом легких симптомы интоксикации исчезли в 1,8 раза быстрее, чем в контрольной группе. Значительное рассасывание инфильтративных изменений, уменьшение полостей или их закрытие к 3-4-му месяцу лечения были достигнуты в осовной группе у 85% больных, а в контрольной - только у 46%. Бактериовыделение прекратилось через три месяца у 92% основной и у 71% контрольной группы. Также был отмечен иммуномодулирующий эффект у 90% больных основной и 52% контрольной группы.

Выводы. Качественно новые физические процессы в облучаемой ткани, синергизм и потенцирование сочетанного действия НИЛИ и ПМП обусловливают значительное усиление терапевтического эффекта по сравнению с применением только НИЛИ. Магнитно-лазерное излучение, назначаемое на ранних этапах лечения способствует ускорению ликвидации клинических признаков заболевания, рассасыванию инфильтрации и очагов, прекращению бактериовыделения. Комплексная терапия позволяет сократить сроки дорогостоящего стационарного лечения и осуществлять его в дневном стационаре или амбулаторно, что значительно снижает общую стоимость курса лечения.

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИТРОКСИДЕРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

Б.П. Бубочкин, И.В. Потапов

Челябинская государственная медицинская академия

Цель исследования: изучить результаты использования в патогенетической терапии туберкулеза средств, корригирующих обмен окиси азота (NO), в частности иммуномодулятора ликопида, который увеличивает активность клеток мононуклеаро-фагоцитирующей системы, повышая продукцию макрофагами бактерицидных факторов, к которым относится и NO.

Материалы и методы. У больных с инфильтративным туберкулезом легких после курса лечения ликопидом исследовано содержание конечных продуктов обмена NO в крови, БАЛЖ и в супернатанте культивируемых альвеолярных макрофагов (СКАМ).

Результаты. При включении в комплексное лечение ликопида повышается концентрация NO во всех исследуемых биологических жидкостях. Достоверно повышался уровень метаболитов NO через 1 и 2 мес. после проведенной терапии: в крови на 41,9% и 58,9%, в БАЛЖ на 56,3% и 62,1%, в СКАМ на 100,5% и 165% соответственно. У пациентов, не получавших ликопид, отмечали менее значимое увеличение метаболитов NO: в крови прирост NO составил 0,9% и 11,2%, в БАЛЖ 3,8% и 18,3%, в СКАМ 3,9% и 40% через 1 и 2 мес. от начала исследования.

Выводы. У больных инфильтративным туберкулезом, в лечение которых был включен ликопид, имеет место значительное стимулирование продукции NO. Влияние ликопида характеризовалось достоверным повышением в крови, БАЛЖ и СКАМ уровня NO и повышением клинической эффективности.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ДОЗ ПРЕПАРАТА БЕСТИМ У БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Г.Ю. Васильева, Г. С. Баласанянц, И.Я. Сахарова

Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России

Цель исследования: сравнить клиническую эффективность разных доз препарата Бестим у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

Материалы и методы. 29 впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких были разделены на две группы методом слепого отбора. 1-я группа (19 чел.), наряду с комплексной химиотерапией, получала иммуномодулирующий препарат Бестим в дозе 100 мкг, 2-я группа (10 чел.) - в дозе 10мкг. Препарат назначался внутримышечно, ежедневно, курс длился 5 дней. Больные были сопоставимы по клинико-рентгенологическим и лабораторным данным: у всех отмечен распад легочной ткани, бактериовыделение у 85% пациентов. Установлено исходное снижение показателей клеточного иммунитета.

Результаты. Через месяц после окончания курса Бестима симптомы интоксикации ликвидированы у 90% больных в 1-й группе и у 76,9% во 2-й. В 1-й группе зарегистрировано повышение CD3, CD4, CD8, тогда как во 2-й содержание этих клеток снизилось. К концу второго месяца лечения у больных 1-й группы бактериовыделение прекратилось в 55,2%, закрытие полостей распада - в 21,7%. Во 2-й группе эти показатели составили 43,3%, и 13%. Тенденция к повышению CD3, CD4, CD8 клеток в 1-й группе сохранялась, тогда как во 2-й уровень этих клеток продолжался снижаться.

Выводы. При комплексной терапии инфильтративного туберкулеза легких предпочтительнее применение Бестима в суточной дозе100мкг.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОТОКА ПЛАЗМЫ ДЛЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

С. А. Вашакидзе, М.И. Джапаридзе, Л.Г. Купрейшвили

Национальный центр туберкулеза и легочных заболеваний, г. Тбилиси

Цель исследования: определить возможности применения плазменных потоков инертных газов как альтернативных, немедикаментозных методов коррекции дооперационных нарушений гомеостаза.

Материалы и методы. В комплексном лечении 38 больных с легочной патологией (24 пациента с туберкулезом и 14 с неспецифическими воспалительными заболеваниями) применена плазменная установка "ARIELI" со следующими параметрами: рабочий газ - аргон, температура струи плазмы 35000-80000С, мощность струи - 650 вт, длинна плазменного факела 3-12 мм, диаметр факела 0,2-3 мм, расход газа - не более 5л/сек. В предоперационном периоде поток плазмы применяли чрескожно для ликвидации эндробронхитов и проводили полипозиционное чрескожное облучение крупных полостей, обширных участков инфильтрации и множественных очаговых изменений в легочной ткани при прекращении рентгенологической динамики.

Результаты. Для устранения эндоскопических проявлений эндробронхита достаточно 10-14 дневного курса. Улучшению клинического состояния больных соответствовало достоверное улучшение показателей функции внешнего дыхания и данных зональной реографии легких. При воздействии потока плазмы на полостные, инфильтративные и очаговые образования в легких, положительный результат, отмеченный в 79% случаев, выражался в уменьшении размеров полостей, рассасывании инфильтративных и очаговых изменений. Следствием этого явилось в одних случаях уменьшение объема операции (17 больных), а в других - появление возможности осуществления оперативного вмешательства в благоприятных условиях.

ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

М.К. Винокурова, А.У. Бурнашова

Якутский НИИ туберкулеза Минздрава Республики Саха (Якутия)

Цель исследования: оценить качество излечения больных деструктивным туберкулезом легких при использовании в комбинированной химиотерапии накожного лазерного облучения.

Проведен анализ сроков диспансерного наблюдения 60 больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких с распадом и бактериовыделением, из них у 30-ти (основная группа) в период стационарного лечения проведены курсы лазерной терапии.

Поиск

Квантовая терапия во фтизиатрии

Рост заболеваемости туберкулезом, особенно бациллярных его форм, вызывает серьезную озабоченность фтизиатров. Статистические показатели заболеваемости туберкулезом при использовании новейших лекарственных методов лечения и профилактики не внушают оптимизма. С внедрением в практику лечения туберкулеза квантовых методов отмечается значительный прогресс в этой области медицины. Квантовая терапия не дает побочных эффектов, хорошо переносится, значительно ускоряет сроки прекращения бактериовыделения и на 1-1,5 месяца сокращает срок пребывания в стационаре. Она может применяться как при лечении основного заболевания, так и для терапии сопутствующей патологии.

Между тем, успехи квантовой терапии в области фтизиатрии позволяют значительно сократить сроки лечения и снизить стоимость лечения больных туберкулезом. Исследования эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в этой области проводились с начала 80-х годов. В те годы излучатели в аппаратах квантовой терапии были оснащены только источником лазерного излучения. С развитием квантовой медицины аппараты квантовой терапии стали более совершенны. Современная квантовая терапия характеризуется полифакторным воздействием на очаги патологии. Рассмотрим каждый из этих факторов, в плане эффективности каждого из них при лечении различных заболеваний.

1. Пульсирующий красный свет. Проникая на глубину до 8 см, он оказывает благоприятное воздействие, уменьшая интенсивность воспалительных процессов, особенно в областях, имеющую рыхлую соединительную ткань. Клинические эффекты: местное обезболивание, улучшение микроциркуляции в зоне воздействия, противоотечный эффект.

2. Импульсное инфракрасное лазерное излучение глубоко, до 10-13 см, проникает в ткани и оказывает мощное стимулирующее воздействие на кровообращение, мембранный клеточный обмен веществ. Клинические эффекты: активизация синтеза белка (РНК, ДНК), увеличение активности ферментов, повышение выработки АТФ, улучшение микроциркуляции, ускорение регенераций тканей, усиление синтеза коллагена, противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее действие и др.

3. Импульсное инфракрасное излучение, обладая меньшей, чем лазерное, глубиной проникновения в ткани и большей спектральной широтой, обладает такими клиническими эффектами, как прогревание тканевых структур поверхностных слоев, активация микроциркуляции, усиление регенерации эпителия и кожи.

4. Постоянное магнитное поле (ПМП). Под действием ПМП происходит расширение микроциркуляторного русла. Сосудорасширяющий эффект сохраняется после однократного воздействия в течение 1 — 6 суток. А после курса процедур — 30 — 45 дней. Клинические эффекты при воздействии на воспалительный очаг: обезболивающий, противовоспалительный и регенераторные эффекты. ПМП усиливает проникновение лазерного излучения в ткани.

Современная квантовая терапия больных туберкулезом проводится полифакторными аппаратами, к которым относятся и аппараты серии РИКТА. Так, в Липецком областном туберкулезном диспансере за период с 1995 по 1998 гг. комплексное лечение с включением квантовой терапии было проведено 416 больным различными формами туберкулеза [6]. Наряду с химиотерапией проводилась квантовая терапия полифакторными аппаратами МИЛТА (РИКТА). Все больные закончили лечение с хорошим эффектом. Отмечено рассасывание инфильтратов, экссудата, прекращение бацилловыделения и закрытие полостей распада. У больных экссудативным плевритом наблюдался лучший эффект. У них было меньше остаточных изменений в виде плевральных наслоений, сращений, деформаций купола диафрагмы, чем у больных, пролеченных без квантовой терапии. У больных туберкулезом органов дыхания срок стационарного лечения сократился в среднем на 3 — 4 недели, по сравнению с больными контрольной группы.

Больные саркоидозом закончили курс стационарного лечения с полным рассасыванием во внутригрудных лимфоузлах и легких (46%), значительное улучшение наблюдалось у 43% больных, клиническое улучшение без рентгенологически определяемой динамики было у одного больного.

У больных туберкулезом легких, страдающих различными сопутствующими заболеваниями костей и суставов, на фоне квантовой терапии клинический эффект был получен в виде снятия отека пораженных суставов, уменьшения и снятие болей, восстановление функции.

Исследователи [6] отмечают, что проведенный анализ пролеченных больных, дает основание считать, что квантовая терапия не дает побочных эффектов, хорошо переносится и может применяться как при лечении основного заболевания, так и для терапии сопутствующей патологии. Аналогичные результаты, подтверждающие факт эффективности квантовой терапии при лечении туберкулеза легких получены и другими исследователями [1, 3, 4, 5, 11, 14].

В Московском противотуберкулезном клиническом диспансере №12, в 1999 г. сочетанное лечение, включающее квантовую терапию, было проведено 16 больным с различными формами туберкулеза органов дыхания [3]. Бактериовыделение было у 11 человек, у 14 имелись деструктивные процессы. Квантовая терапия проводилась аппаратом РИКТА методом контактного чрескожного воздействия с наложением излучателя аппарата на область проекции зон поражения на грудную клетку. Продолжительность ежедневных процедур — 10 минут. Курс лечения состоял из 15 сеансов. Клиническую эффективность квантовой терапии оценивали по срокам прекращения бактериовыделения, ликвидации деструктивных изменений. Через 1-1,5 месяца от начала лечения стойкое прекращение бактериовыделения отмечалось у 100% больных. Закрытие полостей распада произошло на 2-3 месяц лечения у 70% больных, через 5 месяцев лечения — у 30%.

В контрольной группе больных, не получавших квантовую терапию, прекращение бактериовыделения наступило у 83,9%, закрытие полостей распада наступило у 66,6% больных. Причем у 33,3% оно наступило через 4-5 месяцев, у 66,7% больных — позднее 5 месяцев. Авторы отмечают, что применение квантовой терапии в сочетании с противотуберкулезными препаратами повышает эффективность лечения больных туберкулезом и сокращает сроки пребывания в стационаре на 1-1,5 месяца.

Практически аналогичные результаты получены фтизиатрами Российского университета дружбы народов и Якутского НИИ туберкулеза. Разработанная ими методика лечения больных деструктивными формами распространенного туберкулеза легких заключается во внутримышечном введении изониазида межреберно в рентгенологической проекции каверны на фоне традиционной химиотерапии. На область введенного в/м изониазида проводилась квантовая терапия для осуществления направленной фармакокинетики, последняя достигалась путем увлечения вглубь неэлиминированных молекул препарата из межреберного пространства. В результате такого лечения были получены следующие результаты. В 80,8% случаев отмечено прекращение бактериовыделения через 3-5 месяцев. В контрольной группе это достигалось через 6-8 месяцев. Авторы констатируют, что разработанный метод лечения сокращает сроки бактериовыделения на 1,5 месяца и повышает эффективность химиотерапии туберкулеза легких на 18%.

Высокая эффективность квантовой терапии отмечена и у больных туберкулезом мочеполовой системы [7]. Так, в основе туберкулеза почек лежат расстройства микроциркуляции, нарушение уродинамики, локальный дисбаланс иммунокомпетентных клеток, нарушение биоэнергетики клетки, уменьшение окислительно-восстановительного потенциала. Все эти факторы обеспечивают благоприятные условия для размножения и существования микобактерий туберкулеза в почке [13], что приводит к нарастанию деструкции ее паренхимы. Это в свою очередь ведет к формированию казеозного некроза, нарушению микроциркуляции и избыточному фиброзу. Все эти факторы снижают эффективность традиционного медикаментозного лечения [10, 13].

Исследование эффективности квантовой терапии при лечении туберкулеза почек было проведено в клинике внелегочных форм туберкулеза Новосибирского НИИТ в период 1984-1997 гг. Для проведения квантовой терапии использовали полупроводниковый инфракрасный лазер с длиной волны 0,89 мкм. Базисным методом лечения являлась интермиттирующая бактерицидная химиотерапия, которую проводили 62 больным контрольной группы. Больным основной группы (88 человек) дополнительно проводилась квантовая терапия. Результаты лечения приводятся ниже.

Болевой синдром в контрольной группе сохранялся в течение 3-4 месяцев. В основной группе болевой синдром купировался в течение первого месяца после проведенной квантовой терапии. К окончанию стационарного этапа лечения нормализация анализов мочи была достигнута у 40% больных контрольной группы и у 76% больных основной группы. В основной группе больных прекращение бактериовыделения наступило на этапе консервативного лечения у 98,9% больных, в контрольной группе — у 80,7%. Эффективность комплексной терапии составила 76,5%, что на 36,1% выше по сравнению с контрольной группой. Исследователи отмечают, что различия в частоте нормализации анализов мочи, прекращения бактериовыделения и детоксикации к окончанию стационарного этапа лечения статистически достоверны [13].

Помимо туберкулеза почек, эффективность квантовой терапии доказана при лечении других различных внелегочных форм туберкулеза: мочевого пузыря, мочеточника, мужских половых органов, гениталий [2, 8, 9, 12].

В заключение следует сказать, что квантовая терапия доказала свою эффективность при лечении различных форм туберкулеза. Наиболее эффективными квантовыми аппаратами, применяемыми при лечении данной патологии, оказались полупроводниковые инфракрасные с длиной волны 0,89 мкм. Значительно ускорились сроки прекращения бактериовыделения, сокращались сроки лечения, снижалась стоимость лечения больных туберкулезом различных форм и локализаций.

Л. И. Гусев

3. Дитятков А.Е., Митина Л.М., Красноперов А.Н. Применение квантовой терапии в лечении туберкулеза органов дыхания. VI международная научно- практическая конференция по квантовой медицине.М., 2000.

4. Жилин Ю.Н. Квантовая терапия в сочетании с аэрозольтерапией у больных туберкулезом легких. Х международная научно- практическая конференция по квантовой медицине. М., 2003.

5. Илларионова Т.С., Гаврильев С.С., Чибисов С.М., Стуров Н.В. Метод глубокого фотофореза в химиотерапии туберкулеза легких. ХI международная научно- практическая конференция по квантовой медицине. М., 2005.

6. Касторная В.А., Королева М.А. Применение МИЛ-терапии в комплексном лечении туберкулеза. III Всероссийская научно-практическая конференция по квантовой терапии. М., 1998.

7. Козин Ю.И. Возможности иммунодиагностики и иммунокоррекции у больных кавернозным нефротуберкулезом. Матер.4-го Всесоюзного съезда урологов.М., 1990.

8. Мокрицкая Д.Е. Использование низкочастотного лазера при лечении больных туберкулезом гениталий. 2-й (XII) съезд фтизиатров: Сб. рез.- Саратов,1994.

10. Фролов В.А., Авдошин В.П., Габлия М.Д. Морфологические изменения под воздействием лазеротерапии при остром пиелонефрите. Пленум правления Всероссийского об-ва урологов.М., 1996.

11. Хоменко А.Г., Омаров Т.О., Каминская Г.О., Блонская Г.Ю. Эффективность применения наружного лазерного облучения в комплексном лечении больных туберкулезом легких с сопутствующим бронхообструктивным синдромом. Пробл. туб. 1991; 8: 32-35

12. Хомяков В.Т. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении полового туберкулеза у мужчин: автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 1995.

13. Москвин С.В., Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия. М.: Техника, 2000.с. 423-451.

14. Зарбуев А.Н. Чрезкожное применение низкоинтенсивного гранатового лазерного излучения в комплексном лечении больных туберкулезом легких: дис. … канд. мед. наук, 1993 ЦНМБ; Шифр Д93-804; ЗД; Формат Дата получения: 93.01.01; Инв.номер Д-128305