Интенсивная терапия в туберкулезном отделении

Клиника №2 круглосуточный стационар, специализирующийся на оказании плановой и экстренной медицинской помощи больным с легочным и внелегочным туберкулезом (хирургической, урологической, нефрологической, акушерско-гинекологической, офтальмологической), в том числе при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией.

1. Коечный фонд Клиники №2 Центра имеет следующую специализацию. Диагностическое отделение, специализируется на проведении дифференциальной диагностики болезней органов дыхания. Дифференциальная диагностика проводится с использованием рентгенологических, эндоскопических и хирургических методов. Выполняется исследование бронхо-альвеолярного секрета на выявление возбудителя туберкулеза различными методами в т.ч. ПЦР, биопсия бронхов, чрезбронхиальная биопсия легкого под двойной визуализацией, трансторакальная тонкоигловая биопсия образований в легких под контролем КТ, торакоскопическая биопсия легкого и лимфоузлов средостения, медиастиноскопия. Кроме стандартного рентгенологического исследования выполняется компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Так же проводятся исследования функции внешнего дыхания, Эхо-кардиография, холтеровское мониторирование. Приемное отделение производит госпитализацию больных в отделения Клиники.

2. При необходимости происходит госпитализация в боксы приемного отделения, для динамического наблюдения и проведения диагностических мероприятий. Функции отделения: прием и регистрация больных, оказание экстренной медицинской помощи. В штате приемного отделения 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию, во главе с зав. отделением Кузнецовой Л.М. В Туберкулезном легочном отделении проводится интенсивное лечение больных туберкулезом легких с применением современных схем противотуберкулезной химиотерапии.

3. В хирургическом отделении выполняются операции на органах грудной клетки и брюшной полости. Оказывается весь объем плановой и экстренной хирургической помощи при различных заболеваниях легких, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, заболеваниях артерий и вен, а так же при грыжах брюшной стенки. Хирургическое лечение проводится у больных с различной локализацией туберкулёзных изменений, в том числе ВИЧ-инфицированным лицам.

4. Выполняется в полном объеме плановая и экстренная хирургическая помощь при туберкулезе легких, сочетании туберкулеза и опухолевого поражения, плевритах, пневмотораксе. Операции выполняются с использованием торакоскопического оборудования, т.н. видеоассистированные операции (VATS): резекции легких различного объема от сегментарных до пневмонэктомии, удаление образований с применением прецизионной техники (электронож, лазер), плеврэктомии, органосохраняющие операции по созданию коллапса легкого (экстраплевральная торакопластика и экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой).

5. Проводится эндоскопическое лечение туберкулеза бронхов, посттуберкулезных рубцовых стенозов бронхов, бронхиальных, пищеводных и бронхо-пищеводных свищей с применением самораскрывающихся стентов, Выполняется клапанная бронхоблокация для лечения туберкулеза, т.ч. осложненного кровохарканьем и эмпиемой плевры с бронхо-плевральными свищами. 6. Диагностика и оперативное лечение больных туберкулезом почек, половых органов; проводятся также онкоурологические операции (радикальная нефрэктомия, резекция почки, простатэктомия, цистопростатвезикулэктомия); лапароскопические нефрэктомии, иссечение кист почки, уретеролиз, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента; пункционные технологии в лечении урологических заболеваний; реконструктивно-пластические операции на нижних и верхних мочевыводящих путях, в т.ч. кишечная реконструкция мочеточника и мочевого пузыря; восстановление проходимости мочевыводящих путей с применением стентов из никелид титана с памятью формы; пластика мочеиспускательного канала при рецидивных протяженных сужениях лоскутами слизистой ротовой полости.

6. Нефрологическая помощь пациентам со следующими заболеваниями: острый и хронический гломерулонефрит, необструктивный пиелонефрит; интерстициальные заболевания почек; амилоидоз; острое почечное повреждение; хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность). Осуществляется совместное ведение с фтизиатрами пациентов с трансплантированной почкой и туберкулезом легких получающих сочетанную иммуносупресивную и туберкулостатическую терапию.

7. Фтизиоофтальмологическая помощь лицам, страдающим туберкулезом органа зрения и другими глазными заболеваниями, сочетающиеся с туберкулезом других органов и систем.

8. Родильный дом с гинекологическим отделением оказывает специализированную медицинскую помощь больным туберкулёзом, в том числе при сочетании ВИЧ-инфекции и туберкулеза; В гинекологическом отделении проводится дифференциальная диагностика туберкулеза с неспецифическими воспалительными заболеваниями женских половых органов. Диагностическое обследование и хирургическое лечение выполняется с использованием эндоскопической аппаратуры. Выполняется весь спектр операций от диагностической лапароскопии до экстирпации матки с придатками.

9. Детское отделение оказывает фтизиатрическую помощь детям, имеются палаты интенсивной терапии.

10. Лечение сочетанной ВИЧ/туберкулез инфекции проводится в специализированном отделении. Применяются современные схемы химиотерапии туберкулеза в комплексе с антиретровирусной терапией, проводится лечение других вторичных заболеваний. Используются экстракорпоральные методы дезинтоксикации и лечения, нутритивная поддержка. Оказывается психологическая помощь.

Дата публикации: 24.08.2019 2019-08-24

Статья просмотрена: 17 раз

Проведён ретроспективный анализ консультаций врачом-психиатром пациентов отделений общего типа туберкулёзной больницы им. А. Е. Рабухина Департамента здравоохранения г.Москвы с целью оценки их психического состояния. По результатам исследования было выявлено наличие у большинства представленных на консультацию пациентов (99 %) психических и поведенческих расстройств. Также был составлен портрет среднестатистического пациента туберкулёзного стационара, сделаны попытки объяснить природу сопутствующей туберкулёзу психической патологии, выделены ведущие психопатологические синдромы и даны рекомендации по тактике ведения таких пациентов.

Ключевые слова: туберкулёзная больница, туберкулёз, психиатрия, пациент, консультация психиатра, психические и поведенческие расстройства, психофармакотерапия.

Введение. Туберкулёз имеет сложную социально-биологическую природу и важное социальное значение. Заболевание может поражать лиц любого возраста, пола и социального положения и даже передаваться плоду от матери. Известно, что возникновению туберкулёза способствуют внутренние и внешние факторы. К первым можно отнести все состояния, снижающие резистентность организма, ко вторым — неблагоприятные условия среды и нездоровый, асоциальный образ жизни. При этом отмечается тонкая причинно-следственная связь между туберкулёзом и психическим расстройством: как наличие инфекционного заболевания, вызываемого микобактериями туберкулёза (МБТ), может спровоцировать развитие психопатологической симптоматики, так и изменения социального функционирования, обусловленные психическими расстройствами, предрасполагают к инфицированию МБТ [1].

Целью исследовательской работы является оценка психического состояния пациентов туберкулёзного стационара, обнаружение закономерностей и связей между психическими расстройствами и туберкулёзом, разработка рекомендаций по тактике ведения больных с сочетанной патологией.

В соответствии сцелью исследования решались следующие задачи:

Изучить специализированную литературу, описывающую особенности сочетания туберкулёза и психических расстройств.
Провести анализ консультативной работы врача-психиатра в туберкулёзном стационаре на основании медицинской документации.
По результатам исследования сделать выводы и дать рекомендации.

Материал иметоды исследования. Настоящая работа построена на анализе медицинских карт стационарного больного. Материалом послужили 100 историй болезни, выбранных случайным образом. Описаны консультации 100 разных пациентов, осмотренных с марта по август 2019 г. Исследование включило в себя 83 мужчины и 17 женщин в возрасте от 22 до 69 лет. Средний возраст составил 40,99 лет. Осмотр пациентов проводился в добровольном порядке по назначениям лечащих или дежурных врачей, рекомендациям заместителей главного врача по медицинской части и психиатрии, решению лечебно-контрольной подкомиссии, а также в порядке самообращения пациентов. Исследование оценивало следующие характеристики пациента: пол, возраст, образование, семейное положение, источник доходов, место жительства, наличие судимости, злоупотребление алкоголем и/или другими психоактивными веществами (ПАВ). Выяснялось, лечился ли пациент раньше в психиатрическом (ПБ) или наркологическом стационаре (НК). После сбора жалоб, субъективной и, по возможности, объективной части анамнеза, оценки психического статуса устанавливался диагноз согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), а также ведущий психопатологический синдром. В заключение давались рекомендации по лечению и тактике дальнейшего ведения.

Результаты исследования представлены в таблице 1.

Признак

Значение

Количество, чел.,%

Есть ПМЖ, регистрация

Употребление психоактивных веществ

Лечение в ПБ и НК ранее

Острая интоксикация, синдром отмены ПАВ

В седации не нуждается

Перевод в психиатрическое отделение

В группу лиц с расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых вошли преимущественно так называемые диссоциальные личности (8 из 11 случаев) — пациенты с психическим дизонтогенезом, в анамнезе жизни которых с подросткового возраста прослеживается девиантное поведение: они были склонны к непослушанию, нарушению запретов и общественных норм, пренебрегали чувствами родных, убегали из дома, прогуливали школу, совершали мелкие преступления, дрались, употребляли алкоголь и наркотики, рано и беспорядочно вступали в половые связи. В дальнейшем были, как правило, неоднократно судимы, в местах лишения свободы за неподчинение режиму помещались в штрафные изоляторы, совершали демонстративные парасуициды. Мотивом для консультации являлись те же нарушения, что и у пациентов первой группы, но более ярко выраженные и менее подверженные вербальной и медикаментозной коррекции. Грубое нарушение больничного режима пациентами с резко выраженными психопатическими чертами при отсутствии показаний для недобровольной госпитализации их в психиатрический стационар позволяло выписать их из отделения за нарушение режима. Низкая приверженность к лечению у пациентов с сочетанием туберкулёза лёгких и психического расстройства усугубляет прогноз заболевания, способствуют его прогрессированию, формированию штаммов МБТ, устойчивых к химиотерапии.

У многих пациентов, независимо от их принадлежности к диагностической рубрике МКБ-10, отмечались неврозоподобные расстройства: астенические, астено-субдепрессивные, истерические. Часто они возникали на фоне тяжёлого соматического состояния пациента, выраженной дыхательной недостаточности и, как следствие, гипоксии головного мозга, что затрудняло применение у таких пациентов медикаментозной седации и требовало в первую очередь психокоррекционной и психотерапевтической поддержки с привлечением медицинского психолога и психотерапевта. Особое внимание уделяется суицидальной превенции.

Тяжёлые абстинентные состояния и интоксикации на фоне употребления ПАВ, эпизоды спутанности сознания являлись показанием для перевода в отделение реанимации с целью проведения дезинтоксикационной, дегидратационной и антипсихотической терапии.

Обращает на себя внимание отсутствие в выборке тяжёлых психических расстройств и синдромов психотического уровня (за исключением спутанности сознания). Этот факт можно объяснить тем, что манифест таких заболеваний как шизофрения, умственная отсталость, деменция, тяжёлые депрессивные и маниакальные эпизоды, как правило, предшествует развитию туберкулёзного поражения, их выявление происходит на предыдущем этапе, а лечение таких пациентов с сочетанной патологией с момента поступления осуществляется в специализированном психиатрическом отделении туберкулёзного стационара.

Выводы.

Данная работа на сравнительно небольшой выборке отразила ключевые проблемы в состоянии общества: низкая продолжительность жизни, кризис института семьи, безработица, бесконтрольная внутренняя и внешняя миграция, преступность, высокая заболеваемость туберкулёзом в учреждениях перницитарной системы, алкоголизм и наркомания, низкое качество жизни населения в целом. Широкая распространённость психических и поведенческих расстройств среди лиц, больных туберкулёзом, позволяет сделать вывод о необходимости наличия в штате крупных противотуберкулёзных стационаров и диспансеров консультирующих врачей-психиатров. Поэтому целесообразно рекомендовать организаторам здравоохранения и ведущим специалистам в области фтизиатрии и психиатрии разработать стандарты оказания специализированной медицинской помощи пациентам с сочетанием психических расстройств и туберкулёза, внести в план обследования пациентов туберкулёзного стационара консультацию врача-психиатра со стопроцентным охватом всех поступающих.

Голодовка и оптимизация – два конца палочки Коха

Чтобы не допустить закрытия туберкулезного отделения в ЦРБ, петровск-забайкальские медработники обещают пойти на голодовку

В Забайкалье скоро появится новая туберкулезная больница – в поселке Ясная. По мнению специалистов краевого Минздрава, это благоприятно скажется на качестве оказания помощи больным туберкулезом. Однако для того, чтобы больница заработала эффективно, необходимо провести оптимизацию существующего фонда коек в туберкулезных отделениях районных больниц края. Так, решено было сократить несколько фтизиатрических отделений в ЦРБ. Под угрозу закрытия попало и туберкулезное отделение центральной районной больницы г.Петровск-Забайкальска. Его персонал категорически против такой меры и, как заявила заведующая отделением Любовь Лихачева, пойдет до конца, вплоть до объявления голодовки. Вопрос о закрытии отделения утверждают районные власти,он еще не решен, и бить тревогу рано.

Боролись всем городом

В сентябре 2013 года в адрес руководства больницы поступило письмо из Министерства здравоохранения Забайкальского края, в котором сообщалось, что в декабре планируется пустить больницу в Ясной и фактически закрыть туберкулезные отделения при нескольких ЦРБ.

С этого момента началась борьба персонала туберкулезного отделения Петровск-Забайкальской больницы за свое место под солнцем. Заведующая отделением Любовь Лихачева не раз направляла обращения в адрес администрации губернатора, писали чиновникам и пациенты туботделения, и жители города Петровск-Забайкальска. Направили даже ходатайство директору Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза Владимиру Краснову. Содержание всех этих документов сводилось к одному – опасности распространения туберкулезной инфекции из-за закрытия единственного фтизиатрического отделения на территории от Читы до западной границы региона.

«Сейчас инфекция находится на спаде. Активных больных мало, но на учете состоят и те, кто находится в контакте с больными, и те, кто ранее перенес туберкулез, всего 250 человек – это много, - рассказала зав.отделением Любовь Лихачева. - Ведь после туберкулеза остаются пожизненные изменения, следы туберкулезной инфекции. С возрастом, из-за падения иммунитета, она активизируется, и рецидивы могут быть даже через 20 лет. А если человек регулярно приходит к нам и наблюдается: делает флюорографию, пробу Манту, проводит профилактику – опасность эта снижается.

Что будет в случае закрытия отделения? Отделение рассчитано на 25 человек: 20 коек круглосуточного и 5 дневного стационара. Больные пьют таблетки на дневном стационаре под контролем. Лекарства дорогостоящие, выдавать в большом количестве мы их не можем. Плюс еще дети, подростки травятся этими таблетками. Мы практически на руки их не даем. Пациенты приходят, сдают анализы, делают снимки, под нашим контролем находятся 3 месяца. Если отделение уберут, то больные у нас уйдут из-под контроля. Пьют они лекарства или нет, точно уже не скажешь, каждый день участковый врач к ним ездить не будет.

Кроме того, как отметила Любовь Лихачева, среди пациентов отделения немало тех, кого направили на лечение принудительно. Если туботделение в Петровске будет закрыто, судебным приставам придется доставлять больных в Читу и Ясную самостоятельно. Это, по словам зав.отделением, опасно, поскольку служители закона сами могут в скором времени превратиться в пациентов, ведь путь до Читы и тем более до Ясной - не близкий. Соответственно, в группу риска попадет и уволенный персонал туберкулезного отделения – около 30 человек, которые в течение многих лет находятся в постоянном контакте с инфекцией. Сейчас они проходят профилактические курсы, однако, как отмечает Любовь Лихачева, в случае закрытия отделения, в течение трех лет может произойти вспышка туберкулеза, если бывшие сотрудники отделения не будут под постоянным наблюдением.

Несовременное – значит, ненужное

Медики предложили главе района сократить на 50% траты на койко-места в целях экономии: из 20 коек сделать 10 круглосуточного и 10 дневного стационара. Таким образом, общее количество коек сокращается на пять, количество персонала остается то же. Сокращения не будет, но на 50% снизятся затраты на больных. Администрация района пока не готова говорить о дальнейшей судьбе отделения, утверждая, что вопрос остается открытым.

Однако смысл в таком лечении видит краевое Министерство здравоохранения. Там, как ни странно, уже все давно решили даже в обход районной власти.

По информации Министерства, в крае отработана маршрутизация больных туберкулезом в медицинские организации - в зависимости от формы и течения заболевания больные госпитализируются в Забайкальский краевой противотуберкулезный диспансер №1, Забайкальский краевой противотуберкулезный диспансер №2, с января 2014 года начнется госпитализация больных в Краевую туберкулезную больницу в п. Ясная.

Что в перспективе?

То, что туберкулезное отделение в Петровск-Забайкальске рано или поздно будет закрыто, подтвердил и заместитель председателя краевого Правительства по социальным вопросам Сергей Чабан. Он рассказал, что в Забайкальском крае развернуто 500 противотуберкулезных коек. Основная их масса расположена в туберкулезных диспансерах в Чите и Агинском, также есть 20 коек в Петровском Заводе, 20 - в Шилке,10 - в Букачаче, 20 – в Нерчинске, 12 - в Сретенске.

Сергей Чабан отметил, что в Ясной будет организовано качественное лечение всех форм туберкулеза. А вот сразу же после того, как в эту больницу начнут поступать пациенты из районов, возникнет вопрос о целесообразности сохранения, мягко говоря, несовершенных форм оказания медицинской помощи.

По словам вице-премьера, край будет условно разделен на территории, которые будут закреплены за тем или иным туберкулезным учреждением. В частности, больных из Петровска-Забайкальского будут отправлять в Читу, поскольку Ясная вне транспортной доступности для этого района. Кроме того, решение о госпитализации пациента в определенное учреждение будет зависеть и от формы его заболевания.

Очевидно, что вопрос решен однозначно, следовательно, может разыграться худший из возможных сценариев, написанных медиками. Но пока нет официального приказа о закрытии, у персонала отделения сохраняется надежда, что здравый смысл победит. Мы будем следить за развитием событий.

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее – медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:

первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

первичной врачебной медико-санитарной помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой медицинской помощи.

4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.

8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий анализ крови;

исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

10. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;

общий анализ крови, мочи;

осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.

11. Обследованию на туберкулез подлежат:

дети, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;

лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);

лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота;

лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;

лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;

лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

12. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-х дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки – очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения ;

при обследовании методом микроскопии – кислотоустойчивые микобактерии.

14. При отсутствии возможности установления в туберкулезной больнице окончательного диагноза больной направляется в клинику научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулезом (далее – Клиника) .

18. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулезом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, Центров.

19. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, Центрах, Клиниках, санаториях для лечения туберкулеза всех форм.

20. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:

туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;

туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;

распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;

состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;

необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;

хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;

туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;

туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;

необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

21. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению Врачебной комиссии больной направляется (переводится) в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

22. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

23. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в туберкулезных отделениях для больных туберкулезом с внелегочной локализацией туберкулезных больниц, Центров или Клиник.

24. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи , приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).

25. При наличии у больного туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный № 23164).

28. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.

31. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в медицинских организациях в соответствии с приложениями № 1 – 25 к настоящему Порядку.

1. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1.1. Общие правила

а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

1.1.3. Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

1.1.4. Для осуществления процедуры госпитализации развернуто и используется специальное подразделение – приемное отделение.

Показания к госпитализации в экстренном порядке:

внезапные острые инфекционные заболевания, обострения хронических инфекционных заболеваний (чаще всего острые респираторные или кишечные инфекции, вирусные гепатиты) без явных признаков угрозы жизни пациента до 18 лет для оказания специализированной медицинской помощи в неотложной форме в инфекционных отделениях,
как исключение с явными признаками угрозы жизни пациента для оказания медицинской помощи в экстренной форме – в отделении реанимации и интенсивной терапии.
для изоляции по эпидемиологическим показаниям.

Показания к плановой госпитализации:

заболевания и состояния, не сопровождающиеся угрозой жизни пациента, не требующие экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью при следующих заболеваниях:
туберкулез легких у детей до 15 лет
заболевания желудочно-кишечного тракта
глистные инвазии кишечника.

1.1.6. Врач приемного отделения определяет необходимость допуска одного из родителей или другого взрослого человека к уходу за больным в стационаре и выдачи ему листа нетрудоспособности лицу, о чем производится соответствующая запись в медицинскую карту стационарного больного.

1.1.7. Больной и лица, допущенные к уходу за больным или посещающие больного, обязаны соблюдать правила внутреннего распорядка больницы и рекомендации лечащего врача.

1.2. Госпитализация пациентов в плановом порядке

3.2.2. Плановая госпитализация осуществляется по направлению врачей поликлиники или диспансера. В ряде случаях пациенты могут госпитализироваться в туберкулезные отделения в порядке перевода из других стационаров или туберкулезных санаториев.

1.2.3. Предварительная запись на плановую госпитализацию осуществляется в приемном отделении по тел. 321-53-97 (гастроэнтерологические койки) или в профильном отделении (туберкулезные отделения т. 321-33-36) с ведением журнала ожидания госпитализации в плановой форме (записи на госпитализацию). Допускается осуществлять запись по телефону.

1.2.4. Предельный срок ожидания очереди на госпитализацию не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

1.2.5. Перед госпитализацией пациент, как правило, проходит догоспитальное медицинское обследование, включающее лабораторные и инструментальные исследования. Объем требуемого предварительного медицинского обследования уточняется заведующим профильным отделением по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части. Соответствующие документы представляются пациентом при оформлении на госпитализацию.

В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 при плановом поступлении на стационарное лечение пациенты и лица, допускаемые к уходу за ребенком в стационаре, на догоспитальном этапе подлежат обязательному профилактическому обследованию на:

- туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)

- кишечные инфекции (пациенты до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации)

- сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации (справки из поликлиники по месту жительства и из детского учреждения)

1.2.6. Кроме результатов медицинского обследования при плановой госпитализации пациенту необходимо предъявить:

направление на госпитализацию;
документы, удостоверяющие личность (паспорт, свидетельство о рождении) больного до 18 лет и одного из родителей (желательно того, который зарегистрирован вместе с больным по одному месту жительства);
страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан;
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования со страховым номером лицевого счёта пациента в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
страховой полис добровольного медицинского страхования (ДМС), если такой имеется;
иностранные граждане должны оформить договор на платные медицинские услуги и представить медперсоналу приемного отделения кассовый чек об оплате услуг по стационарному лечению.

1.2.7. Регистрация и осмотр пациента проводится медицинским работником приемного отделения в течение двух часов после поступления пациента.

1.2.8. В приемном отделении пациента осматривает врач, оформляются установленные медицинские документы, добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, согласие на обработку персональных данных.

1.2.9. Необходимым предварительным условием медицинских вмешательств при госпитализации является дача информированного добровольного согласия больного или его законного представителя на медицинское вмешательство (ст. 20, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается больным старше 15 лет, одним из родителей или иным законным представителем, врачом и содержится в медицинской карте пациента. В случае плановой госпитализации детей из специализированных детских учреждений (дом ребенка, детский дом, школа-интернат и пр.) необходимо информированное согласие на медицинское вмешательство от законного представителя (как правило, руководителя учреждения).

1.2.10. Выявление у пациентов острого инфекционного или заразного кожного заболевания является противопоказанием для госпитализации на плановые отделения больницы.

1.2.11. Все поступающие больные подлежат осмотру на педикулез и чесотку.

При необходимости и по медицинским показаниям пациент подвергается полной или частичной санитарной обработке. Больной может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью. Одежда больного, ненужная ему в лечебном отделении, возвращается родителям или передается на хранение в кладовую больницы; в последнем случае родителям выдается квитанция с перечислением принятых на хранение вещей, копия квитанции хранится в медицинской карте стационарного больного.

1.2.12. Медицинский персонал приемного отделения знакомит пациента и/или его законных представителей с правилами внутреннего распорядка для пациентов и лиц, допускаемых к круглосуточному уходу или посещениям больного, под роспись, информирует об объеме бесплатной медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара.

1.2.13. Регистрация и осмотр пациента, поступающего в плановом порядке, проводится в приемном отделении в течение двух часов после поступления пациента.

1.2.14. В лечебном отделении пациенты размещаются в палатах на два и более мест. Размещение пациентов в одноместных палатах (боксах) осуществляется по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям.

1.2.15. При совместном нахождении в стационаре с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в отделении бесплатно предоставляются спальное место и питание, кормящим матерям - лечебное питание.

1.3. Госпитализация пациентов, поступающих в экстренном порядке

1.3.1. В экстренном порядке направляются на стационарное лечение пациенты, состояние которых угрожает жизни или развитием осложнений. Госпитализация по экстренным показаниям осуществляется круглосуточно.

1.3.2. Для госпитализации в экстренном порядке пациенты могут доставляться бригадами скорой медицинской помощи, инфекционным санитарным транспортом по направлению поликлиники. Граждане могут самостоятельно обратиться в приемное отделение за медицинской помощью и при наличии соответствующих показаний быть госпитализированы для стационарного лечения.

1.3.3. В приемном отделении (или в период пребывания в стационаре) у пациента запрашиваются следующие документы:

документы, удостоверяющие личность (паспорт, свидетельство о рождении) больного до 18 лет и одного из родителей (желательно того, который зарегистрирован вместе с больным по одному месту жительства);
страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан;
страховой номер лицевого счёта пациента в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)
страховой полис добровольного медицинского страхования (ДМС), если такой имеется.

Отсутствие указанных документов не является основанием для отказа в предоставлении ему медицинской помощи. В этом случае информация записывается со слов: сведения о фамилии, имени, отчестве, о дате и месте рождения, о месте жительства (регистрации и проживания), о страховой медицинской организации, Ф.И.О. родителей, контактные телефоны.

1.3.4. Иностранные граждане, не имеющие права на бесплатную медицинскую помощь в неотложной форме, должны оформить договор на платные медицинские уcлуги и представить медперсоналу приемного отделения кассовый чек (квитанцию) об оплате услуг по стационарному лечению. Иностранные граждане с явными признаками угрозы жизни лечатся стационаре бесплатно.

Кроме того иностранные граждане в течение 1-х суток пребывания в стационаре должны представить документы, удостоверяющие личность ребенка и матери, миграционную карту для постановки на учет в Василеостровском отделе Миграционной службы России (ст.22 Закона №109-ФЗ от 18.07.2006г.).

1.3.5. После проведения медицинского осмотра, установления предварительного диагноза и оказания неотложной медицинской помощи пациент направляется в инфекционное отделение, соответствующее заболеванию, а в случаях тяжелого или крайне тяжелого состояния пациента – в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Место проведения врачом приемного отделения и оформление медицинских документов в последнем случае определяет дежурный врач приемного отделения.

1.3.6. Все поступающие больные подлежат осмотру на педикулез и чесотку. При необходимости и по медицинским показаниям пациент подвергается полной или частичной санитарной обработке. Вещи больного переписываются, упаковываются в индивидуальный мешок, маркируются, передаются в ЦСО для дезкамерной обработки и хранения, родителям выдается квитанция с перечислением принятых на хранение вещей, копия квитанции хранится в медицинской карте стационарного больного. По разрешению врача больной может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью в стационаре. По решению врача одежда больного может быть возвращена домой без дезинфекции.

1.3.7. Медицинский персонал приемного отделения знакомит пациента и/или его законных представителей с правилами внутреннего распорядка для пациентов и лиц, допускаемых к круглосуточному уходу или посещениям больного, под роспись, информирует об объеме бесплатной медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара.

1.3.8. По окончании процедуры оформления пациент в сопровождении работника приемного отделения направляется лечебное отделение. Вид транспортировки больного в отделение определяет врач. Транспортировка больного осуществляется на руках или на специальных средствах перемещения (каталка, кресло-каталка).

1.3.9. В лечебном отделении пациенты размещаются в палатах на два и более мест. Размещение пациентов в одноместных палатах (боксах) осуществляется по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям.

1.3.10.При совместном нахождении в стационаре с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в отделении бесплатно предоставляются спальное место и питание, кормящим матерям - лечебное питание.

1.3.11.В случае отказа в госпитализации врач приемного отделения оказывает пациенту необходимую лечебную помощь. При отказе больного (его законного представителя) от показанной ему госпитализации оформляется письменный отказ от госпитализации. На руки пациенту выдается справка.

1.3.12.В случае отказа от показанной госпитализации ребенка его законным представителем или лицом сопровождающим его при наличии вероятности ухудшения состояния и возможной гибели вне лечебного учреждения сведения о таком ребенке передаются в правоохранительные органы.

1.3.13.В случае выявлении при осмотре несовершеннолетнего больного признаков повреждений насильственного характера сведения о таком ребенке передаются в правоохранительные органы по месту причинения повреждений.

2. ВЫПИСКА БОЛЬНЫХ

2.1. Выписка из плановых отделений (туберкулезные, гастроэнтерологическое, дерматологическое) производится по будним дням, из инфекционных отделений - ежедневно, включая выходные и праздничные дни.

2.2. Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара.

2.3. Выписка из больницы осуществляется:

а) при выздоровлении больного после острого заболевания;

б) при стойком улучшении, когда больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в домашних условиях под наблюдением врачей детской поликлиники;

в) при отсутствии показаний к дальнейшему обследованию и лечению в стационаре или для дальнейшей изоляции по эпидемическим показаниям;

г) при переводе больного в другое лечебное учреждение;

д) по требованию законного представителя больного до излечения, если выписка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для окружающих. В этом случае выписка может быть проведена только по письменному заявлению родителя.

2.4. Перед выпиской из стационара производится заключительное обследование больного.

2.5. Перед плановой выпиской ребенка лечащий врач обязан провести заключительную беседу с матерью (родственниками) и дать ей необходимые советы, касающиеся режима ребенка, диеты и т.д.

2.6. По настоянию пациента старше 15 лет либо законного представителя больного выписка из стационара может быть осуществлена досрочно. Досрочная выписка оформляется заявлением пациента (либо его законного представителя) на имя заведующего отделением с обязательным составлением письменного отказа от медицинской помощи.

2.7. Выписная справка выдается на руки пациенту (его законному представителю) для передачи в детскую поликлинику, под наблюдением которой находится ребенок. В случае если информирование лечащего врача о досрочной выписке осуществляется после 14 часов дня выписки, то выписная справка выдается на руки после 14 часов следующего дня.

2.8. Лист нетрудоспособности по уходу за больным оформляется лечащим врачом и выдается в медицинской канцелярии в день выписки (будний день) или в первый рабочий день после выписки в выходные или праздничные дни.

2.9. Выписанного больного передают непосредственно законным представителям или лицам, доставившим ребенка в больницу, при предоставлении удостоверения личности.

2.10. Выписка ребенка, оставшегося без попечения родителей, осуществляется в установленном порядке по письменному разрешению органа опеки и попечительства местных органов власти.

2.11. Если ребенок младше 15 лет в сопровождении лица, находившегося в стационаре по уходу за ним, или подросток старше 15 лет без оформления отказа от медицинского вмешательства в установленном порядке покинули стационар, медперсонал отделения производит соответствующую запись в медицинской карте больного. В этом случае при угрозе жизни пациента информация передается в полицию. Самовольное оставление пациентом стационара расценивается как отказ от медицинской помощи с соответствующими последствиями, за которые учреждение ответственности не несет.

Читайте также: