Гангрена при костном туберкулезе

Некрозом тканей называют не сразу заметное патологическое состояние, при котором в организм человека попадают болезнетворные (патогенные) микроорганизмы, грибки и вирусы. Они имеет пагубное заражающее действие, из-за которого отмирают клетки и клеточные элементы в мягких тканях. Данный болезненный необратимый процесс часто считают критическим и требующим полноценного лечения с помещением больного в палату. Перед лечением некроза тканей пациента обследуют и выявляют заболевание с причиной его развития.

Если вовремя не остановить развитие некроза, то он проходит три стадии: преднекроза, гибели и деструктивного изменения.

Различают несколько главных форм некроза – коагуляционный (сухой) и колликвационный (влажный).

Для первой характерно свертывание и изменение белка. Он развивается в тканях с умеренным количеством жидкости. Кожа в месте коагуляционного некроза будет иметь серо-желтый оттенок и заметную черту патологического процесса. В том месте, где отторгается омертвевшая ткань, образуется язва, которая переходит в гнойник. После того, как гнойный нарыв прорвет, формируется свищ (фистула). При этом у пациента поднимается температура тела и пораженный участок тела отказывается правильно функционировать.

Влажный некроз характеризуется быстрым набуханием мягких тканей, их расплавлением (разжижением) в месте омертвения, дряблостью тканей с большим количеством жидкости, появлением гнилого субстрата, запахом гнилого мяса и разными осложнениями. Зачастую форма развивается в тканях, которые богаты жидкостью с активными кислыми гидролазами.

Также существует секвестр, который медспециалисты рассматривают как отдельную отдельную форму некроза костной ткани. Чаще всего он появляется при прогрессирующем остеомиелите (воспаление, гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге). При нем часть омертвевшей ткани находится среди живых тканей внутри организма. Поддерживаемое гнойное воспаление возможно выдавить наружу с током гноя или хирургическим путем. После прорыва появляется патологический канал (фистула) с гнойными выделениями.

Бывают некрозы тканей кожи, костной ткани и внутренних органов.

Некроз тканей наружного кожного покрова начинается с онемения поврежденных участков, покалывания, покраснения кожи, потери чувствительности, отечности, замерзания конечностей, судорогов, общей слабости, повышенной температурой тела, а заканчивается процессом гниения, медленным разложением, запахом и полным отмиранием тканей. Участки, которые отмирают, поначалу имеют бледный, блестящий цвет, но после прогрессирования патологии превращаются в сине-фиолетовый и черный. В результате возникают трофические язвы.

Некроз костных тканей малозаметный и начинается с плохого кровоснабжения под кожей и мышцами, потери плотности в кости, боли, проблем с подвижностью, опухлостью расположенных вблизи суставов. Дальше наступает омертвение тканей.

Некроз внутренних органов (сердца, селезенки, печени, мозга и почек) также почти незаметен и проявляется лишь такими симптомами, как: ухудшением состояния, беспрерывной повышенной температурой, трудным дыханием, учащением сердечного ритма, артериальной гипертензией, стулом, расстройством пищеварения, потерей аппетита и одышкой. Во время некроза начинаются проблемы с функционированием органа, а после – его омертвение. Помочь может только пересадка органа.

Также различают такие виды некроза:

• Инфаркт – внезапное прекращение циркуляции крови по организму определенного участка внутреннего органа (некроз миокарда при инфаркте сердца и другие примеры).
• Гангрена – состояние, развивающееся после некроза, характеризуется омертвением кожи, мышечной ткани и слизистых оболочек. Развивается из-за неправильной обработки раны, ее инфицирования.
• Пролежни возникают у пациентов, которые находятся в постоянном лежачем состоянии и не имеют должного ухода.
• Аваскулярны (асептический) – некроз головки бедренной кости после травм опорно-двигательного аппарата или закупорки тромбом мелких артерий. Симптомы: сильная боль в пораженном месте, невозможность самостоятельного передвижения.
• Фибриноидный появляется в стенках кровеносных сосудов из-за атеросклероза. Характеризуется пропитыванием патологически измененных тканей фибрином (высокомолекулярным, неглобулярным белком из растворенного в плазме крови бесцветного белка).

Причины

Причиной некроза могут быть различные патологические состояния организма: кахексия, охлаждение, анемия и больная сердечно-сосудистая система.

Причины омертвение тканей классифицируется за такими типами:

• аллергическая – отмирание клеток из-за возникновения патологических иммунных комплексов из-за некоторых лекарств и контактов с раздражителями;
• травматическая – омертвение клеток после воздействия внешних химических или физических реакций на организм (обморожение, ожоги, порезы, открытые раны, глубокие ранения, переломы, ушибы, поражения от электрического тока, ионизирующее излучение);
• трофоневротическая – омертвение клеток после повреждения центральной или периферической нервной системы, артерий, вен и капилляров;
• токсическая (токсигенная) – заболевания с инфекцией из-за контакта с химическими соединениями (хлоридом ртути, кислотами, щелочами, этиловым спиртом, солями тяжелых металлов и некоторыми лекарственными препаратами), отравления ядами биологического происхождения, которые вызывают некроз (дифтерийная палочка, вирус ветряной оспы, токсоплазмы, стрептококки, стафилококки, клостридии);
• ишемическая – ишемическое отмирание, инфаркт, сосудистый некроз тканей в области сердца и дыхательных путей. Так, нарушение кровотока в венах и артериях приводит к гипоксии. Из-за кислородного голодания ухудшается метаболизм и начинается отмирание клеток.

Диагностика

С помощью аппаратов магнитно-резонансной и компьютерной томографии можно вовремя и точно определить изменения в структуре ткани на начальных стадиях. Также можно сдать кровь и сделать рентген, которые помогут выявить некроз тканей, но только на второй или третьей стадии.

Во время каких болезней проявляется

Некроз мягких тканей проявляется при брюшном и сыпном тифе, травмах, сифилисе, туберкулезе, газовой гангрене, остром панкреатите, инфаркте миокарда, сепсисе, лепре, лимфогранулематозе, холере, болезни Рейно, атеросклерозе, тромбозе, облитерирующем эндартериите, инфаркте, язве и других болезнях.

К какому врачу обратиться

Для эффективного лечения и обследования необходимо обращаться за помощью к дерматологам и хирургам. При некрозе зубов, челюсти или десен к стоматологу, а потом к другим медицинским специалистам.

Профилактика

Обнаружив первые признаки отмирания клеток, необходимо сразу же обратиться к врачу, за его назначениями начать медикаментозную терапию, которая приостановит воспалительные процессы и омертвение органических структур. Лечение должно проходить в условиях стационара клиники. Успешность терапии часто зависит от этапа, когда выявили патологию.

В случае, если некроз диагностировали на поздних этапах его развития, принимаются радикальные меры. Все отмершие участки необходимо удалять хирургическим путем, захватывая часть окружающих здоровых тканей. Иногда делают ампутацию частей тела. При заражении крови, повреждениях мозга, сердца, печени, когда не удается пересадить орган, пациент может умереть.

Модуль №2

Тематический модуль №5

Тема: Некроз. Гангрена. Язвы. Свищи. Инородные тела (2 часа)

І. Актуальность темы

Одним из типичных патологических процессов есть некроз (Н). Некроз определяет (нередко в комбинации с другими процессами) развитие многих заболеваний: инфаркт миокарда, ожог, отморожение, гангрена конечности (в т.ч. анаэробная), легких, кишечника, мошонки, гангренозный аппендицит, гангренозный холецистит, острый панкреатит (панкреонекроз), ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, трофические язвы, остеомиелит. Это свидетельствует о большом значении Н в развитии хирургической патологии. Поэтому изучение этой темы является особенно важным для студентов третьего курса медицинского факультета.

ІІ. Цели занятия:

Знать причины возникновения некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)

Усвоить классификацию некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)

Знать клинические симптомы некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)

Знать диагностические особенности отдельных видов некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)

Усвоить современные фазы некротически-язвенного процесса (=II)

Знать методы лечения некрозов, гангрен, язв, свищей (=II)

Знать принципы диагностики и лечебной тактики при инородных телах (=II)

Овладеть методикой проведения перевязки при язвах, свищах (=III)

Овладеть методикой ухода за пролежнями (=III)

Завладеть методикой проведения фистулографии (=III)

Завладеть методикой проведения барвникової пробы (=III)

ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993.

Гостищев В.К. "Руководство к практическим занятиям по общей хирургии". Г., "Медицина" - 1987.

Распределение баллов, которые присваиваются студентам:

При усвоении темы № 28 из тематического модуля № 5 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х бальной (традиционной) шкале, которая потом конвертируются в баллы следующим образом:

Тесты для проверки исходного уровня знаний Тема 28

1. Какие виды хронической хирургической инфекции различают:

а) гнойную, гнилостную;

б) аэробную, анаэробную;

в) контагиозную, неконтагиозную;

г) экзогенную, эндогенную;

д) специфическую, неспецифическую +

2.Что содействует развитию вторичной хирургической инфекции?

а) нарушение функции иммунной системы;

б) неадекватное дренирование гнойных полостей;

в) наличие в тканях инородных тел;

г) нарушение принципов антибактериальной терапии;

д) все выше указанное .+

3.Что из перечисленного ниже не относится к хронической специфической хирургической инфекции?

б) хронический гематогенный остеомиелит ;+

4.Какие ткани в меньшей степени страдают при туберкулезе?

д) серозные оболочки.

5.Возможный при туберкулезе контактный путь ли заражения?

в) все выше перечислено;

г) ни одного правильного ответа;

6.Какая микрофлора при посеве гноя из туберкулезного абсцесса на обычные среды не дает роста?

в) туберкулезная палочка ;+

г) кишечная палочка;

7.В каком возрасте чаще всего наблюдается костно-суставной туберкулез?

д) старше 60 лет.

8.Какие кости наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?

б) предплечье и голени;

г) тела позвонков ;+

9.Какие суставы наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?

а) межфаланговые, лучезапястные, голеностопные;

б) межпозвоночные, крестцово-подвздошные;

в) коленные, тазобедренные, плечевые ;+

г) все выше перечислены;

д) суставы при туберкулезе не поражаются.

10.Костно-суставной туберкулез развивается в результате заноса инфекции гематогенным путем из первичного очага, который в большинстве случаев находится в:

б) головном мозгу;

11.Какие фазы в развитии туберкулёза костей выделяют по П.Г. Корневу?

а) периостальная, артритическая, постартритическая;

б) преартритическая, артритическая постартритическая;+

в) преартритическая межмышечная, постартритическая;

г) легочная, гематогенная, артритическая;

д) остеомиелическая, абсцедирующая, склерозирующая.

12.В большинстве случаев туберкулезный процесс в кости начинается с:

д) все выше перечислено

13.Натечным абсцессом называется накопление гноя:

а) в полостях организма;

б) в области первичного очага;

в) в тканях, которые отдалены от первичного очага ;+

г) в костномозговом канале;

д) под надкостницей.

14.Симптом Александрова – это когда берется пальцами более толстая складка кожи с подкожной клетчаткой на:

а) больной конечности ;+

б) здоровой конечности;

в) все выше перечислено;

г) ни одного правильного ответа;

15.При туберкулезе длинных трубчатых костей преимущественно поражается:

в) спонгинозный суставной конец ;+

16.При туберкулезе коротких трубчатых костей преимущественно поражаются:

а) спонгинозный суставной конец ;+

г) все выше перечислено;

д) ни одного правильного ответа.

17.Укажите местные симптомы туберкулеза сустава:

а) боль, припухлость;

б) нарушение функции;

в) деформация сустава;

д) все выше перечислено +

18.До чего приводит туберкулез сустава при долговременном течении заболевания?

а) до прогрессирующей атрофии мышц конечности;

б) к стойкой контрактуре, которая нарушает функцию сустава;

в) к склерозу подкожной клетчатки;

г) к абсцессам и свищам;

д) ко всему выше перечисленному +

19.При поражении туберкулезным процессом позвонков происходит разрушения их:

в) поперечных отростков;

г) остистых отростков;

д) связочного аппарата.

20. Какие формы поражения суставов встречаются при туберкулезном процессе?

а) костная, фунгиозная, экссудативная;

б) инфильтративная, метастатическая;

в) все высшее перечисленное .+

г) ни одного правильного ответа;

21.Позитивная проба Манту указывает на:

а) восприимчивость организма к туберкулезной агрессии;

б) отсутствие инфицирования организма туберкулезной палочкой;

в) инфицирование организма туберкулезной палочкой .+

г) все выше перечислено;

д) ни одного правильного ответа.

22.Что относится к характерным рентгенологическим признакам туберкулеза костей?

а) локальное разжижение и нарушение структуры костной ткани;

б) отсутствие реакции со стороны надкостницы;

в) наличие секвестра типа “кусочка тающего сахара”

г) отсутствие зоны склероза вокруг очага;

д) все выше перечисленное .+

23.Какой метод обследования является наиболее информативным при обследовании больных туберкулезом костей?

г) компьютерная томография ;+

24.Назовите один из ранних диагностических признаков костного туберкулеза:

а) пульсирующие боли;

б) выраженная воспалительная реакция;

в) высокая температура тела;

г) беспричинное появление жидкости в суставе ;+

д) интоксикация, лихорадка.

25.Какие методы оперативного лечения применяют при костно-суставном туберкулезе?

а) пункции и вскрытие гнойников;

б) экономные резекции суставов;

в) резекции в пределах здоровых тканей;

д) все выше перечисленное .+

26.Что является характерным для актиномикоза челюстно-лицевого участка?

а) деревянистая плотность и нечеткие границы инфильтрата;

б) валикоподобные складки кожи в участке поражения;

в) вовлечение в инфильтрат кожи и прилежащих тканей;

г) синюшно-багровая расцветка кожи над инфильтратом;

д) все выше перечисленное .+

27.Актиномикотичний процесс при поражении желудочно-кишечного тракта обычно локализуется в:

а) пищеводе, желудке;

г) сигмовидной кишке;

28.Является ли возможным метастазирование при актиномикозе?

а) возможно лимфогенным путем;

б) возможно венозным путем;+

в) возможно артериальным путем;

г) возможно всеми выше перечисленными путями;

29.Из оперативных методов лечения при актиномикозе применяются все ниже перечисленные, кроме:

а) резекция легкие или кишки;

б) вскрытие очагов распада и абсцессов;

в) лазерного и механического удаления грануляций;

г) расширенных резекций с удалением регионарных лимфоузлов ;+

д) удаление инфильтрата в пределах здоровых тканей.

30.Какое осложнение может наблюдаться после вскрытия актиномикотичного абсцесса?

а) увеличение инфильтрата;

б) формирование свища;

в) обсеменение органов и метастазирования;

г) все выше перечисленное ;+

д) осложнений не наблюдается.

31.Из консервативных методов лечения при актиномикозе применяется все перечисленное ниже, кроме:

г) использование препаратов йода;

д) инъекции актинолизатов.

32.Какой источник инфицирования играет основную роль в развитии актиномикоза?

а) экзогенный (аэробы – тип Бострема);

б) эндогенный (анаэробы – тип Вольф-Израэля).+

в) все выше перечислено;

г) ни одного правильного ответа;

33.Актиномицеты, которые растут анаэробно, проявляют свои патогенные свойства только тогда, когда они попадают в:

а) полнокровные ткани;

б) ишемизированные ткани ;+

в) богаты гликогеном ткани;

г) все выше перечислено;

д) ни одного правильного ответа.

34.Где наиболее часто локализуется актиномикозный очаг?

в) в конечностях;

г) на лице и шее ;+

д) в паренхиматозных органах.

35.Периоститы при вторичном сифилисе наиболее часто выявляются на:

а) костях черепа;

б) ребрах и грудине;

в) тазовых костях;

г) передней поверхности костей голени;

д) всех выше перечисленных костях .+

36.Где преимущественно локализуется процесс при сифилитическом поражении длинных трубчатых костей?

г) в спонгинозном суставном конце;

д) одинаково поражает все участки.

37.При сифилитическом поражении костей рентгенологически оказывается:

а) деструкция кости;

б) склероз кости;

г) деформация кости;

д) все выше перечисленное .+

38.Назовите входные ворота лепроматозной инфекции?

а) верхние дыхательные пути;

б) желудочно-кишечный тракт;

в) повреждение кожи и слизевых оболочек ;+

г) все выше перечислено;

д) ни одного правильного ответа.

39.Какая длительность инкубационного периода при лепре?

40.При лепроматозном типе лепры преимущественно поражаются:

а) кожа та подкожная клетчатка ;+

б) спинномозговые нервы;

в) ткани ретикулоэндотелиальной системы;

г) паренхиматозные органы;

д) все выше перечисленное.

41.При туберкулезной форме лепры преимущественно поражаются:

а) кожа та подкожная клетчатка;

б) спинномозговые нервы ;+

в) ткани ретикулоэндотелиальной системы;

г) паренхиматозные органы;

д) все выше перечислено.

42.Поражаются ли при сифилисе суставы?

в) все выше перечислено;

г) ни одного правильного ответа;

43.При третичном сифилисе может наблюдаться:

г) все выше перечисленное .+

44.Какие суставы наиболее часто поражаются при сифилисе?

а) коленные, голеностопные;+

г) плечевые, тазобедренные;

д) височно - нижнечелюстные.

45.Назовите клинические формы проявления нокардиоза, которые наиболее часто встречаются:

В структуре внелегочного туберкулеза костно-суставный туберкулез занимает ведущее место и составляет в последние годы около 40%.

Наиболее часто встречается туберкулез позвоночника. Он составляет 40% всех туберкулезных поражений костей и суставов. Туберкулез тазобедренного и коленного суставов дает около 20% в каждой из этих локализаций.

Остальные 20% приходятся на прочие локализации: голеностопный сустав и кости стопы, верхние конечности. Чаще поражается локтевой, затем плечевой и более редко — лучезапястный суставы.

Заражение туберкулезом костей происходит вследствие проникновения микобактерий болезни по кровеносным сосудам из мягкотканого органа (как правило, это легкие) в костный мозг. При поражении костного мозга происходит его воспаление, а в скором времени и постепенный некроз кости.

Заболевание чаще всего поражает тот участок костной системы, в котором наблюдается хорошее кровоснабжение (позвонки, длинные трубчатые кости).

Можно выделить следующие факторы, способствующие развитию туберкулеза костей:

• травмы опорно-двигательного аппарата;
• перегрузки костно-мышечной системы;
• часто возникающие инфекционные заболевания;
• неблагоприятные условия проживания и труда;
• неполноценное питание;
• частые переохлаждения;
• ВИЧ

Клинические симптомы зависят от фазы туберкулезного процесса. Преартрическая фаза характеризуется скупыми и неопределенными симптомами. В этот период появляются признаки туберкулезной интоксикации — ощущение общей слабости, дети перестают бегать, щадят конечности, периодически жалуются на умеренную разлитую боль в конечности, вскрикивают ночью. Появляется субфебрильная температура. В крови отмечают увеличенную СОЭ и лимфоцитоз. Туберкулиновые реакции (Пирке, Манту), если отрицательные, становятся положительными.

Артритическая фаза резко меняет симптоматику туберкулезного процесса. Неустойчивые болевые симптомы сначала становятся постоянными и постепенно нарастают, переходя клинические стадии разгара и постепенного затухания. Начальная стадия начинается вовлечением в процесс синовиальной мембраны с развитием в ней специфических экссудативных и продуктивных изменений, а затем других элементов сустава. Усиливается боль, защитная контрактура и атрофия мышц. В стадии разгара туберкулезного артрита кроме указанных изменений возникает значительный отек и деформация сустава, резкое ограничение движений, контрактура и другие осложнения (параартикулярные абсцессы и наплывные). Стадия затухания характеризуется постепенным снижением активности процесса, уменьшением клинических признаков воспаления. Все деструктивные изменения, возникшие в суставе и конечности, остаются. Тяжесть поражения сустава определяют по рентгенограммам.

Постартритическая фаза завершает стадию затухания. Происходят репаративные процессы: рубцевания, комсаторное краевое разрастание кости (в зависимости от степени деструкции сустава). Это приводит к деформирующему артрозу или анкилозированию часто в функционально невыгодном положении конечности. Надолго остается атрофия мышц и дефигурация сустава. Больные становятся инвалидами.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение при костном туберкулезе должно быть направлено на скорейшую ликвидацию инфекции, предотвращение разрушения кости, а также проведение неспецифического общеукрепляющего лечения.

Диета при костном туберкулезе

В активную фазу воспаления у пациентов с туберкулезом наблюдается усиленный распад белка. Поэтому для скорейшего излечения необходимо увеличение потребления пищевых продуктов, богатых белком. Количество потребляемой пищи должно быть увеличено на 1/3. Суточная калорийность в период активного воспаления составляет в среднем 3100-3500 ккал в день. При этом сверхусиленное питание ведет к перегрузке организма ненужными углеводами, ожирению, поэтому является недопустимым.

В сутки больной с туберкулезом должен потреблять в среднем 100-120 г белка. При высокой температуре тела потребление белка снижается до 70 г в сутки. Рекомендуются: супы на мясном или рыбном бульоне, мясо в виде котлет, паштета, отварная рыба, разнообразные блюда из яиц.

При туберкулезе в период выздоровления в пищевом рационе должно быть увеличено содержание молока и молочнокислых продуктов как ценного источника кальция для поврежденной кости. При воспалении, а также в период лечения антибиотиками рекомендовано потребление большого количества свежих фруктов и овощей, а также лекарственных препаратов, содержащих комплекс необходимых витаминов.

Особенности образа жизни при лечении костного туберкулеза

При активном воспалительном процессе рекомендован постельный режим. В процессе выздоровления может применяться лечебная физкультура, массаж. Пациент в обязательном порядке как можно больше времени должен проводить на свежем воздухе, хорошим эффектом обладают солнечные ванны. Как правило, лечение и реабилитация таких пациентов осуществляется в специализированных диспансерах и санаториях, где такой режим дня и отдыха соблюдается.

Медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза костей

Наиболее эффективным лечением костного туберкулеза является сочетание антибиотикотерапии и хирургических методов. Антибактериальные препараты применяются как до, так и после операции. Это такие препараты, как рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Как правило, эти лекарственные средства применяются совместно, длительно по определенной схеме.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения кости, а также от наличия абсцессов, свищей. Хирургическое лечение — это резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).

Различают радикальные, восстановительные и реконструктивные операции.

1. Радикальные операции — вмешательства, в ходе которых полностью удаляют патологические ткани пораженных костей и суставов.
2. Восстановительные операции — восстановление анатомической структуры разрушенной или резецированной кости и сустава путем пластического замещения аналогичной (или близкой по структуре) тканью или искусственным материалом.
3. Реконструктивные операции или эндопротезирование применяют при тяжелых поражениях костей и суставов, когда замещаются пораженная часть кости или весь сустав искусственным протезом.

Хирургическим путем удаляются секвестры, полости абсцессов и свищевых ходов промываются растворами антисептиков, антибиотиков. Такие полости при адекватном лечении с течением времени закрываются самостоятельно или ликвидируются хирургом.

Гораздо более сложные операции проводятся в позднем периоде заболевания при развитии грубых анатомических нарушений, значительных дефектов. Такие операции не устраняют инвалидизацию больных, но способны существенно уменьшить её тяжесть.

Диагностика заболевания

Деформация пораженного органа и ограничение его функции являются последствиями туберкулезного процесса поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика костно-суставного туберкулеза и раннее начало его лечения.

В диагностике костно-суставного туберкулеза важным компонентом является клиническое исследование больного. При собирании анамнеза выясняется контакт с больными туберкулезом, перенесенные инфекционные заболевания, наличие положительных туберкулиновых проб, время появления общих болезненных симптомов, изменения двигательной функции больного органа, наличие симптомов интоксикации.

При осмотре обращается внимание на положение больного органа, его контуры, поверхность, объем, длину, цвет кожи, сравнивается больная конечность со здоровой обязательно при правильно установленном туловище и тазе.

Ощупывание проводится одновременно на симметричных местах здоровой и больной конечности. Оценивается местная температура кожи над поверхностно расположенными суставами, утолщение сустава, отечность тканей, утолщение кожной складки — симптом Александрова, тонус мышц, плотность и содержимое суставной сумки, отмечаются болевые точки.

Для измерения степени атрофии мышц необходимо пользоваться одинаковыми уровнями на здоровой и больной конечности, для измерения длины конечности — симметричными точками при строго симметричном положении обеих конечностей.

Проверяются все виды движения, возможные в данном суставе. Проверка начинается со здорового сустава, исследуют активную подвижность больного сустава по сравнению с парным, затем — пассивную.

Подвижность позвоночника определяется путем медленного сгибания больного кпереди с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем медленного отклонения туловища кзади.

Проверяется подвижность остистых отростков. В области поражения подвижность остистых отростков резко ограничена по сравнению с их подвижностью в области здоровых тел позвонков. У больного туберкулезом позвоночника необходимо исследовать коленные рефлексы, искать клонусы надколенника, стоп и другие патологические рефлексы.

Лабораторные методы исследования при костно-суставном туберкулезе касаются тех же исследований, которые проводят при других локлизациях туберкулеза. В диагностике неясных случаев отрицательные туберкулиновые пробы позволяют отвергнуть туберкулезную этиологию заболевания.

При исследовании гноя из туберкулезного абсцесса, костного очага, выпота из суставной полости наиболее достоверным методом исследования является прививка гноя морским свинкам или же посев его на специальные питательные среды.

Бактериоскопическое исследование редко обнаруживает МБТ. Отсутствие роста неспецифической микрофлоры при посеве гноя на обычную среду до некоторой степени заставляет подозревать туберкулезную его природу.

Метод прижизненного цитологического исследования пунктатов костного мозга, периферических лимфоузлов, костей, опухолей мягких тканей, выпотов в суставах имеет большое диагностическое значение.

Но аспирационная пункция ценна лишь при диффузном поражении органа, при ограниченном процессе отдельный патологический очаг может не попасть в исследуемый материал.

Может применяться диагностическая артроскопия с визуальным исследованием и прицельной биопсией пораженных тканей. Применение открытой биопсии правомерно только в сомнительных случаях костно-суставного туберкулеза.

В диагностический комплекс при туберкулезном спондилите входит контрастная миелография и миелотомография, позволяющие определить уровень, степень и протяженность компрессии спинного мозга. Для этих же целей применяется магнитно-резонансная томография.