Фаза туберкулезного воспаления указывающая на активность процесса
Определение формы туберкулеза у больного является важным элементом диагноза, но не дает врачу полного представления о процессе. Необходимо оценить его качественную характеристику, элементы которой изложены в классификации. Основными элементами характеристики являются:
локализация и протяженность процесса;
фаза развития туберкулезного процесса;
Локализация и протяженность процесса в легких устанавливается в соответствии с проекцией долей и сегментов на прямой и боковой рентгенограммах с указанием их в диагнозе. Если процесс находится во внутригрудных лимфатических узлах средостения, то необходимо указать группы пораженных лимфатических узлов.
Согласно классификации В. А. Сукенникова (1920), выделяется 4 группы лимфатических узлов: 1) паратрахеальные; 2) трахеобронхиальные; 3) бронхопульмональные; 4) бифуркационные.
Локализация и протяженность — характеристики, которые позволяют врачу сделать определенные диагностические и прогностические заключения. Локализация имеет дифференциально-диагностическое значение, а протяженность туберкулезного процесса — важный фактор для определения дальнейшей судьбы больного. Прогноз заболевания всегда хуже при распространенных формах туберкулеза, чем при ограниченных.
Фазы туберкулезного процесса. Характерной чертой туберкулезного процесса является волнообразность течения, при котором периоды активного проявления болезни (обострения) сменяются периодами обратного развития (ремиссией). Каждый период туберкулезного процесса складывается из взаимосвязанных фаз, которые представляют собой отдельные этапы развития туберкулеза.
Фазы процесса: 1) инфильтрация; 2) распад; 3) обсеменение — свидетельствуют о том, что диагностируемая форма туберкулеза находится в активном, прогрессирующем состоянии. Причем у одних больных туберкулез может быть выявлен только в фазе инфильтрации, у других — в фазе инфильтрации и распада, у третьих — процесс может иметь все три фазы развития (инфильтрацию, распад, обсеменение).
Фазы процесса: 1) рассасывание; 2) уплотнение; 3) рубцевание; 4) кальцинации (обызвествление) — отражают период обратного развития (ремиссии) болезни.
Таким образом, определение фазы туберкулезного процесса позволяет установить, на каком этапе своего развития находится данная конкретная форма туберкулеза. Для достижения этой цели необходимо использовать комплекс обязательных и дополнительных методов исследования на туберкулез.
Фаза инфильтрации. Патоморфология. Эта фаза характеризуется преобладанием альтеративной и экссудативной реакций с формированием очагов казеозного некроза без признаков деструкции, вокруг которого всегда возникает перифокальное воспаление различной ширины. Следовательно, любой вновь возникший свежий туберкулезный процесс, обострения вокруг старых туберкулезных изменений или реактивация туберкулеза во время или после лечения всегда носят инфильтративно-экссудативный характер.
Клиника. Для фазы инфильтрации характерны следующие признаки болезни:
слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость;
сухой кашель, боль в груди;
повышение температуры тела;
параспецифические реакции (узловатая эритема, фликтена, кератоконъюнктивит);
болезненность и напряжение мышц плечевого пояса;
локальные мелкие влажные хрипы, шум трения плевры;
лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная СОЭ;
вираж туберкулиновых реакций, повышение чувствительности к туберкулину, гиперергическая реакция на туберкулин, положительная проба Коха;
инфильтративный туберкулез трахеи и бронхов.
Рентгенодиагностика. О фазе инфильтрации выявленных патологических изменений в легких в виде очагов, фокусов и диссеминаций свидетельствуют следующие признаки:
интенсивность теней — малая и средняя;
контуры образований — размытые;
При поражении внутригрудных лимфатических узлов на фазу инфильтрации указывают такие изменения, как расширение, деформация тени корня легкого, тень промежуточного бронха не определяется или определяется не на всем протяжении, наружный контур тени корня легкого становится нечетким, размытым (при инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов) или четким, полициклическим (при опухолевидной форме). При наличии только фазы инфильтрации выделение МВТ нехарактерно.
Фаза распада. Патоморфология. Отмечается расплавление казеозного некроза с образованием полости в различных органах и появлением язв на слизистых оболочках. В легких расплавленные казеозные массы отторгаются и по бронхам выделяются в окружающее пространство. На месте казеоза образуется воздушная полость, стенки которой состоят из двух слоев: внутреннего казеозно-некротического и наружного — в виде пневмонически измененной легочной ткани. Такая свежая полость называется пневмониогенной или острой и представляет собой формирующуюся полость. Она отражает фазу распада при всех формах легочного туберкулеза. Во внутригрудных лимфатических узлах фаза распада проявляется расплавлением казеозных масс и прорывом их в просвет бронхов через возникающие лимфобронхиальные свищи.
Клиника. Фаза распада вносит выраженную симптоматику в клиническое течение любой формы туберкулеза. В фазе распада отмечаются:
кашель с наличием мокроты;
влажные разнокалиберные хрипы в легких;
Частота указанных признаков зависит от размера полости, состояния дренирующих бронхов, выраженности туберкулезных изменений в бронхах. Поэтому у некоторых больных проявляются не все симптомы фазы распада, а только отдельные ее элементы.
Рентгенодиагностика. Фаза распада в легких представлена синдромом формирующейся полости:
просветление, замкнутое по периметру;
форма просветления — любая;
внутренний контур полости — четкий;
наружный контур полости не определяется, так как сливается с инфильтрацией легочной ткани, окружаю щей полость.
О фазе распада во внутригрудных лимфатических узлах судят по наличию язвенных поражений лимфобронхиальных свищей, определяемых при бронхоскопии, либо по нахождению МВТ в содержимом бронхов.
Фаза обсеменения. Образование распада легочной ткани может привести к бронхогенному распространению туберкулеза в легких. Мелкие частицы мокроты при кашле, глубоком дыхании по бронхам попадают в здоровые участки легкого. Бронхогенные очаги первоначально развиваются в окружающих полость участках легкого, затем и в противоположном легком. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов о фазе бронхогенного обсеменения можно говорить в том случае, когда казеозные массы через лимфобронхиальные свищи выделяются в бронхи и оттуда попадают в близлежащие участки легочной ткани.
Клиника. В фазе обсеменения на передний план выступают постепенно усиливающиеся явления интоксикации, ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, нарастание сдвига в лейкоцитарной формуле влево и др.
Рентгенодиагностика. На рентгенограмме отмечается появление свежих очагов (фокусов) в непораженных ранее участках того же или другого легкого.
Следует учесть, что не у всех больных с активным туберкулезом органов дыхания выявляются все перечисленные выше симптомы. Каждый человек по-своему реагирует на туберкулезную инфекцию при одних и тех же анатомических изменениях. Кроме того, ограниченные свежие процессы могут протекать без каких-либо жалоб со стороны больного. Активность туберкулезных изменений иногда диагностируется только на основании рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования, что обычно бывает у больных, выявленных при профилактической флюорографии.
Фазы рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. Отсутствие у больного перечисленных выше признаков фаз активного туберкулеза может указывать на то, что туберкулезные изменения находятся в фазе ремиссии, которая характеризуется преобладанием продуктивного воспаления, развитием соединительной ткани, отсутствием зоны перифокального воспаления. Клинически наступает нормализация функционального состояния организма. Рентгенологически отмечается рассасывание воспалительных изменений и свежих очагов, в части случаев — их уплотнение и сморщивание, капсуляция и даже обызвествление.
Определение бактериовыделения. Сведения о наличии выделения микобактерии туберкулеза являются обязательным элементом диагноза больного туберкулезом. Наличие или отсутствие бактериовыделения обозначается символами МБТ+ или МВТ-.
У больного с туберкулезом органов дыхания для исследования на МВТ могут быть использованы: мокрота, промывные воды бронхов, содержимое бронхов, полученное после раздражающих ингаляций, бронхоскопии, экссудат, мазок из гортани; у детей — промывные воды желудка. Для обнаружения МВТ используется весь комплекс микробиологических исследований: простая бактериоскопия по методу Циля— Нельсена, люминесцентная микроскопия, культуральный (включая систему ВАСТЕС), биологический методы и ПЦР. Исследования проводятся не менее 3 раз. Больной считается бактериовыделителем, если у него хотя бы однократно были обнаружены МВТ любым методом при наличии клинико-рентгенологических проявлений болезни. Получив сведения о бактериовыделении, врач обязан внести их в диагноз. Если МВТ обнаружены, то целесообразно указать метод исследования, который дает представление о степени бактериовыделения. Если выявлена лекарственная устойчивость, то указывается, к каким конкретно препаратам.
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 |
д)милиарный туберкулез, туберкулезный менингит
224.Самым редким специфическим осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких являются
а)туберкулез крупного бронха (главного, долевого)
V д)милиарный туберкулез, туберкулезный менингит
225.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких осложняется туберкулезом главного, долевого или устья сегментарных бронхов
V б)в 12-18% случаев
в)в 20-25% случаев
г)более, чем 25% случаев
226.У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких туберкулез стенки главного и долевого бронха не сопровождается симптомами поражения бронхиального дерева
V в)в 50% случаев
227.Дренирующие каверну бронхи при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких
а)деформированы, имеют признаки хронического воспаления слизистой и более глубоких слоев
б)поражены туберкулезом в виде локального казеозного эндобронхита
V в)поражены туберкулезом в виде казеозного и язвенного панбронхита, деформированы, имеются бронхоэктазы, в стенках которых - туберкулезные бугорки и специфическая грануляционная ткань
228.Самым частым неспецифическим осложнением при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких является
V а)дыхательная недостаточность
б)хроническое легочное сердце
г)амилоидоз внутренних органов
229.Амилоидоз поражает все нижеперечисленные органы и ткани, кроме
а)печени и селезенки
б)слизистой ротовой полости и кишечника
230.Самыми начальными признаками амилоидоза почек является
V а)гипопротеинемия, микрогематурия
231.Бактериовыделение у больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, не подвергшегося лечению или в период обострения заболевания
V а)обильное и постоянное
в)скудное и постоянное
232.Основным критерием затихания вспышки инфекционного процесса при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких будет
а)исчезновение симптомов интоксикации
б)прекращение положительной динамики в рентгенологической картине заболевания
V в)прекращение бактериовыделения
233.Длительное и стойкое (многие месяцы, годы) прекращение бактериовыделения для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
а)обычное явление, указывающее на длительную ремиссию процесса
V б)не характерно
234.Длительное и стойкое прекращение бактериовыделения (многие месяцы) у больных при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких обычно можно связать со всеми перечисленными факторами, кроме
б)стабилизации туберкулезного процесса
в)трансформации туберкулезного процесса в цирротический
V г)излечения туберкулеза
235.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается от цирротического
б)рентгенологической картиной - по наличию или отсутствию каверны, а также по степени развития рубцовых изменений в легких
V в)активностью туберкулезного процесса, документируемого клиническим течением, обострениями и признаками прогрессирования, бактериовыделением
236.Основным критерием, позволяющим отличить фиброзно-кавернозный туберкулез легких от полостной формы рака и хронического абсцесса, является
а)клиническое течение заболевания
б)рентгенологическая картина легочных изменений
V в)обнаружение микобактерий туберкулеза
237.Комбинированная химиотерапия позволяет добиться длительной ремиссии процесса при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких с прекращением бактериовыделения
а)у 30-40% больных
V б)у 50-60% больных
в)у 70-80% больных
г)у 85% и более процентов больных
238.Основной причиной неудачи химиотерапии больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является
а)наличие каверны с казеозным некрозом
б)наличие грубой фиброзной капсулы в стенке каверны
в)устойчивость микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам и непереносимость их больными
г)правильные ответы а) и в)
V д)правильные ответы б) и в)
239.В группе больных, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, оперативное вмешательство в среднем удается провести
V б)в 8-12% случаев
в)в 15-20% случаев
г)в 20-40% случаев
240.Повышает операбельность больных, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких
а)предоперационная специфическая химиотерапия
б)лечение сопутствующих заболеваний
в)лечение хронического "легочного сердца" и дыхательной недостаточности
г)применение наряду с резекцией легкого (лобэктомией и пневмонэктомией) торакопластики и кавернотомии
V д)все перечисленное
241.Основным противопоказанием к проведению хирургической операции у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является
а)пожилой возраст и сопутствующие заболевания
б)большая распространенность туберкулезного процесса
в)сопутствующая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность
V г)все перечисленное
242.Несмотря на применение современных методов лечения, прогрессирование туберкулеза у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких наблюдается
а)в 15-20% случаев
б)в 24-30% случаев
V в)в 35-40% случаев
г)в 40-45% случаев
243.Наиболее частой причиной смерти больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является
V б)прогрессирование легочного туберкулеза
в)присоединение внелегочного туберкулеза (менингит и т. д.)
г)легочное кровотечение и амилоидоз внутренних органов
д)серьезное сопутствующее заболевание (инфаркт миокарда, рак и т. д.)
244.Самым частым неспецифическим осложнением, приводящим больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких к смерти, является
V а)легочно-сердечная недостаточность
245.Цирротический туберкулез - это
V а)инфекционный процесс, характеризующийся грубым разрастанием соединительной ткани в легких, низкой активностью специфического воспаления и нарушением со стороны функции внешнего дыхания и гемодинамики легких
б)туберкулезный процесс, осложняющийся пневмоциррозом
в)массивное разрастание соединительной ткани в легком и плевре туберкулезной этиологии при сохранении активности инфекционного процесса
246.Среди контингента больных туберкулезом, находящегося под наблюдением противотуберкулезного диспансера, цирротический туберкулез составляет
г)более 20% случаев
247.Цирротический туберкулез чаще встречается у больных
V в)пожилого возраста
г)во всех возрастных группах одинаково часто
248.Цирротический туберкулез формируется из перечисленных ниже клинических форм, кроме
а)туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочным поражением и туберкулезом бронхов
V б)очагового туберкулеза и бронхо-лобулярного инфильтрата
в)диссеминированного и фиброзно-кавернозного
г)лобита и казеозной пневмонии
249.В патогенезе цирротического туберкулеза существенную роль играют все нижеперечисленные факторы, кроме
а)формы исходного туберкулезного процесса
б)осложнений в виде специфического и неспецифического поражения бронхов
в)методов лечения исходного туберкулезного процесса
V г)сопутствующих заболеваний
д)пороков развития легкого
250.Формированию цирротического туберкулеза способствуют все перечисленные факторы, кроме
а)биологических особенностей возбудителя
б)вирулентности микобактерий туберкулеза
в)местной сенсибилизации и возрастных особенностей организма
г)осложнений специфического процесса, сопутствующих заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы
V д)заражения устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза
251.Основное отличие цирроза от пневмосклероза заключается
а)в большом объеме поражения
б)в объемном уменьшении пораженного участка легкого с потерей его воздушности
V в)в полной структурной перестройке органа или его части с потерей его функции
252.Основным отличием цирротического туберкулеза от посттуберкулезного цирроза является
а)наличие полостных образований в легких
б)сохранение очаговых изменений в структуре патологического процесса
V в)сохранение активности туберкулезного процесса
253.Отличить цирротический туберкулез от посттуберкулезного цирроза по рентгенологическим критериям
V а)удается легко
в)как правило не удается и требует дополнительных клинических и лабораторных данных
254.При цирротическом туберкулезе инфекционный процесс обычно обнаруживается во всех перечисленных морфологических структурах, кроме
а)участков гиалинизированной рубцовой ткани
б)очищенных и частично санированных полостей деструкции
в)стенок бронхов и бронхоэктазий
V г)очагов осумкованного казеозного некроза
255.В участке пневмоцирроза бронхиальное дерево претерпевает следующие изменения
а)атрофируются мышцы и эластические волокна в стенках бронхов, просвет их деформируется
б)формируются свободные и заполненные цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы
V в)облитерируются просветы мелких бронхов
256.Основным признаком, указывающим на активность специфического процесса при цирротическом туберкулезе, является
V б)кровохарканье или легочное кровотечение
в)обнаружение микобактерий туберкулеза
г)эффект от специфического лечения
257.Клиническая симптоматика при цирротическом туберкулезе в основном зависит
а)от фазы течения туберкулезного процесса (инфильтрации, распада, обсеменения)
б)от распространенности поражения и осложнений
V в)от патогенеза формирования цирротического процесса
г)от всего перечисленного
258.Клинически посттуберкулезный пневмоцирроз от цирротического туберкулеза отличает
1. Возбудителем туберкулеза являются:
г) патогенные грибы.
2. Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием:
3. Источниками туберкулезной инфекции являются:
в) продукты питания;
г) больные туберкулезом люди и животные.
4. В плане заражения туберкулезом для человека наиболее опасны:
5. Продукт животноводства, с которым человек чаще всего может получить возбудителя туберкулеза:
6. Основной путь проникновения туберкулезной инфекции в организм человека:
7. Заболевание, при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции:
а) острый бронхит;
г) сахарный диабет.
8. Среди вторичных форм туберкулеза наиболее часто встречается:
9. У детей чаще встречается:
а) туберкулезная интоксикация;
б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
в) первичный туберкулезный комплекс;
г) все выше перечисленное.
10. Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса:
11. Фаза туберкулезного процесса, характерная для неактивного туберкулеза:
12. В активном лечении туберкулеза нуждаются пациенты:
13. К противотуберкулезным препаратам относят:
а) преднизолон, димедрол;
б) лазикс, гипотиазид;
в) этамбутол, пиразинамид;
г) аспаркам, панангин.
14. Препарат, применяемый при туберкулезе с патогенетической целью:
15. С диагностической целью применяют:
16. С диагностической целью туберкулин необходимо вводить:
17. Результат р. Манту читается через:
18. Р. Манту расценивается как отрицательная при размере папулы:
19. Р. Манту расценивается как положительная при размере папулы:
20. Результат р. Манту, при котором ребенку необходима консультация врача-фтизиатра:
21. Метод исследования при туберкулезе, позволяющий получить результат в самое короткое время:
а) окраска мазка;
б) посев на питательную среду;
в) заражение животного;
г) все выше перечисленное.
22. Для ранней диагностики туберкулеза у детей проводят:
а) анализ крови, анализ мочи;
23. Для своевременной диагностики туберкулеза легких у взрослых применяют:
в) анализ крови, анализ мочи;
г) реакцию Манту.
24. Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:
а) стернальная пункция;
б) плевральная пункция;
в) спинномозговая пункция;
г) все выше перечисленное.
25. Для диагностики туберкулеза почек применяют:
а) анализ мочи, анализ крови;
б) бак. посев мочи;
в) внутривенную пиелографию, УЗИ почек;
г) все выше перечисленное.
26. Туберкулез половых органов у женщин чаще поражает:
в) маточные трубы;
г) наружные половые органы.
27. При туберкулезе легких чаще поражается доля:
г) нет закономерности.
28. В консультации врача-фтизиатра нуждаются пациенты:
а) злоупотребляющие алкоголем;
б) страдающие хроническим бронхитом;
в) страдающие сахарным диабетом;
г) с пневмонией верхнедолевой локализации.
29. Для специфической профилактики туберкулеза применяют:
г) этионамид, пропионамид.
30. Для химиопрофилактики туберкулеза применяют:
а) рифампицин, стрептомицин;
б) ПАСК, пирозинамид;
в) этамбутол, этионамид;
г) фтивазид, изониазид.
31. Витамин, рекомендуемый при проведении химиопрофилактики:
32. Оптимальная продолжительность для проведения химиопрофилактики:
33. Вакцинация от туберкулеза проводится на:
а) 1-2 день жизни;
б) 3-4 день жизни;
в) 4-7 день жизни;
г) 8-10 день жизни.
34. Вакцинацию от туберкулеза проводит:
г) медицинская сестра.
35. Первую ревакцинацию от туберкулеза необходимо проводить в:
36. Перед ревакцинацией детям не проводят:
б) измерение температуры;
г) оценку состояния здоровья.
37. Метод введения вакцины БЦЖ:
38. Прививочная доза БЦЖ в миллиграммах;
39. Прививочная доза БЦЖ в миллилитрах:
40. Для отбора на ревакцинацию необходимо провести:
в) р. Манту с 2 ТЕ;
г). р. Манту с 5 ТЕ.
41. Вакцинация от туберкулеза проводится:
42. Поствакцинный кожный знак, свидетельствующий о качестве проведенной вакцинации:
43. Возможные осложнения на введение БЦЖ:
а) келоидный рубец;
б) холодный абсцесс;
г) все выше перечисленное.
44. Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины:
а) холодный абсцесс:
б) келоидный рубец;
45. Осложнение на введение БЦЖ, которое нельзя лечить оперативным путем:
а) холодный абсцесс:
б) келоидный рубец;
46. Наиболее информативный для диагностики туберкулеза легких вид лабораторного исследования:
в) анализ мокроты;
47. В консультации врача-фтизиатра нуждаются:
б) дети с гиперергической реакцией Манту;
в) контактные по туберкулезу;
г) все выше перечисленное.
48. Туберкулезный очаг медсестра должна посещать:
б) 1 раз в 3 месяца;
в) 1 раз в 6 месяцев;
г) 1 раз в 12 месяцев.
49. Для дезинфекции мокроты применяют:
б) 2,5% активированный хлорамин;
г) все выше перечисленное.
50. При подозрении на туберкулез необходима консультация:
| 1. в | 26. в |
| 2. а | 27. а |
| 3. г | 28. г |
| 4. а | 29. в |
| 5. в | 30. г |
| 6. б | 31. в |
| 7. г | 32. в |
| 8. б | 33. в |
| 9. б | 34. г |
| 10. г | 35. г |
| 11. а | 36. а |
| 12. а | 37. а |
| 13. в | 38. а |
| 14. в | 39. а |
| 15. г | 40. в |
| 16. б | 41. а |
| 17. в | 42. г |
| 18. а | 43. г |
| 19. в | 44. а |
| 20. г | 45. б |
| 21. а | 46. в |
| 22. г | 47. г |
| 23. а | 48. а |
| 24. в | 49. г |
| 25. г | 50. г |
2 1. фебрильная 2. гектическая 3. извращенная 4. субфебрильная 5. К физиологическим проблемам при первичном ту беркулезе относятся 1. утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка 2. проживание в коммунальной квартире, материаль ные затруднения 3. необходимость длительного лечения, общая слабость, курение 4. бессонница, продуктивный кашель, страх потерять работу 6. Проба Манту проводится с целью 1. выработки активного иммунитета 2. выработки пассивного иммунитета 3. выявления уровня иммунитета и инфицированности 4. специфической иммунотерапии 7. Туберкулин при пробе Манту вводят 1. подкожно 2. внутрикожно 3. накожно 4. внутримышечно 8. Пробу Манту при отрицательных предыдущих реакциях делают 1. до 14 лет 2. до 18 лет 3. до 30 лет 4. до 40 лет 2 / 33
3 9. Наиболее часто встречается туберкулез органов дыхания 1. очаговый 2. кавернозный 3. инфильтративный 4. диссеминированный 10. Вторичный туберкулез развивается 1. у детей, родители которых больны туберкулезом 2. после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме 3. у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту 4. у подростков из очагов туберкулеза 11. Флюорографическое обследование имеет значение 1. для специфической профилактики туберкулеза 2. для раннего выявления туберкулеза 3. для отбора на ревакцинацию 4. для дифференциальной диагностики туберкулеза легких. 12. Симптомы вторичного туберкулеза легких 1. кашель с гнойной мокротой, лихорадка, похудание 2. битональный кашель, наследственная предрасположенность 3. частые простудные заболевания, аллергические реакции в анамнезе 4. отсутствие рентгенологических изменений, общая слабость 13. Социально-бытовые проблемы при туберкулезе 1. проживание в коммунальной квартире, головная боль, лихорадка 2. профессиональные ограничения, кашель, быстрая утомляемость 3. конфликты в семье, продуктивный кашель, потливость 3 / 33
5 1. общий анализ крови, мочи 2. анализ мокроты 3. флюорография 4. проба Манту 19. Генеральная уборка в подразделениях тубучреждений должна проводиться 1. два раза в неделю 2. один раз в неделю 3. два раза в месяц 4. 1 раз в месяц 20. Тип микобактерий, чаще других вызывающих заболевание у человека 1. бычий 2. мышиный 3. птичий 4. человеческий 21. Главным источником туберкулезной инфекции является 1. больной туберкулезом крупный рогатый скот 2. пациент, инфицированный туберкулезом 3. пациент с активной формой туберкулеза 4. ребенок с хронической туберкулезной интоксикацией 22. Факторы передачи при пищевом пути распространения туберкулеза 1. плевательницы 5 / 33
7 27. Постельное белье больного туберкулезом кипятят в течение минут минут минут минут 28. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мокроты в карманных плевательницах 1. 0,5% 2. 1% 3. 3% 4. 5% 29. Пациентам с туберкулезом рекомендуется диета С целью химиопрофилактики туберкулеза контактным лицам назначают 1. фтивазид 2. аскорбиновую кислоту 3. бромгексин 4. эритромицин 31. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используют 1. антибиотики 2. витамины группы В 7 / 33
9 1. верхняя треть плеча 2. верхняя треть предплечья 3. средняя треть плеча 4. средняя треть предплечья 37. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мединструментария при туберкулезе 1. 1 % 2. 3 % 3. 5 % % 38. Вакцина БЦЖ вводится 1. внутривенно 2. внутрикожно 3. внутримышечно 4. подкожно 39. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет 1. неспецифический 2. естественный 3. активный специфический 4. пассивный специфический 40. Иммунитет, формируемый путем закаливания 1. пассивный специфический 2. активный специфический 3. неспецифический 4. естественный 9 / 33
10 41. Больным туберкулезом показаны все бальнеологические процедуры, кроме: 1. обтирания морской водой 2. морских купаний 3. купаний в бассейне 4. пребывания в сауне 42. Больным туберкулезом противопоказана работа 1. парикмахером 2. фармацевтом 3. поваром 4. все ответы верны 43. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении 1. применение грелки 2. применение пузыря со льдом 3. введение викасола 4. введение хлорида кальция 44. К группе риска возникновения туберкулеза относятся 1. школьники старших классов 2. учащиеся ПТУ 3. заключенные 4. долгожители 45. Наиболее часто встречающаяся локализация внелегочного туберкулеза 1. мочевыделительная система 2. пищеварительная система 3. периферические лимфоузлы 10 / 33
12 1. внутривенное введение дицинона 2. внутривенное введение гепарина 3. применение пузыря со льдом 4. контроль соблюдения постельного режима 51. Тактика медсестры при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения 1. амбулаторное наблюдение 2. направление в поликлинику 3. введение спазмолитиков 4. срочная госпитализация 52. Достоверный метод диагностики туберкулеза органов дыхания обнаружение в мокроте 1. спиралей Куршмана 2. эритроцитов 3. микобактерий 4. эластических волокон Выберите правильные ответы. 53. Пути передачи туберкулеза 1. воздушно-пылевой 2. контактно-бытовой 3. трансмиссивный 4. алиментарный 5. половой 54. Побочное действие стрептомицина 12 / 33
13 1. головная боль 2. снижение остроты слуха 3. снижение остроты зрения 4. судороги 5. все ответы верны 55. Потенциальная проблема пациента при туберкулезе легких 1. спонтанный пневмоторакс 2. общая слабость 3. субфебрилитет 4. легочное кровотечение 5. снижение массы тела 56. Особенности туберкулеза на современном этапе 1. прогрессивное снижение заболеваемости 2. прогрессивное снижение смертности 3. полирезистентность к противотуберкулезным препаратам 4. увеличение числа бациловыделителей 5. все ответы верны 57. Курорты для лечения больных туберкулезом 1. Паланга, Юрмала 2. местные санатории 3. Южный берег Крыма 4. Ессентуки, Кисловодск 58. Жилищные условия в очаге туберкулеза оцениваются как удовлетворительные, если 13 / 33
14 пациент проживает 1. в отдельной комнате частного дома 2. в малосемейном общежитии 3. в отдельной комнате изолированной квартиры 4. в отдельной комнате коммунальной квартиры Установите соответствие. 59. ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС А активная Б неактивная 1. рассасывание 2. рубцевание 3. распад 4. уплотнение 5. инфильтрация 6. обсеменение 7. обызвествление 60. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЯ 14 / 33
15 А диагностическая Б профилактическая В лечебная 1. вакцинация БЦЖ-М 2. ревакцинация против туберкулеза 3. искусственный пневмоторакс 4. проба Манту 5. вакцинация БЦЖ 6. введение стрептомицина 61. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ А этиотропная Б патогенетическая В симптоматическая 1. дицинон 2. рифампицин 3. этамбутол 4. аевит 5. либексин 6. канамицин 7. настойка женьшеня / 33
16 РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ МАНТУ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА А папула 3 мм Б уколочная реакция В папула 20 мм Г папула 7 мм Д папула 23 мм 1. положительная 2. сомнительная 3. гиперергическая для взрослого 4. гиперергическая для ребенка 5. отрицательная 63. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ А абсолютные Б относительные 1. инфицированность туберкулезом 2. простудные заболевания 3. острый лейкоз 4. вирусный гепатит 5. пневмония Закончите предложение. 16 / 33
17 64. Впервые выявленная положительная туберкулиновая проба после предыдущих отрицательных 65. Полость в легком, образованная в результа те туберкулезного распада, Область клинической медицины, изучающая тубер кулез, 67. Возбудитель туберкулеза был открыт ученым в году. 68. Дата, объявленная ВОЗ Днем борьбы с туберкулезом, 69. Возбудителем туберкулеза являются: а) кокки; б) вирусы; в) микобактерии; г) патогенные грибы. 70. Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием: а) кипячения; б) замораживания; в) высушивания; г) влажности. 71. Источниками туберкулезной инфекции являются: а) вода; б) воздух; в) продукты питания; г) больные туберкулезом люди и животные. 72. В плане заражения туберкулезом для человека наиболее опасны: а) коровы; б) свиньи; в) кошки; г) собаки. 73. Продукт животноводства, с которым человек чаще всего может получить возбудителя туберкулеза: а) мясо; 17 / 33
18 б) рыба; в) молоко; г) яйцо. 74. Основной путь проникновения туберкулезной инфекции в организм человека: а) алиментарный; б) аэрогенный; в) контактный; г) внутриутробный. 75. Заболевание, при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции: а) острый бронхит; б) пневмония; в) миокардит; г) сахарный диабет. 76. Среди вторичных форм туберкулеза наиболее часто встречается: а) очаговый; б) инфильтративный; в) диссеминированный; г) фибрознокавернозный. 77. У детей чаще встречается: а) туберкулезная интоксикация; б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; в) первичный туберкулезный комплекс; г) все выше перечисленное. 78. Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса: а) уплотнение; б) рассасывание; в) рубцевание; г) инфильтрация. 18 / 33
19 79. Фаза туберкулезного процесса, характерная для неактивного туберкулеза: а) петрификация; б) инфильтрация; в) распад; г) обсеменение. 80. В активном лечении туберкулеза нуждаются пациенты: а) I группы; б) II группы; в) III группы; г) IV группы. 81. К противотуберкулезным препаратам относят: а) преднизолон, димедрол; б) лазикс, гипотиазид; в) этамбутол, пиразинамид; г) аспаркам, панангин. 82. Препарат, применяемый при туберкулезе с патогенетической целью: а) рифампицин; б) стрептомицин; в) преднизолон; г) этионамид. 83. С диагностической целью применяют: а) БЦЖ; б) БЦЖ-М; в) АКДС; г) туберкулин. 84. С диагностической целью туберкулин необходимо вводить: а) подкожно; б) внутрикожно; в) внутримышечно; г) внутривенно. 19 / 33
20 85. Результат р. Манту читается через: а) 12 часов; б) 24 часа; в) 72 часа; г) 96 часов. 86. Р. Манту расценивается как отрицательная при размере папулы: а) 1-2 мм; б) 3-4 мм; в) 5-10 мм; г) мм. 87. Р. Манту расценивается как положительная при размере папулы: а) 1-2 мм; б) 3-4 мм; в) 5-10 мм; г) мм. 88. Результат р. Манту, при котором ребенку необходима консультация врача-фтизиатра: а) 1-2 мм; б) 3-4 мм; в) 5-10 мм; г) мм. 89. Метод исследования при туберкулезе, позволяющий получить результат в самое короткое время: а) окраска мазка; б) посев на питательную среду; в) заражение животного; г) все выше перечисленное. 90.Для ранней диагностики туберкулеза у детей проводят: а) анализ крови, анализ мочи; б) БЦЖ и БЦЖ-М; в) флюорографию; 20 / 33
21 г) туберкулинодиагностику. 91. Для своевременной диагностики туберкулеза легких у взрослых применяют: а) флюорографию; б) БЦЖ и БЦЖ-М; в) анализ крови, анализ мочи; г) реакцию Манту. 92.Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита: а) стернальная пункция; б) плевральная пункция; в) спинномозговая пункция; г) все выше перечисленное. 93. Для диагностики туберкулеза почек применяют: а) анализ мочи, анализ крови; б) бак. посев мочи; в) внутривенную пиелографию, УЗИ почек; г) все выше перечисленное. 94. Туберкулез половых органов у женщин чаще поражает: а) матку; б) яичники; в) маточные трубы; г) наружные половые органы. 95. При туберкулезе легких чаще поражается доля: а) верхняя; б) средняя; в) нижняя; г) нет закономерности. 96. В консультации врача-фтизиатра нуждаются пациенты: а) злоупотребляющие алкоголем; 21 / 33
22 б) страдающие хроническим бронхитом; в) страдающие сахарным диабетом; г) с пневмонией верхнедолевой локализации. 97. Для специфической профилактики туберкулеза применяют: а) туберкулин; б) витамин В6; в) БЦЖ и БЦЖ-М; г) этионамид, пропионамид. 98. Для химиопрофилактики туберкулеза применяют: а) рифампицин, стрептомицин; б) ПАСК, пирозинамид; в) этамбутол, этионамид; г) фтивазид, изониазид. 99. Витамин, рекомендуемый при проведении химиопрофилактики: а) витамин В1; б) витамин В2; в) витамин В6; г) витамин В Оптимальная продолжительность для проведения химиопрофилактики: а) 1 месяц; б) 2 месяца; в) 3 месяца; г) 4 месяца Вакцинация от туберкулеза проводится на: а) 1-2 день жизни; б) 3-4 день жизни; в) 4-7 день жизни; г) 8-10 день жизни. 22 / 33
23 102. Вакцинацию от туберкулеза проводит: а) акушерка; б) фтизиатр; в) иммунолог; г) медицинская сестра Первую ревакцинацию от туберкулеза необходимо проводить в: а) 1-2 года; б) 3-4 года; в) 5-6 лет; г) 6-7 лет Перед ревакцинацией детям не проводят: а) флюорографию; б) измерение температуры; в) р. Манту; г) оценку состояния здоровья Метод введения вакцины БЦЖ: а) внутрикожно; б) внутримышечно; в) подкожно; г) внутривенно Прививочная доза БЦЖ в миллиграммах; а) 0,05; б) 0,025; в) 0,1; г) 1, Прививочная доза БЦЖ в миллилитрах: а) 0,1; б) 0,2; в) 0,5; г) 1,0. 23 / 33
24 108. Для отбора на ревакцинацию необходимо провести: а) пробу Коха; б) пробу Пирке; в) р. Манту с 2 ТЕ; г). р. Манту с 5 ТЕ Вакцинация от туберкулеза проводится: а) в роддоме; б) в школе; в) в диспансере; г) на дому Поствакцинный кожный знак, свидетельствующий о качестве проведенной вакцинации: а) абсцесс; б) язва; в) пустула; г) рубец Возможные осложнения на введение БЦЖ: а) келоидный рубец; б) холодный абсцесс; в) лимфаденит; г) все выше перечисленное Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины: а) холодный абсцесс: б) келоидный рубец; в) язва; г) лимфаденит сложнение на введение БЦЖ, которое нельзя лечить оперативным путем: а) холодный абсцесс: б) келоидный рубец; в) язва; г) лимфаденит. 24 / 33
26 д) гриб 120. Способ окраски возбудителя: а) по грамму б) по Циль-Нильсену в) по Нейссеру г) по Ольту д) серебрением 121. Сохраняет жизнеспособность в закрытом помещении в течение: а) до 1 мес. б) до 2 мес. в) до 3 мес. г) до 4 мес. д) до 6 мес Погибает во внешней среде от естественных факторов: а) влажности б) замораживания в) высушивания г) замораживания и оттаивания д) жаркой погоды 123. Для обеззараживания предметов достаточно а) 3 мин. прямого ультрафиолетового облучения +б) 10 мин. в) 20 мин. г) 30 мин. д) 60 мин Источники туберкулезной инфекции: а) вода б) воздух в) продукты питания г) больные туберкулезом 26 / 33
27 125. Какая фаза туберкулезного воспаления сопровождается наиболее массивным выделением МБТ? а) рубцевания, б) рассеивания в) петрификации г) распада д) инфильтрации 126. Какие домашние животные являются наиболее частыми источниками туберкулезной инфекции для человека? а) козы б) крупный рогатый скот в) свинья г) лошади д) собаки 127. В каком возрасте человек наименее защищен от туберкулезной инфекции: а) дошкольном б)раннем в) подростковом г) зрелом д) старческом 128. Ведущий фактор, определяющий резистентность к туберкулезной инфекции: а) возрастной б) генетическоий в) иммунологический г) вакцинация против туберкулеза д) материально-бытовые условия 129. Какие заболевания делают человека наиболее уязвимыми туберкулезной инфекцией? а) бронхит б)пневмония в) гепатит г) колит д) сахарный диабет 27 / 33
28 130. Какие оперативные вмешательства способствуют заболеванию туберкулезом? а) пульмонактомия б) ампутация конечности в) резекция желудка г) нефрактомия д) апендектомия 131. Какие из терапевтических мероприятий могут спровоцировать развитие туберкулеза? а) введение плазмы крови б) гемотрансфузии в) кортикостероидная терапия г) инфузия гемодеза д) применение иммуномодуляторов 132. Какой эпидемиологический показатель в наибольшей степени зависит от качества и своевременности терапевтических мероприятий? а) заболеваемость б) распространенность в) смертность г) инфицированность д) риск ежегодного инфицирования 133. Какими аллергологическими феноменами отвечает организм на заражение микробактериями туберкулеза? а) анафилоксией б) гиперчувствительностью замедленного типа в) феноменом артюса г) астмой д) сывороточной болезнью 134. Что собой представляет туберкулин по характеру воздействия на организм? а) токсин б) анатоксин в) антиген г) аллерген д) вакцина 28 / 33
29 135. Как вводить туберкулин с диагностической целью? а) подкожно б) внутримышечно в) конъюнктивально г) внутрикожно д) накожно 136. Каково содержание туберкулиновых единиц в одной дозе стандартного разведения ППД-Л? а) 1ТЕ б) 2 ТЕ в) 3 ТЕ г) 5 ТЕ д) ЮТЕ 137. Через сколько времени после введения туберкулина необходимо читать реакции? а) 12 час. б) 24 час. в) 48 час. г) 72 час. д) 96 час Какой размер папулы на 2 ТЕ ППД-Л позволяет считать человека инфицировавшимся МБТ? а) гиперемия б) 5 мм в) 4 мм г) 3 мм д) 1 мм 139. Какой вид лучевого обследования применять лицам из групп риска по туберкулезу? а) рентгеноскопию органов грудной клетки б) ультразвуковые исследования в) томографию г) рентгенографию д) флюорографию 29 / 33
30 140. Какой вариант бактериологического исследования патологического материала на выявление МБТ наиболее доступен в практике общемедицинских учреждений? а) посев на элективные среды б) флотация в) окраска нативных мазков г) люминисцентная микроскопия д) заражение животных 141. Какой вариант бактериологического исследования наиболее информативен: а) посев на элективные среды б) окраска нативных мазков мокроты в) флотация г) люминисцентная микроскопия 142. Какая клиническая форма туберкулеза легких наиболее распространена среди впервые выявленных больных? а) очаговая б) инфильтративная в) фиброзно-кавернозная г) кавернозная д) диссеминированная 143. Какая клиническая форма туберкулеза легких протекает без интоксикационного синдрома и не может быть диагностирована без лучевого исследования? а) диссеминированная б) инфильтративная в) кавернозный г) фибрознокавернозная д) очаговая 144. Какая фаза туберкулезного воспаления указывает на активность процесса: а) уплотнения б) рассасывания в) рубцевания г) петрификации д) инфильтрации 30 / 33
32 Доза изониазида (средняя), применяемая как для профилактики, так и для лечения больных туберкулезом (мг/кг) 11. Решить ситуационную задачу: Мужчине 80 лет. Проживает с женой и взрослой дочерью. По состоянию здоровья не выходит из дома. Последние 3 мес. отмечает кашель, потливость по ночам, слабость. Произвели забор мокроты на дому и бактериоскопически обнаружили МБТ. От обследований и госпитализации категорически отказывается. Ваши действия. Задача 1 Дежурную медсестру стационарного противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту Н., у которого фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Жалобы на сильный кашель, при каждом кашлевом толчке выделяется алая, пенистая кровь. Отошло до 150 мл. Пациент испуган. Общее состояние средней тяжести, бледноватый, PS - 92 в Г, АД -110/70 мм рт. ст. Составить план оказания неотложной помощи пациенту. Задача 2 Дежурную мед.сестру стационара противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту Н., у которого фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Полости на сильной. при каждом кашлевом толчке выделяется алая, пенистая кровь. Отошло до 150 мг. Пациент испуган. Общее состояние средней тяжести, бледноватый. Ps - 92 в Г. АД 110/70 мм рт.ст. Определить неотложное состояние пациента. Составить план оказания неотложной помощи пациенту. Задача 3 При флюорографическом обследовании у 32- летней женщины М., обнаружено слева в подключичной области инфильтративное, неоднородное затемнение до 4 см. Пациентку направили в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом: инфильтративный туберкулез Si, S2 левого легкого, ( фаза распада. У пациентки утомляемость, слабость, потливость, влажный' кашель, снижен аппетит. Работает в службе по работе с беженцами. Курит с 20 лет. Определить потребности, удовлетворение которых нарушены. Сформулировать проблемы пациентки. Объяснить пациентке, как собрать мокроту на исследование. Объяснить правила приема изониазида и рифампицина. Подготовить пациентку к диагностической бронхоскопии. 3) Торакоскопия для уточнения этиологии плевритов. Торакотомия и открытая биопсия легких возможна при диагностике диссеминации неясной этнологии, когда все 32 / 33
Читайте также:
