Какие показатели в анализе мочи указывают на туберкулез

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Ответ к задаче № 1.1

1. Основной рентгенсиндром – синдром диссеминации. ОАК – умеренный лейкоцитоз, сдвиг палочкоядерных влево, лимфоцитопения, умеренное увеличение СОЭ. МБТ не обнаружены методом бактериоскопии однократно. Диаскинтест – гиперергическая реакция.

2. Милиарный туберкулёз лёгких (прогрессирование процесса), туберкулез гортани?

3. Продолжить исследование мокроты на МБТ – микроскопия, посев на питательные среды, в том числе ВАСТЕС, ПЦР, 3-кратное исследование мочи на МБТ. Трахеобронхоскопия с исследованием смывов из бронхов на МБТ. Консультация ЛОР – врача с ларингоскопией.

4. Вакцинация ребёнка в роддоме. Грудное вскармливание не показано.

5. Заключительная дезинфекция. ФГ-обследование всех членов семьи. Изоляция ребёнка от больной туберкулёзом матери на период формирования поствакцинального иммунитета (2 мес.).Консультация фтизиатра, перевод больной из родильного дома в специализированный стационар противотуберкулёзного диспансера.

Ответ к задаче № 2.1

1. У пациента возникло легочное кровотечение, о чем свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле?

2. Больному, страдающему легочной патологией не произведено исследование мокроты, что является нарушением стандарта исследования больных?

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

– придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

– обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;

– назначить кровоостанавливающие препараты: 10 % р-р кальция хлорида; дицинон; 10 % р-р глюконата кальция; 1 % р-р викасола; 5 % р-р аминокапроновой кислоты.

Ответ к задаче № 3.1

1. В ОАК выявляется анемия легкой степени, лимфоцитопения, моноцитоз, повышение СОЭ. В ОАМ все показатели в пределах нормы. Рентгенологически: поражение правого корня и плевры справа. Динамика туберкулиновых проб соответствует поствакцинальной аллергии, в 15 лет – вираж туберкулиновых проб.

2. Из обязательного диагностического минимума не проведена микробиологическая диагностика. Необходимо исследовать мокроту на МБТ, трехкратно микроскопия + посев с определеним лекарственной чувствительности.

4. Ребенка необходимо направить на консультацию к фтизиатру. Госпитализировать для уточнения диагноза. Для установления диагноза необходимо дополнительно выяснить: контакт с больным туберкулезом, наследственность по туберкулезу, жилищно-бытовые условия, перенесенные и сопутствующие заболевания, флюорография родителей.

5. Микробиологическое исследование мокроты на МБТ и неспецифическую микрофлору; расширенное рентгенологическое обследование, проведение томографии средостения, латерографии (целесообразно КТ органов грудной полости); пункцию плевральной полости, при необходимости для подтверждения диагноза торакоскопию.

Ответ к задаче № 4.1

1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. В верхних долях обоих легких имеется затемнение негомогенной структуры за счет инфильтрации и полостей распада, превалируют множественные крупные полости распада, верхушка левого легкого практически разрушена с секвестрами. Основной рентгенологический синдром-уплотнение легочной ткани.

2. Лабораторные исследования – общий анализ крови; биохимические исследования крови, общий анализ мочи; общий анализ мокроты; исследование мокроты на МБТ (микроскопия, посев, ПЦР); определение устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам; КТ органов грудной полости (при отсутствии возможности – линейные томограммы).

3. Казеозная пневмония верхних долей обоих легких в фазе распада и обсеменения. Контакт с больным туберкулезом – фиброзно-кавернозный туберкулез.

Ответ к задаче № 5.1

1. Местная прививочная реакция – язвочка 10 мм – имеет нормальные размеры.

2. Общая реакция на введение вакцины, как правило, клинически не должна проявляться.У мальчика появилась общая реакция с выраженными клиническими проявлениями, которая может быть расценена как осложнение ревакцинации БЦЖ.

3. Причины развития осложнения: ревакцинация БЦЖ проведена при наличии противопоказаний, нарушена техника введения вакцины БЦЖ.

4. Ребенок нуждается в обследовании и лечении у фтизиатра.

Ответ к задаче № 6.1

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ(+).

2. В пользу фиброзно-кавернозного туберкулеза свидетельствует длительность заболевания с волнообразным течением, жалобы на кровохарканье и одышку, деформация грудной клетки, бронхиальное дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, рентгенографически – кольцевидная тень каверны бобовидной формы, сужение межреберий в области кольцевидной тени и смещение средостения и трахеи в сторону поражения указывают на пневмофиброз, бактериовыделение подтверждает наличие в легких туберкулезной полости распада. На фазу инфильтрации и обсеменения указывают клинические симптомы интоксикации, изменения в крови (лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ), размытость контуров кольцевидной ткани, очаги бронхогенной диссеминациии в левом легком (крупные, малой интенсивности с развитыми контурами).

3. Киста легкого, распадающаяся опухоль легкого, грибковое поражение легкого.

4. Комплексное исследование мокроты на МБТ, общий анализ мокроты, при обнаружении МБТ в мокроте – определение чувствительности к противотуберкулезным препаратам.

Ответ к задаче № 7.1

1. Туберкулема верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(–). 2. Диагноз установлен на основании характерных рентгенологических данных: округлая гомогенная плотная тень с четкими контурами, краевым распадом и очагами отсева слабой интенсивности вокруг. Клинической картины заболевания.

3. Доброкачественная опухоль легкого, рак легкого, аспергилема легкого.

4. При отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики в результате противотуберкулезной терапии консультация торакального хирурга.

Ответ к задаче № 8.1

1. При выявлении – инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Туберкулез верхнедолевого бронха.

2. Для этой формы туберкулеза типичны симптомы интоксикации, неправильно диагностированные как ОРЗ, микобактерии туберкулеза в мокроте, характерная рентгенологическая картина в виде ограниченного затенения, негомогенного характера с размытыми контурами, туберкулез бронхов. Через 8 месяцев лечения сформировалась туберкулема с характерной рентгенологической картиной – интенсивный фокус округлой формы с четкими контурами.

3. Консультация торакального хирурга – возможность оперативного лечения.

Ответ к задаче № 9.1

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(+).

2. Длительность заболевания, данные лабораторного и рентгенологического обследования.

3. Не проводилось исследование мокроты – общий анализ мокроты, в том числе на МБТ, не выполнено контрольное рентгенологическое исследование после лечения пневмонии, результаты исследования крови не доведены до сведения пациента.

Ответ к задаче № 10.1

1. Цирротический туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ(–).

2. Длительность заболевания, клинические проявления заболевания, лабораторные данные, результаты рентгенологического исследования.

3. У пациента частые простудные заболевания, но это не послужило поводом для рентгенологического исследования органов грудной полости, не выполнялось исследование мокроты на МБТ.

Самый распространенный метод, с помощью которого проводится проверка на туберкулез, — реакция Манту.

Флюорография — метод скринингового обследования, позволяющий выявить туберкулез на ранней стадии.

Анализ крови и мочи на микобактерии туберкулеза позволяет выявить патологию, когда реакция Манту неточная.

Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.

Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

• Флюорография
  Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты.
• Рентген и КТ
  В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

• Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
• Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
• Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
• ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
• Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

Как правило, если вы или ваши дети проходите стандартный медицинский осмотр, диагностикой туберкулеза занимаются государственные медицинские организации — поликлиники и центры здоровья. Однако иногда имеет смысл обратиться в частную лабораторию.

Читайте также:

• Что будет если намочить пробу на туберкулез
• Коралловый клуб лечение туберкулеза
• Респиратор алина при туберкулезе
• Что такое туберкулез костей позвоночника лечение
• Может ли быть одно пятно туберкулеза

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.