Как остановить кровохарканье при туберкулезе в домашних условиях
Кровохарканье — откашливание крови либо кровянистой мокроты из дыхательных путей.
Лёгочное кровотечение — массивное кровотечение на уровне дыхательных путей, обычно >200 мл в течение 24 ч, которое может привести к дыхательной недостаточности и представлять прямую угрозу для жизни.
Патомеханизм и причины
Механизм: кровотечение главным образом из бронхиальных сосудов с повышенным давлением, вследствие:
1) воспалительного процесса и пролиферации мало кровоточащих сосудов (бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз);
2) инфильтрации и новообразования сосудов при опухолевых заболеваниях лёгких;
3) повышения давления в левом предсердии (стеноз митрального клапана, левожелудочковая недостаточность).
1) частые: бронхит, бронхоэктазы, рак лёгкого, туберкулёз, бактериальная пневмония;
2) умеренно частые: тромбоэмболия легочной артерии, левожелудочковая недостаточность, первичные новообразования лёгкого, кроме рака; травмы лёгкого (в том числе ятрогенные: бронхоскопия, биопсия лёгкого, торакотомия, катетер Сван-Ганца и др.);
3) редкие: аспергиллёз, геморрагические диатезы, стеноз митрального клапана, паразитарные инвазии, лёгочная гипертензия, васкулиты и заболевания соединительной ткани (болезнь, связанная с образованием антител к базальной мембране [прежнее название — болезнь Гудпасчера], системная красная волчанка, гранулёматозный васкулит [Вегенера], лекарственные препараты (антикоагулянты, фибринолитики, ацетилсалициловая кислота, кокаин), аспирация инородного тела, гемосидероз, амилоидоз. Всегда следует принять во внимание рак лёгкого.
Причины лёгочного кровотечения (наиболее частые): злокачественные опухоли, бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз, травмы, геморрагические диатезы.
1. Анамнез и объективное обследование : предположение причины на основании:
1) признаков кровохарканья и сопутствующих симптомов:
а) обильное откашливание мокроты с примесью крови → бронхоэктазы;
б) мокрота гнойная и кровянистая → бронхит, бронхоэктазы; если дополнительно лихорадка → пневмония либо абсцесс лёгкого;
в) розовая пенистая мокрота → левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального клапана;
г) откашливание только крови → новообразования лёгкого, туберкулёз, артериовенозные мальформации, тромбоэмболия легочной артерии;
2) информации, полученной при опросе :
а) курение, рецидивирующее кровохарканье → опухоли лёгкого;
б) внезапное начало, сопровождаемое сильной болью в грудной клетке и одышкой, тромбоэмболия легочной артерии;
в) травма грудной клетки, инвазивные диагностические процедуры → кровохарканье, вызванное травмой;
г) васкулит либо системные болезни соединительной ткани → кровохарканье и сопутствующие симптомы, вызванные основным заболеванием;
д) значительная утрата массы тела → новообразования лёгкого, туберкулёз;
е) пароксизмальная ночная одышка либо одышка во время физической нагрузки, левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального клапана.
2. Дополнительные исследования:
1) РГ, возможно КТ грудной клетки в зависимости от подозреваемой причины (ангио-КТ, если имеется подозрение на лёгочную тромбоэмболию);
2) бронхоскопия — если не поставлен точный диагноз, либо при подозрении на рак лёгкого; лечебная бронхоскопия →см. ниже;
3) общий анализ крови и анализ крови на свёртываемость (МНО, АЧТВ и, если необходимо, др.);
4) консультация отоларинголога в случае подозрения на кровотечение на уровне верхних дыхательных путей;
5) другие исследования и анализы в зависимости от подозреваемой причины, напр., на туберкулёз.
