Гсг в туберкулезном диспансере
СПБ ГУЗ "ГОРОДСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР" ПРЕДОСТАВЛЯЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ:
ГИНЕКОЛОГИЯ:
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный
Гистеросальпингография (с препаратом Контраст)
Гистеросальпингография (без препарата Контраст)
Внутримышечное введение лекарств (обезболивание перед гистеросальпингографией)
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Массаж при заболеваниях женских половых органов
Воздействие переменным магнитным полем при болезнях женских половых органов
Лазеротерапия при болезнях женских половых органов
Введение внутриматочной спирали
Удаление внутриматочной спирали
Введение лекарственных средств интравагинально
Микроскопия мазков содержимого конъюктивной полости (Х включение)
Исследование слезы на наличие хламидий (DEMОDEX)
Цитологическое исследование тканей влагалища
КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ:
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный
Осмотр (консультация) врача-рентгенолога терапевтический
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный (не имеющего ученой степени)
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный
Прием (осмотр, консультация) врача оториноларинголога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача офтальмолога первичный ( с дополнительными методами обследования)
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
(первичный прием для назначения лечения)
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
( повторный прием врача по назначенному лечению)
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра (Междисциплинарная отборочная комиссия для больных с неясной патологией органов дыхания при ГПТД)
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ:
Флюорография легких (на передвижной установке)
Флюорография легких (в амбулаторных условиях)
Флюорография легких цифровая
Рентгенография легких ( обзорная)
Рентгенография легких ( боковая)
Томография легких (стоимость 1 слоя)
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ:
Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях ( фасная рентгенограмма черепа)
Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях (боковая рентгенограмма черепа)
Рентгенография первого и второго шейного позвонка
Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка
Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)
Рентгенография другого шейного отдела позвоночника
Рентгенография шейного –дорсального отдела позвоночника
Рентгенография дорсального отдела позвоночника
Рентгенография дорсолюмбального отдела позвоночника
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография поясничного-кресцового отдела позвоночника
Рентгенография кресца и копчика
Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции
Рентгенография позвоночника в динамике
Рентгенография позвоночника ,вертикальная
Рентгенография ребра (ер)
Рентгенография подвздошной кости
Рентгенография седалищной кости
Рентгенография лонного сочленения
Рентгенография всего таза
Рентгенография головки плечевой кости
Рентгенография плечевой кости
Рентгенография локтевой кости и лучевой кости
Рентгенография кисти руки
Рентгенография фаланг кисти
Рентгенография пальцев руки
Рентгенография большого пальца
Рентгенография головки и шейки бедренной кости
Рентгенография бедренной кости
Рентгенография диафиза бедренной кости
Рентгенография коленной чашечки
Рентгенография большеберцовой и малоберцовой костей
Рентгенография диафиза большеберцовой и малоберцовой костей
Рентгенография пяточной кости
Рентгенография плюсны и фаланг стопы
Рентгенография пальцев ноги
Рентгенография большого пальца стопы
Рентгенография костей лицевого скелета
Рентгенография пораженной части костного скелета
Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава
Рентгенография межпозвонкового сочленения
Рентгенография локтевого сустава
Рентгенография лучезапястного сустава
Рентгенография коленного сустава
Рентгенография плечевого сустава
Рентгенография бедренного сустава
Рентгенография голеностопного сустава
Рентгенография акромиально-ключичного сустава
Рентгенография грудино-ключичного сочленения
Рентгенография гортани и трахеи
Рентгенография придаточных пазух носа
Томография придаточных пазух носа, гортани
Рентгенография мягких тканей грудной стенки
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование простаты
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковое исследование надпочечников
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование плевры
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Анализ мочи общий (ручной метод)
Анализ мочи общий (на анализаторе мочи Clinitek Status)
Микроскопическое исследование осадка мочи (метод Нечипоренко)
Определение объема мочи (три анализа мочи)
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи (Проба Зимницкого (три анализа мочи общий)
Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты (мокрота на ВК)
Цитологическое исследование мокроты
Общий (клинический) анализ крови развернутый (ручной метод)
Общий (клинический) анализ крови развернутый (на гематологическом автоматическом анализаторе МЕК)
Цитологическое исследование плевральной жидкости (экссудаты и транссудаты)
Цитологическое исследование лаважной жидкости (бронхоскопии)
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня липопротеидов низкой плотности (В-липопротеины)
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня амилазы в крови (Альфа-Амилаза)
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови (АсАТ)
Исследование уровня аналин-трансаминазы в крови (АлАТ)
Исследование уровня фибриногена в крови
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
Исследование уровня альбумина в крови (белковые фракции сыворотки крови)
Исследование уровня общего глобулина в крови (белковые фракции сыворотки крови)
Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови (белковые фракции сыворотки крви)
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови (белковые фракции сыворотки крви)
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА:
Постановка Пробы Манту
Постановка кожной проба Коха
Постановка градуированных проб
Подготовка и написание заключений (выдача заключений о допуске к работе, обмены и прочее)
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)
Исследование дыхательных объемов (функции внешних дыхательных путей)
Микроскопия мазков содержимого конъюктивной полости (Х включение)
Исследование слезы на наличие хламидий (DEMODEX)
Подбор очковой коррекции (глазной кабинет)
БРОНХОСКОПИЯ
Бронхоскопия ( диагностическое фибробронхологическое исследование)
Бронхоскопия ( лечебно-диагностическое фибробронхологическое исследование)
Получение материала из нижних дыхательных путей и легочной ткани (забор промывных вод из бронхов)
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) (выявление микобактерий методом посева на питательные среды)
Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) (исследование на неспецифическую микрофлору)
Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) (исследование на МВ ВАСТе)
Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) (люминисцентная микроскопия)
Бактериологическое исследование крови на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculesis)
(исследование сыворотки на туберкулез- антитела методом иммунно – ферментного анализа)
Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК Human immunodeficiency virus HIV-1 (ВИЧ-1)
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ:
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани ( стоимость платного 1 койко-дня с питанием, но без учета расходов на лечение)
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани ( стоимость платного 1 койко-дня без расходов на питание и лечение)
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани ( стоимость платного 1 койко-дня в условиях дневного стационара без расходов на питание и лечение)
Пункция плевральной полости
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
(лимфотропное введение тубазида)
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
Внутримышечное введение лекарственных средств
Взятие крови из периферической вены
Внутривенное введение лекарственных средств (внутривенные инъекции)
Внутривенное введение лекарственных средств (внутривенные инфузионные процедуры)
Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях нижних дыхательных путей (первичная процедура)
Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях нижних дыхательных путей (повторная процедура)
Лазерное облучение крови (наружное)
Лазерное облучение крови ( внутрисосудистое)
Ультразвуковое лечение кожи ( фонофорез лекарственных средств)
Ультразвуковое лечение кожи ( ультразвуковая терапия)
Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода (Аэрозольтерапия)
Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу
Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу
( электрическое поле УВЧ или ЭМТ от аппарата
Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу
( электрическое поле УВЧ или ЭВТ от аппарата УВЧ-66 (1 поле)
Выражаю свою благодарность. Врачу-физиатру Мамончиковой Ирине Владимировне и медсестре Александровой Валентине Николаевне за оказание медицинской помощи, за доброжелательное отношение к пациентом, за необходимую информацию по вопросам, которые интересуют, за поддержку. Спасибо вам большое.
Ремонт в учреждении, шаговая доступность от метро, скорость выдачи ответа.
Сотрудники регистратуры. Не работающий терминал выдачи талона, пришлось ждать в очереди в регистратуру, после того, как отстоял в очереди, очень грубо было сказано, что нужно идти в кассу.
Делал флюорографию, результат выдали через 20 минут.
Доволен посещением и результатом - все чисто и современно (видно, что после ремонта - не зря деньги потрачены). Врачи и медсестры вежливы и доброжелательны, к моим проблемам отнеслись внимательно, обследование провели быстро. Большое спасибо коллективу диспансера!
Мой муж сейчас лежит на 5 отделении с плевритом. По поводу лечения еще ничего сказать не можем, но вот питание в этом заведении очень даже неплохое (по словам мужа - закормили). И это говорит избалованный домашними кулинарными изысками человек.
Все хорошо обслужили, очереди почти не ждала, думала что что-то серьезное, но слава богу, всё обошлось. о Обслуживание мне понравилось.
Близко от метро, чисто, быстрая очередь, очень милые врачи и остальные работники. Это лучшая городская больница, в которой я была.
Один раз был запах сигарет в коридоре, и не было бумаги в туалете.
В интернете куча негативных отзывов по поводу процедуры ГСГ! Врачи рекомендовали поставить обезболивание перед этим, но я отказалась. Так вот. Это было не больно. Да, тянет живот, но это терпимо. Главное, правильно настроиться и не запугивать. После процедуры примерно час беспокоил живот. Делала в СПб на Звездной, 12. Врачи очень милые, все чисто. Не бойтесь, дорогие девушки, и будьте здоровы.
Взятки врачей, отсутствие этики и назначение ненужных анализов.
Вышел в туалет, врач УЗИ тем временем нашла моего родственника, сидящего в коридоре, и обсудила с ним мой диагноз во всех подробностях. При этом родственнику я сообщать не хотел. Полное отсутствие этики и даже понятия об этом. Затем другой врач - уролог стал вымогать взятку, после того, как медсестра демонстративно покинула кабинет и оставила нас наедине. Все как 90-е, открыл стол и сказал, сколько стоит "первичная консультация". При этом надо было еще заплатить в кассу за другой анализ. Тот же врач назначил мне анализы в его "дружественной лаборатории", которые не являются обязательными при моем заболевании. Конечно, анализы были самые дорогие в прайс-листе. Отвратительное отношение и постоянное вымогание денег.
Да, я тоже приехал по направлению флюшки, они заставили сдавать все анализы, я старался быстро и добросовестно все выполнить их требования, и что вы думаете, через 45 дней приходит врач и говорит, что у меня воспаление легких, туберкулеза нет, так что мы вам прокапаем капельницы десять дней, сделаем КТ и выпишем, что прокапали десять дней. Приходит врач и говорит: "Мы вас переводим в 3 отделение", - где лежат с туберкулезом, это полный ***, по-моему они сами не знают ничего и их самих надо проверить на профпригодность. Я так дело не оставлю, буду писать в Министерство здравоохранения, может возьмутся за ум и поймут, что лечат людей.
Ужас ужасный! За справками нужно ходить по 10 раз, и то, если повезёт, и врач соизволит! Всем наплевать на посетителей!
Очень удивлен тем, что столько отрицательных отзывов. А вы попробуйте в поликлинику (!) обратиться и, как говорится, почувствуйте разницу. Я месяц ходил в поликлинику, диагноз так и не поставили. Направили в диспансер. Приняли в тот же день. Молодая доктор выписала кучу анализов, но сдал я их все на следующий день без всяких там номерков и предварительных записей! Направили еще на консультацию к другим врачам и тоже в один день всех прошел без этих записей. Диагноз поставили через два дня! Слава Богу, не тубик. Ушел с приятными впечатлениями. Респект и уважение диспансеру, что думают о пациентах.
Ужасная работа врачей. В конце ноября направили мужа на обследование туда, заплатили кучу денег за анализы, которые должны быть бесплатными. Фтизиатр назначила комиссию без нужных анализов. Месяц потеряли из-за неё, пока сдавали те самые анализы. Комиссию ждём месяц. Мужа не допускают до работы, а они ни больничный не выписали, ни комиссию не провели. Просят звонить каждый день и узнавать, будет комиссия или нет. Хотя в самой больнице сказали, что в связи с годовыми отчетами комиссия проходит 1 раз в 2 дня. За неделю она была 1 раз, и там мужа не представили. На работе могут уволить, не говоря уже о том, сколько рабочих смен из-за них потеряно. Постоянно нет то глав врача, то посмела, то ещё кого-то. Мы не одни ждём комиссию, и не только нас кормят завтраками. Беспредел! А ведь в первые дни обращения удивили хорошим отношением, но, видать, играть роль хороших врачей у них получается лучше, нежели выполнять свою работу.
Ужасный диспансер, лучше туда вообще не попадать, врачам плевать на пациентов, лечения никакого, одни наркоманы и пьяницы, да ещё и БОМЖи лежат, четвёртое отделение, про него у меня вообще слов нет. Заведующий, врач Максимов, не слушает никого, кроме своих врачей. Сверкунов, врач лечащий, так вообще. Одним словом, если вы хотите жить и получать достойное лечение, советую вам туда не обращаться.
Я инвалид по зрению. Была направлена в городской туб. диспансер на консультацию к окулисту. Была приятно удивлена добрым, чутким и очень внимательным (!) отношением врача Сальникова Николая Николаевича. Также медсестра Комовкина Татьяна Митрофановна буквально за руку меня водила по кабинетам. Спасибо огромное за ваш труд, корректность и профессионализм!
Лечение в стационаре в течение 150-ти дней - результат 0. Еда в данном общепите - отвращение. Позор повару!
Попала в диспансер для уточнения диагноза. Приятно была удивлена коллективом дневного стационара: все очень внимательные, доброжелательные. Сразу все показали, рассказали, каждый день интересовались самочувствием, мне есть с чем сравнивать. Чего стоит ПТД №17. Специалисты проверяют все как надо, досконально, все очень доброжелательны. Спасибо большое лично Ковалевой Раисе Георгиевне - заведующей дневным стационаром, всей ее сплоченной команде, здоровья им большого и никаких бед. Спасибо!
Хуже стационара я не видела никогда. Врачи абсолютно некомпетентны. Сын был госпитализирован туда в апреле месяце. Не буду углубляться в подробности, как и по какой причине мы там оказались, но за эту ошибку я себя буду корить теперь постоянно. Попали мы на 6-е отделение, где лежат пациенты с МЛУ. Лечащий врач Юлия Александровна - это вообще ни о чём. Я до сих пор в удивлении, как её там держат. Лечение было назначено неверно, дозы подобраны неправильно. Я уже молчу про препараты, которые запрещены при сахарном диабете. В результате подросток три дня был в состоянии овоща, даже речь можно было понять с трудом. Врач не зашла ни разу. В итоге, когда сахар упал уже до критической отметки, и терпеть он больше не мог, то сам нашёл эту Юлию Александровну. Она сказала, что так всё и должно быть, развернулась и ушла. Несмотря на то, что у него сахарный диабет, эндокринолог не пришла ни разу. С ней консультировались исключительно по телефону. Как это вообще возможно? Беседовать лечащий врач вообще отказалась, не показала ни одного анализа, кричала, что только всё по решению суда. В итоге записалась я на приём к главному врачу. Написала, как и положено, заявление, где чётко прописала все не устраивающие меня пункты. И тут-то выяснилось, что эндокринолог в декретном отпуске, что кроме крови на сахар больше никаких анализов не было сделано. ЛОР тоже в отпуске. Объяснить некоторые пункты лечения они никак не смогли. Правда, извинения за врача принесли, признали, что она была неправа. В итоге врача сменили, дозы снизили. И даже, о чудо! Отпустили на независимую консультацию. Но теперь самое ужасное. По федеральному закону 323, пациент имеет право на выбор лечебного заведения. Так вот нам этот выбор отказываются предоставить. Никто не хочет портить отношения с этим диспансером и брать ребёнка к себе. Начинают уговаривать, чтобы мы лежали только там, ибо там лучшие врачи. Спасибо, я этих врачей уже видела. А новый лечащий врач, Грицай Ирина Юрьевна, очень тонко психологически воздействует на сына, он даже не понимает, что происходит. Идёт давление через неё и через других пациентов. В общем, дальше писать не буду, и так всё понятно. Сейчас ищу адвоката, буду обращаться в суд.
Хочу выразить благодарность Противотуберкулёзному диспансеру на ул. Звёздная, д. 12, 5 отделению. Здесь врачи действуют не по одинаковой схеме в лечении, а очень внимательно подходят к каждому человеку. Медперсонал очень заботлив к пациенту, всегда интересуются о самочувствии, интересуются все, от лечащего врача до постовой медсестры. В критических ситуациях общаются как с детьми, успокаивают, подбадривают. Заведующий отделения №5 Попов Максим Юрьевич; Константин Николаевич, Екатерина Владимировна, Юлия Александровна - профессионалы своего дела! Спасибо за ваш бесценный и значимый вклад в моё здоровье! Высокое качество лечения, оперативное получение медпомощи, достойное оснащение медоборудованием; комфорт, чистота в палатах, коридорах и т. д. (приветливые и замечательные санитарочки ежедневно выполняют дезинфекцию).
Ужасное ещё и питание!
Ужас! Два месяца держали в больнице туберкулезной на Звездной, всё ждали каких-то анализов, а тем временем травили своими таблетками. В 2011 году перенесла онкологию, но, так как скопилось жидкость в лёгких, меня положили в тубик на откачку и на дальнейшее обследование. Сказали, первым делом будем смотреть, в связи с чем появляется жидкость, и первое, что смотрим, онкоклетки. Пока лежала, они там всё меня типа обследовали. Сказали: "Онкоклеток не нашли, и это хорошо, значит, у Вас туберкулёз, продолжаем лечиться". А показатели крови всё и не улучшаются. На туберкулёзный комиссии мне уже влепили сто процентов туберкулёз, хотя палочек нигде не нашли, на основании Манту похоже, бездари! Я ушла с больницы, на дневное, там тоже таблетки, но я их потом уже не ела, потому как очень плохо было от них, на что мне врач говорила: "Но Вы же не хотите хроническую форму, значит, надо принимать таблетки". А то, что мне всё хуже и хуже - пофиг. Я сама уже пошла, сделала КТ, у меня кругом метастазы. И никто за это не отвечает! Поставили неправильный диагноз и лечили от тубика! Как после этого верить врачам. Ужасные врачи-фтизиатры, невнимательные, готовы и здоровых людей от тубика лечить! Теперь лечусь от онкологии, но столько времени упущено с сентября месяца. Пусть это будет на их совести, хотя такое ощущение, что большинство врачей и не давали клятву.
На территории диспансера живет стая огромных собак. Уже не первый раз они пугают своим грозным лаем меня и ребенка, защищая свою территорию. Живем в соседнем доме, гуляем по округе. Примите меры! Следите за своими животными! Почему я должна боятся гулять по району из-за ваших псов? Кто будет отвечать, если они нападут? А если покусают? Буду писать во все инстанции по поводу этой ситуации! Кстати, с лаем они кидаются на всех прохожих, не раз свидетелем была.
С целью оценки информативности методов диагностики обследованы 132 пациентки с бесплодием, ассоциированным с поражением маточных труб, являющихся группой риска по туберкулезу гениталий. По результатам исследования выделено две группы: 64 женщины с генитальным туберкулезом (1-я группа), 68 пациенток без генитального туберкулеза (2-я группа). В 1-й группе достоверно чаще встречалось повышение температуры, длительное течение воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодие, отсутствие эффекта от лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, высокая частота оперативных вмешательств на придатках матки, наличие кальцинатов в миометрии и/или яичниках по УЗИ, специфические признаки поражения маточных труб и матки при гистеросальпингографии. Отмечен высокий уровень информативности таких новых в практике врача противотуберкулезной службы методов исследования, как проба с Диаскинтестом, специфические иммунологические тесты.
Ключевые слова: генитальный туберкулез, бесплодие, диагностики.
Введение. В современных условиях проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. Вопросы охраны репродуктивного здоровья населения и государственная поддержка развития программ репродуктивной медицины занимают значительное место в Концепциях социально-экономического развития и демографической политики РФ на период до 2025 года [1]. Генитальный туберкулез (ГТ) на сегодняшний день признан чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой по причине развития заболевания у женщин репродуктивного возраста (20–45 лет) [2, 3]. Туберкулез половых органов является причиной женского бесплодия в 10–40 % [4–6] случаев. Бесплодие является характерным и часто единственным для туберкулеза гениталий симптомом, встречается у 60–95 % пациенток [3, 7].
По данным российских авторов, специфическое поражение женских половых органов приводит к трубно-перитонеальному бесплодию (ТПФБ) в 90–97 % клинических наблюдений [8]. Туберкулез женских половых органов относится к наиболее трудно диагностируемым локализациям внелегочного туберкулеза и выявляется, зачастую, на поздних стадиях, когда, несмотря на проводимую терапию, восстановления менструальной и репродуктивной функций женского организма не происходит [9]. Раннее выявление наряду со своевременной и адекватной специфической терапией позволяют до 34 % случаев восстановить фертильность [10], но зачастую у пациенток, перенесших ГТ, методом выбора является ЭКО [7]. Актуальной проблемой в репродуктивной медицине является разработка и внедрение схем обследования пациенток с ТПФБ и подозрением на туберкулез половых органов, а также поиска высокоэффективных методов исследования, позволяющих подтвердить или опровергнуть специфическую природу на ранней стадии патологического процесса [11, 12].
Цель исследования: оценить эффективность методов диагностики ГТ у женщин с бесплодием.
Материалы и методы исследования. Проведено простое проспективное исследование на базе Клинического противотуберкулезного диспансера № 4 (КПТД № 4) г. Омска, являющегося центром оказания помощи больным туберкулезом внелегочных локализаций в Омской области. За 2010–2013 годы проведено обследование 265-ти пациенток, направленных врачами гинекологических отделений стационаров, консультаций и центров планирования семьи с целью верификации ГТ. Анализ возрастного состава свидетельствовал о преобладании среди пациенток женщин репродуктивного возраста — 81,5 %, лишь 18,5 % обследуемых пациенток были перименопаузального возраста и в постменопаузе. Среди обследуемых пациенток 65,7 % (174) проходили обследование по бесплодию, 34,3 % (91) женщин реализовали репродуктивную функцию и в будущем беременность не планировали. Среди последних наиболее часто встречалась миома матки (45 %), кисты яичников (30,8 %), генитальный эндометриоз (24,2 %).
Критерии включения в исследование — репродуктивный возраст, бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе (ВЗОМТ); критерии исключения — бесплодие, неассоциированное с поражением труб (эндокринное, мужской фактор бесплодия, аутоиммунное), туберкулез органов дыхания, генерализованный и полиорганный туберкулез, злокачественные новообразования, наркозависимость и алкоголизм.
Комплексное обследование включало оценку клинических данных и анамнеза, флюорографию или рентген органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию (ГСГ), посевы менструальной крови на микобактерии туберкулеза (МБТ), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) менструальной крови и соскобов эндометрия к ДНК МБТ, лазерную флюоресценцию плазмы крови, туберкулинодиагностику, иммунологическое обследование с оценкой модифицированной реакции бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции туберкулином (мРБТЛ с ППД-Л) по индексу стимуляции (ИС) с определением интерферона-гамма (ИФН-γ с ППД-Л, пг/мл) в контрольных образцах крови и после индукции туберкулином в субоптимальных разведениях, а также иммуноферментный анализ (ИФА) с определением специфических IgA, IgM, IgG [13].
Диагноз ГТ верифицирован выделением культуры МБТ в менструальной крови методом посева 15,7 %, обнаружением ПЦР МБТ в соскобе эндометрия 12,5 %, гистологически 18,7 %, получением эффекта от проводимой в течение 2–3 месяцев тест-терапии противотуберкулезными химиопрепаратами (H, Z, E, Pt) 53,1 % пациенток. В соответствии с критериями, в исследование включены 132 пациентки с бесплодием, ассоциированным с поражением труб (ТПФБ), представляющих группу риска по ГТ. Основная группа (1-я) включала 64 (24 % среди всех обследованных, 36 % женщин с бесплодием) пациентки с установленным диагнозом ГТ, из них 55 (86 %) завершили основной курс терапии в 2012–2013 годах, группа сравнения (2-я) — 68 пациенток с ВЗОМТ, у которых данных за туберкулез половых органов не выявлено. Исследуемые группы были равнозначны по клинико-лабораторным и возрастным показателям (р > 0,05) (30,64 ± 0,63 года в основной, 31,25 ± 0,78 в группе сравнения). Для анализа полученных данных использовали методы описательной статистики. Достоверность различий между группами определяли с помощью критерия Стьюдента, c2. Различия считали достоверными при р 2
Комплексная оценка результатов туберкулиновых проб свидетельствовала о более высокой информативности пробы с Диаскинтестом в отличие от пробы Манту с 2 ТЕ. Средний размер инфильтрата при пробе с Диаскинтестом 5,56 ± 1,12 и 0 мм в 1-й и 2-й группах соответственно (p = 0,009). Специфичность пробы с Диаскинтестом составила 91,4 %, чувствительность — 60,5 %, а доля истинных результатов — 76 %. Средний размер инфильтрата при пробе Манту с 2 ТЕ составил 15,23 ± 0,72 мм в 1-й и 8,8 ± 0,84 мм во 2-й группе (p = 0,000). Гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ встречалась достоверно чаще у пациенток 1-й группы (p = 0,000). Информативность пробы Манту составила 56,8 %. Результаты ЛФД не имели достоверных различий в исследуемых группах (p = 0,736). В ходе исследования была установлена специфичность 51,5 % и чувствительность ЛФД — 48,7 %, доля истинных результатов составила 50 % ПЦР на МБТ биоптатов эндометрия, полученных при гистероскопии, были позитивными в 12,5 % случаев у пациенток 1-й группы.
Нами проведена оценка специфического иммунного ответа у пациенток исследуемых групп. Установлено, что в 1-й группе средний уровень показателя ИС мРБТЛ с ППД-Л составил 11,12 ± 0,93, во 2-й — 4,76 ± 0,84 (p = 0,000). Определяя ИФН-g после индукции туберкулином, установили средний уровень показателя 1621 ± 184,3 и 214,07 ± 28,5 пг/мл в 1-й и 2-й группах соответственно (p = 0,000). Показатель ИС ИФН-g с ППД-Л также достоверно различался в исследуемых группах (p = 0,000) и составил 22,54 ± 1,87 в основной и 2,52 ± 0,31 в группе сравнения. При оценке по данным ИФА уровней IgA, IgM, IgG к M. tuberculosis у пациенток исследуемых групп выявлено повышение IgA в 29,6 %, IgM в 40,6 % в основной и IgA в 5,8 %, IgM 19,1 % в группе сравнения (p = 0,000) и (p = 0,012) соответственно. Достоверных различий показателя IgG и сочетанного повышения иммуноглобулинов у пациенток исследуемых групп не выявлено. Уровень неспецифического IgE в сыворотке крови не являлся информативным у пациенток обеих групп (p = 0,676).
Специфичность иммунологических методов в комплексной диагностике активного ГТ (мРБТЛ с ППД-Л, γИНФ с ППД-Л, ИФА к МБТ: IgM, IgA, IgG) составила 100 %, чувствительность 92,5 % (дополнительная оценка помимо клеточного иммунного ответа — гуморального — повышает чувствительность на 30 %).
Заключение. В диагностике ГТ при проведении комплексного обследования достаточную информативность сохраняют клинико-анамнестические данные, результаты ультразвукового обследования и ГСГ. В то же время, отмечен высокий уровень информативности таких новых в практике врача противотуберкулезной службы методов исследования, как проба с Диаскинтестом, специфические иммунологические тесты, внедрение которых в диагностический алгоритм фтизиатра-гинеколога позволит сократить сроки постановки диагноза и повысить эффективность лечения пациенток с туберкулезом половых органов.
Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно
Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года
Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru
Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.
 |
|
08.02.2016 11.01.2016 28.12.2015 Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|