Как на латыни будет туберкулез

VI-Узники нацистских лагерей > 06м-Медицина: диагнозы, документы, исследования

Диагнозы: перевод с латыни на русский

Warwara:
У меня ещё такой вопрос новичка в латыни :) : правильно ли пишу все названия с маленькой буквы?

doc_by:
Уважаемая Варвара Леонидовна,

Я не являюсь истиной в последней инстанции, но свое мнение выскажу.

Режет слух фраза. Диагноз не имеет названия. Диагноз - (греч. διάγνωσις — распознавание) — заключение о сущности болезни и состоянии пациента.

1. Создание словаря латинских диагнозов с переводом на русский язык, которые встречаются в документах военнопленных –это правильное решение.
2. Словарь д.б. в алфавитном порядке. Так легче пользоваться человеку далекому от медицины. Так вы и сделали.
3. Словарь д.б. только из диагнозов, которые будут найдены в документах. Иначе нам придется МКД-10 переписывать.
4. Не стоит словарь создавать из точных диагнозов, которые выписываются из документов. Поясню. Например.
abscessus = абсцесс (нарыв) болезнь
abscess ped. dex. = абсцесс правой ступни болезнь + локализация + сторона
(К слову. нарушена последовательность перевода. Прав. абсцесс стопы правой)

1 слово – название болезни
2 и 3 слово – локализация

При одной болезни локализаций может быть сотни и у нас получится целый лист разных диагнозов, а по сути один.
Поэтому локализации нужно вынести в отдельный раздел, в котором можно найти соответствующие слова (рука, нога, правый, левый и проч.)
5. Словарь д.б. первым постом. Все остальные посты сносить, после редактирования словаря. Мои тоже. :) Можно и не сносить, а сделать ветку бесконечной, но свое мнение я сказал.
А точные диагнозы и ссылки на документы, где эти диагнозы встречаются можно оставлять в той ветке, которая была первично, только почистить ее.
6. Краткое описание болезни ( в неск. слов) Или писать для всех диагнозов или не писать. Посмотрят сами в Гугле. Можно активные ссылки сделать, для каждого диагноза. Быстрее искать. Но можно и не делать. :)
7. Сокращения писать только в дополнении к полному диагнозу

obs. pulm. – дословно обструкция легких, но я боюсь ошибиться как полная версия правильно пишется по латыни. Где-нибудь встретится. Уточним.

tuberculose (tbc, tbc pulm.) = туберкулёз

сокращения правильные, только tbc pulm.- туберкулез легкого, а tbc – любой локализации ( легкого, кожи, почек, кости и пр.)

8. "правильно ли пишу все названия с маленькой буквы?"

Пишите пока с маленькой. Уточню, если что .Есть диагнозы по фамилии автора, которые пишут с большой и др.

Warwara:
Цитата: doc_by от 20 Марта 2012, 21:23:56>>>>Уважаемая Варвара Леонидовна,

Режет слух фраза. Диагноз не имеет названия. Диагноз - (греч. διάγνωσις — распознавание) — заключение о сущности болезни и состоянии пациента.

1 слово – название болезни
2 и 3 слово – локализация
>>>При одной болезни локализаций может быть сотни и у нас получится целый лист разных диагнозов, а по сути один.
Поэтому локализации нужно вынести в отдельный раздел, в котором можно найти соответствующие слова (рука, нога, правый, левый и проч.)
>>>5. Словарь д.б. первым постом. Все остальные посты сносить, после редактирования словаря. Мои тоже. :) Можно и не сносить, а сделать ветку бесконечной, но свое мнение я сказал.
А точные диагнозы и ссылки на документы, где эти диагнозы встречаются можно оставлять в той ветке, которая была первично, только почистить ее.
>>>6. Краткое описание болезни ( в неск. слов) Или писать для всех диагнозов или не писать. Посмотрят сами в Гугле. Можно активные ссылки сделать, для каждого диагноза. Быстрее искать. Но можно и не делать. :)
>>>7. Сокращения писать только в дополнении к полному диагнозу
>>>Уточню. Вместо

gastric ulcer = язва желудка

ulcus ventriculi = язва желудка

ulcus bulbus duodeni = язва луковицы двенадцатиперстной кишки

оставляем только ulcer = язва ? Или здесь с локализацией нужно?
<<<<
Язва желудка - это диагноз, то же и язва 12 п. кишки.
Это оставляем.

Я имел ввиду следующее. Панариций повторится мин. 20 раз, потому что каждый палец перечислим, а могут быть и комбинации бесчисленные.

ulcus ventriculi = язва желудка - латынь

gastric ulcer = язва желудка - англ. нем?

Новый диагностический тест на туберкулез, включая его самую распространенную устойчивую форму, рекордными темпами вводится в использование, а его основным потребителем является Южная Африка. Теперь необходимо обеспечить лечение для новых случаев заболевания. Репортаж Клэр Китон (Claire Keeton).

Молекулярная технология, первоначально разработанная для выявления возбудителя сибирской язвы в почтовых отправлениях в Соединенных Штатах Америки, приводит к радикальным изменениям в области диагностики туберкулеза, особенно в странах, где туберкулез является одной из основных причин смерти среди ВИЧ-инфицированных людей. Xpert MTB/RIF — это полностью автоматизированный экспресс-тест на основе амплификации нуклеиновых кислот, ставший первым крупным прорывом в области диагностики туберкулеза после того, как более 100 лет назад была разработана микроскопия мазка мокроты.

Но в отличие от микроскопии мазка мокроты, для которой характерна низкая чувствительность в отношении ВИЧ-позитивных людей, или от посева мокроты, при проведении которого на получение основных результатов уходит от трех до шести недель, а на получение результатов тестов на лекарственную чувствительность еще больше времени, новый тест позволяет выявлять Mycobacterium tuberculosis и устойчивость к рифампицину, широко используемому противотуберкулезному препарату, менее чем за два часа.

Новый тест начинает применяться в 77 странах, но ни в одной из этих стран его внедрение не осуществляется с таким энтузиазмом, как в Южной Африке. На сегодняшний день эта страна, расположенная к югу от Сахары, приобрела 288 аппаратов Xpert и более одного миллиона картриджей для проведения тестов на туберкулез, что составляет 59% глобальных поставок.

Для проведения нового теста пациенты сдают образцы мокроты (жидкости, выделяемой из легких), как и в случае таких диагностических методик, как микроскопия и посев. Образец смешивается с реагентом, и смесь вводится в картридж, который вставляется в модуль аппарата. Результаты выводятся на экран компьютера.

С тех пор как в Южной Африке был введен новый тест, показатели диагностирования туберкулеза среди людей с симптомами в центрах первичной медико-санитарной помощи почти что удвоились — с 9 до примерно 16%. Примерно в 7% всех подтвержденных случаях заболевания туберкулез является устойчивым к рифампицину.

Лекарственно-устойчивый туберкулез представляет большую проблему, в частности, потому что пациентам необходимо лечение дорогими препаратами второй линии, которые приводят к более тяжелым побочным эффектам, чем препараты первой линии, а на эффективное лечение уходит до 24 месяцев. А если эти пациенты имеют ВИЧ-инфекцию, шансов выжить у них немного.

И хотя на сегодняшний день новый туберкулезный тест наиболее широко применяется в Южной Африке, последние данные мониторинга ВОЗ за его глобальным внедрением свидетельствуют о том, что Индия, Китай, Российская Федерация и Филиппины, на которые, по оценкам, приходится 60% случаев заболевания туберкулезом с лекарственной устойчивостью в мире, заказали аппараты Xpert, имеющие, в общей сложности, 404 модуля, и 131 820 картриджей MTB/RIF.

В то время как ВОЗ играет ключевую роль во внедрении этой технологии с точки зрения разработки политики и руководящих принципов, Фонд для инновационных и новых диагностических средств (ФИНД), некоммерческая структура, базирующаяся в Женеве и работающая над улучшением диагностики в бедных странах, первым признал потенциальные возможности этой технологии в борьбе с туберкулезом.

Система Xpert была разработана в 2002 году компанией Cepheid Inc., базирующейся в Саннивейле, США, для тестирования на сибирскую язву после серии терактов, произошедших в почтовых службах в 2001 году.

ФИНД обратился к Cepheid Inc. и заключил с ней соглашение о совместной разработке. Впоследствии эта компания адаптировала эту технологию для диагностики туберкулеза в партнерстве с Университетом медицины и стоматологии Нью-Джерси и при финансировании, предоставляемом Национальными институтами здоровья США и Фондом Билла и Мелинды Гейтс.

На переговорах, посредником на которых был ФИНД, Cepheid Inc. согласилась поставлять аппараты Xpert MTB/RIF в государственный сектор 145 стран по льготным ценам. Первоначально была достигнута договоренность о снижении цены на аппараты и картриджи на 75%. Таким образом, стоимость одного картриджа составляла около 18 долларов США, значительно меньше, чем в частном секторе (60-80 долларов США).

Но даже при такой уступке тест все равно был вне досягаемости для бедных стран, поэтому к решению этой проблемы присоединились Правительство США (ЮСЭЙД и ПЕПФАР), Фонд Билла и Мелинды Гейтс и финансовая организация в области здравоохранения ЮНИТЭЙД. Это привело к соглашению с Cepheid Inc. в августе 2012 года о снижении цены на картридж до 9,98 доллара США для 145 стран.

, MD, MPH , Harvard Medical School;

, MD, Harvard Medical School

Last full review/revision April 2018 by Dylan Tierney, MD, MPH ; Edward A. Nardell, MD

Микобактерии являются небольшими, медленно растущими аэробными бациллами. Они отличаются сложной, богатой липидами клеточной оболочкой, обусловливающей их кислотостойкость (т. е. устойчивость к обесцвечиванию кислотой после окрашивания карбол-фуксином) и их относительную устойчивость к окрашиванию по Граму. Наиболее распространенная микобактериальная инфекция – туберкулез; другие включают проказу и различные микобактериальные инфекции, которые напоминают туберкулез, такие как вызванные комплексом Mycobacterium avium.

Туберкулез является ведущей инфекционной причиной заболеваемости и смертности среди взрослых во всем мире; болезнь является причиной смерти приблизительно 1,7 миллиона человек в 2016 году, преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВИЧ/СПИД – наиболее важный предрасполагающий фактор к инфицированию туберкулезом и смертности в некоторых регионах мира, где распространены обе инфекции.

Этиология

К туберкулезу правильно относить только болезнь, вызванную Mycobacterium tuberculosis (для которой люди являются основным резервуаром). Аналогичная болезнь иногда развивается в результате инфицирования тесно связанных микобактерий, а именно M. bovis, M. africanum, и M. microti, которые вместе с M. tuberculosis известны как комплекс Mycobacterium tuberculosis.

Заражение туберкулезом происходит, как правило, воздушно-капельным путем через частицы (каплеобразные ядра), содержащие M. tuberculosis. Они передаются прежде всего при кашле, пении и других дыхательных движениях людьми, которые больны активным туберкулезом легких или гортани и в чьей слюне содержится значительное количество возбудителя (достаточное, как правило, чтобы получить положительный мазок). Люди с легочными полостными кавернами являются особо заразными из-за большого количества бактерий, содержащихся в каверне.

Капли (частицы размером

Эпидемиология

Около четверти населения всего мира инфицированы (на основе результатов исследований кожных туберкулиновых проб). Из всех инфицированных, вероятно, только у 15 миллионов в данный момент времени диагностируется активная форма заболевания.

В 2016 году по всему миру было зарегистрировано 10,4 млн (140,5/100 000) новых случаев туберкулеза. Большинство новых случаев было зарегистрировано в Юго-Восточной Азии (45%), Африке (25%) и странах западной части Тихого океана (17% [1]).

Показатели значительно различаются в зависимости от страны проживания, возраста, расы, пола и социально-экономического статуса. В 2016 году 64% новых случаев произошли в 7 странах; большинство из них было зарегистрировано в Индии, за ней следуют Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия и ЮАР (2). Несколько стран, включая Северную Корею, Лесото, Мозамбик, Филиппины и ЮАР, имели показатели заболеваемости выше 500/100 000 (1).

Уровни инфицированности (для туберкулеза, поддающегося лечению лекарствами) и смертности уменьшаются. Количество новых случаев снизилось на 1,5% в период между 2014 и 2015 гг., увеличивая тенденцию, которая отмечается в течение нескольких лет. Эти тенденции, скорее всего, частично связаны со всемирными усилиями по борьбе с туберкулезом, которые предоставили большему количеству людей доступ к лекарственным средствам против ТБ и ВИЧ-инфекции.

С 1994 по 2014 годы в США наблюдается снижение уровня заболеваемости. В 2016 году в ЦКЗ отметили 9287 новых случаев с показателем заболеваемости 2,9/100 000, который незначительно уменьшился с 2015 года. Более чем половина этих случаев зарегистрирована у пациентов, родившихся вне США в областях с высокой заболеваемостью. Уровень ТБ среди людей, родившихся за пределами США (14,6/100 000) был намного выше уровня среди рожденных в США (1,1/100 000 [3]). Риск заражения увеличивается для лиц, живущих в организованных группах, таких как приюты, учреждения долгосрочного ухода или исправительные учреждения, а также для тех, кто был бездомным в прошлом году. Среди такого населения с высоким уровнем риска показатели могут приблизиться к тем, которые регистрируются в частях мира с высокой зараженностью.

Всплеск заболеваемости туберкулезом произошел в отдельных частях США и других развитых странах между 1985 и 1992 г.; это было связано с несколькими факторами, включая параллельное инфицирование ВИЧ, бездомность, ухудшенную инфраструктуру здравоохранения и появление мультирезистентного туберкулеза (MDR-TB). Несмотря на то, что контроль в США осуществляется эффективной системой здравоохранения и установленными мерами по инфекционному контролю в закрытых учреждениях, проблема мультирезистентного туберкулеза, включая туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-TБ), является актуальной во всем мире. Эта ситуация усиливается нехваткой ресурсов, в том числе систем диагностики и доставки лекарственных средств.

В большинстве стран мира туберкулез с лекарственной устойчивостью не может быть быстро диагностирован и своевременно вылечен с использованием эффективных схем, в том числе с надлежащим контролем неблагоприятных эффектов лекарственных средств 2-ой линии. Эта ситуация приводит к продолжающейся контагиозности, низкому уровню излечения и формированию усиленной резистентности возбудителей. При лечении очень стойкого к препаратам туберкулеза эффективность терапии еще ниже, а смертность, напротив, значительна, особенно у пациентов, инфицированных ВИЧ, даже если они получают лечение антиретровирусными препаратами. Эффективное лечение и контроль нежелательных реакций, работа с населением, а также социальная поддержка привели к более благоприятным эпидемиологическим тенденциям снижения ТБ с лекарственной устойчивостью в некоторых областях (например, Перу, Томская область России). Индия и Китай только начинают реализовывать общенациональные программы по лечению МЛУ-ТБ, и заболеваемость МЛУ-ТБ в будущем может в значительной степени зависеть от успеха или неудачи этих программ.

1. WHO: Global Tuberculosis Report 2017: Executive Summary. По состоянию на 05.04.2018

2. WHO: Tuberculosis Fact Sheet, 2017. По состоянию на 05.04.2018

Патофизиология

Туберкулез может протекать в трех стадиях:

Туберкулезные палочки M. tuberculosis изначально вызывают первичную инфекцию, которая редко приводит к острому заболеванию. Большинство (приблизительно 95%) первичных инфекций являются бессимптомными и сопровождаются скрытой (латентной) фазой. В некоторых случаях латентные инфекции впоследствии проявляются клиническими признаками и симптомами заболевания.

Инфекция обычно не передается в начальной стадии и никогда не является контагиозной в латентном периоде.

Инфицирование происходит, когда вдыхаемые частицы достаточно малы и могут преодолеть защитные барьеры верхних дыхательных путей, осесть глубоко в легких, как правило, в субплевральном воздушном пространстве средних или нижних долей. Капельки большего размера склонны осаждаться в верхних отделах дыхательных путей и, как правило, не приводят к заболеванию. Заражение, как правило, начинается с одного капельного ядра, которое обычно несет несколько возбудителей. Теоретически, достаточно только одного организма, чтобы вызвать инфекцию у восприимчивых людей, но менее восприимчивым людям может потребоваться для развитие инфекции многократный контакт.

Для развития инфекции бациллы M. tuberculosis должны поглотиться альвеолярными макрофагами. Туберкулезные палочки, которые не обезврежены макрофагами, фактически воспроизводятся в них, в конечном счете убивая макрофага хозяина (с помощью лимфоцитов CD8); клетки, вызывающие воспаление, привлекаются в такую область, вызывая очаговый пневмонит, срастающийся в характерную туберкулезную гранулему, которая определяется гистологическими методами.

В первые недели инфекции некоторые зараженные макрофаги мигрируют к расположенным рядом лимфоузлам (воротные, средостенные), где они получают доступ к кровотоку. Возбудители могут распространиться через кровь к любой части тела, особенно апикально-задней части легких, эпифизу длинных костей, почкам, телу позвонков и мягким мозговым оболочкам. Гематогенная диссеминация менее вероятна у пациентов с частичным иммунитетом, являющимся результатов вакцинации или предварительного естественного инфицирования M. tuberculosis или микобактериями в окружающей среде.

В большинстве случаев после первичной инфекции развивается латентная инфекция. Примерно в 95% случаев, приблизительно через 3 нед. активного роста микобактерий, иммунная система начинает подавлять размножение бацилл еще до того, как появляются клинические симптомы и признаки. Очаги с бациллами в легких или других органах преобразуются в эпителиоидные клеточные гранулемы, имеющие казеозные и некротические центры. Туберкулезные палочки могут выживать в этом материале в течение многих лет; баланс между резистентностью хозяина и вирулентностью микроба определяет, пройдет ли инфекция в конечном счете без лечения, останется скрытой или станет активной. Инфекционные очаги могут оставить фиброзно-очаговые шрамы на вершинах одного или обоих легких (очаги Симона, которые, как правило, являются результатом гематогенного посева с другого инфицированного участка) или небольших областей консолидации (очаги Гона). Очаг Гона с вовлечением лимфатических узлов является комплексом Гона, который при условии кальцинирования называют комплексом Ранке. Туберкулиновый кожный тест и анализ крови, основанный на высвобождении gamma -интерферона (IGRA), становятся положительными в течение латентной стадии инфекции. Участки латентной инфекции являются динамическими процессами, они не находятся в состоянии покоя, как когда-то считалось.

Гораздо реже первичное поражение быстро прогрессирует, вызывая острую болезнь с пневмонией (иногда кавернозной), плевральным выпотом и явным увеличением лимфоузлов в области средостения или корня легких (у детей это может привести к сдавлению бронхов). Небольшие плевральные выпоты являются преимущественно лимфоцитарными, как правило, содержат немного микобактерий и очищаются в течение нескольких недель. Такое развитие событий более характерно для маленьких детей и недавно зараженных или повторно зараженных пациентов с ослабленным иммунитетом.

Внелегочный туберкулез с вовлечением любого органа может проявляться без признаков поражения легких. Увеличение лимфатических узлов при туберкулезе – наиболее распространенное внелегочное проявление; однако менингит – наиболее тяжелое и опасное состояние из-за высокой летальности у очень молодых и очень пожилых людей.

У здоровых людей, инфицированных туберкулезом, на протяжении жизни вероятность риска перехода заболевания в активную форму составляет приблизительно 5–10%, хотя этот процент значительно меняется в зависимости от возраста и других факторов риска.

У 50–80% заразившихся лиц туберкулез активно развивается в течение первых 2 лет, хотя он также может проявиться и через несколько десятилетий.

Любой орган, первоначально инфицированный возбудителем, может стать источником реактивации инфекции, но чаще всего она начинается в верхушках легких, по-видимому, из-за благоприятных для микроба условий, таких как высокое давление кислорода. Очаги Гона и пораженные прикертневые лимфоузлы гораздо реже становятся местами такой реактивации.

Условия, разрушающие клеточный иммунитет (что очень важно для защиты от туберкулеза), значительно облегчают реактивацию. Таким образом, среди пациентов, которые имеют ко-инфекцию ВИЧ и не получают соответсвующую АРТ, наблюдается почти 10% ежегодный риск развития активного заболевания.

Другие условия, способствующие реактивации, но в меньшей степени, чем ВИЧ-инфекция, включают

По данным ВОЗ около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза. В мире ежегодно заболевает туберкулезом более 10 млн. человек, из них более 1 млн. – дети. Туберкулез, по-прежнему, входит в число 10 основных причин смерти в мире.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулёзом в Костромской области оценивается как стабильная (за последние 5 лет отмечается снижение количества заболевших). В 2018 году показатель заболеваемости составил 22,3 на 100 тыс. населения - что на 46,7% ниже показателей по Российской Федерации (41,9 на 100 тысяч населения).

Напоминаем гражданам, для того, чтобы узнать здоровы вы или больны данной инфекцией , необходимо пройти флюорографическое (или рентгенологическое) обследование в поликлинике по месту жительства . В соответствии с нормативными документами плановые медицинские обследования, с целью раннего выявления туберкулеза, население обязано проходить профилактическое флюорографическое обследование один раз в два года, начиная с 15 – летнего возраста. Контингенты из групп повышенного риска инфицирования – ежегодно . Для обследования детского населения используется постановка пробы Манту или Диаскинтеста 1 раз в год.

Первоначальные проявления туберкулеза чрезвычайно многообразны. Чаще всего появляется слабость, недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, бессонница, потливость, озноб, небольшое повышение температуры, понижение аппетита, потеря веса. Постоянным симптомом туберкулеза легких является кашель. В начале болезни он сухой, настойчивый, усиливается утром. В дальнейшем, при развитии болезни, может стать влажным с выделением мокроты (иногда с примесью крови). Кашель при туберкулезе является длительным, поэтому присутствие кашля более 3-х недель должно насторожить и стать причиной обращения к врачу.

Чтобы уберечь себя от заражения туберкулезом необходимо отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркомания), которые снижают сопротивляемость организма, следить за чистотой и порядком в жилых и производственных помещениях, как можно чаще проветривать их, соблюдать режим питания, не покупать мясо и молоко на стихийных рынках, закаливать свой организм, заниматься физкультурой и спортом.

Важнейшим из профилактических мероприятий является проведение вакцинации. Вакцина надёжно защищает от самой опасной формы туберкулеза - туберкулезного менингита. В России прививку против туберкулеза делают всем новорожденным детям в обязательном порядке, за исключением тех крайне редких случаев, когда прививки противопоказаны ребенку по состоянию здоровья. Ревакцинации не инфицированных детей проводятся в 6 – 7 лет по результатам пробы Манту. Туберкулиновая внутрикожная проба Манту или постановка Диаскинтеста являются специфическими диагностическими тестами, которые используют для определения инфицированности туберкулезом детей и подростков до 17 лет. Применяются также Т-спот и квантифероновый тесты, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Эти способы определения носительства туберкулеза очень информативны. Они позволяет исключить ложноположительные реакции.

При отказе родителей от проведения иммунодиагностики, ребенок подвергается риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза. В таком случае заболевание будет выявлено только тогда, когда в организме начнутся специфические изменения и появятся клинические проявления, характерные для туберкулеза. В этот период ребенок становится эпидемически опасен, в том числе для детского коллектива, лечение его будет более сложным и длительным, прогноз - менее благоприятным, чем при раннем выявлении заболевания.

Родителям не следует отказываться от проведения детям профилактических прививок против туберкулеза. Это дает возможность своевременно защитить от заболевания туберкулезом детей раннего возраста, у которых еще слабо развит иммунитет.

Своевременные флюорографические осмотры и обследования на туберкулез являются успешными профилактическими мерами в борьбе с такой опасной инфекцией как туберкулёз. Помните, что любое заболевание, выявленное на ранней стадии, поддается лечению. Обращаем внимание родителей - защищая права своего ребенка на отказ от жизненно важных прививок, обследований, Вы не только подвергаете жизнь и здоровье своего ребенка опасности, но и ограничиваете права других детей на эпидемиологическую безопасность при общении с Вашим ребенком.

Борьба с туберкулезом будет только тогда успешной, когда мы все вместе станем соблюдать правила борьбы с этой коварной инфекцией и требовать выполнения их от окружающих. Будьте здоровы!

Текст: Наумова Светлана

Перестроечные времена заметно пошатнули это благополучие. Сегодня туберкулез перестал быть недугом бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных. Им все чаще страдают и вполне благополучные люди.

- Палочка Коха не разбирает, где поселиться. Полку туберкулезных больных прибыло, поскольку возросла так называемая асоциальная категория людей. Кто-то из них рядом со здоровым человеком чихнул или кашлянул - и возможно заражение, - рассказала Наталья Алексеева, фтизиатр центральной городской больницы Оленегорска. - Мы же не знаем, кто с нами в купе вагона, в очереди на рынке и так далее. Поэтому общество в целом должно быть заинтересовано в сокращении заболеваемости туберкулезом. А конкретный человек, если дорожит своим здоровьем, обязан раз в год пройти флюорографическое обследование. А то ведь многие считают: коли ведут здоровый образ жизни, не бывают в сомнительных компаниях и общаются только с людьми своего круга, значит, в безопасности. Неправильная позиция, случайное заражение вполне реально.

С Натальей Константиновной мы беседуем в специализированном боксе поликлиники с отдельным входом. Поначалу даже чувствуешь себя не очень-то комфортно: шутка ли, именно сюда приходят пациенты, которые выделяют ту самую палочку Коха.

- Не переживайте, мы прокварцевали помещение, да и не ожидается сегодня больных с активной формой, - успокоила доктор.

Сейчас в Оленегорске на учете у фтизиатра состоят 47 человек. Плюс 26 так называемых контактных - это члены семей, родные, проживающие с больными. В 2009 году было выявлено 18 новых туберкулезников, в 2010-м - 11, за пять месяцев нынешнего - пять. Много это или мало для небольшого города? Наверное, лучше бы таких случаев вообще не было.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Мурманской области в целом остается достаточно напряженной. В 2010 году показатель заболеваемости составил 47 человек на 100 тысяч населения. Это на 12,1 процента ниже уровня 2009-го и значительно ниже общероссийского в 2010-м (около 80 на 100 тысяч населения). И все же Кольское Заполярье превышает так называемый контрольный уровень: 30 человек на 100 тысяч населения. Так что работы у фтизиатров много.

А что мы, обычные люди, вообще знаем об этой хвори? В основном просто ее боимся.

Древняя, живучая, любит разруху

В 1882 году немецкий исследователь Роберт Кох дал исчерпывающие доказательства инфекционной природы туберкулеза. Он выделил и описал возбудителя заболевания. О своем открытии ученый объявил 23 марта. С тех пор возбудителя принято называть бактерией или палочкой Коха, а в памятную дату по решению ВОЗ отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Микробактерии крайне устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, молоке, масле, сыре они жизнеспособны около года. В книгах - до четырех месяцев, в погребенных трупах - более полугода, в уличной пыли - до 12 дней. Они не погибают под воздействием щелочей, кислот и спирта. А вот солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают БК за несколько минут. Нагревание до 70 градусов одолеет бактерию за полчаса, при кипячении - уже через пять минут. К счастью, губительно действуют на нее и различные дезинфицирующие средства, в том числе растворы карболки и формалина, хлорная известь.

Доказанный факт, что войны, голод, экономические кризисы, безработица вызывают рост заболеваемости и смертности от туберкулеза.

В 1891 году прогрессивной медицинской общественности удалось включить в повестку съезда Общества русских врачей вопрос о туберкулезе. Тем самым к нему было привлечено внимание. Не сразу, постепенно наконец-таки признана необходимость проведения противотуберкулезных мероприятий: выявление заболевших, организация специальных больниц, убежищ и приютов.

В начале двадцатого века в Москве на благотворительные средства была создана первая специализированная амбулатория. Утверждается Всероссийская Лига борьбы с туберкулезом, которая, опять же на пожертвования, создавала санатории.

Туберкулез излечим, но лечение долгое

Своевременное выявление туберкулеза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения. В нашей стране сегодня существуют три метода выявления: туберкулинодиагностика, флюорография и бактериологическое исследование мокроты. Первый применяется для детей и подростков в возрасте до 15 лет. Это всем известная подкожная туберкулиновая Манту. Отрицательные пробы наблюдаются у здоровых, не инфицированных людей.

Основным методом выявления возбудителя болезни остается бактериоскопический, когда исследуется мокрота.

- Для того чтобы добиться положительного результата, нужно применить комплекс различных методов. Главное, лечение должно быть своевременным, - подчеркнула Наталья Алексеева.

Доктор убеждена: если человек будет выполнять все до единого предписания, то победит убийственную хворь.

- Пациенту нужно настроиться, что лечение окажется длительным. Самое малое - шесть месяцев. А в более сложных случаях - до 36, - пояснила фтизиатр. - Пока еще не разработаны такие методы, которые позволили бы излечиться в короткий срок.

Врачей беспокоит рост устойчивых к лекарствам форм туберкулеза. Одной из причин этого является прерванное лечение. Тогда бактерия словно напяливает бронежилет - становится непробиваемой для антибиотиков. И, словно глумясь над усилиями медиков, продолжает разрушительный процесс в организме. Больного все труднее, а порой и невозможно, лечить. А он, уже с глубоко заразной стадией, когда в легких образуется каверна (попросту говоря - дырка), ходит где-то рядом со здоровыми и заражает их.

- Убеждена, лечение должно быть принудительным, как в Скандинавии, - подчеркнула Наталья Алексеева. - Там больной находится в изоляции до выздоровления. У нас в стране принудительно можно лишь госпитализировать. Но если речь идет об определенной категории людей, то они, даже находясь в тубдиспансере, ведут себя неподобающе. И в результате их выписывают за нарушение режима.

Доктор рассказала леденящую историю о безработной и разочаровавшейся во всем молодой женщине, которая перестала лечиться. Никакие убеждения на северянку не возымели действия - она ушла в запой.

В 1993 году ВОЗ официально рекомендовала новую к тому времени стратегию борьбы с туберкулезом. Ее основными принципами являются: политическая поддержка, диагностика через микроскопию, надежная поставка лекарств, наблюдение за пациентом, регулярная оценка результатов. Применительно к России стоило бы добавить обеспеченность кадрами. Мурманская область не исключение: укомплектованность врачами фтизиатрической службы около 81 процента. К тому же почти 60 процентов из них - пенсионного возраста.

Коснувшись этой темы, невольно задумаешься, а не в назидание ли людям послана коварная бактерия туберкулеза? Мол, не поливайте кровью землю, на которой живете. Не жадничайте и не допускайте разрухи и нищеты. В противном случае, как черт из табакерки, выскочит палочка Коха и пойдет косить всех подряд. И больной бомж по прихоти судьбы обязательно - случайно! - чихнет на ребенка олигарха.