Алгоритм действия при лёгочном кровотечении:
1) обеспечить проходимость дыхательных путей и доступ к вене;
2) взять кровь на общий анализ и свёртываемость, определить группу крови, провести перекрёстную пробу;
3) начать оксигенотерапию, поддерживая SaO 2 >90 %;
4) корригировать возможные нарушения свёртываемости, анемию, гиповолемию;
5) исключить кровотечение из верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;
6) назначить экстренную бронхоскопию (если возможно — жёстким фиброскопом);
Профилактика туберкулеза, особенности проявления болезни, пути
передачи и меры борьбы с этой инфекцией.
Эта дата выбрана не случайно. Именно в этот день более 120 лет назад Роберт Кох выступил в Берлине с сенсационным для научной общественности заявлением. Он объявил об открытии возбудителя этого опасного заболевания - микобактерии туберкулеза. В те годы туберкулез был широко распространен в Европе и Америке, являясь причиной смерти каждого седьмого жителя планеты. Открытие позволило существенно продвинуться в области диагностики и лечения этого заболевания.
Туберкулез (от лат. tuberculum — бугорок) — волнообразно протекающая хроническая инфекционная болезнь, характеризующаяся различной, но преимущественно легочной локализацией, полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией и аллергизацией организма. Наряду с легочным туберкулезом возможно развитие и других форм, поскольку туберкулез способен поражать все органы и ткани человеческого организма, исключая только ногти и волосы.
В 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха. Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных.
24 марта 1882 г. Роберт Кох выступил на заседании Берлинского физиологического общества с сенсационным заявлением, объявив о том, что он открыл возбудителя туберкулеза — туберкулезную палочку, названную впоследствии в его честь бациллой Коха; в настоящее время — микобактерия туберкулеза (МВТ). В 1982 г., в связи со столетием годовщины открытия Р. Коха, Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложил объявить 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
Как можно заразиться туберкулезом
Главный источник заражения - больной туберкулёзом человек или больное животное. В здоровый организм микобактерии чаще всего попадают через дыхательные пути с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при разговоре, чихании и
кашле. Заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулёзом животных.
Развитию туберкулёза способствуют факторы, ослабляющие защитные силы организма: переутомление, неполноценное питание, а также хронические болезни - заболевания лёгких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка. Длительное курение увеличивает риск инфицирования туберкулезом на 30%. а злоупотребление алкоголем - в 18 раз.
Как можно выявить туберкулез
У взрослых туберкулёз можно выявить с помощью флюорографического метода обследования, а также путём исследования мокроты и мочи на наличие микобактерий.
У детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб (проб Манту) и Диаскин-теста. Эти исследование проводится на базе поликлиник, расположенных по месту жительства бесплатно
Уклонение взрослых и особенно детей от обследования на туберкулёз приводит к выявлению у них тяжелых, запущенных форм заболевания, плохо поддающихся лечению и нередко заканчивающихся инвалидностью и смертью.
Признаки и симптомы туберкулеза
Симптомы и признаки туберкулеза могут быть самыми разнообразными. Вообще, симптомы туберкулеза зависят от типа развития болезни, ее формы, места локализации инфекционного процесса и, конечно же, от индивидуальных особенностей организма больного. Большое разнообразие симптомов туберкулеза затрудняет распознавание этой болезни, что в свою очередь является причиной позднего обращения к врачу со всеми вытекающими отсюда последствиями. Очень долго человек чувствует себя здоровым, списывая утомляемость и слабость на высокую напряженность жизни. Поэтому зачастую обращение к врачу происходит уже при запущенной форме болезни.
Общее состояние больного: больные с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние часы, также характерно снижение работоспособности. Дети начинают отставать в учебе, плохо спят, теряют аппетит.
Общий вид больного: больные туберкулезом теряют в весе и потому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому лицо кажется более красивым, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Больные с хроническим туберкулезом сильно истощены.
Повышение температуры: при ограниченных формах туберкулеза
повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но длительное. Температура повышается вечером или в ночное время, ночью наблюдаются сильные поты, озноб. В этом состоит главное отличие температуры при туберкулезе от температуры при других болезнях: при ОРЗ, бронхите, пневмонии температура может достичь более высоких отметок, но быстро проходит и не сопровождается обильными ночными потами.
Сильная температура при туберкулезе характерна только для массивных форм туберкулеза.
Кашель: кашель является постоянным симптомом туберкулеза легких. В начале болезни кашель сухой, настойчивый, обостряется по ночам и утром. При дальнейшем развитии болезни кашель может стать влажным с выделением мокроты. Кашель при туберкулезе хронический, поэтому присутствие кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу.
При ОРЗ, бронхите или пневмонии также может быть кашель, однако в отличие от кашля при туберкулезе, кашель в случае этих болезней длится не так долго и имеет другой характер.
Кровохарканье: это один из важных признаков туберкулеза легких. Кровохарканье появляется при инфильтративном туберкулезе, а также при других формах этой болезни.
Кровохарканье при туберкулезе следует отличить от кровохарканья при раке легкого или при сердечной недостаточности.
Меры профилактики туберкулеза
1.Здоровый образ жизни:
- правильное питание (достаточное употребление в пищу мяса, молочных продуктов, овощей и фруктов);
- регулярная физическая активность;
- полноценный отдых;
•отказ от курения, алкоголя, наркотиков.
2.Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, посуды с использованием моющих средств и проточной воды), влажная уборка и проветривание жилых помещений.
3.Обязательная термическая обработка мяса и молока.
4.Пользование индивидуальными гигиеническими средствами и посудой.
5.Обязательная вакцинация БЦЖ при рождении и ревакцинация в 6-7 лет.
6.Своевременная диагностика туберкулеза и завершение полного курса лечения.
Туберкулез – это инфекционное заболевание вызываемое микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) палочкой Коха. Возбудитель туберкулеза был открыт Робертом Кохом в 1882 году.
Туберкулез легких наносит существенный экономический урон населению. Это связано с увеличением количества больных и умерших от туберкулеза в связи с миграцией населения (незаконные мигранты, беженцы), голодом и засухой в ряде стран, перенаселением, появлением лекарственно устойчивых форм возбудителя.
В России туберкулез выявляют у 80 человек на 100 тысяч населения. Смертность от туберкулеза составляет в России около 16-18%.
Пути инфицирования и механизм развития болезни
Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный. При разговоре, кашле, чихании из дыхательных путей больного туберкулезом во внешнюю среду выбрасывается аэрозоль (слизь и слюна) содержащий возбудителя - Mycobacterium tuberculosis . Палочка туберкулеза попадает на слизистые оболочки и либо вдыхается в легкие, либо проглатывается. Процесс занесения инфекции в данном случае называется первичное тубинфицирование. При попадании Mycobacterium tuberculosis непосредственно в легкие вероятность заболеть у здорового человека в несколько раз выше, чем при попадании в желудочно - кишечный тракт. Это объясняется в первую очередь агрессивной средой желудка, через которую Mycobacterium tuberculosis обычно пройти без разрушения не может.
В первое время палочка туберкулеза остается незамеченной иммунной системой, что позволяет ей беспрепятственно размножаться в больших количествах.
Mycobacterium tuberculosis хорошо размножается и расселяется в тканях с богатой микроциркуляцией и хорошим лимфообращением. К таким органам относят легкие, почки, эпифизы костей, лимфатические узлы. Именно по этой причине чаще всего встречается туберкулезное поражение этих органов. Дальнейшая судьба пациента определяется состоянием его иммунной системы. При нормальной фагоцитирующей активности макрофагов, развитие туберкулеза удается остановить. При дефиците иммунитета в т.ч. вызванном алиментарными факторами (голод, авитаминоз, сахарный диабет, ВИЧ и т.д.) – болезнь начинает развиваться.
В пораженных органах образуются особые шарообразные очаги воспаления состоящие из характерных гранулем. В центре гранулем содержится казеозный (творожистый) некроз и большое количество возбудителей - Mycobacterium tuberculosis. При распаде гранулем возможен выход Mycobacterium tuberculosis во внешнюю среду – это т.н. открытая форма туберкулеза. Больной с открытой формой опасен для окружающих. При сохранении целостности гранулем и тканей пораженных туберкулезом – пациент не выделяет палочку туберкулеза и такая форма называется закрытой.
Существует множество вариантов туберкулезного поражения легких, однако, для широкого круга читателей они малопонятны.
Признаки и симптомы туберкулеза (клинические проявления)
Характерных только для туберкулеза легких симптомов нет. Наиболее часто встречаются кашель, одышка, кровохарканье и проявления туберкулезной интоксикации.
Кашель связан с воспалением в легких больного, а так же с вовлечением в процесс внутригрудных лимфатических узлов. Кашель может быть сухим надсадным, может быть с мокротой обычно слизистого характера.
При деструктивных (распадающихся) и запущенных формах туберкулеза легких часто встречается кровохарканье. Кровохарканье обычно бывает незначительным, но может принимать характер легочного кровотечения с развитием анемии.
Одышка часто встречающийся симптом при обширном поражении легких, при запущенных формах туберкулеза. Одышка является следствием недостатка кислорода и может приводить к полному ограничению физической активности больного.
Важным симптомокомплексом при туберкулезе легких является – синдром интоксикации. Интоксикация развивается в следствии всасывания в кровь продуктов распада тканей и воспаления.
Симптомами хронической туберкулезной интоксикации становятся:
- Снижение массы тела
- Бледность кожного покрова
- Румянец на щеках
- Сонливость (интоксикация и гипоксия мозга)
- Субфебрильная температура тела
- Потливость по ночам
- Нарушения аппетита
Диагностика туберкулеза легких
Различают инструментальные, лабораторные и иммунологические методы диагностики туберкулеза. В современной медицинской практике используют все методы одновременно.
Инструментальный метод:
Кроме того используют фибробронхоскопию со смывами с бронхиального дерева и (или) биопсией слизистой оболочки.
В отдельных случаях используют видеоторакоскопию и биопсию легкого и (или) плевры, внутригрудных лимфатических узлов.
Лабораторные методы диагностики туберкулеза:
Бактериоскопия мокроты и промывных вод бронхов. Метод позволяет при окрашивании материала по Цилю-Нильсену (специальная методика окраски, при которой Mycobacterium tuberculosis приобретаех характерный вид) обнаружить возбудителя туберкулеза.
Исследование плевральной жидкости на Mycobacterium tuberculosis
Исследование биопсийного материала легкого, плевры, лимфатических узлов – после соответствующей окраски по обнаружению в них либо Mycobacterium tuberculosis либо специфических туберкулезных гранулем.
Иммунологические методы диагностики туберкулеза
В настоящее время в комплексной диагностике туберкулеза легких используют:
Современным методом диагностики является Диаскинтест. Он представляет собой экспресс метод диагностики туберкулеза. Выполняется похожим на пробу Манту образом внутрикожная инъекция специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. Диаскинтест дает положительный результат только у зараженных и больных туберкулезом. Диаскинтест более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза легких, чем проба Манту.
Лечение туберкулеза легких
Базисную терапию составляют многокомпонентные схемы противотуберкулезных антибактериальных препаратов (три, четыре, пять), которые применяются длительно. Особую проблему составляют ежегодно увеличивающиеся резистентные штаммы, нечувствительные ни к каким противотуберкулезным препаратам.
Второй компонент лечения туберкулеза – это хирургия. Хирургическое лечение применяют при деструктивных формах туберкулеза, при осложнениях (эмпиема, кровотечение, пневмоторакс и т.д.).
Третий компонент – борьба с интоксикацией, в т.ч. от применения антибактериальных противотуберкулезных препаратов. Для этой цели используют сорбенты, витамины, инфузионную терапию, гепатопротекторы и т.д.
Четвертый компонент – борьба с дыхательной недостаточностью. Тяжелое поражение легких и интоксикация приводят к смешанной форме кислородной недостаточности (гипоксии). Гипоксия существенно осложняет течение болезни и лечение. Для борьбы с гипоксией используют кислородотерапию . Для подачи увлажненного кислорода в организм больного используют кислородный аппарат - кислородные концентраторы для дома или в стационаре. Доказано, что длительная кислородотерапия улучшает течение и прогноз бронхо-легочных заболеваний сопровождающихся гипоксией, в т.ч. и туберкулеза легких. Следует иметь ввиду, что при использовании концентратора кислорода, у пациентов с туберкулезом легких, необходимо чаще проводить замену фильтров у аппарата и назальных канюль.
Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при туберкулезе легких?
Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.
Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.
Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).
Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.
Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:
Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач пульмонолог, торакальный хирург, кандидат медицинских наук).
Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.
Кровохарканье всегда является грозным симптомом многих \n \n
заболеваний и требует нередко экстренных лечебных мероприятий. Причины \n \n
кровохарканья всегда разнообразны, и по патогенетическому признаку можно \n \n
лишь схематически разделить кровохарканья на следующие группы:\n \n
1) псевдокровохарканье;\n \n
2) кровохарканье без заболевания легких;\n \n
3) кровохарканье при нетуберкулезных заболеваниях легких;\n \n
4) кровохарканье при туберкулезе легких.\n \n
В зависимости от количества выделенной крови различают \n \n
кровотечения: малые (100мл), средние (500мл), профузные (свыше 500мл).\n \n
Как ни многочисленны причины кровохарканий и легочных \n \n
кровотечений, все же наиболее часто эти осложнения наблюдаются у \n \n
больных туберкулезом. Кровохарканье у больных туберкулезом может быть \n \n
при всякой форме процесса в легких и при любой степени его развития. Оно \n \n
может быть первым симптомом туберкулеза, появляющимся еще до того, как \n \n
современными методами диагностики удается определить локализацию \n \n
процесса. Кровохарканье сопровождает развившийся легочный туберкулез в \n \n
острой фазе и при хроническом течении болезни и бывает также после \n \n
заживления участков деструкции, как при всяком другом \n \n
пневмосклеротическом процессе. Кровохарканье может появляться как \n \n
признак обострения туберкулеза после длительного, иногда многолетнего \n \n
интервала после первой вспышки, сопровождать терминальные фазы \n \n
туберкулеза, и, наконец, легочные крове течения могут быть \n \n
непосредственной причиной смерти больного туберкулезом.\n \n
При туберкулезе легких кровохарканье может быть следствием \n \n
токсического влияния микобактерии туберкулеза на стенки капиллярных \n \n
сосудов, специфических изменений в сосудах легкого и патологического \n \n
развития сосудов в фиброзно измененной легочной ткани. \n\n \n
Кровохарканье может происходить вследствие выхода из русла крови \n \n
всех ингредиентов ее через неповрежденную стенку кровеносного сосуда (per \n \n
diapedesin). Наиболее часто такое кровохарканье наблюдается при начальных \n \n
формах туберкулеза, при свежих очаговых изменениях с перифокальной \n \n
зоной вокруг, при инфильтратах и пневмонических фор мах туберкулеза, \n \n
когда нет еще деструкции легочной ткани.\n \n
Такой же механизм кровохарканья может быть и при хронических, \n \n
далеко зашедших формах легочного туберкуле в период обострения, если \n \n
кровохарканье возникает из участков легкого, занятых перифокальным \n \n
У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом кровохарканья и \n \n
легочные кровотечения большей частью возникают вследствие разрушения \n \n
стенки кровеносного сосуда (per rexin). Развитие туберкулезного процесса в \n \n
стенке кровеносного сосуда с последующим разрушением его вызывает \n \n
обильное легочное кровотечение. Количество излившейся крови зависит от \n \n
диаметра сосуда, быстроты образования и прочности тромба. Перфорация \n \n
кровеносного сосуда, расположенного в стенке каверны, а иногда \n \n
проходящего через каверну в виде трабекулы, вызывает часто обильное \n \n
легочное кровотечение с последующей аспирацией крови в ниже лежащие \n \n
отделы легкого или в противоположное легкое.\n \n
Потеря крови имеет меньшее значение, чем последствия легочного \n \n
кровотечения. Причиной смерти при кровотечениях, как правило, является не \n \n
кровопотеря, а асфиксия вследствие заполнения воздухоносных путей \n \n
При старых цирротических формах туберкулеза в участках обширного \n \n
и массивного развития соединительной ткани на месте воспалительного или \n \n
деструктивного процесса происходят деформация кровеносных сосудов и \n \n
образование капиллярных аневризм. Разрушение этих аневризматических \n \n
образований может быть причиной частого кровохарканья. Хотя выделение \n \n
крови в подобных случаях происходит per rexin, потеря крови при этом \n \n
незначительна. \n\n \n
Кровохарканью у больных туберкулезом способствуют гипо- и \n \n
авитаминозы, физическое перенапряжение, нервные и психические травмы, \n \n
ведущие к внезапным и резким изменениям функции сердечно-сосудистой \n \n
Легочное кровотечение при туберкулезе следует отличать от \n \n
кровотечений при других бронхолегочных заболеваний - абсцессе, гангрене \n \n
и инфаркте легкого, деструктивной пневмонии, бронхоэктазах, \n \n
доброкачественных и злокачественных опухолях, кистах, легочном \n \n
эндометриозе, грибковых и паразитарных болезнях легких и дыхательных \n \n
путей и ряде других заболеваний: стенозе митрального клапана, \n \n
ревматическом васкулите, прорыве в бронх аневризмы аорты.\n \n
Легочное кровотечение чаще наблюдается у мужчин среднего и \n \n
пожилого возраста. Оно начинается с кровохарканья или возникает внезапно, \n \n
на фоне хорошего состояния. Кровь при легочном кровотечении пенистая, не \n \n
При легочном кровотечении необходимо установить характер \n \n
основного патологического процесса и определить источник кровотечения. \n \n
Эта диагностика бывает иногда весьма непростой даже при использовании \n \n
сложных рентгенологических и эндоскопических методов.\n \n
При выяснении анамнеза обращают внимание на болезни легких, \n \n
сердца, крови. Получаемая от больного, его родственников или наблюдавших \n \n
его врачей информация может иметь важное диагностическое значение. При \n \n
легочном кровотечении в отличие от кровотечений из желудка или пищевода \n \n
кровь выделяется с кашлем. \n\n \n
Терапия кровохарканья должна быть этиологической, т.е. направленной \n \n
на устранение причин этого симптома, но поскольку приходится нередко \n \n
проводить лечебные мероприятия по жизненным показаниям, то мы не \n \n
можем отказываться и от терапии симптоматической.\n \n
При кровохарканьях и кровотечениях у больных туберкулезом можно \n \n
применять искусственный пневмоторакс, различные гемостатические \n \n
средства, в том числе уменьшающие проницаемость сосудов легкого, \n \n
повышающие свертываемость крови и способствующие уменьшению \n \n
кровенаполнения легких. При повторяющихся кровотечениях у больных \n \n
кавернозным или фиброзно-кавернозным туберкулезом может быть \n \n
применено хирургическое лечение, в том числе резекция лег кого.\n \n
Применение искусственного пневмоторакса является эффективным \n \n
методом для прекращения кровохарканья и лечения туберкулезного процесса. \n \n
Необходимость обязательного знания врачом в этих случаях точной \n \n
локализации процесса, а также владения техникой наложения пневмоторакса \n \n
ограничивает применение этого метода в порядке скорой помощи. \n \n
Искусственный пневмоторакс больным с кровохарканьем накладывают в \n \n
стационаре. Врач, впервые видящий больно го, не в состоянии точно \n \n
определить место и даже сторону источника легочного кровотечения. \n \n
Физикальным исследованием можно определить лишь наличие влажных \n \n
звучных хрипов в легком, однако хрипы могут быть обнаружены не толь ко в \n \n
месте кровотечения, но значительно чаще в участках аспирации крови, \n \n
причем не всегда на стороне кровотечения, а иногда и в противоположном \n \n
легком. В дополнение к физикальному исследованию необходимо перед \n \n
наложением пневмоторакса рентгенологическое обследование больного. При \n \n
ошибочном наложении пневмоторакса на стороне, противоположной \n \n
источнику кровотечения, компрессия здорового легкого повысит \n \n
кровенаполнение больного легкого и вызовет усиление кровотечения. \n\n \n
Введением больших доз газа (1000 см 3) в плевральную полость можно \n \n
создать компрессионный пневмоторакс и прекратить легочное кровотечение.\n \n
Из средств, уменьшающих проницаемость стенки капиллярных сосудов \n \n
и повышающих свертываемость крови, шире кое применение имеет при \n \n
кровохарканьях хлорид кальция. Он тормозит воспалительно-аллергические \n \n
процессы и как активатор тромбокиназы повышает свертываемость крови. \n \n
Наиболее часто назначаемый 10% хлорид кальция может быть заменен 10% \n \n
раствором глюконата кальция, которые можно применять не только \n \n
внутривенно, но и внутримышечно. Обычное внутривенное введение \n \n
хлорида кальция можно комбинировать с аутогемотерапией, т.е. применять \n \n
аутогемо-кальциотрансфузию. После введения хлорида кальция шприц через \n \n
ту же иглу набирают кровь, которую тотчас же вводят обратно в вену. Такая \n \n
трансфузия может быть произведена несколько раз (2-3 раза). Необходимо \n \n
внимательно следить за появлением признаков свертывания крови шприце, \n \n
чтобы не вводить в вену свернувшуюся кровь. Ауто-гемокальциотрансфузия, \n \n
по нашим наблюдениям, более эффективна, чем внутривенное введение \n \n
только хлорида кальция.\n \n
С целью понижения проницаемости стенки капиллярного сосуда \n \n
применяется аскорбиновая кислота (витамин С) в инъекциях по 500 мг 1-2 \n \n
Антигеморрагический витамин К (каротин) эффективен при \n \n
кровохарканье, связанном с гипопротромбинемией. Суточная доза витамина \n \n
К (10 мг) вводится внутримышечно (1 мл 1 % раствора).\n \n
Для повышения свертываемости крови можно применять желатин - \n \n
25-30 мл 10% раствора подкожно. С той же целью, но значительно реже \n \n
следует прибегать к введению нормальной лошадиной или \n \n
противодифтерийной сыворотки (30-50 мл). Применение сывороток как \n \n
протеинотерапии может вызвать обострение туберкулезного процесса.\n \n
Для прекращения кровохарканья и легочных кровотечений \n \n
рекомендуют трансфузию крови в небольших количествах - по 80-100 мл \n \n
крови одноименной группы или крови универсального донора. \n\n \n
Широко применяется как гемостатическое средство под кожное \n \n
введение кислорода (500-800 мл). Метод легко доступен, технически прост, \n \n
не имеет противопоказаний и может быть применен в домашней и \n \n
амбулаторной обстановке как при туберкулезном, так и при нетуберкулезном \n \n
кровохарканье. Кислород под кожу вводят через иглу при помощи аппарата \n \n
для искусственного пневмоторакса, а при отсутствии последнего можно \n \n
вводить кислород непосредственно из подушки. Предполагают, что при \n \n
подкожном введении кислорода изменяются физико-химические свойства \n \n
крови, в результате чего повышается ее свертываемость.\n \n
Переходя к средствам, способствующим перераспределению крови \n \n
между малым и большим кругом кровообращения, прежде всего мы считаем \n \n
необходимым упомянуть фармакологические препараты, назначение которых \n \n
не рекомендуется при лечении легочных кровотечений. Спорынья, \n \n
стиптицин, гидрастис, эрготин, адреналин не должны применяться при \n \n
кровохарканье. Уменьшая кровенаполнение сосудов большого круга \n \n
кровообращения, они способствуют переполнению кровью легкого и создают \n \n
условия для усиления кровохарканья. Не рекомендуется также применение \n \n
морфина. Морфин, подавляя кашлевые рефлексы, способствует аспирации \n \n
крови и развитию аспирационных пневмоний. Роль перечисленных выше \n \n
медикаментозных средств при кровохарканье отрицательная.\n \n
Наиболее эффективным фармакологическим средством при легочных \n \n
кровотечениях и кровохарканьях является камфора в больших дозах: \n \n
инъекции 10-20 мл 20% камфорного масла в сутки. Камфора улучшает \n \n
кровообращение, причем усиливается работа левого желудочка сердца и \n \n
уменьшаются застойные явления в легких. Камфора увеличивает \n \n
кровоснабжение периферических сосудов тела. С целью уменьшения \n \n
кровенаполнения малого круга кровообращения можно комбинировать \n \n
инъекции камфоры с перетяжкой конечностей - наложением резиновых \n \n
жгутов на нижние и верхние конечности поочередно на 30-40 мин (при \n \n
перетяжке пульс должен прощупываться), что вызывает временное \n \n
депонирование части крови в конечностях, тем самым уменьшая \n\n \n
кровенаполнение легких. Подкожные инъекции 0,1% раствора атропина \n \n
могут быть также рекомендованы при кровохарканье. Атропин, вызывая \n \n
расширение сосудов брюшной полости, уменьшает кровенаполнение легкого.\n \n
Большое значение имеют положение больного, условия отхаркивания \n \n
крови, режим питания и движения во время кровохарканья. Покой для \n \n
больного в этот период необходим, но абсолютная неподвижность и \n \n
запрещение говорить весьма тягостны и действуют на больного \n \n
неблагоприятно. Больному следует разрешить разговор тихим голосом и не \n \n
резкие движения конечностями. Отхаркивание крови и мок роты должны \n \n
происходить свободно; для этого больного надо держать в полусидячем \n \n
Из диеты больного следует исключить продукты, вызывающие \n \n
метеоризм и запор. Пища не должна быть горячей, но и нельзя давать \n \n
больному все блюда только в холодном виде.\n \n
При легочных кровотечениях, учитывая возможность аспирации крови \n \n
и развития аспирационных пневмоний, в генезе которых большое значение \n \n
могут иметь гноеродные микробы, рекомендуется, кроме \n \n
противотуберкулезных препаратов, назначать пенициллин по 600 000 - 1 000 \n \n
000 ЕД в сутки.\n \n
Применяя лечебные методы и средства с учетом в каждом отдельном \n \n
случае их действия на патологический процесс, можно эффективно бороться \n \n
с легочным кровотечением и кровохарканьем у больных туберкулезом. \n\n \n ","canDownload":false,"canEdit":false,"canDelete":false,"canReport":false,"canReview":false,"averageShapeVotes":null,"averageStatsVotes":null,"reviewsCount":0,"averageVotes":"0.0","userVote":null,"previewLimit":1,"advEnabled":true,"totalVotes":null,"title":"\u041a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u043f\u0440\u0438 \u0442\u0443\u0431\u0435\u0440\u043a\u0443\u043b\u0435\u0437\u0435 \u0440\u0435\u0444\u0435\u0440\u0430\u0442 2010 \u043f\u043e \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0435 , \u0421\u043e\u0447\u0438\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f \u0438\u0437 \u041c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0430","isPremiumEnabled":false,"hasQuizcardSet":null,"alreadyDownloaded":false,"reviews":null>" data-translations="[]" data-navigation="[]" data-locale="ru" data-router="true" data-rootUrl="/ru/krovotecheniya-pri-tuberkuleze/1694536/" >
Читайте также:
