Клинико анатомические формы туберкулеза
Вопросы к зачету
Вопросы к зачету для: Педиатрия, семестр 12 Судебная медицина
1. Патологическая анатомия как фундаментальная наука, её содержание, задачи, объекты и метода исследования. Роль отечественных и зарубежных учёных в становлении и развитии патологической анатомии.
2. Патологоанатомическая, служба и ее значение в системе здравоохранения. Аутопсия и биопсия, их роль и задачи, виды биопсий.
3. Альтерация причины, виды. Общие закономерности повреждения ультраструктур клетки: стереотипизм, комплектность, мозаичность.
4. Уровни альтерации, понятие о гистогематическом барьере. Виды ГГБ. Общая характеристика их повреждений.
5. Паренхиматозные диспротеинозы, причины, механизмы, морфологическая характеристика, исходы.
6. Паренхиматозные липидозы: жировая дистрофия миокарда, печени, почек причины, патогенез, морфологическая характеристика. Выявление липидов в тканях.
7. Паренхиматозные углеводные дистрофии: нарушения обмена гликогена. Сахарный диабет, причины, патогенез и морфология тканевых и органных изменений.
8. Мезенхимальные диспротеинозы: мукоидное и фибриноидное набухание, причины, патоморфогенез, исходы, гистохимические методы диагностики.
9. Гиалиноз, сущность, виды гиалиноза в зависимости от предшествующего процесса, примеры из нозологии.
10. Амилоидоз причины, патоморфогенез, классификация, органопатология, гистохимические методы идентификации амилоидоза в тканях.
11. Нарушения обмена эндогенных пигментов, классификация. Морфологическая характеристика липофусциноза.
12. Нарушения обмена гемоглобиногенных пигментов, виды. Морфологическая характеристика общего и местного гемосидероза. Гистохимическое выявление железосодержащих пигментов.
13. Желтуха, виды, причины, морфогенез, исходы.
14. Гемины. Виды, клинико-морфологическая характеристика, примеры из нозологии.
15. Нарушение обмена меланина, причины, патогенез, виды, примеры из нозологии. Патанатомия Аддисоновой болезни.
16. Минеральные дистрофии, их виды. Морфологическая характеристика кальцинозов. Причины, патогенез.
17. Конкременты, виды и механизмы камнеобразования. Последствия в зависимости от локализации.
18. Некроз, определение, причины механизмы развития, классификация, стадии некроза, понятие об апоптозе.
19. Клинико-морфологические формы некроза, их характеристика, исходы.
20. Общая смерть: понятие о насильственной, естественной смерти и от болезней. Механизмы умирания и признаки смерти.
21. Посмертные изменения, их морфологическая характеристика и значение в медицинской практике.
22. Клинико-морфологические аспекты закона единства структуры и функции. Понятие о предболезни и завершающем периоде болезни.
23. Расстройство кровообращения, понятие об общих и местных расстройствах кровообращения. Причины, виды и морфология артериального полнокровия.
24. Венозное полнокровие. Виды, причины, морфогенез изменений в органах (мускатная печень, бурая индурация легких). Исходы.
25. Морфологические проявления хронической сердечной недостаточности в различных органах и тканях.
26. Малокровие, причины, виды, морфология, исходы. Понятие об ишемии.
27. Кровотечение и кровоизлияние: причины, механизмы, морфологическая характеристика, классификация, исходы.
28. Стаз, плазморрагия, отёк, эксикоз, определение понятий, причины, механизмы развития, морфология, исходы.
29. Тромбоз, определение, причины и механизмы. Виды тромбов, морфология, отличие от посмертных свертков крови.
30. Тромбоз исходы и значение. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
31. Эмболия, причины, виды, морфологическая характеристика, исходы и значение в танатогенезе.
32. Тканевая эмболия и метастазирование, сущность, примеры из нозологии. Тромбоэмболия лёгочной артерии, дифференциальная диагностика.
33. Воспаление, определение, сущность и биологическое значение воспаления. Сравнительная патология воспаления (И.И Мечников). Классификация воспаления.
34. Этиология и патогенез воспаления. Инициальный механизм и медиаторы воспаления. Фазы воспалительной реакции. Воспаление и иммунитет.
35. Экссудативное воспаление, разновидности, клинико-морфологическая характеристика, исходы.
36. Воспаление острое и хроническое. Сущность хронического воспаления, исходы, примеры из нозологии.
37. Продуктивное воспаление, виды, этиология, механизмы развития, примеры из нозологии.
38. Гранулематозное воспаление, этиология, морфологическая характеристика неспецифических гранулем. Роль иммунопатологии.
39. Специфическое воспаление: морфологическая характеристика туберкулёзных, сифилитических, лепрозных, сапных и склеромных гранулем
40. Регенерация, сущность и биологическое значение, уровни и формы регенерации, механизмы регуляции регенераторного процесса.
41. Виды регенерации: репаративная и патологическая. Полная и неполная регенерация. Регенерационная гипертрофия.
42. Регенерация отдельных органов и тканей. Регенерация эпителия.
43. Регенерация соединительной ткани, грануляционная ткань. Виды заживления ран.
44. Патологическая регенерация, понятие о метаплазии и дисплазии.
45. Опухоли, сущность и распространение. Этиология опухолей. Современные теории опухолевого роста, иммуногенетические основы.
46. Морфогенез и гистогенез опухолей. Предопухолевые процессы. Опухолевая прогрессия (Фулдс). Значение биопсии в онкологии.
47. Морфология опухолей, виды атипизма, рост опухолей: экспансивный, инвазивный, аппозиционный, экзофитный.
48. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Критерии злокачественности. Метастазирование, виды, закономерности.
49. Сахарный диабет, патанатомия, осложнения и причины смерти.
50. Мезенхимальные опухоли доброкачественные и злокачественные. Саркома, её виды. Опухоли из меланинообразующей ткани.
5I. Анемии. Причины, патогенез, виды, классификация и морфологическая характеристика анемий различного генеза.
52. Лейкозы, сущность как системных опухолевых заболеваний, классификация в свете современных представлений о кроветворении. Общая морфологическая характеристика тканевых изменений.
53. Лимфомы: лимфосаркома, лимфогранулематоз, плазмоцитома, морфологическая характеристика.
54. Атеросклероз, этиология и патогенез, макроскопические и микроскопические стадии сосудистых изменений. Работа отечественных ученых в области патанатомии атеросклероза (Н.Н. Аничков и др.).
55. Клинико-морфологические формы атеросклероза, их характеристика, причины смерти.
56. Гипертоническая болезнь, этиология и патогенез. Морфологические изменения сосудов. Симптоматические гипертонии.
57. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни, их морфологическая характеристика, причина смерти.
58. Ишемическая болезнь сердца: понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью, факторы риска.
59. Инфаркт миокарда как проявление острой ИБС. Морфология острого, рецидивирующего и повторного инфаркта миокарда. Осложнения и причины смерти.
60. Хроническая ИБС. Вида, морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
61. Ревматические болезни: общая морфология иммунных нарушений и повреждения соединительной ткани, классификация ревматических болезней.
62. Ревматизм, этиология, патогенез, иммуноморфологическая характеристика, патанатомия изменения, в сердце и суставах.
63. Ревматические пороки сердца, характеристика. Изменения во внутренних органах, осложнения, причины смерти.
64. Ревматоидный артрит, этиология, патогенез, патанатомия органных изменений, осложнения, причины смерти.
65. Острый бронхит, причины и механизмы развития, классификация, морфологическая характеристика, динамика изменений в лёгких.
66. Крупозная пневмония, этиология, патогенез, морфологические стадии течения, осложнения и причины смерти.
67. Бронхопневмония, понятие, этиология и патогенез, морфологические особенности бронхопневмоний в зависимости от возбудителя.
68. Аспирационная, гипостатическая пневмония, как особая разновидность пневмоний, роль других патогенетических факторов в развитии очаговых пневмоний. Место бронхопневмоний в танатогенезе.
69. Морфологическая характеристика хронического бронхита, бронхоэктазов, эмфиземы лёгких.
70. Хронический абсцесс. Морфогенез, осложнения, роль в танатогенезе.
71. Рак лёгкого, предраковые процессы, классификация, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, метастазирование.
72. Гастриты острые и хронические, этиология, патогенез, классификация. Морфология различных форм гастрита на основе гастробиопсии.
73. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной, кишки, этиология и патогенез. Симптоматические язвы гастродуоденальной области. Морфология острых и хронических язв.
74. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническая язва, как предраковое состояние.
75. Paк желудка. Предраковые процессы в желудке. Понятие о раннем раке желудка.
76. Рак желудка, классификация, клинико-морфологическая характеристика различных форм с учетом иммуноморфологии и метастазирования.
77. Аппендицит, этиология, патогенез, классификация, патанатомия форм. Осложнения.
78. Токсическая дистрофия печени как проявление острого гепатоза, этиология, патогенез, морфология, исходы.
79. Жировой гепатоз, этиология, патогенез, роль алкоголя в развитии стеатонекроза печени, осложнения, исходы.
80. Вирусный гепатит, классификация, клинико-морфологические формы, их характеристика, осложнения, исходы.
8I. Морфологическая характеристика гепатитов по данным пункционной биопсии на основе современных дифференциально-диагностических критериев.
82. Цирроз печени, классификация, морфогенез, основные морфологические признаки цирроза печени, внепеченочные изменения при циррозах печени.
83. Виды цирроза печени в зависимости от морфогенеза, дифференциальная диагностика, осложнения, причины смерти.
84. Желчнокаменная болезнь: причины, виды камней, осложнения.
85. Дисгормональные болезни половых органов, патанатомия эндоцервикоза, гиперплазии эндометрия, простатопатии.
86. Рак шейки и тела матки, предраковые процессы, классификация, гистологические формы, закономерности метастазирования, осложнения.
87. Рак молочной железы: классификация, гистологические формы, закономерности метастазирования, осложнения. Предраковые процессы в молочной железе.
88. Внематочная беременность, причины, виды, осложнения, изменения в эндометрии при внематочной беременности.
89. Патология маточной беременности: самопроизвольный аборт, пузырный занос, морфология, осложнения. Хорионэпителиома, морфологическая характеристика.
90. Современная клинико-морфологическая классификация болезней почек. Роль биопсии в их изучении и диагностике.
91. Гломерулонефрит, этиология и патогенез, иммуноморфология различных форм, характеристика почечных симптомов и внепочечных изменений.
92. Патологическая анатомия острого и хронического гломерулонефрита, исходы, понятие о нефротическом синдроме.
93. Амилоидный нефроз, этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика по стадиям, осложнения, причины смерти.
94. Некротический нефроз как выражение острой почечной недостаточности, этиология и патогенез, морфология стадий ОПН, исходы, осложнения.
95. Пиелонефрит, связь с мочекаменной болезнью, морфология острого и хронического пиелонефрита.
96. Нефросклероз. Виды, понятие о первичном и вторичном сморщивании почек.
97. ГЛПС, этиология и патогенез, общая морфологическая характеристика изменений в органах и тканях.
98. Клинико-анатомическая характеристика изменений в почках при ГЛПС. Работы А.И. Зеленского и других ученых ХГМИ, посвященные ГЛПС.
99. Принципы классификации опухолей. Характеристика органонеспецифических, доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия.
100. Болезни щитовидной железы, зоб, тиреоидит, опухоли, патологическая анатомия.
101. Общая морфология инфекционного процесса: местные и общие изменения, исходы.
102. Инфекционные болезни в современный период: распространённость, роль социальных факторов, патоморфоз. Значение реактивности организма и иммунитета в течении инфекционных болезней.
103. Туберкулез: этиология, патогенез, статистика. Классификация, её основные принципы в клинике и патанатомии.
104. Общие закономерности морфогенеза туберкулёза. Работы отечественных учёных по проблемам туберкулеза (А.И. Абрикосов, А.И. Струков и др.).
I05. Первичный туберкулёз, патогенез, морфология первичного туберкулезного комплекса, исходы.
106. Морфологическая характеристика различных форм прогрессирования первичного туберкулёза.
107. Параспецифические изменения в органах при хроническом течении туберкулёза, понятие о туберкулёзных масках.
108. Гематогенный туберкулёз, сущность, морфология милиарного туберкулёза лёгких и туберкулёзного менингита.
109. Внелёгочные формы гематогенного туберкулёза: костно-суставной и мочеполовой систем, морфологическая характеристика.
110. Вторичный туберкулёз, патогенез, морфогенез различных его форм, осложнения и причины смерти при туберкулёзе.
111. Холера, этиология, эпидемиология, патогенез, патанатомия, осложнения и причины смерти. Работы Н.И. Пирогова в области холеры.
112. Дисгормональные болезни молочной железы: гиперпластические мастопатии, фиброаденома, их морфологическая характеристика как предраковых процессов.
113. Хроническая почечная недостаточность, уремия, тканевые и органные морфологические проявления, диагностика уремии на аутопсии.
114. ГЛПС: исходы, осложнения и причины смерти.
115. Брюшной тиф, этиология, патогенез, патанатомия, осложнения, причины смерти.
116. Сальмонеллёзы: патанатомия паратифов, интестинальной и септической форм сальмонеллёза, осложнения и причины смерти.
117. Бактериальная дизентерия, возбудитель, патогенез, морфогенез изменений в жёлудочно-кишечном тракте.
118. Морфологические проявления осложненной дизентерии в кишечнике, их патогенез. Кишечные и внекишечные осложнения. Морфология хронической дизентерии.
119. Амебиаз кишечника, патоморфогенез изменений, осложнения, морфологическая дифференциальная диагностика с бактериальной дизентерией.
120. Сепсис как особая форма инфекционного процесса, отличие от других инфекционных заболеваний. Классификация сепсиса.
121. Патологическая анатомия септицемии и септикопиемии.
122. Бактериальный эндокардит, этиология, патогенез, морфология осложнений, дифференциальная диагностика с ревматическими эндокардитами.
123. Хрониосепсис и гнойно-резорбтивная лихорадка (И.В. Давыдовский о сепсисе и хрониосепсисе), сущность местных и общих органных изменений.
124. Сибирская язва, этиология, патогенез, морфология клинико-анатомических форм, причины смерти.
125. Менингококковая инфекция, клинико-анатомические формы, морфология осложнений, причины смерти.
126. Морфологическая дифференциальная диагностика менингоэнцефалитов различной этиологии.
127. Дифтерия: этиология, патогенез, морфология местных изменений, клинико-морфологическая характеристика поражений нервов.
128. Общие изменения при дифтерии, осложнения, причины смерти, понятие об истинном крупе.
129. Корь, этиология, патогенез, патанатомия осложнений, причины смерти, понятие о ложном крупе.
130. Скарлатина, этиология, патогенез, патологическая анатомия местных и общих изменений.
131. Патогенез и морфогенез осложнений 1 и 2 периодов при скарлатине, характеристика атипичных форм болезни.
132. Морфологическая дифференциальная диагностика детских инфекций (дифтерия, скарлатина, корь).
133. Клещевой энцефалит, этиология, патогенез, патологическая анатомия, причины смерти.
134. Сифилис, этиология, патогенез, патологическая анатомия первичного и вторичного периодов сифилиса.
135. Патологическая анатомия третичного сифилиса, морфология гуммы, характеристика поражений аорты, печени, легких.
136. Врождённый сифилис, патологическая анатомия форм врожденного сифилиса.
137. Висцеральный сифилис, нейросифилис, клинико-морфологические проявления, осложнения и причины смерти при сифилисе.
138. ОРВИ, общая характеристика. Патологическая анатомия гриппа, осложнения, причины смерти.
139. ОРВИ, патологическая анатомия парагриппа, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекций. Иммуноморфологическая диагностика респираторных вирусных инфекций.
140. Сыпной тиф, возбудитель, патогенез, морфология изменений в ЦНС, осложнения, причины смерти.
141. Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции (СПИДа).
142. Рак пищевода, макроскопические типы, гистологические формы, осложнения, причины смерти.
143. Рак толстого кишечника, макроскопические и микроскопические формы, осложнения, причины смерти.
144. Миокардиты, этиология и патогенез, классификация, морфология, исходы.
145. Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика кишечных инфекций (брюшной тиф, дизентерия, амебиаз, холера, сальмонеллёзы).
146. Цереброваскулярная болезнь, понятие, фоновые болезни, морфология красного и серого размягчения мозга, исходы.
147. Красная волчанка, этиология, патогенез, патанатомия, осложнений, причины смерти.
148. Сахарный диабет, этиология, патогенез, морфогенез сосудистых и органных поражений, особенности течения атеросклероза на фоне сахарного диабета.
149. Перинатальная патология, причины, патогенез, морфологическая характеристика основных нозологических форм.
150. Болезни легких, классификация, морфология пневмоний в зависимости от вида возбудителя.
151. Бронхиальная астма. Патологическая анатомия, этиология, патогенез, осложнения.
1) Туберкулез - инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся развитием ответного специфического для ТБ воспаления с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению.
Этиология: Mycobacterium tuberculosis (до 98%), М. bovis (4-20%), M. avium и M. intracellulare (для человека непатогенны)
Пути заражения: 1) аэрогенный 2) контактный 3) алиментарный 4) трансплацентарный
2) Клиническая классификация туберкулеза:
-
Более 80 курсов для обучения Всего 20 минут в день на занятия Персональный преподаватель
I. Туберкулезная интоксикация детей и подростков
II. Туберкулез органов дыхания
1. Первичный туберкулезный комплекс
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
3. Диссеминированный туберкулез
4. Милиарный туберкулез
5. Очаговый туберкулез
6. Инфильтративный туберкулез
7. Казеозная пневмония
8. Кавернозный туберкулез
9. Фиброзно-кавернозный туберкулез
10. Туберкулезный плеврит
11. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
12. Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профболезнями легких.
III. Туберкулез других органов и систем
1. Мозговых оболочек и ЦНС 2. Кишечника, брюшины и брыжеечных л.у. 3. Костей и суставов 4. Мочевых, половых органов 5. Кожи и подкожной клетчатки 6. Периферических л.у. 7. Глаз 8. Саркоидоз
3) Клинико-анатомическая характеристика туберкулеза:
I. Первичный туберкулез
1. Без прогрессирования (с заживлением)
2. С прогрессированием
а) гематогенное прогрессирование
б) лимфогенное (лимфожелезистое) прогрессирование
в) рост первичного аффекта
г) смешанное прогрессирование
3. Хроническое течение
II. Гематогенный туберкулез
а) острейший туберкулезный сепсис
б) острый милиарный
в) острый крупноочаговый
2. С преимущественным поражением легких
а) острый милиарный
б) хронический милиарный
в) хронический крупноочаговый (диссеминированный)
3. С преимущественно внелегочными поражениями
а) костей и суставов
в) кожи и подкожной клетчатки
г) других органов
III. Вторичный туберкулез
1. Острый очаговый туберкулез
2. Фиброзно-очаговый туберкулез
3. Инфильтративный туберкулез
5. Казеозная пневмония
6. Острый кавернозный туберкулез
7. Фиброзно-кавернозный туберкулез
8. Цирротический туберкулез
4) Параспецифические (неспецифические) реакции - проявление тканевых реакций иммунитета в организме; характеризуются появлением в тканях и органах лимфо-макрофагальных инфильтратов, фибриноидные реакции соединительной ткани в стенках кровеносных сосудов, развитие амилоидоза паренхиматозных органов
Клинически параспецифические реации проявляются в виде четырех "масок": нейродистрофической, сердечно-сосудистой, кроветворной, полисерозитной
а) негативная динамика эпидемиологических показателей (оценивается как эпидемия)
б) с 1991 г. - рост заболеваний среди детей и подростков, учащение случаев тяжелых форм (как в довакцинальном периоде) с распадом, бактериовыделением, внелегочной локализацией; рост острых, деструктивных форм туберкулеза
в) первичный туберкулез развивается не только у детей, но и у взрослых на фоне ИДС
г) снижение эффективности терапии туберкулеза; рост первичной и вторичной лекарственной устойчивости
д) рост сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой системы, СД, хронического алкоголизма, опухолей)
е) увеличение частоты микробной ассоциации
ж) увеличение роли эндогенной инфекции
з) преобладание экссудативно-некротических реакций на фоне ГНТ
и) рост эпидемиологического значения групп риска в отношении заболевания ТБ
5) Наиболее частые причины смерти: 1. генерализация инфекции и поражение жизненно важных органов (туберкулезный лептоменингит и т.д.) 2. лобарная казеозная пневмония ("скоротечная чахотка") 3. кровотечение из язв ЖКТ 4. легочные кровотечения при разрыве каверн 5. эмфизема легких, "легочное сердце" ® сердечно-легочная недостаточность 6. амилоидоз почек
1) Туберкулез - инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся развитием ответного специфического для ТБ воспаления с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению.
Этиология: Mycobacterium tuberculosis (до 98%), М. bovis (4-20%), M. avium и M. intracellulare (для человека непатогенны)
Пути заражения: 1) аэрогенный 2) контактный 3) алиментарный 4) трансплацентарный
2) Клиническая классификация туберкулеза:
I. Туберкулезная интоксикация детей и подростков
II. Туберкулез органов дыхания
1. Первичный туберкулезный комплекс
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
3. Диссеминированный туберкулез
4. Милиарный туберкулез
5. Очаговый туберкулез
6. Инфильтративный туберкулез
7. Казеозная пневмония
8. Кавернозный туберкулез
9. Фиброзно-кавернозный туберкулез
10. Туберкулезный плеврит
11. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
12. Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профболезнями легких.
III. Туберкулез других органов и систем
1. Мозговых оболочек и ЦНС 2. Кишечника, брюшины и брыжеечных л.у. 3. Костей и суставов 4. Мочевых, половых органов 5. Кожи и подкожной клетчатки 6. Периферических л.у. 7. Глаз 8. Саркоидоз
3) Клинико-анатомическая характеристика туберкулеза:
I. Первичный туберкулез
1. Без прогрессирования (с заживлением)
2. С прогрессированием
а) гематогенное прогрессирование
б) лимфогенное (лимфожелезистое) прогрессирование
в) рост первичного аффекта
г) смешанное прогрессирование
3. Хроническое течение
II. Гематогенный туберкулез
а) острейший туберкулезный сепсис
б) острый милиарный
в) острый крупноочаговый
2. С преимущественным поражением легких
а) острый милиарный
б) хронический милиарный
в) хронический крупноочаговый (диссеминированный)
3. С преимущественно внелегочными поражениями
а) костей и суставов
в) кожи и подкожной клетчатки
г) других органов
III. Вторичный туберкулез
1. Острый очаговый туберкулез
2. Фиброзно-очаговый туберкулез
3. Инфильтративный туберкулез
5. Казеозная пневмония
6. Острый кавернозный туберкулез
7. Фиброзно-кавернозный туберкулез
8. Цирротический туберкулез
4) Параспецифические (неспецифические) реакции - проявление тканевых реакций иммунитета в организме; характеризуются появлением в тканях и органах лимфо-макрофагальных инфильтратов, фибриноидные реакции соединительной ткани в стенках кровеносных сосудов, развитие амилоидоза паренхиматозных органов
Клинически параспецифические реации проявляются в виде четырех "масок": нейродистрофической, сердечно-сосудистой, кроветворной, полисерозитной
а) негативная динамика эпидемиологических показателей (оценивается как эпидемия)
б) с 1991 г. - рост заболеваний среди детей и подростков, учащение случаев тяжелых форм (как в довакцинальном периоде) с распадом, бактериовыделением, внелегочной локализацией; рост острых, деструктивных форм туберкулеза
в) первичный туберкулез развивается не только у детей, но и у взрослых на фоне ИДС г) снижение эффективности терапии туберкулеза; рост первичной и вторичной лекарственной устойчивости
д) рост сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой системы, СД, хронического алкоголизма, опухолей)
е) увеличение частоты микробной ассоциации
ж) увеличение роли эндогенной инфекции
з) преобладание экссудативно-некротических реакций на фоне ГНТ
и) рост эпидемиологического значения групп риска в отношении заболевания ТБ
5) Наиболее частые причины смерти: 1. генерализация инфекции и поражение жизненно важных органов (туберкулезный лептоменингит и т.д.) 2. лобарная казеозная пневмония ("скоротечная чахотка") 3. кровотечение из язв ЖКТ 4. легочные кровотечения при разрыве каверн 5. эмфизема легких, "легочное сердце" сердечно-легочная недостаточность 6. амилоидоз почек
145. Первичный легочной туберкулезный комплекс: 1) его компоненты и морфология 2) варианты течения 3) морфология гематогенной генерализации 4) морфология лимфожелезистой генерализации 5) морфология заживления первичного аффекта и название зажившего очага по автору.
1) Компоненты ПЛТК и их морфология:
1. первичный аффект - очаг поражения размером от альвеолита до сегмента; локализован субплеврально, чаще III, реже VIII, IX, X сегменты.
2. лимфангит - лимфостаз и туберкулезные бугорки в отечной ткани по ходу лимфатических сосудов.
3. лимфаденит - вначале гиперплазия л.у., лейкоциты в синусах, затем - казеозный некроз всего л.у.
2) Варианты течения: 1. заживление 2. прогрессирование: гематогенное, лимфогенное, смешанное, рост первичного аффекта 3. хронизация
3) Гематогенная генерализация - попадание микобактерий туберкулеза в крови и оседание в различных органах.
Морфология гематогенной генерализации:
а) ранняя крупноочаговая - в легких и многих других органов: большое количество очагов творожистого некроза размером до крупной горошины (очаги Симона в верхушках легких)
б) поздняя милиарная - при небольшом, почти зажившем ПЛТК: двухстороннее густое расположение бугорков обычно в верхних отделах легких с 1. экссудативной реакцией (очаги ацинозной пневмонии, отек легочной ткани) 2. продуктивной реакцией (продуктивные бугорки в интерстиции или с вовлечением альвеол)
4) Лимфожелезистая генерализация - вовлечение в процесс специфического воспаления паратрахеальных, шейных, подчелюстных л.у.
Морфология: л.у. увеличены (до 1-5 см в диаметре); казеозный некроз в части л.у. или в одном-двух л.у.; гиперплазия прилежащих л.у.
5) Заживление ПЛТК: рассасывание перифокального воспаления, смена эксудативной тканевой реакции продуктивной образование вала из эпителиоидных и лимфоидных клеток вокруг очага казеозной пневмонии начало формирования капсулы обызвествление казеозных масс по по дистрофическому типу (петрификация) оссификация очаг Гона (неполное заживление, т.к. очаг Гона может служит источником обострения болезни). На месте лимфангита образуется фиброзный тяж, а на месте лимфаденита - петрифицированные, оссифицированные л.у.
Новые полусинтетические макролиды. Кларитромицин значение в современной терапии бактериальных инфекций
Белки острой фазы воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных детей
Применение бета-гептилгликозидмурамилдипептида в экспериментальной терапии генерализованных бактериальных инфекций
Белки острой фазы воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных детей: (1)
Цефтибутен (цедекс) новый цефалоспорин III поколения для приема внутрь: значение в терапии бактериальных инфекций
Цефтибутен (цедекс) новый цефалоспорин III поколения для приема внутрь: значение в терапии бактериальных инфекций: Цефтибутен (цедекс ) - новый цефалоспорин III поколения для приема внутрь: значение в терапии бактериальных инфекций
Новый отечественный комплексный препарат виферон и его применение в перинатологии и педиатрии при инфекционной патологии: Применение виферона у детей с персистирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта
Клинико-микробиологическая характеристика вульвовагинитов у девочек: вульвовагинит, хламидиоз, неспецифическая бактериальная инфекция, трихомониаз, бактериальный вагиноз, кандидоз.
Бронхолегочные поражения при первичных иммунодефицитных состояниях: Хронический кожно-слизистый кандидоз (ХКСК)
Дифторхинолон ломефлоксацин антимикробный препарат широкого спектра действия: Клиническое применение
Ломефлоксацин в лечении инфекционных заболеваний глаз: ломефлоксацин, глазные инфекции, терапия.
Применение цефепима для лечения больных с тяжелыми госпитальными инфекциями: tabone
Применение цефепима для лечения больных с тяжелыми госпитальными инфекциями: Инфекции у больных с нейтропенией
Фармакотерапия инфекционных заболеваний глаз: Средства противоинфекционной терапии
Бактериальные инфекции
Лекция курса патологической анатомии профессора В.Г. Шлопова
Эту фазу туберкулезной инфекции нередко называют "взрослый" или "реинфекционный" туберкулез. Однако его можно наблюдать у детей и, что важнее, первичный туберкулез может развиваться у взрослых чаще, чем постпервичный. Реинфекция - термин неподходящий, так как большинство случаев вторичного туберкулеза являются реактивацией асимптомной первичной инфекции. Чтобы быть точным, вторичный туберкулез - это такая разновидность туберкулезной инфекции, которая повторно развивается у лиц, преимущественно сенсибилизированных, являющиеся носителями туберкулезных бацилл экзо- или эндогенного происхождения. Эта инфекция чаще развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания.
Для него характерны:
- избирательно легочная локализация процесса;
- контактное и интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение;
- смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса а легких.
В отношении происхождения вторичного туберкулеза существуют две теории: экзогенного происхождения, т. е. нового заражения, и эндогенного происхождения. Благодаря анатомическим находкам, позволяющим проследить длинную цепь событий, начиная от очагов первичной инфекции до образования свежих очагов реинфектов, большинство исследователей присоединяется к теории их эндогенного происхождения.
Патологическая анатомия
Различают 8 форм вторичного туберкулеза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей ей формы. В связи с этим формы вторичного туберкулеза являются одновременно и фазами его развития. Различают следующие формы вторичного туберкулеза:
1) острый очаговый;
2) фиброзно-очаговый;
3) инфильтративный;
4) туберкулома;
5) казеозная пневмония;
6) острый кавернозный;
7) фиброзно-кавернозный;
8) цирротический.
Острый очаговый туберкулез морфологически характеризуется наличием в I и II сегментах правого (реже левого) легкого одного или двух воспалительных очагов. Они получили название очагов Абрикосова. Гораздо реже, особенно у раненых, вторичный туберкулез может локализоваться в области корня легкого. Верхушечные очажки (самые маленькие) в диаметре от 1 до 3 мм, обычно расположены в 1 или 2 см от плевры. У сенсибилизированных больных фагоцитоз и разрушение макрофагами микробов происходит быстро, однако лимфангиит развивается значительно реже, чем при первичном аффекте. Чаще такие повреждения остаются локальными, они склонны к быстрому развитию казеозного некроза с последующим фиброзированием при относительно благоприятном исходе. Начальные проявления вторичного туберкулеза состоят из специфического внутридолькового эндо-, мезо- или панбронхита. Микроскопически возникает продуктивная воспалительная реакция с формированием типичных туберкулезных бугорков. При прогрессировании специфический процесс по бронхиолам переходит на легочную паренхиму, вследствие чего развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония, вокруг когорой быстро формируется вал эпителиоидных клеток с примесью лимфоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В лимфатических узлах корня легкого развивается реактивный неспецифический процесс. Процесс можеn также распространиться на плевру (фибринозный плеврит) с последующим фиброзом и развитием спаек. При своевременном лечении процесс затихает, экссудативная тканевая реакция сменяется продуктивной, очаги казеозного некроза инкапсулируются и петрифицируются и процесс на этом может закончиться.
Фиброзно-очаговый туберкулез представляет собой фазу течения острого очагового туберкулеза, когда после периода затихания процесс вспыхивает вновь. При заживлении этих туберкулезных очагов происходит их петрификация. Такие петрифицированные очаги называют ашофф-пулевские очаги по имени немецких ученых Л.Ашоффа и X. Пуля, впервые их описавших. При обострении процесса возникают ацинозные, лобулярные очаги казеозной пневмонии, которые снова инкапсулируются. Однако склонность к обострению сохраняется. Процесс остается односторонним, не выходит за пределы 1 и II сегментов.
Инфильтративный туберкулез развивается при прогрессировании острого очагового или обострении фиброзно-очагового туберкулеза, причем экссудативные изменения вокруг казеозных очагов выходят за пределы дольки и даже сегмента. Перифокальное воспаление преобладает над казеозными изменениями, которые могут быть незначительными. Неспецифическое перифокальное воспаление может рассасываться и тогда в период заживления остаются только один или два нерассосавшихся небольших казеозных очага, которые в дальнейшем инкапсулируются, и заболевание снова приобретает характер фиброзно-очагового туберкулеза.
Туберкулома - форма вторичного туберкулеза, возникающая как своеобразная фаза эволюции инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление рассасывается и остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой. Туберкулома достигает 2-5 см в диаметре, расположена в 1 или II сегменте, чаще справа. Нередко при рентгенологическом обследовании вследствие довольно хорошо очерченных границ ее ошибочно принимают за периферический рак легкого.
Казеозная пневмония обычно наблюдается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, в результате чего казеозные изменения начинают преобладать над перифокальными. Образуются ацинозные, лобулярные, сегментарные и долевые казеозно-пневмонические очаги. Казеозная пневмония нередко возникает в терминальном периоде любой формы туберкулеза, чему способствует ослабление защитных сил организма. Легкое при казеозной пневмонии увеличено, плотное, на разрезе желто-серой окраски. Эта пневмония сочетается с фибринозным плевритом.
Острый кавернозный туберкулез - форма вторичного туберкулеза, для которой характерно быстрое образование полости распада, а затем каверны на месте очага-инфильтрата или туберкуломы. Полость распада возникает в результате гнойного расплавления и разжижения казеозных масс, которые вместе с микобактериями выделяются с мокротой. Это создает большую опасность бронхогенного обсеменения легких, а также выделения микобактерий в окружающую среду. Образующаяся при этом каверна локализуется обычно в I или II сегменте (на месте очагов, из которых она развилась), имеет овальную или округлую форму, диаметром 2-5 см, сообщается с просветом сегментарного бронха. Стенка каверны неоднородна: внутренний слой ее состоит из казеозных масс, наружный - из уплотненной в результате воспаления легочной ткани.
Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает из острого кавернозного туберкулеза в тех случаях, когда процесс принимает хроническое течение. Стенка каверны плотная и имеет три слоя: внутренний-пиогенный, богатый распадающимися лейкоцитами; средний - слой туберкулезной грануляционной ткани; наружный-представлен плотной волокнистой соединительной тканью. Внутренняя поверхность неровная, представляет собой облитерированный бронх или тромбированный сосуд с очагами некроза. Изменения более выражены в одном, чаще в правом, легком. Каверна может занимать один или оба сегмента. По соседству выявляются бронхэктазы. Процесс постепенно распространяется в апико-каудальном направлении, спускается с верхних сегментов на нижние как по продолжению, так и по бронхам, занимая все новые участки легкого. Поэтому наиболее старые изменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе наблюдаются в верхних отделах легких, а наиболее свежие - в нижних. С течением времени процесс переходит по бронхам на противоположное легкое.
Цирротический туберкулез рассматривается как вариант развития фиброзно-кавернозного туберкулеза. Каверны подвергаются рубцеванию и на месте зажившей каверны образуется линейный рубец. В плевре формируются плотные сращения.
Читайте также:
