Коллапсотерапевтические методы лечения туберкулеза

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Рогожкин Пётр Владимирович, Бородулина Елена Александровна

Одной из причин неудач в лечении туберкулеза является сахарный диабет . Цель исследования. Продемонстрировать эффективность коллапсотерапевтических методов лечения (наложение лечебного пневмоперитонеума ) на примере случаев с распространенным туберкулезом легких, наличием больших полостей деструкции в легких и сопутствующей патологией. Методы исследования. Больным проводили стандартное обследование, определяли МБТ и лекарственную чувствительность при поступлении и в динамике с помощью ускоренных методов диагностики ПЦР GeneXpert MTB/RIF с посевом на жидкие среды (BACTEC MGIT). Лечение и наблюдение проводилось в соответствии с методическими рекомендациями, приказ № 951 от 29 декабря 2014 г. Результаты. Представлены два клинических примера лечения больных сахарным диабетом с распространенным туберкулезом легких, наличием больших полостей деструкции в легких, где режимы химиотерапии оказались неэффективными. Были дополнительно назначены коллапсотерапевтические методы лечения . По результатам лечения произошло закрытие полостей распада в легких, стойкое абацилирование, выраженная положительная динамика туберкулезного процесса. Заключение. На фоне снижения заболеваемости туберкулёзом лёгких, применение хирургических методов лечения является актуальным, особенно в случаях неэффективной химиотерапии

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рогожкин Пётр Владимирович, Бородулина Елена Александровна

Collapsotherapy in the treatment of pulmonary tuberculosis in patients with diabetes mellitus (clinical examples)

Diabetes mellitus is one of the reasons for failures in the treatment of tuberculosis . Aim. To demonstrate the effectiveness of the collapsotherapy methods of treatment (imposition of a medical pneumoperitoneum ) on the example of cases with prevalent pulmonary tuberculosis , the presence of large cavities of destruction in the lungs and concomitant pathology. Materials and methods. Standard examinationwas conducted for patients, MBT and drug sensitivity were determined upon admission and in dynamics using accelerated diagnostic methods GeneXpertMTB / RIF PCR with liquid culture (BACTEC MGIT). Treatment and follow-up was conducted in accordance with the methodological recommendations, Order No. 951 of December 29, 2014. Results. Two clinical examples of treatment of patients with diabetes mellitus and prevalent pulmonary tuberculosis with presence of large cavities of destruction in the lungs were presented. The regimens of chemotherapy have proved ineffective in this cases. Collapsotherapy were additionally appointed. Closure of cavity of the destruction in the lungs, persistent abacilation, expressed positive dynamics of the tuberculosis process were obtained as a result of the treatment. Conclusion. Usingof surgical methods of treatment is topical against the background of a decrease in the incidence of tuberculosis , especially in cases of ineffective chemotherapy.

КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ)

П.В. Рогожкин, Е.А. Бородулина,

Код специальности ВАК: 14.01.16

Дата поступления 23.10.2017

Рогожкин Пётр Владимирович - e-mail: rogojkin-petr@mail.ru

Одной из причин неудач в лечении туберкулеза является сахарный диабет. Цель исследования: продемонстрировать эффективность коллапсотерапевтических методов лечения (наложение лечебного пневмоперитонеума) на примере случаев с распространенным туберкулезом легких, наличием больших полостей деструкции в легких и сопутствующей патологией. Методы исследования. Больным проводили стандартное обследование, определяли МБТ и лекарственную чувствительность при поступлении и в динамике с помощью ускоренных методов диагностики ПЦР GeneXpert MTB/RIF с посевом на жидкие среды (BACTEC MGIT). Лечение и наблюдение проводилось в соответствии с методическими рекомендациями, приказ № 951 от 29 декабря 2014 г. Результаты. Представлены два клинических примера лечения больных сахарным диабетом с распространенным туберкулезом легких, наличием больших полостей деструкции в легких, где режимы химиотерапии оказались неэффективными. Были дополнительно назначены коллапсотерапевтические методы лечения. По результатам лечения произошло закрытие полостей распада в легких, стойкое абацилирование, выраженная положительная динамика туберкулезного процесса. Заключение. На фоне снижения заболеваемости туберкулёзом лёгких применение хирургических методов лечения является актуальным, особенно в случаях неэффективной химиотерапии.

Ключевые слова: туберкулез, сахарный диабет, коллапсотерапевтические

методы лечения, пневмоперитонеум.

Diabetes mellitus is one of the reasons for failures in the treatment of tuberculosis. Aim. To demonstrate the effectiveness of the collapsotherapy methods of treatment (imposition of a medical pneumoperitoneum) on the example of cases with prevalent pulmonary tuberculosis, the presence of large cavities of destruction in the lungs and concomitant pathology. Methods. Standard examinationwas conducted for patients, MBT and drug sensitivity were determined upon admission and in dynamics using accelerated diagnostic methods GeneXpertMTB / RIF PCR with liquid culture (BACTEC MGIT). Treatment and follow-up was conducted in accordance with the methodological recommendations, Order № 951 of December 29, 2014. Results. Two clinical examples of treatment of patients with diabetes mellitus and prevalent pulmonary tuberculosis with presence of large cavities of destruction in the lungs were presented. The regimens of chemotherapy have proved ineffective in this cases. Collapsotherapy were additionally appointed. Closure of cavity of the destruction in the lungs, persistent abacilation, expressed positive dynamics of the tuberculosis process were obtained as a result of the treatment. Conclusion. Usingof surgical methods of treatment is topical against the background of a decrease in the incidence of tuberculosis, especially in cases of ineffective chemotherapy.

Key words: tuberculosis, diabetes, collapsotherapy, pneumoperitoneum.

Сочетание туберкулеза и сахарного диабета остается одной из наиболее актуальных проблем современной фтизиатрии. Их взаимоотягощающее влияние приводит к распространенным и остропрогрессирующим процессам, с бактериовыделением и наличием лекарственно устойчивых форм туберкулеза. Превалирующей формой туберкулеза легких у больных с сахарным диабетом является ин-фильтративный туберкулез с наличием выраженной туберкулезной интоксикации, полостей распада и декомпенсации углеводного обмена, что зачастую является причиной неэффективности лечения [1, 2].

Сахарный диабет по темпам распространенности опережает все неинфекционные заболевания. По прогнозам Международной диабетической федерации (МДФ), к 2030 г. число больных с сахарным диабетом в мире достигнет 552 млн человек. В РФ по данным Госрегистрации в 2014 г. зафиксировано 4,04 млн больных сахарным диабетом [2].

В настоящее время отмечается снижение эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких в

результате увеличения числа лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Особенно тяжело протекает лекарственно-резистентный туберкулез легких у больных, которые имеют множественную лекарственную устойчивость МБТ. Одним из методов повышения эффективности терапии является применение методов коллапсотерапии (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум).

Использование методов коллапсотерапии у больных деструктивным лекарственно-резистентным туберкулезом легких существенно повышает эффективность лечения и позволяет достичь абациллирования. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум являются методом выбора при лечении впервые выявленных больных с деструктивным туберкулезом легких при осложненном его течении, наличии лекарственной резистентности МБТ и отсутствии резервов химиотерапии при широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ) [3, 4].

Коллапсотерапия широко применялась при лечении туберкулеза до середины XX века, затем оказалась незаслуженно

Рентгенограммы грудной клеткиот 22.06.2016 г., завершено наложение пневмоперитонеума.

Компьютерная томография легких от 02.06.2014 г.


Автореферат диссертации по медицине на тему Коллапсотерапевтические методы в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя

На правах рукописи

Николаева Ольга Борисовна

Коллансотерапевтические методы в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя.

14.01.25 - пульмонология 14.01.16 - фтизиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Барнаул - 2012 г.

доктор медицинских наук, профессор Цеймах Евгений Александрович

доктор медицинских наук Левин Арнольд Вольфович

Защита диссертации состоится 2012 года в.

Автореферат разослан 2012 года.

.Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Самым тяжелым и распространенным инфекционным заболеванием в мире является туберкулез. Статистические показатели заболеваемости и смертности в результате распространения этой инфекции неуклонно растут. По прогнозу ВОЗ, в период с 2000 по 2020 годы около 1 млрд. людей в мире будет инфицировано МБТ, 200 млн. заболеют и 35 млн. умрут от туберкулеза, в основном по причине отсутствия действенной помощи [С. Dye, 2000; О. Murray, 1998; М. Rattan, 1998; М, Raviglione, 2001; WHO report 2001; Geneva, Switzerland: WHO, 2011; A,B. Гордина и соавт., 2011]. Показатель заболеваемости туберкулезом в 2010 г. составил 76,47 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 82,29) и в 2,3 раза превысил уровень заболеваемости населения туберкулезом до начала ее роста в 1989 г. (33,0 на 100 тыс. населения) (Государственный доклад. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011). Среди больных туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в России, 68,4% ежегодно остаются клинически не излеченными [М. В. Шилова, 2008]. У впервые выявленных больных прекращение бактериовыделения по методу бактериоскопии после 4 месяцев лечения в 2007 году достигнуто в 76,4% случаев, а в 2010 году этот показатель составил лишь 47,3%. Закрытие полостей деструкции у данной категории пациентов достигнуто только в 52,1% случаев [М. В. Шилова, 2008; ВОЗ, 2010; Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, 2010].

Современный деструктивный туберкулёз в 60 - 70% случаев вызывается лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ и у 35 - 40% больных имеет остропрогрессирующее течение [И. А. Васильева, 2002; Г. Б. Соколова и соавт., 2003; Б. С. Кибрик, О. Г. Челнокова, 2005; Т. А. Худушина и соавт., 2005; Е. D. Chan, 2002; L. P. Ormerod, 2005; WHO/IUATLD, 2006; М. И. Перельман, Ю. В. Михайлова, 2008].

По оценкам отечественных и зарубежных авторов отмечается глобализация проблемы лекарственной устойчивости: неуклонно увеличивается число случаев туберкулеза с первичной МЛУ МБТ во всех странах мира [И. А. Васильева, 2002; Б. С. Кибрик, О. Г. Челнокова, 2005; В. Ю. Мишин, 2006; М. И. Перельман, 2007; К. W. Todrys et all, 2011; WHO/IUATLD, 2008; Velayati A. A. et al„ 2009].

Показатель клинического излечения больных с МЛУ МБТ в три раза ниже, чем больных без лекарственной устойчивости, а летальность впервые выявленных больных туберкулезом с МЛУ в 2,5 раза выше, чем с чувствительными штаммами МБТ [М. В. Шилова, 2008].

Одной из современных особенностей туберкулеза легких в нашей стране является увеличение удельного веса инфильтративной формы заболевания [О. П. Варламов, 2007; X. X. Жамбаров, 1999; Ю. А. Шабалина и соавт., 2010]. Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких удельный вес пациентов с инфильтративной формой заболевания составляет от 54 до 75% [И. В. Богадельникова, 2007; В. Ю. Мишин, 2006].

Ограничение проведения адекватной химиотерапии инфильтративного деструктивного туберкулёза лёгких связано с развитием побочных действий АБП [В. Ю. Мишин и соавт., 2003; В. Ю. Мишин, 2007; В. И. Чуканов и соавт., 2004; С. JL Бугакова и соавт., 2010]. При использовании резервных препаратов у больных с лекарственной устойчивостью увеличивается как частота, так и тяжесть побочных реакций [В. Ю. Мишин, 2007; С. JI. Бугакова и соавт., 2010].

Для преодоления порога лекарственной устойчивости МБТ разработаны методики с применением максимально переносимых доз изониазида, методика экспрессного внутривенного введения противотуберкулезных химиопрепаратов и внутривенная гормонохимиотерапия [Ю. Н. Левашев, Ю. М. Репин, 2008; Geneva, Switzerland: WHO, 2011]. Однако, более чем у каждого третьего пациента (33,6%) при использовании этих методик были выявлены тяжелые побочные реакции [Ю. Н. Левашев, Ю. М. Репин, 2008].

Для создания высокой концентрации изониазида в легочной ткани разработан инвазивный метод введения противотуберкулезных препаратов с помощью игольно-струйного инъектора ИСИ-1. Однако недостатками данного метода являются развитие осложнений в 4% случаев в виде ятрогенного закрытого пневмоторакса, а также необходимость в наличии специального оборудования [О. П. Варламов, 2007].

Инфильтративные изменения в легких при использовании непрямого лимфотроппого метода введения рассасываются в 2 раза быстрее, в сравнении со стандартными методами терапии, а побочные реакции наблюдаются в 2 раза реже [М. Ф. Губкина, 1996]. Однако авторы отмечают осложнения непрямого лимфотропного метода введения противотуберкулезных препаратов, такие как формирование гематом в

местах инъекций, болезненные ощущения в зоне прокола, ощущение онемения, связанное с распространением анестезирующего раствора по клетчаточным пространствам шеи.

Коллапсотерапевтические методы, такие как искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум позволяют улучшить показатели эффективности лечения современного инфильтративного деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких [С. Р. Салмаханов и соавт., 2009]. Однако возможность применения искусственного пневмоторакса ограничена в связи с имеющимися противопоказаниями [В. Ю. Мишин, 2001; 10. В. Ржавсков, 1999]. Неэффективный искусственный лечебный пневмоторакс у больных туберкулезом легких нередко осложняется экссудативным плевритом, эмпиемой плевры, развитием ригидного пневмоторакса, а также ятрогенным гемотораксом у 6% больных [С.Н Скорняков, Е.И. Кильдюшева, И.Я Мотус, Е.А. Егоров, 2008].

Искусственный пневмоперитонеум технически прост при его наложении, однако применение его ограничено при заболеваниях брюшной полости, амилоидозе внутренних органов и заболеваниях сердечно-сосудистой системы в фазе декомпенсации [Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2003].

Таким образом, приведенные данные говорят о том, что повышение эффективности лечения больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя является чрезвычайно актуальной и до настоящего времени не решенной проблемой.

Целью работы явилось повышение эффективности комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя путём создания локального искусственного коллапса легкого с использованием обратного эндобронхиального клапана.

1. Клинически апробировать методику клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя.

2. Провести сравнительный анализ динамики клинических, лабораторных, рентгенологических показателей и бактериовьщеления у больных инфилиративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя в комплексном лечении с применением различных коллапсотерапевтических методов лечения - клапанной бронхоблокации и искусственного пневмоторакса.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения, частоты и характера осложнений у больных инфилиративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя с применением различных коллапсотерапевтических методов лечения - клапанной бронхоблокации и искусственного пневмоторакса.

Впервые показано, что применение локального искусственного коллапса легкого с использованием обратного эндобронхиального клапана позволяет ускорить нормализацию клинических и лабораторных показателей, улучшает рентгенологическую картину, снижает частоту осложнений при проведении коллапсотералии, а также улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения у больных инфилиративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя.

Практическая значимость работы

Применение клапанной бронхоблокации способствует созданию локального коллапса и ателектаза легочной ткани, приводит к регрессу воспалительного процесса, уменьшению в объеме, а в ряде случаев и закрытию, полости деструкции и прекращению бактериовыделения у больных инфильтратавным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя. Длительное нахождение клапана в бронхе не сопровождается развитием осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Клапанная бронхоблокация является методом выбора при лечении больных инфилиративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя..

21 Клапанная бронхоблокация - эффективный способ лечения инфильтрагавного туберкулеза легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя, способствующий созданию локального коллапса и ателектаза легочной ткани,

приводящий к регрессу воспалительного процесса в лёгочной ткани, уменьшению в объеме, а в ряде случаев и закрытию, полости деструкции.

3. Отсутствие осложнений даже при длительном нахождении клапана в бронхиальном дереве.

4. Использование клапанной бронхоблокации при бронхоскопии в комплексном лечении больных инфильтрашвным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя приводит к улучшению непосредственных и отдалённых результатов лечения, уменьшает частоту хронизации воспалительного процесса и предупреждает применение хирургических вмешательств у этого контингента пациентов.

Внедрение в практику

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета и в туберкулезном лёгочно-хирургическом отделении Краевого государственного казенного учреждения здравоохранения "Алтайский противотуберкулёзный диспансер".

Апробация материалов диссертации

По теме диссертации опубликовано 23 научные работы.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, включающих обзор литературы, характеристику больных и методов исследования, методику клапанной бронхоблокации и наложения искусственного лечебного пневмоторакса, результаты комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 194 источника (108 отечественных и 86 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 34 рисунками и 28 таблицами.

1. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада;

2. Лекарственная устойчивость возбудителя;

3. Длительно не закрывающиеся полости распада до 1 года на фоне консервативной терапии;

4. Информируемость пациента (пациент прочитал, понял и подписал форму информируемого согласия).

1. Низкие показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 0,1 36 30,0

Монорезисгентность 11 17,7 31 53,5 0,5 21 17,5

Уменьшение размеров полости деструкции 5 8,1 11 19,0 >0,05 16 13,3

Рассасывание, уплотнение очагов, уменьшение инфильтрации и закрытие полоста деструкции 13 20,9 4 6,9 0,2 6 5,0

Появление свежей инфильтрации в легких 1 1,6 5 8,6 >0,2 6 5,0

Появление новых полостей распада в легких 0 0 1 1,7 >0,5 1 0,8

Появление уровня жидкости в полости деструкции 0 0 1 1,7 >0,5 1 0,8

Всего: 2 3,2 12 20,6 0,1 8 6,7

Формирование фиброзно-кавернозного и кавернозного туберкулеза 0 0 10 17,3 0,5 18 15,0

Обострение и рецидив туберкулеза 1 1,6 13 22,4 0,2 87 72,5

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Введение к работе

Актуальность проблемы

Самым тяжелым и распространенным инфекционным заболеванием в мире является туберкулез. Статистические показатели заболеваемости и смертности в результате распространения этой инфекции неуклонно растут. По прогнозу ВОЗ, в период с 2000 по 2020 годы около 1 млрд. людей в мире будет инфицировано МБТ, 200 млн. заболеют и 35 млн. умрут от туберкулеза, в основном по причине отсутствия действенной помощи [C. Dye, 2000; O. Murray, 1998; M. Rattan, 1998; M, Raviglione, 2001; WHO report 2001; Geneva, Switzerland: WHO, 2011; А.В. Гордина и соавт., 2011]. Показатель заболеваемости туберкулезом в 2010 г. составил 76,47 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 82,29) и в 2,3 раза превысил уровень заболеваемости населения туберкулезом до начала ее роста в 1989 г. (33,0 на 100 тыс. населения) (Государственный доклад. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011). Среди больных туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в России, 68,4% ежегодно остаются клинически не излеченными [М. В. Шилова, 2008]. У впервые выявленных больных прекращение бактериовыделения по методу бактериоскопии после 4 месяцев лечения в 2007 году достигнуто в 76,4% случаев, а в 2010 году этот показатель составил лишь 47,3%. Закрытие полостей деструкции у данной категории пациентов достигнуто только в 52,1% случаев [М. В. Шилова, 2008; ВОЗ, 2010; Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, 2010].

Современный деструктивный туберкулёз в 60 - 70% случаев вызывается лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ и у 35 - 40% больных имеет остропрогрессирующее течение [И. А. Васильева, 2002; Г. Б. Соколова и соавт., 2003; Б. С. Кибрик, О. Г. Челнокова, 2005; Т. А. Худушина и соавт., 2005; E. D. Chan, 2002; L. P. Ormerod, 2005; WHO/IUATLD, 2006; М. И. Перельман, Ю. В. Михайлова, 2008].

По оценкам отечественных и зарубежных авторов отмечается глобализация проблемы лекарственной устойчивости: неуклонно увеличивается число случаев туберкулеза с первичной МЛУ МБТ во всех странах мира [И. А. Васильева, 2002; Б. С. Кибрик, О. Г. Челнокова, 2005; В. Ю. Мишин, 2006; М. И. Перельман, 2007; K. W. Todrys et all, 2011; WHO/IUATLD, 2008; Velayati A. A. et al., 2009].

Показатель клинического излечения больных с МЛУ МБТ в три раза ниже, чем больных без лекарственной устойчивости, а летальность впервые выявленных больных туберкулезом с МЛУ в 2,5 раза выше, чем с чувствительными штаммами МБТ [М. В. Шилова, 2008].

Одной из современных особенностей туберкулеза легких в нашей стране является увеличение удельного веса инфильтративной формы заболевания [О. П. Барламов, 2007; Х. Х. Жамбаров, 1999; Ю. А. Шабалина и соавт., 2010]. Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких удельный вес пациентов с инфильтративной формой заболевания составляет от 54 до 75% [И. В. Богадельникова, 2007; В. Ю. Мишин, 2006].

Ограничение проведения адекватной химиотерапии инфильтративного деструктивного туберкулёза лёгких связано с развитием побочных действий АБП [В. Ю. Мишин и соавт., 2003; В. Ю. Мишин, 2007; В. И. Чуканов и соавт., 2004; С. Л. Бугакова и соавт., 2010]. При использовании резервных препаратов у больных с лекарственной устойчивостью увеличивается как частота, так и тяжесть побочных реакций [В. Ю. Мишин, 2007; С. Л. Бугакова и соавт., 2010].

Для преодоления порога лекарственной устойчивости МБТ разработаны методики с применением максимально переносимых доз изониазида, методика экспрессного внутривенного введения противотуберкулезных химиопрепаратов и внутривенная гормонохимиотерапия [Ю. Н. Левашев, Ю. М. Репин, 2008; Geneva, Switzerland: WHO, 2011]. Однако, более чем у каждого третьего пациента (33,6%) при использовании этих методик были выявлены тяжелые побочные реакции [Ю. Н. Левашев, Ю. М. Репин, 2008].

Для создания высокой концентрации изониазида в легочной ткани разработан инвазивный метод введения противотуберкулезных препаратов с помощью игольно-струйного инъектора ИСИ-1. Однако недостатками данного метода являются развитие осложнений в 4% случаев в виде ятрогенного закрытого пневмоторакса, а также необходимость в наличии специального оборудования [О. П. Барламов, 2007].

Инфильтративные изменения в легких при использовании непрямого лимфотропного метода введения рассасываются в 2 раза быстрее, в сравнении со стандартными методами терапии, а побочные реакции наблюдаются в 2 раза реже [М. Ф. Губкина, 1996]. Однако авторы отмечают осложнения непрямого лимфотропного метода введения противотуберкулезных препаратов, такие как формирование гематом в местах инъекций, болезненные ощущения в зоне прокола, ощущение онемения, связанное с распространением анестезирующего раствора по клетчаточным пространствам шеи.

Коллапсотерапевтические методы, такие как искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум позволяют улучшить показатели эффективности лечения современного инфильтративного деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких [С. Р. Салмаханов и соавт., 2009]. Однако возможность применения искусственного пневмоторакса ограничена в связи с имеющимися противопоказаниями [В. Ю. Мишин, 2001; Ю. В. Ржавсков, 1999]. Неэффективный искусственный лечебный пневмоторакс у больных туберкулезом легких нередко осложняется экссудативным плевритом, эмпиемой плевры, развитием ригидного пневмоторакса, а также ятрогенным гематораксом у 6% больных [С.Н Скорняков, Е.И. Кильдюшева, И.Я Мотус, Е.А. Егоров, 2008].

Искусственный пневмоперитонеум технически прост при его наложении, однако применение его ограничено при заболеваниях брюшной полости, амилоидозе внутренних органов и заболеваниях сердечно-сосудистой системы в фазе декомпенсации [Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2003].

Таким образом, приведенные данные говорят о том, что повышение эффективности лечения больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя является чрезвычайно актуальной и до настоящего времени не решенной проблемой.

Цель работы

Целью работы явилось повышение эффективности комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя путём создания локального искусственного коллапса легкого с использованием обратного эндобронхиального клапана.

Задачи исследования

Клинически апробировать методику клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя.

Провести сравнительный анализ динамики клинических, лабораторных, рентгенологических показателей и бактериовыделения у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя в комплексном лечении с применением различных коллапсотерапевтических методов лечения - клапанной бронхоблокации и искусственного пневмоторакса.

Провести сравнительный анализ результатов лечения, частоты и характера осложнений у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя с применением различных коллапсотерапевтических методов лечения - клапанной бронхоблокации и искусственного пневмоторакса.

Научная новизна

Впервые показано, что применение локального искусственного коллапса легкого с использованием обратного эндобронхиального клапана позволяет ускорить нормализацию клинических и лабораторных показателей, улучшает рентгенологическую картину, снижает частоту осложнений при проведении коллапсотерапии, а также улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя.

Практическая значимость работы

Применение клапанной бронхоблокации способствует созданию локального коллапса и ателектаза легочной ткани, приводит к регрессу воспалительного процесса, уменьшению в объеме, а в ряде случаев и закрытию, полости деструкции и прекращение бактериовыделения у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя. Длительное нахождение клапана в бронхе не сопровождается развитием осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

Клапанная бронхоблокация является методом выбора при лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя.

Клапанная бронхоблокация - эффективный способ лечения инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя, способствующий созданию локального коллапса и ателектаза легочной ткани, приводящий к регрессу воспалительного процесса в лёгочной ткани, уменьшению в объеме, а в ряде случаев и закрытию, полости деструкции.

Отсутствие осложнений даже при длительном нахождении клапана в бронхиальном дереве.

Использование клапанной бронхоблокации при бронхоскопии в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя приводит к улучшению непосредственных и отдалённых результатов лечения, уменьшает частоту хронизации воспалительного процесса и предупреждает применение хирургических вмешательств у этого контингента пациентов.

Внедрение в практику

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета и в туберкулезном лёгочно-хирургическом отделении Краевого государственного казенного учреждения здравоохранения “Алтайский противотуберкулёзный диспансер”.

Апробация материалов диссертации

Публикации

По теме диссертации опубликовано 23 научные работы.

Объем и структура диссертации

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции